114 司法特考三等 心理輔導員類科 心理衛生（包括變態心理學） 考古題詳解

核心觀念

本題考查正向心理學如何從「修補心理疾病與痛苦」擴展至「促進幸福感與豐盛人生」。PERMA 是 Martin Seligman 提出的幸福理論架構，主張幸福感由五個彼此相關、但可分別培養與評估的元素構成：

• P－Positive Emotion（正向情緒）：感受愉悅、希望、感恩、平靜等正向情緒；重點不是排除負向情緒，而是增進正向情緒經驗與資源。
• E－Engagement（投入）：全神貫注於活動，運用自身優勢，進入近似心流的狀態；活動本身具有吸引力，不只著眼於外在獎賞。
• R－Relationships（正向關係）：與他人建立支持、信任、互惠及有連結感的關係，並在需要時能給予或接受協助。
• M－Meaning（意義）：感受到自己歸屬於某個比個人更大的群體、價值或目標，生活因此具有方向與目的。
• A－Accomplishment（成就）：設定並追求有價值的目標，透過努力、持續練習與達成目標，體驗勝任感與成就感。

PERMA 的五項元素能各自促進幸福感，且彼此可能相互增益。例如，投入有意義的目標有助於成就感；支持性關係也能協助個人維持希望與韌性。豐盛人生不等於持續快樂，而是能在生活中培養正向情緒、投入、關係、意義與成就，同時面對壓力、挫折及負向情緒。

解題方法

題目分成兩個作答任務：先說明 PERMA 五項內容，再說明如何應用於心理衛生。作答時可依「逐項定義—心理衛生介入—適用範圍與限制」鋪陳，並將個人、家庭、人際及社區層面的促進與預防一併納入。

心理衛生的應用

1. 心理健康促進：將 PERMA 作為生活及心理健康教育的架構，協助個人辨識目前的幸福感資源與不足，並透過日常行動培養五項元素。例如記錄感恩經驗以增進正向情緒、安排符合興趣與優勢的活動以提升投入、投入重要關係以增加連結、參與服務或社群以增加意義，以及設定可達成的階段目標以建立成就感。

核心觀念

焦慮是面對預期威脅時出現的緊張、擔憂與警覺反應。適度焦慮有助於因應挑戰；焦慮若過度、持續，或與實際危險不相稱，並造成顯著痛苦或生活功能受損，則可能構成焦慮症。題目重點在說明患者常見的認知特質，以及能改善焦慮與功能的有效處遇。

常見的認知歷程包括：把威脅估得過高、低估自己因應威脅的能力、注意力偏向威脅線索，以及難以容忍不確定性。這些歷程彼此影響，形成焦慮持續的循環。

解題方法

作答可分成「認知特質」與「處遇方法」兩部分。認知特質宜涵蓋患者如何解讀威脅、如何看待自身因應能力，以及焦慮如何被維持；處遇則說明以認知行為治療為核心，並補充暴露、放鬆及藥物治療等適切方法。避免只列症狀，或只寫「心理治療、藥物治療」而未交代作用方式。

焦慮症患者常見的心理認知特質

1. 威脅評估偏高與災難化思考 患者容易將情境解讀為危險，並高估不利事件發生的機率或後果嚴重性。例如，把一次身體不適迅速解讀成嚴重疾病，或認為公開發言出錯就會遭到全面否定。

2. 低估因應能力與控制感 患者常認為自己無法應付威脅、承受焦慮或處理失敗，因而高估情境對自己的傷害。這種「威脅很大、自己能力不足」的評估會加重焦慮。

3. 注意力偏向威脅線索 患者較容易注意可能的危險訊號，例如他人表情、身體變化或環境中的不確定線索；相對地，較少注意安全訊息與成功因應的經驗。

4. 難以容忍不確定性 患者常希望先確定結果安全才採取行動，反覆追問、查證或尋求保證。由於生活中的許多結果無法完全確定，這種需求容易使擔憂持續。

5. 反覆擔憂與負向預期 擔憂常由一個問題延伸到一連串最壞結果，患者反覆預想尚未發生的危險，卻難以有效解決眼前問題。擔憂有時被患者視為預防危險的方法，但實際上可能妨礙專注與問題解決。

6. 安全行為與逃避 患者可能避免引發焦慮的情境，或透過反覆檢查、陪同、帶著特定物品等安全行為降低不安。

核心觀念

世界衛生組織《渥太華健康促進憲章》將健康促進界定為：使個人及群體增加對健康及其決定因素的控制，進而改善健康的過程。自我增能或充權（self-empowerment）是其中重要的實踐方向，指個人透過取得知識與資源、發展能力並參與決策，逐步提升自我效能、控制感與行動能力，能為自身健康作出有意義的選擇。

增能不是要求個人獨自承擔所有責任，也不是單靠正向思考消除壓力；它同時重視個人可運用的能力與資源，以及家庭、職場、社區和制度所提供的支持條件。

解題方法

本題可分兩部分作答：先說明自我增能在健康促進中的意義，再依「辨識壓力、評估與選擇、採取因應、檢視調整」的流程，說明如何用於壓力管理與適應。如此能把抽象概念落實為可操作的做法。

一、自我增能如何促進健康

1. 提升健康知能與自我覺察：了解壓力、身心反應及可用資源，辨認自己的需求、優勢與限制。
2. 增加自我效能與控制感：相信自己能採取具體行動，也能辨別哪些事情可改變、哪些需要調整期待或尋求協助。
3. 發展選擇與問題解決能力：針對健康問題設定目標、評估方案，選擇符合自身處境的行動。
4. 運用社會支持並參與決策：善用家人、同儕、專業人員及社區資源；由當事人參與決策，而非被動接受安排。
5. 營造有利健康的環境：健康促進也須改善妨礙健康的環境條件，讓個人有實際機會運用所學能力。

二、應用於心理壓力的管理與適應

1. 覺察並界定壓力源：記錄壓力情境、想法、情緒、身體反應及行為，區分外在壓力事件與自己對事件的評估。
2. 評估可控制程度與現有資源：確認目前最需要處理的問題、可用時間與能力，並盤點個人優勢、支持者及專業服務。
3. 選擇合宜的因應方式：

核心觀念

本題考查兩部分：一是辨識賭博疾患的認知、情緒與行為樣態；二是將社區增強模式（Community Reinforcement Approach, CRA）的行為原理應用於賭博問題。作答時應說明賭博如何受到即時刺激與偶發獎賞維持，以及如何透過改變生活環境、增加非賭博活動的正向增強，協助當事人減少或停止賭博。

賭博疾患的核心特徵，是持續且反覆的賭博行為造成顯著困擾或功能損害。賭博行為可能由追求刺激、逃避負向情緒或追回損失所驅動；當事人即使已經歷財務、人際或工作後果，仍可能難以控制或停止。

解題方法

依題目兩個要求分成兩段作答：

1. 以「認知、情緒、行為」整理賭博疾患的樣態，避免只列症狀而漏掉內在經驗。
2. 以 CRA 的「評估維持因素、提升非賭博生活的獎賞、降低賭博行為的誘因與便利性、建立支持和預防復發」為介入順序，並將每個原則套用到賭博情境。

CRA 的基本想法是：賭博行為若能快速帶來興奮、逃避煩惱或短暫的財務希望，就會受到增強；治療需讓不賭博的生活逐漸變得更有獎賞，並減少賭博行為所獲得的增強。

一、賭博疾患的認知、情緒及行為樣態

認知樣態

• 機率與控制的偏誤：高估自己預測或控制結果的能力，例如相信特定號碼、儀式或下注策略能提高勝率；把隨機事件誤認為有規律可循。
• 賭徒謬誤：認為某結果久未出現，下一次就更容易出現；或把連續輸錢視為即將翻本的訊號。
• 近失效應與選擇性注意：把差一點中獎當成自己已接近成功，忽略大量未中獎的結果；特別記得贏錢經驗，低估總體損失。
• 追逐損失：相信只要再賭一次就能把輸掉的錢贏回來，因而持續加碼或借錢。
• 合理化與低估後果：淡化賭博對債務、家庭、工作及健康的影響，以「下次就會停」「只是暫時周轉」等想法維持賭博。
• 賭博的工具性信念：將賭博視為快速致富、解決經濟困境、紓解壓力或填補空虛的方法。

情緒樣態

• 賭博前常有渴求、期待、緊張或興奮；投注時可能感到刺激與專注。
• 輸錢或停止賭博時，常出現焦慮、煩躁、坐立難安、失落或空虛；上述情緒可能促使當事人再次賭博，以短暫緩解不適。
• 賭博後常有羞愧、罪惡感、懊悔、沮喪及無助感，也可能因債務或關係衝突而感到絕望。
• 情緒變化本身可形成循環：負向情緒促成賭博，賭博帶來短暫逃避，後續損失與隱瞞又加重負向情緒。

行為樣態

• 賭博頻率、投注金額或投入時間逐漸增加；為了達到同樣刺激，投注可能愈來愈大。
• 多次嘗試減少或停止，但未能持續；停止或減少時感到煩躁不安。
• 輸錢後追逐損失，借貸、變賣物品或動用生活費與家庭資源繼續賭博。
• 隱瞞賭博程度，對家人或他人說謊，並可能出現缺勤、工作表現下降、忽略家庭責任等情形。
• 因賭博造成債務、人際衝突、工作或學業受損；嚴重時可能涉及違法行為，或出現自傷與自殺風險。

二、運用社區增強模式協助當事人