第一題　名詞解釋

（一）條件常態分配（conditional normal distribution）

核心觀念

條件常態分配是指：當兩個或多個變項具有聯合常態分配時，在已知其中一部分變項數值的條件下，另一部分變項所呈現的機率分配。

設隨機向量 $X$ 與 $Y$ 具有聯合常態分配：

$$\begin{pmatrix} X\\ Y \end{pmatrix} \sim N \left[ \begin{pmatrix} \mu_X\\ \mu_Y \end{pmatrix}, \begin{pmatrix} \Sigma_{XX} & \Sigma_{XY}\\ \Sigma_{YX} & \Sigma_{YY} \end{pmatrix} \right]$$

則在已知 $Y=y$ 的條件下，$X$ 的條件分配仍為常態分配：

$$X\mid Y=y \sim N\left( \mu_X+\Sigma_{XY}\Sigma_{YY}^{-1}(y-\mu_Y), \; \Sigma_{XX}-\Sigma_{XY}\Sigma_{YY}^{-1}\Sigma_{YX} \right)$$

其中：

• 條件平均數為

$$E(X\mid Y=y) = \mu_X+\Sigma_{XY}\Sigma_{YY}^{-1}(y-\mu_Y)$$

• 條件變異數為

$$Var(X\mid Y=y) = \Sigma_{XX}-\Sigma_{XY}\Sigma_{YY}^{-1}\Sigma_{YX}$$

解題方法

答題時依序說明三點即可：

1. 條件常態分配是在「已知某些變項數值」的情況下，描述另一變項的分配。
2. 若原本變項具有聯合常態分配，條件分配仍為常態分配。
3. 條件平均數會依據已知變項的資訊調整，條件變異數通常小於原本的邊際變異數。

以二元常態分配為例，若 $X$ 與 $Y$ 的平均數分別為 $\mu_X,\mu_Y$，標準差分別為 $\sigma_X,\sigma_Y$，相關係數為 $\rho$，則：

$$X\mid Y=y \sim N\left( \mu_X+\rho\frac{\sigma_X}{\sigma_Y}(y-\mu_Y), \; \sigma_X^2(1-\rho^2) \right)$$

這表示知道 $Y$ 的分數後，可以根據 $X$ 與 $Y$ 的相關程度預測 $X$ 的條件平均數。

解題技巧與常見陷阱

• 「條件」的重點是已知 $Y=y$，不是單純討論 $X$ 的邊際分配。
• 當 $\rho=0$ 時，條件平均數等於 $\mu_X$，條件變異數等於 $\sigma_X^2$。
• 當相關越高時，已知 $Y$ 對預測 $X$ 的幫助越大，條件變異數越小。
• 條件平均數本質上與線性迴歸預測相同，但條件常態分配還進一步說明預測值周圍的機率分配。

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（二）交叉驗證效度（cross validation）

核心觀念

交叉驗證效度是指：將在一組樣本中建立或驗證的測驗、預測公式或選才模型，應用於另一組獨立樣本，以檢驗其在新樣本上的效度表現。

其目的在於判斷原先得到的效度係數，是否能推廣至不同樣本，而非只反映原始樣本的特殊性。

例如，研究者先以第一組受試者建立心理測驗與工作表現的迴歸公式，再將同一公式直接套用至第二組受試者，觀察其預測相關是否仍然良好。第二組樣本的表現即用來評估交叉驗證效度。

解題方法

交叉驗證通常包含下列步驟：

1. 將樣本分成建構樣本與驗證樣本。
2. 使用建構樣本估計測驗權重、迴歸係數、切截分數或選才規則。
3. 將已建立的模型固定，不再根據驗證樣本重新估計參數。
4. 將模型應用於獨立驗證樣本。
5. 比較建構樣本與驗證樣本中的效度係數、預測誤差或分類正確率。

常見作法包括留出法與 $k$ 折交叉驗證。$k$ 折交叉驗證會將資料分成 $k$ 份，每次以其中一份作為驗證資料，其餘資料作為建構資料，重複進行後再彙整結果。

為何需要交叉驗證

在同一樣本中同時選題、估計權重並計算效度，容易產生樣本特有的偶然性，稱為「樣本內過度適配」。因此，原始樣本中的效度係數通常偏高；套用至新樣本時，效度係數常會下降，此現象稱為效度係數的縮減（shrinkage）。

交叉驗證可檢驗測驗或預測模型的穩定性與外部效度。

解題技巧與常見陷阱

• 交叉驗證的核心是「獨立樣本」與「固定模型」。
• 不能把同一批資料重新計算一次，就稱為交叉驗證。
• 交叉驗證效度不是內容效度、效標關聯效度或建構效度的另一種類型，而是評估效度證據能否推廣至新樣本的方法。
• 驗證樣本若參與模型建立，便會削弱交叉驗證的意義。
• 快速判斷關鍵句：先在一個樣本建立，後在另一個獨立樣本檢驗。

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（三）自比測驗形式（ipsative test format）

核心觀念

核心觀念

本題考查的是：面對青少年不服管教、易怒等行為時，如何區分「發展性的青少年叛逆」與「對立反抗疾患」（Oppositional Defiant Disorder, ODD），並依不同衡鑑目的選擇適當工具。

一、一般叛逆與 ODD 的區辨

青少年在追求自主、建立自我認同的過程中，可能出現頂嘴、爭辯、拒絕服從、情緒起伏等行為。這些行為若具有下列特徵，通常較接近發展性叛逆：

• 發生於特定情境，例如家庭規範衝突。
• 持續時間有限，會隨關係改善、規範調整而減少。
• 未造成明顯的學業、人際或家庭功能損害。
• 行為強度與年齡、家庭及文化脈絡相符。
• 個案在其他關係或情境中仍能維持適當功能。

依 DSM-5-TR，ODD 的核心是持續性的「憤怒／易怒情緒、爭辯／挑釁行為、報復性行為」模式，且須符合：

1. 持續至少 6 個月。
2. 出現至少 4 項症狀。
3. 症狀至少涉及一名非手足的對象。
4. 造成臨床上顯著痛苦，或影響家庭、學校、工作及人際功能。
5. 行為並非僅發生於思覺失調症、物質使用、憂鬱症或雙相情緒障礙的病程中。

症狀可分為三群：

• 憤怒／易怒情緒：常發脾氣、容易被惹怒、容易生氣或怨恨。
• 爭辯／挑釁行為：與權威人物爭辯、拒絕遵守規定、故意惹怒他人、將錯誤歸咎他人。
• 報復性：在過去 6 個月內至少有兩次報復行為。

二、臨床判斷不能只依單一量表

ODD 沒有任何單一心理測驗可以直接確診。完整評估應整合：

• 個案本人、父母、教師等多重資訊來源。
• 結構式或半結構式臨床晤談。
• 症狀頻率、持續時間、發生情境及嚴重度。
• 家庭、學校及同儕功能。
• 共病與鑑別診斷。
• 直接觀察及行為功能分析。

特別要注意 ODD 與下列問題的區辨：

• 注意力不足過動症（ADHD）：不服從可能源自衝動、注意力不集中或執行功能不足。
• 破壞性情緒失調症（DMDD）：以持續性易怒及反覆嚴重暴怒為主。
• 品行疾患（Conduct Disorder）：涉及攻擊、偷竊、破壞財物或嚴重違反規範，行為層次比 ODD 更嚴重。
• 憂鬱症、雙相情緒障礙：易怒可能是情緒疾患的一部分。
• 創傷、家庭暴力、霸凌、學習障礙或親職管教失衡：外顯行為可能是環境壓力或適應反應。
• 自閉症類群障礙：衝突行為可能與社交理解、感覺敏感或例行改變困難有關。

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解題方法：依衡鑑目的選擇工具

本題可採「三種衡鑑目的」作答：

1. 初步篩檢與問題界定。
2. 診斷確認與鑑別診斷。
3. 治療規劃、行為功能分析與療效追蹤。

重點不是羅列最多工具，而是說明「衡鑑目的—工具—施測方式—實務考量」之間的對應關係。

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一、目的一：初步篩檢與問題界定

適用工具

可使用：

• SNAP-IV
• Strengths and Difficulties Questionnaire（SDQ）
• Child Behavior Checklist（CBCL）
• Conners 評量系統
• 青少年自陳量表，例如 YSR

其中，SNAP-IV 常用於評估 ADHD 及 ODD 相關症狀；CBCL、SDQ 及 Conners 則可協助了解外顯行為、情緒問題及整體適應狀況。

進行方式

1. 先由轉介者說明問題，例如「最近常頂嘴」、「在家拒絕規範」、「在學校與老師衝突」。
2. 由父母填寫家長版量表，必要時請教師填寫教師版。
3. 青少年具備足夠理解與自我觀察能力時，加入自陳量表。
4. 比較不同情境及不同評量者的結果。
5. 進一步詢問症狀開始時間、發生頻率、持續期間及功能影響。
6. 依結果判斷是否需要進入完整診斷評估。

實務考量

• 篩檢量表的高分只能表示「需要進一步評估」，不能直接診斷 ODD。
• 父母與教師評分不一致時，應視為重要臨床資料，而不是簡單取平均。
• 若只在家中出現，需評估家庭規範、親子互動及管教方式；若只在學校出現，則須考慮師生關係、學業挫折、同儕衝突或霸凌。
• 青少年可能因羞愧、害怕處罰而低估問題，家長也可能因長期衝突而高估症狀，因此宜採多資訊來源。
• 量表分數須考量年齡、性別、文化及常模，不宜僅以單一切截分數作決定。

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二、目的二：診斷確認與鑑別診斷

適用工具

可使用：

• K-SADS-PL 等兒童青少年精神疾患半結構式晤談
• DISC 等兒童青少年診斷式晤談
• DSM-5-TR 症狀檢核表
• 臨床心理師的個別晤談及精神狀態檢查
• 必要時搭配 CBCL、YSR、教師評量及學校資料

結構式或半結構式晤談是診斷判斷的核心，量表則作為症狀量化及資料交叉驗證之用。

進行方式

1. 建立發展及病史

詢問：

• 行為何時開始。
• 是否持續至少 6 個月。
• 每週或每月發生頻率。
• 最常發生在哪些人際關係與情境。
• 是否由家庭、學校及同儕共同觀察到。
• 是否造成學業、人際、家庭功能受損。
• 早期氣質、依附、發展、學習與社交適應情形。
• 家庭衝突、失親、虐待、霸凌或重大生活事件。

2. 逐項確認 ODD 症狀

不能只問「你是不是很叛逆」，而應以具體行為詢問，例如：

• 最近半年是否經常對大人爭辯？
• 是否曾故意違反已知的規定？
• 是否常故意惹怒別人？
• 是否常把自己的錯誤歸咎於別人？
• 是否因他人一句話就容易生氣？
• 是否有刻意報復行為？
• 這些行為是否至少影響一名非手足的重要他人？

3. 評估嚴重度及跨情境程度

依症狀出現的情境數量判斷：

• 輕度：只出現在一種情境。
• 中度：出現在至少兩種情境。
• 重度：出現在三種以上情境。

此項判斷可協助區分單一親子衝突與廣泛性的行為模式。

4. 進行鑑別診斷與共病評估

核心觀念

本題考查的是「注意力不足過動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）的多元衡鑑」與「執行功能在 ADHD 評估中的理論及實務角色」。

ADHD 並非單純的注意力差，也不能以單一測驗分數直接確診，而是須整合：

1. 發展史與臨床訪談；
2. 多情境、多資訊來源的行為資料；
3. 注意力、抑制控制、工作記憶等神經心理測驗；
4. 智力、學習、情緒、創傷、物質使用及神經疾病等鑑別資料；
5. 症狀是否造成實際功能損害。

依 DSM-5-TR，兒童及青少年 ADHD 的主要判斷原則包括：

• 注意力不足及／或過動－衝動症狀持續至少六個月；
• 症狀與其發展程度不相稱；
• 十二歲以前已出現若干症狀；
• 症狀至少出現在兩種情境，例如家庭、學校、矯正機構；
• 明顯影響學業、社會、人際或日常適應功能；
• 不能以其他精神疾病、智力障礙、學習障礙、睡眠問題、物質使用或創傷反應作更佳解釋。

十三歲受刑人屬於發展中的青少年，必須特別注意：矯正環境中的規範違反、衝動行為或注意力不集中，不必然等於 ADHD，也可能是創傷、反社會行為、憂鬱、焦慮、睡眠不足、物質使用、智能不足、學習障礙或機構適應問題所造成。

本題如涉及少年司法或矯正處遇，法規部分以命題當年（民國115年）法規為準；心理衡鑑的實際執行仍應遵守少年事件處理法、監獄行刑相關規範、兒童權利保障原則及心理師專業倫理。若後續法規已有修正，現行法已修正，但本題仍以命題當年規範作答。

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一、安排執行功能相關量表及測驗的用意

（一）了解 ADHD 的核心認知機制

執行功能是個體為了達成目標而進行自我管理與行為控制的能力，通常包括：

• 抑制反應；
• 工作記憶；
• 注意力維持與轉換；
• 認知彈性；
• 計畫與組織；
• 問題解決；
• 自我監控；
• 情緒及動機調節。

ADHD 的核心困難常表現在抑制控制不足、工作記憶容量有限、持續注意力不佳、反應變異性較高，以及延宕滿足與自我管理能力不足。因此，執行功能測量可協助了解受試者是否在上述認知控制歷程中出現穩定且具有功能意義的缺損。

（二）區分「主觀行為表現」與「客觀認知能力」

執行功能量表通常由本人、家長、教師或照顧者填寫，評估的是受試者在日常生活中的實際表現，例如：

• 是否經常忘記指令；
• 是否無法完成多步驟工作；
• 是否容易分心；
• 是否缺乏組織能力；
• 是否衝動打斷他人；
• 是否無法控制情緒。

執行功能測驗則是在標準化情境中直接觀察受試者完成任務的表現，例如反應抑制、工作記憶、持續注意力、認知彈性及計畫能力。

兩者測量的層次不同：

類型	主要測量內容	優點	限制
執行功能量表	日常生活中的行為表現	生態效度較高，可了解真實適應	受填答者主觀知覺、情境及評分偏誤影響
執行功能測驗	標準化情境下的認知表現	可直接測量特定認知歷程	未必能完全代表日常生活功能

因此，安排兩類工具的目的，是比較「受試者在真實生活中是否有執行功能困難」與「在標準化測驗中是否呈現相關認知缺損」，避免只依賴單一資料來源。

（三）評估功能損害及處遇需求

本案不是單純要回答「有沒有 ADHD」，還須回答：

• 受刑人是否能理解並記住管理規則；
• 是否能抑制衝動及延後反應；
• 是否能完成多步驟處遇活動；
• 是否需要較短、較明確的指令；
• 是否需要視覺提示、固定作息或個別化管理；
• 是否適合接受認知行為治療、情緒控制訓練或藥物評估；
• 其違規行為是否部分源於認知控制困難。

執行功能評估可以將抽象的「注意力不好」轉換成具體的處遇建議，例如將一次給予多項指令改為逐步指令，要求受試者覆誦重點，並以書面或圖像提示協助記憶。

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二、執行功能評估的理論根據

（一）抑制控制理論

Barkley 的 ADHD 理論強調，行為抑制能力不足會連帶影響其他執行功能，包括：

• 工作記憶；
• 內化語言；
• 情緒與動機自我調節；
• 行為重組與目標導向行動。

依此觀點，過動與衝動並非單純的品行問題，而可能反映個體無法有效抑制立即反應、延後滿足及依據長期目標調整行為。

（二）工作記憶及時間管理觀點

ADHD 個體可能知道規則，但在實際情境中無法持續將規則保留於工作記憶中，或無法將未立即出現的後果納入決策。因此可能出現：

• 聽過指令後很快忘記；
• 無法完成多步驟任務；
• 低估完成任務所需時間；
• 只追求立即獎賞；
• 對延宕性後果反應不足。

這可說明為何受刑人即使接受規範教育，仍可能反覆違反機構規則。

（三）執行功能的生態效度觀點

執行功能不是單一、固定的能力，而會受到：

• 任務結構；
• 動機與獎賞；
• 情緒狀態；
• 睡眠；
• 壓力；
• 藥物或物質使用；
• 環境提示；
• 人際互動情境；

影響。

因此，紙筆或電腦測驗結果只能代表特定時間及特定情境下的表現，不能直接等同於日常生活中的整體功能。執行功能量表與實際行為觀察具有補充作用。

（四）神經心理學觀點

ADHD 常涉及前額葉－紋狀體及相關注意力控制網絡的功能效率問題，但目前沒有任何單一神經心理測驗可以專門診斷 ADHD。執行功能測驗的理論價值在於提供認知歷程資料，而非作為單獨的診斷標記。

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三、如果承接本案，還應安排的評估工具

（一）轉介前資料與臨床訪談

衡鑑目的

確認轉介問題、症狀開始時間、發展歷史、家庭及學校功能，並了解受刑環境中的行為是否具有跨情境一致性。

作法

應分別訪談：

• 受刑人本人；
• 父母或主要照顧者；
• 學校教師、輔導人員或過去照顧者；
• 矯正機構管理人員及教誨、輔導人員。

訪談內容包括：

1. 出生、發展及早期氣質；
2. 十二歲以前是否已有注意力不足、過動或衝動表現；
3. 學業表現及留級、轉學紀錄；
4. 人際關係及家庭互動；
5. 違規、逃學、攻擊或犯罪行為的發展歷程；
6. 睡眠、飲食及身體疾病；
7. 藥物、酒精及其他物質使用；
8. 創傷、虐待、家庭暴力及安置經驗；
9. 目前在收容或矯正環境中的適應情形。

必須釐清症狀是否在進入矯正機構前即已存在。若只有入監後才出現，需優先考慮環境壓力、創傷反應、睡眠或適應問題。

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（二）ADHD 專用症狀量表

衡鑑目的

系統性評估注意力不足及過動－衝動症狀的頻率、嚴重度與跨情境一致性。

可使用的工具

可依台灣適用版本及受試者年齡選用：

• Conners 量表；
• SNAP-IV；
• ADHD Rating Scale；
• 其他具有適當信效度及台灣常模的 ADHD 評量工具。

作法

應採多評量者方式，至少比較：

• 本人自評；
• 家長或照顧者他評；
• 教師評量；
• 機構工作人員觀察。

量表結果不能以單一切截分數直接作成診斷。應檢查：

• 症狀數量；
• 症狀持續時間；
• 發生情境；
• 對功能的影響；
• 評量者之間的一致與差異；
• 是否存在誇大、低估或刻意呈現特定形象的可能。

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（三）執行功能行為量表

衡鑑目的

了解受試者在自然生活情境中的抑制、工作記憶、情緒控制、計畫、組織及自我監控能力。

可使用的工具

例如 BRIEF-2 或其他適用於青少年的執行功能行為評量工具。

作法

應特別比較不同情境的評分：

• 家庭與學校；
• 過去生活與目前矯正機構；
• 結構化活動與自由活動；
• 本人自評與他人觀察。

若受試者在結構清楚、提示充分的情境下表現良好，但在開放性環境中明顯失控，可能反映其執行功能需要外在結構支持，而不代表完全沒有困難。

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（四）持續注意力及反應抑制測驗

衡鑑目的

直接觀察受試者的：

• 持續注意力；
• 反應抑制；
• 反應速度；
• 反應變異性；
• 漏答與誤答情形；
• 對單調任務的耐受程度。

可使用的工具

可依受試者能力與可取得的標準化版本使用：

• Continuous Performance Test（CPT）；
• Conners CPT；
• TOVA；
• Go/No-Go task；
• Stop-signal task。

作法

除解讀總分外，應分析反應型態。例如：

核心觀念

本題考查三項能力：

1. 面對疑似精神病性症狀時，心理測驗員的專業界線與處置流程。
2. 如何區分「妄想」與宗教信仰、民俗信念及靈性經驗。
3. 評估會談中的倫理回應、危機處理、轉介與跨專業合作。

妄想是指個案對某一信念具有高度確信，該信念與客觀事實不符，且不因合理證據而修正；但判斷妄想時，必須考量個案的文化、宗教與社群脈絡。單憑「被下降頭」或「受到詛咒」的內容，不能直接診斷為妄想。

本題涉及未成年個案、精神疾病疑慮、身體症狀與宗教信仰，處理時應以專業倫理、保密原則、未成年個案之監護與權益保障，以及《精神衛生法》、《心理師法》相關規範為依據。法規部分以命題當年（民國 115 年）法規為準；現行法如有後續修正，仍不影響本題依命題年度作答。

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解題方法：採取「安全優先、文化評估、跨專業轉介」的流程

一、先確認自己的專業角色與能力界線

新手心測員遇到未曾處理的精神病性症狀，不應自行下診斷，也不應僅依測驗結果作成結論。正確作法是：

• 立即向督導或資深心理師諮詢。
• 依機構流程進行個案討論與風險評估。
• 在必要時轉介精神科醫師、臨床心理師或其他適當專業人員。
• 使用符合個案年齡、教育程度與文化背景的標準化工具。
• 將心理測驗定位為評估資料之一，不能取代臨床會談、病史蒐集與醫療檢查。

心理測驗的功能是協助了解症狀、人格、情緒、認知與功能狀態，不是單獨用來證明個案「有妄想症」或「沒有妄想」。

二、先做安全與危機評估

精神病性症狀疑慮應先排除立即危險。評估內容包括：

• 是否有自殺、自傷或傷人想法。
• 是否曾因母親「下降頭」而攻擊、威脅或報復母親。
• 是否出現命令型幻聽。
• 是否因害怕詛咒而拒絕進食、服藥、就醫或上學。
• 是否有嚴重失眠、激動、混亂、失去自我照顧能力。
• 是否有逃家、衝動行為或接觸危險物品的情形。
• 是否出現意識改變、神經症狀、藥物或物質使用。

若有明確自傷、傷人、嚴重失控、命令型幻聽或無法維持基本生活安全，應立即啟動危機處理，聯繫監護人、機構主管與精神醫療資源，必要時送急診或依相關法規處理。

三、進行完整的臨床與身心評估

「身體經常出現病痛且時好時壞」不能直接解釋為妄想，也不能直接認定是心理因素。應同時評估：

• 症狀的開始時間、頻率、持續時間與嚴重程度。
• 病痛的部位、誘發因素與實際醫療檢查結果。
• 是否有慢性病、神經系統疾病、內分泌問題、睡眠障礙或藥物副作用。
• 是否使用毒品、酒精、興奮劑或其他物質。
• 情緒症狀，包括憂鬱、躁症、焦慮與創傷反應。
• 認知、注意力、定向感、思考形式與現實感。
• 家庭衝突、霸凌、學業壓力與社會支持。
• 症狀對學業、人際、家庭功能的影響。

其中應特別區分：

• 妄想：對信念具有僵化且高度確信的態度，缺乏現實檢驗能力。
• 過度價值觀念：信念受到強烈重視，但仍保有部分彈性。
• 一般宗教或民俗信仰：由所屬文化或宗教社群共同接受，不必然屬病理。
• 身體症狀與疾病焦慮：個案可能確實有身體症狀，但對病因產生過度解釋。
• 幻覺或靈性經驗：須了解其感受方式、控制程度、文化意義與功能影響。

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對「被母親下降頭詛咒」的評估方式

不可直接說：「這些都是你想像的。」也不可附和：「你母親確實在下降頭。」前者會造成對立，後者則是強化未經證實的妄想內容。

可採取中立、探索性的問法：

• 「你第一次覺得自己被下降頭是什麼時候？」
• 「你怎麼知道這些病痛與下降頭有關？」
• 「有沒有其他人也這樣解釋你的症狀？」
• 「你對這個想法有多確定？如果以 0 到 100 分表示，會是多少？」
• 「有沒有出現過讓你改變看法的事情？」
• 「這個想法讓你感到害怕、生氣或想做什麼嗎？」
• 「你是否因此想傷害自己、母親或其他人？」
• 「這個信念是否受到你的宗教、家庭或社區文化影響？」

評估重點不是信念內容本身，而是：

1. 確信程度。
2. 是否能接受不同解釋。
3. 是否具有現實檢驗能力。
4. 是否造成顯著痛苦或功能損害。
5. 是否導致危險行為。
6. 是否伴隨幻覺、思考混亂、負性症狀或情緒症狀。

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面對宗教、信仰與靈性經驗的回應

一、先尊重並理解其主觀經驗

心理測驗員應採取文化敏感與非評判態度。可以說：