112 地方特考三等 衛生技術類科 健康促進與衛生教育 考古題詳解

核心觀念

環境介入是透過改變個人生活、工作或社區周遭的物理、社會、經濟及政策條件，使健康選擇更容易、更便利，進而影響群體健康。它不只提供健康知識，也調整日常環境，讓健康行為成為自然且可持續的選擇。

解題方法

本題可先列出環境介入的四大內涵，再以職場肥胖防治為例，分別從「身體活動」及「飲食」提出措施。作答時應涵蓋環境的不同層次，並說明措施如何改變選擇、促進行為及支持長期維持。

（一）環境介入的四大內涵

1. 物理環境：空間、設施與設備的安排，例如步行與運動空間、樓梯、飲水設備及餐廳配置。
2. 社會環境：人際互動、群體規範及支持系統，例如同儕鼓勵、主管支持、團體活動與健康促進文化。
3. 經濟環境：價格、成本、補助及資源分配對健康選擇的影響，例如健康餐點價格、運動設施補助或健康獎勵。
4. 政策環境：正式規範、制度及組織政策，例如職場健康促進政策、健康餐飲採購規範、活動休息時間及禁菸政策。

（二）以環境介入改善職場肥胖

1. 身體活動面向

物理環境

• 設置或改善步行路線、室內外運動空間及淋浴、更衣設施，讓員工能在工作前、中、後方便活動。
• 樓梯設置清楚標示、照明與安全扶手，並將樓梯入口設計得醒目且容易到達，鼓勵以走樓梯取代搭電梯。
• 將常用設備、影印機或飲水處安排在需短距離步行的位置，增加日常活動機會。
• 提供站立式工作桌或可交替坐站的工作區，減少久坐時間。

社會環境

• 由主管帶頭參與步行、伸展或運動活動，建立「工作時間可合理活動」的組織規範。
• 成立同儕步行或運動團體，安排團體挑戰、互相提醒及支持，提升參與率與持續性。
• 透過內部宣導及員工分享，讓身體活動成為職場共同接受的日常行為。

經濟環境

• 補助運動課程、健身設施或運動社團費用，降低員工參與的經濟門檻。
• 提供參加健康活動的獎勵或福利，並讓獎勵著重持續參與及團隊支持，避免只鼓勵短期減重數字。
• 與附近運動場館合作提供優惠，使員工在下班後也能方便活動。

政策環境

核心觀念

本題由臺灣學童近視的流行病學與健康促進切入，先說明近視盛行的個人及環境因素，再分析疫情如何改變學生的用眼行為，最後用 Pender 健康促進模式設計介入方案。答題時應把焦點放在「如何讓學生願意、也有能力持續採取護眼行為」，而非只列出近視知識。

解題方法

依題目四小題作答：第一題分析近視高盛行的原因；第二題說明疫情造成的行為與環境變化及其視力影響；第三題交代 Pender 模式的架構與概念；第四題依序把模式中的個人經驗、行為特定認知與情感、行動計畫、競爭因素，轉化為校園護眼措施。

詳解

（一）為何臺灣是近視王國？（5 分）

臺灣學生近視盛行率隨年級上升，反映的是遺傳易感性、教育與生活型態、環境條件等因素共同作用，並非單一原因造成。

1. 東亞族群易感性與家族因素：近視受遺傳影響，父母近視的學生較容易近視；但遺傳並不能單獨解釋臺灣學童的高盛行率。
2. 長時間近距離用眼：讀書、寫作業、補習及使用手機、平板等活動，增加近距離用眼時間；若距離太近、連續時間太長或姿勢不良，也會提高視覺負擔。
3. 戶外活動時間不足：學生在室內讀書、上課或使用螢幕的時間長，接觸自然光與戶外活動的時間較少。研究與公共衛生實務均支持增加戶外活動有助於近視防治。
4. 教育與生活型態因素：課業壓力、補習文化及升學競爭，使學生長時間留在室內從事近距離工作。
5. 近視發生年齡早、累積時間長：近視愈早發生，往後度數加深與發展為高度近視的時間愈長；高度近視也會增加視網膜剝離、青光眼及黃斑部病變等眼疾風險。

（二）新冠病毒疫情對於學生的視力保健造成何種影響？（5 分）

疫情期間停課、居家學習與防疫措施改變了學生的日常用眼型態，整體上提高了近視防治的挑戰。

1. 螢幕近距離用眼增加：線上課程、作業及休閒活動都可能使用手機、平板或電腦，增加近距離及連續用眼時間。
2. 戶外活動與自然光暴露減少：停課、減少外出與活動限制，使學生較少到戶外活動，保護視力的生活型態不易維持。
3. 用眼休息與環境條件不易管理：在家上課時，螢幕距離、姿勢、照明、休息間隔及使用時數，可能缺乏教師或家長的持續提醒與監督。
4. 近視發生與進展風險上升：長時間近距離用眼且戶外時間減少，可能增加近視發生或度數加深的風險。臺灣疫情相關資料也指出，居家期間手機及平板使用增加，應加強用眼管理與定期追蹤。
5. 視覺不適及追蹤照護受影響：長時間使用螢幕可能帶來眼睛疲勞、乾澀等不適；部分學生的定期視力檢查或近視控制追蹤也可能延後。

作答時宜寫「增加風險」或「可能加速近視進展」，並將影響連結到用眼行為及戶外活動的改變；疫情期間不同地區、年齡與防疫措施的影響程度不盡相同。

（三）Pender 的健康促進模式有何重要概念？（10 分）

Pender 健康促進模式（Health Promotion Model, HPM）用來說明個人如何在其生活環境中，受個人經驗、認知、情感及人際互動影響，採取並維持促進健康的行為。模式重視增進健康與福祉，不只著眼於疾病或危險因子的避免。

主要架構可分為三部分：

1. 個人特性與經驗（individual characteristics and experiences）

• 先前相關行為：過去是否曾採取相同或類似行為，例如是否規律休息、參與戶外活動或接受視力檢查。
• 個人因素：包括生理因素、心理因素與社會文化因素，例如年齡、動機、健康知識、家庭背景及生活型態。其影響會因目標行為而異。

2. 行為特定認知與情感（behavior-specific cognitions and affect）

• 行動利益的知覺：個人認為採取行為能帶來什麼好處，例如戶外活動和適當休息有助於視力保健。
• 行動障礙的知覺：個人認為採取行為會遇到哪些困難，例如課業繁忙、戶外空間不足、家長不便陪同。
• 自我效能：個人相信自己能否完成該行為，例如學生是否有信心遵守用眼休息規則。

核心觀念

世界衛生組織「長者整合性照顧指引」（Integrated Care for Older People, ICOPE）以維持長者的內在能力與功能為核心，透過早期檢測、進一步評估、個別化介入及追蹤，降低功能衰退與失能風險。國民健康署參考此指引，推動長者六大面向檢測，常稱「長者量六力」。

本題沒有選擇題選項，也不涉及計算或特定法條；作答重點是先完整列出六大面向，再說明複評異常後如何連結資源，最後以承辦人角度提出可衡量的目標與執行策略。

解題方法

依照「檢測—複評—介入或轉介—追蹤」的服務流程作答。六大面向可先記為「認知、行動、營養、視力、聽力、憂鬱」；處理異常時，則依個案需要區分為上轉、下轉與平轉，並兼顧不接受轉介者的後續健康管理。

（一）六大面向的內在能力

1. 認知功能：評估記憶、定向及其他認知表現，及早辨識認知退化風險。
2. 行動能力：評估移動、步行、平衡及下肢功能，留意衰弱與跌倒風險。
3. 營養：評估營養攝取與營養不良風險，注意體重變化及飲食問題。
4. 視力：評估視覺功能，留意視力障礙對日常生活與安全的影響。
5. 聽力：評估聽覺功能，留意聽力障礙造成的溝通與社會參與困難。
6. 憂鬱：評估情緒與憂鬱風險，及早辨識心理健康需求。

（二）複評異常者的處理與轉介／介入類型

1. 複評結果異常者的處理

複評結果異常，應依異常面向與嚴重程度，進一步了解長者的健康狀況、生活功能及本人需求，提供個別化介入計畫。評估者應協助長者辨認可使用的醫療、社區、長照或其他支持資源；若已有合作或媒合單位，宜在評估時協助聯繫或轉介，並追蹤長者是否接受建議服務。

若長者拒絕轉介，仍應尊重其意願，提供合適的健康衛教、居家自我管理建議或可使用的諮詢管道，並記錄拒絕原因與後續安排。重點是依個別需求連結資源，不宜只完成檢測而未提供後續處置。

2. 轉介／介入的三種類型

1. 上轉：轉介醫療院所 長者需要進一步診斷、治療或醫療照護時，協助轉介至醫療院所，例如依行動功能問題轉介復健科評估。