112 高普考普通考試 衛生技術 醫用微生物及免疫學概要 考古題詳解
第 一 題25 分
厭氧菌（anaerobe）無法在有氧的環境下生長，請回答細菌生理調節下可能導致厭氧發生的機制。
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核心觀念
本題考查「細菌為何不能在有氧環境生長」的生理機制。厭氧菌在有氧環境中生長受阻，主要與氧及其衍生的活性氧物種造成氧化傷害，以及細菌的代謝酵素對氧敏感有關；有些厭氧菌也受環境氧化還原電位升高影響。
需區分兩件事：厭氧生長是指細菌在沒有氧氣時，利用發酵或厭氧呼吸取得能量；氧氣毒性則是某些細菌暴露於氧氣後，因防禦能力不足或代謝系統受氧抑制，無法維持生長。
解題方法
從「有氧環境中的氧如何影響細菌生理」切入，分別說明氧化傷害、氧敏感代謝酵素及氧化還原電位，再補充細菌在無氧環境下的能量代謝方式，即可完整回答。
一、活性氧物種累積，造成細胞氧化傷害
氧氣在細胞內接受電子時，會形成具反應性的中間產物，包括超氧陰離子、過氧化氫及羥自由基：
這些活性氧可氧化蛋白質、膜脂質及核酸，也能破壞含鐵硫簇的酵素，造成代謝途徑失常。
能在有氧環境生長的細菌，通常具有清除活性氧的酵素，例如：
- 超氧化物歧化酶（SOD）：將超氧陰離子轉成過氧化氫。
- 過氧化氫酶（catalase）：將過氧化氫分解成水與氧氣。
- 過氧化酶（peroxidase）：利用還原力將過氧化氫還原成水。
- 部分厭氧菌也具有過氧化物酶或超氧化物還原酶等防禦系統；不同菌種的防禦能力並不相同。
第 二 題25 分
帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus）是常見引起水痘的 DNA 病毒，請回答病毒的致病性與其可能的預防與治療。
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核心觀念
本題考查水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）的感染途徑、致病過程、臨床表現，以及疫苗預防與抗病毒治療。VZV 是具包膜的雙股 DNA 病毒，屬疱疹病毒科；初次感染造成水痘，痊癒後病毒潛伏於感覺神經節，日後再活化則造成帶狀皰疹。
解題方法
依序說明「初次感染 → 潛伏與再活化 → 預防 → 治療」，並區分水痘與帶狀皰疹的臨床表現，即可完整回答題意。
一、致病性
- 傳播與初次感染：VZV 可經飛沫、空氣傳播，也可接觸水疱液傳染。病毒進入人體後，在呼吸道黏膜與局部淋巴組織增殖，再經病毒血症散布至皮膚，造成全身性水疱疹，即水痘。
- 水痘表現：常見發燒、倦怠及搔癢性皮疹，皮疹由斑疹、丘疹進展為水疱、結痂；不同階段的皮疹可同時出現。成人、孕婦及免疫功能低下者較易發生嚴重併發症，如肺炎、腦炎或播散性感染。
- 潛伏與再活化：水痘消退後，VZV 可沿感覺神經移行並潛伏於背根神經節或腦神經節。年長、免疫力下降或免疫抑制時，病毒可再活化，沿神經分布至皮膚，形成單側、通常不跨越身體中線的帶狀水疱疹。
- 帶狀皰疹併發症：神經痛可先於皮疹出現，並可能在皮疹癒合後持續，形成帶狀皰疹後神經痛。若侵犯眼部，可能損害角膜與視力；免疫低下者亦較易發生嚴重或廣泛性病灶。
二、預防
- 水痘疫苗：接種水痘疫苗可預防初次感染及降低重症風險；對無免疫證據且適合接種者，暴露後儘早接種可作為暴露後預防。
第 三 題10 分
請以細胞結構與細胞生理兩方面比較真菌與細菌的差異。
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核心觀念
本題要比較真菌與細菌的細胞結構及細胞生理。最重要的分野是：真菌為真核生物，細菌為原核生物。這項差異會進一步反映在細胞核、胞器、細胞壁、細胞膜、核糖體、繁殖方式與藥物敏感性上。
真菌包括單細胞的酵母菌，以及由菌絲構成的黴菌；細菌則是原核微生物。兩者皆可具有細胞壁，也都能以無性方式繁殖，但細胞組織方式和生理特性不同。
解題方法
以「細胞結構」和「細胞生理」兩方面分組比較，並在每一項指出真菌與細菌的特徵。作答時掌握三組核心對照：
- 真核對原核：有無真正細胞核、膜狀胞器。
- 細胞壁與細胞膜成分：幾丁質／葡聚糖對肽聚糖；麥角固醇對多數細菌缺乏固醇。
- 生長與繁殖：真菌以出芽、菌絲生長或孢子繁殖；細菌主要以二分裂繁殖。
細胞結構比較
| 比較項目 | 真菌 | 細菌 |
|---|---|---|
| 細胞類型 | 真核細胞，有核膜包圍的細胞核 | 原核細胞，無核膜包圍的細胞核 |
| 遺傳物質 | DNA 位於細胞核內，通常有多條線狀染色體 | DNA 主要位於擬核區，通常為一條環狀染色體；常可有質體 |
| 膜狀胞器 | 有粒線體、內質網、高基氏體等胞器 | 無膜狀胞器 |
| 核糖體 | 主要為 80S 核糖體 | 為 70S 核糖體 |
| 細胞壁 | 主要含幾丁質、葡聚糖及甘露聚糖等；不含肽聚糖 | 多數具有含肽聚糖的細胞壁；革蘭氏陽性與陰性菌的細胞壁結構不同 |
| 細胞膜 | 含麥角固醇，是抗黴菌藥物的作用標的之一 | 多數細菌細胞膜不含固醇；部分例外如黴漿菌可含固醇 |
| 典型形態與大小 | 酵母菌為單細胞；黴菌由菌絲構成，細胞通常較大 | 多為單細胞，常見球菌、桿菌、螺旋菌等形態，通常較小 |
細胞生理比較
第 四 題20 分
疫苗接種（vaccination）可主動產生保護性免疫力以防禦可能的病原體感染，請回答五合一疫苗 DTaP-Hib-IPV 與三合一疫苗 MMR 的定義。
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核心觀念
本題考複合疫苗名稱中的英文縮寫，以及每種疫苗所預防的疾病。判讀時要將縮寫逐一拆開，並辨認各成分屬於類毒素、次單位疫苗或活性減毒疫苗等類型。
解題方法
先將 DTaP-Hib-IPV 拆成五個免疫成分，再將 MMR 拆成三種病毒疾病。五合一疫苗的「五合一」是指預防五種疾病；三合一疫苗的「三合一」是指預防三種疾病。
疫苗定義
五合一疫苗 DTaP-Hib-IPV
- D（Diphtheria）：白喉。
- T（Tetanus）：破傷風。
- aP（acellular Pertussis）：非細胞性百日咳。
- Hib（Haemophilus influenzae type b）：b 型嗜血桿菌感染症，例如腦膜炎、肺炎等侵襲性感染。
- IPV（Inactivated Poliovirus Vaccine）：不活化小兒麻痺病毒疫苗，用以預防小兒麻痺症。
第 五 題20 分
請依序回答器官移植種類的定義與差異，包括 autograft、isograft、allograft 以及 xenograft，並回答抗移植排斥藥物 FK-506 的藥理作用機制。
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核心觀念
本題考查移植物依「供體與受體的遺傳關係」所作的分類，以及免疫抑制藥物 FK-506（Tacrolimus）抑制 T 細胞活化的機制。移植物與受體的遺傳差異越大，通常引發的免疫排斥反應越強。
解題方法
先依供體與受體是否為同一個體、是否具有相同基因型、是否屬於同一物種，依序區分四種移植：
- Autograft（自體移植）：供體與受體是同一個體。
- Isograft（同系移植）：供體與受體是基因相同或高度相同的個體。
- Allograft（同種異體移植）：供體與受體屬於同一物種，但基因型不同。
- Xenograft（異種移植）：供體與受體來自不同物種。
FK-506 的機制則從其細胞內結合對象切入，再追蹤其對鈣調神經磷酸酶、IL-2 表現與 T 細胞活化的影響。
四種移植物的定義與差異
| 種類 | 供體與受體關係 | 例子 | 排斥特性 |
|---|---|---|---|
| Autograft（自體移植） | 同一個體內移植 | 將患者自身皮膚移植至燒傷處 | 抗原與自身相同，通常不引發免疫排斥 |
| Isograft（同系移植） | 不同個體，但遺傳組成相同或高度相同 | 同基因品系小鼠之間移植；同卵雙胞胎間移植 | 主要組織相容性抗原相同，排斥通常很弱或不發生 |
| Allograft（同種異體移植） | 同一物種的不同個體，遺傳組成不同 | 人與人之間的腎臟移植 | 供受體的組織相容性抗原不同，可引發排斥；臨床上須評估配對並使用免疫抑制藥物 |
| Xenograft（異種移植） | 不同物種之間移植 | 豬的組織或器官移植至人 | 物種間抗原差異大，免疫排斥通常強烈 |
關鍵差異在於「遺傳與抗原相似程度」：自體移植沒有供體與受體差異；同系移植的基因型相同或高度相同；同種異體移植是同物種、不同基因型；異種移植則跨越物種。