110 地方特考三等 衛生技術 健康促進與衛生教育 考古題詳解

核心觀念

本題考查健康促進與衛生教育中，常見健康行為理論與社會生態觀點的專有名詞。作答時應掌握各名詞的「定義、作用機制及彼此區別」，並搭配健康行為實例說明。

其中：

• 自我效能、結果期望：主要源自社會認知理論。
• 主觀規範：主要源自計畫行為理論。
• 社會支持、網絡連結：著重個人與家庭、同儕、社區及組織之間的社會關係與資源互動。

解題方法

每一小題可依下列順序作答：

1. 先寫出專有名詞的精確定義。
2. 說明其對健康行為的影響。
3. 補充具體的衛生教育或健康促進例子。
4. 最後指出與相近概念的差異，避免名詞混淆。

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（一）自我效能（Self-Efficacy）

定義

自我效能是指個人對自己「能否成功執行某項特定行為」的能力判斷與信念。此概念由 Bandura 社會認知理論提出，重點在於個人對自身行動能力的主觀信心，而非實際能力本身。

例如，民眾相信自己能夠每天快走 30 分鐘、戒除檳榔、正確使用保險套，即具有較高的相關自我效能。

對健康行為的影響

自我效能會影響個人：

• 是否願意開始某項健康行為。
• 遇到困難時能否持續執行。
• 面對壓力、誘惑及障礙時是否能堅持。
• 對失敗的解釋及後續努力程度。

自我效能高者通常較願意設定具挑戰性的目標，也較能持續採取健康行為；自我效能低者容易因一次失敗而放棄。

健康促進上的應用

衛生教育可透過下列方式提升自我效能：

• 提供成功經驗，使個人逐步完成可達成的小目標。
• 安排同儕示範，使學習者觀察相似對象成功改變。
• 給予口頭鼓勵與正向回饋。
• 教導壓力管理及問題解決技巧，降低焦慮與挫折。

判斷重點

自我效能的關鍵語句是：「我做不做得到？」它是對自己執行行為能力的信念，不是對行為結果的期待。

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（二）結果期望（Outcome Expectations）

定義

結果期望是指個人對執行某項行為後，可能產生何種結果的預期與信念。結果可包括：

• 生理結果：體重下降、血壓降低、體能改善。
• 社會結果：獲得家人支持、得到同儕肯定。
• 自我評價結果：感到自豪、增加自我滿意度。

例如，民眾認為「每天運動可以降低罹患心血管疾病的風險」，即屬於對運動結果的期望。

對健康行為的影響

結果期望會影響個人對健康行為價值的評估。當個人相信某項行為能帶來重要且有利的結果時，採取該行為的意願通常較高；當個人預期行為無效、代價過高，健康行為意願則可能降低。

結果期望也可能包含負面結果。例如，吸菸者可能認為吸菸可暫時紓解壓力，這種對吸菸效果的預期會維持其吸菸行為。

健康促進上的應用

衛生教育應：

• 說明健康行為的短期及長期利益。
• 澄清錯誤或不切實際的結果信念。
• 具體說明不健康行為所造成的風險。
• 將健康行為與個人重視的生活目標連結。

與自我效能的區別

兩者可用一句話區分：

• 自我效能：我有沒有能力做到？
• 結果期望：做到之後會發生什麼？

例如，個人相信運動能減重，是結果期望；相信自己能每週運動三次，是自我效能。

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（三）社會支持（Social Support）

定義

社會支持是指個人從家庭、親友、同儕、工作場所、醫療人員及社區等社會關係中，獲得有助於健康的資源、協助與情感支持。

社會支持不僅是他人實際提供的幫助，也包括個人感受到「有人可以依靠、理解及協助」的主觀感受。

主要類型

1. 情緒性支持 提供關心、傾聽、安慰、同理與鼓勵。例如家人支持戒菸者度過戒斷不適。

2. 工具性支持 提供具體協助或物質資源。例如家人協助照顧幼兒，使母親能夠參加運動課程。

3. 資訊性支持 提供健康知識、建議、醫療資訊或問題解決方法。例如護理師教導糖尿病患者正確測量血糖。

4. 評價性或肯定性支持 提供回饋、肯定與比較標準，協助個人評估自己的行為。例如團體成員肯定減重者的進步。

對健康行為的作用

社會支持可：

• 增加健康行為的動機與持續性。
• 降低壓力及健康行為改變的心理負擔。
• 提供執行行為所需的時間、資訊及資源。
• 強化個人的自我效能。
• 協助個人建立健康的生活規範。

例如，戒菸者若獲得家人鼓勵、同儕陪伴及醫療人員指導，其戒菸成功機會通常較高。

判斷重點

社會支持強調「他人提供給個人的支持與資源」，重點在支持功能，不只是單純認識很多人。

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（四）主觀規範（Subjective Norms）

定義

核心觀念

本題主要考查三個概念的整合運用：

1. 健康促進職場（Health-Promoting Workplace） 不是單純辦理一次篩檢，而是透過組織政策、工作環境、健康教育、員工參與及健康服務，建立支持員工採取健康行為的職場環境。計畫應兼顧：

• 健康與安全的工作環境
• 組織支持與健康政策
• 員工健康資源與服務
• 員工及家庭社會支持
• 員工參與計畫設計與執行

2. C 型肝炎防治的連續照護 C 型肝炎多經由血液傳染，重要防治工作包括風險辨識、篩檢、確診、轉介治療及避免再感染。篩檢不能只停留在抗體檢測：

• 第一步：檢測抗 HCV 抗體（anti-HCV）。
• 第二步：抗體陽性者進一步檢測 HCV RNA，以確認是否為現症感染。
• 第三步：確診者轉介肝膽胃腸科或相關醫療院所接受治療與追蹤。
• 第四步：進行衛教，避免共用針具、刮鬍刀、牙刷等可能接觸血液的物品，並落實傷口及血液暴露處理。

3. 社會行銷（Social Marketing） 社會行銷是運用商業行銷的觀念與工具，經由研究、對象區隔、價值交換及行銷組合設計，促使個人自願採取有利於個人與社會的健康行為。本題的核心不是「宣導篩檢很重要」，而是降低員工參加篩檢的阻礙，提升其知覺利益與實際參與率。

本題未要求特定法條計算，涉及員工健康資料蒐集時，應遵守個人資料保護、知情同意、資料保密及不得歧視等原則。法規部分以命題當年（民國 110 年）法規為準；現行法規及防治政策如有修正，仍不影響本題依命題時點作答。

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解題方法

可採「需求評估 → 形成性研究 → 對象區隔 → 8P 策略 → 執行 → 評價」的完整計畫模式作答。

計畫總目標可設定為：

於一年內提高職場員工接受 C 型肝炎篩檢之比例，並確保抗體陽性者完成 HCV RNA 確認檢查及後續醫療轉介。

行為目標應具體、可衡量，例如：

• 一年內員工 C 型肝炎篩檢參與率由基準值提高至 $70\%$。
• 抗 HCV 陽性員工完成 HCV RNA 檢查之比例達 $90\%$。
• 確診感染者完成醫療轉介之比例達 $90\%$。
• 員工對 C 型肝炎傳染途徑、篩檢流程及治療可近性的正確認知率提高至 $80\%$。

篩檢參與率可用下式計算：

$$\text{篩檢參與率} = \frac{\text{實際完成篩檢之員工人數}} {\text{符合計畫資格且受邀之員工人數}} \times 100\%$$

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一、形成性研究（Formative Research）

形成性研究是在計畫正式推動前，先了解目標對象的需求、信念、阻礙、媒體使用習慣及職場情境，作為策略設計依據。

研究內容可包括：

1. 量化調查

以匿名問卷了解：

• 員工是否曾接受 C 型肝炎篩檢。
• 對 C 型肝炎傳染途徑與治療的認知。
• 對篩檢的態度與意願。
• 是否擔心隱私外洩、被貼標籤或影響升遷。
• 可接受的篩檢時間、地點及方式。
• 員工偏好的訊息管道，如電子郵件、內部通訊軟體、主管說明會或同儕宣導。

2. 焦點團體與深度訪談

分別訪談一般員工、主管、人力資源人員、職護、工會代表及醫療合作院所，了解：

• 員工不參加篩檢的真正原因。
• 輪班、外勤、工作忙碌造成的參與障礙。
• 員工對醫療資料保密的疑慮。
• 主管對工時安排、場地及預算的支持程度。
• 何種宣導語言最容易被接受。

3. 職場環境觀察

盤點各部門人數、班別、工作地點、員工休息時間、健康服務設施及既有職場健康活動，確認篩檢服務是否真正可近。

4. 訊息與服務概念測試

測試不同的宣導文案、海報、短片及篩檢流程。例如比較「及早發現、治癒肝炎」與「免費、快速、保密」何者較能提升員工參與意願，再依研究結果修正訊息。

形成性研究的重點，是避免由計畫人員單方面假設員工的需求。例如員工不篩檢未必是不重視健康，也可能是擔心被同事知道、無法在上班時間離開工作崗位，或不了解抗體陽性後還需進一步檢查。

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二、對象區隔（Segmentation）

不宜把所有員工視為同質性群體，應依需求與行為特徵分群，提供不同策略。可採下列區隔方式：

1. 依暴露風險區隔

• 曾接受輸血、器官移植或有侵入性醫療處置者。
• 曾使用共用針具者。
• 具有刺青、穿耳洞等血液暴露可能者。
• 工作中可能接觸血液或尖銳器械者。
• 一般低風險員工。

高風險員工需強化個別諮詢與轉介，一般員工則以普遍性篩檢及去污名化宣導為主。

2. 依行為階段區隔

• 尚未察覺需要篩檢者：加強疾病認知與篩檢利益。
• 已知道篩檢重要但尚未行動者：降低時間、地點及隱私障礙。
• 已預約但尚未完成者：以簡訊或內部系統提醒。
• 已完成篩檢者：提供結果說明及後續追蹤。
• 抗體陽性者：安排 HCV RNA 確認檢查及醫療轉介。

3. 依職場條件區隔

• 日班員工：安排午休或上下班時段篩檢。
• 輪班員工：提供多時段服務。
• 外勤員工：採流動篩檢站或安排鄰近院所。
• 偏遠工作地點員工：由巡迴醫療團隊提供服務。
• 主管與人資人員：作為政策支持及資源協調對象。

4. 依心理需求區隔

• 重視效率者：強調快速、一次完成。
• 重視隱私者：強調匿名、個別通知及資料保密。
• 健康焦慮者：提供專業諮詢，避免使用恐嚇式訊息。
• 低健康識能者：使用簡明圖像及口語說明。

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三、社會行銷 8P 策略

1. Product：產品

本計畫的核心產品不是單一抽血服務，而是「方便、保密、可獲得後續照護的 C 型肝炎篩檢服務」。

可分為：

• 核心產品：及早發現、接受治療、維持肝臟健康。
• 實質產品：抗 HCV 抗體檢測、必要時 HCV RNA 確認檢查、醫療轉介與衛教。
• 延伸產品：個人化結果說明、治療諮詢、追蹤提醒及後續健康管理。

核心觀念

本題考查「健康促進學校」的整合性策略，以及如何透過六大範疇，使心理健康工作由少數行政人員或輔導教師負責，擴大為全校教師共同參與。

健康促進學校不是只辦理單次演講或心理衛生活動，而是結合學校政策、校園環境、課程教學、健康服務及家庭社區資源，形成支持學生身心健康的整體系統。心理健康促進的重點包括：

1. 增進學生心理健康識能與壓力調適能力。
2. 及早發現情緒困擾、霸凌、自傷及危機個案。
3. 建立安全、尊重、包容的校園氣氛。
4. 提供適切的轉介、輔導與危機處理。
5. 使全校教職員成為心理健康促進的共同推動者。

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解題方法

本題可採「六大範疇逐項作答」的方法。每一個範疇均須同時寫出：

• 心理健康促進的具體措施；
• 教師可以參與的工作；
• 該措施如何促成「全校教師擴大參與」。

答題時避免只列出六大範疇名稱，必須將抽象概念轉化為學校可執行的策略，並明確扣回「教師參與」這個得分核心。

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一、健康政策

學校應將心理健康促進納入校務發展計畫、學校衛生政策及年度工作計畫，明訂校長、行政人員、導師、專任教師、輔導教師及護理師的權責。

具體作法包括：

• 成立跨處室的心理健康促進小組。
• 訂定學生情緒困擾、自傷、霸凌及危機事件的通報與處理流程。
• 將心理健康列入校務會議、教師晨會及行政會議的固定議題。
• 建立教師參與心理健康工作的時間、任務及回饋機制。
• 由校長公開支持並提供必要的人力、經費與研習資源。

在教師參與方面，可由各領域教師及各年級導師共同參與政策討論、需求評估及方案規劃，使心理健康不再只是輔導室的個別業務，而成為全校共同責任。

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二、健康的物質環境

校園的物理環境會影響學生的安全感、壓力及情緒狀態，因此應營造安靜、明亮、安全且具隱私性的學習與休憩空間。

具體作法包括：

• 規劃情緒調適區、安靜休息空間或身心放鬆角落。
• 改善教室照明、通風、噪音及擁擠問題。
• 建立安全且容易使用的輔導與諮商空間。
• 檢視校園死角、霸凌高風險區域及危險設施。
• 於校園設置心理健康資訊、求助管道及危機資源。

各科教師可協助觀察教室與專科教室的壓力來源，配合調整課堂座位、教學環境及學生休息安排；導師也可協助學生正確使用校內支持空間，讓心理健康措施融入日常校園生活。

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三、健康的社會環境

心理健康促進必須建立良好的人際互動與校園文化，使學生感受到尊重、接納及歸屬感。

具體作法包括：

• 推動反霸凌、反歧視及尊重多元的校園政策。
• 建立班級自治、同儕支持及合作學習制度。
• 培訓教師使用正向管教、情緒支持及衝突調解技巧。
• 在班級中進行情緒辨識、同理溝通及人際關係活動。
• 建立學生、教師與家長之間的信任溝通管道。
• 關注教師本身的工作壓力與心理健康。

全校教師可在課堂管理、師生互動及班級經營中採用一致的尊重與支持原則。導師負責班級氣氛，任課教師負責課堂觀察與即時支持，行政人員則協助處理校園事件，形成多點合作的心理健康支持網絡。

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四、健康教育與活動

學校應將心理健康教育融入正式課程、彈性學習、班級活動及校園宣導，而非只依賴一次性的專題演講。

教學內容可包括：

• 情緒辨識與情緒表達。
• 壓力來源及壓力調適。
• 睡眠、運動與心理健康的關係。
• 人際溝通與問題解決。
• 網路使用、社群媒體與心理健康。
• 霸凌預防、求助技巧及危機辨識。
• 自傷及自殺防治的正確求助觀念。

全校教師可依不同學科特色融入教學，例如健康與體育課進行情緒與壓力管理，國文課討論情緒表達與同理閱讀，社會領域探討社會支持與多元尊重，導師時間進行班級討論。學校也可辦理心理健康週、教師工作坊及親師活動，增加教師實際帶領活動的機會。

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五、健康服務

核心觀念

本題考「壓力模式」及「因應（coping）策略」。壓力並非單由外在事件直接造成，而是個人面對環境要求時，經由認知評估，產生身心反應，再透過因應行為影響最後結果。可用 Lazarus 與 Folkman 的互動壓力模式分析：

$$壓力源 \rightarrow 初級評估 \rightarrow 次級評估 \rightarrow 壓力反應 \rightarrow 因應 \rightarrow 結果$$

其中，個人特質、社會支持、專業能力、組織資源及過去經驗，均會調節壓力知覺與身心結果。

解題方法

本題宜依序書寫：

1. 先說明壓力模式的主要變項。
2. 將 COVID-19 情境套入第一線臨床護理人員的工作壓力來源。
3. 分析其生理、心理與行為影響。
4. 依問題焦點、情緒焦點及社會支持等面向說明因應策略。
5. 最後補充醫院組織層級的支持措施，使答案兼具個人與管理觀點。

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一、以壓力模式分析 COVID-19 下護理人員的工作壓力及身心影響（10 分）

（一）壓力源（Stressor）

第一線臨床護理人員面對的壓力源包括：

1. 感染與健康威脅：長時間接觸確診或疑似個案，承受自身感染、重症及傳染給家人的風險。
2. 工作負荷增加：疫情期間病人照護、隔離防護、採檢、消毒、感染管制及紀錄工作增加，常伴隨加班與人力不足。
3. 防護裝備造成的負擔：穿戴口罩、防護衣、護目鏡及手套時間過長，產生悶熱、呼吸不適、皮膚損傷、脫水及疲勞。
4. 工作不確定性：疾病知識、治療方式、感染管制規範及醫院政策快速變動，護理人員須持續學習並調整工作流程。
5. 角色衝突與倫理壓力：須同時滿足病人照護、家屬溝通、醫療安全及自我防護需求；當醫療資源有限時，也可能產生道德困境。
6. 人際與家庭壓力：面對病人及家屬焦慮、社會污名，並因擔心傳染而與家人隔離，減少家庭互動。
7. 生命威脅與死亡暴露：長期接觸病情惡化、死亡及家屬悲傷，容易形成創傷性壓力。

（二）認知評估（Cognitive Appraisal）

1. 初級評估：護理人員會判斷疫情及工作情境是否具有威脅、損失或挑戰。例如，接觸高風險病人可能被評估為對生命安全與家庭安全的威脅。
2. 次級評估：進一步評估自己是否具有足夠資源處理壓力，包括專業知識、防護設備、人力配置、主管支持、同儕協助及家庭支持。
3. 若個人認為「工作要求高於可動用資源」，壓力知覺會升高；若認為具備充分訓練、設備與支持，則較能將情境視為可控制的挑戰。

（三）壓力反應（Stress Response）

1. 生理反應：心跳加快、肌肉緊繃、頭痛、腸胃不適、失眠、疲倦、免疫功能下降及慢性疼痛。
2. 心理反應：焦慮、恐懼、無助、憤怒、罪惡感、情緒低落、注意力不集中、工作倦怠及創傷後壓力症狀。
3. 行為反應：工作效率降低、錯誤增加、過度警戒、社交退縮、飲酒或吸菸增加、請假、離職意願升高，以及與同事或家屬衝突。

（四）因應與結果（Coping and Outcomes）

護理人員的因應方式會影響壓力最後造成的結果。有效因應可維持心理健康、工作功能與照護品質；因應不足則可能導致慢性壓力、憂鬱、焦慮、職業倦怠、離職及病人安全問題。

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二、壓力下的各項因應策略（20 分）

（一）問題焦點因應（Problem-focused coping）

問題焦點因應是直接處理壓力來源，適用於具有改善空間的工作問題。

1. 蒐集正確資訊與持續訓練：熟悉 COVID-19 感染管制、隔離流程、防護裝備穿脫、採檢與緊急處置，降低因不確定性造成的焦慮。
2. 建立標準作業流程：依醫院感染管制規範執行分流、分艙、隔離、清消及交班，將複雜工作轉化為可掌握的步驟。