107 高普考普通考試 衛生技術 醫用微生物及免疫學概要 考古題詳解

107 年・高普考・普通考試・衛生技術
試題代碼 醫用微生物及免疫學概要

第 一 題25 分

登革病毒(Dengue virus)屬於黃病毒(Flaviviruses),每年夏季常引起嚴重流行,請詳述病毒特性、傳播方式、引起宿主免疫反應及致病機轉。

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核心觀念

本題評量考生對公衛重大蟲媒病毒——登革病毒(Dengue virus, DENV)​之基礎微生物學特性與免疫致病機轉的整合掌握程度。核心考核重點涵蓋:

  1. 病毒學特徵:黃病毒科(Flaviviridae)黃病毒屬(Flavivirus)之基因體結構((+)(+)ssRNA)、外套膜與抗原蛋白(E 蛋白、NS1 蛋白)及 4 種血清型(DENV-1 至 DENV-4)。
  2. 傳播流行病學:病媒蚊種類(埃及斑蚊與白線斑蚊)、外在潛伏期(Extrinsic incubation period)與內在潛伏期、人—蚊—人傳播鏈。
  3. 免疫反應:先天性免疫(Type I IFN、NK 細胞)與後天性免疫之分工;同型終生免疫(Homotypic immunity)與異型短暫交叉保護(Heterotypic immunity)。
  4. 重症致病機轉:二次異型感染所引發之抗體依賴性增強作用(Antibody-Dependent Enhancement, ADE)、T 細胞交叉活化導致之細胞激素風暴(Cytokine storm),以及 NS1 蛋白引發的血管內皮損傷與血漿滲漏(Plasma leakage)。

解題方法

本題為標準的「四合一」型申論題,命題委員已明確切分四大作答面向(病毒特性、傳播方式、宿主免疫反應、致病機轉)。答題時應採用​「結構化標題+條列式解析」:

  1. 比例分配:申論題滿分通常為 20~25 分,四大子題各佔約 5~6 分,篇幅應求均衡,切忌頭重腳輕。
  2. 層次展開:
  • 病毒特性:從「科屬分類 →\to 基因體與構造 →\to 結構與非結構蛋白 →\to 血清型」依序闡述。
  • 傳播方式:明確區分「主要病媒(埃及斑蚊 vs. 白線斑蚊習性)→\to 傳播途徑與潛伏期(外在與內在)→\to 其他罕見途徑」。
  • 免疫反應:拆解為「先天性免疫反應」與「後天性體液/細胞免疫反應」,特別點出同型與異型免疫之差異。
  • 致病機轉:區分「初次感染(典型登革熱)」與「二次感染(重症登革熱/登革出血熱/休克症候群)」,重點深入解析 ADE 機轉、血小板低下與血管通透性劇增之分子機制。

選項分析

本題為申論題(問答題),非選擇題,故無個別選項需要逐一勘誤。考生作答時應以標準申論架構書寫,詳見下方【答案】之完整擬答。


解題技巧

  1. 閱卷給分關鍵詞(Buzzwords)不可漏掉:
  • 病毒特性:(+)(+)ssRNA、有外套膜(Enveloped)、E 蛋白、NS1 蛋白、4 種血清型。
  • 傳播方式:埃及斑蚊(Aedes aegypti)、白線斑蚊(Aedes albopictus)、外在潛伏期(8~12 天)、第二類法定傳染病(24 小時內通報)。
  • 免疫與致病:中和抗體、ADE(Antibody-Dependent Enhancement)、Fcγ\gamma 受體(Fcγ\gammaR)、巨噬細胞/單核球、細胞激素風暴、內皮糖萼(Glycocalyx)降解、血漿外滲(Plasma leakage)。
  1. 易混淆陷阱辨析:
  • 外在潛伏期 vs. 內在潛伏期:外在潛伏期是指病毒在「蚊體內」增殖移行至唾液腺的時間(約 8~12 天);內在潛伏期是指病毒在「人體內」潛伏至發病的時間(約 3~14 天,常見 4~7 天)。
  • 血清型免疫力:初次感染僅對「同一血清型」具備終生保護力;對「不同血清型」僅有數週至數個月的短暫交叉保護力,退去後反而是引發 ADE 重症的危險因子。

【答案】

一、病毒特性(Viral Characteristics)

  1. 分類與基因體:
  • 登革病毒屬於黃病毒科(Flaviviridae)黃病毒屬(Flavivirus)。
  • 病毒顆粒具套膜(Enveloped),呈直徑約 50 nm50\text{ nm} 的正二十面體球狀對稱。
  • 基因體為單股正鏈 RNA((+)(+)ssRNA),長度約 11 kb11\text{ kb},兩端不具 poly-A tail,可直接作為 mRNA 轉譯出單一大型多聚蛋白(Polyprotein),再經宿主與病毒蛋白酶切割為 10 種成熟蛋白質。
  1. 蛋白質組成:
  • 3 種結構蛋白(Structural proteins):
  • C 蛋白(Capsid):構成病毒核衣殼。
  • prM/M 蛋白(Precursor membrane / Membrane):促進病毒粒子成熟,防止細胞內過早融合。
  • E 蛋白(Envelope):主要表面抗原,負責結合宿主細胞受體並媒介胞吞融合作用,是誘發保護性中和抗體(Neutralizing antibodies)的主要標的。
  • 7 種非結構蛋白(Non-structural proteins):包含 NS1、NS2A、NS2B、NS3(具蛋白酶與解旋酶活性)、NS4A、NS4B、NS5(RNA-dependent RNA polymerase)。其中 NS1 蛋白會大量分泌至血液中,為急性早期(發病第 1~5 天)臨床快篩診斷(NS1 抗原檢驗)的重要抗原標記,且與後續血管通透性增加直接相關。
  1. 血清分型:
  • 具有 4 種抗原性相近但基因型不同的血清型(DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4),彼此間存在廣泛的抗原交叉反應。

二、傳播方式(Modes of Transmission)

  1. 病媒昆蟲傳播(Vector-borne transmission,主要途徑):
  • 登革熱為典型的蚊媒傳染病,主要傳播媒介為斑蚊屬(Aedes):
  • 埃及斑蚊(Aedes aegypti):主要分布於台灣嘉義布袋以南各縣市及澎湖,喜棲息於室內,具多次吸血習性,傳播效率最高。
  • 白線斑蚊(Aedes albopictus):分布於全台灣海拔 1500 公尺以下地區,喜棲息於室外陰涼處。
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第 二 題25 分

巨噬細胞(Macrophage)是先天性免疫反應的重要細胞,請敘述 M1 巨噬細胞與 M2 巨噬細胞之分類及如何活化,並說明其調節哪些免疫反應。

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核心觀念

本題測驗「巨噬細胞極化(Macrophage Polarization)」的核心免疫學機轉,涵蓋以下關鍵觀念:

  1. 巨噬細胞的可塑性(Plasticity)與分類:巨噬細胞在不同組織微環境訊號誘導下,會分化為功能迥異的兩種主要功能表型——M1 型(古典活化巨噬細胞,Classically Activated Macrophage)​與M2 型(替代活化巨噬細胞,Alternatively Activated Macrophage)。
  2. 誘導活化訊號(Activation Signals):
  • M1 型由第 1 型輔助 T 細胞(Th1\text{Th1})微環境所主導(如 IFN-γ\text{IFN-}\gamma)併合微生物相關分子模式(如 LPS\text{LPS} 等 TLR 配體)。
  • M2 型由第 2 型輔助 T 細胞(Th2\text{Th2})微環境所主導(如 IL-4\text{IL-4}、IL-13\text{IL-13})或其他抗發炎/免疫耐受因子。
  1. 生化代謝與效應產物標記:L-精胺酸(L-arginine)的代謝途徑分流是 M1/M2 極化的代表性標記:
  • M1 利用誘導型一氧化氮合酶(iNOS)將 L-arginine 代謝為一氧化氮(NO\text{NO})以發揮殺菌功能。
  • M2 利用精胺酸酶-1(Arginase-1, Arg-1)將 L-arginine 代謝為鳥胺酸(Ornithine)與脯胺酸(Proline),以促進膠原蛋白合成與組織修復。
  1. 免疫調節與病理生理效應:M1 主導「促發炎、吞噬殺菌、抗腫瘤、促 Th1\text{Th1} 細胞免疫」;M2 主導「抗發炎、組織修復與纖維化、促血管新生、促 Th2\text{Th2}/體液免疫調控」。

解題方法

本題為標準的比較型申論題,答題切入點應採取​「定名分類 →\to 活化途徑與因子 →\to 分泌因子與代謝標記 →\to 調節之免疫與生理反應」​四層架構循序論述:

  1. 切入分類:先明確指出 M1/M2 是對應於 Th1/Th2\text{Th1/Th2} 免疫反應架構而命名,分別代表古典活化與替代活化途徑。
  2. 闡明活化途徑:條列刺激巨噬細胞轉化為 M1 或 M2 所需之受體與配體(Ligands/Receptors),突顯先天性免疫(TLR)與適應性免疫(T 細胞分泌之細胞激素)之協同作用。
  3. 對比免疫調節反應:從促發炎 vs. 抗發炎、組織破壞 vs. 修復、殺死細胞內病原體 vs. 調控寄生蟲感染與過敏等面向進行二元對比,並以條列或比較表加強邏輯條理性。

選項分析

本題為申論題,非選擇題,無特定選項。命題核心得分點與作答要件分析如下:

  • 子題一(分類):必須正確寫出中文及英文全名(M1:古典活化巨噬細胞 / Classically activated macrophage;M2:替代活化巨噬細胞 / Alternatively activated macrophage)。若未點出「古典」與「替代」之命名緣由,會造成關鍵失分。
  • 子題二(如何活化):
  • M1 必須明確標註:IFN-γ\text{IFN-}\gamma(來自 NK\text{NK} 或 Th1\text{Th1} 細胞)加上病原相關分子模式(PAMPs,如革蘭氏陰性菌之 LPS\text{LPS} 結合至 TLR4\text{TLR4})。
  • M2 必須明確標註:IL-4\text{IL-4} 與 IL-13\text{IL-13}(來自 Th2\text{Th2}、肥大細胞或嗜酸性球,活化 STAT6\text{STAT6} 訊號傳遞)。
  • 子題三(調節哪些免疫反應):必須分項陳述促發炎/抗胞內菌反應、抗原呈現能力、發炎消退機制、傷口癒合與纖維化,切忌混為一談。

解題技巧

  1. 口訣與聯想記憶法:
  • M1 對應 1 型免疫:Th1→IFN-γ→M1\text{Th1} \to \text{IFN-}\gamma \to \text{M1} →\to 殺菌、促發炎、攻擊細胞內病原體(如結核桿菌)。
  • M2 對應 2 型免疫:Th2→IL-4/IL-13→M2\text{Th2} \to \text{IL-4/IL-13} \to \text{M2} →\to 組織修復、抗發炎、對抗寄生蟲與過敏。
  1. 加分關鍵字(評閱標準偏好):
  • 務必寫出代謝途徑差異:M1=iNOS→NO\text{M1} = \text{iNOS} \to \text{NO};M2=Arginase-1→Ornithine/Proline\text{M2} = \text{Arginase-1} \to \text{Ornithine/Proline}。
  • 務必寫出共刺激分子表現:M1 表面高表現 MHC-II\text{MHC-II}、CD80\text{CD80}、CD86\text{CD86},抗原呈現能力極佳。
  1. 常見陷阱與扣分點:
  • 陷阱一:誤將 IL-10\text{IL-10} 當作 M1 的活化因子(IL-10\text{IL-10} 為免疫抑制因子,為 M2 的生成與作用產物)。
  • 陷阱二:忽視 M1 活化通常需要「雙訊號」(Priming 訊號 IFN-γ\text{IFN-}\gamma + Triggering 訊號 LPS/TLR\text{LPS/TLR}),僅寫其中一種會造成作答深度不足。

【答案】

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第 三 題25 分

肺結核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis)是感染人類重要致病菌,請詳述細菌特性、實驗室診斷方法、預防及治療方法。

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核心觀念

本題評量重點為第三類法定傳染病病原體——肺結核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB) 之微生物致病機轉、醫學檢驗與公共衛生防治體系。核心考點涵蓋:

  1. 細菌學特性:細胞壁特殊脂質結構(分枝菌酸、索狀因子)、專性需氧特性、生長動力學(分裂週期長)與抗酸性(Acid-Fastness)。
  2. 檢驗診斷體系:傳統抹片(抗酸染色)、分離培養(固態與液態培養系統之黃金標準)、分子生物診斷(GeneXpert MTB/RIF)及潛伏感染免疫評估(TST 與 IGRA)。
  3. 預防醫學架構:減毒活疫苗(BCG)之適應症與局限性、院內感控(負壓隔離)與潛伏結核感染(LTBI)治療。
  4. 化學治療原則:標準第一線四合一處方(RIPE/HRZE)、作用機轉、二階段療程(2HRZE/4HR)及都治計畫(DOTS)。

解題方法

本題屬標準公職高普考(技術類)四合一申論題。解題策略應採取「結構對稱法」,將題目要求的四大面向分立大標題,子項目輔以醫用微生物學與臨床公衛專有名詞條列呈現:

  • 細菌特性:分「形態染色與細胞壁構造」、「生理培養特徵」、「致病因子」三維度論述。
  • 實驗室診斷:依「檢體處理 →\to 顯微鏡檢 →\to 分離鑑定 →\to 核酸檢測 →\to 潛伏感染篩檢」的標準檢驗流程展開。
  • 預防方法:分「主動免疫(疫苗)」、「感染控制與公衛隔離」、「接觸者追蹤與預防性治療」三層次。
  • 治療方法:先確立「合併用藥、規則服藥」核心原則,條列第一線藥物機制與標準療程,再帶入「都治計畫(DOTS)」展現衛生技術類科專業度。

選項分析

本題為典型申論題(非選擇題),考卷評分結構依四大題幹重點配分(每項約佔 5~7 分,總分 20~25 分):

  • 第一部分(細菌特性):若僅寫「桿菌、會傳染」無分數,必須明確指出「細胞壁富含分枝菌酸(Mycolic acid)、高脂質含量、抗酸性染色、專性需氧、胞內寄生」等關鍵字。
  • 第二部分(實驗室診斷):若漏列分枝桿菌專用培養基(如 L-J 培養基)或現代核酸分子檢驗(如 GeneXpert),會造成實質失分;診斷 LTBI 的 TST 與 IGRA 必須明確點出其原理與適用差異。
  • 第三部分(預防方法):卡介苗(BCG)之菌種源流(M. bovis 減毒株)與主要保護對象(幼童嚴重結核)為必備給分點;公衛面向需涵蓋負壓隔離與接觸者篩檢。
  • 第四部分(治療方法):必須正確寫出第一線四種藥物英文簡稱(R-I-P-E)與中文,並詳述 2 個月強化期加 4 個月維持期之標準「短期直接觀察治療(DOTS)」架構。

解題技巧

  1. 第一線抗結核藥物速記口訣:RIPE(成熟的水果)
  • R:Rifampin(RIF)—— 抑制 RNA 聚合酶。
  • I:Isoniazid(INH)—— 抑制分枝菌酸合成。
  • P:Pyrazinamide(PZA)—— 於酸性環境干擾細胞膜與代謝。
  • E:Ethambutol(EMB)—— 抑制阿拉伯糖轉移酶(阻斷細胞壁合成)。
  1. 常見陷阱防範:
  • 染色法:結核菌並非「不具細胞壁」,而是因脂質太厚導致革蘭氏染色染不上或呈不定性,必須採用「抗酸性染色(Acid-Fast Stain)」。
  • 培養時間:細菌一般培養為 18~24 小時,結核菌分裂時間長達 15~20 小時,固態培養需 2~8 週,不可混為一談。
  • 卡介苗保護力:BCG 無法完全預防成人肺結核感染,其公衛效益是預防幼兒「結核性腦膜炎」及「瀰漫性粟粒性結核」。
  • 法規準據:本題涉及傳染病防治,以命題當年(民國 107 年)衛生福利部疾病管制署《結核病診治指引(第六版)》及《傳染病防治法》之防治常規為準。

【答案】

一、細菌特性

  1. 形態與細胞壁構造:
  • 屬分枝桿菌科(Mycobacteriaceae)分枝桿菌屬,為無鞭毛、無莢膜、不產芽孢之細長微彎桿菌。
  • 細胞壁結構特殊,脂質含量高達 60%,富含分枝菌酸(Mycolic acid)、脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)及磷脂。因蠟質障礙,一般革蘭氏染劑不易著色,但以石炭酸複紅加熱染色後能抵抗酸性酒精脫色,呈現抗酸性陽性(Acid-Fast Positive)。
  1. 生理與培養特徵:
  • 專性需氧(Obligate aerobe),好發於氧氣充足之肺尖部。
  • 生長極其緩慢,世代交替時間約 15~20 小時。於專用固態培養基(如 Lowenstein-Jensen 培養基)培養需 2~8 週方能肉眼可見菌落,菌落呈現乾燥、粗糙、結節狀且無色素(俗稱花椰菜狀或乳酪色)。
  • 對外界環境抵抗力強,耐乾燥、耐酸鹼;但對熱(60℃ 30 分鐘可殺滅)、紫外線及陽光直射敏感。
  1. 致病機制與毒力因子:
  • 屬兼性胞內寄生菌,主要侵犯單核巨噬細胞。
  • 索狀因子(Cord factor, Trehalose 6,6'-dimycolate):使菌體平行排列呈索狀,能破壞粒線體、抑制白血球游走並誘發肉芽腫反應。
  • 硫脂(Sulfatides):抑制吞噬體與溶酶體融合(Inhibition of phagosome-lysosome fusion),使菌體於巨噬細胞內存活繁殖。
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第 四 題10 分

近期麻疹(Measles)在國內、外流行引起高度重視,請說明病毒特性、傳播途徑及實驗室診斷方法。

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核心觀念

本題評量重點為副黏液病毒科(Paramyxoviridae)之經典病原——麻疹病毒(Measles virus)​的核心微生物學特性、流行病學傳播特徵與公共衛生實驗室常規診斷流程。

  1. 病毒結構與分類:副黏液病毒科、麻疹病毒屬(Morbillivirus),為具封套之單股負鏈 RNA 病毒((−)ssRNA(-)\text{ssRNA})。表面具血球凝集素(H 蛋白)與融合蛋白(F 蛋白),但不具神經氨酸酶(Neuraminidase, NA),此為與正黏液病毒科(如流感病毒)鑑別之關鍵考點。
  2. 傳播力與流行病學:麻疹為已知人類傳染力最強的飛沫/空氣傳染病之一(基本傳染數 R0≈12−18R_0 \approx 12 - 18)。
  3. 實驗室檢驗規範:依據台灣《傳染病防治法》(以命題當年民國 107 年為準,現行規定亦同),麻疹列為「第二類傳染病」,疑似病例須於 24 小時內通報並採集檢體(咽喉擦拭液、尿液、血清),送由疾病管制署(CDC)或認可實驗室進行分子生物學檢測(RT-PCR)與血清學檢測(IgM / IgG)。

解題方法

本題為標準的三段式公職申論題,作答切入點必須依題意精準拆解為三大結構:

  1. 病毒特性:從「分類體系」、「核酸與顆粒構造」、「表面重要抗原/致病蛋白(H、F 蛋白及受體 CD150/SLAM)」與「抗原穩定性」四個層面切入。
  2. 傳播途徑:明確劃分「空氣傳播(懸浮微粒)」、「飛沫傳播」與「接觸傳播」,並補充「傳染期(出疹前 4 天至出疹後 4 天)」以彰顯公衛專業深度。
  3. 實驗室診斷方法:依診斷時效與原理分為「分子生物學檢測(RT-PCR,首選)」、「血清學檢測(IgM 與急性/恢復期雙份血清 IgG 4 倍上升)」及「病毒培養與細胞學鑑定(CPE / Warthin-Finkeldey giant cells)」,兼顧檢體類別與判定標準。

選項分析

本題為申論題,閱卷評分依據各關鍵項目的完整度與專業術語給分:

  • 第一部分(病毒特性,占分約 35%):
  • 漏寫「單股負鏈 RNA」或「具封套」會失分。
  • 關鍵在於指出表面醣蛋白:H 蛋白(吸附宿主受體 CD46、CD150/SLAM)與 F 蛋白(細胞膜融合、導致多核巨細胞形成),並特別強調「無 NA 活性」。
  • 須提及血清型單一(只有一種血清型),說明施打疫苗(MMR)能提供終生持久保護力的學理基礎。
  • 第二部分(傳播途徑,占分約 30%):
  • 若僅寫「飛沫傳染」無法拿滿分,必須點出空氣傳播(飛沫核,Droplet nuclei / Airborne transmission),能在空氣中懸浮長達 2 小時。
  • 需補充接觸感染與傳染期界定(出疹前後各 4 天)。
  • 第三部分(實驗室診斷方法,占分約 35%):
  • 檢體種類(咽喉擦拭液、血液、尿液)需完整列出。
  • RT-PCR 為目前疾管署公衛常規確診之首選標準。
  • 血清學需同時列出「單次特異性 IgM 陽性」與「配對雙份血清 IgG 效價達 4 倍以上(≥4-fold\ge 4\text{-fold})上升」。
  • 病毒培養若提及 Vero/SLAM 細胞株及多核融合巨細胞(Syncytia / Warthin-Finkeldey giant cells)之細胞病變效應(CPE),可獲額外加分。

解題技巧

  1. 速記口訣與對比陷阱:
  • 「正黏有 NA,副黏無 NA(麻疹專屬)」:麻疹病毒只有 H 和 F,沒有 N(Neuraminidase)。
  • 「融合蛋白 F →\rightarrow 融合細胞(Syncytia)→\rightarrow 沃辛-芬克爾德細胞(Warthin-Finkeldey cell)」。
  1. 高分答題字眼:
  • 寫出宿主受體名稱:CD150(SLAM,淋巴細胞受體)與 Nectin-4(上皮細胞受體)。
  • 寫出公衛指標數值:R0=12−18R_0 = 12 - 18、傳染期「出疹前 4 天至出疹後 4 天」。
  1. 格式編排策略:
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第 五 題15 分

新型隱球菌(Cryptococcus neoformans)是常見伺機性感染(Opportunistic infection)的黴菌,請說明此病原之微生物特徵與實驗室診斷方法。

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核心觀念

本題測驗「醫學真菌學」中最重要的伺機性致病酵母菌——新型隱球菌(Cryptococcus neoformans)。命題核心聚焦於兩大主軸:

  1. 微生物與致病特徵:分類地位(具莢膜的單細胞酵母菌)、傳播途徑(吸入鴿糞土壤中的孢子/乾燥酵母)、重要毒力因子(多醣體莢膜、黑色素合成、耐熱性 37∘C37^\circ\text{C} 生長)。
  2. 實驗室診斷策略:檢體採集(腦脊髓液 CSF、血液)、直接鏡檢(印度墨水負染色、組織特殊染色)、培養特性(SDA、鳥糞石/咖啡酸培養基產黑色素)、生化鑑定(尿素酶陽性)以及高靈敏度的血清學抗原檢測(CrAg LFA/乳膠凝集)。

解題方法

本題為標準的傳統問答題,解題切入點應採「層次化架構」作答,避免雜亂平鋪直敘:

  1. 微生物特徵部分:分為「形態學」、「毒力因子(致病機轉)」與「生態與傳播」三層面,精準寫出關鍵專有名詞(如 GXM、Phenol oxidase、Narrow-based budding)。
  2. 實驗室診斷部分:依臨床標準檢驗流程「採檢 →\to 顯微鏡檢 →\to 培養與生化 →\to 免疫抗原偵測 →\to 分子診斷」依序鋪陳,並強調「黃金標準」與「臨床最快速且高靈敏度方法」。

選項分析(申論題答題架構剖析)

本題為非選擇題,命題焦點明確拆分為「微生物特徵」與「實驗室診斷方法」兩大評分面向,閱卷標準與得分關鍵如下:

  1. 微生物特徵(配分約佔 50%50\%):
  • 必須寫出其為「出芽生殖之酵母菌(窄基狹底出芽)」而非雙相性真菌(雖然在環境中有有性世代擔子菌,但臨床組織中一律以酵母菌型態呈現)。
  • 毒力因子缺一不可:多醣體莢膜(抗吞噬)、黑色素(抗氧化自由基)、37℃ 生長能力。
  1. 實驗室診斷(配分約佔 50%50\%):
  • 「鏡檢」必提印度墨水負染色(呈現透亮光暈),組織染色可加分提 Mucicarmine。
  • 「培養與生化」必提鳥糞培養基(Birdseed agar / Niger seed agar)呈棕黑色菌落,以及尿素酶試驗陽性(與念珠菌鑑別之關鍵)。
  • 「抗原偵測」必提莢膜多醣體抗原(CrAg),是目前臨床診斷隱球菌腦膜炎最靈敏、特異性最高的方法。

解題技巧

  1. 鑑別記憶口訣:
  • 隱球菌「有莢膜、產黑素、尿素陽、墨水亮」。
  • 與白色念珠菌(Candida albicans)之鑑別:隱球菌「無假菌絲、尿素酶陽性(+)、SDA 上無發酵氣泡」。
  1. 常見失分陷阱:
  • 誤將隱球菌歸類為雙相性真菌(Dimorphic fungi)。隱球菌在人體與一般室溫培養基上均為酵母菌型態(Yeast form),非傳統體溫/室溫形態轉變之雙相菌。
  • 鏡檢寫成革蘭氏染色或酸蝕染色。革蘭氏染色雖可染上(呈革蘭氏陽性圓球狀),但無法清楚辨認厚莢膜,臨床首選為「印度墨水負染色」。
  • 漏寫血清學「抗原檢測(CrAg)」。現代臨床檢驗中,CrAg 的靈敏度(>95%>95\%)遠高於印度墨水染色(約 50%∼80%50\%\sim80\%),漏答此點會嚴重失分。

【答案】

一、新型隱球菌(Cryptococcus neoformans)之微生物特徵

  1. 形態與分類特性:
  • 為單細胞真菌,屬於擔子菌門(Basidiomycota)。
  • 在人體組織與人工培養基中均呈現圓形至卵圓形之酵母菌型態(Yeast form),大小約 4∼10 μm4\sim10\,\mu\text{m}。
  • 以無性出芽生殖(Budding)​繁殖,其特徵為窄基出芽(Narrow-based budding)。
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