114 國軍退除役轉任公務人員三等 衛生行政類科 醫療制度與品質管理 考古題詳解

核心觀念

本題考查醫療機構如何透過策略選擇擴展服務、整合資源或開拓新業務，以因應需求變化、競爭與財務壓力。作答可採「成長策略」架構，列出三種常見方向：密集成長、整合成長、多角化成長。三者分別著眼於既有業務的深化、醫療服務鏈的延伸，以及新業務或新市場的開拓。

解題方法

題目分成「列舉、解釋、舉例」三部分。每列一種策略得分後，接著用「策略目的＋發展方向」說明意涵，再以醫療機構可實行的具體措施舉例。例子要能清楚對應策略，避免只寫「擴大服務」等籠統說法。

（一）列舉三種醫療機構組織發展策略（6 分）

1. 密集成長策略
2. 整合成長策略
3. 多角化成長策略

（二）策略意涵與（三）實例說明（合計 19 分）

一、密集成長策略

**意涵：**在既有核心醫療服務或相關市場中，強化現有業務，以提升服務量、使用率或市場占有率。常見作法包括：

• **市場滲透：**在既有市場推廣既有服務，增加既有服務的使用量。
• **市場發展：**將既有服務拓展至新的地區或服務對象。
• **服務發展：**為既有病人或市場增加新的醫療服務。

**實例：**醫院擴充既有心臟內科門診時段，增設心臟復健服務，並加強社區篩檢與轉介，以提高既有心血管照護服務的可近性及利用率。

二、整合成長策略

**意涵：**透過組織內部發展、合作、併購或組織整併，延伸醫療服務或掌握服務流程與資源。可依整合方向區分：

核心觀念

本題考查全民健康保險如何從「需求面」與「供給面」控制醫療費用成長。需求面著眼於保險對象的就醫利用，透過費用負擔與就醫引導，減少不必要的醫療需求；供給面著眼於醫事服務提供者的服務量與支付誘因，透過預算、支付制度及審查管理，抑制不必要的服務提供與費用申報。

法源可參照《全民健康保險法》有關部分負擔及醫療給付費用總額的規定。依題意，以命題當年（民國 114 年）法規及政策為準。

解題方法

依政策直接影響的對象分類：

• 直接影響民眾是否就醫、去哪裡就醫或自付多少費用，列為需求面。
• 直接影響醫療院所提供服務的數量、支付方式或申報審核，列為供給面。

作答時，各面向列出 2 至 3 項政策，並簡要說明其節制支出的作用，即能完整呈現政策名稱與控制機制。

（一）需求面

1. 調整部分負擔

依《全民健康保險法》規定，保險對象就醫時負擔部分費用。部分負擔使民眾對醫療服務的使用承擔一定成本，降低輕症、重複或非必要就醫的誘因，也可配合醫療層級引導就醫選擇。

部分負擔須兼顧必要醫療的可近性，並依規定保障弱勢及特定對象的權益。

2. 推動分級醫療與轉診

鼓勵民眾先至基層診所或家庭醫師就醫，病情需要時再轉診至醫院；並透過轉診與未轉診的部分負擔差異，引導民眾依病情及醫療層級就醫。此措施有助於減少輕症集中至醫學中心或區域醫院，讓大型醫院保留資源照護急重難罕病人。

3. 高就醫利用者輔導

對門診就醫次數偏高的保險對象進行個案管理、就醫輔導或轉介，協助其整合就醫資訊、避免重複就診與重複檢查，並建立較連續、合適的照護安排。

核心觀念

本題考查 Avedis Donabedian 提出的醫療品質評估架構，將醫療品質指標分為結構、過程、結果三類，分別觀察醫療照護的條件、執行方式及照護後果。三類指標彼此相連：良好的結構有助於提供適切的照護過程，而照護過程可能影響病人結果；但結果也會受到病情嚴重度、共病及社會因素影響，不能單憑結果指標評斷醫療品質。

解題方法

先依指標所衡量的對象分類：

• 衡量「提供照護的條件或資源」：結構指標。
• 衡量「照護實際如何提供」：過程指標。
• 衡量「照護對病人或群體造成的變化」：結果指標。

作答時，除列出三類名稱，也須說明各類的衡量重點，並各舉兩項能明確對應分類的指標。

（一）三大類醫療品質指標及衡量重點

1. 結構指標（Structure indicators）

衡量提供醫療照護所需的組織條件與資源，包括人力配置、設備、設施、組織制度、經費及服務可近性等。重點在於機構是否具備提供適當醫療服務的能力與環境。

**例：**每位護理師照護的病人數、醫院是否設有加護病房。

2. 過程指標（Process indicators）

衡量醫療服務實際提供的診療行為與照護流程，包括醫療人員是否依臨床指引執行評估、診斷、治療、用藥、衛教及追蹤等。重點在於照護是否適當、及時、安全，並符合專業標準。

**例：**符合適應症的心肌梗塞病人於建議時限內接受再灌流治療的比率、住院病人用藥核對完成率。

3. 結果指標（Outcome indicators）

核心觀念

本題考查「113–114 年度醫院病人安全工作目標」的目標內容，以及各目標如何轉化為醫院日常作業。這些目標由衛生福利部委託醫策會研擬，供醫療機構推動醫療品質與病人安全工作參考；作答時須寫出目標名稱，並說明相應的執行策略。

題目未限定要列哪五項，可選擇熟悉的五項作答。以下依公告內容列出前五項，並以實際作業說明策略內涵。

解題方法

先依公告順序列出目標一至目標五，再逐項把策略寫成「制度或流程＋執行重點」：例如溝通目標要交代如何傳遞訊息，手術安全要交代查核重點，用藥安全則要點出用藥整合與高警訊藥品管理。這樣能同時呈現目標名稱與實務執行方式。

參考作答

一、促進醫療人員間團隊合作及有效溝通

1. 建立團隊領導與溝通機制：明確團隊角色、責任及溝通管道，使醫療訊息能正確、即時傳遞，促進跨專業合作。
2. 強化共同照護與照護責任轉換時的資訊交接：病人跨單位照護或轉換照護責任時，依標準流程傳遞病情、治療計畫及待辦事項，降低資訊中斷。
3. 加強困難溝通情境下的病人辨識與交班正確性：針對病人表達困難、意識不清或其他溝通障礙情境，採適當辨識與交班方式，確保醫療團隊掌握正確資訊。

二、營造病人安全文化、建立醫療機構韌性及落實病人安全事件管理

1. 營造支持病安的文化與環境：鼓勵員工主動提出病人安全疑慮與改善建議，透過教育與管理制度，使安全觀念融入日常照護。
2. 提升機構韌性並預防醫療場所暴力：建立暴力風險辨識、預防及應變機制，保護病人與醫療場所工作人員安全。
3. 鼓勵通報並以系統觀點改善事件：建立病人安全事件通報及處理流程，運用人因工程概念分析事件成因，據以改善系統與作業流程，避免類似事件再發生。

三、提升手術安全

1. 落實手術辨識與安全查核：手術前確認病人身分、手術部位及手術項目，並依標準流程進行安全查核，減少病人、部位或術式錯誤。
2. 落實手術輸血及備血安全查核：確認輸血適應情形、血品與病人資料，並依規範完成備血及輸血相關查核。