112 地方特考三等 衛生技術類科 公共衛生政策、衛生行政與法規 考古題詳解

一、核心觀念

本題考「健康照護體系績效評估」的架構與實務：先界定評估目標，再選擇適當指標，最後據以辨識制度問題、提出改善方向。評估不等於只看醫療支出或醫院服務量，而須同時觀察資源投入、服務過程、健康結果、民眾經驗與財務保障。

可採世界衛生組織的健康系統架構，檢視六項構成要素：服務提供、人力、資訊、醫療產品與技術、財務、治理；並連結健康系統目標，包括健康改善、回應民眾需求、公平性、效率、可近性與財務保護。

績效指標宜依「結構—過程—結果」分類：

• 結構指標：評估體系具備哪些資源與制度，例如醫事人力分布、病床及設備、健保財務、基層醫療據點、資訊系統。
• 過程指標：評估服務如何提供，例如預防保健與篩檢涵蓋率、轉診遵從率、等待時間、用藥安全、慢性病照護追蹤率。
• 結果指標：評估服務產生的效果，例如可避免死亡、嬰兒死亡率、疾病控制率、病人安全事件、民眾健康自評及醫療支出造成的財務負擔。

二、解題方法：從多面向目標建立指標

作答時可先用「品質、可近性、公平、效率、回應性、財務保護、健康結果」作為績效面向，再逐一列出衡量方式。每個指標須有明確定義、分子分母、資料來源、統計期間及分層方式；並以時間趨勢、不同地區與族群比較，避免單看全國平均掩蓋差異。

（一）品質與病人安全

評估照護是否有效、適當、安全且連續。可採臨床指引遵循率、慢性病控制率、手術部位感染率、院內感染率、用藥錯誤、可避免再住院率、病人經驗調查等。須依年齡、疾病嚴重度等因素調整，避免將醫療院所收治高風險個案的結果直接視為服務較差。

（二）可近性與可負擔性

評估民眾是否能及時取得所需服務，包括醫療服務涵蓋、地理可近性、候診與手術等待時間、偏鄉醫療人力及急重症轉送時間。並觀察自付醫療費用、因經濟因素延遲或放棄就醫、家庭醫療支出負擔等，以判斷健保是否提供有效財務保護。

（三）公平性

將指標按地區、所得、年齡、性別、身心障礙及其他弱勢身分分層，比較服務利用、健康結果與醫療負擔差異。若僅以全國平均值評估，容易忽略城鄉、社經地位及族群之間的健康落差。

（四）效率與資源配置

比較投入資源與服務產出、健康結果的關係，例如每人醫療費用、住院日數、病床利用率、基層與醫院服務比例、可避免住院，以及不同照護模式的成本與結果。效率評估須和品質、公平一起看，不能以減少支出或縮短住院日數直接認定績效改善。

（五）回應性、整合與健康結果

透過民眾滿意度、尊重隱私、溝通品質、照護連續性與跨院所資訊銜接等指標，評估體系是否回應民眾需求。健康結果則宜兼用死亡、疾病負擔、生活品質及民眾自評健康等指標，並注意健康受教育、所得、居住環境及生活型態等非醫療因素影響，避免將所有結果歸因於醫療體系。

核心觀念

本題考嬰兒死亡率與新生兒死亡率的定義、分子分母，以及嬰兒死亡的主要死因。兩項死亡率都以「活產數」為分母，差別在觀察死亡的年齡範圍：

• 嬰兒死亡率：活產兒在出生未滿 1 歲前死亡。
• 新生兒死亡率：活產兒在出生後未滿 28 天死亡。

「活產」是胎兒與母體分離後，無論妊娠週數長短，仍有呼吸、心跳、臍帶搏動或隨意肌運動等生命徵象者。死產不列入上述兩項死亡率的分子。

解題方法

先寫明觀察期間，再列公式，最後依我國嬰兒主要死因排序作答。死因名稱宜採官方統計分類，以免把個別疾病誤寫成較大的死因類別。

一、嬰兒死亡率定義與我國前三項主要死因

嬰兒死亡率是指某一年度每千名活產兒中，出生未滿 1 歲死亡的人數，公式為：

我國嬰兒主要死因前三項為：

1. 源於周產期的病況：例如早產、低出生體重、妊娠或胎兒生長相關病況，以及出生前後的呼吸或循環問題。
2. 先天性畸形、變形與染色體異常：包括影響重要器官或生命功能的先天異常。
3. 事故傷害：包括意外傷害等外因。

作答時可補充：周產期病況與先天異常是嬰兒早期死亡的重要原因，反映孕產期照護、早產預防及新生兒加護照護的重要性。

二、新生兒死亡率定義與出生 1 天內死亡的可能原因

新生兒死亡率是指某一年度每千名活產兒中，出生後未滿 28 天死亡的人數，公式為：

核心觀念

住院整合照護（Skill-Mixed Model）是由醫院依病房特性及病人病情，組成包含護理人員、照護輔佐人員及其他病房工作人員的照護團隊，將住院照護工作依專業能力分級、分工並相互合作。護理人員負責專業護理與病情評估；照護輔佐人員則依訓練及工作規範，協助生活照顧等非專業護理工作。

此模式由醫院提供團隊照護，使住院病人不必仰賴家屬全時陪病或自行聘請看護，也能獲得連續、完整的照護；政策目標包括減輕家屬照顧及經濟負擔、改善病人照護品質，並提升護理人力運用效能。

本題以命題當年（民國 112 年）政策內容為準，重點是說明試辦計畫與推動規模，並非考查特定法條。

解題方法

作答可分成「模式內涵」與「辦理進度」兩部分：

1. 先交代照護團隊由哪些人員組成，以及依專業能力進行分級分工。
2. 再說明病人及家屬可減少全時陪病與自聘看護的需求。
3. 最後列出計畫起始年度、經費、核定醫院與床數，並註明新增醫院開始收案時間。

目前辦理進度

全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫於民國 111 年開始推動，首年核定 40 家醫院、2,847 床。民國 112 年編列新臺幣 5.6 億元，核定 84 家醫院、4,414 床，較前一年增加 44 家醫院及 1,567 床；當年新增核定醫院自 112 年 8 月 28 日起可收案。

核心觀念

本題考《原住民族健康法》的立法目的與制度設計，重點在於：把原住民族健康政策由計畫性措施提升為法律責任，並以原住民族為政策主體，尊重其意願與自主發展，改善健康不平等及醫療照護落差。

依《原住民族健康法》第1條，立法目的為促進原住民族健康、建構以原住民族為主體的健康政策，並改善原住民族健康不平等；原住民族健康政策應尊重原住民族意願及自主發展。制度內容可歸納為「專責與協調、參與決策、調查研究、資源投入、人力培育、文化安全、傳統知識與國際交流」。

**法規時點：以下以命題當年（民國112年）法規為準。**本法於民國112年5月26日經立法院三讀，6月21日公布施行，全文16條；截至命題時無須援引後續修法內容。

解題方法

這是法規申論題，宜先交代立法目的，再依制度功能分類說明，而非只羅列政策口號。作答時可按「誰負責、如何參與、依據什麼資料、如何投入資源與人力、如何落實文化尊重」的順序，涵蓋中央與地方、政策會、調查研究、預算、人力、文化安全及傳統醫療等重點。

重點內容

1. 明定立法目的與政策原則 以促進原住民族健康、建立以原住民族為主體的健康政策、改善健康不平等為目的；政策規劃須尊重原住民族意願及自主發展。

2. 指定主管機關與專責單位，強化跨機關合作 中央主管機關為衛生福利部，直轄市及縣（市）主管機關為各該地方政府；中央主管機關應指定專責單位辦理原住民族健康事務。涉及其他中央目的事業主管機關職掌者，各機關應配合辦理，以利跨部會及中央、地方協調。

3. 設置原住民族健康政策會，保障原住民族參與 中央主管機關應召開原住民族健康政策會，研議健康政策、中長程計畫、醫事人力政策、健康調查研究計畫及執行方案，並推動國際交流等事項。政策會由衛生福利部部長擔任召集人；具原住民身分的成員不得少於二分之一，並應兼顧族群比例。地方主管機關得準用規定召開地方相關會議，規劃及推動地方原住民族健康事務。

4. 定期調查、研究並建置健康資料庫 中央主管機關應依原住民族特殊健康問題，定期調查與研究健康狀況及需求，並建置原住民族健康資料庫。資料面向包括生活型態、環境、生物因子、醫療資源等，作為規劃公共衛生與健康照護政策的依據。