110 公務人員升官等薦任 醫務管理 醫療資訊系統 考古題詳解

核心觀念

本題考查醫院資訊系統的建置策略，以及依醫院規模、資訊室人力、系統需求、擴建計畫與升格目標，選擇適當的開發方式。建置策略通常可分為：

1. 自行開發：由醫院資訊室或院內團隊負責需求分析、設計、程式開發、測試與維護。
2. 委外開發：由外部廠商依醫院需求量身開發，或由醫院與廠商共同合作建置。
3. 套裝系統導入：採用市場上既有的標準化系統，透過參數設定、流程調整或必要的客製化導入。
4. 混合式建置：依系統性質搭配不同方式，例如核心臨床系統採購套裝系統，品質指標或管理報表則由院內開發或委外製作。

實務上，「自行開發、委外開發、套裝系統」是主要分類；混合式建置則是依醫院需求組合不同策略的做法。

（一）建置策略及其優缺點

1. 自行開發

由院內資訊團隊主導系統的需求訪談、分析設計、程式撰寫、測試、上線及維護。

優點：

• 系統可貼合醫院實際作業流程，較能符合各科別與單位的特殊需求。
• 醫院掌握需求與系統設計，修改優先順序及時程較有彈性。
• 院內人員熟悉系統後，溝通與日常維護較直接。
• 若程式、文件及技術能力均由院方掌握，可降低對單一廠商的依賴。

缺點：

• 需要具備足夠的人力與技術能力，開發與維護均會長期占用資訊室資源。
• 開發期通常較長；人力不足或人員異動，容易影響進度與系統延續性。
• 院內團隊若缺乏大型系統經驗，可能在資安、效能、可用性、介接及系統整合方面面臨風險。
• 系統品質與文件完整度取決於院內的管理能力，可能產生個人化、難以交接的系統。

2. 委外開發

由醫院提出需求與規格，委託外部廠商開發、建置或維護；也可採院方與廠商共同開發的方式。

優點：

• 可運用廠商既有技術、人力及專案經驗，減輕院內資訊室的程式開發負擔。
• 對院內缺乏技術能力的功能，可較快取得外部支援。
• 可透過契約約定範圍、時程、交付文件、服務水準及維護責任。

缺點：

• 需求不清或規格變動時，容易產生追加成本、時程延誤及驗收爭議。
• 系統可能依賴廠商的技術、程式碼或專有格式，造成廠商鎖定。
• 廠商未必熟悉醫院的臨床流程，需投入大量溝通、確認與使用者驗收。
• 若契約未清楚規範資料所有權、個資保護、資安責任、程式碼與文件交付、維護及終止服務後的移轉方式，醫院後續營運會受影響。

3. 套裝系統導入

採用廠商已開發完成、供多家機構使用的系統，再依醫院需求進行參數設定、流程配置及必要的介接或有限客製化。

優點：

• 可利用成熟產品與既有導入經驗，縮短開發時間。
• 初期建置範圍與成本較容易估算，且可取得廠商持續維護與升級服務。
• 經過多家機構使用的產品，通常已累積一定的功能與問題處理經驗。

缺點：

• 套裝系統的標準流程未必符合院方習慣，可能需要調整作業流程或接受功能限制。
• 客製化過多會提高費用，也可能使未來升級困難。
• 若資料格式、介接方式或系統設定由廠商掌握，醫院仍可能產生供應商依賴。
• 上線需進行資料轉換、介接、教育訓練及流程調整，不能只以採購軟體費用估算總成本。

4. 混合式建置

依不同系統的關鍵性、特殊性與院內能力，採用套裝、委外或自行開發的組合方式。

優點：

• 核心且成熟的功能可利用套裝系統；院內特殊需求則可另行開發或客製，兼顧時程與適配性。
• 可集中院內有限人力在需求管理、系統整合及資料治理等關鍵工作。
• 避免要求單一方案包辦所有需求。

缺點：

• 多系統、多廠商會增加介接、權責協調、版本管理與資安管理的複雜度。
• 若缺乏一致的資料標準與系統架構，各系統可能形成資訊孤島。
• 需清楚界定各系統間的問題處理、維護及服務責任。

（二）案例評估與建議

核心觀念

本題考查的是：如何把加護病房既有的中央監視系統，從「顯示生理數值、依固定閾值發出警報」，升級為能整合臨床資料、辨識病人風險、提供決策支援的智慧醫療系統。

中央監視系統可即時收集床邊生理監視器資料，例如心率、血壓、血氧與心律；智慧化升級則進一步結合病歷、檢驗、用藥、治療處置及護理紀錄等資料，運用大數據與資料探勘建立風險預測或臨床決策模型。系統的目標是協助醫療團隊及早發現病情變化、減少警報疲乏，並支持臨床判斷，而非取代醫師與護理師。

解題方法

可依照「組織團隊、整合資料、建立模型、嵌入照護流程、評估成效」的順序作答。題目同時問到如何組織團隊及如何運用智慧醫療，因此應兼顧跨領域合作與系統建置全流程，不能只列舉人工智慧或大數據技術。

一、組成跨領域團隊

由加護病房醫師及護理師提出臨床需求，資訊、醫療資訊、資料科學及工程人員負責資料整合與模型開發，並納入醫療品質、病人安全、資安、倫理及行政管理人員。團隊應共同界定使用情境、目標族群、預警處置流程與責任分工，避免模型雖能運算，卻不符合臨床工作流程。

二、整合並治理資料

以中央監視系統的即時生理訊號為基礎，串接電子病歷中的診斷、病史、檢驗結果、用藥、呼吸器與其他治療資料，以及護理評估和照護紀錄。整合時須處理資料格式與單位不一致、時間戳記對齊、缺漏值、重複紀錄及異常值等問題，並建立一致的資料字典與資料品質檢核機制。

資料使用應依權限管理，採取去識別化、加密、存取紀錄及最小必要使用等措施，並依相關個資與醫療規範妥善管理。

三、運用大數據與資料探勘建立決策功能

先由臨床團隊選定具體問題，例如病情惡化、敗血症、心律不整或呼吸衰竭的早期辨識，再整理歷史資料與臨床標記，建立預測或警示模型。可運用統計分析、分類、時間序列分析及機器學習，找出多項生理訊號與臨床資料的變化型態；相較於單一數值超過固定閾值，模型可綜合多項指標及變化趨勢評估風險。

核心觀念

臨床路徑（clinical pathway）是依據實證醫學與專業共識，針對特定診斷或手術，預先規劃病人在住院期間各階段應接受的檢查、治療、照護與評估。它把臨床照護流程標準化，並以跨專業團隊協作，兼顧醫療品質、病人安全與資源使用效率。

在診斷關聯群（DRGs）支付制度下，支付金額通常依疾病群組與個案特性計算。醫療機構若能讓照護流程符合實證、減少不必要的檢查與住院日，便能在維持品質的前提下控制成本。臨床路徑系統因此不只是流程表，也應支援照護執行、例外處理、結果監測及管理分析。

（一）臨床路徑系統的主要功能

臨床路徑系統至少應具備以下功能：

1. 路徑建置與維護 依疾病、手術或 DRG 群組建立照護流程，設定各階段的照護目標、執行項目、負責角色與預定時程；並能配合實證更新及院內規範進行版本管理。

2. 病人納入與路徑啟動 依診斷、手術或其他條件辨識適用個案，提供路徑啟動、轉換或停止功能，避免不適用的病人被套用標準流程。

3. 跨專業照護計畫與任務管理 將醫師、護理師、藥師、復健及個案管理等工作整合於同一照護計畫，呈現每日應完成的檢查、治療、用藥、衛教與出院準備事項，並追蹤執行狀態。

4. 臨床提醒與逾期追蹤 顯示待辦、未完成或逾期項目，並在關鍵照護時點提供提醒，協助團隊依計畫執行，降低遺漏與延誤。

5. 偏差與例外處理 記錄病人未依路徑進行的項目、發生原因及處置，例如病情變化、併發症、病人拒絕或檢查延遲。系統須保留偏差紀錄，讓標準化照護不致妨礙必要的個別化處置。

6. 結果監測與品質評估 彙整住院日、併發症、再入院、死亡率、病人滿意度及路徑遵循率等指標，供臨床品質改善及管理檢討使用。

7. 資料查詢與管理報表 依科別、診斷、醫師、期間或 DRG 群組查詢個案及彙總資料，提供照護成效、資源耗用與成本管理分析的基礎。

解題方法

本小題可從「流程建立、病人執行、偏差處理、成效回饋」四個層次作答。題目要求至少四項，考生宜寫出彼此不同的功能，並以一句話說明其用途；只列「病歷管理、資料庫、報表」等系統名詞，未說明臨床路徑如何支援照護與管理，較難呈現完整概念。

（二）醫療費用管控分析例

分析目的與案例

以「肺炎 DRG 個案住院費用偏高」為例，分析不同個案或照護流程的費用差異，找出高成本項目與可改善環節。分析結果可供醫院檢討臨床路徑、資源配置及成本管理。

分析資料與變項

可整合病人基本資料、診斷與處置資料、醫令資料、住院期間及成本資料，使用下列欄位：

• 個案特性：年齡、性別、主要診斷、次要診斷、共病、疾病嚴重度。
• 住院與照護過程：DRG 群組、住院日、加護病房日數、檢查項目、處置項目、藥品使用量、臨床路徑遵循情形及偏差原因。
• 費用與結果：總醫療費用、藥費、檢查費、處置費、病房費、併發症、死亡、再入院。

分析工具與步驟

1. 資料整理：以 Excel、SQL 或 Power Query 整合病歷、醫令、住院及成本資料；檢查重複紀錄、缺漏值與欄位定義，統一金額、日期及 DRG 分類。
2. 描述性分析：以 Excel、Power BI 或 R 彙整各項費用的平均數、中位數、四分位距及住院日，並用長條圖或盒鬚圖比較科別、醫師或月份。
3. 差異與關聯分析：將總費用或住院日設為結果變項，以共病、嚴重度、加護病房日數、檢查與用藥、路徑偏差等作為解釋變項。可用 SPSS、SAS 或 R 進行多元迴歸；

核心觀念

本題考查教學研究資訊系統中，如何辨識並降低病人資料的可識別性。可識別個人資料，是指單獨或與其他資料結合後，足以直接或間接辨認特定個人的資料。病歷、檢查及就醫資料即使移除姓名，仍可能因病歷號、日期、地址或罕見疾病等資訊而重新連結到病人。

法規部分以命題當年（民國 110 年）法規為準，個人資料保護法所稱個人資料涵蓋可直接或間接識別個人的資料；病歷、醫療及健康檢查資料另屬特種個人資料，處理與利用須遵守較嚴格的規範。現行法已修正，實際作答仍依題目指定年度說明。

解題方法

先列出能直接指向個人的欄位，再補充可與外部資料或其他欄位交叉比對而間接識別個人的欄位。接著依資料處理強度，說明移除識別資訊、以代碼替代、概化或抑制欄位等方法，並指出處理後仍須評估重識別風險及限制資料存取。

（一）可識別個人資料欄位舉例

可列舉下列欄位，至少五項：

1. 姓名：可直接辨認病人。
2. 身分證字號或護照號碼：具高度唯一性，可直接連結個人身分。
3. 病歷號：雖是院內識別碼，院方可透過對照表連回病人。
4. 出生年月日：完整日期可與其他資料交叉比對，縮小甚至確定對象。
5. 住址或戶籍地址：完整地址可定位特定個人或家庭。
6. 電話號碼、電子郵件地址：可直接聯絡或辨識本人。
7. 精確就診日期與時間：若與掛號、住院或公開事件資料比對，可能指認病人。
8. 照片、聲音或生物特徵：如臉部影像、指紋，具有辨識個人的能力。

出生年月日、性別、郵遞區號、罕見診斷等欄位，單獨未必能辨認個人，但組合後也可能形成間接識別資訊；判斷時不可只看單一欄位。

（二）可識別個人資料的處理方法