115 專技高考高等考試 呼吸治療師 基礎呼吸治療學（包括呼吸治療倫理） 考古題詳解

核心觀念

本題考查美國呼吸照護專業未來發展所面臨的醫療環境變化，重點包括：

• 人口老化及慢性疾病盛行率上升。
• 呼吸治療師對病人安全與醫療品質的責任提高。
• 健康照護資訊管理、電子病歷及臨床決策支援的重要性增加。
• 醫療人力需求上升，但實務上面臨人力不足與專業人才短缺。

因此，題目若將「醫療人力充足」列為未來趨勢，便與實際發展方向不符。

解題方法

先掌握題幹中的關鍵字「未來面對的變化」，再判斷各選項是否符合美國呼吸照護專業的發展趨勢。

人口老化及慢性心肺疾病增加，會使呼吸治療、長期照護、居家照護及慢性病管理的需求上升。同時，醫療體系更加重視病人安全、照護品質、醫療錯誤預防及資訊科技應用。

相較之下，醫療需求增加通常會伴隨專業人力需求增加與人力短缺問題，因此「充足的健康照護人員」不是主要挑戰，反而是未來需要改善的目標。

選項分析

(A) 老化社會、慢性心臟和呼吸疾病增加：正確

人口老化會提高慢性阻塞性肺病、肺炎、睡眠呼吸障礙、心臟衰竭及其他心肺疾病的盛行率。這些疾病常需要氧氣治療、呼吸器照護、肺部復健、氣道處置及長期追蹤，因此呼吸照護服務的需求會增加。

(B) 有關病人安全的照護責任增加：正確

核心觀念

本題考查美國呼吸照護協會（AARC）推動呼吸治療師提升至學士學位教育的專業效益。

學士教育不僅增加專業知識，也強化臨床判斷、跨專業溝通、領導與自主執業能力，並有助於提升呼吸治療服務的專業地位、薪資待遇與醫療價值。因此，題目列出的四項均屬學士學位教育可能帶來的好處。

本題不涉及特定法條、計算公式或民國 115 年法規適用問題。

解題方法

逐項判斷學士教育對呼吸治療專業發展的影響：

1. 是否能改善臨床決策與照護品質，進而使病人預後較佳？
2. 是否能提升呼吸治療師的專業判斷與工作自主性？
3. 是否能培養更佳的溝通及團隊合作能力？
4. 是否能提升專業價值，爭取較高薪資或額外給付？

四項皆符合 AARC 推動學士教育的主要理由，因此選擇包含①②③④的選項。

選項分析

• ① 病人預後較佳：正確。 學士層級教育通常涵蓋較完整的生理學、病理學、藥理學、臨床評估、循證醫療與研究訓練，使呼吸治療師具備較佳的臨床推理與處置能力，有助於提升照護品質及病人預後。

核心觀念

Bourdon gauge flowmeter（波登管式流量計）是利用氣體通過固定孔徑時產生的壓力變化，推算氣體流量。其基本關係可表示為：

其中 $Q$ 為流量，$\Delta P$ 為壓力差。流量計內部的 Bourdon tube 受到壓力作用而變形，透過指針將壓力換算成流速刻度。

此類流量計的準確性建立在「校正時的出口壓力與實際使用時相同」的前提下，因此下游氣流阻力、管路阻塞及背壓都會影響讀值。

解題方法

判斷本題的關鍵，是掌握 Bourdon gauge flowmeter 的三項特性：

1. 不依賴浮子重力，因此可水平放置。
2. 讀值是由壓力推算流量，容易受下游阻力及背壓影響。
3. 發生下游阻塞時，壓力可能上升，使儀表讀值維持正常甚至偏高，實際流量卻已降低，因此不易由儀表察覺阻塞。

在下游阻力增加時，同一個儀表讀值所代表的實際流量會變小，亦即通常是「顯示流速高於實際流速」，不是顯示流速低於實際流速。

選項分析

(A) 準確性容易受到氣流阻力影響

正確。

Bourdon gauge flowmeter 是由壓力變化推算流量。當出口管路、病人呼吸管路或接頭產生額外阻力時，下游背壓改變，儀表的壓力讀值便不再單純反映實際流量，因此準確性容易受到影響。

(B) 可以水平放置

正確。

核心觀念

本題考查氧氣治療系統的分類、吸入氧氣濃度（$F_{IO_2}$）的穩定性，以及血液氧含量與氧氣輸送量的關係。

1. 低流速與高流速氧氣系統

• 低流速系統（low-flow system）：氧氣流量低於病患吸氣時的瞬間流量，病患吸氣時必須混入室內空氣，因此實際吸入氧氣濃度會受到呼吸頻率、潮氣容積、吸氣流速及呼吸型態影響。
• 儲存系統（reservoir system）：利用儲氧袋等構造，在呼氣期儲存氧氣，吸氣時提供額外氧氣，可提高吸入氧氣濃度。
• 高流速系統（high-flow system）：供應的總氣流量可滿足或超過病患的吸氣需求，因此可提供較穩定、較可預測的氧氣濃度。

2. 氧氣輸送量與動脈血氧含量

氧氣輸送量公式為：

其中：

• $D_{O_2}$：氧氣輸送量
• $C_O$：心輸出量（cardiac output）
• $C_{aO_2}$：動脈血氧含量

動脈血氧含量公式為：

其中：

• $Hb$：血紅素濃度
• $S_{aO_2}$：動脈血氧飽和度
• $P_{aO_2}$：動脈氧氣分壓

血氧大部分以「與血紅素結合」的形式存在，溶解於血漿中的氧氣僅占很小部分。因此，$S_{aO_2}$ 對動脈血氧含量及氧氣輸送量的影響，遠大於 $P_{aO_2}$ 的直接影響。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可分三步判斷：

1. 判斷低流速、高流速及儲存系統的基本特性。
2. 判斷各系統能否提供穩定或較高的 $F_{IO_2}$。
3. 以動脈血氧含量公式比較 $S_{aO_2}$ 與 $P_{aO_2}$ 對氧氣輸送量的影響。

其中，低流速系統的核心特徵是「吸入氧氣濃度會隨病患呼吸型態改變」，因此選項 A 的敘述與定義相反。

選項分析

(A) 低流速系統所提供的氧氣濃度不會受到病患呼吸型態的影響

錯誤。

低流速系統的氧氣流量不足以完全滿足病患每次吸氣所需的總流量，病患吸氣時會同時吸入室內空氣，造成氧氣稀釋。

實際吸入氧氣濃度會受到下列因素影響：

• 呼吸頻率
• 潮氣容積
• 吸氣流速
• 吸氣時間
• 每分鐘通氣量
• 鼻呼吸或口呼吸等呼吸型態

例如，同樣使用鼻導管 $2\ \text{L/min}$，若病患呼吸急促、吸氣流速增加，混入的室內空氣比例會上升，實際 $F_{IO_2}$ 便可能下降。

核心觀念

本題考查 Venturi 面罩的作用原理、總流量、吸入氧氣濃度穩定性，以及其與 CPAP 的功能差異。

Venturi 面罩利用高速氧氣通過噴嘴時產生的負壓，吸引一定比例的室內空氣混合，形成固定比例的氣體。因此具有下列特性：

1. 可提供較精確、可控制的吸入氧氣濃度（$F_{IO_2}$）。
2. 總流量通常高於氧氣來源本身的流量。
3. 氧氣濃度較不受病患呼吸速率、潮氣容積及吸氣流量影響。
4. 只能提供氧氣治療，不能提供持續正壓，故無法取代 CPAP。

Venturi 面罩特別適合需要精確控制氧氣濃度的病患，包括容易因過度給氧而發生二氧化碳滯留的高風險族群。

解題方法

判斷本題的關鍵，是先區分「氧氣流量」與「總流量」：

• 氧氣流量：由氧氣流量計輸入 Venturi 噴嘴的流量。
• 總流量：氧氣與被吸入的室內空氣混合後，實際送至病患面罩內的流量。

其概念可表示為：

Venturi 面罩可藉由不同噴嘴設計及氧氣流量設定，提供固定濃度的氧氣；其總流量可達約 $50\sim70\ \mathrm{L/min}$。因此，選項中若描述 Venturi 面罩不適合高碳酸血症高風險病患，即與其臨床用途相反。

選項分析

(A) 可提供總流量（total flow rate）$50\sim70\ \mathrm{L/min}$ 氣體

正確。

Venturi 面罩透過吸入室內空氣，使混合後的總流量高於氧氣流量計所設定的流量。其總流量通常約為 $50\sim70\ \mathrm{L/min}$，足以應付多數病患的吸氣需求，降低病患額外吸入面罩外空氣而造成氧氣濃度不穩

核心觀念

本題考查液態氧供應系統的三項基本特性：

1. 液態氧的低溫保存與自然蒸發（boil-off）。
2. 液態氧轉換為氣態氧時的體積膨脹倍數。
3. 居家液態氧系統與節氧裝置（$O_2$-conserving devices）的相容性。

液態氧在接近大氣壓、極低溫狀態下儲存。即使未使用，仍會因吸收周遭熱量而逐漸汽化，造成氧氣損失。

解題方法

本題以液態氧的基本物理性質逐項判斷：

• 未使用時是否仍會蒸發。
• 儲存時所需壓力是否高於 $100\ \mathrm{psi}$。
• 液態氧汽化後的體積膨脹倍數。
• 是否能搭配節氧裝置使用。

其中液態氧的常用換算關係為：

因此，看到「約 $860$ 倍」即符合液態氧的典型特性。

選項分析

(A) 居家用液態氧供氧系統，不使用狀態下，液態氧不會持續蒸發流失

錯誤。

液態氧溫度極低，居家儲存容器雖然具有隔熱設計，仍無法完全阻絕外界熱量進入。因此，即使沒有供氧使用，液態氧仍會逐漸吸熱汽化，形成自然蒸發損失（boil-off loss）。

當容器內壓力升高時，系統也可能透過安全閥釋放部分氧氣，以維持安全壓力。因此液態氧並非可以長時間完全不損耗保存。

(B) 家用液態氧需要保存於壓力高於 $100\ \mathrm{psi}$ 的環境中

錯誤。

核心觀念

本題考查高血氧（hyperoxia）對肺部、肺血管及心血管系統的生理影響，以及高流速氧氣系統的特性。

高血氧常見影響包括：

• 高濃度氧氣洗去肺泡內的氮氣，增加肺泡塌陷風險。
• 肺部血管對高氧產生收縮反應。
• 高流速氧氣系統能提供較固定、較穩定的吸入氧氣濃度。
• 高血氧不等於改善所有心血管疾病患者的組織缺氧，過度給氧反而可能造成冠狀動脈收縮及血流下降。

解題方法

判斷各選項是否符合高血氧的生理作用即可。

本題關鍵在於區分：

1. 「高血氧造成的肺部與血管效應」：通常為正確敘述。
2. 「高流速氧氣系統的供氧特性」：高流速系統可維持較穩定的氧氣濃度。
3. 「高血氧對急性心血管疾病的影響」：高血氧不代表一定能改善心肌缺氧，甚至可能降低冠狀動脈血流。

因此，錯誤選項為高估高血氧治療效果的敘述。

選項分析

(A) 高血氧可能造成吸收性肺擴張不全（absorption atelectasis）——正確

正常肺泡內除氧氣外，尚含有相當比例的氮氣。氮氣溶解度低，具有維持肺泡容積、避免肺泡塌陷的作用。

當病人吸入高濃度氧氣時，肺泡內的氮氣被大量洗出。氧氣則容易被肺泡微血管吸收，若肺泡通氣受阻，肺泡內氣體會迅速減少，導致肺泡塌陷，形成吸收性肺擴張不全。

其基本機轉為：

因此，長時間使用高濃度氧氣須注意吸收性肺擴張不全。

(B) 高血氧會引發肺部血管收縮（pulmonary vasoconstriction）——正確

肺血管對氧氣的反應與全身血管不同。全身循環中，局部高氧通常傾向造成血管舒張；肺循環則可因高氧產生肺血管收縮。

核心觀念

本題考查可攜式氧氣製造機（portable oxygen concentrator, POC）的基本構造、供氧模式、航空器使用規範，以及呼吸治療師對病人活動時氧合狀態的評估。

POC 並非儲存高壓氧氣的鋼瓶，而是利用電力驅動分子篩（molecular sieve）自環境空氣中分離氮氣，提高吸入氣體中的氧氣濃度，再提供病人使用。因此，POC 的使用必須具備電源，常見來源包括內建電池、外接電池、交流電源及車用直流電源。

以命題當年（民國 115 年）法規及航空安全規範為準，符合航空器認可條件的 POC，經航空公司相關程序核准後，通常可以在飛行途中使用。

解題方法

判斷本題可從三個面向切入：

1. POC 是否需要電力驅動。
2. POC 是否能提供連續低流速氧氣。
3. POC 是否完全禁止於飛機上使用。

其中第三項是最容易出現絕對化錯誤的敘述。航空器上並非一律禁止使用 POC，重點在於設備是否符合航空器使用規範，以及旅客是否完成航空公司要求的申報與核准程序。因此，直接說「不能在飛機飛行途中使用」並不正確。

選項分析

(A) 可攜式氧氣製造機，是由電池所驅動

正確。POC 必須依靠電力運作，便攜型設備通常以可充電電池供電，亦可搭配交流電源或車用電源使用。其功能是驅動壓縮機及分子篩系統，從空氣中濃縮氧氣。

嚴格而言，POC 不一定只能由電池供電，但在考試語境中，「由電池所驅動」是指其可攜式使用時主要依賴電池供電，概念上正確。

(B) 可提供連續性低流速的氧氣治療

核心觀念

本題考查「半透性塑膠膜式氧氣製造機」的氣體分離原理。不同氣體通過膜材料的速率，取決於其在膜中的：

• 溶解度
• 擴散係數
• 膜材料對該氣體的選擇性

氧氣與氮氣通過半透性塑膠膜時，氧氣的滲透速率較快，因此可使產出氣體中的氧氣濃度高於環境空氣。

此原理不是單純依照氣體分子量判斷，而是以氣體在膜中的溶解與擴散特性為主。雖然氮氣分子量為 $28$、氧氣分子量為 $32$，但在特定半透性膜材料中，氧氣的膜透過性較高。

解題方法

空氣主要由氮氣約 $78\%$、氧氣約 $21\%$ 及少量其他氣體組成。半透性塑膠膜對不同氣體具有不同的通透性：

1. 氧氣通過膜的速度較快；
2. 氮氣通過膜的速度較慢；
3. 水蒸氣通常具有很高的膜通透性；
4. 膜孔徑屬於微小尺度，不是肉眼可見或毫米等級的大孔洞。

因此，判斷重點是「氧氣是否比氮氣更容易通過膜」，符合者即為正確敘述。

選項分析

(A) 半透性塑膠膜上的小孔，其直徑為 $2\ \mathrm{mm}$

錯誤。

$2\ \mathrm{mm}$ 屬於毫米等級，對氣體選擇性分離而言過大。半透性塑膠膜的孔洞或膜結構屬於微小尺度，目的在於利用膜材料對不同氣體的選擇性通透，而非讓氣體經由毫米大小的普通孔洞直接通過。

核心觀念

簡單面罩（simple mask）屬於低流量氧氣治療裝置，通常提供約 $5\sim10\ \mathrm{L/min}$ 的氧氣流速，吸入氧濃度約為 $40\%\sim60\%$，實際濃度會受病人潮氣量、呼吸頻率及面罩密合度影響。

簡單面罩內具有一定的內部容積。若氧氣流速過低，病人呼氣排出的二氧化碳未能充分排出，下一次吸氣時會重新吸入二氧化碳，增加二氧化碳再吸入的風險。因此，臨床建議最低氧氣流速為：

解題方法

本題直接考查各種氧氣輸送裝置的最低安全流速。判斷步驟如下：

1. 確認裝置為簡單面罩（simple mask）。
2. 記住簡單面罩的最低氧氣流速為 $5\ \mathrm{L/min}$。
3. 流速低於 $5\ \mathrm{L/min}$ 時，無法有效沖洗面罩內呼出的二氧化碳，容易造成二氧化碳再吸入。
4. 因此選擇 $5\ \mathrm{L/min}$。

選項分析

• (A) $1\ \mathrm{L/min}$：錯誤。 此流速過低，無法有效排除簡單面罩內的呼出氣體，容易造成二氧化碳滯留與再吸入，不適合作為簡單面罩的最低使用流速。

核心觀念

本題考查低流量鼻導管（nasal cannula–low flow）的供氧特性與可達到的吸入氧氣分率（$FiO_2$）。

低流量鼻導管通常以每分鐘 $1\sim6$ L 的流量供氧。因為鼻導管提供的氧氣流量低於病人的總吸氣流量，病人吸氣時仍會混合室內空氣，因此實際吸入的 $FiO_2$ 會受到呼吸速率、潮氣容積、吸氣流速及口鼻呼吸等因素影響。

一般考試與臨床概略值如下：

因此，常規低流量鼻導管可提供的氧氣分率約為 $24\%\sim44\%$，考題選項中通常以約 $40\%$ 作為最高概略值。

解題方法

先辨認給氧裝置屬於低流量氧療裝置。低流量鼻導管的重點是：

1. 氧氣流量通常為 $1\sim6$ L/min。
2. 供應氧氣會與室內空氣混合。
3. $FiO_2$ 通常約為 $24\%\sim44\%$。
4. 常規最高值約以 $40\%$ 表示，精細估算可達約 $44%

核心觀念

本題考查急性一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning）接受高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy, HBOT）的適應症判斷。

一氧化碳與血紅素的親和力約為氧氣的 $200\sim250$ 倍，會形成一氧化碳－血紅素（carboxyhemoglobin, COHb），降低血液攜氧能力，並妨礙組織利用氧氣。高壓氧可提高血漿中溶解氧，促進一氧化碳自血紅素解離，縮短 COHb 半衰期，降低腦部及心肌缺氧傷害。

急性一氧化碳中毒考慮高壓氧治療的主要情況包括：

• 孕婦，因胎兒對缺氧及一氧化碳傷害特別敏感。
• COHb 明顯升高，常以大於 $25\%$ 作為重要參考值。
• 神經學或神經精神症狀。
• 心肌缺氧、心肌缺血或心律不整。
• 意識喪失、持續性意識障礙。
• 嚴重代謝性酸中毒或其他器官缺氧表現。

本題問的是「不符合高壓氧治療適應症」者，因此要找出不是急性一氧化碳中毒嚴重程度指標、也不是標準適應症的選項。

解題方法

逐一比對各選項是否代表下列任一情況：

1. 孕婦。
2. COHb 達到重要治療門檻。
3. 心肌或神經系統缺氧。
4. 與本次急性中毒無關的既往病史。

前三類均支持高壓氧治療；單純的既往顏面神經麻痺病史，不能直接代表目前有一氧化碳中毒造成的急性神經症狀，因此不屬於標準適應症。

選項分析

(A) 曾有顏面神經麻痺的病史

正確答案。

「曾有」顏面神經麻痺屬於既往病史，若題目沒有指出目前因一氧化碳中毒出現新的顏面神經麻痺、意識改變、認知障礙或其他神經學異常，便不能視為急性一氧化碳中毒的神經適應症。

高壓氧治療所重視的是本次中毒造成的急性神經學或神經精神症狀，例如意識喪失、昏迷、癲癇、譫妄、記憶障礙、認知功能異常或局部神經學缺損。

核心觀念

本題考查高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy, HBOT）的臨床適應症。高壓氧是讓病人在高於一大氣壓的環境中吸入高濃度氧氣，使血漿中溶解氧增加，改善組織缺氧、促進傷口修復，並抑制部分厭氧菌生長。

常見高壓氧適應症包括：

• 一氧化碳中毒與部分氰化物中毒
• 氣體栓塞與減壓病
• 顱內膿瘍
• 急性周邊動脈阻塞及其他急性缺血性損傷
• 壓砸傷與腔室症候群
• 壞死性軟組織感染
• 放射線組織損傷
• 植皮或皮瓣缺血
• 難治性骨髓炎
• 糖尿病足等缺血性慢性傷口

急性腎功能障礙本身並非高壓氧治療的標準適應症。

解題方法

本題問「不是高壓氧的適應症」，採逐項比對法：

1. 判斷選項是否屬於高壓氧可改善的急性缺氧、缺血、感染或中毒狀態。
2. 若屬於高壓氧治療的標準適應症，該選項即非答案。
3. 若疾病主要需要腎臟支持療法、藥物治療或透析，且高壓氧沒有標準治療角色，即為答案。

四個選項中，氰化物中毒、急性周邊動脈阻塞與顱內膿瘍均屬高壓氧適應症；急性腎功能障礙不屬於標準適應症。

選項分析

(A) 氰化物中毒：正確適應症

氰化物會抑制細胞色素氧化酶，使細胞無法有效利用氧氣，形成嚴重的細胞性缺氧。治療首要為立即給予解毒劑及支持性治療，高壓氧可作為嚴重中毒時的輔助治療，尤其在合併一氧化碳中毒或持續性組織缺氧時具有治療價值。

因此，氰化物中毒屬於高壓氧可考慮的適應症。

(B) 急性周邊動脈阻塞：正確適應症

核心觀念

本題考查侵襲性機械通氣病人在高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy, HBO）期間，因環境壓力升高所造成的：

1. 氣管內管氣囊壓力變化。
2. 呼吸器氣體輸送與潮氣容積的改變。
3. 呼吸監測與二氧化碳滯留風險。

高壓氧艙內的環境壓力升高，氣體體積會依波以耳定律改變：

在溫度及氣體量大致固定時，壓力升高，氣體體積會縮小。因此，氣體填充的氣管內管氣囊會受到壓縮，呼吸器輸送氣體的有效容積及監測數值也會受到影響。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合高壓氧治療的基本生理與設備原理：

• 生命監測是否為必要安全措施。
• 氣囊填充物是否需要避免壓力變化。
• 高壓環境對潮氣容積的典型影響。
• 高壓氧治療是否具有二氧化碳滯留風險。

其中，看到「壓力升高」時，應先套用波以耳定律判斷氣體體積變化，再推論呼吸器潮氣容積與通氣效果。

選項分析

(A) 應配備生命監視器觀察生命徵象——正確

侵襲性呼吸器病人在高壓氧艙內接受治療時，仍須持續監測心跳、血壓、血氧飽和度、呼吸狀態等生命徵象。

高壓氧環境可能影響呼吸器功能、氣體交換及心肺循環狀態；病人又有氣管內管與機械通氣需求，因此生命監視器是必要的安全設備。

(B) 氣管內管的氣囊可由氣體改為注入液體——正確

氣管內管氣囊若填充空氣，在高壓氧艙壓力改變時，氣囊內氣體體積與壓力會隨之變化，可能造成氣囊壓力異常及氣管黏膜損傷。

因此，臨床上可將氣囊內的氣體改以無菌液體，例如無菌生理食鹽水填充。液體幾乎不可壓縮，可降低高壓環境造成氣囊容積及壓力變動的問題。

核心觀念

本題考查高壓氧治療（Hyperbaric Oxygen Therapy, HBOT）在不同急性疾病中的適用時效，以及「治療黃金期」與「絕對禁止治療」的區別。

判斷重點如下：

• 氣壞疽：發病 $1$ 週內是重要治療黃金期。
• 急性減壓症：積極治療時效通常掌握在 $2$ 週內。
• 急性氣栓塞症：積極治療時效通常掌握在 $2$ 週內。
• 一氧化碳中毒：越早接受高壓氧越好，$3$ 天內治療效果較佳；超過 $3$ 天並非當然「不可接受」高壓氧治療。

因此，本題的錯誤在於把「超過 $3$ 天後治療效益降低」誤寫成「絕對不可治療」。

解題方法

先將各選項的疾病與標準治療時效逐一比對，再特別注意選項中的絕對用語。

本題不是計算題，核心判斷為：

高壓氧治療的時效通常代表：

1. 在該期間內治療，效果最佳或最具積極性。
2. 超過該期間，治療效果可能下降。
3. 是否仍治療，須依病情、症狀、併發症及醫師評估決定。

所以，「超過 $3$ 天不可接受」的說法過於絕對。

選項分析

（A）$1$ 週之內為氣壞疽病治療黃金期——正確

氣壞疽是由厭氧性細菌造成的嚴重軟組織感染，局部組織缺氧、毒素產生及感染擴散速度快。高壓氧可提高組織氧分壓，改善缺氧狀態，抑制厭氧菌生長，並有助於白血球殺菌作用。

氣壞疽應及早接受清創、抗生素及必要的高壓氧治療，發病 $1$ 週內屬於重要治療黃金期，因此本項正確。

（B）急性減壓症之積極治療為 $2$ 週內——正確

核心觀念

本題考查 HHME（hygroscopic heat and moisture exchanger，吸濕性熱濕交換器）的加濕能力，以及「body humidity」的換算。

人體氣道在體溫約 $37^\circ\mathrm{C}$ 時，若氣體達到飽和，水氣的絕對濕度約為：

因此，body humidity 可視為 HHME 所提供的絕對濕度，占體溫下飽和絕對濕度的百分比：

解題方法

題目給定 HHME 可提供絕對濕度 $26\ \mathrm{mg/L}$，代入公式：

四捨五入後約為 $60\%$。

因此正確選項為：

選項分析

核心觀念

HME（heat and moisture exchanger，熱濕交換器）是一種被動式人工鼻，利用病人呼出氣體中的熱與水分加以保留，於吸氣時再回送給病人，以降低人工氣道造成的熱量與水分流失。

HME 的重要生理與臨床影響包括：

1. 增加呼吸系統的人工器材無效腔。
2. 濾材受潮、分泌物堆積時，會增加氣流阻力。
3. 阻力增加可能造成氣道壓力上升、通氣量下降及呼吸功增加。
4. 當呼出氣體的熱與水分不足時，濕化效果會下降。

肺泡通氣量公式為：

其中 $\dot V_A$ 為肺泡通氣量、$V_T$ 為潮氣量、$V_D$ 為總無效腔、$f$ 為呼吸頻率。HME 會增加器材無效腔，使 $V_D$ 上升；若潮氣量不變，肺泡通氣量便會下降。

解題方法

本題問的是「使用 HME 不會發生」的危險或傷害，因此應找出與 HME 作用機轉及臨床併發症無關的選項。

判斷重點如下：

• HME 是否會增加無效腔？
• HME 阻塞或分泌物堆積時，是否會增加氣道阻力與氣道壓力？
• 通氣量下降時，HME 是否仍能提供足夠濕化？
• 「氣道灌洗」是否屬於 HME 的典型危險？

前三者均符合 HME 的生理影響，只有「非預期氣道灌洗」不是 HME 的典型併發症，因此選 C。

選項分析

(A) 通氣量下降時會導致濕化不足：正確

HME 的濕化效果依賴病人呼出氣體所攜帶的熱量與水分。當分鐘通氣量下降時，通過 HME 的呼出氣體量減少，能被 HME 保留並於下一次吸氣釋放的熱與水分也會減少，因此可能造成吸入氣體濕化不足。

核心觀念

本題比較兩類呼吸器管路濕化方式：

• 主動式加熱型濕化器（active heated humidifier）：以電熱板加熱無菌水，使吸入氣體獲得水分與熱量。優點是可提供較穩定、充分的濕化；缺點是涉及電力、加熱與冷凝水管理。
• 被動式濕化器（passive humidifier，常指 HME）：利用病人呼出氣體中的熱量與水分加以保留，於吸氣時回饋給病人，不需外接電源。

水分交換的基本概念包括：

• 絕對濕度（absolute humidity）：單位體積氣體中實際含有的水量。
• 相對濕度（relative humidity）：實際水蒸氣含量與該溫度下飽和水蒸氣含量的比值。
• 主動式加熱型濕化器依賴電熱系統運作，因此增加電氣與過熱相關危險。

解題方法

先判斷各選項所描述的危險，是否符合「主動式加熱型濕化器相較於被動式濕化器」的典型差異：

1. 主動式濕化器需要電力與加熱元件，因此具有電擊或燙傷等額外風險。
2. 低通氣量造成濕度不足，較常見於被動式 HME，因為其濕化能力取決於病人呼出氣體所帶回的熱量與水分。
3. 無效腔增加是 HME 的特性，不是主動式加熱型濕化器的主要問題。
4. 氣道壓力升高可能與管路積水、阻塞或阻力增加有關，但並非主動式濕化器相較於被動式濕化器最具代表性的直接危險。

因此，最符合分類差異的答案是工作人員觸電風險。

選項分析

(A) 工作人員觸電風險：正確

主動式加熱型濕化器需要電源供應，內含電熱板或加熱元件。若設備漏電、電線或接地不良，或水分進入電氣部位，便可能造成工作人員觸電。

核心觀念

本題考查濕化器（humidifier）使用時的「冷凝」（condensation）與「管路積水」（rainout）處理原則。

呼吸氣體經濕化器吸收水分後，若輸送過程中管路內氣體溫度下降，氣體所能容納的最大水蒸氣量也會降低；當水蒸氣含量超過該溫度下的飽和水蒸氣量，就會凝結成液態水，形成管路內的冷凝液。

冷凝液的形成主要與下列因素有關：

• 濕化器出口氣體與周圍環境的溫差。
• 病人端呼吸道的溫度需求。
• 呼吸管路是否具保溫或加熱功能。
• 氣體的相對濕度與絕對濕度。
• 管路長度、室溫及病人體溫等。

基本原理可表示為：

以命題當年（民國 115 年）法規及臨床感染管制原則為準，冷凝液的處理應遵守標準防護措施，但不能一概認定所有冷凝液皆須直接視為感染性廢棄物。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於區分兩個概念：

1. 如何減少冷凝液產生。
2. 已產生的冷凝液如何安全處理。

(A)、(B)、(D)均符合冷凝形成與管路管理原理；(C)前半段的防護措施正確，但將所有冷凝液一律規定為感染性廢棄物，屬於過度概括，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 病人體溫是影響冷凝液產生的主要因素

正確。

病人體溫會影響病人端呼吸道所需的氣體溫度。當濕化後的氣體在管路中由較高溫度逐漸接近病人體溫或周圍環境溫度時，若管壁溫度低於氣體露點，便容易產生冷凝液。

病人體溫越低，病人端與濕化器出口之間的溫差越大，管路中水蒸氣凝結的機會也會增加。因此，病人體溫是影響冷凝液產生的重要因素之一。

(B) 在呼吸管路加裝集水杯並將其位置放在呼吸管路的最低點

正確。

核心觀念

本題考查吸入型皮質類固醇（inhaled corticosteroid, ICS）常見的局部副作用與預防措施。

皮質類固醇經由定量噴霧吸入器（metered-dose inhaler, MDI）吸入後，部分藥物會殘留於口腔及咽喉，容易造成局部免疫抑制，增加口腔念珠菌感染（oral candidiasis，俗稱鵝口瘡）的風險。典型預防方式包括：

1. 吸入藥物後以清水漱口並吐出。
2. 使用合適的吸入輔助器（spacer），減少藥物沉積於口咽部。
3. 依醫囑正確使用藥物，不自行減量或停藥。

本題各選項中，最直接且適當的建議是吸入後漱口。

解題方法

先辨認藥物種類：題幹指出是「皮質類固醇 MDI」。吸入型皮質類固醇的考點通常包括：

• 局部副作用：口腔念珠菌感染、聲音沙啞、咽喉刺激。
• 預防方式：吸入後漱口、吐出漱口水，並可搭配 spacer。
• 使用原則：不可因害怕副作用而任意降低頻率或劑量。

題目詢問「為了降低口腔感染的可能性」，因此應選擇能直接清除口腔殘留藥物、降低局部類固醇暴露的措施，即「吸入藥物後漱口」。

選項分析

(A) 加開抗生素處方：錯誤

口腔念珠菌感染主要是由 Candida 真菌過度增生所致，並非細菌感染。抗生素不僅無法預防吸入型皮質類固醇造成的口腔念珠菌感染，非必要使用抗生素還可能破壞正常菌叢，增加真菌過度生長的機會

核心觀念

本題考查乾粉式吸入器（dry powder inhaler, DPI）的操作原理、適用對象、吸氣流速需求，以及藥物沉積與使用後口腔照護。

DPI 沒有液態推進劑，藥物必須依靠病人主動、快速且深度的吸氣，使裝置內的藥粉分散成可吸入微粒，再隨吸入氣流進入下呼吸道。因此，其使用效果與病人的吸氣流速、吸氣力量及操作能力密切相關。

DPI 的重要特性如下：

1. 需要病人主動產生足夠吸氣流速。
2. 吸氣時會造成藥粉分散，不需按壓藥罐。
3. 因由吸氣動作啟動給藥，手部按壓與吸氣的協調問題較少。
4. 藥粉仍可能沉積於口腔及咽喉，使用吸入型 corticosteroid 後仍應漱口。

解題方法

判斷本題可依序檢查四項重點：

• 病人是否能產生足夠吸氣流速；
• 吸氣流速是否達到特定 DPI 的最低需求；
• DPI 是否能避免手口協調問題；
• 使用後是否仍有口腔沉積及局部副作用。

四個選項中，前三項描述 DPI 的基本限制或優點，只有選項 C 過度推論「口腔沉積問題已經很少」且據此認為「不太需要漱口」，與臨床使用原則不符。

選項分析

(A) 正確

DPI 通常需要病人大力且深地吸氣，以產生足夠吸氣流速，使藥粉自裝置中分散並進入呼吸道。

5 歲以下兒童常無法穩定理解及執行「快速、用力、深吸氣」的操作要求；急性氣喘發作時，病人可能因嚴重呼吸困難、吸氣肌疲乏或吸氣流速不足，無法有效使用 DPI。因此，幼兒及急性發作者通常不適合使用 DPI 作為主要給藥方式。

(B) 正確

傳統 DPI 常需較高吸氣流速才能使藥粉充分分散，部分裝置甚至需要約 $60\ \mathrm{L/min}$ 以上的吸氣流速。

核心觀念

本題考查霧氣治療的三大安全原則：

1. 感染控制：霧化器及其組件須依感染控制規範清潔、消毒，避免病原體經氣溶膠傳播。
2. 病人呼吸道反應監測：冷空氣、高密度霧氣或藥物刺激可能誘發反應性支氣管痙攣，使氣道阻力增加。
3. 藥物劑量與環境暴露管理：霧化治療的藥物濃度、治療時間及二手霧氣排放均須加以控制。

本題不涉及特定法條，應依呼吸治療感染控制與病人安全原則判斷。

解題方法

逐項檢查各敘述是否符合下列標準：

• 是否符合霧化器的正確清潔與消毒程序？
• 是否能預防霧化治療引起的支氣管痙攣及呼吸惡化？
• 是否正確描述藥物濃度與給藥時間的關係？
• 是否完整考慮二手霧氣對病人、醫護人員及環境的影響？

其中，只有能同時符合病人監測與霧化治療安全原則的敘述，才是最適當作法。

選項分析

(A) 錯誤

霧化器若供不同病人使用，確實應在病人之間進行適當的清潔、消毒或滅菌。不過，治療間以自來水沖洗並不符合嚴格的感染控制要求。

自來水可能含有環境性微生物，若殘留於霧化器內，後續治療時可能被霧化並吸入病人呼吸道。清潔後通常應依設備與院內規範使用無菌水或適當處理水沖洗，並徹底乾燥。因此，選項將「自來水沖洗」列為治療間的標準作法，敘述不正確。

(B) 正確

有呼吸道疾病的病人，其氣道反應性通常較高。冷空氣及高密度霧氣粒子可能刺激氣道，引起反應性支氣管痙攣，導致：

核心觀念

本題考查吸入性霧氣粒子在呼吸道中的主要沉積機制，粒徑大小會決定其沉積位置與方式：

• 慣性撞擊（inertial impaction）：大粒徑粒子因慣性較大，無法隨氣流轉彎，容易撞擊並沉積於口咽、喉部及大氣道。
• 重力沉降（gravitational sedimentation）：中等粒徑粒子在氣流速度降低時，受重力作用沉降於中央及周邊氣道。
• 布朗擴散（Brownian diffusion）：極小粒子具有明顯的隨機熱運動，容易擴散至細支氣管及肺泡區域。

一般而言：

解題方法

逐一比對各選項所述的粒徑、沉積機制與沉積部位。大於 $5\text{～}10\ \mu\mathrm{m}$ 通常沉積於上呼吸道；約 $1\text{～}5\ \mu\mathrm{m}$ 主要與重力沉降有關；更小粒子則較容易進入肺部深處。

本題錯誤敘述在於將 $0.1\text{～}0.5\ \mu\mathrm{m}$ 粒子描述為肺部滯留率較高。此粒徑範圍的粒子雖然容易深入肺部，但因沉降速度低、容易隨呼氣排出，整體肺部沉積率並不高。

選項分析

(A) 正確

大於 $5\text{～}10\ \mu\mathrm{m}$ 的粒子慣性較大，在氣流方向改變處無法完全順著氣流轉彎，容易發生慣性撞擊。

核心觀念

Blom 側孔式氣切管是專為「氣囊充氣狀態下仍能發聲」設計的氣切管，適用於部分需要呼吸器支持、但又希望保留語音能力的病人。

其主要構造包括：

• 側孔（fenestration）：讓吐氣氣流通往喉部與上呼吸道。
• 皮瓣閥（flap valve）
• 泡泡閥（bubble valve）
• 氣囊（cuff）：充氣後可減少氣切管外周圍的漏氣。

其基本氣流原理為：

• 吸氣期：閥門使吸氣氣流主要經由氣切管腔進入肺部，避免大量空氣由側孔或氣切管周圍漏出。
• 吐氣期：氣流經由側孔通往上呼吸道，通過聲門產生聲音。

解題方法

本題應掌握兩個判斷重點：

1. Blom 管是否能用於呼吸器依賴病人。
2. 皮瓣閥、泡泡閥在吸氣與吐氣期的開閉狀態，以及氣流方向。

Blom 管的特色正是能在氣囊充氣、維持呼吸器通氣的條件下，於吐氣期將氣流導向上呼吸道發聲。因此，凡是描述其可維持通氣並協助發聲的敘述，通常為正確；若說它不適合呼吸器依賴病人，則違反其設計目的。

選項分析

(A) 不適合用於呼吸器依賴病人

錯誤。

Blom 側孔式氣切管的重要特色，就是可在氣囊充氣的情況下協助呼吸器依賴病人發聲。氣囊充氣能減少氣切管周圍漏氣，閥門系統則使吸氣與吐氣氣流依不同方向分流。

因此，Blom 管並非不適合呼吸器依賴病人；相反地，它可應用於部分需要機械通氣、又需要語音溝通的病人。

核心觀念

本題考查人工氣道照護中，如何降低氣管內管、氣切管及其氣囊對氣管黏膜造成的壓迫、摩擦與感染。主要原則包括：

1. 維持適當的氣囊壓力，避免過高壓力造成氣管黏膜缺血。
2. 維持氣道通暢，減少分泌物滯留。
3. 抽吸及氣道照護採取適當的無菌措施，降低感染。
4. 減少呼吸器管路牽扯人工氣道所造成的移動與摩擦。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合人工氣道傷害預防原則：

• 氣囊壓力是否在安全範圍內。
• 咳嗽與抽吸是否能維持氣道清潔。
• 氣道照護是否需採取無菌措施。
• Swivel adapter 的主要功能是降低人工氣道管路受到的牽扯與移動。

其中，Swivel adapter 雖可讓呼吸器管路具備旋轉與活動空間，降低管路牽扯，但其主要是減少氣管內管受到的移動與拉扯；對氣切管本身的固定與位置穩定，不能直接取代適當固定。因此，將其敘述為可降低「氣切管移動」而減少氣管管壁損傷，並非本題所採用的正確照護描述。

選項分析

(A) 人工氣道的氣囊充氣壓力維持在 $20\text{～}30\ \mathrm{cmH_2O}$

正確。

氣囊壓力過低，可能造成漏氣、通氣不足，以及分泌物向下流入肺部；壓力過高則會壓迫氣管黏膜微血管，造成黏膜缺血、潰瘍、肉芽組織，甚至氣管狹窄或氣管食道瘻管。

臨床上通常將氣囊壓力控制在約 $20\text{～}30\ \mathrm{cmH_2O}$，並配合壓力計定期測量，而非僅憑觸摸氣囊硬度判斷。

(B) 鼓勵病人定時咳嗽，以減少痰液和分泌物累積在氣管內壁

核心觀念

本題考查人工氣管內管（endotracheal tube, ETT）建立後的三項重點：

1. 頸部姿勢改變對氣管內管位置的影響。
2. 胸部 X 光判定氣管內管尖端與氣管隆凸的適當距離。
3. 利用支氣管鏡確認氣管內管深度，以及氣管內管固定方式的比較。

成人氣管內管尖端通常應位於氣管隆凸上方約 $3\text{～}5\ \mathrm{cm}$，以降低單側支氣管插管及拔管風險。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合氣管內管位置確認與固定的標準原則：

• 頸部前彎、後彎造成的氣管內管位移方向是否正確。
• X 光判定的標準距離是否正確。
• 支氣管鏡是否能直接確認氣管內管尖端與氣管隆凸的相對位置。
• 固定器與傳統貼布對維持插管深度的效果是否相符。

其中，支氣管鏡可直接觀察氣管內管尖端與氣管隆凸的相對位置，因此若敘述否定其判定深度的功能，即屬錯誤。

選項分析

(A) 正確

頸部前彎會使氣管內管相對向外移動，增加氣管內管退出或位置變淺的可能；頸部後彎則會使氣管內管向氣管深處移動，增加過深插入及右主支氣管插管的風險。

因此，病人搬動、翻身、插管後姿勢改變時，必須重新確認氣管內管深度。

(B) 正確

胸部 X 光確認時，氣管內管尖端最適當的位置為氣管隆凸上方約 $3\text{～}5\ \mathrm{cm}$。

核心觀念

本題考查 tight-to-shaft（TTS）氣囊氣切管的構造、充氣方式與臨床用途。

TTS 氣囊的主要特色是：

1. 氣囊放氣後會緊貼氣切管管身，降低氣囊對氣流的阻礙。
2. 適合需要間歇性或低程度機械通氣、並進行發聲訓練的病人。
3. TTS 氣囊通常以無菌水充填，而非空氣。
4. TTS 氣囊屬於低壓設計，但不應直接歸類為典型的「高容積低壓力氣囊」。

解題方法

先掌握 TTS 氣囊與一般高容積低壓力氣囊的區別：

• 一般高容積低壓力氣囊：以較大容積的氣體充填，降低氣囊對氣管壁的壓力。
• TTS 氣囊：氣囊放氣後會貼合氣切管管身，以減少管身外圍的突出體積與氣流阻力；充填時則依製造商設計使用無菌水。

因此，逐一判斷各選項即可找出錯誤敘述。

選項分析

(A) TTS 氣囊為高容積低壓力氣囊

錯誤。

TTS 氣囊雖具有低壓特性，但其設計重點是「放氣後緊貼氣切管管身」，並非典型的高容積低壓力氣囊。將 TTS 直接描述為「高容積低壓力氣囊」，混淆了兩種氣囊的分類與設計概念。

核心觀念

本題考查主動循環式呼吸技術（active cycle of breathing technique, ACBT）的適用對象與基本操作。

ACBT 是由病人主動配合、反覆循環進行的呼吸道清痰技術，主要包括三個階段：

1. 呼吸控制（breathing control） 以輕鬆、平穩的潮氣呼吸降低呼吸肌緊張與氣道刺激。

2. 胸廓擴張運動（thoracic expansion exercises） 進行數次較深的吸氣，增加肺部通氣及側枝通氣，幫助氣流進入分泌物遠端。

3. 用力呼氣技術（forced expiration technique, FET） 包括「哈氣」（huffing），利用不同肺容量下的用力呼氣，使痰液由周邊小氣道逐步移向中央大氣道，最後配合咳嗽排出。

ACBT 的重要前提是病人具有足夠的意識、理解力、呼吸控制能力及合作能力，能依指示完成深呼吸與哈氣。臨床上特別適合有大量痰液、能主動配合清痰的成人，例如支氣管擴張症患者。

解題方法

判斷各選項時，依序檢查兩項條件：

1. 病人是否有明顯、持續的痰液清除需求？
2. 病人是否能主動配合 ACBT 的呼吸控制、深呼吸及哈氣動作？

其中，支氣管擴張症常有慢性氣道擴張、黏液滯留及反覆感染，若每日痰量超過約 $25\text{～}30\ \mathrm{mL}$，表示痰液負荷較高，清痰治療具有明確臨床必要性。若患者又是成人，通常能理解並正確執行 ACBT，因此最符合適應條件。

故本題選擇支氣管擴張症且每日痰量大量者。

選項分析

(A) 18 歲氣喘病人急性發作：錯誤

急性氣喘發作的主要問題是氣道平滑肌收縮、氣道發炎、黏膜水腫及呼氣流量受限，首要處置是支氣管擴張、控制發炎及改善通氣。

ACBT 並非急性氣喘發作的常規首選清痰方式。此時反覆深呼吸、用力呼氣或哈氣，可能增加呼吸困難、氣道刺激及支氣管痙攣。除非另有明顯痰液滯留且病況穩定，否則不宜將急性發作中的氣喘患者列為最適合使用 ACBT 的對象。

核心觀念

本題考查人體咳嗽反射（cough reflex）的四個生理階段、咳嗽刺激物種類、感覺訊息傳導路徑，以及呼吸道通暢性對咳嗽排痰功能的影響。

有效咳嗽必須具備：

1. 足夠的吸氣量；
2. 聲門暫時閉合，形成胸腔內高壓；
3. 呼吸肌與腹肌收縮；
4. 聲門突然開啟，使高速氣流通過呼吸道，產生剪切力排出分泌物或異物。

因此，呼吸道是否暢通，直接影響咳嗽氣流速度與清除能力。

解題方法

本題為單選題，應逐一判斷各選項是否符合咳嗽反射的基本生理機制。

咳嗽通常依序分為：

1. 刺激期（irritation）：呼吸道感受器受到刺激；
2. 吸氣期（inspiration）：迅速吸入較大容積的空氣；
3. 壓縮期（compression）：聲門閉合，呼氣肌收縮，使胸腔內壓上升；
4. 排除期（expulsion）：聲門突然開啟，高速氣流將異物或分泌物排出。

其中，若呼吸道阻塞或嚴重狹窄，即使咳嗽肌力正常，也會因氣流受限而降低咳嗽清除效果。

選項分析

(A) 正確

正常咳嗽可分為四個階段：

• 刺激期（irritation）
• 吸氣期（inspiration）
• 壓縮期（compression）
• 排除期（expulsion）

此分類符合咳嗽反射的典型生理過程。吸氣期提供咳嗽所需的氣體容積，壓縮期建立胸腔內壓，排除期則利用高速呼氣流排出異物與分泌物。

核心觀念

本題考查以吐氣正壓（positive expiratory pressure, PEP）進行肺部擴張時的標準治療頻率與每次呼吸次數。

PEP 透過吐氣時維持正壓，使小氣道較不易塌陷，改善肺泡通氣，並促進已塌陷肺區重新張開。對於清醒且可配合的病人，通常採取少量、多次、規律執行的方式，以維持肺部擴張效果。

一般建議為：

解題方法

題幹提供三個判斷要素：

1. 使用 PEP。
2. 目的為肺部擴張。
3. 於清醒時段執行。

此類肺部擴張訓練的重點，是在清醒期間以「每小時」為單位反覆執行，每次約 $10\text{～}20$ 個呼吸。如此可避免長時間未進行肺部擴張，也能降低肺不張發生或惡化的機會。

因此，符合標準建議的是「每小時執行 $10\text{～}20$ 個呼吸」。

選項分析

(A) 每小時執行 $10\text{～}20$ 個呼吸

正確。這是清醒病人使用 PEP 進行肺部擴張時的常見建議頻率與每次呼吸數。

核心觀念

本題考《安寧緩和醫療條例》第 7 條，重點在於：不施行心肺復甦術或維生醫療前，必須先依法確認病人為「末期病人」。

依民國 115 年命題時點之規定：

1. 應由二位醫師診斷確為末期病人。
2. 這二位醫師均應具有與病人所罹患傷病相關之專科醫師資格。

《安寧緩和醫療條例》第 3 條所稱末期病人，是指：

罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。

因此，本題的判斷要件為「二位」加上「相關專科醫師」。

解題方法

直接抓《安寧緩和醫療條例》第 7 條的兩個關鍵字：

• 人數：二位醫師
• 資格：具有相關專科醫師資格

法條規定的主體是「醫師」，不是一般醫護人員；且要求的是「相關專科醫師」，不是泛稱的安寧緩和醫療專業人員。

可整理為：

故正確答案為二位具有相關專科醫師資格的醫師。

選項分析

(A) 一位具有安寧緩和相關專業資格的醫護人員

錯誤。

本條例要求由「二位醫師」診斷確定，不是一位人員即可完成。而且「醫護人員」範圍較廣，可能包括護理師、呼吸治療師等，並不等於具備醫師資格。

核心觀念

本題考「機械通氣期間長短與脫離呼吸器成功率」的關係。

臨床上，病人接受呼吸器支持的時間越久，越容易產生：

• 呼吸肌去適應與肌力下降
• 鎮靜藥物累積
• 呼吸器相關肺炎
• 分泌物增加與咳嗽排痰能力下降
• 原發疾病惡化或多重器官功能障礙

因此，在病人病情穩定、氧合及通氣條件允許，且已具備自主呼吸能力時，越早進行脫離評估，成功率通常越高。考試常用的臨床時間界線為 72 小時。

解題方法

題幹問的是「接受呼吸器通氣支持在多少小時內，比較容易成功脫離呼吸器」，關鍵在於辨認呼吸器使用時間的常考分界。

若病人能在機械通氣開始後 $72$ 小時內進入脫離流程，通常較不易發生長期通氣造成的呼吸肌衰弱與併發症，脫離成功率相對較高。因此：

故正確選項為 $72$ 小時。

需注意，$72$ 小時是考試與臨床判斷常用的時間基準，不代表所有病人都必須在 $72$ 小時內拔管，也不代表超過 $72$ 小時便一定無法脫離。

選項分析

核心觀念

本題考查海洛因（heroin）中毒所造成的「鴉片類藥物中毒症候群（opioid toxidrome）」。

海洛因代謝後作用於中樞神經系統的 μ-opioid receptor，典型臨床表現包括：

1. 中樞神經抑制：嗜睡、昏迷、意識減退。
2. 呼吸抑制：呼吸次數減少、呼吸變淺，嚴重時可造成呼吸停止。
3. 瞳孔縮小：典型為針尖狀瞳孔（pinpoint pupils）。
4. 循環抑制：血壓降低、心跳變慢或脈搏減弱。
5. 嚴重中毒時可能併發低血氧、發紺、肺水腫及死亡。

其中最具代表性的判斷組合為：

意識抑制＋瞳孔縮小＋呼吸抑制

解題方法

本題先辨認毒物種類，再套用其典型毒理症候群。

海洛因屬於鴉片類 opioid，主要造成中樞神經抑制，因此應優先尋找：

• 呼吸變慢，而非呼吸變快；
• 瞳孔縮小，而非瞳孔放大；
• 血壓下降，而非血壓上升；
• 心跳減慢或脈搏減弱，而非心跳加快。

四個選項中，只有「呼吸次數減少」符合海洛因中毒的核心表現。

選項分析

(A) 瞳孔放大、血壓上升、心跳加快

核心觀念

本題考查二氧化碳圖儀（capnography）波形與肺部疾病的判讀。

正常呼氣波形包括：

1. Ⅰ期：解剖死腔氣，幾乎沒有二氧化碳，波形接近基線。
2. Ⅱ期：死腔氣與肺泡氣混合，二氧化碳濃度快速上升。
3. Ⅲ期：肺泡平台期，代表肺泡氣排出，波形應大致平坦。
4. Ⅳ期：吸氣開始，二氧化碳迅速下降至基線。

圖中可見呼氣時二氧化碳上升速度變慢，且肺泡平台呈明顯斜升，形成典型的「鯊魚鰭狀（shark-fin）」波形，表示呼氣流速受阻、氣道阻塞及肺泡排空不均。

解題方法

判讀重點在於觀察呼氣上升段及肺泡平台：

• 呼氣上升段變得延長、傾斜。
• 肺泡平台不平坦，呈斜升型。
• 此種波形代表氣道阻塞，常見於慢性阻塞性肺病、氣喘及支氣管痙攣。

慢性阻塞性肺病患者因氣道狹窄、呼氣流速下降及氣體滯留，使不同肺區的肺泡氣體排出速度不一致，因此形成斜升的肺泡平台。

選項分析

(A) 慢性阻塞性肺病：正確

慢性阻塞性肺病會造成呼氣氣流受限，使二氧化碳排出延遲，capnogram 出現鯊魚鰭狀波形。圖示與此特徵相符。

(B) 肺癌：錯誤

核心觀念

本題考查術後病人及慢性肺部疾病患者接受氣道清除治療（airway clearance therapy, ACT）的適應症與判斷原則。

氣道清除治療的目的，是協助病人移除過多或黏稠的呼吸道分泌物，改善通氣、降低肺不張及肺部感染風險。常見方式包括：

• 有效咳嗽、哈氣咳嗽（huff cough）
• 胸腔物理治療，如姿勢引流、叩擊與振動
• 呼吸訓練與深呼吸運動
• 吐氣正壓治療（PEP）
• 必要時配合抽痰、霧化治療等

是否需要 ACT，主要依據病人是否有「分泌物過多、痰液黏稠、咳痰無效、痰液滯留或影像學顯示肺不張」判斷，並非以單一痰量數字作為絕對門檻。

解題方法

本題採「適應症判斷法」：

1. 判斷各選項是否符合 ACT 的典型適應症。
2. 注意題目是否將某項數值誤設為治療的絕對標準。
3. 區分「正常呼吸道分泌物量」與「必須接受氣道清除治療的痰量」。

術後病人因麻醉、疼痛、臥床及咳嗽力量下降，容易造成分泌物滯留、肺不張與發燒。因此，若有痰液清除不良，應進行呼吸治療評估。

選項分析

(A) 正確

術後病人若有黏稠痰液，或因疼痛、肌力下降、意識狀態不佳而無法有效咳痰，容易造成痰液滯留、通氣不均與肺不張，此時可考慮 ACT。

治療方式須依病人狀況選擇，例如深呼吸與咳嗽訓練、姿勢引流、胸腔叩擊、振動、PEP 或抽痰等。

(B) 錯誤

正常人每天確實會產生一定量的呼吸道分泌物，常見教材會以約 $10\sim100\ \mathrm{mL/day}$ 表示；多數分泌物會被吞入消化道，不一定會被咳出。

核心觀念

本題考查氣管插管與機械通氣病人之「黏液纖毛清除功能」及「咳嗽清除功能」障礙原因。

正常呼吸道依靠下列機制清除分泌物：

1. 黏液纖毛活動梯（mucociliary escalator）：纖毛規律擺動，將黏液由遠端氣道向咽喉運送。
2. 咳嗽反射：先快速吸氣，再使聲門關閉並增加胸腔內壓，最後聲門突然開啟，形成高速呼氣流速以排出痰液。
3. 適當加濕：維持分泌物適當含水量，使痰液容易被纖毛運送及咳出。

氣管內管會繞過鼻腔、口腔與聲門，並直接置入氣管，因此容易造成分泌物增加、纖毛清除受阻、咳嗽效能下降及痰液濃稠。

解題方法

逐一判斷各敘述是否符合氣管插管病人痰液清除功能減弱的生理機轉：

• 氣管內管本身是否會刺激氣道並增加分泌物？
• 氣囊是否會妨礙黏液向上運送？
• 聲門無法正常關閉是否影響咳嗽的有效階段？
• 何種氧氣濃度會損害纖毛功能？
• 加濕不足是否會使痰液變得濃稠？

正確敘述必須同時符合呼吸道生理及呼吸器照護原理。

各敘述分析

① 氣管內管刺激造成痰液增加：正確

氣管內管長時間接觸氣管黏膜，會造成機械性刺激與局部發炎反應，使氣道分泌物增加。抽痰、管路移動及氣道受刺激也可能引起分泌物增多。

因此，氣管內管刺激是痰液增加及分泌物滯留的重要原因。

② 氣管內管氣囊阻斷了黏液纖毛活動梯：正確

氣管內管氣囊位於氣管內，會對氣管黏膜產生壓迫，並使黏液纖毛由下向上運送分泌物的路徑受到阻礙。氣囊上方也容易累積分泌物，增加微量吸入及呼吸道感染風險。

因此，氣囊會妨礙正常的黏液纖毛清除功能，此敘述正確。

③ 氣管內管降低咳嗽反射的吸氣期，因為聲門無法關閉：錯誤

核心觀念

本題考查選擇氣道清除治療（airway clearance therapy, ACT）時的整體評估原則。治療方式不能只看生理學上的清痰效果，還須同時評估：

• 病人的動機、意願與治療目標
• 技巧是否容易教導及學習
• 病人能否正確且持續執行
• 呼吸治療師的操作技巧、指導能力與耐心
• 器材、時間、人力及經濟成本
• 治療的安全性、可近性與長期遵從性

因此，「有效性最重要」並不代表價格與成本可以完全忽略。臨床上應在療效、安全性、可執行性及成本間取得適當平衡。

本題無涉及法條，依呼吸治療臨床評估與氣道清除治療的一般原則作答。

解題方法

判斷各選項是否符合 ACT 選擇原則即可。完整的治療選擇應符合下列概念：

若選項將某一項因素絕對化，例如宣稱「價格花費不是重點」，即與個別化、整體性的治療選擇原則不符。

選項分析

(A) 需考慮病人動機與目標——正確

氣道清除治療常需病人主動配合，例如有效咳嗽、呼吸控制、胸廓擴張、主動循環呼吸技術（active cycle of breathing techniques, ACBT）及使用正壓呼氣裝置等。

若病人缺乏動機，或治療目標與病人需求不一致，即使技術本身有效，也會因執行率低而降低實際療效。因此選擇 ACT 時，必須納入病人的動機、生活型態、治療期待與個人目標。

(B) 最好容易教導與容易學習——正確

核心觀念

本題考查氣切病人出現低血氧、呼吸急促及粗囉音時的臨床判斷與處置，重點包括：

1. **粗囉音（coarse rhonchi）**常表示大呼吸道內有痰液或分泌物，咳嗽無法有效清除時，可能造成氣道部分阻塞。
2. 氣切病人出現呼吸困難、呼吸速率增加、心跳加快及 SpO$_2$ 降低，須優先評估氣道通暢性、分泌物阻塞、肺不張、肺炎及吸入等問題。
3. 肺泡通氣量可表示為：

其中 $\dot V_A$ 為肺泡通氣量、$V_T$ 為潮氣量、$V_D$ 為死腔量、$f$ 為呼吸頻率。呼吸頻率增加不代表換氣一定足夠；若潮氣量不足，仍可能發生二氧化碳滯留。 4. $etCO_2$ 可協助評估呼氣末二氧化碳，但會受到肺部疾病、通氣灌流不均、氣切管路漏氣、取樣位置及低心輸出量等因素影響，不能單獨作為「病人有足夠換氣量」的保證。

解題方法

病人使用 $35\%$ 氧氣仍只有 SpO$_2$ $91\%$，且呼吸速率每分鐘 $32$ 次、心跳每分鐘 $115$ 次，合併雙側粗囉音，代表目前有呼吸窘迫及氣道分泌物堆積的警訊。

處置優先順序為：

1. 評估氣道是否通暢及是否有痰液阻塞。
2. 給予適當氧氣支持，必要時先提高吸入氧濃度。
3. 進行氣道抽吸以移除分泌物。
4. 依臨床狀況安排胸部 X 光及血液氣體分析等檢查。
5. 持續監測 SpO$_2$、呼吸型態、心跳及意識狀態。

四個選項中，前三項均符合此類病人的合理評估或處置；D 將 $etCO_2$ 監測說成每次抽痰都必須執行，且宣稱可藉此確保換氣量，屬於不恰當且過度絕對的說法。

選項分析

(A) 病人可能是痰液阻塞，導致呼吸困難——正確

雙側粗囉音常見於大呼吸道內有大量分泌物。ALS 病人因呼吸肌及咳嗽肌無力，咳嗽峰流速下降，痰液不易自行排出，容易造成分泌物蓄積、氣道阻力增加、呼吸功上升及低血氧。

因此，本選項所述的痰液阻塞是重要且合理的臨床判斷。

(B) 病人應接受胸部 X 光檢查——正確

胸部 X 光可協助評估：

核心觀念

本題考查「神經肌肉疾病或呼吸肌無力患者的咳嗽功能不足」與氣道清痰技術的選擇。

有效咳嗽必須具備三個階段：

1. 充分吸氣：先吸入足夠氣量，形成咳嗽所需的肺容積。
2. 聲門閉合並建立胸腔內壓：呼氣肌收縮，使胸腔內壓上升。
3. 聲門迅速開啟並高速呼氣：產生足夠的呼氣流速，將分泌物排出。

神經肌肉疾病、脊髓損傷、肌萎縮性側索硬化症或其他呼吸肌無力患者，常因吸氣肌與呼氣肌力量不足，導致咳嗽峰值流速下降。此時即使分泌物已被移至較大的氣道，患者也可能無法自行有效排出，因此應選擇能直接增強咳嗽力量的技術。

解題方法

題幹的關鍵字是：

• 「神經肌肉」
• 「呼吸肌無力」
• 「咳嗽障礙」
• 「幫助氣道分泌物清除」
• 同時涵蓋成人與兒童患者

判斷重點不在於單純「鬆動分泌物」，而在於患者本身無法產生有效咳嗽。因此最適合的是「咳嗽輔助技術（cough assist techniques）」。

咳嗽輔助技術包括：

• 徒手咳嗽輔助：在患者吸氣後，於呼氣咳嗽時配合胸腹部向內、向上施力，增加呼氣流速。
• 機械性吸氣－呼氣（mechanical insufflation-exsufflation, MI-E）：先給予正壓吸氣，再迅速切換為負壓呼氣，模擬深吸氣後的強力咳嗽，協助將分泌物排出。

其基本原理可表示為：

因此，題幹所描述的患者應選擇 (B) 咳嗽輔助技術。

選項分析

(A) 胸部理療（chest physiotherapy）

胸部理療可包含姿勢引流、叩擊、震動及深呼吸訓練等方法，主要目的是使較深部或周邊氣道的分泌物鬆動、重新分布，增加分泌物向中央氣道移動的機會。

核心觀念

本題考查負壓呼吸器（negative pressure ventilation, NPV）的作用原理與併發症。

負壓呼吸器不是直接將氣體推入肺內，而是在胸廓外施加負壓，使胸腔擴張、肋膜壓下降，進而造成肺泡壓低於大氣壓，空氣便因壓力梯度而流入肺部。

重要壓力關係如下：

其中：

• $P_L$：經肺壓力差（transpulmonary pressure）
• $P_A$：肺泡壓（alveolar pressure）
• $P_{pl}$：肋膜壓（intrapleural pressure）

吸氣時若肋膜壓下降，$P_L$ 便會增加，使肺泡擴張。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合負壓通氣的生理作用：

1. 負壓通氣吸氣時是否使肋膜壓下降。
2. 肋膜壓下降是否使經肺壓力差增加。
3. 胸甲與整體艙體式負壓呼吸器對心血管的影響是否相同。
4. COPD及神經肌肉疾病患者是否具有聲門閉合風險。

其中，負壓通氣通常會造成胸腔內壓下降，促進靜脈回流；因此凡是將胸甲負壓通氣描述成「容易降低靜脈回流」者，須特別注意其正確性。

選項分析

(A) 吸氣期降低肋膜壓

正確。

負壓呼吸器在吸氣期於胸廓外施加負壓，使胸廓向外擴張，肋膜壓下降。肋膜壓由較不負變得更負，是負壓通氣的基本機制。

(B) 吸氣期增加經肺壓力差

正確。

經肺壓力差為：

核心觀念

本題考查高流量鼻導管（HFNC）治療時的 ROX index，用來評估病人持續使用 HFNC 後成功避免插管的可能性。

ROX index 公式為：

其中：

• $\text{SpO}_2$：血氧飽和度，以百分比數值代入
• $\text{FiO}_2$：吸入氧氣濃度，以小數代入
• 呼吸次數：每分鐘呼吸次數

一般臨床判讀中，ROX index 較高代表氧合狀況相對良好、呼吸窘迫程度較低，HFNC 成功率較高；ROX index 偏低則表示 HFNC 失敗及後續插管風險增加。

解題方法

題目給定：

先計算氧合指標：

再除以呼吸次數：

因此，本病人的 ROX index 為：

此數值明顯高於常用的臨床判斷門檻，代表目前使用 HFNC 的成功機率高，暫無僅依此數值直接判定必須插管的依據。

選項分析

• (A) ROX index 為 $11.25$，預期使用 HFNC 成功機率高

正確。計算如下：

核心觀念

本題考查 COPD 病人接受「長期非侵襲性正壓呼吸器（long-term NIV）」的適應症，以及其與「長期氧氣治療（long-term oxygen therapy, LTOT）」的區別。

COPD 長期 NIV 的核心適應症，是病人在最佳藥物治療後仍有：

• 持續性慢性高碳酸血症；
• 夜間低通氣或睡眠期間通氣不足；
• 因高碳酸血症反覆急性惡化、住院；
• 持續症狀且存在慢性呼吸衰竭。

其中，$PaCO_2$ 反映肺泡通氣是否不足；$PaO_2$ 則主要反映氧合狀態。單純嚴重低氧血症，主要是長期氧氣治療的適應症，並不等同於長期 NIV 的適應症。

解題方法

判斷本題可先區分兩類治療：

1. NIV：改善通氣

• 主要處理高碳酸血症、肺泡通氣不足及呼吸肌負荷增加。
• 代表性指標為持續升高的 $PaCO_2$、夜間低通氣及高碳酸血症反覆住院。

2. LTOT：改善氧合

• 主要處理穩定狀態下的嚴重慢性低氧血症。
• 常見條件包括一般大氣壓力下 $PaO_2\leq55\ \mathrm{mmHg}$，或血氧飽和度明顯下降。

因此，選項中若僅以嚴重低氧血症作為條件，較符合 LTOT，而不是長期 NIV。

選項分析

(A) 經藥物治療仍有症狀且 $PaCO_2\geq52\ \mathrm{mmHg}$

正確。

COPD 病人經過最佳藥物治療後，仍有持續症狀，且存在明顯慢性高碳酸血症，代表肺泡通氣不足。$PaCO_2\geq52\ \mathrm{mmHg}$ 是臨床上評估長期 NIV 的重要門檻之一。

NIV 可藉由提供吸氣壓力支持，降低呼吸功、改善肺泡通氣，進而降低 $PaCO_2$。因此，此項符合長期 NIV 的適應症。

(B) 經藥物治療仍有症狀，且有夜間通氣低下症候群合併 $SpO_2<89\%$

正確。

夜間低通氣表示睡眠期間肺泡通氣不足，可能造成：

核心觀念

本題考查非侵襲性呼吸器（non-invasive ventilator, NIV）的功能範圍與臨床限制。非侵襲性通氣係透過鼻罩、鼻口罩或全面罩提供正壓通氣，不經氣管內管或氣切管。

判斷重點如下：

• NIV可提供CPAP或雙相壓力支持。
• 可依病人需求安排夜間通氣。
• 部分NIV設備具備完整或接近完整的通氣支持能力。
• 警報功能依設備型式與機種而異，較完整的NIV呼吸器可具備壓力及呼吸暫停警報。

解題方法

本題須注意選項中的絕對語氣。NIV雖受面罩漏氣、密合度及病人配合度影響，但「非侵襲性」只代表通氣介面不同，不代表一定無法提供完全通氣支持。

因此，將各選項與NIV的一般功能逐項比對：

• 夜間使用：符合NIV常見用途。
• 雙相壓力支持及CPAP：均為NIV常見模式。
• 壓力及呼吸暫停警報：部分較完整設備具備。
• 「無法提供完全通氣支持」：敘述過度絕對，並非所有NIV皆如此。

選項分析

(A) 無法提供完全通氣支持（full ventilatory support）

錯誤。

部分簡易型NIV設備確實主要用於CPAP或雙相壓力支持，通氣支援能力及警報功能較有限；但較完整的非侵襲性呼吸器可提供控制壓力、備援呼吸頻率及一定程度的完全通氣支持。

NIV的主要限制是面罩漏氣、介面密合不良、病人無法保護呼吸道，以及分泌物清除能力不足，而不是在原理上絕對不能提供完全通氣支持。因此，「無法」一詞過度絕對，為本題錯誤選項。

(B) 允許只在夜間提供通氣支持

正確。

核心觀念

肺復原（pulmonary rehabilitation）是針對慢性呼吸疾病患者所設計的整合性介入，包括運動訓練、呼吸訓練、營養、心理及疾病自我管理。主要適用於：

• 有呼吸困難、運動耐受力下降或日常活動受限者。
• 有症狀的 COPD 患者。
• 部分間質性肺病、支氣管擴張症、肺高壓及肺癌患者，尤其是接受肺部手術或治療前後者。

肺復原的禁忌或暫緩條件，主要是未控制的心血管疾病、急性惡化、嚴重心律不整、近期心肌梗塞、無法安全參與運動訓練，或其他會造成運動風險的狀況。

解題方法

本題應先判斷各選項所描述的是：

1. 肺復原的適應症；
2. 肺復原的禁忌或暫緩條件；
3. 是否把「有症狀、活動受限」誤列為不適合接受肺復原。

呼吸困難與運動受限正是肺復原希望改善的核心問題，因此將其列為「不適合」是明顯錯誤。

選項分析

(A) 心血管功能不佳，需要心臟功能監視的病人不適合進行肺復原

此敘述在考試的傳統判斷下可視為正確。若患者有嚴重或未控制的心血管疾病，運動訓練可能誘發心肌缺氧、心律不整、心衰竭或其他重大事件，應先完成心臟評估與病情穩定，再決定是否接受肺復原。

但「需要監視」本身並不必然代表完全不能進行肺復原；若病情穩定，也可能在醫療團隊監測下進行。因此本選項的合理解釋是：需要高度心臟監測、且目前心血管狀況不穩定者，不適合直接進行一般肺復原。

(B) 呼吸喘促導致運動受限的病人不適合進行肺復原

此敘述錯誤。呼吸喘促、運動耐受力下降及日常活動受限，正是肺復原的主要適應症。

核心觀念

本題考的是病人由急性期照護環境下轉，評估是否能接受長期居家呼吸器治療時的氧氣需求標準。

FiO₂（fraction of inspired oxygen）是吸入氣體中的氧氣濃度：

• 室內空氣：FiO₂ 約為 $21\%$
• 呼吸器設定的 FiO₂ 越高，代表病人對氧氣支持的依賴程度越高
• 居家呼吸器治療通常要求病情已相對穩定，且氧氣需求不能過高

在此類呼吸器下轉評估中，常用的標準為：

亦即 FiO₂ 不超過 $0.40$，才符合適合下轉至長期居家呼吸器照護的氧氣設定條件之一。

本題並非法規適用題，無須套用特定法條；以下依民國 115 年命題所採用的臨床下轉評估標準作答。

解題方法

先將各選項視為病人所需的最高吸入氧濃度，再與下轉標準比較。

居家呼吸器病人雖可能仍需補充氧氣，但若 FiO₂ 需求過高，通常表示：

1. 肺部氣體交換仍不穩定。
2. 對高濃度氧氣支持的依賴程度高。
3. 發生低血氧或病情惡化時，居家環境的監測與處置能力不足。
4. 尚不適合從加護或急性醫療環境轉為長期居家照護。

因此，判斷重點是找出「不超過 $40\%$」的選項：

故選擇（C）。

選項分析

（A）FiO₂ $\leq 30\%$

錯誤。

核心觀念

本題考查 Hypoxia Altitude Simulation Test（HAST，高空缺氧模擬試驗） 所模擬的飛機客艙高度。

商用客機巡航時，客艙並非維持海平面大氣壓，而是加壓至相當於約 8,000 英呎的高度，使乘客暴露於較低的吸入氧分壓。HAST 通常以吸入氧濃度約 $15\%$ 的混合氣體，模擬飛機客艙在約 8,000 英呎高度的缺氧環境。

因此，HAST 常用來評估病人在長途飛行期間是否會出現低血氧，以及是否需要攜帶或使用額外氧氣治療設備。

解題方法

判斷本題的關鍵是記住：

HAST 常以 $FiO_2 \approx 0.15$ 的低氧氣體進行測試。其吸入氧分壓約為：

在海平面以 $FiO_2=0.15$、大氣壓 $P_B=760$ mmHg、水蒸氣壓 $P_{H_2O}=47$ mmHg 估算：

核心觀念

本題考查 COPD 病患接受長期氧氣治療（long-term oxygen therapy, LTOT）時，常用的吸入氧氣濃度（$FiO_2$）。

COPD 病患常有慢性低血氧，長期氧氣治療的原則是以「低流量、適度氧濃度」改善低血氧，避免過度給氧造成二氧化碳滯留。臨床上常以鼻導管提供約 $1\sim2$ L/min 的氧氣，實際吸入氧濃度約為 $24\%\sim28\%$；若考題將室內空氣濃度 $21\%$ 一併納入常用範圍，則可概括為約 $21\%\sim28\%$。

一般室內空氣的氧濃度為：

低流量氧氣治療後，COPD 病患常見的氧濃度約為：

因此本題應選擇涵蓋低濃度氧氣治療範圍的選項。

解題方法

判斷關鍵在於「COPD」與「長期氧氣治療」兩個條件：

1. COPD 病患通常需要補充氧氣，但不宜常規使用高濃度氧氣。
2. 長期治療多採低流量鼻導管，常見氧濃度約為 $24\%\sim28\%$。
3. 選項中以 $21\%\sim28\%$ 最符合低濃度、長期使用的概念。

須區分「氧氣流量」與「氧氣濃度」：

• 氧氣流量：以 L/min 表示，例如 $1\sim2$ L/min。
• 氧氣濃度：以百分比表示，例如 $24\%\sim28\%$。

核心觀念

本題考查 COPD 穩定期接受長期氧氣治療（long-term oxygen therapy, LTOT）的適應症。

經典判定標準如下：

• 穩定期、休息狀態下：
• $PaO_2 \leq 55\ \mathrm{mmHg}$，或動脈血氧飽和度 $SaO_2 \leq 88\%$：符合 LTOT 適應症。
• $PaO_2 = 56\sim59\ \mathrm{mmHg}$：須合併肺動脈高壓、肺心症、右心衰竭或紅血球增多症等缺氧併發表現，才考慮 LTOT。

題目特別指出病人「無鬱血性心衰竭及肺動脈高壓」，因此應採用單純嚴重低血氧的標準，即 $PaO_2 \leq 55\ \mathrm{mmHg}$。

解題方法

題目條件為：

1. COPD 穩定期；
2. 測量的是休息狀態之 $PaO_2$；
3. 無鬱血性心衰竭及肺動脈高壓。

未合併肺動脈高壓等併發症時，LTOT 的主要血氣判定門檻為：

因此正確數值為 $55\ \mathrm{mmHg}$。

選項分析

核心觀念

本題考查液態氧（liquid oxygen, LOX）的低溫物理性質。氧氣在常壓下的沸點約為：

• $-183^\circ\text{C}$
• 約 $-297^\circ\text{F}$

液態氧設備須在接近此低溫範圍內保存液態氧，因此考試常以約 $-300^\circ\text{F}$ 表示。

解題方法

利用攝氏與華氏溫度換算公式：

將液態氧沸點 $-183^\circ\text{C}$ 代入：

因此，液態氧儲存溫度約為 $-300^\circ\text{F}$。

選項分析

• (A) $-100^\circ\text{F}$：錯誤。 此溫度約為 $-73.3^\circ\text{C}$，高於液態氧的沸點，無法作為液態氧的典型儲存溫度。

核心觀念

本題考查「知情同意」（informed consent）的基本程序與成立要件。知情同意不是單純由醫療人員取得病人簽名，而是病人在充分資訊基礎上，經過理解並基於自主意願作成同意決定。

標準流程為：

各階段意義如下：

1. 告知（disclosure）：醫療人員說明病情、檢查或治療目的、可能效益、風險、副作用、替代方案及不接受治療的後果。
2. 理解（understanding）：病人確實理解所獲得的醫療資訊，而非僅接受告知或在文件上簽名。
3. 自主（voluntariness/autonomy）：病人在未受脅迫、欺騙、不當壓力或不當誘導下，自由形成決定。
4. 同意（consent）：病人基於前述資訊、理解與自主意願，作出接受醫療處置的決定。

涉及法規解讀時，應以命題當年（民國 115 年）法規為準；本題主要測驗醫療倫理中知情同意的程序順序。

解題方法

判斷知情同意順序時，應掌握「先取得資訊，再確認理解，接著保障自主，最後作成同意」的邏輯：

因此正確順序為：

核心觀念

本題考查人體醫學研究的基本倫理原則，核心在於：

1. 尊重人體受試者的自主權與人格尊嚴。
2. 保障受試者的健康、權利與安全。
3. 研究風險應降至合理且最低程度。
4. 研究者具有不可免除的倫理與專業責任。
5. 研究計畫須清楚說明研究設計、執行方式、風險效益及研究正當性。

相關觀念以《赫爾辛基宣言》、貝爾蒙報告（Belmont Report）及《人體研究法》的精神為基礎。以命題當年（民國 115 年）法規為準。

解題方法

本題判斷關鍵在於辨識「知情同意」的法律與倫理效果。

受試者簽署知情同意書，代表研究者已履行尊重受試者自主決定的重要程序，但知情同意並不表示研究者可以免除所有責任。研究者仍須：

• 確保研究具有科學與倫理正當性。
• 充分評估並降低研究風險。
• 保護受試者的生命、健康、隱私及尊嚴。
• 依核准的研究計畫執行研究。
• 持續監測不良反應及研究風險。

因此，凡是主張「只要取得同意，研究者就完全不負責任」的敘述，均違反人體研究倫理的基本原則。

選項分析

(A) 進行醫學研究時，對環境可能之危害應降至最低

正確。

醫學研究除了影響人體受試者，也可能對研究人員、社區及環境造成危害，例如感染性病原體、化學物質、放射性物質或醫療廢棄物等。研究者應透過風險評估、適當防護、污染控制及安全處置，將對環境及相關人員的危害降至最低。

此敘述符合研究倫理中的風險最小化及不傷害原則。

(B) 醫學研究之倫理標準應以尊重及保障所有人體受試者健康與權利為依歸

正確。

人體研究必須以受試者的健康、權利、安全與尊嚴為優先，不能因研究具有學術價值、社會利益或可能帶來醫療進步，就犧牲個別受試者的基本權益。

此選項符合《赫爾辛基宣言》及《人體研究法》的核心精神，也符合貝爾蒙報告所強調的：

• 尊重個人（respect for persons）
• 善行與不傷害（beneficence and non-maleficence）

核心觀念

本題考查《呼吸治療師法》第 16 條之 3，規範居家呼吸照護所負責人因故不能執行業務時的代理制度。

依民國 115 年命題時點之規定：

1. 負責人不能執行業務時，應指定符合「負責呼吸治療師資格」者代理。
2. 代理期間超過一個月者，應報請原發開業執照機關備查。
3. 代理期間最長不得逾一年。

解題方法

本題只需抓住法條中的兩個時間門檻：

• 「超過一個月」：決定何時須報請備查。
• 「最長不得逾一年」：決定代理期間上限。

將法條與選項逐一比對：

因此，正確組合為「超過一個月」加上「最長不得逾一年」。

選項分析

(A) 錯誤

「代理期間超過一個月者，應報請原發開業執照機關備查」正確；但其所稱代理期間最長不得逾半年，與法條規定的「最長不得逾一年」不符。

核心觀念

本題考查《醫療法》關於醫療機構施行人體試驗的規定，重點包括：

1. 人體試驗計畫須經主管機關核准後，始得施行。
2. 施行前須取得受試驗者的書面同意。
3. 受試驗者應事先獲得充分告知，包括試驗目的、方法、預期效果及相關風險。
4. 試驗期間如有安全疑慮，主管機關得要求停止、暫停或終止試驗；並非僅變更內容後即可當然繼續。

以下以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

本題採「人體試驗程序與安全監督」判斷：

• 先確認試驗前的必要程序：計畫、審查、核准、書面同意及充分告知。
• 再確認試驗中的安全監督措施：若主管機關認定有安全之虞，應以保護受試驗者為優先，得要求停止或終止試驗。
• 選項中若將「安全疑慮」簡化為「修改內容後即可繼續」，即與人體試驗的風險控管原則不符。

選項分析

(A) 教學醫院擬定計畫後，報請中央主管機關核准，得以施行

正確。醫療機構進行人體試驗，應依《醫療法》及相關人體試驗規範擬定試驗計畫，經必要審查並報中央主管機關核准後，始得施行。其核心要求是「未經核准不得開始人體試驗」。

(B) 施行前應先取得受試驗者之書面同意

核心觀念

本題考《安寧緩和醫療條例》第 7 條第 3、4、6 項，重點是：末期病人未簽署意願書，且已意識昏迷或無法清楚表達意願時，由「最近親屬」出具同意書代替；若親屬間意見不一致，依法律所定順位判斷。

以命題當年（民國 115 年）法規為準，最近親屬順位如下：

1. 配偶
2. 成年子女、孫子女
3. 父母
4. 兄弟姊妹
5. 祖父母
6. 曾祖父母、曾孫子女或三親等旁系血親
7. 一親等直系姻親

後順位親屬不得優先於前順位親屬。配偶的父母屬於「一親等直系姻親」，列在第 7 順位。

解題方法

將各選項中的親屬代入法定順位，再比較先後即可：

其中「<」表示順位較優先。

本題問「何者錯誤」，因此只要找出親屬順位前後顛倒的選項。

選項分析

(A) 病人成年子女的順序先於病人的父母

正確。

成年子女屬第 2 順位，父母屬第 3 順位，因此成年子女優先於父母。

核心觀念

本題考查戊二醛（glutaraldehyde）的：

1. 鹼化活化條件與殺菌時間。
2. 對結核分枝桿菌的高階消毒效果。
3. 活化鹼性戊二醛的有效使用期限。
4. 工作場所空氣中戊二醛的職業暴露標準及主管機關歸屬。

需注意：戊二醛在一般醫療器材處理中主要屬於高階消毒劑；若要達到真正滅菌效果，通常須延長接觸時間，不能將「殺死結核分枝桿菌」與「完成滅菌」混為一談。

解題方法

逐項比對標準資料：

• 鹼性戊二醛的活化範圍約為 $pH\ 7.5\text{～}8.5$。
• 在適當濃度、溫度及接觸時間下，約 $10$ 分鐘可達到殺死結核分枝桿菌的效果。
• 活化後的鹼性戊二醛穩定性較差，使用期限約為 $14$ 天至 $1$ 個月，視產品配方而定。
• $0.2\ \mathrm{ppm}$ 的職業暴露數值主要是美國國家職業安全衛生研究所（NIOSH）的建議上限，並非 OSHA 所制定的戊二醛法定暴露標準。

因此，錯誤的是將 $0.2\ \mathrm{ppm}$ 歸屬於 OSHA 的選項。

以命題當年（民國 115 年）相關規範與教材表述為準；美國不同機構對戊二醛的暴露標準及建議值可能不同，解題時須辨識主管機關名稱。

選項分析

(A) 正確

鹼性戊二醛通常在 $pH\ 7.5\text{～}8.5$ 的範圍內使用。於適當濃度、溫度及接觸條件下，作用約 $10$ 分鐘可殺死結核分枝桿菌，具有結核桿菌殺滅效果。

但此時間主要代表高階消毒效果；若要達到滅菌，尤其是殺死細菌芽孢，須延長接觸時間，通常需數小時。

核心觀念

E. H. Spaulding 分類依醫療物品接觸人體組織的風險，分為：

• Critical 物品：會進入無菌組織、血管系統，或接觸無菌體腔，例如手術器械、血管導管、植入物等。
• Semicritical 物品：接觸黏膜或非完整皮膚。
• Noncritical 物品：只接觸完整皮膚。

Critical 物品具有最高感染風險，處理要求是：

滅菌的目的，是消滅所有微生物，包括細菌芽孢。若物品不耐高溫或濕熱，則可選用低溫化學滅菌法，其中包括環氧乙烷（ethylene oxide, EtO）滅菌。

解題方法

本題先判斷關鍵字「critical」：

1. Critical 物品會進入無菌組織或血管系統。
2. 因此不能只使用一般消毒劑，必須達到滅菌標準。
3. 四個選項中，能作為低溫氣體滅菌劑、用於熱敏感醫療器材者，是環氧乙烷。

因此選擇（D）。

選項分析

(A) 酒精（alcohol）錯誤

酒精主要用於皮膚消毒及部分醫療表面的消毒，常見濃度為 70% 左右。其作用包括破壞細胞膜及使蛋白質變性，但：

• 不能可靠殺滅細菌芽孢；
• 不適合作為 Critical 物品的滅菌方式；
• 酒精易揮發，對某些器械的縫隙及有機物污染處理效果有限。

核心觀念

本題考查照護病人後，脫除個人防護設備（personal protective equipment, PPE）的感染管制原則。

脫除順序的基本原則是：

1. 先移除污染程度最高、最容易將病原體帶出的裝備。
2. 先處理手部及身體外層的污染，再處理臉部防護。
3. 呼吸防護具最後脫除，以避免脫卸過程吸入飛散病原體。
4. 脫除過程應避免手部接觸防護設備外側，完成各階段後依規定執行手部衛生。

本題以命題當年（民國 115 年）感染管制相關規範及標準作業原則為準。

解題方法

題目列出四種 PPE：

• ① 呼吸防護具
• ② 手套
• ③ 防護衣
• ④ 護目鏡

標準脫除順序為：

代入題目編號：

因此選擇 (B)。

其中：

• 手套直接接觸病人及其分泌物，通常是污染最明顯的 PPE，應優先脫除。
• 護目鏡外側可能遭飛沫或分泌物污染，應在移除手套後處理。
• 防護衣通常包覆身體及衣物，脫除時須避免外側污染面接觸皮膚或衣物。

核心觀念

本題考查醫護人員使用 N95 口罩前的「密合度測試（fit test）」概念。

N95 屬於緊密貼合式呼吸防護具，防護效果不僅取決於濾材效率，也取決於口罩是否能與使用者臉部形成良好密合。若口罩邊緣漏氣，即使濾材可過濾至少 95% 的特定微粒，污染空氣仍會從縫隙進入。

依職業安全衛生及呼吸防護的要求，使用者在首次佩戴某種型式、尺寸或款式的 N95 前，必須接受密合度測試，以確認該口罩適合個人臉型及佩戴方式。

以命題當年（民國 115 年）法規與職業安全衛生原則為準。

解題方法

題幹的關鍵字是「首次佩戴 N95 口罩之前」及「確保個人的職業安全及衛生」。

這表示題目問的是：如何確認「某一款 N95 是否適合該名使用者的臉部」，而不是詢問每次戴上口罩後的簡易檢查。

因此應辨認：

• 確認口罩與臉部是否適合：密合度測試（fit test）。
• 每次佩戴後確認口罩邊緣是否漏氣：使用者密封檢查（user seal check）。

題目要求的是首次使用前的正式評估，故選擇密合度測試。

密合度測試通常分為：

1. 定性密合度測試（qualitative fit test）：透過測試物質是否被使用者聞到或嚐到，判斷是否有洩漏。
2. 定量密合度測試（quantitative fit test）：以儀器測量口罩內外微粒濃度，計算密合因數（fit factor）。

密合因數可概念性表示為：

核心觀念

本題考查臨床試驗中降低偏差（bias）與控制干擾變量（nuisance variable）的研究設計與統計方法。

• 隨機選樣（random sampling）：使樣本較能代表母群體，降低選樣偏差。
• 隨機分派（random assignment）：使受試者進入各組的機會相同，促使已知與未知干擾因素平均分布於各組，降低組間系統性差異。
• 共變異數分析（analysis of covariance, ANCOVA）：將與結果變項有關的共變項納入統計模型，調整其影響，以降低誤差變異與混雜。
• 匹配（matching）：依重要受試者特性使各組具有相近分布，降低干擾變量造成的組間差異。
• 將干擾變量納入治療變量或研究因素：直接把該變量納入研究設計與分析，可估計其主效果及與治療的交互作用，避免其影響被忽略。

本題沒有涉及特定法條；研究設計與統計原則依臨床試驗及實驗設計的一般規範判斷。

解題方法

逐項判斷每一種方法是否能降低偏差或控制干擾變量：

1. 是否透過隨機化降低選樣或分派造成的系統性差異？
2. 是否透過統計調整降低干擾變量的影響？
3. 是否透過組間匹配提高各組同質性？
4. 是否將干擾變量正式納入研究模型加以控制？

四項均屬於可降低偏差、混雜或誤差變異的研究策略，因此選擇包含①②③④的選項。

選項分析

① 隨機選擇樣本並隨機分配到不同組別：正確

隨機選擇樣本可降低選樣偏差，使樣本較具母群體代表性；隨機分派則可使受試者的基線特徵較平均分布於各組。

隨機分派的重點可表示為：

如此可降低年齡、疾病嚴重度、共病症等因素造成的組間差異，並控制部分無法事前測量的干擾因素。

② 利用共變異數分析統計方法消除干擾變量：正確

ANCOVA 將干擾變量或共變項納入統計模型，估計在控制該變量後，治療因素對結果變項的影響。例如：

核心觀念

隨機對照試驗（randomized controlled trial, RCT）是臨床研究中證據力較高的「真實驗研究」（true experimental study），主要特徵包括：

1. 研究者主動介入或分配處置。
2. 受試者以隨機方式分派至不同研究組別。
3. 設置對照組，以比較介入效果。
4. 透過研究設計控制干擾變項（confounding variables）。

RCT常見的研究設計包括：

• 平行控制研究（parallel-control study）：受試者隨機分組後，各組接受不同處置，並於同一研究期間比較結果。
• 交叉控制研究（crossover study）：同一受試者依隨機順序接受不同處置，使受試者本身作為自己的對照。

解題方法

本題可先判斷各選項是否符合RCT的基本定義，再辨認平行設計與交叉設計的差異。

關鍵判斷如下：

• RCT屬於真實驗研究，不是準臨床試驗。
• RCT的核心是隨機分派與控制干擾因素。
• RCT可依研究流程分為平行控制研究與交叉控制研究。
• 交叉研究並非在評估結果後立即交換組別，而是依預先規畫的研究順序交換介入，通常還需考量洗除期（washout period）。

選項分析

(A) 屬於準臨床試驗（quasi-experimental）

錯誤。

RCT屬於真實驗研究，核心特徵是受試者以隨機方式分派至實驗組與對照組。準實驗研究雖然也可能具有介入措施與比較組，但通常缺乏真正的隨機分派，因此兩者不能混為一談。

(B) 實驗中無法完全控制變量（variables）

錯誤。

RCT的研究目的之一，就是透過隨機分派、對照組、盲法及標準化研究流程，盡量控制干擾變項。雖然人體研究中不可能控制所有外在因素，但「無法完全控制變量」並不是RCT的定義或主要特徵。

本選項將研究限制當作研究設計的核心描述，未呈現RCT最重要的隨機分派與對照概念，因此不正確。

核心觀念

觀察型世代研究（observational cohort study）是研究者不介入受試者的治療或暴露分配，而是依照受試者原本存在的暴露因素、治療情形或疾病特徵分組，再經過一段時間追蹤，觀察不同群組發生結果的差異。

其基本架構為：

研究者可比較兩組的疾病發生率、死亡率、併發症或治療效果，進一步分析治療與結果之間的相關性。但因為不是隨機分派，研究結果容易受到年齡、共病症、疾病嚴重度等混雜因子影響，因此「相關性」不必然等於「因果關係」。

解題方法

判斷本題可掌握三個重點：

1. 研究者是否主動介入治療或暴露？
2. 研究者是否決定受試者分組？
3. 研究者是否只是觀察既有分組，並比較後續結果？