113 地方特考三等 公職獸醫師 獸醫傳染病與公共衛生學 考古題詳解

核心觀念

豬流行性下痢（porcine epidemic diarrhea, PED）是由豬流行性下痢病毒（PEDV）引起的豬隻急性、傳染性腸道疾病。病毒主要感染小腸絨毛上皮細胞，造成絨毛萎縮、吸收障礙與水樣下痢；各年齡豬隻均可感染，哺乳仔豬症狀通常最嚴重，死亡風險也最高。

PEDV 為冠狀病毒科、甲型冠狀病毒屬的有套膜、單股正鏈 RNA 病毒。此病為豬隻疾病，不會傳染人。臨床上常見水樣下痢、嘔吐、脫水與精神沉鬱；仔豬的高死亡率主要與脫水及失溫有關。

解題方法

題目依序要求「病原種類、傳播途徑、治療方法及預防措施」，作答時可按「病原特性 → 糞口傳播 → 支持療法 → 生物安全與母源免疫」四部分整理。治療部分應指出沒有能直接清除病毒的特效藥，臨床處置重點是維持水分、電解質與體溫，並預防或處理繼發性細菌感染。

一、病原種類

病原為豬流行性下痢病毒（PEDV），屬冠狀病毒科、甲型冠狀病毒屬，是有套膜的 RNA 病毒。病毒主要在小腸絨毛上皮細胞複製，造成腸絨毛萎縮及吸收功能下降，因此出現水樣下痢、脫水與體重減輕。

各年齡豬隻均可能感染，但日齡愈小的仔豬臨床後果通常愈嚴重。母豬若能提供足夠的初乳及乳汁抗體，可降低仔豬發病與死亡風險。

二、傳播途徑

主要經由糞口途徑傳播：易感豬攝入受病毒污染的糞便、飼料或飲水後感染。病毒也可經由病豬或帶毒豬，以及受糞便污染的人員、器具、衣物、運輸車輛和豬舍環境，在豬群與場間傳播。

因此，群體暴發時要特別留意豬隻移動及車輛、人員、設備等可能造成的機械性傳播。控制重點是阻斷糞便污染鏈，並避免病原由感染區帶入清潔區或其他豬場。

三、治療方法

目前沒有可直接治癒 PED 的特效抗病毒藥物，治療以支持療法為主：

核心觀念

牛結核病是由結核分枝桿菌群（Mycobacterium tuberculosis complex, MTBC）引起的慢性肉芽腫性人畜共通傳染病。牛的主要病原是牛分枝桿菌（M. bovis）；同群的 M. caprae、M. tuberculosis 也可感染牛。病程常緩慢，感染牛在沒有明顯臨床症狀時仍可能排菌，因此防疫不能只依賴臨床觀察。

本題主要考查五個環節：病原特性、慢性漸進的臨床表現、結核結節的肉眼特徵、呼吸道與攝入感染物的傳播，以及以檢驗、淘汰、隔離和生乳衛生為主的防控。

以命題當年（民國 113 年）法規為準，牛結核病列為乙類動物傳染病，適用《動物傳染病防治條例》及牛隻牛結核病檢驗相關規定。法規重點在檢驗監測、陽性牛處理、污染場所消毒及防止病原傳播；本題不需背誦特定條號。

解題方法

依「病原 → 感染與病程 → 病變 → 傳播 → 防控」作答。這個順序能把病原學與流行病學連起來：病原多由呼吸道進入，常先在肺與區域淋巴結形成結核病灶；病灶及分泌物再成為牛群內傳播來源，因而防控必須兼顧檢出、移除感染源、環境清潔與人畜共通病預防。

病原

牛結核病主要由 M. bovis 引起，屬抗酸性分枝桿菌，生長緩慢，可在宿主組織內造成慢性肉芽腫性發炎。牛以外，水牛、山羊、鹿及多種野生哺乳類也可感染；人可因接觸感染動物或攝入受污染乳品而感染，因此具有重要公共衛生意義。

臨床症狀

感染早期常無明顯症狀，感染後數月甚至更久才逐步出現病徵。臨床症狀通常不具特異性，常見如下：

• **全身性症狀：**逐漸消瘦、體弱、食慾下降、產乳量降低；病程進展時可有間歇性低熱。
• **呼吸道型：**慢性、間歇性咳嗽，呼吸急促或困難；肺部病變明顯時症狀較突出。
• **淋巴結腫大：**可觸及的淋巴結腫大，常見於頭頸部淋巴結。
• **其他表現：**病灶若位於消化道或其他器官，可能出現相應症狀；全身性播散時臨床狀況較差。

由於無症狀帶菌及非特異性症狀都很常見，不能以外觀或臨床症狀排除感染，需配合官方檢驗及必要的病原學確認。

肉眼病變

典型病變為結核結節（tubercle），呈局部或多發肉芽腫性病灶，常見於：

• **肺臟及胸腔淋巴結：**肺與支氣管、縱膈等淋巴結是常見部位。
• **其他淋巴結與器官：**咽後、腸繫膜淋巴結，以及肝、脾等器官也可受累。
• **漿膜面：**可見多發結節散布於胸膜或腹膜等漿膜表面。

結節通常堅實、灰白至黃白色，切面可見乾酪樣壞死；病灶中央常呈乾燥、顆粒狀，部分病灶可發生礦物質沉積或鈣化，周圍有纖維性包膜。若病灶與氣道相通，可形成開放性病灶並排出含菌分泌物，增加傳播風險。

剖檢時需仔細檢查肺、胸腔淋巴結及其他淋巴結，因病灶分布可不均且感染早期未必有明顯肉眼病變。

傳播途徑

1. **呼吸道吸入：**最重要的牛群內傳播途徑。感染牛咳嗽或呼氣排出含菌飛沫，密集飼養、通風不良及長時間近距離接觸會提高感染機會。

核心觀念

山羊關節炎腦脊髓炎（caprine arthritis-encephalitis, CAE）是由小反芻獸慢病毒引起的慢性、持續性感染。感染羊隻常長期沒有明顯症狀，卻仍可帶毒並傳播；臨床病變常隨年齡呈現不同型態：幼齡羊以神經症狀為主，成年羊以慢性關節炎為主，也可能出現乳房及呼吸道病變。

本題重點在於將病原、不同年齡的臨床表現、羊群生產影響、傳播途徑及防疫措施串成完整答案。

解題方法

作答可依「病原與感染特性 → 臨床表現 → 羊群影響 → 傳播途徑 → 預防措施」分段。臨床症狀先區分幼齡與成年羊，再補充其他器官表現；防治則以阻斷初乳、乳汁傳播及辨識、隔離感染羊為主軸。

病原

病原為山羊關節炎腦脊髓炎病毒（caprine arthritis-encephalitis virus, CAEV），屬於反轉錄病毒科的慢病毒，與綿羊梅迪維斯納病毒同屬小反芻獸慢病毒群。病毒可造成終生持續性感染；感染不等於立即發病，許多帶毒羊隻長期無明顯臨床症狀。

臨床症狀與現場羊隻健康的影響

• 幼齡羊：神經型為主。 常見進行性後肢無力、步態不穩、共濟失調、輕癱或癱瘓；嚴重時可能無法站立。神經病變主要涉及腦與脊髓。
• 成年羊：關節型為主。 多見慢性、逐漸加重的關節炎，常累及腕關節，出現腫脹、疼痛、跛行及活動力下降。慢性病程可造成消瘦與體況變差。
• 其他表現。 可能出現間質性肺炎及呼吸困難，也可能有乳腺炎、乳房硬化或泌乳量降低。不同羊隻的表現不盡相同。
• 羊群健康及生產影響。 跛行、運動能力下降與慢性消耗會降低採食、繁殖及生產表現；乳房病變可能減少泌乳與羔羊可取得的乳量。幼齡羊神經型病例可造成死亡或淘汰。因無症狀帶毒羊仍可傳染，感染容易在羊群中持續存在，增加管理與防疫負擔。

主要傳播方式

核心觀念

Kappa 檢定（$\kappa$ 檢定）用來衡量兩位評估者、兩種診斷方法，或同一評估者在不同時間所作分類的一致程度，並扣除「單靠機率就會出現的一致」。因此，它比單純計算觀察一致率更能反映實際一致性，常用於公共衛生調查、疾病診斷方法比較及分類資料的評估。

Kappa 適用於類別型資料，例如陽性／陰性、有病／無病。若資料具有順序性，如輕度、中度、重度，可採用加權 Kappa，使相差一級與相差多級的判定不一致受到不同權重。

解題方法與公式

以兩位評估者對同一批個體進行二分類為例，建立 $2\times2$ 列聯表：

先計算觀察一致率 $P_o$：兩位評估者實際判為相同類別的比例。

再依兩位評估者各自的邊際分類比例，計算機率一致率 $P_e$。二分類時：

第一項是兩者都判陽性的機率，第二項是兩者都判陰性的機率。最後計算 Kappa 值：

分子表示實際一致率超過機率一致率的部分；分母表示扣除機率一致後，理論上還能增加的一致空間。

Kappa 值判讀

常用的判讀標準如下：