112 地方特考四等 衛生行政類科 衛生行政學概要 考古題詳解

核心觀念

本題考查藥品供應安全的公共衛生治理：如何辨識藥品短缺、分析供應鏈成因，並透過監測、通報、跨機關協調及產業政策，降低病人無法取得必要治療的風險。

藥品短缺不等於單一醫院暫時買不到某一廠牌。應先確認同成分、同劑型或具臨床替代性的藥品，是否也無法滿足國內需求；經調查確認供應不足後，再依短缺程度與臨床必要性採取處置。

法制方面，以命題當年（民國112年）法規為準。《藥事法》第27條之2及當時的《必要藥品短缺通報登錄及專案核准製造輸入辦法》，是必要藥品短缺通報、登錄及專案核准製造或輸入的重要依據。現行法已修正，作答本題仍依命題當年的法規架構說明。

解題方法

申論可依「成因—預防—應變」三層作答。成因宜兼顧國際供應鏈、國內市場誘因與制度管理；措施則按短期的通報及調度、中期的供應備援與價格檢討、長期的產業韌性與制度整合分層說明。這樣能同時回答「為何缺藥」與「如何避免重演」。

一、藥品短缺的可能原因

1. 原料與國際供應鏈中斷 原料藥、賦形劑或包材仰賴少數國家或少數供應商，若遇疫情、戰爭、出口限制、運輸受阻或缺工，便可能使原料或成品延遲交貨。

2. 製造或品質問題 工廠設備老舊、產線維修、產能不足，或發生品質檢驗不合格、GMP缺失、回收等情形，都可能導致停產或減產。單一廠商發生事故時，若市場缺乏其他供應來源，影響尤其明顯。

3. 市場集中與廠商退出 某些藥品使用量小、利潤有限，或需要特殊製程與品質管理，廠商可能減少生產、停止輸入或退出市場。若同成分藥品的供應者少，個別廠商停供就容易形成整體缺口。

4. 價格與成本不相稱 原料、能源、人事、運輸或匯率成本上升，但健保支付價格未及時反映成本，可能降低廠商持續供應低價藥品的意願，甚至造成停產或不再輸入。

5. 需求突然增加或預測失準 疫情、季節性疾病、特定治療指引改變或臨床使用增加，都可能推高需求。若需求預測、庫存管理及補貨週期未能及時調整，便會出現供需落差。

6. 通報與資訊不足 廠商未及早掌握原料或產線風險、未及時通報預期停供，或醫療機構與藥局缺乏一致的供應資訊，會使主管機關難以及早判斷影響範圍並調度替代品。

二、相關部門的預防與因應措施

（一）建立預警與通報制度

衛生福利部應統籌跨部門藥品供應管理，由食品藥物管理署（食藥署）、中央健康保險署（健保署）、醫事司、疾病管制署、國民健康署及中醫藥司等單位交換資訊、分工處理。食藥署應維持藥品供應資訊平台，讓藥商、醫療機構、藥局及相關團體能即時通報。

核心觀念

本題考查的是「特約醫療院所何時可以向健保保險對象收取自費，以及收費時應遵守哪些程序」。基本原則是：健保給付範圍內的醫療服務，院所不得另立名目收費；只有法規允許的部分負擔、健保不給付項目、自付差額特殊材料等，才得依規定收費。

以下法條以命題當年（民國 112 年）法規為準：

• 《全民健康保險法》第 68 條：保險醫事服務機構對健保所提供的醫療給付，除法律另有規定外，不得自立名目向保險對象收取費用。
• 《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法》第 13 條：健保給付項目不得要求病患付費，或要求病患自購藥品、治療材料、自費檢查；也不得應病患要求，提供非醫療必要服務並申報健保費用。
• 同辦法第 14 條：規範自付差額特殊材料的收費與告知程序。
• 違反《全民健康保險法》第 68 條者，依同法第 82 條，院所應退還已收費用，並按所收取費用處以五倍罰鍰。

解題方法

作答時依「先判斷是否屬健保給付，再說明合法例外，最後交代收費程序與違規效果」的順序，便能完整涵蓋本題。

一、先區分健保給付與非給付項目

若醫療服務、藥品或材料已屬健保給付，原則上由健保支付，院所不得再向病患收取費用，也不得要求病患自購或自費檢查。病患主動要求，也不能因此把健保給付項目改以自費方式收取。

若項目不在健保給付範圍，院所得依相關規定收取自費，例如健保不給付的服務或材料；但須使病患清楚了解項目、價格及相關資訊，不能把健保已給付的費用改名後收取。

二、說明可收取的主要類型

1. 法定部分負擔：依《全民健康保險法》規定，由保險對象負擔的門診、急診、住院等部分負擔，院所可依法收取。
2. 健保不給付項目：例如不屬健保給付範圍的服務或材料，得依相關收費規範向病患收費。
3. 自付差額特殊材料：健保已給付某一特殊材料的上限，病患經醫師認定有醫療需要，並選用較高價、須自行負擔差額的材料時，得依規定支付差額。

核心觀念

本題考衛生福利部的組織層級：須區分衛福部的「所屬機關」與部內的「司」及依法設置的會。

以命題當年（民國 112 年）法規為準，中央健康保險署是衛生福利部所屬機關，負責全民健康保險相關業務；全民健康保險會及全民健康保險爭議審議會則是依全民健康保險法設置的會，並非衛福部所屬機關。社會安全保險司則是衛福部內部的單位。

解題方法

先看選項名稱所代表的組織層級：

• 「署」通常是部會的所屬機關。
• 「司」是部會內部的業務單位。
• 「會」可能是依法設置的委員會或獨立組織，不能只憑名稱認定為所屬機關。

再依各選項的組織定位判斷，選出衛福部所屬機關。

選項分析

核心觀念

本題考我國人口結構與人口統計指標的判讀。判斷時要分清楚人口年齡結構、人口密度、性比例及人口成長方向：

• 老年人口比率：65 歲以上人口占總人口的比率。
• 人口密度：每平方公里平均居住人口數。
• 性比例：每 100 名女性所對應的男性人數，公式為 $\text{性比例}=\frac{\text{男性人口數}}{\text{女性人口數}}\times100$
• 人口負成長：一定期間內總人口數減少；須與「自然增加率為負」區分，後者只比較出生與死亡，不含遷入、遷出。

解題方法

依序檢視四個敘述，找出符合我國人口現況的項目。題目標示以民國 112 年為背景，當年老年人口占比已達約 18%，人口密度約為每平方公里 647 人，性比例約為每百名女性對應 98 名男性；我國總人口則已呈現負成長。因此只有④正確。

選項分析

核心觀念

本題考查我國年度死因統計的判讀。題目所稱「2022 年」即民國 111 年；依衛生福利部公布的 111 年國人死因統計，死因排名依死亡率排序。嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）在當年躍升至第 3 位。

解題方法

先確認題目指定的統計年度，再對照該年度的十大死因排序。111 年前三名依序為：

1. 惡性腫瘤
2. 心臟疾病
3. 嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）

因此，COVID-19 占死因第 3 位。

選項分析

核心觀念

國民醫療保健支出（National Health Expenditure, NHE）是依健康帳統計口徑計算、用於增進或維護國民健康的支出，範圍不只全民健保給付，也包括政府、家庭、企業等部門的醫療保健支出。題目問的是 NHE 占國內生產毛額（GDP）的比率，計算式為：

解題方法

掌握我國近十年 NHE/GDP 大致在 $6.5\%$ 至 $7.8\%$ 之間，即可判斷最符合的選項為 $6.5\%$。以民國 112 年統計為例，NHE 約為新臺幣 1 兆 8,346 億元，GDP 約為 23 兆 5,967 億元：

核心觀念

本題考各專業法律的制定公布時間。「由總統公布」是指法律經立法院三讀通過後，由總統以總統令公布；判斷「最近」時，應比較各法規的制定公布年份，而非比較專業名稱或施行日期。

解題方法

以命題當年（民國 112 年）法規為準，逐一比對四部法律的制定公布時間：

民國 109 年晚於民國 89 年及 91 年，因此四者之中，最近制定公布的是《公共衛生師法》。

選項分析

核心觀念

本題考查政府改善偏鄉、離島醫療可近性與服務品質的政策措施。判斷重點是辨識哪些措施直接屬於偏鄉離島醫療服務建設，以及哪些敘述混入了其他疾病領域的服務網絡。

解題方法

逐項檢視措施是否以改善偏鄉離島居民的在地醫療服務為目的：

• 遠距醫療可連結偏鄉衛生所與大型醫院的專科資源。
• 澎湖醫院設置化療中心，可提升離島在地治療量能。
• 智慧醫療照護網與衛生所設備補強，均是改善基層醫療服務的措施。
• 罕見疾病醫療服務網絡屬於特定疾病的醫療照護安排，並非本題所列偏鄉離島醫療政策措施。

因此，①至④正確，⑤不納入。

選項分析

• **① 推動遠距醫療照護服務：正確。**透過視訊會診及遠距專科門診，減少居民因地理距離而難以取得專科醫療服務的問題。
• **② 部立澎湖醫院設置化療中心：正確。**化療中心讓部分癌症治療能在澎湖進行，提升離島在地醫療服務量能。
• **③ 建構原鄉離島智慧醫療照護網：正確。

核心觀念

本題考查長照 2.0「以社區為基礎的整合式照顧服務模式」之推動原則。政策方向是連結社區資源、擴充服務提供量能，並建置不同層級的照顧服務據點，讓民眾能在熟悉的社區中取得所需服務；不包含裁併既有養護中心。

解題方法

先辨認各選項是否符合長照 2.0 的服務布建方向：社區整合型服務中心負責整合與連結服務資源；擴充服務提供單位及廣設巷弄長照站，則是增加服務量能與社區據點。逐項比對後，只有「裁併養護中心」不是推動原則。

選項分析

核心觀念

本題考查《傳染病防治法》中的法定傳染病分類。以命題當年（民國 112 年）法規為準，該法第 3 條列出各類傳染病；其中第二類傳染病包括白喉、傷寒、登革熱等。

解題方法

直接依第 3 條核對病名：登革熱明列於第二類傳染病，因此選擇 B。題目問的是法定分類，依法律列舉判斷即可。

選項分析

核心觀念

本題考《傳染病防治法》第 3 條所定的法定傳染病分類依據。以命題當年（民國 112 年）法規為準，中央主管機關依傳染病的致死率、發生率及傳播速度等危害風險程度高低，將疾病分類。

其中，「發生率」指一定期間內新發生病例的情形；「盛行率」則指特定時間或期間內現存病例的比例。兩者是不同的流行病學指標，法條明列的是發生率，沒有列盛行率。

解題方法

直接對照題目四項與法條列出的三項因素：

• ① 致死率：法條列明。
• ② 發生率：法條列明。
• ③ 盛行率：法條未列明。
• ④ 傳播速度：法條列明。

因此，符合分類依據的是①②④，選項為 (C)。

核心觀念

本題考原住民族健康照護政策的辨識，尤其要區分「原鄉醫療與健康促進措施」和「新住民翻譯人才培訓」的政策對象。政府推動原鄉健康照護，涵蓋醫療可近性、在地醫事人力、偏鄉醫療服務及健康不平等改善等面向。

解題方法

逐項確認措施是否屬於原住民族健康照護政策。① 的「翻譯人才培訓及運用計畫」是新住民相關措施，並非原住民族健康照護策略；②至⑤則分別對應原鄉醫療網絡、人力培育、醫療資源不足地區開業獎勵及原鄉健康行動計畫。

選項分析

• ① 推廣原住民翻譯人才培訓及運用計畫：錯誤。「新住民翻譯人才培訓及運用計畫」旨在協助新住民溝通與就醫，不是原住民族健康照護策略。此項混淆了不同政策服務對象。
• **② 提升原鄉地區巡迴醫療點網路品質：正確。

核心觀念

本題考查傳染病防治措施與「初級預防」的區分。初級預防是在疾病發生前，降低感染或發病的機會；傳染病防治的常見措施包括病媒管制、環境衛生改善及暴露前預防注射。接觸史追蹤則是在個案發現後，調查與其接觸者的暴露情形，目的在及早辨識可能感染者，屬於病例發生後的防治措施。

解題方法

逐項判斷措施介入的時點與目的：

• 疾病發生前，減少病原傳播、宿主暴露或感染風險：屬初級預防。
• 疾病或個案已出現後，追查接觸者、及早發現感染：不屬初級預防。

依此分類，①病媒管制、③改善環境衛生、④暴露前預防注射均屬初級預防；②接觸史追蹤不屬初級預防。

選項分析

核心觀念

本題考《食品安全衛生管理法》對特定食品業者所設的強制投保義務。食品業者投保產品責任保險，是為了在食品造成消費者損害時，提供損害賠償的財務保障，也有助於分散業者的經營風險。法規依據以命題當年（民國 112 年）法規為準。

解題方法

抓住題幹的關鍵字「食品業者必須投保」，辨認《食品安全衛生管理法》規定的保險種類。該法要求符合規定的食品業者投保的是產品責任保險，因此選項名稱與法定義務相符者為正解。

選項分析

核心觀念

本題考查傳染病流行時，基層公共衛生人員的防疫工作重點。防疫需要先了解並掌握傳染途徑，才能辨識可能的傳播鏈、找出感染來源與接觸者，並據以採取隔離、接觸者追蹤、環境消毒或衛生教育等措施。

解題方法

題幹問的是傳染病「在流行時」最重要的工作，重點在基層人員可直接執行的現場防疫工作。掌握傳染途徑，才能判斷疾病如何在人群或環境中傳播，進一步選擇適當的防治措施；因此選擇最直接關係到疫情控制的選項。

選項分析

• (A) 研擬防治策略：錯誤。 防治策略通常需依據疾病特性、疫情資料與傳播情形整體規劃，屬較高層級的政策或專業決策工作。基層人員可配合執行，但流行期間最直接的工作重點是掌握傳播方式及傳播鏈。
• **(B) 尋求醫療協助：錯誤。

核心觀念

本題考查政府改善醫護執業環境的措施，包括住院醫師適用《勞動基準法》、醫事爭議鑑定所需時間，以及護病比在醫院評鑑與醫療機構設置規範中的定位。涉及法規者，以下均以命題當年（民國112年）法規為準。

護病比是一定期間內，護理人員與照護病人數的配置比例；題目所涉既有全日平均護病比評鑑基準，也有《醫療機構設置標準》對急性一般病床的護病比規定。

解題方法

逐項核對制度實施時間與題目敘述：住院醫師是否已適用勞基法、護病比是否已列入評鑑及設置標準；再檢視「每案約需5年」是否符合醫事鑑定的一般作業時程。前三項均符合命題年度制度，鑑定所需時間的敘述錯誤，因此選 B。

選項分析

• (A) 正確。 自民國108年9月1日起，醫療保健服務業僱用的住院醫師，原則上適用《勞動基準法》第84條之1；公立醫療院所依公務人員法制進用者不在此適用範圍。

核心觀念

本題考衛生福利部的組織架構，以及「常設性任務編組」與正式組織單位的區別。常設性任務編組通常因特定業務需要設置，長期辦理相關任務，但不因此成為部內正式的常設組織單位。

本題依命題當年（民國 112 年）的衛生福利部組織架構判斷。

解題方法

先辨認各選項的組織性質：法規會、國際合作組及衛生福利人員訓練中心，均屬衛生福利部的常設性任務編組；中醫藥委員會則不是該類任務編組。依題目指定的官方答案，應選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考查民國 112 年修正施行的《菸害防制法》修法重點，尤其要分辨「全面禁止」與「納入審查管理」的差異。以命題當年（民國 112 年）法規為準：電子煙等類菸品全面禁止；加熱菸則屬指定菸品，須經健康風險評估審查核定，才得製造、輸入及販售，並非一律禁止。

解題方法

逐項比對選項與修法措施：

• 吸菸年齡：由未滿 18 歲提高至未滿 20 歲。
• 電子煙：納入類菸品，全面禁止製造、輸入、販賣、供應、展示、廣告及使用。
• 加熱菸：不是全面禁止，而是建立健康風險評估審查機制。
• 菸品容器警示圖文：標示面積由 35% 增加至 50%。

因此，聲稱「全面禁止加熱菸」的選項不符合修法內容。

核心觀念

本題考長照服務各項目的使用人數比較。依衛福部長照服務統計，民國 107 至 110 年各年度使用人數最多的選項都是「照顧服務」：

題目選項將「輔具購租服務」簡稱為輔具服務；官方統計表列為「輔具及居家無障礙環境改善」。

解題方法

核心觀念

本題考全民健康保險的醫療費用支付方式。健保採多元支付制度，包含論服務量計酬、論人計酬、論日計酬及論質計酬等；題目問的是「以哪一種支付為主」，須辨別主要支付方式與其他支付方式的功能。

論服務量計酬又稱按服務項目支付，依醫療院所提供的診療項目、處置或檢查數量核付費用。傳統上，我國健保醫療費用主要採此方式。

解題方法

抓住題幹中的「為主」二字，判斷健保整體醫療費用支付的主要基礎，而非只確認健保是否使用某一種支付方式。依命題當年的健保支付制度，主要方式是按醫療服務項目與數量核付，因此選論服務量計酬。

選項分析

核心觀念

本題考查「健康食品」一詞的法律定義、我國《健康食品管理法》的立法背景，以及健康食品與一般食品法規的關係。以下以命題當年（民國 112 年）法規為準。

臺灣《健康食品管理法》所稱的「健康食品」，是具有保健功效，並標示或廣告其具該功效，且須依該法完成查驗登記的食品。因此，「健康食品」在臺灣是受法律規範的專有名詞；一般宣稱對健康有益的食品，不能因此逕稱為法律上的健康食品。

解題方法

先區分「國際通用概念」與「臺灣法律上的專有名詞」：國際間雖有機能性食品等相關概念，但沒有一個由國際組織制定、各國均適用的「健康食品」法律嚴格定義。再判斷臺灣的法律定位：健康食品受《健康食品管理法》管理，同時仍屬食品，也受《食品安全衛生管理法》規範。由此可判定，錯誤敘述是把國際概念說成具有統一的法律定義。

選項分析

(A) 國際組織對「健康食品」訂有法律上的嚴格定義——錯誤。 國際間並無一套由國際組織訂定、具有法律拘束力且各國一致適用的「健康食品」嚴格定義。不同國家或地區依其制度，對健康食品、機能性食品等類別另有規範。因此本項錯在將國際上相關概念，說成已有統一的法律定義。

核心觀念

本題考我國政府癌症篩檢政策的新增項目。政府自民國 111 年 7 月 1 日起推動肺癌早期偵測計畫，將低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢納入政府補助的癌症篩檢服務，成為當時新增的「第五癌篩檢」。

解題方法

抓住題幹的「2022 年新增」及各選項所列的篩檢工具，對照我國政府當年新增的癌症篩檢政策。2022 年新增的是針對肺癌高風險族群提供的 LDCT 篩檢，因此選 A。此項服務並非全民普遍篩檢，補助對象為符合資格的高風險族群。

選項分析

核心觀念

本題考我國 2019 年（民國 108 年）癌症登記統計的判讀，需分清「發生個案人數」與「年齡標準化發生率」：

• 發生個案人數是新診斷癌症的個案總數。
• 年齡標準化發生率是排除人口年齡結構差異後，用來比較族群發生情形的指標。
• 性別比值若寫「男性為女性的幾倍」，比較的是題目所指的發生率，不代表個案人數也有相同比例。

解題方法

逐項對照 2019 年癌症登記統計：男女合計的癌症發生人數排名、男女新發個案總數，以及特定癌症的性別差異。前三個敘述可由人數或癌症別分布判斷；食道癌的 15.8 倍則是比較男性與女性的年齡標準化發生率。

選項分析

核心觀念

本題考查全民健康保險醫療費用依總額部門的分布。健保醫療服務依部門分列為醫院、西醫基層、牙醫、中醫等總額；比較各部門申報費用，即可判斷哪一部門占比最高。

題目所稱 2021 年為民國 110 年。當年各部門申報費用中，醫院總額占比最高，約為 68.6%；西醫基層次之，牙醫與中醫占比則明顯較低。

解題方法

直接比較各部門的申報費用規模，或比較各部門占整體申報費用的比率。占比最高者即為答案。民國 110 年醫院總額占比約 68.6%，遠高於其他選項，因此可判定為醫院。

選項分析

核心觀念

本題考衛生福利部的組織沿革，重點是辨識哪個司在 2022 年新設。衛福部於 2013 年成立時，已設有醫事司、中醫藥司、長期照顧司及心理及口腔健康司；2022 年 5 月 4 日，原「心理及口腔健康司」調整為「心理健康司」，並成立「口腔健康司」。

解題方法

先區分「原已存在的司」與「2022 年新成立的司」。題目問的是 2022 年成立的單位，因此應找出該年組織調整後新增的獨立司，而非僅因名稱與業務相關就選取。

選項分析

核心觀念

本題考全民健康保險的「醫療給付改善方案」（Pay for Performance，簡稱 P4P）：健保透過支付方式，鼓勵醫療院所依照照護指引提供持續性、整合性的疾病照護，並重視照護品質與追蹤管理。

判斷關鍵在於分辨「某疾病有相關照護或品質計畫」與「屬於本題所問的醫療給付改善方案」。慢性腎臟病另有「初期慢性腎臟病品質支付服務」等計畫名稱，不能因此直接視為此題所指的方案。

解題方法

逐項核對選項是否列在我國健保醫療給付改善方案的疾病項目中。心臟疾病、思覺失調症及慢性阻塞性肺病均有對應的醫療給付改善方案；慢性腎臟病相關項目則為初期慢性腎臟病品質支付服務，因此選出慢性腎臟病。

選項分析

核心觀念

本題考查依特定年齡層與年度判讀主要死因統計。「死亡人數最多」是比較各死因的實際死亡人數，並非比較死亡率或死亡人數占比。題目所稱 2020 年即民國 109 年，對象為 12～17 歲少年。

依衛生福利部《109年死因統計結果分析》的兒少主要死亡原因統計，12～17 歲少年主要死因中，事故傷害 89 人、蓄意自我傷害（自殺）48 人、癌症 38 人、先天性畸形、變形及染色體異常 11 人。

解題方法

先確認題目要求的是「死亡人數」，再限定統計範圍為「2020 年、12～17 歲」，逐一比較選項的人數：

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