114 原住民特考三等 衛生行政類科 醫療制度與品質管理 考古題詳解

核心觀念

本題考查醫院如何把永續發展落實於醫療服務與營運管理。ESG 分別代表環境（Environment）、社會（Social）及治理（Governance）；三者彼此關聯，涵蓋醫院對自然環境、病人與員工、社區及組織管理所負的責任。醫院推動 ESG 的目的，在於兼顧醫療品質與可近性、組織韌性及環境永續。

解題方法：依 E、S、G 三構面作答

作答時先說明 ESG 的全名，再逐一列出各構面在醫院場域的實際作為。環境面寫能源、碳排與廢棄物；社會面寫病人、員工及社區；治理面則寫決策、風險、法遵與資訊揭露。舉出醫療院所具體例子，可避免答案停留在企業 ESG 的抽象概念。

一、環境（E：Environment）

醫院營運需要大量能源與物資，也會產生醫療廢棄物，因此環境面重點是降低營運對環境的負荷，並提升面對氣候變遷的韌性。可包括：

• 節能與減碳：改善空調、照明與設備效率，導入能源管理，盤查溫室氣體排放並逐步設定減碳目標。
• 綠色建築與低碳營運：改善院區建築能效、採用再生能源，推動低碳採購、低碳餐飲及員工綠色通勤。
• 水資源與資源循環：節約用水、減少一次性用品，推動資源回收與再利用。
• 醫療廢棄物管理：依規定分類、處理與追蹤醫療廢棄物，在確保感染管制與病人安全的前提下減少不必要的耗材與廢棄物。
• 氣候調適與環境健康：評估極端氣候對院舍、供電、供水及醫療服務的影響，維持災害或疫情期間的持續照護能力。

二、社會（S：Social）

醫院的社會責任核心在於守護健康、保障權益並促進健康平等。可包括：

• 病人安全與醫療品質：落實病人安全、感染管制、醫療品質改善及病人權益保障。
• 公平可近的醫療服務：關懷偏鄉、原住民族、身心障礙者、高齡者及經濟或社會弱勢族群，降低就醫障礙。
• 健康促進與社區參與：投入預防保健、衛生教育、社區健康服務及公共衛生工作，與在地資源合作。

核心觀念

本題考查偏鄉醫療的可近性、在地服務量能與照護品質。偏鄉常因人口分散、地形或交通條件不利、醫療資源與人力較少，使居民在取得適切醫療服務時面臨障礙。這些障礙彼此相關：交通不便會加重就醫困難，人力與資源不足則會限制診療範圍及緊急處置能力。

「優化偏鄉醫療精進計畫」以強化在地緊急醫療處理能力、提升基層醫療服務量能、充實在地醫療人力及強化緊急後送機制等面向，改善偏鄉醫療照護網絡。本題無須引用特定法條或計算公式；作答重點是舉出三項具體問題，並說明成因及對居民就醫、照護品質的影響。

解題方法

可從「人力、資源與服務、交通與轉診」三個面向切入。每項先說明偏鄉面臨的狀況，再交代造成的照護影響，讓答案不只列出名詞，而能呈現問題與結果的關聯。

作答要點

一、醫療人力不足，招募與留任困難

偏鄉人口較少且分散，醫療機構服務量有限，加上交通不便、工作負荷較重及生活支持條件不足，醫師、護理師及其他醫事人員較難招募與久任。專科人力尤易不足，使居民須前往外地接受特定檢查或治療。人員異動頻繁也會影響照護連續性、團隊合作及在地醫療經驗的累積。

二、醫療資源與服務項目不足，基層照護量能受限

核心觀念

品管圈（Quality Control Circle, QCC）是由工作現場的員工自願組成小組，定期運用品質管理工具，找出並分析工作問題，提出改善措施，再確認成效的持續改善活動。醫療機構可由醫師、護理師、醫事人員及行政人員等組成跨部門或同職類圈組，改善照護流程、病人安全、服務品質與工作效率。

本題考的是 QCC 對醫療機構的組織效益，作答時應同時涵蓋「病人與照護」、「流程與資源」、「員工與組織」三個層面。

解題方法

題目要求「說明效益」，不必推演個案或計算數值。可依受益對象分層作答，並說明 QCC 如何透過員工參與、問題分析、改善措施與成效追蹤，帶來具體改變。作答時宜將效益連結到醫療機構常見的品質議題，避免只寫「提升品質」等抽象語句。

對醫療機構的效益

一、改善醫療品質與病人安全

QCC 能協助醫療團隊以系統化方式發現照護流程中的缺失，分析問題原因並制定改善對策。例如改善給藥流程、降低檢體錯誤、縮短急診等候時間或減少院內感染風險，可提升照護的安全性、正確性與一致性，增進病人滿意度。

二、提升流程效率與資源運用

圈員從實際工作流程找出重複作業、等待、交接不順或資源配置不當等問題，透過流程改善減少延誤與浪費。

核心觀念

本題考查醫療服務提供者「如何取得診療費用給付」，重點是區分費用事後核實或事前訂定，以及給付單位是每項服務、每一期間，還是每一住院病例。

• 回溯性支付制度：先提供醫療服務，再依實際發生的服務量或成本核算支付。
• 前瞻性支付制度：在服務提供前先訂定支付標準，依預定價格或額度支付。
• 診斷關聯群支付制度（DRG）：依住院病例的診斷與相關特徵分類，同一群組採事前訂定的定額支付，是以前瞻性支付為基礎的病例支付方式。

解題方法

依「支付時間、支付依據、支付單位、醫療院所承擔的財務風險」逐一說明三種制度。作答時須指出 DRG 與前瞻性支付的關係：前瞻性支付是較廣的支付方式，DRG 則是其中以住院病例分類定額給付的一種設計。

三種支付制度

一、回溯性支付制度

回溯性支付是醫療院所先提供服務，之後再依已發生的醫療費用、服務項目或成本核算給付。若採論量計酬，常以各項服務的數量乘上相應支付價格計算：

此制下，支付金額與服務量或成本連動，醫療院所較容易依增加服務量提高收入；保險人則承擔較多實際費用增加的風險。若缺乏適當管理，可能產生過度提供服務、檢查或治療的誘因。

二、前瞻性支付制度

前瞻性支付是在醫療服務提供前，由支付者先訂定支付價格、支付額度或計算規則，醫療院所依預先確定的標準取得給付。其支付單位可依制度設計而不同，例如按人、按日、按病例或按固定期間支付。