110 專技高考高等考試 物理治療師 物理治療技術學（包括電療學、熱療學、操作治療學與輔具學）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考醫療儀器的空間漏電（leakage current）安全限值，以及醫療器材風險分級與安全要求的關係。漏電流是儀器非預期流經機殼、導線或其他路徑的電流；若流經患者，可能造成電擊或組織傷害，因此須依漏電路徑及設備用途限制其大小。

本題所列數值屬醫療儀器電性安全的考試基準；題目未引用特定法規條文，以下依民國 110 年命題內容判斷。

解題方法

先核對三種漏電路徑的限值：機殼與接地線間小於 $300\,\mu\text{A}$、電極導線與接地線間小於 $50\,\mu\text{A}$；若導線須獨立接地，限值更嚴，須小於 $10\,\mu\text{A}$。再看分級敘述：第二等級器材的允許漏電是否低於第三等級。醫療器材風險等級愈高，安全要求通常愈嚴，因此第三等級的容許漏電應低於第二等級。

選項分析

核心觀念

TENS（經皮神經電刺激）以電極將脈衝電流傳至皮膚下的周邊神經。電極與皮膚接觸不良、導電介質變乾或皮膚本身狀況不佳，會使電流分布不均或增加局部刺激，較容易引起刺痛、搔癢、紅斑等不適。治療時間過長也會增加皮膚受到刺激的時間。

解題方法

題目問「最不易造成」皮膚不適，應找出能改善電極與皮膚間導電接觸、降低刺激風險的條件。低電阻電極有助於電流較順利地通過介面；相對地，皮膚乾燥搔癢、導電膠變薄或治療時間過長，都較可能增加不適。

選項分析

核心觀念

本題考的是不同經皮神經電刺激（TENS）模式的刺激強度、主要作用方式，以及能否長時間連續使用。傳統式 TENS 通常採高頻、短脈衝、感覺閾值強度，主要刺激感覺神經纖維，產生麻刺感而不引起明顯肌肉收縮，因此適合長時間使用。

類針灸式與低頻式 TENS 常以較強刺激引起肌肉抽動；脈叢式則以成串脈衝提供較強刺激。這些模式較容易造成不適或肌肉疲勞，不適合題目所問的 24 小時長時間治療。

解題方法

先抓題幹關鍵字「24 小時長時間治療」，再判斷哪種模式能以舒適的感覺刺激持續作用，同時避免肌肉疲勞。符合這項條件的是傳統式 TENS：高頻、低強度，主要透過感覺刺激產生止痛效果，不需持續引發肌肉收縮。

選項分析

核心觀念

本題考神經肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation, NMES）用於肌力訓練時，波形、波寬、頻率與收縮強度對肌肉反應的影響。

• **波形與極化：**單相波的電荷主要往單一方向移動，較容易在電極下造成離子累積與極化反應；雙相波的正、負相可部分抵銷電荷，極化通常較少。
• **波寬與收縮：**在其他條件相同時，增加脈衝波寬可增加神經受刺激的機會，通常更容易引發肌肉收縮。
• **頻率與疲乏：**刺激頻率提高，可使肌肉收縮較平順、產生較強的強直收縮；但頻率過高也會增加能量消耗，使肌肉較快疲乏。
• **刺激強度與肌力訓練：**肌力訓練需要足夠強的收縮。應在個案可耐受範圍內提高刺激強度，使誘發收縮達到具訓練效果的負荷；以低於最大自主收縮強度（MVC）一半作為目標，並非本題所述的肌力增強原則。

解題方法

核心觀念

神經肌肉電刺激（NMES）可透過不同機制暫時降低痙攣，包括感覺刺激造成的感覺適應、直接刺激痙攣肌造成疲乏，以及刺激拮抗肌引發的互相抑制（reciprocal inhibition）。判斷本題的關鍵，是分清「拮抗肌引發互相抑制」與「對側抑制」並非同一概念。

解題方法

逐一檢視各選項所描述的刺激方式及其生理機制。刺激拮抗肌時，受抑制的是同一肢體中與它相對的痙攣肌，這稱為互相抑制；「對側抑制」則指對側肢體或對側神經活動受到抑制，不能用來描述這種作用。因此，選出把刺激拮抗肌的效果錯稱為「對側抑制」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查功能性電刺激（functional electrical stimulation, FES）的電極選擇、電極片擺位及電流密度。

表面電刺激要有效引發肌肉收縮，電極須靠近目標肌肉的運動點，並依肌肉與神經的解剖走向適當擺放。電流密度可用下式理解：

在相同電流下，電極面積愈大，電流密度愈低，因此大電極常作為分散電極；小電極則較適合作為主動電極，以集中刺激效果。

解題方法

逐項核對電極的選擇性、方向與大小，以及單極擺位時主動電極的位置。關鍵是辨別電極片的長軸應與肌肉纖維平行或垂直：為了沿肌纖維方向刺激，通常應使電極片長軸與肌纖維走向平行；因此主張「垂直」的選項錯誤。

核心觀念

本題考功能性電刺激（functional electrical stimulation, FES）的波形、電極極性與刺激強度。刺激參數須配合目標肌肉與治療目的；例如，較大肌群通常以對稱性雙相方波刺激，而增強肌力時，刺激強度應足以引發強烈收縮，但不應以造成明顯刺痛為目標。

解題方法

先辨別各選項談的是哪一類參數，再核對其原則：

• 波形與肌群大小：較大肌群常用對稱性雙相方波，可在維持電荷平衡的情況下提供有效刺激。
• 電極極性：在不對稱雙相波中，負極下較容易引發較強的神經肌肉反應，因此主動電極置於負極可增強收縮。
• 刺激強度與感覺：增強肌力需要強烈的肌肉收縮，但電流應調整至受試者可耐受的範圍；顯著刺痛不是必要條件，也不應作為追求強收縮的標準。
• 俄羅斯電刺激（Russian stimulation）：屬中頻載波調變的電刺激形式，常用於肌力訓練；攜帶型電刺激器若具備此波形，可作為下肢肌力訓練的選擇。

選項分析

核心觀念

本題考中頻干擾波（interferential current, IFC）的作用原理：兩組頻率略有差異的中頻交流電流在組織內交叉，彼此干涉後形成頻率較低的振幅調變電流，其差頻可刺激神經並引起肌肉收縮。題幹所述的「中頻電流互相干擾產生低頻波差」即為吉德麥瑟定律（Gildemeister’s law）。

解題方法

辨認題幹中的關鍵線索：「兩組中頻電流互相干擾」及「產生低頻差頻」。此為干擾電流的差頻效應，對應吉德麥瑟定律，因此選 (C)。

選項分析

• (A) 歐姆定律（Ohm’s Law）—錯誤。 描述電壓、電流與電阻的關係：$V=IR$，不涉及兩組電流干涉形成差頻。
• **(B) 佛魯格定律（Pfleuger’s Law）—錯誤。

核心觀念

高壓間歇式直流電（high-voltage pulsed current, HVPC）是單向、雙峰脈衝電流，具有高峰值電壓、短脈衝時間與較長脈衝間隔。臨床常用於疼痛控制、急性水腫控制及促進傷口癒合。

判斷肌肉是否能被電刺激，關鍵在於其運動神經是否完整，以及刺激脈衝的時間長度。HVPC 的脈衝時間短，適合刺激感覺神經及仍具神經支配的運動神經；去神經肌肉通常需要較長的脈衝時間，才能直接刺激肌纖維。因此，HVPC 不適合作為去神經肌肉刺激的主要方式。

解題方法

先辨認題目問的是「不是適應症」，再將各選項與 HVPC 的常見用途比對：疼痛、水腫與傷口癒合都屬常見應用；

核心觀念

慢性水腫已經形成，電刺激的治療重點是促進組織液回流。常用方法是以運動強度刺激肌肉產生間歇性收縮，利用肌肉幫浦作用擠壓靜脈與淋巴管，協助液體回流。

感覺強度刺激與高壓間歇式直流電（HVPC）的極性作用，較常用來討論急性水腫形成的控制；處理已存在的慢性水腫，則應掌握「肌肉收縮促進回流」的原則。

解題方法

先看題目指定「慢性水腫」，再判斷各選項描述的刺激是否能促進靜脈或淋巴回流：

• 能引發間歇性肌肉收縮者，可透過肌肉幫浦協助回流。
• 具有固定極性的單向電流，才適合討論電流極性效應。
• 高壓間歇式直流電控制水腫的原理，不是增加微血管滲透性。

因此，符合慢性水腫回流機制的是運動強度刺激所產生的肌肉收縮。

選項分析

(A) 錯誤。 感覺強度刺激不會產生足以形成肌肉幫浦的收縮。以感覺強度施加 HVPC，較常見於控制急性水腫形成的討論；慢性水腫要促進既有液體回流，運動強度的肌肉收縮更符合治療目的。

核心觀念

離子電泳法（iontophoresis）利用直流電的排斥作用，將帶電藥物離子經皮膚導入。治療劑量通常以毫安培－分鐘（mA-min）表示，計算式為：

一般建議劑量為 $40\ \text{mA-min}$。實際使用時，電流強度與治療時間可依設備、藥物及個案耐受度調整，但兩者乘積代表總劑量。

解題方法

題目問離子電泳法「一般使用的建議值」，屬於治療劑量的基本記憶題，直接辨認常用總劑量即可，不需代入電流或時間計算。常見設定例如 $4\ \text{mA}$ 使用 $10$ 分鐘，總劑量即為 $40\ \text{mA-min}$。

核心觀念

肌電回饋儀將肌肉的電活動轉成視覺或聽覺訊號，讓個案依回饋調整肌肉活動。設定時要分清楚兩個參數：

• 訊號靈敏度（signal sensitivity／gain）：儀器對肌電訊號的放大與偵測能力。靈敏度高時，微弱肌電活動也能產生明顯回饋；靈敏度低時，較大的肌肉活動才會引起明顯回饋。
• 閾值（threshold）：啟動回饋或達成訓練目標的肌電門檻。訓練目標是增加肌肉活動時，通常要設定較高門檻，使個案必須主動收縮至一定程度才得到回饋；目標是降低肌肉活動時，則設定較低門檻，讓肌電下降到低水準時才達標。

解題方法

先判斷訓練目的，再分別設定靈敏度與閾值：

1. 肌肉再教育：目標是重新學會招募或增加目標肌肉活動。個案通常能產生較明顯的肌電訊號，因此採較低靈敏度，避免小幅度活動就造成過度放大的回饋；並設較高閾值，鼓勵個案達到較明確的收縮程度。
2. 肌肉放鬆：目標是察覺並減少微弱或持續的肌肉緊張。

核心觀念

肌電回饋儀（EMG biofeedback）以電極偵測肌肉活動，並把肌肉收縮或放鬆的程度轉成視覺、聽覺等訊號，讓個案依回饋練習肌肉控制。它常用於放鬆過度緊繃的肌肉、促進特定肌肉收縮，或重新學習動作。

有效訓練通常需要個案能理解回饋訊號、注意訊號變化，並依提示調整肌肉活動。因此，嚴重認知障礙會妨礙學習與使用回饋。

解題方法

逐項判斷情境是否能透過肌肉活動的回饋改善動作或肌肉控制：

• 頭痛或姿勢問題，可訓練相關肌肉放鬆或調整肌肉活動。
• 垂足可針對踝背屈相關肌肉提供收縮回饋。
• 嚴重失智症患者通常難以理解並運用即時回饋，故不適合作為一般肌電回饋動作訓練的對象。

選項分析

核心觀念

強度－時間曲線（strength-duration curve, S-D curve）表示在不同刺激脈衝時間下，引發最小可見肌肉收縮所需的電流強度。它主要用來評估周邊運動神經與肌肉的電興奮性，以及肌肉是否有去神經支配。

曲線可用來觀察兩個重要參數：

• 閾值電流強度（rheobase）：使用長脈衝時，引發反應所需的最低電流強度。
• 時值（chronaxie）：使用兩倍閾值電流強度時，引發反應所需的最短脈衝時間。

正常受神經支配的肌肉，刺激主要經由運動神經引發收縮，曲線呈彎曲狀。去神經支配的肌肉則需要較長脈衝才能直接刺激肌纖維，曲線型態會改變並趨近線性。評估時，刺激電極的陰極通常放在目標肌肉的動作點，以利穩定引發反應並提高測量一致性。

解題方法

先辨認 S-D curve 的評估目的：它測量的是神經肌肉組織對電刺激的興奮性與神經支配狀態，不是大腦感覺皮質功能，也不是單純測量肌肉的主動活化程度。

核心觀念

本題考「強度－時間曲線」（strength-duration curve）與去神經肌肉的電刺激參數。曲線描述：要引發可見收縮，刺激脈波所需的最低強度如何隨脈波時間改變。脈波時間越長，刺激有較充分時間使肌膜去極化，所需強度通常越低；因此脈波時間與閾值強度呈反向關係。

去神經肌肉失去運動神經支配後，直接刺激肌肉纖維需要較長的脈波時間，且相較於神經支配完整的肌肉，通常需要較高的刺激強度。臨床上應採用較長脈波時間，並以足以誘發收縮的強度刺激。

解題方法

依強度－時間曲線判斷時，先辨認刺激對象是去神經肌肉，而非一般由運動神經募集肌肉的神經肌肉電刺激。去神經後，要直接使肌纖維達到去極化閾值，需延長脈波時間；在此較長脈波時間下，達到收縮閾值所需的輸出強度會降低。

因此，治療參數的方向是「脈波時間拉長、脈波輸出強度減少」，與選項 (C) 相符。

選項分析

核心觀念

本題考查紅外線（infrared）與微粒熱療（fluidotherapy）的熱療特性，以及熱能傳遞方式的分類。

紅外線以電磁波傳遞能量，能量被皮膚吸收後轉為熱；微粒熱療則以加熱並流動的空氣帶動微粒，使熱能傳到治療部位，主要屬於對流。兩者都屬於乾熱與淺層熱療，暖熱作用可促進局部循環、降低疼痛。

解題方法

逐項辨認兩種熱療的共通點與差異，特別要分清「熱療媒介是否乾燥」和「熱能如何傳遞」是兩件不同的事。紅外線與微粒熱療都可歸為乾熱、淺層熱療，但熱傳方式不同：紅外線主要靠輻射，微粒熱療主要靠對流。因此，聲稱兩者皆以對流傳熱的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

冷療控制急性發炎，主要利用局部血管收縮與組織代謝下降，減少局部血流、出血及水腫，並藉由降低神經傳導速度、提高疼痛閾值而達到止痛效果。低溫也會使血液黏滯性增加。

解題方法

逐項判斷冷療對急性發炎的生理作用，再留意治療時間是否符合一般局部冷療的建議。冷敷常以每次約 10～20 分鐘為原則；實際時間仍須依治療部位、方法及個案狀況調整，並在兩次治療間讓組織回溫。

選項分析

• (A) 減少水腫：正確。 冷療引起血管收縮，使局部血流與微血管通透性下降，有助減少出血及液體滲出，控制水腫。
• **(B) 減少疼痛：正確。

核心觀念

本題考超音波治療的輸出模式、熱效應與非熱效應，以及施用時的劑量控制和探頭移動原則。

• 連續波以連續聲波輸出，熱效應較明顯，常用於慢性期或需要組織加熱的治療。施用適當時，病人通常會在數分鐘內感到舒適的溫熱感。
• 脈衝波以間歇方式輸出，平均熱量較低，較常用於急性期或希望降低熱效應、著重非熱效應時。
• 超音波能量會在組織中衰減並被吸收；治療深層組織時，聲波必須先經過表層組織，因此表層仍可能吸收能量而過熱。
• 直接接觸法是探頭透過耦合介質貼在皮膚上施用，治療時須保持良好接觸並持續移動探頭，以避免能量集中造成局部過熱或不適。

解題方法

先判斷各選項是否符合基本施用原則：非熱效應常見的施用情境、深層治療對表層組織的影響、連續波的病人感受，以及直接接觸法的探頭位置與移動方式。只有符合臨床安全操作的敘述才正確。

選項分析

(A) 非熱效應施用於慢性期的治療：錯誤。 非熱效應常透過脈衝波降低平均熱量，在急性期或不宜明顯加熱時使用。慢性期若目標是增加組織溫度、促進伸展性，通常採連續波以產生較明顯的熱效應。

核心觀念

本題考水療用於傷口清潔時，浸泡式與非浸泡式水療的差異，以及漩渦流可能帶來的清潔效益與感染風險。

浸泡式水療是讓患部浸入水槽，漩渦流可協助沖洗傷口、移除污物或鬆動壞死組織；但水槽及管路若未妥善清潔消毒，也可能造成傷口污染或交叉感染。非浸泡式水療則以水流直接沖洗患部，較容易將沖洗液與傷口排出物帶離傷口，因此傷口照護逐漸偏向採用非浸泡式方法。

解題方法

先判斷選項是否把漩渦流的「清潔作用」誇大成「療效較佳」，或忽略浸泡與設備可能帶來的感染風險。接著檢視水流方向與力道：水流要有助於沖離傷口內的污物，過強的水流則可能傷害脆弱的新生組織。

選項分析

• (A) 錯誤。 浸泡式水療使用漩渦流，並不代表治療效果比非浸泡式水療好。漩渦流雖可協助清潔，但浸泡式水療有傷口污染及交叉感染風險；

核心觀念

水療利用水的熱學與物理特性影響身體。熱水療可提高軟組織溫度、促進局部循環並降低組織黏滯性，使肌肉與結締組織較容易放鬆、伸展，因而增進柔軟性。本題要辨認促進軟組織放鬆與柔軟性的主要水療效應。

解題方法

先從「放鬆、增進柔軟性」判斷其主要機制：熱能使軟組織溫度上升，增加組織延展性，並有助於降低肌肉緊張。因此應選擇熱效應。水流與攪拌則屬機械性刺激，常用於按摩、促進循環或增加感覺輸入，並非本題所問的主要效應。

選項分析

核心觀念

本題考低能量雷射（low-level laser therapy, LLLT）的選用，重點是依雷射的波長與組織穿透特性，選擇適合關節發炎治療的光源。氦氖雷射（He-Ne）屬紅光，波長約 $632.8\ \text{nm}$，穿透較淺；鎵砷雷射（GaAs）屬近紅外光，常見波長約 $904\ \text{nm}$，穿透較深，常用於較深層的疼痛或關節問題。

解題方法

腕關節發炎的治療目標位於關節周圍，不只是皮膚表面。依題目所列的低能量雷射選項，應選擇穿透較深的近紅外雷射，因此選鎵砷雷射。

選項分析

核心觀念

紫外線照射皮膚後，會引發光化學反應，產生局部皮膚反應，也可能造成免疫調節。常見生理效應包括維生素 D 合成、紅斑反應、表皮細胞增生後脫屑，以及局部免疫抑制等。

解題方法

逐項辨認選項是否屬於紫外線的典型生理效應。前三個常見皮膚反應與維生素 D 合成，均可由紫外線引發；關鍵在於分辨「免疫抑制」是否等於「降低白血球生成」。紫外線可抑制局部免疫反應，但「降低白血球生成」不是此處所列的典型生理效應。

選項分析

核心觀念

電容式短波治療以高頻電場作用於組織，主要透過帶電粒子與分子的運動產生熱效應：

• 離子導電：帶電離子在交變電場中往復振盪，因組織電阻而產生熱。
• 偶極旋轉：極性分子隨電場方向反覆轉向，分子間摩擦產生熱。
• 介電極化：非極性分子的電子雲相對原子核偏移，形成誘發偶極，也會參與能量吸收。

相對地，組織內帶電粒子形成漩渦狀感應電流，是電感式短波的典型機制，不是電容式短波的主要機制。

解題方法

先辨認電極式別：電容式短波由電極間的交變電場作用於組織，重點是離子在電場中的振盪，以及極性分子的往復旋轉與極化；電感式短波則以磁場感應出組織內的漩渦狀電流。

核心觀念

電感式短波透熱療法以線圈產生交變磁場，磁場在人體組織內感應出渦電流，電流通過組織時產生熱。組織的含水量與導電性會影響加熱程度；肌肉、血液等含水量及電解質較高的組織，通常比皮下脂肪更容易被電感式短波加熱。

相較之下，電容式短波以電場作用，較容易讓皮下脂肪等低導電組織升溫。因此，判斷本題的關鍵是辨別電感式與電容式的加熱對象。

解題方法

先抓題幹中的「電感式（inductive）」：它靠磁場感應組織內的渦電流，優先加熱導電性較高、富含水分與電解質的組織。符合這項特徵的是 (C)。再用其餘選項所述的電極排列、組織或位置特徵檢核，即可排除。

選項分析

核心觀念

脊椎牽引的牽引力須依牽引部位、治療目標與患者耐受度設定。題目考的是常用的牽引力基準：

• 頸椎牽引初始力約為體重的 $7\%$。
• 腰椎牽引初始力約為體重的 $25\%$。
• 若要使腰椎小面關節分離，牽引力約需達體重的 $50\%$。
• 頸椎牽引力常用上限約為 $30\,\text{lb}$，約 $13.6\,\text{kg}$；不是 $30\,\text{kg}$。

解題方法

逐項核對各選項的牽引部位、治療目的及力量基準。前三項分別對應頸椎初始牽引、腰椎初始牽引、腰椎小面關節分離的常用設定；第四項則要留意磅與公斤的換算，$30\,\text{lb}$ 並不等於 $30\,\text{kg}$。

選項分析

核心觀念

本題考「牽引的施力時間型態與治療目的」。牽引可藉由牽開脊椎關節、減少關節面壓力及拉伸周邊軟組織，達到減壓或增加活動度的效果。若目標是促進脊椎關節鬆動，關鍵在於牽引力反覆施加與解除，使關節產生週期性的活動。

解題方法

先抓題幹的治療目標：患者有腰椎活動度降低，題目問哪一種牽引「最可以達到脊椎關節鬆動」效果。對照各種施力方式，間歇性牽引會在牽引與放鬆之間交替，較適合藉由反覆的關節牽開與回復，促進關節活動。

選項分析

• **(A) 姿位牽引（positional traction）錯誤。**利用患者的姿勢或體位形成牽引，常用來調整腰椎受力或減輕症狀；其特徵不是反覆施力與解除，因此不如間歇性牽引直接以週期性牽引促進關節鬆動。

核心觀念

加壓衣（pressure garment）以持續、均勻的外部壓力控制增生性疤痕。壓迫會改變疤痕組織的微環境，並影響細胞外基質（extracellular matrix, ECM）的合成與分解；其中，基質金屬蛋白酶（matrix metalloproteinases, MMPs）參與細胞外基質的降解與重塑。MMP 活性增加，有助於分解過度堆積的基質，促進疤痕重塑。

解題方法

先看題幹問的是「哪一種酵素的活性增加」，再對照各選項的功能。加壓治療控制疤痕的考點，是促進基質分解與重塑；相關機轉常以 MMP 活性增加說明。因此選涵蓋多種細胞外基質分解酵素的「基質金屬蛋白酶」。

選項分析

• (A) 彈力蛋白酶（elastase）：主要分解彈力蛋白，並非本題所問、與疤痕基質重塑相關的主要酵素類別，錯誤。

核心觀念

微電流電刺激（microcurrent electrical stimulation，常稱 MENS）使用微安培級低強度電流，主要作用於細胞與組織的生物電環境。常見生理效應包括維持或補充受損組織的生物電場、調整局部電荷分布，以及影響組織液中離子的移動與濃度。

微電流強度通常低於引發運動神經興奮與可見肌肉收縮的閾值，因此其作用重點在細胞層次，而非直接造成肌肉收縮。

解題方法

逐項辨認選項描述的是微電流對生物電與離子環境的影響，還是較強電刺激常見的運動反應。凡是描述肌肉收縮者，通常屬於強度較高、能刺激運動神經或肌肉的電刺激效果，並非微電流的典型生理效應。

選項分析

核心觀念

本題考「關節活動受限的模式」與病變組織的關係。關節囊模式（capsular pattern）是關節囊受累時，關節被動活動度依該關節特有的比例受限；非關節囊模式（non-capsular pattern）則是受限方向或程度不符合該關節的典型關節囊模式，常見於局部韌帶或肌肉等關節外組織病變。

關節積液或滑液膜發炎屬關節內病變，較常造成關節囊模式的活動限制；單條韌帶病變、肌肉扭傷或攣縮則偏向局部、選擇性的活動受限。

解題方法

先辨認選項涉及的是關節內病變，還是局部軟組織病變。題目問「非關節囊模式最不相關」，因此要選出最典型會造成關節內發炎、進而呈現關節囊模式的情況。關節積液或滑液膜發炎符合此特徵，所以是答案。

選項分析

核心觀念

本題考查依據 Norkin 方法進行關節活動度（range of motion, ROM）測量的操作順序。完整測量需先安排受測者與肢段位置，再固定近端肢段、移動遠端肢段，最後以量角尺讀值並記錄；觸診解剖標記和擺放量角尺則須在測量前完成。

解題方法

依操作流程排列：

1. ⑤ 受測者擺於受測位置：先讓受測者採取適當姿勢，並將關節置於測量起始位置。
2. ④ 觸診解剖標記：確認關節軸心及近、遠端肢段的對準標記。
3. ③ 擺放關節量角尺：依解剖標記對準量角尺的軸心與兩臂。
4. ① 固定近端肢段：避免近端代償，確保量到目標關節的活動。
5. ② 移動遠端肢段至最大活動位置，並決定終端感覺：在適當固定下帶動關節，確認可達活動範圍與終端感覺（end-feel）。

核心觀念

燒燙傷傷口穩定後，主動運動有助於維持關節活動度、減少疤痕攣縮，並讓患者重新參與日常活動。患者能自行完成運動，也有助於建立自信與自我照護能力，因此主動運動的獨立性是復健的重要目標。

運動處方須依傷口癒合狀況、植皮或手術限制、疤痕狀態及患者耐受度調整。疼痛需要評估與處理，但不能一概以「疤痕不痛」作為運動強度原則；適度牽拉或不適可能出現在伸展過程中，須避免的是超出組織耐受度、造成傷口受損的運動。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先辨認主動運動的主要復健目的：維持活動度與疤痕伸展性、促進功能恢復，並鼓勵患者自主參與。接著檢視選項是否把疼痛與組織損傷直接畫上等號。疼痛管理是運動復健的一環，但「疤痕不痛」不是通用的運動強度標準，因此錯誤選項是（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查依 Norkin 方法量測腕關節伸直活動度時的受測姿勢、動作控制與量角器定位。量測時要讓腕關節伸直動作單獨呈現，避免尺偏、橈偏或手指動作影響觀察與讀值。

解題方法

先核對量測的三項要素：

1. 受測姿勢：坐姿，肘屈曲，前臂旋前、掌面向下，前臂置於支撐面。
2. 量角器定位：支點放在腕部三角骨；近端臂沿尺骨外側中線，遠端臂沿第五掌骨中線。
3. 動作控制：手腕伸直時避免橈偏與尺偏；手指應放鬆，不能刻意伸直，以免手指伸肌活動牽動腕部。

逐項比對後，與手指控制原則不符的選項為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查神經肌肉牽張技術中，依序結合「拮抗肌等長收縮」與「主動收縮目標肌群以增加活動角度」的模式辨識。

膝屈曲肌群是膝伸直動作的拮抗肌，也是本題要牽張的目標肌群。病人先在受限角度下等長收縮膝屈曲肌群，放鬆後再主動伸膝並維持，符合 hold-relax with agonist contraction（維持—放鬆加主動肌收縮） 的流程。

解題方法

依動作順序判斷技術名稱：

1. 治療師先被動伸膝至受限角度。
2. 病人在該角度以次大強度等長收縮膝屈曲肌群，亦即維持收縮（hold）。
3. 病人放鬆後，主動收縮膝伸直肌群，使膝關節進一步伸直。
4. 在新的最大角度維持數秒。

關鍵在最後一步：病人主動收縮膝伸直肌群。單純的 hold-relax 在目標肌群等長收縮後放鬆，再由治療師被動增加牽張；本題則加入主動肌收縮，因此是 hold-relax with agonist contraction。

選項分析

• (A) hold-relax：錯誤。 主要流程是將關節帶至受限角度，目標肌群等長收縮後放鬆，再由治療師被動增加牽張；題目明確要求病人主動伸膝並維持。

核心觀念

本題考查俯臥姿勢下的頸伸直肌力測試口令。肌力測試時，受測者應依口令將頭頸朝測試動作方向移動；測試頸伸直時，動作是使頭頸向後伸展。口令中的視線方向應配合此動作，讓頸部維持伸直並朝腳的方向看。

解題方法

先辨認俯臥位的頸伸直動作：受測者由頸部中立位抬頭，使頭頸伸展。再依視線方向判讀選項：若要求看前方牆壁或天花板，會使頸部朝上方屈伸；正確口令則應維持頸部伸直，視線朝腳的方向。

選項分析

核心觀念

本題考查踝關節周邊肌肉的功能，以及徒手肌力測試時如何施加阻力。測試肌力時，病人先做出目標肌肉的動作，檢查者再沿著該動作的反方向施加阻力。

• 脛前肌：踝背屈、內翻。
• 脛後肌：踝蹠屈、內翻。
• 腓骨長肌與腓骨短肌：踝蹠屈、外翻。

解題方法

先辨認各肌肉主要產生的踝部動作，再判斷選項中的阻力方向是否與肌肉動作相反。若選項把目標動作或阻力方向混淆，就不符合肌力測試原則。

選項分析

**(A) 正確。**脛前肌使踝關節背屈並內翻；測試脛前肌肌力時，應對其動作施加反向阻力，也就是踝蹠屈與外翻方向。

核心觀念

徒手肌力測試（manual muscle testing, MMT）除了觀察目標關節是否完成指定動作，也要留意受測者是否以其他關節或肌群代償。代償動作會讓測試者誤以為目標肌群有足夠力量，因此測試時須固定近端肢段，並觀察動作是否由指定肌群完成。

本題考查各測試動作常見的代償模式，判斷重點是：選項中的代償動作是否能在目標肌群無力時，協助完成或掩飾原本要測的動作。

解題方法

逐一檢視各組合：先確認測試動作主要由哪些肌群產生，再判斷所列的代償動作是否是該動作的常見替代方式。肘伸直測試若肱三頭肌力量不足，肩部動作可被用來掩飾肘伸直不足；其餘選項則須確認所列的關節動作是否符合該測試的典型代償模式。

選項分析

• (A) 肘伸直－肩外轉：正確。 肘伸直主要測試肱三頭肌。肱三頭肌無力時，受測者可能藉由肩外轉等肩部動作造成手臂位置改變，掩飾肘伸直力量不足。測試時應穩定肩部與上臂，確認動作確實發生於肘關節。

核心觀念

徒手肌力測試（manual muscle testing, MMT）依肌肉能否完成動作、是否需克服重力，以及能否承受阻力來分級。一般而言：

• 第 0–1 級：沒有可見動作；第 1 級可觸及肌肉收縮。
• 第 2 級：在重力消除姿勢下完成關節活動。
• 第 3 級：能在抗重力姿勢下完成活動。
• 第 4–5 級：能在抗重力姿勢下承受不同程度的阻力。

不同動作的測試姿勢安排不完全相同；有些動作只需在原姿勢支托肢段，有些則需改變受測者的身體姿勢，才能消除重力影響。

解題方法

逐項辨認各動作測試較強肌力與較弱肌力時，是否需要由抗重力姿勢改成重力消除姿勢。肩水平外展的標準抗重力測試採俯臥姿勢；測第 2 級時，改為坐姿並支托上肢，讓手臂能在重力消除條件下移動。因此，此動作無法用同一個身體姿勢測得所有肌力等級。

選項分析

核心觀念

肩胛內收（scapular adduction，也稱肩胛後縮）主要測試中斜方肌與菱形肌。徒手肌力測試（MMT）通常在患者俯臥、手臂外展約 $90^\circ$ 的姿勢下進行；檢查者觀察肩胛骨內收，並依動作是否完成及能否承受阻力評定肌力。

本題的關鍵是後三角肌較弱。後三角肌協助肩關節水平外展，並可能影響手臂位置。當其肌力只有 2 分時，若直接在上臂施力，容易把後三角肌的弱力混入肩胛內收的測試。因此，應將阻力施於肩關節附近，並依患者實際抗阻力能力評定。

解題方法

先辨認主要測試動作是肩胛內收，再注意題幹特別給出的後三角肌肌力為 2 分。這項條件提示測試時要考慮後三角肌無法良好穩定手臂的影響。

後三角肌肌力為 2 分或以下時，肩胛內收測試的阻力施於肩關節，阻力方向為向下；評分則依患者能否完成動作及承受阻力的程度判定。

核心觀念

等長收縮（isometric contraction）是指肌肉產生張力，但肌肉長度與關節角度大致不變。這種訓練常用於關節活動受限、術後需要固定，或不適合進行大幅度關節運動的情況。

等長訓練可在特定關節角度增進肌力，也能協助維持肌肉活動、減少廢用性萎縮，並增進姿勢控制與關節穩定性。肌耐力則可藉由適當調整收縮強度、持續時間與重複次數來訓練，並非只有肌肉長度改變的動態收縮才有助益。

解題方法

逐項檢視等長訓練的用途與限制。A、B、C 都描述其可應用的效果；D 將「肌肉長度不變」直接推論成「不能提升肌耐力」，這個推論不成立，因此是錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是心律不整患者進行肌力訓練時，如何選擇運動強度與收縮方式。高阻力訓練會增加心血管負荷；其中高強度等長收縮容易使血壓上升，增加心臟負擔，因此對有心律不整的患者較不適合。

術後二週且合併心律不整，訓練應從負荷較低、較易控制的方式開始，並依醫療團隊評估與患者反應調整。

解題方法

先比較四種活動對患者造成的負荷：高阻力等長收縮的強度最高，最容易增加心血管負擔；低阻力訓練與輔助式主動關節運動負荷較低，通常較適合作為早期訓練選項。因此，選出高阻力等長收縮即可。

選項分析

核心觀念

增強式訓練（plyometric training）是一種利用肌肉「伸張—縮短循環」（stretch-shortening cycle, SSC）的訓練方式，結合快速伸展與立即向心收縮，以提升爆發力、速度及功能性動作表現。動作可分為三階段：

1. 離心期：肌肉在負荷下被快速拉長，儲存彈性能量，並引發伸張反射。
2. 過渡期：離心收縮轉換為向心收縮的短暫階段，也稱緩衝期（amortization phase）。
3. 向心期：肌肉快速縮短，利用儲存的彈性能量與神經肌肉反應產生力量。

解題方法

判斷關鍵在過渡期的功能。增強式訓練追求離心期後迅速接上向心期，因此過渡期應盡量短。若過渡期延長，肌肉與肌腱儲存的彈性能量會逐漸耗散，伸張反射的助益也會降低，向心收縮的爆發力因而減少。

核心觀念

核心穩定訓練可分為「局部穩定」與「整體穩定」兩個層次。局部穩定訓練著重腹橫肌、多裂肌等深層肌群的動作控制；整體穩定訓練則著重腹直肌、腹斜肌、豎脊肌等肌群共同收縮，以提升軀幹穩定與肌耐力。

解題時要掌握兩個區別：局部穩定訓練重視精確控制與維持中立姿勢；整體穩定訓練則是較廣泛的肌群共同作用，持續時間與訓練負荷須依動作控制及訓練目標調整，並非一律受限於短時間、低負荷。

解題方法

先辨認各選項描述的訓練類型，再檢查它把某項技術或訓練參數是否錯誤地套用到該類型。A、B 描述局部穩定訓練技巧；C、D 則對整體穩定訓練提出固定的時間與強度限制。C 將每次持續時間限定為不可超過 5 秒，與整體穩定訓練可依耐力需求維持較長時間的原則不符。

選項分析

核心觀念

本題考的是關節活動度過大時，如何透過核心穩定訓練提升動作控制與關節穩定性。訓練重點是讓肌肉以可控制的方式穩定關節，避免在關節末端角度承受過大負荷。

常見原則包括：以較低阻力開始、動作速度慢且受控制、在關節中間角度練習，並以適當的重複次數培養肌肉控制與耐力。因此，「高強度的阻力」不符合初期穩定訓練原則。

解題方法

先辨認題目中的關鍵情境：「活動度過大的關節」。這類關節較需要控制活動範圍、維持穩定與避免過度伸展。逐項判斷時，可檢視訓練是否有助於維持動作品質與關節控制；阻力若過高，容易造成代償或失去控制，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

Jacobson 的漸進式放鬆技巧（progressive relaxation）透過依序收縮、再放鬆不同肌群，讓受訓者辨認肌肉緊張與放鬆的差異。常見教學順序是先以緩慢深呼吸安定身心，再從遠端肌群開始，逐步進展到近端肌群。

解題方法

先判斷三個步驟的先後：深呼吸是放鬆練習的準備；肌肉練習則由遠端往近端進行。因此順序為：

選項分析

核心觀念

Loading response（負重反應期）是步態週期中，足跟初次著地後，身體承重並由雙腳支撐的階段。它從該側 initial contact（初始接觸） 開始，到對側腳趾離地、進入擺盪期時結束。

此階段的主要任務是吸收衝擊、穩定下肢並承接體重。膝關節約屈曲 $15^\circ$，股四頭肌以離心收縮控制膝屈曲；踝關節則由背屈肌群離心收縮控制足部下降。

解題方法

逐項對照 loading response 的時間界定、關節動作、主要肌肉功能，以及地面反作用力（ground reaction force, GRF）對關節的力矩方向。股四頭肌無力時，可用軀幹前傾使 GRF 的作用線更接近膝關節前方，減少外在膝屈曲力矩，降低股四頭肌所需承受的負荷。

選項分析

• (A) 錯誤。 右腳的 loading response 從右腳初始接觸地面時開始；左腳抬離地面是對側腳趾離地，標誌右腳 loading response 結束，而非開始。

核心觀念

本題考查平行桿內的步行訓練，重點是訓練內容能否直接促進步行所需的平衡、重心轉移、下肢跨步與動態行走能力。平行桿可提供上肢支撐，讓病患在安全情況下練習站立與步行；訓練時應依能力調整支撐程度，並逐步減少對手部支撐的依賴。

解題方法

逐項判斷訓練動作是否包含步行的重要要素：左右重心轉移、前後跨步、動態平衡，以及實際向前行走與轉身。能練習這些動作的選項，對步行功能有直接訓練價值；若訓練病患在失衡時以手拉住平行桿，則重點偏向緊急抓握與避免跌倒，較少練到正常步行所需的平衡反應，因此對步行功能改善的效益較低。

選項分析

核心觀念

Valsalva maneuver（閉氣用力）是深吸氣後關閉聲門，並用力呼氣，使胸腔與腹腔壓力升高。其心血管反應通常分為四期；題目問「初期」，指用力剛開始的第一期（Phase I）。

第一期胸內壓升高，壓力傳至胸主動脈，會使動脈血壓短暫上升。持續用力進入第二期後，靜脈回流減少、心室前負荷下降，搏出量與血壓才會下降。

解題方法

先把「初期」定位為第一期，再區分胸腔壓力直接造成的短暫機械效應，與持續閉氣用力後的血流動力學變化。第一期的關鍵是胸內壓上升、腹內壓上升，以及血壓短暫上升；因此「血壓下降」並非初期反應。

選項分析

核心觀念

本題考「徒手關節活動度分級」，評估者以徒手檢查關節面間的附屬活動量，依活動受限、正常或增加的程度分為 0 至 6 級。分級由活動嚴重受限逐步增加，0 級表示關節僵直、沒有可檢出的活動；3 級為正常；4 至 6 級則表示活動增加，其中 6 級代表不穩定。

解題方法

先找出分級的基準點：第 3 級是正常。第 0 至 2 級代表活動受限，第 4 至 6 級代表活動增加；其中第 4 級的特徵正是「關節內活動稍許加大」。依此對照選項，只有（D）符合定義。

核心觀念

本題考查被動關節活動的動作品質與終端感覺（end-feel）評估。終端感覺是治療師在患者放鬆時，將關節帶至被動活動範圍末端，並施加輕微牽張後，所感受到的阻力性質。常見正常終端感覺包括軟組織接觸的柔軟感、關節囊或肌肉牽張的堅實感，以及骨性接觸的堅硬感。

評估時，患者應放鬆肢段，由治療師執行被動動作；終端感覺通常在被動活動末端施加輕微過壓力，以辨別阻力的性質。正常終端感覺本身不必然伴隨疼痛。

解題方法

逐項確認評估方式是否符合標準流程：動作品質要在被動動作中觀察與觸知；終端感覺要在被動活動末端用輕微牽張測試。再檢查各選項是否把主動動作、患者共同出力、疼痛或施力時機描述錯誤。

選項分析

核心觀念

動態關節鬆動術（mobilization with movement, MWM）是治療師對關節施加持續滑動力，同時由患者主動執行受限動作。治療過程應維持無痛；若動作引發疼痛，應調整施力方向或停止。

增加踝關節蹠屈的 MWM，患者通常仰臥、膝部稍微彎曲。治療師一手使脛骨與腓骨向後滑動，另一手使距骨向前滑動，患者則主動蹠屈踝關節。

解題方法

先抓住兩個判斷重點：第一，患者要主動做出題目所說的蹠屈；第二，治療師的關節滑動方向要符合蹠屈 MWM 的手法。依此可知，距骨向前移動是正確方向，而患者主動做背屈、或治療過程中預期感到疼痛，都不符合本題手法原則。

選項分析

核心觀念

關節囊受限模式（capsular pattern）是指關節囊受到病變或攣縮時，關節被動活動度會依該關節特有的比例或順序受限。它用來辨認關節囊性受限；判斷時要看各方向活動受限的相對程度，而非只看某個方向是否受限。

常見模式包括：膝關節屈曲受限大於伸直；肘關節屈曲受限大於伸直。兩者受限方向的相對排序相同。

解題方法

逐一比對選項中的關節是否具有關節囊受限模式，並比較受限方向的順序。脊椎及顳頜關節也有可描述的受限模式；肩關節與髖關節則各有不同的受限方向排序。只有膝與肘的模式符合相同的「屈曲受限大於伸直」排序。

選項分析

核心觀念

本題比較兩種牽張關節囊或其他關節周圍緊縮組織的方式：

• 被動角度化牽張（passive-angular stretching）：治療師以骨段作為力臂，使關節產生角度運動，主要是骨段的滾動（roll）。若用長骨當力臂拉緊關節囊，可能同時增加關節面壓迫。
• 關節滑動牽張（joint-gliding stretching）：治療師直接施加平行於關節治療面的滑動力，使關節面產生滑動（glide），用來牽張關節囊與其他關節內、外的緊縮組織。

兩種手法的關鍵差異，在於施力方向與關節面運動不同：滑動牽張能以較直接的方式作用於關節囊，並避免把不必要的壓迫力加在關節面上。

解題方法

逐項辨認敘述是否符合上述力學原理：

• 滑動牽張的施力方向平行於關節治療面，判斷是否會造成關節內壓迫。
• 比較滑動牽張與被動角度化牽張，何者較能直接牽張過緊的關節囊。

核心觀念

本題考 Kaltenborn 對脊椎「偶合動作」的描述：脊椎做側彎時，常會伴隨旋轉；兩者的方向關係會因脊椎區段及矢狀面姿勢（屈曲、後伸或中立）而異。因此，不能把某一區段或姿勢的偶合方向，直接套用到整條脊椎。

解題方法

先抓住胸椎與腰椎在不同姿勢下的方向規則，再逐項比對：

• 胸椎在較屈曲的位置，側彎與旋轉呈同側偶合。
• 腰椎在中立或後伸位置，側彎與旋轉呈同側偶合並非 Kaltenborn 所描述的典型偶合模式；腰椎的偶合方向會隨姿勢改變。
• C1–C2 雖屬非典型脊椎節段，仍有其節段性的偶合動作，不能據此說完全沒有偶合。

選項分析

核心觀念

本題考寰枕關節（atlanto-occipital joint）點頭時的關節面運動，以及如何套用凹凸法則。寰枕關節由枕骨髁與寰椎上關節面構成；枕骨髁為凸面，寰椎上關節面為凹面。

凹凸法則：若凸面在凹面上移動，骨的滾動方向與滑動方向相反；若凹面在凸面上移動，兩者方向相同。

解題方法

題目描述「枕骨相對於寰椎」的動作，因此以寰椎為固定端，判斷枕骨這個凸面在寰椎凹面上如何移動。

點頭低頭（屈曲）時，枕骨相對寰椎向前滾動；因凸面在凹面上，滑動方向與滾動方向相反，所以枕骨向後滑動。點頭抬頭（伸展）時方向相反，枕骨向後滾動、向前滑動。

選項分析

核心觀念

Kaltenborn 關節鬆動術以關節牽張（traction）分成三級，級數反映牽張的幅度與目的：

• 第一級（Grade I）：小幅度牽張，解除關節面間的壓迫；尚未拉緊關節囊與周圍組織，常用於止痛。
• 第二級（Grade II）：牽張至關節周圍組織開始繃緊（take-up slack），可用於疼痛處理，也可作為評估關節活動與症狀反應的手法。
• 第三級（Grade III）：進一步牽張，使關節囊等周圍組織明顯拉緊，主要用來增加關節活動度。

牽張級數越高，對關節周圍軟組織的張力越大；判讀手法目的時，須區分「解除壓迫與止痛」、「評估」及「增加活動度」。

解題方法

逐項對照各級手法的牽張程度與主要用途。第一級著重解除關節面壓迫；第二級可用於疼痛處理及評估；第三級以拉緊關節囊、增加活動度為主。題目問何者正確，因此須注意選項是否把某級手法的目的說錯，或把「主要目的」與「可能效果」混為一談。

選項分析

核心觀念

本題考各關節徒手治療學派對施作時疼痛反應的要求。Kaltenborn 持續性關節鬆動術強調施作時避免引起疼痛或不適，治療師以持續牽引或滑動來改善關節活動度，並依關節鬆動程度控制施力。

解題方法

抓住題幹的關鍵句「不可產生關節疼痛或不適感」，將其對應到重視無痛施作的 Kaltenborn 概念。其他學派雖也會依病人反應調整手法，但其主要辨識特色並非此項要求。

選項分析

• (A) Maitland 的分級振動關節鬆動術：錯誤。 Maitland 以四級振動手法及疼痛、僵硬等臨床反應決定施作方式；其手法可用於疼痛管理，並非一概要求鬆動過程完全無痛。
• (B) Kaltenborn 的持續性關節鬆動術：正確。 Kaltenborn 強調以持續牽引或滑動施作關節鬆動，並避免造成關節疼痛或不適，符合題幹所述。

核心觀念

神經鬆動術（neural mobilization／neurodynamic mobilization）是透過肢體與脊柱的特定動作，改變神經及其周圍組織的相對滑動與機械負荷，以改善神經活動度及生理環境。其理論效益包括促進神經滑動、神經內血液循環與軸質流動（axoplasmic flow），並協助分散神經內液體。

治療時須依個案反應調整方向與負荷。神經張力測試可用來評估神經組織的機械敏感性及症狀反應，但測試陽性不等於已確認特定神經病灶。

解題方法

先判斷各選項是否符合神經鬆動術的基本目的，再核對脛神經常見的誘發姿勢。神經鬆動術旨在促進神經活動與生理功能；若選項稱其會抑制軸質流動，便與治療目的相反。

脛神經可由直膝抬腿姿勢增加神經床長度，再配合踝背屈、外翻等動作增加神經組織負荷。

選項分析

核心觀念

深層摩擦按摩（deep friction massage）以局部、垂直於肌腱或肌肉纖維方向的摩擦力，作用於特定軟組織。治療區域若有惡性腫瘤、急性肌肉損傷或皮膚狀況不適合施力，應避免直接治療；毛髮過多且摩擦會引起疼痛，也不適合進行此治療。

解題方法

逐項判斷各選項描述的狀況是否構成治療區域的禁忌症。題目問「何者不是禁忌症」，因此應找出不會因題幹所述情形而排除治療的選項。關鍵在於放射治療的時間：曾接受放射治療不代表永久不能在該區治療，需看是否仍處於治療後組織敏感或恢復期間。

選項分析

核心觀念

瑞典式按摩的揉按法（kneading，亦稱 petrissage）屬於較深層的按摩手法，重點是抓起、擠壓、提起並放鬆肌肉及其周圍軟組織，使組織產生有節律的揉動。施力深度應依治療部位、肌肉厚度與個案耐受度調整，目標可達肌肉組織。

解題方法

先辨認題目描述的是揉按法，而非以皮膚表面滑動為主的輕撫法（effleurage），也不是在局部做橫向摩擦的摩擦法（friction）。揉按法的特徵是對軟組織施加間歇性的抓握、擠壓與放鬆，且施力深度可到肌肉。因此，符合揉按法主要動作特徵的選項為正確答案。

選項分析

核心觀念

撫法（stroking）是按摩的基本手法，以手掌或手指在皮膚表面連續滑動。手法的速度、壓力與施作部位會影響作用：輕柔、緩慢的撫法通常有鎮靜與放鬆效果；較深的慢速撫法可使深層組織小動脈擴張，並促進局部循環。腹部按摩則可配合腸道走向施作，協助腸蠕動與排氣。

解題方法

本題以撫法的生理作用判斷。先辨認撫法常見的作用，再檢查各選項是否符合：

• 輕柔撫法可帶來放鬆、舒緩疼痛的效果。
• 撫法會刺激皮膚感覺神經末梢，產生舒適感。
• 慢速、較深的撫法可使深層小動脈擴張；「收縮」與此作用相反。
• 腹部按摩可協助減少脹氣。

核心觀念

淋巴水腫高風險個案的衛教重點，是降低淋巴系統負擔，並預防患肢受傷或感染。常見建議包括維持適當體重、保護皮膚，以及避免過熱、過冷等可能使患肢不適或增加風險的環境。

解題方法

逐項檢視是否符合淋巴水腫風險管理原則。選項（C）前半句提醒避免極端寒冷，後半句卻建議泡超過 $50^\circ\text{C}$ 的溫泉；高溫暴露不符合患肢照護原則，因此此選項錯誤。

選項分析

• (A) 維持適當體重：正確。 過重會增加淋巴循環負擔，因此維持適當體重是淋巴水腫預防與管理的重要衛教。
• (B) 避免受傷，同時要降低感染風險：正確。 皮膚受傷或感染可能引起發炎、加重淋巴負擔；

核心觀念

肌筋膜放鬆術（myofascial release, MFR）是以持續、緩慢的手法，對受限的筋膜及其周邊軟組織施加牽張或滑動，協助改善組織活動度與疼痛。施作時須配合病人的症狀與組織阻力，避免以突然、強力或引發疼痛的方式操作。

本題的判斷重點是：手法是否直接作用於相關筋膜與軟組織，並以適當方向施加牽張。五十肩主要涉及肩關節周邊軟組織與關節囊活動受限；單純牽拉整條上肢屬牽引，並不等同於肌筋膜放鬆術。

解題方法

逐項確認操作的姿勢、施力位置與手法類型。最符合 MFR 的選項，應以手掌貼合目標軟組織，對筋膜施加牽張；若只是按壓肌腹並帶動手臂，或單純牽拉上肢，便不是題目所問的筋膜牽張手法。

選項分析

核心觀念

本題考查世界衛生組織《國際健康功能與身心障礙分類系統》（ICF）中「環境因素」的判別。ICF 從身體功能與構造、活動與參與，以及個人與環境因素等面向，描述健康狀況及其與生活情境的互動。

「環境因素」指個人生活、工作及日常活動所處的物質、社會與態度環境，例如居家設施、交通、社區服務、家人支持及社會制度。

解題方法

題幹詢問患者住家附近是否有社區關懷據點或活動中心，評估的是患者周遭可利用的社區資源。這些資源屬於個人以外的社會環境條件，會影響患者參與社區活動與執行居家復健的機會，因此歸為 環境因素。

選項分析

核心觀念

本題考查脊髓損傷患者以輪椅為主要行動方式時，居家物理治療計畫中的皮膚保護、無障礙環境、坐姿擺位與上肢功能訓練原則。脊髓損傷患者可能因感覺缺損而不易察覺持續受壓，且輪椅使用者常仰賴上肢推行與移位，因此計畫須兼顧定時減壓、居家通行空間及個別化的姿勢與肌力需求。

解題方法

逐項檢視各敘述是否符合臨床照護原則。定時減壓是預防壓力性損傷的重要措施；門寬需足以讓輪椅通行，但題目所稱的最低寬度是否正確，須與無障礙通路的常見尺寸原則比對。坐姿髖關節角度及上肢肌力目標則應依個案功能與活動需求評估，不能一概設定為固定限制或最低肌力分數。

選項分析

• (A) 正確。 輪椅坐姿時，應規律進行減壓或重心轉移，以降低坐骨等部位持續受壓造成皮膚損傷的風險。每 15 分鐘一次是常見的減壓衛教頻率；實際動作、維持時間與方式，仍須依患者能力及所用輪椅調整。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查美國疾病管制與預防中心（CDC）對一般成年人健康促進身體活動的基本建議。成人的運動計畫至少應納入兩類活動：有氧運動與肌力訓練。

解題方法

判斷選項是否符合 CDC 建議，先辨認運動計畫必須涵蓋的兩種主要活動：

• 有氧運動：提升心肺耐力，例如快走、慢跑、游泳或騎自行車。
• 肌力訓練：增進肌肉力量與耐力，例如重量訓練或阻力帶訓練。

伸展與協調訓練可作為運動計畫的補充，但不能取代上述兩類基本活動。

選項分析

核心觀念

傾斜床訓練是讓患者由仰臥逐步轉為直立，以漸進方式適應姿勢改變時的重力與循環負荷。常用於長期臥床、直立耐受度不足或有姿勢性低血壓風險的患者，並應觀察症狀及監測生命徵象，尤其是血壓與心率。

訓練時依患者耐受情形逐步增加傾斜角度與時間。若出現暈眩、噁心、冒冷汗、臉色蒼白或血壓下降等不適，應停止增加角度，將床調回較平躺的位置並評估患者狀況。

解題方法

先判斷各選項是否符合傾斜床訓練的目的與安全原則：這項訓練可用來改善直立耐受；訓練過程須監測血壓；角度應漸進調整；出現不適時則應降低直立負荷，而非調得更直立。

選項分析

核心觀念

本題考查神經性腸道（neurogenic bowel）的排便處置，以及腹部按摩促進腸道蠕動的原則。處置須依腸道反射狀態選擇：

• 反射性腸道：可利用直腸刺激引發排便反射，例如栓劑或指診刺激。
• 無反射性腸道：排便反射受損，通常以定時排便、手動清除糞便等方式處理，並配合飲食與水分調整。
• 腹部按摩：沿結腸走向，以順時針方向推撫，協助糞便往直腸移動。

解題方法

先辨認各選項描述的腸道狀態與處置是否相符，再判斷按摩方向與手法。關鍵在於：栓劑是利用直腸刺激引發反射，適用於反射性腸道；無反射性腸道不能依賴這種反射機制。

選項分析

核心觀念

地面作用式踝足裝具（floor reaction AFO，也稱 ground reaction AFO）主要用於腦性麻痺兒童的蹲伏步態。裝具限制踝關節背屈與脛骨向前移動，讓地面反作用力作用線相對膝關節形成伸直力矩，協助膝關節在站立期伸直、穩定。

此裝具需要足夠的膝關節被動伸直角度才能發揮作用。若膝屈曲攣縮嚴重，裝具無法有效把膝關節帶到伸直位置，矯具的伸膝效果會受限。

解題方法

先掌握裝具的力學方向：地面作用式 AFO 限制脛骨在站立期過度向前移動，藉由足底與小腿前側的支撐建立伸膝力矩。因此，它適合用來改善蹲伏步態、增加站立期膝伸直穩定性；若患者已有膝反屈，額外的伸膝力矩則可能加重膝過伸。

接著檢查各選項是否符合這個作用方向，並留意膝屈曲攣縮是否嚴重到妨礙裝具定位與伸膝效果。

選項分析

核心觀念

本題考功能性扁平足的鞋具與矯具如何控制足部排列。功能性扁平足在負重時常見內側縱弓降低、跟骨外翻，以及距下關節過度旋前。處置可透過鞋跟與鞋墊提供支撐、改善足部穩定性，並限制過度旋前。

解題方法

逐一判斷各項鞋具或矯具的主要作用：堅固的後跟包覆用來控制跟骨；湯瑪士鞋跟與舟狀墊可提供內側支撐、協助控制旋前；鞋墊則提供足底支撐與受力分散。若選項所述功能與該器具的作用相符，即為正確敘述。

選項分析

(A) 正確。 後跟包覆堅固的鞋子能增加足跟穩定性，協助控制跟骨外翻，減少後足排列失衡。

核心觀念

本題考上肢可動型裝具（orthosis for mobilization）的治療目的。這類裝具可透過持續或可調整的機械力量，協助關節活動、軟組織伸展與功能訓練；常見用途包括增加被動關節活動度、降低水腫、改善疤痕組織的柔軟度，以及提供漸進阻力訓練。

解題方法

逐一比對選項與可動型裝具的治療功能。題目問「不是主要目的」，因此選出與其常見用途不相符的項目。判斷疤痕選項時，須注意治療目標是改善成熟疤痕的柔軟度與延展性，而非將疤痕「重塑」成另一種組織。

選項分析

• (A) 提供阻力訓練：正確，屬於可動型裝具的目的。 裝具可提供可調整的阻力，讓患者在關節活動或功能訓練中進行漸進式肌力訓練。

核心觀念

本題考各種頸椎矯具的固定範圍與臨床適應情形。判斷時要比較矯具提供的穩定程度，以及它能固定的頸椎節段與胸椎範圍：

• 軟式頸圈提供輕度支撐，常用於輕微頸部症狀，也可用於頸椎輕度類風濕性關節炎患者。
• **SOMI（胸枕下頜骨固定架）**屬半硬式矯具，主要限制頸椎屈伸，可用於上頸椎受傷；但嚴重軟組織損傷需要更強的固定時，SOMI 的穩定性不足。
• Halo vest提供高度固定，常用於不穩定性頸椎骨折。
• Yale 矯具提供術後頸椎固定，也能延伸支撐至胸椎。

解題方法

逐項比對矯具的固定能力與題目所述患者情境。關鍵在辨別「輕度支撐」、「上頸椎控制」與「高度固定」的差異；其中 SOMI 適用於上頸椎傷勢，但若合併嚴重軟組織損傷，便不符合其固定能力。

選項分析

核心觀念

本題考查輪椅坐姿擺位中軀幹側支撐的安裝位置、厚度，以及如何配合輪椅後躺與移位。側支撐的作用是協助軀幹維持穩定；設計與位置須兼顧皮膚安全、活動需求及輪椅功能。

解題方法

逐項判斷側支撐是否會妨礙後躺、橫向移位或自推，並檢視支撐墊的位置是否能避免局部壓迫。題目問「何者錯誤」，應找出與安全擺位原則不符的敘述。

選項分析

• (A) 正確。 後躺時軀幹相對於座椅與靠背會移動；固定式側支撐可能造成擠壓或摩擦。採用可旋開式側支撐，後躺前先旋開，可減少干擾與皮膚受壓。
• (B) 正確。 水平橫向移位需要身體靠近移位方向並保留通道；側支撐若阻擋移位路徑，會增加碰撞與移位困難。

核心觀念

輪椅扶手可依長度分為全長型與近桌型，依是否可移動則可分為固定式、可拆式、可掀式等。選擇時要配合使用者的移位方式、上肢支撐需求，以及是否要靠近桌面：

• 全長型扶手延伸至座面前方，提供較長的支撐與抓握位置，較適合以扶手支撐身體、由坐到站移位者。
• 近桌型扶手前端較短，方便輪椅靠近桌面；若要架設輪椅桌板，也常選用近桌型。
• 固定式扶手不易鬆脫或遺失，結構通常較簡單；能否較堅固、輕量仍取決於輪椅的結構與材質。
• 可掀式扶手能移開以利側向移位或接近座面，並非專為下肢無法承重者選用。

解題方法

逐一比對各選項所述的扶手特性與使用情境。近桌型是否利於桌板、全長型是否支援坐到站移位，都是長度與功能的配對；關鍵在於分辨「可掀式」的用途是提供移位空間，而不是依下肢承重能力決定。

選項分析

核心觀念

本題考電動輪椅控制器的兩種控制方式：

• 比例式控制（proportional control）：控制輸入的大小與方向會連續地對應到輪椅的行進速度與方向。典型操作介面是搖桿；推得越遠，通常代表行進速度越快。
• 非比例式控制（non-proportional control）：控制輸入是離散指令，例如按下不同按鍵，選擇前進、後退或轉向；輪椅依預先設定的速度與模式執行，不以輸入幅度連續調速。多按鍵控制及吹吸控制（sip-and-puff）都屬此類。

選用控制方式時，須依使用者的肌力、活動度、精細動作與可用的控制介面調整。不能只因手指無法抓握搖桿，就直接推論使用者不能操作比例式控制器；也可透過改裝搖桿或其他比例式輸入介面來操作。

解題方法

先依「控制輸入是否能連續調整行進速度與方向」區分兩類控制器，再檢視各選項是否把控制器的共通特性或使用者能力限制說得過於絕對。尤其要留意：比例式控制指的是控制訊號的特性，不限定只能用手指抓握標準搖桿。

核心觀念

儲能腳掌（energy storage foot）常稱為動態反應腳掌，主要利用彈性結構在承重時儲存能量，並在步態後段回彈，協助踝蹠屈與向前推進。常見設計以碳纖維複合材料製成，適合活動量較高、需要步行或運動推進能力的截肢者。

解題方法

判斷各選項是否符合儲能腳掌的材料、功能與適用對象。題目中的關鍵是「老齡截肢者也適用」：儲能腳掌的回彈推進功能不代表適合所有使用者，選擇時還要考量活動能力、肌力、平衡能力及步態控制需求。

選項分析

• (A) 缺點為重量較重且不美觀：正確。 傳統儲能腳掌常被描述為結構較厚、外觀較不自然，且部分設計較重；這些是其相較於基本型腳掌常見的缺點。

核心觀念

手動鎖定式膝關節（manual-lock knee）在行走時維持膝關節伸直，使用者無法在擺盪期屈膝，義肢下肢因此像一根較長的直腿，足尖較難離地。常見代償方式是抬高骨盆、將義肢腿向外畫弧，或用健側足踝蹬地抬高身體，以增加足尖離地空間。

內鞭步態則是擺盪期足跟向內甩動，常與義肢接受腔形狀或膝軸排列不當有關，並非手動鎖定膝關節造成的典型足尖離地代償。

解題方法

先辨認題目問的是「因手動鎖定式膝關節而產生」的步態異常。由於膝關節不能在擺盪期屈曲，判斷重點是哪些步態能補足直腿擺盪時的足尖離地不足：抬臀、環繞，以及健側跳躍式抬高身體都符合這個機制。

再比較各選項：內鞭是足跟向內甩動，較應從義肢排列或接受腔等因素解釋，因此選它。

選項分析

核心觀念

本題考兒童截肢後的骨端生長，以及先天性上肢缺損兒童的義肢裝配時機與操控方式。

兒童骨骼仍在生長，截肢後可能出現骨端過度生長（terminal osseous overgrowth），使骨端突出、疼痛或影響義肢接受腔配合。上肢截肢也可能發生此現象；整體而言，骨端過度生長在下肢截肢較常見。

先天性上肢缺損的原因多樣，許多病例與羊膜帶等非遺傳因素有關。義肢通常依兒童的發展與功能需求分階段裝配：約 6 個月大、能穩定坐立時，可先配戴被動式義肢；主動控制的功能性義肢則通常較晚導入。

解題方法

先區分「兒童截肢後的生長併發症」與「先天缺損原因」，再辨認義肢裝配時的裝置類型。約 6 個月是考慮初次配戴的時點，但初期通常是被動式義肢，不等同於主動操控的功能性義肢；也不能因為肌電義肢技術進步，就推定它應一律優先使用。

選項分析

核心觀念

本題考《建築物無障礙設施設計規範》第 504.4.1 點「求助鈴」的位置。以命題當年（民國 110 年）法規為準，無障礙廁所盥洗室應設置兩處求助鈴：

1. 一處按鍵中心點在距離馬桶前緣往後 15 公分處，並高於馬桶座墊 60 公分。
2. 另一處供跌倒後使用，按鍵中心距地板面 15 至 25 公分，且應明確標示、易於操控。

解題方法

先確認兩處求助鈴各自的基準：較高處的位置以「馬桶前緣」和「馬桶座墊」為參照；低處則以「地板面」為高度基準。只有同時符合位置與高度規定的圖示才正確。

核心觀念

本題考電動輪椅的陀螺儀式直線行駛控制。陀螺儀可偵測輪椅的角速度與轉向偏差；控制系統依據偵測結果調整左右驅動輪的轉速比例，抵銷路面橫向傾斜造成的偏航，使輪椅維持原本的直線行進方向。

解題方法

題幹的關鍵是「自動偵測偏向問題」並「調整二個驅動輪的轉速比例」。這屬於偵測輪椅轉向或偏航、再以左右輪差速修正方向的閉迴路控制。能感測角速度與偏航變化的元件是陀螺儀，因此選（C）。

選項分析

• (A) 加速規（accelerator）錯誤。 加速規用於感測線性加速度或傾斜相關的重力分量，不是題幹所述用來偵測偏航、控制左右驅動輪轉速比例的元件。

核心觀念

本題考辨「電動輪椅」與「電動代步車」的結構及操控方式。電動代步車是供行動不便者坐姿移動的個人行動輔具，常見特徵為座椅、電動底盤，以及用來控制方向的方向把手（tiller）。

解題方法

觀察圖中可見使用者坐在獨立車體內，以前方的方向把手操控行進方向。這是電動代步車的典型形式。車體有外殼，不會因此改變它作為個人行動輔具的分類。

選項分析

• (A) 電動輪椅（power wheelchair）錯誤。 電動輪椅以輪椅座椅與底盤為主體，常見操控方式是座椅旁的搖桿；圖中則是方向把手操控的車型。