110 公務人員升官等薦任 醫務管理 醫療制度與衛生法規 考古題詳解

核心觀念

本題考查「全民健康保險遠距醫療給付計畫」在民國 110 年的政策目的與執行設計。作答時要掌握：這項計畫以醫師對醫師的遠距會診為核心，由在地醫師親自診察病人，再透過視訊連結遠距端專科醫師，取得診療建議。

計畫目的有二：

1. 提升山地、離島及偏僻地區民眾取得專科門診服務的可近性。
2. 充實在地醫療資源，落實醫療在地化，減少病人因專科醫療不足而長途往返就醫。

本題涉及計畫內容與健保給付規定，以下以命題當年（民國 110 年）法規及計畫內容為準。後續計畫已修正施行地區與部分會診科別，作答不應以現行版本取代當年規定。

解題方法

依題目所問，分成「目的、施行地區、會診科別、實施方式」四部分作答。先說明計畫要解決的偏鄉專科醫療可近性問題，再交代適用區域與科別限制，最後說明一般門診及急診的服務流程，並點明在地醫師和遠距醫師的分工。

施行地區

民國 110 年計畫的施行地區包括：

1. 全民健康保險法所稱的山地、離島地區及醫療資源缺乏地區。
2. 衛生福利部試辦遠距醫療相關計畫的施行地區，限於當時已核定的計畫範圍；依計畫規定，適用於 109 年以前（含 109 年）已核定的相關計畫。

施行地區內的在地醫療院所提出申請，經健保署核定後，才能依計畫執行。答題時宜同時寫出地理區域及核定條件，不能只寫「偏鄉」。

遠距會診實施科別

專科門診遠距會診

民國 110 年開放的專科門診科別為：

• 眼科
• 耳鼻喉科
• 皮膚科
• 心臟內科
• 腸胃科
• 神經內科
• 胸腔科

原則上，遠距端提供的專科會診不應與施行地區內醫療院所已具備的專科服務重複，以免排擠在地醫療資源；如有特殊需要，依計畫程序向健保署說明。

急診遠距會診

急診遠距會診不限科別，但須符合急迫性需求，且經在地醫師判斷當地缺乏所需專科支援，才聯繫遠距端會診。這與專科門診依核定科別提供服務的方式不同。

實施方式

專科門診遠距會診

核心觀念

本題考「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」的政策目的，以及依病人醫療需求分級提供的三個照護階段。計畫整合一般居家照護、呼吸居家照護、安寧居家療護及居家醫療試辦計畫，透過整合性照護團隊提供連續、以病人為中心的居家醫療服務。

**本題以命題當年（民國 110 年）法規及計畫內容為準。**計畫於 110 年 8 月 31 日公告修訂，自同年 10 月 1 日起實施。現行計畫後續已有修訂，作答時仍依題目指定年度回答。

解題方法

先從計畫目的歸納「可近性、社區連結與住院替代、整合全人照護」三個方向，再依照護需求由一般到重度、末期，依序說明三階段。作答時要同時寫出每階段的服務對象特性與主要照護內容，並交代團隊如何連結轉介。

計畫目的

1. **提升醫療照護可近性：**針對因失能或疾病特性而外出就醫不便的病人，提供到宅醫療，減少病人因行動不便而由他人代向醫師陳述病情、代為領藥的情形。
2. **連結社區照護網絡，發展住院替代服務：**鼓勵醫事服務機構與社區資源合作，降低住院日數，減少不必要的社會性住院。
3. **改善片段式服務，提供整合性全人照護：**整合不同類型的居家醫療服務，由照護團隊依病人狀況提供連續照護與資源轉介。

三大照護階段及照護內容

一、居家醫療階段

**對象與定位：**有明確醫療需求，且因失能或疾病特性致外出就醫不便的病人。此階段重點是讓一般醫療診療能在家中延續。

**照護內容：**由醫師到宅診療，並依個別需求提供護理、呼吸治療或其他專業人員訪視、健康管理、藥品處方調劑、必要檢驗檢查，以及 24 小時電話諮詢等服務。

二、重度居家醫療階段

核心觀念

本題考全民健康保險爭議審議機制的三個面向：審議範圍、審定結果的處理，以及委員代表組成。答題時須區分爭議審議機關與執行健保業務的中央健康保險署：前者審議爭議，後者依審定結果辦理。

以下以命題當年（民國 110 年）法規為準。全民健康保險法第 6 條規定，保險對象、投保單位、扣費義務人及保險醫事服務機構，對保險人核定案件有爭議時，應先申請審議；對審議結果不服，得依法提起訴願或行政訴訟。

解題方法

依題目順序，分別從《衛生福利部全民健康保險爭議審議會設置要點》確認任務及委員組成，再說明審定書送達後中央健保署的處理方式。任務宜完整列出七類，避免只寫「處理健保爭議」而漏掉具體範圍。

詳解

一、爭議審議會的執行任務

依設置要點第二點，爭議審議會掌理下列事項：

1. 保險對象資格及投保手續的爭議審議。
2. 被保險人投保金額的爭議審議。
3. 保險費、滯納金及罰鍰的爭議審議。
4. 保險給付的爭議審議。
5. 保險醫事服務機構特約管理的爭議審議。
6. 保險醫事服務機構醫療費用的爭議審議。
7. 其他有關保險權益的爭議審議。

可依爭議性質記成四組：資格與投保、金額與費用、給付與特約、其他保險權益；作答時再展開列舉。

二、審定書送達後，中央健保署的處理方式

爭議審議會作成審定書並送達後，中央健保署應依審定結果辦理；原核定與審定結果不一致時，應依審定結果更正或重為處理，不得仍依原核定內容辦理。

核心觀念

本題考《傳染病防治法》第 2、3、44 條：主管機關的層級、法定傳染病五類的分類，以及各類病人的處置方式。以下以命題當年（民國 110 年）法規及當時公告分類為準。

解題方法

依序掌握「誰是主管機關 → 五類如何定義 → COVID-19 當時列在哪一類 → 各類病人如何處置」，即可逐一回答。分類時要分清楚：第一類與第二、三類的隔離治療規定不同；第四、五類則依中央主管機關公告的防治措施處置。

逐題詳解

一、《傳染病防治法》的主管機關為何？

依第 2 條：

• 中央：衛生福利部。
• 直轄市：直轄市政府。
• 縣（市）：縣（市）政府。

二、五大類傳染病為何？

依第 3 條，中央主管機關依致死率、發生率、傳播速度等危害風險程度高低分類：

1. 第一類傳染病：如天花、鼠疫、嚴重急性呼吸道症候群。
2. 第二類傳染病：如白喉、傷寒、登革熱。
3. 第三類傳染病：如百日咳、破傷風、日本腦炎。
4. 第四類傳染病：前三類以外，經中央主管機關認為有監視疫情發生或施行防治必要的已知傳染病或症候群。
5. 第五類傳染病：前四類以外，經中央主管機關認定其傳染流行可能影響國民健康，且有依本法建立防治對策或準備計畫必要的新興傳染病或症候群。