115 專技高考高等考試 呼吸治療師 心肺基礎醫學（包括解剖學、生理學、藥理學） 考古題詳解

核心觀念

本題考查呼吸系統胚胎發育的時序。胚胎期（embryonic period）約為受精後第 4 至第 7 週，主要形成肺芽、氣管、主支氣管及肺葉支氣管等較大的氣道。呼吸性細支氣管屬於較晚期形成的呼吸區構造，並非胚胎期可見。

解題方法

按呼吸道由近端至遠端的發育順序判斷：肺芽先出現，隨後分支形成主支氣管與肺葉支氣管；更遠端的呼吸性細支氣管則在後續假腺期發育。因此，題目問「不是胚胎期構造」，應選呼吸性細支氣管。

選項分析

• (A) 肺芽（lung bud）—錯誤選項。 肺芽約於第 4 週由前腸腹側的呼吸憩室發育而來，是呼吸系統發育的早期構造，屬胚胎期。

核心觀念

本題考肺臟的外形、肺葉與肺裂，以及支氣管肺節的數目。一般成人右肺較大，分為上、中、下三葉；左肺受心臟占據空間的影響，體積較小，通常分為上、下兩葉。兩側肺的肺節數目則依常見解剖分法記憶。

解題方法

先由肺臟左右差異判斷：心臟偏左，使左肺較小並形成心切跡；右肺較大，且多一個肺葉。再檢查肺裂的位置：右肺有斜裂與水平裂，左肺只有斜裂。據此逐項比對選項。

選項分析

核心觀念

本題考喉部外觀標誌與喉軟骨的對應。喉隆起（laryngeal prominence）是頸前正中線常見的突起，也就是俗稱的「喉結」，由甲狀軟骨左右兩片板在前方會合所形成的角度向前突出。

甲狀軟骨是喉部最大的一塊軟骨，位於環狀軟骨上方；喉隆起是它的前方突出部。

解題方法

抓住「喉隆起＝喉結」這個解剖對應即可。再辨認各選項的位置與功能：舌骨位於喉部上方，環狀軟骨位於甲狀軟骨下方，會厭軟骨則在吞嚥時協助遮蓋喉入口。能形成前頸部喉結的是甲狀軟骨。

選項分析

核心觀念

本題考查氣管的構造與其和食道的相對位置。氣管是連接喉與主支氣管的呼吸道，管壁有 C 形透明軟骨支撐；軟骨環開口的一側朝向後方，缺口由氣管肌與結締組織連接。

解題方法

掌握兩個解剖定位即可判斷：氣管位於食道前方；氣管肌位於氣管後壁，收縮時會縮小氣管腔徑。因此，敘述氣管與食道前後位置的選項是判斷重點。

選項分析

核心觀念

本題考肺泡上皮細胞的形態與功能，以及肺泡孔、呼吸膜和肺泡巨噬細胞的基本定位。

第一型肺泡細胞呈扁平鱗狀，覆蓋大部分肺泡表面，並參與構成呼吸膜；第二型肺泡細胞呈立方形，可分泌肺表面張力素，並能在肺泡受損時增生、分化。肺泡孔（Kohn 氏孔）是相鄰肺泡之間的開口。肺泡巨噬細胞則負責吞噬清除肺泡內的微生物與顆粒。

解題方法

逐項核對每個選項所描述的細胞形態或功能。關鍵是分清第一型與第二型肺泡細胞：兩者形態不同，第一型為扁平鱗狀，第二型為立方形。只要選項把兩者形態對調，即為錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考呼吸道由近端往遠端分支時，管壁組織與上皮細胞的變化。終末細支氣管是傳導區最末端，管壁仍有上皮與平滑肌，但沒有軟骨，也沒有黏液腺體；上皮內則可見不具纖毛的分泌細胞，稱為克氏細胞（Clara cell，現常稱 club cell）。

解題方法

先確認題目問的是「終末細支氣管」，而不是較近端的支氣管。沿呼吸道往遠端，軟骨與黏液腺體在進入細支氣管前已消失；杯狀細胞逐漸減少，到了終末細支氣管則由克氏細胞成為重要的上皮細胞。因此，在四個選項中，只有克氏細胞符合終末細支氣管的特徵。

選項分析

核心觀念

本題考支氣管靜脈的靜脈回流路徑。支氣管靜脈引流支氣管及肺門周圍組織的一部分血液；右側支氣管靜脈通常注入奇靜脈，左側則常注入副半奇靜脈或左上肋間靜脈，最後匯入奇靜脈系統，再回流至上腔靜脈。

解題方法

看到「支氣管靜脈主要直接注入」時，先辨認它所屬的胸腔靜脈回流系統：支氣管靜脈主要匯入奇靜脈系統，而不是直接注入上下腔靜脈或冠狀竇。因此，選項中最符合主要直接回流對象的是奇靜脈。

選項分析

• (A) 下腔靜脈：錯誤。 下腔靜脈主要收集腹部、骨盆及下肢的靜脈血，不是支氣管靜脈的主要直接回流對象。
• **(B) 奇靜脈：正確。

核心觀念

本題考喉部神經的來源、喉返神經左右側的行徑，以及聲帶麻痺對發聲的影響。

喉上神經與喉返神經都是迷走神經的分支。喉返神經左右側因胸腔內大血管位置不同，繞行的結構也不同：左側繞過主動脈弓，右側則繞過右鎖骨下動脈。喉返神經支配大部分喉內在肌，雙側受損會影響聲帶活動；但耳語不需聲帶振動，因此患者仍可能以耳語方式發聲。

解題方法

逐一核對三件事：神經是否來自迷走神經、左右喉返神經各自繞行哪條血管，以及耳語是否需要聲帶振動。題目中最容易混淆的是右喉返神經所繞過的血管：它是鎖骨下動脈，不是鎖骨下靜脈。

選項分析

核心觀念

本題考頸動脈體化學受器的感覺傳入路徑。頸動脈體位於頸總動脈分叉處附近，可偵測動脈血氧分壓下降，也會對二氧化碳分壓上升及血液酸化作出反應。其感覺訊號經舌咽神經傳至延腦，參與呼吸調節。

解題方法

先辨認題幹的感受器位置：頸動脈體屬於周邊化學受器，訊號由舌咽神經（第九對腦神經）的分支傳入延腦。可與主動脈體區分：主動脈體的化學受器訊號主要經迷走神經傳入。

選項分析

• (A) 三叉神經（trigeminal nerve）：錯誤。三叉神經主要負責臉部感覺及咀嚼肌運動，不是頸動脈體化學受器的傳入神經。
• (B) 膈神經（phrenic nerve）：錯誤。

核心觀念

本題考眼動脈的起源。眼動脈是供應眼球與眼眶的重要動脈，主要由頸內動脈發出，通常在頸內動脈進入顱腔後、行經海綿竇附近時分出，再經視神經管進入眼眶。

解題方法

判斷時先辨認眼動脈屬於哪一套血管系統：它由頸內動脈分支而來，與頸內動脈供應腦部及視覺相關結構的走行相連。頸外動脈也有供應臉部與眼眶周邊的分支，但不是眼動脈的主要起源。

選項分析

• (A) 頸外動脈（external carotid artery）：錯誤。頸外動脈供應臉部、頭皮等構造，其分支可透過吻合支與眼眶周圍血管相通，但眼動脈主要不是由頸外動脈發出。
• (B) 頸內動脈（internal carotid artery）：正確。

核心觀念

本題考心臟各腔室的內部構造辨識：哪些構造屬於心房，哪些屬於心室，以及是否為右心房特有。右心房內可見界嵴（crista terminalis），它是分隔右心房平滑部與梳狀肌區的肌性嵴。

解題方法

逐一判斷各選項的構造位置：

• 心耳是心房的延伸構造，左右心房皆有。
• 腱索連接房室瓣瓣葉與乳突肌，位於心室。
• 界嵴是右心房的特徵構造。
• 心內柱由心室壁的肌肉隆起形成，存在於左右心室。

因此，只有界嵴符合「僅出現於右心房」。

選項分析

核心觀念

心內膜是心臟最內層的膜，覆蓋心腔內面及心臟瓣膜。其表面由單層扁平上皮構成，稱為心內膜內皮（endothelium）；內皮下方則有結締組織等成分。內皮表面平滑，有助於血液在心腔內流動。

解題方法

辨認心內膜的表層上皮即可作答。心臟與血管內腔的表面皆由內皮覆蓋，而內皮屬於單層扁平上皮，因此選擇單層扁平上皮。

選項分析

核心觀念

本題考腎門（renal hilum）的解剖位置與通過構造。腎門是腎臟內側緣的凹陷，連接腎竇與腎外，主要供腎動脈、腎靜脈、淋巴管、神經及尿液引流構造通過。

腎盂在腎竇內匯集尿液，向下延續成輸尿管；腎盞則位於腎竇內，負責承接腎乳頭排出的尿液。題目問「進出腎門的結構，不包括何者」，需區分通過腎門的構造與腎竇內部的集尿構造。

解題方法

逐項判斷各構造是否經腎門進出腎臟：

• 血管經腎門進出：腎動脈進入腎臟，腎靜脈離開腎臟。
• 尿液引流構造由腎臟向外延續：腎盂經腎門通向輸尿管。
• 腎盞位於腎竇內，承接尿液後匯入腎盂，並非通過腎門的主要進出構造。

選項分析

核心觀念

腎小體（renal corpuscle）是腎元中負責血液過濾的構造，由**腎絲球（glomerulus）與鮑氏囊（Bowman’s capsule）**共同構成。鮑氏囊包圍腎絲球，囊腔收集由腎絲球微血管過濾出的液體，之後液體進入腎小管。

解題方法

題目詢問腎小體的兩個組成部分。先確認已知的腎絲球，再辨認包覆腎絲球並收集濾液的構造，即可選出鮑氏囊。過濾膜與足細胞雖參與腎絲球的過濾構造，但不是與腎絲球並列、共同構成腎小體的另一部分。

選項分析

• (A) 過濾膜（filtration membrane）錯誤。 過濾膜是血液過濾屏障，由有窗孔的腎絲球內皮、基底膜及足細胞裂隙膜等構成；

核心觀念

本題考的是胸膜（pleura）的兩層構造。胸膜是覆蓋肺臟並襯在胸腔內壁的漿膜，分為：

• 臟層肋膜（visceral pleura）：緊貼肺臟表面，並深入肺葉間裂。
• 壁層肋膜（parietal pleura）：貼附胸腔壁、橫膈及縱膈等處。

解題方法

先看題幹的關鍵詞「直接貼附在肺臟表面」。緊貼器官表面的漿膜稱為臟層；襯在體腔壁上的漿膜稱為壁層。因此，肺臟表面覆蓋的是臟層肋膜。

選項分析

核心觀念

本題考查縱隔腔的解剖範圍與內容物。縱隔腔位於左右兩側胸膜腔之間，向上通至胸廓上口，向下延伸至橫膈；其中包含心臟、大血管、氣管及食道等構造。左右兩肺則各自位於胸膜腔內，不屬於縱隔腔。

解題方法

逐一判斷選項所在的解剖區域：上腔靜脈、氣管與食道均位於縱隔腔內；肺臟位於左右胸膜腔。題目問「不位在縱隔腔內」，因此選出肺臟即可。

選項分析

核心觀念

本題考呼吸肌肉收縮時對胸腔容積的影響。吸氣時胸腔容積增加、胸腔內壓下降；主要吸氣肌為橫膈與外肋間肌。輔助吸氣肌也可協助抬高肋骨，胸小肌即屬此類。

解題方法

逐一判斷肌肉收縮造成的肋骨或橫膈位移，再推知胸腔容積變化：

• 肋骨上提會擴大胸廓，增加胸腔容積。
• 橫膈收縮時向下移動、變平，增加胸腔的垂直徑，也會增加胸腔容積。
• 內肋間肌的骨間部主要協助用力呼氣，使肋骨下降、胸腔容積減少。

選項分析

(A) 錯誤。 外肋間肌收縮會上提肋骨，使胸廓擴張、胸腔容積變大，是吸氣肌的作用。

核心觀念

本題考咽部各區域與其淋巴組織的解剖位置。咽部由上而下分為鼻咽、口咽及喉咽；咽扁桃體位於鼻咽頂部與後壁，是鼻咽的重要淋巴組織。

解題方法

先辨認各選項所列扁桃體的位置，再對照鼻咽所在區域：

• 鼻咽位於鼻腔後方、軟顎上方。
• 口咽位於軟顎下方至會厭上緣附近。
• 咽扁桃體位於鼻咽頂部；腭扁桃體與舌扁桃體則位於口咽。

因此，位於鼻咽的是咽扁桃體。

選項分析

核心觀念

主動脈瓣狹窄會妨礙左心室將血液打入主動脈，使左心室必須以較大的力量克服出口阻力。長期下來，左心室形成向心性肥大；若左心室舒張壓升高，壓力會回傳至左心房與肺靜脈，進一步使肺微血管壓力上升，嚴重時導致肺水腫。

肺動脈瓣則位於右心室與肺動脈之間，與主動脈瓣狹窄不是同一個瓣膜，也不會因主動脈瓣狹窄而直接阻塞肺動脈血流。

解題方法

依病變位置追蹤血流與壓力變化：

主動脈瓣狹窄 → 左心室射血受阻、負荷增加 → 左心室肥大；若左心室壓力持續升高，則壓力回傳至左心房及肺靜脈 → 肺微血管壓上升 → 肺水腫。

據此，肺水腫、左心室肥大與肺微血管壓增高，皆可由主動脈瓣狹窄的左心負荷及其後續影響解釋；肺動脈瓣阻塞血流則屬另一處瓣膜病變。

選項分析

核心觀念

心臟傳導系統由特化的心肌細胞構成，包括竇房結、房室結、房室束（希氏束）及浦肯野纖維。這些細胞源自胚胎心臟的心肌，經特化後負責產生與傳導電訊號，使心房與心室依序收縮。傳導系統雖具有傳導功能，組織來源仍是肌肉組織。

解題方法

辨認傳導系統的組成細胞，再判斷其胚胎組織來源：竇房結、房室結與浦肯野纖維都是特化的心肌細胞，因此屬於肌肉組織特化形成，而非神經組織。

選項分析

核心觀念

本題考的是肺循環與支氣管循環中，血管內血液的含氧量差異。肺動脈將缺氧血由右心室送往肺部進行氣體交換；肺靜脈則將經肺泡氣體交換後的含氧血送回左心房。支氣管靜脈回流的是供應支氣管等組織後的血液，含氧量低於肺靜脈血。

解題方法

先依血管名稱判斷所屬循環與血液流向：

• 左、右肺動脈：把右心室送出的缺氧血帶往肺部，尚未完成肺泡氣體交換。
• 肺靜脈：把肺部完成氣體交換後的含氧血帶回左心房。
• 支氣管靜脈：帶走支氣管組織使用氧氣後的血液。

因此，比較各選項時，含氧量最高的是肺部氣體交換後的肺靜脈血。

選項分析

核心觀念

本題考心臟傳導系統中蒲金氏纖維（Purkinje fiber）的位置、細胞性質與功能。蒲金氏纖維是特化的心肌細胞，屬於心臟傳導系統的一部分，負責將電訊號快速傳至心室肌，使心室能協調收縮。

解題方法

先辨認「蒲金氏纖維」指的是心臟中的傳導纖維，而不是小腦中的蒲金氏細胞。接著依序判斷其組織類型、細胞大小與功能：它屬於特化心肌組織，細胞通常比一般心肌細胞大，並具有快速傳導電訊號的功能。

選項分析

• (A) 位於小腦：錯誤。 小腦皮質中有蒲金氏細胞（Purkinje cell），屬於神經元；本題的蒲金氏纖維則位於心臟心室壁內膜下，為心臟傳導系統的一部分。

核心觀念

本題考查自主神經對竇房結（SA node）的作用。竇房結是正常心臟的主要起搏點，其自發去極化頻率決定心跳快慢。

副交感神經主要經由迷走神經釋放乙醯膽鹼，作用於竇房結的毒蕈鹼型 M₂ 受體，使起搏細胞的放電頻率下降，心跳變慢。交感神經則主要透過 β₁ 受體提高竇房結放電頻率，使心跳加快。

解題方法

先找出選項中能直接支配竇房結、且作用方向為減慢心跳的構造。副交感神經可直接作用於竇房結，使其自發去極化速率降低，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考查腎元的血流路徑。血液經入球小動脈進入腎絲球，經過腎絲球微血管後，由出球小動脈流出；接著進入腎小管周圍微血管。皮質腎元的出球小動脈主要形成腎小管周圍微血管，近髓質腎元的出球小動脈則形成直小血管。

解題方法

掌握腎元血流順序即可判斷：

出球小動脈是離開腎絲球的血管，血液離開後會供應腎小管周圍的微血管床，因此選腎小管周圍微血管。

選項分析

核心觀念

本題考「每分鐘通氣量」與「有效肺泡通氣量」的差別。每分鐘通氣量高，不代表所有吸入的氣體都能參與二氧化碳交換；其中一部分可能進入沒有有效灌流的肺泡，成為生理死腔通氣。

二氧化碳分壓與肺泡通氣量大致呈反比：

其中，$\dot V_{\mathrm{CO_2}}$ 是二氧化碳產生量，$\dot V_A$ 是有效肺泡通氣量。若死腔通氣增加，即使總通氣量很高，有效肺泡通氣量仍可能不足以使 $\mathrm{PaCO_2}$ 降低。

解題方法

病人呼吸急促，且每分鐘通氣量高達 $20\ \mathrm{L/min}$，表示通氣增加；但抽血時 $\mathrm{PaCO_2}$ 仍為 $40\ \mathrm{mmHg}$，沒有如預期般下降。解題關鍵是辨認「通氣增加，但二氧化碳仍正常」可能表示大量通氣被浪費在無效的氣體交換上。

病人因車禍骨折住院，且有呼吸窘迫，選項中的肺栓塞能造成肺泡通氣與肺血流不匹配，增加肺泡死腔；患者可藉由提高通氣量維持接近正常的 $\mathrm{PaCO_2}$。因此應選 (D) 肺栓塞。

選項分析

核心觀念

無效腔是吸入後未參與有效氣體交換的氣體容積，分為：

• 解剖性無效腔：位於傳導呼吸道中的氣體，例如鼻腔、咽喉、氣管與支氣管。
• 肺泡性無效腔：到達肺泡，但因肺泡通氣與血流不匹配，未能有效進行氣體交換的氣體。

生理性無效腔是兩者的總和：

$V_{D,\text{生理}}=V_{D,\text{解剖}}+V_{D,\text{肺泡}}$

健康成人的肺泡性無效腔很小，因此生理性無效腔與解剖性無效腔的容積大致相當。

解題方法

先比較健康肺與肺部疾病的肺泡性無效腔。健康肺的通氣與灌流大致匹配，肺泡性無效腔可忽略；因此：

$V_{D,\text{生理}}\approx V_{D,\text{解剖}}$

核心觀念

本題考平靜呼吸時肺泡內壓（$P_A$）相對於大氣壓的變化。通常以大氣壓為基準，記為 $0\ \mathrm{cmH_2O}$。

吸氣時，吸氣肌收縮使胸腔容積增加，肺泡壓短暫低於大氣壓，空氣因壓力差流入肺泡。吸氣動作尚未停止時，氣流仍向內，因此肺泡壓約為 $-1\ \mathrm{cmH_2O}$。吸氣末、氣流暫停時，肺泡壓則回到 $0\ \mathrm{cmH_2O}$。

解題方法

題幹指出「吸氣動作尚未停止」，表示仍處於吸氣期，且空氣正流入肺泡。依氣流方向判斷壓力高低：

平靜自然呼吸的肺泡壓變化幅度很小，吸氣期間約比大氣壓低 $1\ \mathrm{cmH_2O}$，故：

選項分析

核心觀念

肺泡氣體擴散是氣體沿分壓差，穿過肺泡－微血管膜的移動。依 Fick 擴散定律，擴散速率與膜面積、氣體分壓差及氣體擴散係數成正比，與膜厚度成反比：

其中 $A$ 為有效擴散面積，$D$ 為氣體擴散係數，$P_1-P_2$ 為分壓差，$T$ 為擴散膜厚度。肺泡－微血管膜變厚或有效面積減少，都會降低氣體擴散。

解題方法

逐一判斷各疾病是否直接影響肺泡－微血管膜的厚度或有效面積：

• 肺水腫、肺炎會使肺泡內液體或發炎滲出物增加，妨礙氣體穿越膜面。
• 肺氣腫會破壞肺泡隔、減少肺泡總表面積。
• 氣喘的主要問題是支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫及黏液增加，造成呼吸道阻塞；

核心觀念

本題考肺氣腫對肺部彈性回縮力、氣道閉合與肺容積的影響。肺氣腫會破壞肺泡壁、降低肺彈性回縮力，使呼氣時小氣道較易塌陷，空氣滯留於肺內，形成過度充氣。

肺容積關係為：

其中功能肺餘量（FRC）是平靜呼氣末肺內剩餘的氣體量；殘餘容積（RV）是用力呼氣後仍留在肺內的氣體量。全肺量（TLC）則為最大吸氣後肺內的總氣量。

解題方法

掌握「肺氣腫造成呼氣受阻與空氣滯留」即可判斷肺容積變化：RV 上升，通常使 FRC 上升；TLC 也常因過度充氣而上升。肺活量（VC）為 $TLC-RV$，RV 增加會占去可呼出的容量，因此 VC 常下降。

選項分析

核心觀念

本題考的是用力呼氣時的**等壓點（equal pressure point, EPP）**與氣道動態壓縮，以及用力呼氣流速為何會出現「努力無關（effort-independent）」現象。

用力呼氣時，胸膜內壓上升，肺泡壓可表示為：

$P_{\mathrm{A}}=P_{\mathrm{pl}}+P_{\mathrm{el}}$

其中 $P_{\mathrm{A}}$ 為肺泡壓、$P_{\mathrm{pl}}$ 為胸膜內壓、$P_{\mathrm{el}}$ 為肺的彈性回縮壓。氣流沿氣道由肺泡往口端流動時，氣道內壓逐漸下降；氣道內壓等於胸膜內壓的位置就是 EPP。EPP 口端的氣道內壓低於胸膜內壓，氣道會受外壓而變窄，形成動態壓縮。

當 EPP 位於缺乏軟骨支撐的較小氣道，氣道壓縮會限制流速。用力呼氣達到最大流速後，再增加呼氣肌用力，肺泡壓與胸膜內壓會同步上升，EPP 之後的壓差並不因此增加；此時流速主要受肺彈性回縮壓與氣道阻力影響，而非單由呼氣用力決定。

解題方法

依序判斷三件事：動態壓縮主要發生在哪類氣道、張嘴是否能改變胸腔內 EPP、以及努力無關流速的壓力來源。題目問中低肺容量下的驅動壓力是否與用力程度無關；肺泡壓扣除胸膜內壓即為肺彈性回縮壓：

核心觀念

肺泡表面張力與肺泡半徑的關係可用 Laplace 定律說明。將肺泡簡化為球形時：

$P=\frac{2T}{r}$

其中 $P$ 為維持肺泡張開所需的壓力，$T$ 為表面張力，$r$ 為肺泡半徑。在表面張力相同的情況下，半徑越小，肺泡內壓越高。

解題方法

比較大小肺泡的半徑：小肺泡內壓較高，大肺泡內壓較低。空氣會沿壓力梯度由高壓流向低壓，因此小肺泡的空氣會流向大肺泡。若不加調節，小肺泡會逐漸塌陷、大肺泡則進一步擴張，使肺泡群不穩定。

肺表面活性劑可降低表面張力，且對小肺泡的穩定作用較明顯，能減少小、大肺泡間的壓力差；但題目問的是 Laplace 定律本身所解釋的趨勢，因此應選擇描述小肺泡空氣流向大肺泡、造成不穩定的選項。

選項分析

核心觀念

本題考呼吸中樞對血液氣體與酸鹼變化的反應。正常情況下，呼吸驅動主要受動脈血二氧化碳分壓（$\mathrm{PaCO_2}$）調節。二氧化碳可迅速穿越血腦障壁，在腦脊髓液中形成氫離子，刺激延腦的中樞化學受器，增加通氣量。

解題方法

比較各變數對呼吸中樞的刺激強度與正常生理範圍內的調節作用：

• $\mathrm{PaCO_2}$ 上升會使腦脊髓液氫離子濃度增加，直接而敏感地刺激中樞化學受器，是正常狀況下最重要的呼吸驅動因子。
• $\mathrm{PaO_2}$ 主要由頸動脈體與主動脈體的周邊化學受器偵測；在氧分壓明顯下降，尤其低於約 $60\ \mathrm{mmHg}$ 時，對通氣的刺激才顯著增強。
• 乳酸增加造成的代謝性酸中毒可刺激周邊化學受器，但正常情況下不是主要呼吸驅動。
• 血紅素氧飽和度反映血紅素攜氧狀態，並非呼吸中樞主要直接感測的變數。

選項分析

核心觀念

本題考二氧化碳在血液中的運輸形式。二氧化碳主要以三種形式運送：

• 約 $5\%$–$10\%$ 溶解於血漿。
• 約 $20\%$–$30\%$ 與血紅素及其他蛋白質結合，形成氨基甲酸化合物。
• 約 $60\%$–$80\%$ 轉變為碳酸氫根離子（$\mathrm{HCO_3^-}$）運輸。

其中，二氧化碳進入紅血球後，在碳酸酐酶催化下與水反應，生成碳酸，再解離為氫離子與碳酸氫根：

生成的碳酸氫根大多移出紅血球進入血漿，並由氯離子移入紅血球維持電荷平衡，此現象稱為「氯離子轉移」。

解題方法

題幹問正常人體血液中約 $80\%$ 的二氧化碳以何種形式運輸。掌握比例即可判斷：血液運送二氧化碳的最大宗形式是轉化成 $\mathrm{HCO_3^-}$，因此選擇碳酸氫根離子

核心觀念

本題考的是滲透作用與細胞體積變化。高張溶液是指溶液的有效溶質濃度高於比較對象；將高張溶液加入細胞外液後，細胞外液的有效滲透濃度高於細胞內液。

水分會經由細胞膜由滲透濃度較低處移向較高處，因此水分由細胞內移至細胞外，細胞失水而萎縮。

解題方法

先比較細胞內、外液的有效滲透濃度，再依水分移動方向判斷細胞體積：

1. 細胞外液變成高張，表示細胞外有效溶質濃度較高。
2. 水分由細胞內移向細胞外，以趨近平衡。
3. 細胞內水分減少，細胞體積縮小、呈萎縮。

選項分析

核心觀念

本題考心臟與肺循環的血流動力學正常值，尤其要分辨肺血管阻力（PVR）與平均肺動脈壓（mean PAP）。肺循環壓力正常低於體循環；成人靜息平均肺動脈壓通常約為 $14\ \mathrm{mmHg}$，正常上限約 $20\ \mathrm{mmHg}$。

PVR 的計算式為：

其中 PAWP 為肺動脈楔壓，CO 為心輸出量。PVR 常以 Wood unit 表示，$1\ \mathrm{Wood\ unit}=1\ \mathrm{mmHg}/(\mathrm{L/min})$；一般正常值約 $1\text{–}3\ \mathrm{Wood\ units}$。

解題方法

逐項比對各數值是否落在成人靜息常見範圍。心輸出量 $5\ \mathrm{L/min}$、平均動脈壓 $85\ \mathrm{mmHg}$ 與 PVR $2\ \mathrm{Wood\ units}$ 均屬合理範圍。平均肺動脈壓 $30\ \mathrm{mmHg}$ 明顯高於正常上限，因此為異常值。

選項分析

核心觀念

心輸出量（$CO$）是心臟每分鐘輸出的血液總量，等於每搏輸出量（$SV$）乘以每分鐘心跳次數（$HR$）：

解題方法

先將心輸出量換算成毫升，再用心輸出量除以每搏輸出量：

毫升單位相消後，所得單位為每分鐘心跳次數。

選項分析

核心觀念

本題考心血管生理中各種賀爾蒙對全身血管阻力（systemic vascular resistance, SVR）的影響。SVR 主要由小動脈的收縮與舒張決定；小動脈舒張會降低阻力，收縮則會提高阻力。

解題方法

判斷各選項對周邊小動脈的作用方向即可。利鈉胜肽（atrial natriuretic peptide, ANP）具有血管舒張作用，能降低 SVR；其餘選項主要促使血管收縮，因此提高 SVR。

選項分析

• (A) Angiotensin II：錯誤。 血管張力素 II 會直接促進小動脈收縮，使 SVR 上升；也會刺激醛固酮分泌，增加鈉與水分滯留。
• **(B) Antidiuretic hormone：錯誤。

核心觀念

本題考全身血管阻力（SVR）與肺血管阻力（PVR）的正常量級，以及兩者的單位換算。血管阻力可由壓力差除以血流量求得：

臨床常以 Wood units（WU）表示阻力；$1\ \mathrm{WU}=1\ \mathrm{mmHg/(L/min)}$。換成常用的 $\mathrm{dyn\cdot s\cdot cm^{-5}}$ 時，需乘以約 $80$：

正常成人 SVR 約為 $10\text{–}20\ \mathrm{WU}$；PVR 約為 $1\text{–}3\ \mathrm{WU}$。因此，SVR 通常遠高於 PVR。

解題方法

先確認題目給的單位是 $\mathrm{mmHg/(L/min)}$，也就是 WU，不需再乘以 $80$。接著比較選項的數值量級：正常 SVR 應約十幾 WU，正常 PVR 則約一至數 WU。符合這兩項範圍且符合 SVR 大於 PVR 的選項，即為答案。

選項分析

核心觀念

本題考高海拔登山時常見的致命原因。喜馬拉雅高峰的低氧、嚴寒、強風與艱困地形，會增加高海拔疾病、失溫及意外傷害的風險。與高海拔疾病直接相關的典型急症包括高海拔肺水腫（HAPE）與高海拔腦水腫（HACE）；失溫也是高山環境中常見的死亡原因。肺栓塞則不是登山客於峰頂死亡的典型常見原因。

解題方法

先把選項分成兩類：高海拔環境直接相關的典型危險，以及一般臨床上可能發生、但不是此情境常見主因的疾病。肺水腫和腦水腫是嚴重高海拔疾病；體溫過低則由極端低溫、風寒與長時間暴露造成。肺栓塞雖可能發生於任何人，但不屬於高山登頂死亡的常見典型原因。高海拔登山死亡研究所列的非外傷性死因，常見分類包括高海拔疾病與失溫；高海拔疾病可能涉及肺水腫或腦水腫。BMJ 喜馬拉雅登山死亡研究、高海拔疾病死亡鑑定綜述

選項分析

核心觀念

本題考呼吸時胸腔壓力改變，如何影響回心血量、心輸出量與腎臟排尿，以及抗利尿荷爾蒙（ADH，亦稱 vasopressin）的來源與釋放位置。

自發吸氣時胸腔內壓下降，有助於靜脈血回流心臟；負壓呼吸會加強這種效應，通常可增加回心血量與心輸出量，並促進排尿。正壓呼吸則提高胸腔內壓，可能減少回心血量及心輸出量，進而降低腎臟灌流與尿量。

ADH 由下視丘神經元合成，經神經軸突運送至腦下垂體後葉儲存並釋放；腦橋不是 ADH 的釋放部位。

解題方法

先判斷正、負壓呼吸對胸腔內壓與靜脈回流的方向，再確認 ADH 的生理來源與釋放位置：

• 正壓呼吸：胸腔內壓上升 → 回心血量可能下降 → 心輸出量及腎灌流可能下降 → 尿量減少。
• 負壓呼吸：胸腔內壓更低 → 回心血量及心輸出量可能增加 → 尿量增加。
• ADH：下視丘合成，經腦下垂體後葉釋放，不是由腦橋釋放。

因此，選項中把 ADH 說成由腦橋釋放的敘述錯誤。

核心觀念

肺泡通氣量是每分鐘真正進入肺泡、可參與氣體交換的氣體量。每次呼吸中，潮氣容積有一部分留在生理性無效腔，未參與氣體交換，因此：

解題方法

已知每分鐘肺泡通氣量為 $5250\ \text{mL/min}$、潮氣容積為 $500\ \text{mL}$、呼吸速率為 $15\ \text{次/min}$。代入公式：

先求每次呼吸的肺泡通氣量：

因此，生理性無效腔為：

選項分析

核心觀念

本題考 Fick 定律，用來描述氣體通過肺泡－微血管膜的擴散速率。擴散速率與膜的表面積及膜兩側的分壓差成正比，與膜厚度成反比：

其中，$A$ 為擴散面積、$D$ 為氣體擴散係數、$\Delta P$ 為膜兩側分壓差，$T$ 為膜厚度。氣體的擴散係數又與其溶解度成正比、與分子量平方根成反比。

解題方法

核心觀念

本題考肺泡與肺微血管間的二氧化碳分壓差。靜脈血進入肺毛細血管時，血中二氧化碳分壓約為 $46\ \mathrm{mmHg}$；肺泡氣體的二氧化碳分壓約為 $40\ \mathrm{mmHg}$。二氧化碳由分壓較高的血液擴散至分壓較低的肺泡。

解題方法

以「靜脈血二氧化碳分壓減去肺泡二氧化碳分壓」計算梯度：

因此，靜脈血進入肺泡－微血管系統時，二氧化碳壓力梯度為 $6\ \mathrm{mmHg}$。

選項分析

核心觀念

本題考查波以耳定律（Boyle’s law），描述一定量氣體在溫度固定時，壓力與容積的關係。兩者成反比，亦即壓力與容積的乘積維持定值：

比較同一氣體在兩種狀態時，可寫成 $P_1V_1=P_2V_2$。

解題方法

先辨認題目詢問的是哪一個氣體定律，再看其固定條件與變數關係。波以耳定律的固定條件是溫度；氣體受到壓縮時，容積減小，壓力隨之增加。因此應選「溫度固定，壓力與容積成反比」。

核心觀念

本題考阻塞性肺病病人使用呼吸器時，哪些因素會增加或減少病人的呼吸功（work of breathing, WOB）。

阻塞性肺病患者氣道阻力高、呼氣時間較長；若下一次吸氣開始前，前一口氣尚未完全呼出，肺內氣體便會滯留，形成動態過度充氣及自發性吐氣末正壓（auto-PEEP，又稱 intrinsic PEEP）。病人要先克服這個吸氣閾值負荷，才能觸發呼吸器，因此呼吸功增加。

呼吸器管理的重點之一，是延長呼氣時間、減少氣體滯留。降低呼吸速率可增加兩次呼吸間的呼氣時間，通常有助於減少動態過度充氣及 auto-PEEP。

解題方法

逐一判斷每個選項對呼氣時間、肺內氣體滯留，以及病人觸發呼吸器所需努力的影響：

• 若選項使 auto-PEEP 或觸發負荷增加，呼吸功會上升。
• 若選項增加呼氣時間、減少氣體滯留，呼吸功通常會下降。
• 分辨「病人自己的 auto-PEEP」與呼吸器設定的外加 PEEP：適當的外加 PEEP 在部分患者可減輕觸發負荷，但這不等於增加 auto-PEEP 會減少呼吸功。

選項分析

核心觀念

肺量計可直接測量呼吸時進出肺部的氣體量，但無法直接量到肺內無法呼出的氣體。因此，含有殘氣量（$RV$）的肺容積與肺容量，不能只靠一般肺量計測得。

常見肺容積與肺容量的關係如下：

• 肺活量：$VC = IRV + TV + ERV$
• 功能性殘氣量：$FRC = ERV + RV$
• 肺總量：$TLC = VC + RV$

其中，$IRV$ 為吸氣儲備量、$TV$ 為潮氣量、$ERV$ 為呼氣儲備量、$RV$ 為殘氣量。測量 $FRC$ 或 $TLC$ 時，因包含 $RV$，須使用體積描記箱（body box）或氣體稀釋／洗出法等方法。

解題方法

題目問「不需使用 body box 或 nitrogen washout 就可以測量」的肺容積。判斷關鍵是看該項目是否包含殘氣量：若包含，肺量計便無法單獨測得；