115 專技高考高等考試 物理治療師 物理治療技術學（包括電療學、熱療學、操作治療學與輔具學）（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查定電流刺激器的工作原理，以及電極與皮膚接觸不良時，皮膚阻抗改變對輸出電壓與病人感受的影響。

依歐姆定律：

其中：

• $V$：刺激器輸出電壓
• $I$：刺激電流
• $R$：電極與皮膚之間的總阻抗

定電流刺激器會將電流 $I$ 維持在設定值。當電極與皮膚接觸不良時，接觸阻抗 $R$ 增加，刺激器便會提高輸出電壓 $V$，以維持原本設定的電流。

在 $I$ 固定且 $R$ 增加的情況下，$V$ 必然增加。

解題方法

題幹已明確指出是「定電流刺激器」，因此解題關鍵是先固定電流 $I$，再判斷接觸不良造成的阻抗變化。

推導如下：

1. 電極與皮膚接觸不良。
2. 接觸阻抗增加。
3. 刺激器仍試圖維持設定電流。
4. 依 $V=IR$，輸出電壓必須升高。
5. 較高的電壓及不均勻的電流分布，容易使病人產生刺痛、灼熱或不舒適感。

因此正確答案為「電壓增加，病人產生不舒適感」。

選項分析

(A) 電壓減少，不容易造成神經興奮

錯誤。

接觸不良會使阻抗增加。在定電流模式下，為維持相同電流，刺激器必須提高輸出電壓，而不是降低電壓。

此外，接觸不良常造成電流分布不均勻，病人反而較容易感到刺痛或不適。若刺激器達到最大輸出電壓仍無法維持設定電流，才可能出現實際電流下降，但這不是本題所描述的最典型情形。

(B) 電壓增加，病人產生不舒適感

正確。

接觸阻抗增加時，定電流刺激器會提高輸出電壓，以維持設定電流：

核心觀念

本題考查 TENS 不同刺激模式的參數、止痛機轉與臨床適應情境，關鍵在於辨認「24 小時長時間止痛」所需的模式。

長時間使用 TENS 通常選擇：

• 高頻率
• 低至中等刺激強度
• 產生舒適的感覺刺激
• 不引起明顯肌肉收縮
• 可長時間耐受

此類模式即為傳統式 TENS（conventional TENS），主要透過脊髓閘門控制機制抑制疼痛傳入，適合持續性疼痛控制。

解題方法

先從題幹的時間與使用目的判斷：

「24 小時長時間止痛」代表需要刺激時間長、患者容易耐受，且不應造成明顯肌肉疲勞或不適。

傳統式 TENS 的典型特徵為：

• 高頻率，約 $50\sim 150\ \text{Hz}$
• 短脈波寬度，約 $50\sim 100\ \mu s$
• 強度達到明顯但舒適的感覺
• 通常不造成肌肉收縮
• 起效較快，適合持續使用

其主要機轉為刺激大型、低閾值感覺神經纖維，透過脊髓背角的閘門控制作用，降低痛覺訊息向上傳遞。

因此，題目所描述的「癌症末期患者接受安寧照護，需 24 小時長時間止痛」，最符合傳統式 TENS。

選項分析

(A) 傳統式（conventional）——正確

傳統式 TENS 採高頻率、短脈波寬度與舒適的感覺強度，主要作用於感覺神經纖維，通常不造成明顯肌肉收縮。

其優點包括：

• 起效快速
• 刺激舒適
• 可長時間使用
• 不易造成肌肉疲勞
• 適合持續性疼痛與長時間疼痛控制

因此最適合本題的「24 小時長時間止痛」。

(B) 類針灸式（acupuncture-like）——錯誤

類針灸式 TENS 通常採低頻率、較長脈波寬度及較高刺激強度，常需達到可見肌肉抽動或明顯深層刺激。

其止痛機轉較偏向：

• 促進內源性止痛物質釋放
• 刺激較大直徑的運動神經與感覺神經
• 產生較持久的止痛後效應

核心觀念

本題考查「神經肌肉電刺激」（neuromuscular electrical stimulation, NMES）的主要治療目的與適應症。

NMES 是以電流刺激周邊運動神經或肌肉，使目標肌群產生可見的肌肉收縮，主要用於：

• 增進或重新訓練肌肉收縮
• 改善肌力與動作控制
• 預防或延緩肌肉萎縮
• 促進功能性動作
• 改善特定肌群的協調與功能

NMES 的核心作用是「引發肌肉收縮、改善運動功能」，並非以處理感覺異常、疼痛或感覺缺損為主要目的。感覺異常通常應依病因考慮經皮神經電刺激（TENS）、感覺再教育或其他神經復健方式。

解題方法

判斷各選項是否為 NMES 適應症時，可先掌握一個原則：

選項若描述的是「肌肉無力、動作功能缺損、吞嚥肌群功能障礙或骨盆底肌失能」，通常符合 NMES 的治療方向；若描述的是單純「感覺異常」，則不屬於 NMES 的主要適應症。

逐一檢視：

1. 骨盆底肌功能是否受損？
2. 吞嚥相關肌群是否出現功能障礙？
3. 上肢動作控制或肌肉功能是否缺損？
4. 還是僅有感覺異常，沒有肌肉收縮或動作功能問題？

前三者均涉及肌肉功能或動作功能，符合 NMES 的作用；第四者屬於感覺問題，不是 NMES 的典型適應症。

選項分析

(A) 骨盆底肌機能損傷造成的尿失禁

正確。骨盆底肌無力或肌肉控制不良可能造成尿失禁。NMES 可透過刺激骨盆底相關神經與肌肉，誘發骨盆底肌收縮，協助進行肌力訓練、肌肉再教育及改善收縮控制，因此可應用於部分尿失禁患者。

此選項屬於 NMES 的適應症。

(B) 中風病患吞嚥功能損傷

核心觀念

應用神經肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation, NMES）降低肌肉痙攣時，重點在於利用刺激引發肌肉收縮，再配合足夠的休息時間，使肌肉不致因持續收縮而疲勞，並降低痙攣與過度興奮。

此類題目所問的「電流開啟與關閉比例」，是指：

降低痙攣時，通常採用較長的關閉時間，常見建議比例為：

也就是電流開啟 $1$ 個時間單位後，關閉 $5$ 個時間單位。

解題方法

本題不需計算，直接依據 NMES 的治療原則判斷：

1. 肌肉痙攣代表肌肉處於不自主、持續或反覆過度收縮狀態。
2. 刺激時間過長、休息時間過短，會增加肌肉疲勞與收縮負荷。
3. 因此，降低痙攣時須採用「短時間開啟、長時間關閉」的工作週期。
4. 在常用參數中，開啟與關閉比例以 $1:5$ 最符合此項原則。

故選擇：

選項分析

(A) $5:1$：錯誤

核心觀念

本題考查中風後肩關節半脫臼的物理治療與神經肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation, NMES）。

中風患者常因患側肩胛骨下旋、肱骨頭缺乏肌肉支撐，以及三角肌與旋轉肌群無力，使肱骨頭向下移位，形成肩關節半脫臼。臨床上常以電刺激促進下列肌肉收縮：

• 棘上肌：協助肱骨頭穩定於關節盂，並產生肩關節外展。
• 後三角肌：協助肩關節外展與伸展，增加肱骨頭的動態穩定性。

因此，常見刺激組合為「棘上肌＋後三角肌」。

解題方法

判斷重點在於：選出能直接提升肱骨頭位置與肩關節穩定性的肌肉群。

1. 肩關節半脫臼主要問題是肱骨頭向下移位。
2. 電刺激應優先促進能提供肩關節支撐、協助肱骨頭定位的肌肉。
3. 棘上肌與後三角肌均屬於可直接作用於肱骨與肩關節的肌肉。
4. 因此正確組合為：

選項分析

• ① 棘上肌：正確 棘上肌位於肩胛骨棘上窩，肌腱通過肩峰下方附著於肱骨大結節。其功能包括肩關節外展初始動作，並將肱骨頭穩定壓向關節盂，對改善肩關節半脫臼具有重要作用。

• ② 斜方肌：錯誤 斜方肌可協助肩胛骨上旋、後縮與抬高，對肩胛骨位置控制有幫助，但並非中風肩關節半脫臼最常使用的直接電刺激目標。

核心觀念

肌電回饋儀（EMG biofeedback）是利用表面電極偵測肌肉收縮時產生的肌電訊號，將訊號轉換成視覺、聽覺或其他形式的回饋，讓患者了解目標肌肉是否已被活化，以及收縮強度是否達到訓練要求。

其適合對象通常具備以下條件：

1. 目標肌肉仍有部分神經支配。
2. 能產生可偵測的自主肌電活動。
3. 能理解指令並配合動作訓練。
4. 需要改善肌肉啟動、收縮強度、肌肉協調或動作控制。

完全癱瘓的患者若目標肌肉完全沒有自主神經支配，便無法產生足夠的肌電訊號作為回饋依據，因此不適合單獨使用肌電回饋儀進行動作訓練。

解題方法

本題採「判斷是否具有可利用的自主肌電訊號」作為切入點。

肌電回饋儀的基本訓練流程為：

若患者完全無法使目標肌肉產生自主收縮，則流程中的「產生肌電訊號」無法成立，儀器也就無法提供有效的即時回饋。

因此，四個選項中，完全癱瘓的脊髓損傷患者最不符合肌電回饋訓練的基本條件，答案為 (A)。

選項分析

(A) 完全癱瘓的脊髓損傷患者：錯誤敘述，為本題答案

完全癱瘓代表受損節段以下的肌肉可能完全失去自主運動控制。若目標肌肉沒有殘存神經支配與自主肌電活動，肌電回饋儀便沒有可供偵測、放大與回饋的訊號。

因此，完全癱瘓患者不是使用肌電回饋儀輔助動作訓練的適合對象。

需注意：若是「不完全脊髓損傷」，且目標肌肉仍有殘存肌電活動，則可能適合使用肌電回饋；本選項的關鍵在於「完全癱瘓」。

(B) 腦中風偏癱患者：正確

核心觀念

本題考查冷療（cryotherapy）的禁忌症。冷療會使局部血管收縮、降低組織溫度、減少神經傳導速度，並可減輕疼痛、急性發炎與肌肉痙攣。

因此，凡是患者本身具有：

• 周邊循環不良
• 血管收縮異常
• 對寒冷反應過度
• 冷刺激耐受性很差

均應避免或禁止使用冷療，以免造成缺血、組織傷害或症狀惡化。

解題方法

逐一判斷各疾病是否屬於冷療禁忌症：

1. 是否會因冷刺激而產生異常血管收縮？
2. 是否已有周邊血流不足？
3. 冷療是否能改善該疾病的主要症狀？

符合前兩項者，通常列為冷療禁忌症；若冷療具有治療效益，則不屬於一般禁忌症。

選項分析

① 肌筋膜疼痛症候群（myofascial pain syndrome）

錯誤。肌筋膜疼痛症候群常有局部疼痛、肌肉緊繃與激痛點。冷療可透過降低神經傳導速度及疼痛感受，作為疼痛控制方法之一，因此不屬於冷療的典型禁忌症。

② 多發性硬化症（multiple sclerosis）

核心觀念

冷療（cryotherapy）主要利用降低組織溫度，產生下列作用：

• 降低疼痛與神經傳導速度
• 降低局部代謝率與血流量
• 減少急性發炎與腫脹
• 降低肌肉痙攣及痙縮
• 短暫減少肌肉張力

但冷療會使膠原組織延展性下降、關節與軟組織較僵硬，因此對於「單純僵硬的關節」通常不適合在伸展前使用冰敷；伸展前較常使用熱療以增加組織延展性。

解題方法

本題應逐項判斷各敘述是否符合冷療的生理作用。判斷重點是區分：

1. 冷療對疼痛、發炎、痙縮的治療效果。
2. 冷療對「痙縮造成的活動受限」與「關節本身僵硬」的不同影響。

冷療可暫時降低痙縮，因此可配合伸展改善痙縮患者的活動度；但對單純僵硬關節，冷療會降低組織延展性，並非增加關節活動度的適當方式。

選項分析

(A) 中風病患冰敷 20～30 分鐘，可暫時性降低痙攣

正確。中風患者常有上運動神經元病變所造成的痙縮。較長時間的冷療可降低神經傳導速度、肌梭活動與肌肉張力，使痙縮暫時減輕。其效果通常是暫時性的，並可配合伸展或功能性訓練使用。

(B) 冰敷僵硬之關節並做伸展運動，可增加關節活動度

核心觀念

本題考查水療浸泡時，**靜水壓（hydrostatic pressure）**對循環、呼吸與水腫的生理影響。

靜水壓是液體因重力作用而產生的壓力，壓力大小會隨浸泡深度增加而增加，可表示為：

其中 $P$ 為靜水壓、$\rho$ 為水的密度、$g$ 為重力加速度、$h$ 為浸泡深度。

因此，下肢及身體較深部位受到較大的均勻壓迫，會影響靜脈回流、組織液移動及心肺功能。

解題方法

判斷各選項是否為靜水壓造成的典型生理效應：

• 靜水壓由外向內壓迫肢體，可促進靜脈及淋巴回流。
• 回心血量增加，使中心血容量與心室充盈增加。
• 心搏量通常增加，心臟在安靜浸泡時的心輸出量並不會因而降低。
• 對胸廓的壓力可影響呼吸動作；水療環境亦常有助於減少運動誘發性氣喘症狀。
• 組織液回流增加，可減少肢體水腫。

因此，與上述生理反應相反的選項即為答案。

選項分析

(A) 協助靜脈回流

正確。

靜水壓對四肢產生由外向內的均勻壓迫，能壓縮周邊靜脈與組織，促進血液及組織液向心臟方向回流。因此可增加回心血量，改善下肢循環。

(B) 降低運動氣喘的症狀

正確。

核心觀念

本題考查低能量雷射（low-level laser therapy, LLLT；亦稱 photobiomodulation）的生理作用與臨床適應症。

低能量雷射主要透過光生物調節作用，影響細胞粒線體代謝、細胞膜功能、微循環及發炎介質，常見作用包括：

• 促進纖維母細胞活性與膠原蛋白合成，加速組織修復。
• 改善局部循環與淋巴回流，協助減輕水腫。
• 調節發炎反應，降低疼痛及組織腫脹。
• 影響前列腺素、組織胺、介白素等發炎相關物質的生成或作用。

本題要求判斷錯誤敘述，關鍵在於低能量雷射對發炎介質與前列腺素通常具有「抑制或調節」作用，而不是增加前列腺素。

解題方法

逐項對照低能量雷射的四大作用：

1. 組織修復：促進纖維母細胞及膠原蛋白生成。
2. 水腫改善：促進微循環與淋巴引流。
3. 發炎調節：降低發炎反應及腫脹。
4. 疼痛控制：調節發炎物質與神經傳導，減輕疼痛。

其中，前列腺素是發炎與疼痛的重要介質。若敘述表示「增加前列腺素」，通常會造成發炎反應、血管通透性或疼痛增加，與低能量雷射的典型治療作用不符，因此可直接判定該項錯誤。

選項分析

(A) 可加速纖維母細胞及膠原蛋白合成，所以可以促進組織癒合

正確。低能量雷射可透過光生物調節作用增加細胞代謝與纖維母細胞活性，促進膠原蛋白合成，並改善傷口修復過程。因此可應用於軟組織損傷、傷口癒合及組織修復。

核心觀念

短波治療（shortwave diathermy）利用高頻交變電磁場，使組織內帶電粒子或極性分子快速運動，因組織內部的電阻與介電損耗而產生熱能。主要產熱機制包括：

1. 離子運動（ionic motion）：組織中的離子在交變電場作用下往返振盪，與周圍分子碰撞產生摩擦熱。
2. 偶極旋轉（dipole rotation）：水分子等極性分子具有正、負電荷中心，在交變電場中不斷旋轉排列，分子間摩擦形成熱能。
3. 電子雲扭曲（electron cloud distortion）：非極性分子的電子雲在電場中發生偏移或扭曲，形成感應偶極，因快速變化而產生介電損耗與熱能。

其中，短波屬於高頻交變電流或電磁能量，重點是使組織內粒子產生快速的往返運動，而不是使離子持續朝單一方向移動。

解題方法

本題問「不是短波產生熱能的原理」，可將各選項與短波的三種主要產熱機制逐一比對：

• 若是高頻交變電場造成的離子振盪、偶極旋轉或電子極化，屬於短波產熱原理。
• 若是帶電粒子在電場中產生單向遷移，屬於電泳現象，並非短波產熱的主要機制。

因此，答案為電泳。

選項分析

(A) 電泳（electrophoresis）

錯誤選項，為本題答案。

電泳是帶電粒子在電場作用下，向相反電性電極作定向移動的現象，通常與直流電或低頻電流的離子遷移有關。其核心是「單向移動」，而短波產熱主要是高頻交變電場造成粒子快速往返振盪，兩者機制不同。

因此，電泳不是短波產生熱能的原理。

(B) 離子運動（ionic motion）

核心觀念

本題考查機械式腰椎牽引的擺位與牽引力分布。

腰椎牽引的目的，是利用縱向牽引力降低椎間盤與小面關節的負荷、增加椎間空間，並減少神經根受壓。操作時須同時考慮：

• 牽引方向與力量分布
• 腰椎屈曲角度
• 骨盆與軀幹的固定
• 個案的舒適性與症狀反應

不同姿勢會改變腰椎前凸、骨盆固定方式與牽引力的傳遞路徑，因此影響牽引作用的集中部位。

解題方法

本題可用「姿勢—腰椎排列—牽引力集中區域」判斷：

• 趴姿時，腰椎通常維持較明顯的前凸，軀幹與骨盆的固定方式使牽引力較集中傳遞至上腰椎與下胸椎交界處。
• 仰姿時，常可配合髖、膝屈曲以減少腰椎前凸，使腰椎較為放鬆；此姿勢並非代表牽引力會特別集中於小面關節。
• 牽引的作用是減少壓迫、增加關節間隙，不能解釋成造成椎間盤擠壓。

因此，符合標準教科書敘述的是趴姿下牽引力較集中於上腰椎與下胸椎。

選項分析

(A) 錯誤。

牽引擺位不以「最大關節拉離」為唯一原則，更不能忽略個案的舒適性。實務上應在達到治療目的的前提下，選擇能減少肌肉防衛性收縮、避免症狀惡化且個案能耐受的姿勢。

核心觀念

淋巴液沒有心臟這樣的中央幫浦，主要依靠外在壓力與淋巴管本身的節律性收縮來推動。造成淋巴移動的主要力量包括：

• 骨骼肌收縮所形成的肌肉幫浦。
• 呼吸時胸腔與腹腔壓力變化所形成的呼吸幫浦。
• 心臟收縮造成的循環壓力與血管搏動。
• 淋巴管平滑肌的自發性節律收縮。

解題方法

逐一判斷各敘述是否屬於本題所考的淋巴推進力量：

1. 肌肉收縮：可壓迫淋巴管，推動淋巴液向近心端流動。
2. 呼吸：吸氣、吐氣造成胸腹腔壓力變化，有助於淋巴回流。
3. 主動與被動關節活動：臨床上可促進淋巴回流，但在本題的基本生理分類中，並非獨立列出的主要推進機制；主動活動的效果主要歸因於肌肉收縮。
4. 血管收縮：單純血管平滑肌收縮不是淋巴液移動的主要直接原因。
5. 心臟收縮：可造成全身循環壓力與血管搏動，間接促進淋巴液移動。
6. 淋巴管收縮：淋巴管壁的平滑肌收縮可直接推動淋巴液。

因此，正確組合為 $①②⑤⑥$。

選項分析

核心觀念

磁場治療（magnetic field therapy），特別是脈衝電磁場治療（pulsed electromagnetic field, PEMF），主要利用磁場誘發組織內微弱電流，影響細胞膜電位、離子通道、局部循環及組織修復反應。臨床上常見的治療效果包括：

• 減輕疼痛與發炎反應
• 促進受傷組織修復與再生
• 促進骨折癒合，尤其應用於延遲癒合或不癒合骨折的輔助治療

磁場治療並非肌力訓練，也不會直接產生肌肉收縮或建立有效的肌力負荷，因此「增加肌力」不是其主要或直接的臨床治療效果。

解題方法

本題採「辨認磁場治療的典型適應效果」判斷。將各選項與磁場治療的主要生理作用比對：

1. 是否屬於止痛效果？
2. 是否屬於組織修復或骨癒合效果？
3. 是否屬於肌肉主動收縮與肌力訓練效果？

磁場治療的核心作用在於疼痛控制、組織修復及骨癒合；增加肌力則主要依靠肌力訓練、功能性電刺激、神經肌肉電刺激及阻力運動。因此可判定錯誤選項為「增加肌力」。

選項分析

(A) 減輕疼痛：正確

核心觀念

功能性電刺激（functional electrical stimulation, FES）是以電流刺激周邊神經，使特定肌群在功能性活動中產生收縮，例如中風患者步行時刺激腓總神經或背屈肌群，以改善足下垂、擺動期腳尖拖地及步態對稱性。

FES 改善中風患者行走功能的主要機制包括：

• 反覆產生具有功能目的的動作，促進大腦皮質與神經迴路的動作學習及神經可塑性。
• 直接引起肌肉收縮，增加肌力與肌耐力。
• 透過拮抗肌活化、反覆關節活動及感覺輸入，降低部分異常肌張力與痙攣。
• 改善本體覺與動作感覺回饋，協助患者重新建立較正常的步態控制。

但 FES 的主要效果是促進神經功能重組與動作控制，並非直接促進周邊神經生長。因此本題應找出與 FES 臨床作用機轉不相符的選項。

解題方法

本題屬於「治療效果與生理機制配對」題。判斷重點是區分：

1. FES 已知的功能性效果：神經可塑性、肌力增強、痙攣調節及感覺回饋改善。
2. 不屬於一般 FES 直接治療機轉的敘述：神經本身的生長或再生。

逐一比對後，只有「促進神經生長」不是 FES 改善中風步行功能的標準主要原因。

選項分析

(A) 強化大腦塑性：正確

中風後反覆進行具有目標導向的動作，可透過大量且具功能性的感覺與運動輸入，促進神經可塑性（neuroplasticity）。FES 在患者實際行走或模擬步行時，配合適當時機刺激相關肌群，使患者同時獲得：

• 運動輸出；
• 關節位置與肌肉收縮的感覺回饋；
• 與步態任務相關的視覺及本體覺資訊。

這種反覆、同步且具功能性的刺激，有助於大腦重新組織動作控制網路，因此可改善步行能力。

(B) 促進神經生長：錯誤

FES 的確可增加周邊感覺輸入、促進神經可塑性及改善神經肌肉控制，但「促進神經生長」並不是其改善中風患者步行功能的直接或典型機制。

核心觀念

干擾波電療（interferential current, IFC）是以兩個中頻交流電流互相干涉，形成低頻的波差頻率（beat frequency）。波差頻率為兩個載波頻率之差：

治療效果主要與波差頻率有關，例如疼痛抑制、肌肉刺激及血液循環改善等。

波差頻率可設定為：

• 固定頻率：治療過程中維持相同的波差頻率。
• 變動頻率：在一定範圍內改變波差頻率，使神經受到的刺激不固定。

若長時間使用固定頻率刺激，感覺神經容易產生適應（accommodation）或習慣化（habituation），使治療刺激的感受及反應逐漸降低。變動頻率可持續改變刺激型態，降低神經適應的發生。

解題方法

本題的關鍵在於判斷「固定頻率」與「變動頻率」的主要差異，而不是疼痛的深淺、面積或位置。

固定波差頻率的主要缺點是神經容易對規律、持續的刺激產生適應；變動波差頻率則藉由改變刺激頻率，減少神經適應。因此正確敘述是：

所以答案為 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考查高壓間歇式直流電（high-voltage pulsed galvanic current, HVPC）治療壓瘡時，依傷口癒合階段選擇電刺激參數。

傷口處於增生期，且已乾淨、正在癒合，治療目的包括：

• 促進肉芽組織形成與組織修復。
• 促進局部血液循環。
• 促進纖維母細胞與上皮細胞活動。
• 以足以引起舒適肌肉收縮的強度，產生較明顯的血流與肌肉幫浦效應。

增生期常用的參數原則為：

• 頻率：約 $100\ \text{pps}$。
• 強度：舒適的肌肉跳動或輕微肌肉收縮。
• 治療時間：每天約 $30$ 分鐘。
• 極性：正、負極依治療週期交替使用，常以每週交替作為臨床設定。

解題方法

先依傷口狀態判斷癒合階段：

1. 傷口乾淨，表示目前不是以控制感染、清除壞死組織為主要目標。
2. 傷口正在癒合，且處於增生期，治療重點轉為促進肉芽組織、血流及組織修復。
3. 因此應選擇較高頻率 $100\ \text{pps}$、能引起舒適肌肉跳動的強度，以及每天約 $30$ 分鐘的治療時間。
4. 極性採正、負極週期性交替，以配合不同階段的組織修復與電生理效應。

符合上述條件的是 (D)。

選項分析

(A) 錯誤

負極置於傷口、$50\ \text{pps}$、舒適刺激感、每天 $60$ 分鐘，較偏向急性期或需要協助控制感染、降低水腫時的設定。

核心觀念

本題考查高壓間歇式直流電（high-voltage pulsed galvanic current, HVPGC／HVPC）的波形特性，以及電刺激頻率與肌肉收縮型態之關係。

高壓間歇式直流電具有以下特徵：

• 脈衝電壓高，常達數百伏特。
• 脈衝持續時間短，通常為微秒等級。
• 平均電流低，刺激時間短且脈衝間有間歇。
• 多採單相、雙峰式（twin-peaked monophasic）脈衝波形。
• 可刺激周邊運動神經，引起神經膜去極化及動作電位，進而產生肌肉收縮。

肌肉收縮型態主要由刺激頻率決定：

• 低頻刺激：各次收縮彼此分離，形成單一肌肉顫動（twitch）。
• 較高頻率刺激：前一個收縮尚未完全放鬆，下一個刺激已到達，形成收縮總和。
• 足夠高的頻率：收縮總和形成肌肉強直收縮（tetanic contraction）。

因此，高壓間歇式直流電並非只能造成單一顫動，只要適當調整刺激頻率、脈衝持續時間及強度，即可產生強直收縮。

解題方法

判斷本題可分為兩步：

第一步，確認高壓間歇式直流電是否能引起神經與肌肉興奮。

雖然其脈衝持續時間短，但高峰電壓高，能使運動神經膜達到閾值，產生動作電位。動作電位沿運動神經傳導至神經肌肉接點，促使肌肉纖維去極化並收縮。

第二步，判斷收縮型態是否能藉由參數調整而改變。

肌肉單次收縮後，仍有一段收縮與放鬆的時間。若刺激頻率增加，使後續刺激落在前一次收縮尚未完全放鬆時，便會產生收縮總和。當頻率達到適當程度，即可形成強直收縮。

因此，正確敘述應為「可藉由調整電刺激參數造成肌肉強直收縮」。

選項分析

(A) 由於波長過短，通常不會產生肌肉收縮

錯誤。

核心觀念

離子電泳法（iontophoresis）是利用直流電的排斥作用，將藥物離子經由皮膚導入局部組織：

• 陽極（$+$）排斥陽離子，推動陽離子進入組織。
• 陰極（$-$）排斥陰離子，推動陰離子進入組織。

臨床使用時，須注意患者對藥物本身或其相關成分的過敏史。題目重點在於辨認「藥物過敏或相關禁忌」與「疾病本身並非禁忌」的差異。

解題方法

逐項判斷各藥物與患者病史之間是否存在臨床上的注意事項：

1. 碘離子與海鮮過敏史。
2. 水楊酸與阿斯匹靈過敏史。
3. 皮質類固醇與氣喘。
4. 金屬離子與金屬過敏或敏感史。

其中，氣喘患者通常並非皮質類固醇的禁忌族群，因為皮質類固醇本身就是氣喘控制與抗發炎治療中常見的藥物。因此可判定選項（C）錯誤。

選項分析

（A）對海鮮過敏者，不宜使用碘離子：正確

離子電泳使用碘離子時，須注意患者是否有海鮮或含碘相關製劑的過敏史。考試與臨床教材通常將海鮮過敏列為使用碘離子時的注意事項，因此對此類患者應避免使用或先行確認過敏狀況。

（B）對阿斯匹靈過敏者，使用水楊酸需格外小心：正確

核心觀念

本題考「離子電泳法」的電極極性判定。

基本原理是同電相斥、異電相吸：

• 藥物離子帶正電，置於正極（陽極、anode）下，利用正極排斥正離子，使其進入組織。
• 藥物離子帶負電，置於負極（陰極、cathode）下，利用負極排斥負離子，使其進入組織。

因此，判斷重點在於辨認藥物或離子的帶電性。

解題方法

逐項判斷其主要有效離子：

1. 自來水：屬於混合離子來源，並非特定的陽離子藥物；標準離子電泳分類中，通常不列為必須使用正極的來源。
2. 硫酸鎂：在水中解離為 $Mg^{2+}$ 與 $SO_4^{2-}$，有效藥物離子為帶正電的 $Mg^{2+}$，須由正極排斥。
3. 利多卡因：臨床常以利多卡因鹽類使用，在水溶液中主要呈陽離子形式，須由正極排斥。
4. 氧化鋅：可提供帶正電的鋅離子 $Zn^{2+}$，須由正極排斥。
5. 水楊酸鹽：水楊酸根帶負電，須由負極排斥，不使用正極作為主動電極。

所以，必須選用正極者為：

選項分析

核心觀念

本題考查神經傳導檢查中，電刺激所引發之神經衝動方向：

• 正向傳遞（orthodromic conduction）：沿著生理上原本的神經傳導方向前進。
• 感覺神經：由周邊感覺受器往中樞神經系統傳遞。
• 運動神經：由神經刺激部位往神經肌肉接點及肌肉傳遞。
• 逆向傳遞（antidromic conduction）：沿著與生理傳導方向相反的方向傳遞。

感覺神經傳導檢查可採正向或逆向技術；運動神經傳導檢查則主要記錄刺激引發、傳往肌肉的正向運動神經衝動。

解題方法

判斷重點在於區分感覺神經與運動神經的檢查方式：

1. 感覺神經動作電位可用兩種方式取得：

• 刺激近端、在遠端記錄：感覺衝動往周邊方向傳遞，屬逆向傳遞。
• 刺激遠端、在近端記錄：感覺衝動往中樞方向傳遞，屬正向傳遞。

2. 運動神經傳導檢查是在神經上施加電刺激，並於肌肉記錄複合肌肉動作電位（CMAP）。傳往肌肉的方向為運動神經的生理方向，屬正向傳遞。
3. 因此，兩種檢查皆可涉及正向傳遞；逆向傳遞則是感覺神經傳導檢查的重要技術，並非本題所指的運動神經傳導檢查方式。

選項分析

核心觀念

本題考查淺層熱療中「熱能傳遞方式」的分類：

• 傳導（conduction）：熱能經由直接接觸，由高溫物體傳至低溫物體。
• 對流（convection）：熱能藉由液體或氣體的流動傳遞。
• 輻射（radiation）：熱能以電磁波形式傳遞，不需直接接觸介質。

常見淺層熱療與熱傳遞方式如下：

解題方法

逐一判斷各治療方式的熱源與人體之間，主要透過何種物理機制傳遞熱能：

1. 固體或半固體熱源直接接觸皮膚，屬於傳導。
2. 紅外線以電磁波傳遞，屬於輻射。
3. 溫熱氣流帶動微粒流動，將熱能傳至肢體，屬於對流。

因此，正確選項為微粒熱療為對流方式。

選項分析

(A) 熱敷為對流方式：錯誤

熱敷包通常以熱水加熱，使用時將熱敷包直接放置於皮膚表面。熱能由熱敷包經接觸面傳入人體，主要是傳導，不是對流。

核心觀念

超音波聲泳法（phonophoresis）是利用治療性超音波的機械效應、熱效應與組織通透性增加作用，促進藥物經由皮膚進入較深層組織，以達到局部消炎、止痛或改善軟組織病變的治療方法。

其重點在於：

• 聲泳法主要依靠超音波能量促進藥物穿透皮膚。
• 藥物不必帶有電荷。
• 治療前仍須評估藥物禁忌症與過敏反應。
• 常用藥物包括類固醇、非類固醇抗發炎藥物，以及局部麻醉止痛藥物。

聲泳法與離子導入法（iontophoresis）不可混淆。離子導入法是利用直流電的同性相斥原理推動帶電藥物，因此藥物通常需要具有適當電荷；聲泳法則不是以電荷排斥作用為主要機制。

解題方法

逐項判斷四個敘述：

1. 判斷是否把聲泳法誤認為離子導入法。
2. 判斷治療藥物是否仍須遵守一般藥物安全性與過敏評估。
3. 判斷該藥物是否具有消炎治療用途。
4. 判斷該藥物是否具有局部止痛用途。

符合聲泳法基本原理與臨床應用者，即為正確敘述。

選項分析

① 使用的藥物必須帶有電荷

錯誤。

聲泳法是利用超音波促進藥物穿透皮膚，並非利用電流將帶電藥物推入組織，因此藥物不必帶有電荷。

「藥物必須帶有電荷」是離子導入法的典型概念，不是聲泳法的必要條件。

② 要考慮藥物對病患是否會造成過敏

正確。

核心觀念

本題考查全身性水療的適應症與禁忌症，判斷重點在於水療的三項主要物理作用：

1. 浮力：減輕肢體承重，使肌力不足或動作困難者能進行運動。
2. 黏滯性阻力：提供各方向的阻力，可用於肌力訓練。
3. 水靜壓：促進靜脈回流、減少肢體水腫，但也會增加胸腔內壓與心臟回流負荷。

全身浸水會使血液由四肢回流至胸腔，因此對嚴重心肺功能障礙者具有風險。

解題方法

本題採「逐項判斷適應症或禁忌症」的方法：

• 急性發炎通常不適合接受溫熱性水療。
• 周邊神經損傷造成肌力不足時，可利用浮力協助動作、利用水的阻力訓練肌力。
• 嚴重心肺功能障礙者無法承受全身浸水後增加的回心血量。
• 水靜壓雖可改善水腫，但嚴重水腫常代表循環或心腎功能異常，不能直接視為全身性水療的適應症。

選項分析

(A) 可用於急性發炎之病患：錯誤

急性發炎期通常伴隨紅、腫、熱、痛。溫熱性水療會增加局部血流與組織代謝，可能使發炎反應、腫脹及疼痛加劇，因此急性發炎一般屬於水療的禁忌或暫不適用情況。

水療較適合用於慢性或亞急性階段，以改善關節僵硬、疼痛、活動度及肌力。

(B) 利用水中運動，訓練周邊神經受傷病人的肌力：正確

周邊神經損傷患者可能出現肌力下降、動作控制不良及承重困難。水中運動具有以下幫助：

核心觀念

冷熱交替療法（contrast bath）是將患部交替浸泡於溫熱水與冷水中，利用溫熱刺激造成血管舒張、冷刺激造成血管收縮，藉由血管反覆變化及肌肉幫浦作用，改善局部循環、減輕腫脹與疼痛。

其基本原理為：

• 熱水：周邊血管舒張，血流增加。
• 冷水：周邊血管收縮，局部血流暫時減少。
• 交替刺激：產生血管舒張與收縮的反覆變化，協助液體回流及循環調節。

冷熱交替療法仍包含冷療成分，因此不適合冷療者、末梢循環不良者及感覺障礙者，不能直接使用。

解題方法

逐一判斷四個敘述：

1. 冷熱交替療法的標準操作通常由熱水開始，使組織先獲得溫熱、血管舒張，再進行冷水刺激。
2. 冷熱交替可利用血管交替收縮與舒張，促進局部血液與組織液循環。
3. 冷熱交替療法含有冷水階段，不適合冷療者同樣不適合此療法。
4. 糖尿病患者常伴隨周邊神經病變、感覺減退及周邊血管病變，接受冷熱刺激時有感覺不到過冷、過熱及皮膚損傷的風險，不能概括說可用來促進其血液循環。

因此正確敘述為①、②。

選項分析

① 由熱水開始：正確

核心觀念

本題考查紫外線（ultraviolet radiation, UV）的主要生理效應與臨床適應症，包括：

• 抑制皮膚發炎與角質細胞過度增生
• 促進皮膚脫屑
• 殺菌作用
• 光化學反應及膽紅素轉化
• 長期照射造成表皮增厚與色素沉著等反應

判斷選項時，必須區分「紫外線的一般皮膚反應」與「特定疾病的治療機轉」。

解題方法

紫外線治療的基本原則如下：

1. 牛皮癬：主要利用紫外線抑制角質細胞過度增生，並減少皮膚發炎反應。
2. 新生兒黃疸：利用光化學作用將未結合膽紅素轉化為較易溶於水的異構物，例如 lumirubin，使其可經尿液及膽汁排出。
3. 傷口感染：利用紫外線的殺菌效果，尤其是 UV-C 對微生物核酸具有破壞作用。
4. 痤瘡：利用紫外線促進表皮角質脫落，並發揮一定程度的抗菌作用。

因此，若選項將牛皮癬的治療理由說成「促進表皮層增厚」，即與牛皮癬的病理特徵及紫外線治療目的不符。

選項分析

(A) 治療牛皮癬，因為紫外線可以促進表皮層增厚

錯誤。

牛皮癬的主要病理變化包括角質細胞增生過快、表皮增厚及發炎反應。紫外線治療牛皮癬時，主要作用是抑制角質細胞過度增生、調節免疫反應及降低發炎，而不是進一步促進表皮增厚。

雖然長期紫外線照射可能造成表皮增厚等皮膚反應，但這不是治療牛皮癬的主要目的，亦不能作為牛皮癬的正確治療原理。

(B) 治療黃疸，藉由紫外線協助消除尿膽紅素

正確。

核心觀念

本題考查「沾粘性關節囊炎牽拉前的熱療選擇」及「心臟節律器患者使用物理因子的安全性」。

沾粘性關節囊炎具有關節囊攣縮、軟組織延展性降低及活動受限等特徵。牽拉前使用適當熱療，可提高組織溫度、增加膠原蛋白延展性、降低肌肉痙攣與疼痛，使後續牽拉較容易進行。

患者裝置心臟節律器後，應避免可能干擾節律器功能的高頻電磁物理因子，尤其是短波透熱。

解題方法

本題可依序判斷：

1. 牽拉前需要能改善軟組織延展性的熱療。
2. 患者有心臟節律器，須排除具明顯電磁干擾風險的治療。
3. 在安全性與治療目的之間，選擇最適合且最直接的表淺熱療。

熱療後，組織的黏彈性下降、延展性增加，牽拉效果較佳。因此，本題最適合使用熱敷包，再進行肩關節牽拉運動。

【選項分析】

(A) 冷敷包：錯誤

冷敷主要作用為降低組織溫度、減少疼痛、抑制急性發炎與降低神經傳導速度。雖可暫時減輕疼痛，但會使軟組織溫度下降、延展性降低，不利於沾粘性關節囊炎患者在牽拉前增加關節活動度。

因此，冷敷不適合作為本題牽拉前的主要物理因子。

(B) 熱敷包：正確

熱敷包屬於表淺熱療，可提高肩部軟組織溫度，促進血液循環、降低疼痛與肌肉緊張，並增加關節囊及周圍軟組織的延展性。

核心觀念

全人工膝關節置換術後立即使用連續被動關節活動（continuous passive motion, CPM），是利用機器以緩慢、持續且可調整的角度，帶動膝關節進行被動屈伸。

其主要治療目的包括：

• 維持並逐步增加膝關節活動度。
• 預防關節沾黏與攣縮。
• 促進局部血液與淋巴循環，幫助減輕水腫。
• 改善關節周圍組織活動性，並有助於術後組織修復。

CPM 全程由機器帶動，患者不需主動收縮肌肉，因此不能直接達到增加肌力的效果。

解題方法

本題的關鍵在於辨識「CPM 的治療性質」。CPM 屬於被動運動，主要改善的是關節活動度、軟組織延展性、循環與腫脹，而非肌肉收縮能力。

判斷各選項是否為 CPM 的合理治療目的：

1. 是否能預防關節活動受限與攣縮？
2. 是否能促進術後循環及組織修復？
3. 是否需要患者主動收縮肌肉才能達成？
4. 是否有助於改善術後水腫？

其中需要主動肌肉收縮才能有效達成的「增加肌力」，不屬於 CPM 的直接治療目的，因此為錯誤選項。

選項分析

(A) 抑制關節攣縮：正確

膝關節置換術後，疼痛、腫脹、組織發炎及長時間固定，都可能造成關節囊與周圍軟組織縮短，進而形成屈曲攣縮。

核心觀念

本題考查 Norkin 等人對肩關節屈曲活動度的測量方法，以及以下兩個測量概念：

1. Shoulder complex flexion：測量整個肩部複合體的屈曲活動度，包含盂肱關節、肩胛胸廓關節，以及肩胛帶相關動作。
2. Glenohumeral flexion：著重測量盂肱關節本身的屈曲活動度，因此必須限制肩胛骨代償動作。

肩部屈曲時，肩胛骨會配合產生上旋、後傾及外旋等動作。若測量的是 shoulder complex，就不應限制這些正常的肩胛動作；若測量的是 glenohumeral joint，則須穩定肩胛骨，以排除肩胛胸廓關節的貢獻。

解題方法

本題可依序判斷三個重點：

• 起始姿勢是否符合 Norkin 的測量姿勢。
• 穩定部位是否與測量目標相符。
• 正常角度是整個肩部複合體，還是單純盂肱關節。

一般而言：

• Shoulder complex flexion：約 $0^\circ$～$180^\circ$
• Glenohumeral flexion：約 $0^\circ$～$120^\circ$

因此，$165^\circ$～$180^\circ$ 是接近整個 shoulder complex 的正常活動度，不是單純 glenohumeral flexion 的正常範圍。

選項分析

(A) 起始姿勢可以平躺姿，雙腳膝蓋彎曲，腰椎平貼床面

正確。

測量肩關節屈曲時，可採仰躺姿勢，雙膝彎曲，並使腰椎平貼床面。膝蓋彎曲有助於減少腰椎代償，腰椎貼床則可限制軀幹及脊柱動作對肩部活動度測量的影響。

此姿勢可用於肩部屈曲活動度的測量，符合 Norkin 等人的測試原則。

(B) 欲測試 shoulder complex flexion 之前，應先穩定肩胛骨，防止其向後傾斜（posterior tilting）

錯誤。

核心觀念

本題考查 Norkin 等人所整理的手指關節正常主動活動度（active range of motion, AROM），重點是近端指間關節（proximal interphalangeal joint, PIP joint）的主動屈曲正常最大角度。

PIP 關節的屈曲活動度通常約可達 $100^\circ$～$110^\circ$。此數值與掌指關節（MCP joint）及遠端指間關節（DIP joint）的正常活動度不同，不能混淆。

解題方法

直接辨認 Norkin 的正常關節活動度資料：

• MCP 關節屈曲：約 $90^\circ$
• PIP 關節屈曲：約 $100^\circ$～$110^\circ$
• DIP 關節屈曲：約 $70^\circ$～$90^\circ$

題目詢問的是 PIP 關節主動屈曲活動度，因此正常最大角度落在 $100^\circ$～$110^\circ$。

選項分析

• (A) 50～60 度：錯誤。 此範圍明顯低於正常 PIP 關節屈曲活動度，較接近活動受限或其他小關節活動度的數值，並非正常最大屈曲角度。

核心觀念

本題考查 Norkin 等人關節活動度測試中，髖關節後伸（hip extension）的正常活動範圍。

髖關節後伸是大腿相對於骨盆向身體後方移動的動作，關節角度通常以解剖學中立位作為 $0^\circ$。依 Norkin 等人的關節活動度測量資料，一般正常人的髖關節後伸活動度約為：

因此，題目應選擇涵蓋正常值上限的選項。

解題方法

先掌握 Norkin 關節活動度常用正常值：

• 髖關節屈曲：約 $120^\circ$
• 髖關節伸展：約 $0^\circ \sim 30^\circ$
• 髖關節外展：約 $45^\circ$
• 髖關節內收：約 $30^\circ$
• 髖關節內、外旋：約 $45^\circ$

本題詢問髖關節後伸，正常範圍約為 $0^\circ \sim 30^\circ$。四個選項中，只有「約 $20^\circ \sim 30^\circ$」落在此正常範圍的主要區段，因此選擇 C。

選項分析

• (A) 約 $0\sim5$ 度：錯誤。 此範圍過小，較接近髖關節活動受限或僅有極少量後伸的情況，不符合一般正常髖關節後伸活動度。

核心觀念

本題考查 Norkin 等人所建立的踝關節內翻（inversion）與外翻（eversion）關節活動度測量定位。

使用關節量角器時，支點（axis of goniometer）應位於踝關節的解剖旋轉軸附近，定位於：

• 踝關節前側
• 兩側內踝與外踝連線的中間位置

此定位可使量角器的旋轉中心接近踝足內翻、外翻動作的主要旋轉中心。

解題方法

判斷關鍵在於記住 Norkin 踝關節內翻、外翻的量角器三要素：

1. 支點：踝關節前側，位於內、外踝中間。
2. 固定臂：對準小腿前側中線，通常以脛骨前緣為參考。
3. 移動臂：對準足部前側中線，通常沿第二蹠骨方向。

因此，本題詢問支點位置時，直接選擇「踝關節前側且位於兩側內外踝中間」的選項。

選項分析

(A) 踝關節前側，且置於兩側內外踝的中間——正確

核心觀念

放鬆狀態的被動關節活動（relaxed passive movements）是指患者完全放鬆、不主動收縮肌肉，由治療師或外力帶動關節在可接受範圍內活動。其主要目的包括：

• 維持或增加關節活動度。
• 預防關節攣縮與軟組織短縮。
• 促進血液及淋巴循環。
• 減少疼痛、肌肉緊繃與關節僵硬。
• 維持關節與周邊軟組織的活動性。

此類活動必須在患者可耐受的範圍內進行，動作應平順、緩慢，避免突然、粗暴或超過組織容許範圍的力量。

解題方法

本題判斷重點在於區分：

1. 放鬆狀態被動活動的正常治療效果。
2. 不當操作所造成的潛在傷害。

只要選項描述符合被動關節活動的典型治療效果，即屬正確；若將正常、適度的機械性牽拉直接描述為一定會造成軟組織損傷，則屬錯誤。

選項分析

(A) 增加血液與淋巴循環——正確

被動關節活動可藉由關節與周邊軟組織的反覆活動，促進局部循環；肌肉及軟組織的輕度擠壓、牽拉也有助於靜脈與淋巴回流。因此，增加血液與淋巴循環是其重要作用之一。

(B) 降低疼痛與肌肉緊繃，增加關節活動度——正確

核心觀念

本題考查踝關節蹠屈（plantar flexion）的徒手肌力測試（manual muscle testing, MMT），以及以單腳踮腳尖次數區分第 3～5 級肌力的方法。

蹠屈的主要肌群為：

• 腓腸肌（gastrocnemius）
• 比目魚肌（soleus）

其中腓腸肌跨過膝關節，因此測試時通常要求膝關節伸直，以同時評估腓腸肌與比目魚肌的蹠屈功能。

單腳踮腳尖的判定通常如下：

測試時除計算次數外，也須觀察每次動作是否達到充分的蹠屈角度、腳跟抬起高度、動作是否完整，以及是否出現代償。

解題方法

本題為單選題，先確認踝關節蹠屈的主要肌群，再核對單腳踮腳尖測試的姿勢與次數判定標準。各選項中，若肌群、姿勢及次數符合標準，即屬正確；若將測試要求簡化為只計算次數，忽略動作品質與關節活動範圍，即屬錯誤。

選項分析

(A) 正確。

比目魚肌與腓腸肌是踝關節蹠屈的主要作用肌。兩者共同收縮可使腳跟抬起，完成踮腳尖動作。

(B) 錯誤。

核心觀念

徒手肌力測試（manual muscle testing, MMT）中，肌力二級（grade 2）代表肌肉能在「消除重力」的姿勢下完成全關節活動範圍，但無法對抗重力完成動作。

頭頸部檢查時，須依測試動作選擇適當的起始姿勢，以使頭頸部重量不成為主要阻力。判斷本題的關鍵，在於比較四個動作的重力消除姿勢。

解題方法

頸部屈曲、頭部伸直及頸部旋轉的二級測試，通常採仰臥姿勢，利用床面支撐頭部，降低重力對動作的影響。

頸部伸直的二級測試，則採俯臥姿勢，使頭頸部在重力消除狀態下完成伸直動作。因此，頸部伸直的檢查起始姿勢與其他三者不同。

選項分析

(A) 頸伸直

核心觀念

本題考查徒手肌力測試（manual muscle testing, MMT）的測試姿勢與重力因素。

徒手肌力分級中，差（poor，Grade 2）代表：

• 肌肉可完成全關節活動度。
• 測試動作須在「消除重力」的姿勢下進行。
• 不施加額外阻力。
• 常利用仰躺、側躺或肢體被支撐的姿勢，使待測肢段在水平面或低重力環境中移動。

因此，判斷本題的重點是：各肌群是否能以仰躺姿勢，在消除重力的情況下完成差等級測試。

解題方法

逐一判斷各肌群在仰躺姿勢下，是否能安排出適合的重力消除測試位置：

1. 若肢體可由床面支撐，並在水平面滑動，通常可進行 Grade 2 測試。
2. 若仰躺姿勢會使待測動作變成直接對抗重力，或無法觀察完整活動度，則不適合作為該肌群的差等級測試姿勢。
3. 頸伸肌的主要動作是頸椎伸展；仰躺時頭部後伸方向受到床面阻擋，無法以一般仰躺姿勢觀察頸伸肌的完整活動度，因此不包括在內。

選項分析

(A) 頸伸肌

錯誤選項，亦為本題答案。

核心觀念

本題考查下肢徒手肌力檢查（manual muscle testing, MMT）中，主要動作與「代償動作」的辨識。判斷重點不是只看該肌肉是否能產生主要動作，而是確認該肌肉是否具有協同作用，能在主要肌群無力時協助完成或影響檢查動作。

各動作涉及的主要肌群與協同肌如下：

• 髖屈曲：髂腰肌、股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌等。
• 髖外展：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌；縫匠肌可藉由髖屈曲、外展、外旋造成代償。
• 膝屈曲：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌、縫匠肌、股薄肌等。
• 足內翻：脛後肌為主要肌肉，屈趾長肌、屈拇長肌及脛前肌可協助。

解題方法

逐一判斷選項中的肌肉是否能夠：

1. 直接參與該關節動作；
2. 透過協同作用造成該動作；
3. 在徒手肌力檢查中形成可辨識的代償動作。

若該肌肉的解剖作用與檢查動作無關，且無法產生相應的代償，就屬於錯誤配對。

選項分析

(A) 髖屈曲－闊筋膜張肌：正確

闊筋膜張肌（tensor fasciae latae）具有髖屈曲、髖外展及髖內旋作用。當髂腰肌等主要髖屈肌無力時，受試者可能利用闊筋膜張肌協助完成髖屈曲，並常伴隨髖外展及內旋。

因此，闊筋膜張肌是髖屈曲檢查時常見的代償肌肉，配對正確。

(B) 髖外展－縫匠肌：正確

縫匠肌（sartorius）可產生髖屈曲、外展及外旋，同時也能協助膝屈曲。進行髖外展檢查時，若受試者以髖屈曲、外旋的姿勢帶動下肢，即可能藉由縫匠肌造成髖外展的代償表現。

核心觀念

足內翻（foot inversion）是足底轉向身體正中線的動作，主要由下列肌肉共同完成：

• 脛後肌（tibialis posterior）：主要足內翻肌，並可協助蹠屈。
• 脛前肌（tibialis anterior）：主要作用為背屈，也參與足內翻。

因此，足內翻測試應觀察足部是否向內轉，並確認內踝後方脛後肌肌腱的收縮。

相對地：

• 腓骨長肌、腓骨短肌主要產生足外翻（eversion）。
• 脛後肌肌腱位於內踝後方，不是外踝後方。

解題方法

判斷本題可依序掌握三點：

1. 先確認動作方向：足內翻是足底向內、向身體正中線轉動。
2. 再確認主要作用肌：脛後肌與脛前肌，其中脛後肌是主要內翻肌。
3. 最後確認測試與觸診位置：應觸摸內踝後方的脛後肌肌腱，並以適當口令引導患者完成足內翻。

常用口令可表達為：「將你的腳往下及往內」，因為脛後肌同時具有足內翻及蹠屈作用。

選項分析

(A) 測試姿勢為趴姿

錯誤。

核心觀念

本題考查最大重複次數（repetition maximum, RM）的定義。

所謂「$n$ RM」，是指在固定阻力下，肌肉能以正確動作完成的最大次數；完成第 $n$ 次後，無法再完成第 $n+1$ 次，或動作品質已無法維持。

判斷 RM 時，必須針對特定肌群與特定動作分別計算，不能把肘屈曲與肘伸直的次數混在一起。題目問的是肱三頭肌的肌力訓練 RM，因此應觀察肘伸直動作。

解題方法

肱三頭肌的主要功能是肘伸直，因此題目後半段的「肘伸直運動」才是判斷肱三頭肌 RM 的依據。

在固定使用 $20$ 公斤啞鈴的情況下：

1. 第 $1$ 至第 $11$ 下皆完整完成。
2. 第 $12$ 下雖然非常吃力，但仍然完整完成。
3. 題意表示第 $12$ 下是能完成的最後一次有效動作，故最大重複次數為 $12$ RM。

因此：

核心觀念

本題考查老年人阻力訓練的三項原則：

1. 漸進式超負荷：訓練負荷應依個人能力逐步增加，通常以提高阻力或訓練強度為主。
2. 離心收縮訓練：離心運動可在控制良好的前提下，由低強度逐漸進展至較高強度，以促進肌力與神經肌肉活化。
3. 功能性訓練與去訓練效應：老年人應納入上下樓梯等功能性活動；訓練中斷後，恢復訓練須重新評估並漸進調整負荷。

解題方法

逐項檢查各選項是否符合老年人阻力訓練的基本原則：

• 是否採取漸進式超負荷？
• 是否有助於肌肉活化與功能改善？
• 訓練中斷後是否需要調整強度與訓練量？
• 是否錯誤排除具有功能訓練價值的活動？

符合上述原則者為正確答案。

選項分析

(A) 藉由增加重複次數作為進展

錯誤。

阻力訓練的主要進展方式是增加外加阻力、訓練強度或總訓練量，而不是單純增加重複次數。若持續增加次數，容易使訓練偏向肌耐力，且未必能提供足夠的肌力刺激。

老年人訓練可先以適當次數建立動作品質，再依耐受度逐步提高阻力。重複次數的調整可以是訓練設計的一部分，但不是本題所指的主要漸進方式。

(B) 維持離心運動在低到高強度的範圍，以訓練肌肉活性

正確。

核心觀念

本題考「漸進式阻力訓練中的專一性原則（specificity of training）」。

專一性原則是指：訓練所改善的能力，會高度反映訓練時所使用的：

• 主要肌群
• 肌肉收縮型態
• 關節角度
• 動作速度
• 身體姿勢
• 開放鏈或閉鎖鏈動作
• 實際功能活動

患者「無法慢慢坐下，會快速跌坐」，代表其在坐下過程中缺乏下肢控制能力。慢慢坐下時，膝關節伸肌群，尤其股四頭肌，必須進行離心收縮（eccentric contraction），在承受體重的情況下逐漸控制膝關節屈曲與身體下降。

因此，最符合專一性原則的訓練，應模擬：

1. 站立姿勢；
2. 下肢承重；
3. 膝關節逐漸屈曲；
4. 股四頭肌進行離心控制；
5. 與坐下動作相近的閉鎖鏈功能性活動。

解題方法

先將症狀轉換成動作分析：

• 「慢慢坐下」：身體由站立下降至坐姿。
• 「快速跌坐」：無法控制下降速度。
• 「大腿前側無法控制」：主要涉及股四頭肌控制不足。
• 坐下過程：膝關節屈曲，但股四頭肌須以離心收縮煞車，避免膝關節快速彎曲。

所以訓練內容不能只訓練股四頭肌的力量，還必須符合實際功能動作與離心控制需求。站立深蹲的下降階段，正是以股四頭肌離心收縮控制身體下降，與患者的問題最為接近。

選項分析

(A) 躺著進行直膝抬腿運動

直膝抬腿主要是在髖關節屈曲時訓練髖屈肌，股四頭肌則多用於維持膝關節伸直。此動作通常不涉及站立承重，也沒有模擬坐下時身體下降的離心控制。

核心觀念

本題考「等速頻譜復健（velocity spectrum rehabilitation）」及離心等速訓練的應用原則。

等速運動是在設定的關節角速度下運動，儀器會隨肌肉輸出力量調整阻力，使角速度維持固定。常依訓練速度區分為：

• 慢速：強調最大肌力與高力矩輸出。
• 中速：每秒約 $60^\circ$ 至 $180^\circ$。
• 快速：每秒約 $180^\circ$ 至 $360^\circ$。

離心收縮是在肌肉產生張力的同時被拉長，其可產生的力量通常高於向心收縮，因此訓練時須控制強度、時間及力矩，避免肌肉或關節承受過大負荷。

解題方法

判斷各選項是否符合等速頻譜復健的基本原則：

1. 離心訓練是否可於復健初期加入。
2. 離心訓練的強度與時間是否適當。
3. 中速與快速的速度範圍是否正確。
4. 慢速最大用力訓練對關節的主要風險是剪力，還是壓迫力。

慢速等速訓練可產生較大的肌肉力矩。最大用力時，關節承受的主要負荷為較大的關節壓迫力與接觸應力；「過度剪力」並非慢速最大用力訓練的典型主要問題。因此錯誤敘述為 (D)。

選項分析

(A) 離心等速訓練要在訓練初期加入——正確

離心訓練可在復健初期即逐步加入，但必須採取保守方式，例如降低阻力或使用次最大強度，並控制訓練量。離心收縮具有下列特性：

• 可產生較大的肌肉張力；
• 在相同外部負荷下，能量消耗相對較低；
• 有助於恢復肌力及肌肉承受負荷的能力。

因此，離心訓練並非只能在復健後期使用，而是可於早期以低負荷、漸進方式開始。

(B) 離心等速訓練以長時間和次大強度執行，避免產生過大力矩——正確

核心觀念

本題考查腰椎或胸椎「軀幹穩定訓練」由基礎至進階的臨床訓練順序。原則是先建立局部穩定肌的正確收縮，再逐步增加動作與功能負荷：

1. 單一穩定肌收縮再教育：先訓練深層、局部穩定肌，例如腹橫肌、多裂肌，使個案能正確啟動並維持脊椎中立位置。
2. 靜態的穩定運動：在沒有明顯肢體活動的情況下，維持軀幹與脊椎穩定。
3. 動態的穩定運動：在肢體移動、姿勢改變或負荷增加時，仍能維持軀幹控制。
4. 功能性運動：將穩定能力整合至坐、站、走、彎腰、搬運及工作或運動等實際活動。

因此，訓練順序是由「局部肌肉控制」進展至「靜態控制」，再到「動態控制」，最後整合至功能性活動。

解題方法

依照復健訓練的漸進原則判斷：

代入題目編號即為：

故正確答案為 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考查阻力運動訓練初期的神經適應性（neural adaptation）。肌力增加不完全來自肌肉肥大，也包括中樞神經系統對動作神經元與運動單位控制能力的改善，主要表現在：

• 徵召更多運動單位（motor unit recruitment）
• 提高動作神經元放電頻率（rate coding）
• 增加動作神經元放電同步性（synchronization）
• 縮短肌纖維產生張力的時間，提高力量發展速率

其中，動作神經元的「同步化」通常是阻力訓練後的增強現象，不是降低。

解題方法

逐一比對各選項與阻力訓練後常見的神經適應：

1. 是否能徵召更多運動單位？
2. 是否能提高動作神經元放電速率？
3. 是否能使肌肉更快產生張力？
4. 是否能提高動作神經元放電同步性？

前三項若符合神經適應方向，即屬正確敘述；同步性若由「增加」寫成「降低」，即為錯誤。

選項分析

(A) 提高動作神經元的徵召

正確。阻力訓練可改善中樞神經系統徵召運動單位的能力，使更多動作神經元參與肌肉收縮，尤其有助於提高最大自主收縮力量。

核心觀念

懸吊系統可藉由減少肢體重量、摩擦力及重力影響，使治療師能觀察特定肌群在不同關節角度下的控制能力。其診斷功能常用來找出：

• 肌肉無法維持姿勢的關節角度；
• 肌肉力量或控制能力最弱的位置；
• 後續肌肉訓練的起始位置與訓練方式。

「持續時間」（holding time）是指受測者在指定關節位置維持姿勢的時間，主要反映局部肌群的靜態控制能力與等長收縮耐力。測試中若出現無法維持、肢體下落或姿勢偏移，即可判定該角度為肌肉控制的問題位置。

解題方法

本題應抓住「holding time」的功能：

1. 觀察肌肉能否在特定角度維持肢體位置。
2. 找出肌肉控制最弱或無法持續維持的角度。
3. 將此問題位置作為後續肌肉訓練的重要起點。
4. 訓練初期通常先採用能在該位置完成的等長收縮、輔助運動或低負荷訓練，再依能力進展至等張收縮及其他阻力訓練。

因此，正確敘述是「測出問題的位置即為肌肉訓練的起始位置」。

選項分析

(A) 主要是測量負重下 global muscle 的肌耐力

錯誤。

Holding time 主要測量特定肌群在固定關節角度下維持姿勢的能力，偏向局部肌肉的等長收縮控制，而非測量整體肌群（global muscle）在負重下的動態肌耐力。

懸吊系統的目的正是降低重力、摩擦或肢體重量的影響，使特定肌肉的功能較容易被分離與觀察，因此與「負重下 global muscle 的肌耐力」不符。

(B) 通常在關節最大角度下進行測量

錯誤。

核心觀念

本題考查正常步態週期中「腳跟離地（heel off）」與「無腳跟離地（no heel off）」所對應的步態期間。

正常步態由支撐期與擺盪期組成：

• 支撐期：初始接觸期、承重反應期、支撐中期、支撐末期、擺盪預備期。
• 擺盪期：初始擺盪期、擺盪中期、擺盪末期。

腳跟離地代表身體重心前移、足跟抬起，進入前足承重與趾部推進階段，主要發生於支撐期末端的擺盪預備期。若步態中沒有腳跟離地，表示足部未能正常由足跟承重轉換至前足承重，此異常可在承重反應期觀察到，常呈現足底平放、足跟未能順利抬起的型態。

解題方法

先掌握兩個關鍵對應：

1. 「腳跟離地」屬於支撐期末端的推進動作，因此對應擺盪預備期。
2. 「無腳跟離地」表示足部在承重初期未能完成正常的足跟—前足轉移，對應承重反應期。

因此配對為：

選項分析

(A) 擺盪中期與擺盪預備期

核心觀念

本題考查使用助行器上下樓梯時，助行器前後方向的調整原則。

一般助行器的「正常方向」是：

• 橫桿位於使用者身體前方。
• 前腳位於助行器前端，後腳位於使用者較近的一側。

上下樓梯時，必須依行進方向調整助行器，使助行器的支撐腳能穩定放置於適當階梯，並避免助行器受到階梯立面阻擋。

解題方法

判斷重點在於：使用者面向樓梯上方或下方時，助行器的前腳與後腳應分別位於哪一階。

上樓梯時，使用者面向上方。為使助行器的後腳先支撐在較高階、前腳位於較低階，助行器必須前後方向反置，此時橫桿位於身體後方。因此上樓梯採反向放置。

下樓梯時，使用者面向下方。依正常方向放置助行器時，助行器前腳可位於較低階，後腳位於較高階，能維持較穩定的支撐。因此下樓梯採正常方向放置。

所以：

• 上樓梯：反置，橫桿在身體後方。
• 下樓梯：正常方向，橫桿在身體前方。

選項分析

核心觀念

本題考查輪椅至床面的「站立樞軸轉位（stand-pivot transfer）」與照顧者的安全保護位置。患者轉位時，照顧者應：

1. 以雙膝或膝部穩定患者雙膝，避免因疼痛、肌力不足或膝關節突然屈曲而跌倒。
2. 一手控制患者骨盆，協助重心前移、站起及轉向。
3. 另一手應支撐患者的肩胛骨或上軀幹，避免拉扯肩關節或上肢。
4. 轉位方向為患者右側，因此床應先靠近患者右側，並引導患者向右轉身坐到床上。

解題方法

逐項檢查照顧者的接觸位置是否能同時達成：

• 穩定雙膝；
• 控制骨盆與重心；
• 支撐軀幹；
• 避免牽拉患者肩關節。

其中，骨盆是轉位時控制身體重心與旋轉方向的主要部位；肩部若直接被拉動，容易造成肩關節疼痛、半脫位或軟組織傷害。因此，手部應放在肩胛骨或上軀幹，而不是直接拉患者的肩關節。

選項分析

(A) 照顧者的右膝接觸保護患者的右膝

核心觀念

本題考盂肱關節鬆動術中「牽引（traction）」與「滑行（gliding）」的區別，以及牽引對關節活動度的影響。

圖中治療師固定肩胛骨，並以綁帶對肱骨近端施加向外側的力量，使肱骨頭遠離關節盂，這是盂肱關節的外側牽引（lateral traction），不是單純的尾端或頭端滑行。

在盂肱關節休息位置進行牽引，可使關節囊與周圍軟組織受到牽伸，改善關節的整體活動度，因此可增加各方向的關節活動範圍。

解題方法

判斷本題可依下列步驟：

1. 先確認力量方向：圖中肱骨近端受到向外側拉的力量。
2. 判斷肱骨頭相對於關節盂的運動：肱骨頭是被拉離關節盂，屬於「牽引」。
3. 牽引會使關節面分離，並增加關節囊及關節內的活動空間。
4. 在休息位置施行牽引，可改善盂肱關節多個方向的活動度。

因此正確選項為「可以增加盂肱關節各個方向的活動度」。

選項分析

• (A) 此技術為盂肱關節的尾端滑行：錯誤。 尾端滑行是肱骨頭相對於關節盂向下方移動，主要用於改善肩關節屈曲或外展等動作。本圖施力方向是向外側牽引，並非向尾端滑行。

核心觀念

關節休息位置（resting position），又稱鬆弛位置（loose-packed position），是指關節囊與周圍韌帶張力最低、關節內空間最大的姿勢。其主要特徵為：

• 關節囊內空間最大
• 關節面契合度較低
• 關節鬆動度（joint play）最大
• 關節囊與韌帶較為鬆弛
• 適合作為關節鬆動術的起始位置

相對地，關節閉鎖位置（close-packed position）具有關節面契合度最大、關節囊與韌帶張力最大、關節滑動受限等特徵。

解題方法

本題可直接利用「resting position 與 close-packed position 的對照」判斷：

因此，只要找出符合「關節囊內空間最大」的敘述即可。

選項分析

(A) 關節囊內空間最大：正確

核心觀念

本題考查頸椎表面解剖與棘突觸診，重點是辨認第 7 頸椎（C7）棘突，也就是常稱的「隆椎」（vertebra prominens）。

C7 棘突位於頸胸交界處，通常是頸部根部最突出的棘突。辨認時可配合頸部屈曲、伸展及觸診棘突位置，以區分 C6 與 C7。

解題方法

C7 的臨床辨認重點如下：

• 頸部自然姿勢下，C7 棘突通常最突出。
• 頸部前彎時，C7 棘突會更加明顯。
• 頸部後仰時，較上方的 C6 棘突可能變得不明顯或消失，但 C7 通常仍可觸及。
• 因此，單純「最突出」可作為初步定位；配合頸部前彎後更加明顯，較能支持 C7 的判定。

選項分析

(A) 頭在正中姿勢時，在頸部根處可觸摸到最突出的棘突者

此敘述符合 C7 棘突的一般表面特徵，但「最突出」並非最具鑑別性的描述。實際觸診時，C6 與 C7 可能相近，僅依自然姿勢下的突出程度，定位明確性較低，因此不是最佳答案。

核心觀念

納吉（Nagi）失能模型將健康狀態依序分為四個層次：

1. 病理（pathology）：疾病或創傷所造成的生理、解剖學異常。
2. 損傷（impairment）：身體構造或生理功能的異常，例如肌力下降、關節活動度受限。
3. 功能性活動限制（functional limitation）：個體執行基本動作或功能性活動的能力受限，例如無法行走、抓握或上下樓梯。
4. 失能（disability）：因功能受限而無法履行個人在家庭、工作或社會中的角色，例如無法工作、無法照顧家人或無法參與社交活動。

ICF 模型則將健康狀態區分為：

• 身體功能與構造（body functions and structures）
• 活動（activity）
• 參與（participation）

其中，ICF 的「參與」是指個人投入生活情境，亦即在家庭、職業、社會及社區等情境中實際生活與扮演角色。

解題方法

本題採用「模型層次對照法」：

• Nagi 的「病理」主要對應 ICF 的疾病或健康狀態背景。
• Nagi 的「損傷」主要對應 ICF 的身體功能與構造問題。
• Nagi 的「功能性活動限制」主要對應 ICF 的活動限制（activity limitation）。
• Nagi 的「失能」主要涉及個體無法履行社會角色，最接近 ICF 的參與限制（participation restriction）。

因此，ICF 的「參與」與 Nagi 模型中強調社會角色履行及社會生活表現的「失能」最為接近。

【答案】（C）失能（disability）

選項分析

核心觀念

本題考查腦性麻痺患者使用電動輪椅的適應性評估，重點在於：

1. 電動輪椅主要依賴操控能力與安全判斷，使用者必須能理解操作方式、辨識環境、控制方向與速度，並處理突發狀況。
2. 姿勢與肌張力異常通常屬於 seating and positioning 問題，可透過座椅支撐、骨盆固定、軀幹支撐、傾躺功能及客製化配置改善。
3. 上肢肌力 3 分代表可抗重力完成關節活動，雖不足以對抗外加阻力，但操作電動輪椅的搖桿所需力量通常不大，仍可能具備基本操控能力。

因此，判斷「最不適合」時，應優先檢視患者是否具備認知理解、安全判斷及操作學習能力。

解題方法

電動輪椅的使用條件可簡化為：

腦性麻痺患者常見骨盆歪斜、痙縮及伸直張力過強，這些問題雖會增加座椅設計與姿勢擺位的難度，但不必然排除電動輪椅。只要能透過適當的 seating system 及控制介面予以補償，仍可能安全使用。

相較之下，認知功能障礙若已影響理解、注意力、判斷力或危險辨識，患者可能無法正確操作電動輪椅，增加碰撞、跌落及傷害他人的風險。因此，認知功能障礙是本題最關鍵的不利因素。

選項分析

(A) 合併有骨盆歪斜的問題：錯誤

骨盆歪斜會造成坐姿不對稱、壓力分布不均、軀幹側彎及姿勢穩定性下降，但可透過下列方式處理：

• 客製化座墊及骨盆支撐；
• 骨盆定位帶或適當固定裝置；
• 側向支撐及軀幹支撐；
• 座椅傾斜、傾躺功能；
• 必要時配合矯具或姿勢擺位訓練。

因此，骨盆歪斜會影響電動輪椅的評估與配置，並非最不適合使用電動輪椅的情形。

(B) 上肢肌力為 3 分：錯誤

核心觀念

本題考「震顫抑制型進食輔具」的功能。圖示為 Gyenno Spoon，握把內建震動裝置，主要針對巴金森氏症患者常見的手部震顫，透過裝置產生的反向或穩定化震動，降低餐具末端的晃動，使使用者較容易將食物送入口中。

其目的在於抑制手部震顫、提升進食動作的穩定性，不是用來增強肌力或改善視覺功能。

解題方法

判斷圖中輔具的設計對象與作用：

1. 圖示標示握把會產生 vibration，表示其核心功能是震動控制。
2. 題幹指出使用者取餐時握把發出震動，顯示此震動是為了抵銷或降低手部不自主震顫。
3. 巴金森氏症患者常出現靜止性震顫及動作控制困難，震顫抑制型湯匙即是針對此問題設計。

因此，正確功能是協助巴金森氏症患者減少手部震顫。

選項分析

核心觀念

肌肉能量技術（muscle energy technique, MET）是由患者主動收縮肌肉，治療者提供適當且固定的阻力，待肌肉收縮後放鬆，再利用放鬆後的活動度增加進行伸展或關節活動。

其常見適應症包括：

• 肌肉緊繃或短縮
• 關節活動度受限
• 肌筋膜張力異常
• 姿勢或動作造成的肌肉失衡

禁忌症則主要是會因肌肉收縮、阻力或關節活動而增加組織損傷風險的情況，例如不穩定骨折、嚴重骨質疏鬆、關節不穩定、急性發炎或完全骨性關節融合。

本題問「禁忌症中何者錯誤」，因此要找出「不是典型禁忌症」的選項。

解題方法

逐一判斷各選項是否會因 MET 的主動肌肉收縮與阻力操作而造成危險：

1. 若組織結構脆弱或尚未穩定，MET 可能造成進一步損傷，屬禁忌症。
2. 若關節已完全融合，關節活動度無法藉由肌肉放鬆恢復，強行操作反而可能造成傷害，屬禁忌症。
3. 若只是肌肉或軟組織攣縮造成活動受限，MET 正是常用的治療方式之一，不屬於一般禁忌症。

因此，肩關節攣縮是 MET 的治療適應症，而非禁忌症。

選項分析

(A) 不穩定的骨折

正確。不穩定骨折代表骨折處尚未具備足夠的機械穩定性。MET 中的肌肉主動收縮、治療者施加阻力及後續活動可能增加骨折端的剪力或牽引力，造成骨折移位、癒合延遲，甚至進一步傷害周邊組織。

因此，不穩定骨折屬於 MET 的禁忌症。

(B) 嚴重的骨質疏鬆

核心觀念

本題考查關節鬆動術中「關節副動作」與「生理性動作」同步結合的特殊操作技術。

• 關節副動作（accessory movement）：關節面間正常存在、但病人通常無法主動控制的運動，例如關節滑動、牽引與壓迫。
• 生理性動作（physiological movement）：病人可以主動完成的關節動作，例如屈曲、伸展、外展或旋轉。
• 加壓（overpressure）：在生理性動作的末端範圍施加額外壓力，以增加關節活動範圍或改善動作受限。

治療師在病人主動執行生理性動作的同時，施加適當方向的關節副動作鬆動，並於動作終點加入加壓，這正是 Mulligan 概念中的 mobilization with movement, MWM。

其基本架構可表示為：

解題方法

本題可直接抓取三個關鍵條件：

1. 治療師執行關節副動作鬆動。
2. 病人同時主動執行生理性動作。
3. 在最終動作範圍施加加壓。

三項條件完整符合 mobilization with movement technique 的定義，因此答案為選項 D。

選項分析

(A) facilitated mobilization technique

此名稱並非本題所描述的典型關節鬆動術名稱。題幹明確強調「治療師施加副動作」與「病人同步主動執行生理性動作」，核心辨識詞是 mobilization with movement，而不是 facilitated mobilization。

因此此選項錯誤。

核心觀念

第一肋症候群常見患側第一肋骨處於過度上抬位置，並伴隨斜角肌緊繃。治療目標是：

1. 降低患側斜角肌張力。
2. 恢復第一肋椎關節的活動度。
3. 將過度上抬的第一肋骨向尾側、下方帶動。

因此，鬆動方向應採用第一肋椎關節的尾向滑動（caudal glide），不是頭向滑動。

標準擺位為頸椎：

• 側彎至患側；
• 旋轉至健側。

此姿勢可配合第一肋骨的下壓鬆動，並針對患側第一肋及斜角肌造成適當的治療性定位。

解題方法

本題可分成「擺位」與「鬆動方向」兩部分判斷。

第一步，判斷鬆動方向：

題幹指出第一肋骨「過度上抬」，治療上必須將其往下方帶回，因此採用：

所以③正確，④錯誤。

第二步，判斷頸椎擺位：

第一肋鬆動的標準定位為頸椎側彎至患側、旋轉至健側，因此①正確。②將側彎方向放在健側，並非本題所述第一肋下壓鬆動的標準擺位。

因此正確組合為：

選項分析

① 擺位：頸椎側彎至患側且旋轉至健側——正確

核心觀念

本題考查腰椎鬆動術中，下肢位置與抬腿方向對腰椎動作的影響。

病人採仰臥姿，髖、膝屈曲。當治療師將雙腳向上抬起時，雙下肢及骨盆形成一個整體槓桿，使腰椎產生側彎方向的鬆動，而非單純腰椎旋轉。

圖中雙下肢位於病人左側，治療師抬起雙腳時，骨盆受到向病人左側帶動的力量，腰椎產生相對的右側彎活動。

解題方法

判斷此類題目的重點，是觀察雙下肢相對於軀幹偏向哪一側：

1. 雙腿屈曲並偏向病人左側。
2. 治療師抬起雙腳，使骨盆與下肢向左側帶動。
3. 腰椎主要產生右側彎方向的鬆動。
4. 因此目的在增加腰椎向右側彎的活動度。

此動作的主要效果是腰椎側彎，不是以雙下肢抬起動作直接增加腰椎旋轉。

核心觀念

本題考查脊椎關節鬆動術（spinal joint mobilization）的適用組織、治療目的與臨床適應症。

脊椎關節鬆動術可依治療目標，對脊椎椎間關節、小面關節及其周邊軟組織施加適當的被動振盪或持續性牽引，以達到：

• 增加關節活動度
• 減輕疼痛
• 緩解肌肉痙攣
• 改善關節內或周邊組織的活動
• 改善神經組織在脊椎周邊的滑動性與延展性

因此，若選項以絕對語氣表示「無法」鬆動脊椎附近的神經組織，通常屬於錯誤敘述。

解題方法

本題採「逐項比對脊椎關節鬆動術的治療範圍與臨床用途」判斷：

1. 確認脊椎關節鬆動術可作用的關節。
2. 判斷是否能影響脊椎周邊的神經組織。
3. 檢視被動鬆動術的適應症與使用條件。
4. 確認其是否具有抑制疼痛與肌肉痙攣的效果。

其中，神經組織本身可透過神經鬆動術（neural mobilization）進行滑動與張力調整；脊椎關節的徒手治療也可能間接改善神經組織周邊的機械環境。因此，「完全無法」鬆動神經組織的說法過度絕對。

選項分析

(A) 可針對脊椎之椎間關節、小面關節給予鬆動

正確。

脊椎關節鬆動術的主要治療對象包括椎間關節（intervertebral joints）及小面關節（facet joints）。治療者可依疼痛程度、關節活動受限方向及終末感覺，選擇適當的滑動、牽引或振盪技術，以改善關節活動度與疼痛。

(B) 無法用來鬆動脊椎附近之神經組織

錯誤。

核心觀念

本題考的是坐骨神經鬆動術的施作原則，以及直膝抬腿（straight leg raise, SLR）所造成的神經張力。

坐骨神經的機械性張力會受到下列動作影響：

• 髖屈曲增加：坐骨神經張力增加。
• 髖內收增加：坐骨神經張力增加。
• 踝背屈增加：坐骨神經張力增加。
• 膝伸直：坐骨神經張力增加。

病人在髖屈曲 $50^\circ$ 時已出現大腿後側緊繃疼痛，表示目前動作強度已接近或超過症狀閾值。此時應避免繼續增加髖屈曲角度，並改採較低角度、較溫和且可控制的神經鬆動方式。

解題方法

判斷此題可分成兩步：

1. 先找出症狀出現的角度：髖屈曲 $50^\circ$。
2. 選擇低於症狀角度、避免直接進入疼痛範圍的動作。

因此，髖屈曲應控制在 $50^\circ$ 以下，例如 $40^\circ$，再以髖內收及踝背屈提供適度的坐骨神經機械性刺激。操作時應以症狀不增加為原則，採小幅度、緩慢、反覆的鬆動，不應強行拉至疼痛。

故最適合的方式是仰躺，在直膝抬腿至髖屈曲 $40^\circ$ 時，進行髖內收與踝背屈。

選項分析

(A) 仰躺，於膝伸直下執行髖屈曲至 $90^\circ$

錯誤。病人在髖屈曲 $50^\circ$ 已出現大腿後側疼痛，若繼續在膝伸直下將髖屈曲增加至 $90^\circ$，會顯著增加坐骨神經及後側軟組織張力，容易加重症狀，並非適當的初始鬆

核心觀念

深層摩擦按摩（deep friction massage）是以較深層、反覆且具方向性的摩擦壓力，作用於肌肉、肌腱、韌帶、關節囊及疤痕組織，常用於慢性軟組織病變，以改善局部組織沾黏、增加組織活動度及減輕慢性疼痛。

其主要禁忌原則是：治療部位若存在急性發炎、感染、明顯水腫、急性創傷或組織撕裂，深層壓力可能加重出血、發炎反應、組織損傷及疼痛，因此不可施行。

解題方法

本題問「不是禁忌症」，應逐一判斷各選項是否代表急性或嚴重的組織狀態：

• 感染性病灶：避免深層刺激，以免加重發炎或促進感染擴散。
• 嚴重水腫：深壓可能增加組織壓力，並妨礙局部循環及淋巴回流。
• 急性組織撕裂：組織尚未修復，深層摩擦會造成再次傷害。
• 慢性組織損傷所造成的疼痛：在急性發炎及組織修復期已過、局部狀況穩定時，深層摩擦按摩反而可能是治療慢性軟組織問題的方法之一。

因此，選出「慢性疼痛」而非急性危險狀態的選項。

選項分析

(A) 嚴重感染：錯誤

嚴重感染屬於深層摩擦按摩的禁忌症。局部施加深層壓力可能刺激發炎組織，增加疼痛、腫脹及組織破壞；若有膿瘍或感染擴散疑慮，更不應直接按摩感染部位。

核心觀念

本題考查按摩基本手法中撫摩法（stroking，又稱 effleurage）的方向、用途及生理效應。

撫摩法是以手掌、手指或指腹，沿身體表面組織作連續、滑動性的操作。其主要特徵包括：

• 操作方向通常與肌肉或組織纖維走向平行。
• 可藉由觸診與手感，評估皮膚、肌肉及軟組織的張力、溫度、腫脹與疼痛狀態。
• 常作為按摩治療的開始與結束手法。
• 生理反應與操作的深度、速度及壓力有關；一般而言，快速、較強的刺激較偏向興奮或刺激，深層而緩慢的操作則較偏向鎮靜、抑制及放鬆。

解題方法

逐一檢核各選項是否符合撫摩法的基本特性，特別注意「深度、速度」與「刺激或鎮靜效果」之間的配對。

本題前三項均為撫摩法的正確描述；第四項將「深層緩慢」錯配為「刺激誘發」，與按摩治療的一般生理反應相反，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 撫摩的方向平行於組織纖維

正確。撫摩通常沿肌肉或組織纖維的方向進行，使力量能順著組織排列傳遞，並配合靜脈及淋巴回流方向進行操作。此為撫摩法的基本操作原則。

核心觀念

本題比較按摩中的撫摩法（stroking）與輕捻法（effleurage）之操作方向、壓力變化及主要治療作用。

• 撫摩法（stroking）：以手掌或手指輕柔滑行於皮膚表面，主要作用為安撫、放鬆、降低皮膚與淺層組織的緊張，方向可依治療目的調整。
• 輕捻法（effleurage）：以較連續、滑動性的手法施行，通常配合向心方向，以促進靜脈及淋巴回流；亦常應用於腹部按摩，以改善腸胃蠕動、脹氣及腹部不適。

解題方法

先比較兩種手法的主要功能：

1. 若選項使用「均只能」、「一定」等絕對用語，須檢查是否過度限縮手法適應情況。
2. 慢性水腫的處理重點是促進淋巴及靜脈回流，因此應以較具回流導向的輕捻法為主。
3. 腹部脹氣與不適則常利用輕捻法的連續滑動刺激，配合腹部解剖及腸道走向，以促進腸胃活動。
4. 輕捻法的壓力須依部位、目的及患者反應調整，不能概括認定最大壓力必在動作結束時。

選項分析

(A) 兩者均只能朝單一方向（向心方向）施行

核心觀念

淋巴水腫是因淋巴液回流受阻，造成蛋白質與液體滯留於組織間隙，使患肢腫脹、沉重、皮膚緊繃，並增加皮膚感染與水腫惡化的風險。

日常照護重點包括：

• 維持患肢皮膚清潔、乾燥，避免感染。
• 避免患肢受到割傷、燙傷、昆蟲叮咬及過度摩擦。
• 避免在患肢進行血壓測量、抽血、注射及靜脈留置。
• 進行適度運動，以促進肌肉幫浦與淋巴回流。
• 運動與活動後安排適當休息，避免過度疲勞。

解題方法

本題採「淋巴水腫患肢保護原則」判斷。逐一檢視各選項是否有助於：

1. 預防皮膚破損與感染；
2. 促進淋巴回流；
3. 避免外加壓力或侵入性處置造成水腫、感染及組織損傷。

其中，患肢不宜接受血壓袖帶壓迫。血壓測量時，袖帶會對上肢施加明顯壓力，可能阻礙淋巴回流並使水腫加劇。因此「為獲得較準確血壓，應於患肢測量」違反淋巴水腫照護原則。

選項分析

(A) 常保持患肢清潔與乾燥——正確

淋巴水腫患肢的皮膚抵抗力較差，容易因微小傷口或潮濕環境引發蜂窩性組織炎等感染。保持清潔與乾燥，特別是皮膚皺褶及指縫處，有助於降低感染風險。

核心觀念

本題考查「結締組織按摩（connective tissue massage）」的禁忌症與適應症判斷。

結締組織按摩是透過皮膚與皮下結締組織的牽拉、刺激，影響局部組織及自主神經反射，常用於改善循環、調整自主神經反應及處理部分慢性疼痛或反射性功能障礙。

其禁忌症主要包括：

• 惡性腫瘤或癌症病灶部位
• 活動性或具傳染性的感染症
• 開放性傷口、皮膚病灶
• 急性發炎、急性外傷
• 血栓或嚴重循環障礙等

反射性交感神經失養症（reflex sympathetic dystrophy, RSD；現多稱複合性局部疼痛症候群，CRPS）則屬於可接受物理治療與適當按摩處理的疾病，並非結締組織按摩的典型禁忌症。

解題方法

本題問「不屬於禁忌症」，應先辨認各選項是否具有下列危險特性：

1. 按摩是否可能刺激腫瘤或促進病灶擴散？
2. 是否可能造成感染擴散？
3. 是否會直接刺激傷口、增加組織損傷？
4. 該疾病是否反而屬於結締組織按摩可能處理的適應症？

前三項分別對應癌症部位、肺結核及皮膚開放性傷口，均屬禁忌症；反射性交感神經失養症則不是典型禁忌症，因此選擇 $D$。

選項分析

(A) 癌症部位：錯誤

癌症病灶部位通常禁止進行按摩。機械性刺激可能造成疼痛、出血或組織傷害；若有腫瘤轉移、血管脆弱或凝血異常，也會增加治療風險。因此，癌症部位屬於結締組織按摩的禁忌症。

核心觀念

本題考查競技後遲發性肌肉痠痛（delayed-onset muscle soreness, DOMS）的按摩治療原則，以及撫摩法、按揉法、扭捏法等按摩手法的適應性。

DOMS通常發生於較劇烈或不熟悉的運動，尤其是離心收縮後，常在運動後約 $24$～$72$ 小時出現肌肉痠痛、壓痛、僵硬與活動受限。其主要病理基礎包括肌肉及結締組織的微小損傷、局部發炎反應與疼痛敏感度上升。

因此，DOMS按摩的基本原則為：

1. 以減輕疼痛、降低肌肉張力及促進放鬆為主要目的。
2. 操作力道應以舒適、可耐受為原則，避免誘發或加重疼痛。
3. 通常先使用輕柔、表淺的撫摩法，使組織適應刺激並促進放鬆。
4. 不宜在疼痛明顯或組織敏感時，持續施以深層、強力且具剪力的按揉或扭捏。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於辨認哪一個選項違反「DOMS應避免疼痛與過度刺激」的原則。

可依下列順序判斷：

• 先看治療目標是否為減輕疼痛與放鬆。
• 再看手法是否由輕至重、由表淺至較深，並以患者耐受度調整。
• 若選項主張持續深度、強力操作，且未強調疼痛限制，便與DOMS的處理原則不符。

選項分析

(A) 主要目標在於減輕疼痛且操作按壓力道須避免引發疼痛

正確。DOMS組織處於疼痛與敏感狀態，按摩應以減輕疼痛、促進放鬆及改善舒適度為主。操作時若引發明顯疼痛，代表刺激過強，可能增加肌肉防禦性收縮與組織不適，因此應降低力道或停止該手法。

(B) 以輕力道撫摩法為起始手法，將有利於刺激淺層組織血流及促進局部和全身放鬆

正確。撫摩法（effleurage）通常以輕柔、連續且滑順的方式進行，適合作為按摩開始時的引導手法。其作用包括：

核心觀念

本題考《長期照顧服務法》第 3 條對「長期照顧」及「長期照顧對象」的定義。

長期照顧對象是指：

身心失能持續已達或預期達 六個月以上 者。

其照顧內容包括依個人或照顧者需要，提供生活支持、協助、社會參與、照顧及相關醫護服務。

本題以命題當年（民國 115 年）法規為準。

解題方法

題幹直接引用《長期照顧服務法》的法定文字，判斷重點在於記憶「身心失能持續期間」的法定門檻。

法條中的關鍵句為：

因此，答案應選擇「6 個月以上」。

選項分析

核心觀念

本題考「復健醫療團隊合作模式」中，各專業人員的角色分工與服務提供方式。

四種模式可依專業整合程度由低至高理解：

• 單專業團隊模式（single disciplinary model）：由單一專業獨立完成評估與處置。
• 多專業團隊模式（multi-disciplinary model）：各專業分別評估、分別處理，彼此交換資訊，但專業界線明確。
• 專業間團隊合作模式（inter-disciplinary model）：各專業共同討論、整合評估結果，形成共同服務計畫，但通常仍由各專業執行自身專業範圍內的工作。
• 跨專業團隊合作模式（trans-disciplinary model）：團隊依個案需求指定一位主要服務提供者，其他專業人員共同評估、提供建議、教導或支援，使主要服務提供者得以整合並執行服務。

題幹的關鍵在於：「一位依個案需求的優先人員為主要服務提供者」，且其他人員將處理建議交由該人員參考或執行。這正是跨專業團隊合作模式的核心特徵。

解題方法

先抓題幹中的角色關係：

1. 團隊依個案需求選定一位「主要服務提供者」。
2. 其他專業人員共同參與評估。
3. 其他人員提供處理建議、教導或諮詢。
4. 最後由主要服務提供者參考或執行相關處理。

此模式已超越各專業各自獨立處理的多專業模式，也比單純共同討論與協調的專業間模式更進一步，因為服務責任集中於一位主要提供者，其他專業人員則扮演支援、諮詢與能力移轉的角色。

因此判定為：

核心觀念

本題考查截肢者參與運動時的義肢選配原則。運動用義肢並非單純追求「越輕越好」，而是須依運動項目、截肢部位、活動強度及義肢所承受的外力，綜合考量：

• 功能需求與運動型態
• 義肢增加的能量消耗
• 關節與接受腔所承受的剪力、扭轉力及衝擊力
• 義肢的重量、穩定性、耐用性與安全性

理想的運動義肢，應在重量、強度、穩定性、吸震能力及動作效率之間取得平衡。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合運動義肢選配原則。前三項均屬於正確的評估因素；第四項將「重量輕」絕對化，忽略運動時對穩定性、耐衝擊性與結構強度的需求，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 可依運動的種類不同挑選不同的義肢——正確

不同運動對義肢的功能要求不同。例如：

• 跑步需要良好的彈性回饋、推進效率與衝擊吸收能力。
• 游泳需要降低水中阻力，並考量防水與浮力特性。
• 腳踏車運動需要適當的固定、活動角度及踩踏力量傳遞。
• 球類運動則重視側向穩定、快速變向與抗扭轉能力。

因此，截肢者可依運動種類選擇不同義肢或不同義肢組件，敘述正確。

(B) 需注意運動時義肢所增加的體能消耗——正確

義肢會改變截肢者的步態、關節活動及身體質量分布，並可能增加行走或運動時的代謝需求。義肢若過重、對線不良、活動效率差，會使使用者必須耗費更多肌力與心肺能量，增加疲勞及過度使用傷害的風險。

核心觀念

本題考查「留置型導尿管（indwelling urinary catheter）」的適應情形、照護原則與長期併發症。

留置型導尿管可持續引流尿液，降低膀胱尿液蓄積與膀胱內壓，適用於無法自行排尿、尿液滯留或需要持續膀胱引流的患者。但長期留置並非永久性處置，須依導尿管材質、阻塞情形、感染狀況及醫療評估定期更換。

解題方法

本題問「錯誤」的敘述，應逐項判斷：

1. 是否符合留置導尿管的使用期限。
2. 是否符合留置導尿患者的基本水分攝取原則。
3. 是否能降低膀胱壓力並適用於特定排尿障礙。
4. 是否會增加長期泌尿系統併發症。

其中，若選項出現「最多可放置 1 年」這類過度絕對、明顯延長留置時間的敘述，應優先檢查其正確性。

選項分析

(A) 留置型導尿管可放置於患者體內最多 1 年

錯誤。

留置型導尿管不是放置後可維持一年的永久性裝置。長期留置時，導尿管可能發生尿垢沉積、阻塞、漏尿、感染、膀胱結石及尿道損傷等問題，必須依導尿管材質與患者狀況定期更換。

臨床上常見的更換週期約為數週至數個月，實際時間依導尿管種類、阻塞與感染情形及醫師指示決定，不能概括為「最多可放置 1 年」。因此此項錯誤。

(B) 裝置留置型導尿管患者每天需至少喝 2 公升液體

正確。

核心觀念

拇指固定副木（thumb spica splint）主要固定：

• 拇指掌指關節與腕掌關節
• 通常連同腕關節維持中立或輕度伸展
• 限制拇指外展、對掌及腕部活動，以達到保護、減痛與穩定骨折或發炎組織的目的

常見適用情況包括：

1. 拇指或第一掌骨骨折
2. 狄魁文氏症候群
3. 類風濕性關節炎造成的拇指關節疼痛或不穩定
4. 拇指肌腱、韌帶或關節受傷後的保護

判斷本題的關鍵，在於區分「需要固定拇指」與「需要協助腕指伸肌功能」兩種不同的副木目的。

解題方法

逐一判斷各疾病的主要問題：

• 若病變主要涉及拇指關節、第一掌骨或拇指側腕部肌腱，拇指固定副木通常具有適應性。
• 若病變主要是神經損傷造成腕部及手指伸展功能喪失，治療重點是維持腕指伸展位置、避免屈曲攣縮，通常需要腕手指伸展副木或動態副木，而非單純拇指固定副木。

因此，找出與拇指固定副木主要功能不相符的選項即可。

選項分析

(A) 類風濕性關節炎：正確

類風濕性關節炎常造成手部小關節滑膜炎、疼痛、腫脹、關節不穩定及變形。拇指固定副木可限制拇指腕掌關節與掌指關節的過度活動，降低疼痛並提供關節支持。

因此，類風濕性關節炎是拇指固定副木的適用對象。

(B) 橈神經損傷：錯誤

橈神經支配腕伸肌、指伸肌及拇指伸展相關肌群。橈神經損傷可能造成：

• 垂腕
• 手指伸展困難
• 拇指伸展與外展受限
• 手部抓握與放開物品的功能障礙

核心觀念

本題考查鞋類修改（shoe modification）在步態與下肢力學上的功能，重點包括：

1. 鞋底加高（shoe lift）：補償下肢長度差，改善骨盆傾斜與姿勢不對稱。
2. 鞋跟加高（heel lift）：使踝關節維持較輕度蹠屈，縮短並減少跟腱所承受的牽張。
3. 弧形鞋底（rocker bottom）：利用鞋底弧度協助足部由足跟向前足滾動，減少踝關節活動需求並協助身體前進。
4. 鞋跟緩衝墊（heel cushion）：主要功能是吸收足跟著地時的衝擊、降低局部壓力，並非用來控制膝反屈力矩。

本題不涉及特定法條；若涉及法規，應以命題當年（民國 115 年）法規為準。

解題方法

逐項判斷各種鞋類修改的主要生物力學作用即可。

判斷原則如下：

• 若目的為矯正兩腿不等長，應優先考慮整個鞋底的加高。
• 若目的為減少跟腱牽張，鞋跟加高可使踝關節處於較多蹠屈位置。
• 若目的為協助步行推進或改善足部滾動，弧形鞋底具有直接作用。
• 若目的為控制膝關節反屈，應考慮足踝支具、蹠屈限制或調整足底受力位置；單純鞋跟緩衝墊並不是主要處置。

選項分析

(A) 鞋底加高（shoe lift）可改善姿勢不對稱——正確

患者有兩腿不等長，短側下肢會造成骨盆傾斜、軀幹代償與步態不對稱。將短側鞋底整體加高，可部分補償下肢長度差，使雙側足底較能同時接觸地面，進而改善骨盆與軀幹姿勢。

因此，鞋底加高可用於改善由腿長差所造成的姿勢不對稱。

(B) 鞋跟加高（heel lift）可減輕跟腱的壓力——正確

核心觀念

本題考的是「骨質疏鬆性胸腰椎壓迫性骨折」的脊椎裝具選擇。

第一腰椎（L1）位於胸腰椎交界，骨質疏鬆造成的椎體壓迫性骨折，通常在脊椎屈曲時疼痛加劇，因此裝具主要目的為：

• 限制胸腰椎屈曲。
• 維持脊椎中立或輕度伸展位置。
• 減少椎體前方負荷與疼痛。
• 協助患者在骨折癒合期間活動。

此類患者適合使用能支撐胸腰椎、限制屈曲的胸腰薦椎裝具。四個選項中，以椅背式支架最符合此用途。

解題方法

解題可依序判斷：

1. 病變位置在 L1，屬於胸腰椎交界。
2. 骨質疏鬆性壓迫性骨折通常須避免脊椎屈曲。
3. 裝具應提供胸腰椎支撐，並限制疼痛性屈曲活動。
4. 威廉屈曲式支架會促進腰椎屈曲，明顯不適合；其餘裝具再依主要控制方向與適應症比較。
5. 在本題選項中，椅背式支架最適合作為穩定性胸腰椎壓迫性骨折的支撐裝具。

選項分析

(A) 椅背式支架（chairback brace）—正確

椅背式支架屬於胸腰薦椎支架，結構可提供胸腰椎後方支撐，限制脊椎屈曲及部分側彎活動，協助維持較穩定的脊椎姿勢。

對於骨質疏鬆造成的 L1 壓迫性骨折，可降低屈曲動作對椎體前方的壓力，減輕站立、行走及日常活動時的疼痛。因此，本題患者使用椅背式支架最適合。

(B) 奈特式支架（Knight brace）—錯誤

核心觀念

本題比較「兩輪助行器」與「助步車／助行椅」的結構及步行特性：

• 圖 A：兩輪助行器，前方有輪，後方為橡膠腳墊。
• 圖 B：助步車或助行椅（rollator），通常為四輪，附有煞車把手及座面。
• 兩者皆可在使用者步行時向前連續推進，有助於維持步態的連續性。

解題方法

判斷各選項是否符合兩種輔具的實際構造與功能，特別注意「輪子數量、煞車、座面及轉向能力」：

• 兩輪助行器依靠後方橡膠腳墊與地面摩擦來提供穩定及減速效果。
• 助步車具有四個輪子，通常配備手煞車及座面，轉向較靈活，也可供使用者休息。
• 兩輪助行器雖可連續向前移動，但轉向時通常需要抬起或調整輔具，靈活度不如四輪助步車。

選項分析

(A) 正確。 圖 A 與圖 B 都屬於可推行的步行輔具，使用者可以配合步行節奏向前推進，不必像固定式助行器一樣每一步都完全抬起輔具，因此具有維持步態連續性的特色。

核心觀念

輪椅導輪（caster）位於前方，主要功能包括：

• 支撐輪椅前部重量。
• 透過繞垂直軸旋轉，使輪椅能改變行進方向。
• 配合後輪推動，維持輪椅的穩定與操控性。

導輪規格主要影響兩項性能：

1. 導輪直徑越大，越容易跨越門檻、地毯邊緣及不平路面。
2. 導輪直徑越小，轉動慣量及迴轉半徑通常較小，輪椅轉向較靈活，但跨越障礙能力較差。

解題方法

本題可從「導輪是否自動旋轉」以及「導輪直徑對操控性的影響」切入：

• 導輪是具有旋轉功能的萬向輪，會依輪椅行進方向自動調整排列方向。
• 導輪尺寸越大，越能克服路面障礙。
• 導輪尺寸越小，轉向反應通常越靈活。
• 平坦路面使用時，硬質、非充氣式輪胎較不易漏氣，維護需求也較低。

因此，判斷重點在於選項是否錯把導輪的自動轉向功能說成必須由操作者主動調整。

選項分析

(A) 錯誤

導輪屬於可繞垂直軸旋轉的結構，會依輪椅的行進方向自動轉動並排列。操作者主要透過推動後輪、控制推行方向及施力大小來操控輪椅，並不需要主動手動調整導輪與行進方向的夾角。

核心觀念

本題考查肘上截肢者（transhumeral amputation）使用自體操控義肢時，操控纜索與各部位功能的對應關係，包括：

1. 肘關節控制：透過操控纜索解除肘關節鎖定，並利用肩胛帶動纜索，使義肢前臂抬起、產生肘屈曲。
2. 手部裝置控制：自體操控義肢常使用主動張開式功能手鉤（voluntary opening functional hook），由使用者拉動纜索使手鉤張開，放鬆後由彈簧或橡皮筋等外力使其閉合。
3. 肘關節鎖定：肘關節鎖通常是在肘關節達到所需角度後，由機械鎖定機構固定；操控纜索的主要作用是解除鎖定，而非直接將肘關節上鎖。

解題方法

判斷各纜索的功能：

• 操控纜索 B：控制末端手部裝置的張開。
• 操控纜索 A：先解除肘關節鎖定，再配合肩部與身體動作，使義肢前臂抬起、肘關節屈曲。
• 肘關節達到所需位置後，通常是放鬆纜索，使鎖定機構重新接合而上鎖。

因此，若將「操控纜索 A 可將肘關節上鎖」視為其直接功能，便與自體操控肘上義肢的控制原理不符。

選項分析

(A) 操控纜索 B 可開啟手部裝置——正確

核心觀念

本題考查單側膝上截肢者穿戴義肢行走時，義肢側「站立期（stance phase）」縮短的常見原因。

正常步態中，雙下肢承重時間應大致對稱。若義肢側踩地承重時間明顯短於健側，通常表示患者有下列問題之一：

• 義肢側承重時疼痛。
• 義肢側髖關節無法充分伸展。
• 義肢膝在承重期缺乏穩定性，患者為避免膝折曲而提早將重量轉移至健側。
• 義肢對承重期的控制不良，使患者產生不安全感。

膝關節摩擦力主要用於控制義肢膝在**擺動期（swing phase）**的屈曲與伸展速度；承重期穩定性則主要與膝關節設計、對線、負重控制機構及義肢腳掌反作用力有關。

解題方法

先將題幹的現象轉換為生物力學問題：

義肢側站立期縮短 $\Rightarrow$ 患者不願在義肢側持續承重，或義肢在承重期出現不穩定。

接著逐項判斷各選項是否會造成：

1. 義肢側承重疼痛；
2. 義肢側無法順利完成髖伸展；
3. 承重時膝關節過度屈曲或產生膝折曲；
4. 承重期的不安全感。

若某因素主要影響擺動期，而非站立期承重時間，便是較不可能的原因。

選項分析

(A) 義肢側髖屈肌攣縮

髖屈肌攣縮使髖關節固定在屈曲位置，患者無法在站立期充分伸展髖關節。義肢側身體重心前移及骨盆前進受到限制，患者常會提早將重量轉移至健側，以避免義肢側承重時間過長。

因此，髖屈肌攣縮可造成義肢側站立期縮短。本項為合理原因。

(B) 殘肢出現疼痛

核心觀念

本題考查自體操控義肢的末端裝置選擇，重點包括：

1. 主動張開式（voluntary opening, VO）

• 使用者拉動控制索，使裝置張開。
• 放鬆控制索後，依靠橡皮筋、彈簧等外力閉合。
• 優點是操作較省力、容易定位；缺點是抓取物品時必須持續維持控制索張力，主動握力有限。

2. 主動閉合式（voluntary closing, VC）

• 使用者拉動控制索，使裝置主動閉合。
• 放鬆控制索後，裝置依靠彈性元件張開。
• 使用者可主動產生較大的抓握力，適合拿取較重物品，也能透過控制索感受抓握張力。

3. 功能手鉤（functional hook）與機械手掌（mechanical hand）

• 功能手鉤通常較輕、耐用，具有良好的視線穿透性與操作精準度，適合夾取、分類及處理細小物件。
• 機械手掌外觀較接近人手，但通常較重，手指活動與抓握功能較受限制，視線也容易被手掌遮擋。

本題同時要求「拿取較重物品」及「分類細小零組件」，因此須兼顧抓握力量與操作精細度。

解題方法

依題幹需求逐項判斷：

• 拿取較重物品：需要末端裝置能主動產生較大的閉合力量，因此選擇主動閉合式。
• 分類細小零組件：需要良好的視覺掌控、夾取精準度及操作靈活性，因此功能手鉤優於機械手掌。
• 自體操控義肢：使用者透過肩胛帶、肩部或軀幹動作拉動控制索，主動閉合式功能手鉤能將使用者的肌力直接轉化為抓握力。

因此，最符合「重物抓取＋細小零件分類」雙重需求的裝置為：

選項分析

核心觀念

本題考查《建築物無障礙設施設計規範》中「無障礙設施」與「輔具」的區別。

無障礙設施是建築物本身為提供行動不便者安全、便利使用，而設置於建築空間或建築設備中的固定設施，例如樓梯扶手、無障礙昇降設備及輪椅觀眾席位。

履帶式爬梯機則屬於協助輪椅使用者上下樓梯的移動式輔具，並非建築物固定設置的無障礙設施。

本題以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

判斷各選項是否屬於「無障礙設施」，可採用以下標準：

1. 是否屬於建築物的一部分或固定設施設備。
2. 是否依建築物無障礙設計規範設置。
3. 是否為建築空間提供固定、持續性的無障礙使用功能。

符合上述性質者，屬於無障礙設施；主要依靠攜帶、操作或移動使用的器材，則屬於輔具，不屬於建築物無障礙設施。

選項分析

(A) 樓梯扶手

樓梯扶手是建築物內供使用者握持、維持平衡及安全通行的固定設施，並且屬於無障礙樓梯設計的重要內容。

因此，樓梯扶手屬於無障礙設施。本選項錯誤。

(B) 輪椅觀眾席位

核心觀念

本題考查電動輪椅「虛擬坐姿教練」（virtual seating coach, VSC）的功能。VSC 是結合感測器、物聯網、雲端資料庫與手機應用程式的輔具科技，主要功能是：

• 監測輪椅使用者的坐姿與座椅角度。
• 以視覺或其他提示提供即時回饋。
• 引導使用者依專業人員設定的角度進行減壓姿勢。
• 提升使用者執行減壓活動的順從度，降低壓傷發生風險。

其核心是「教練與提示」，並非由系統直接取代使用者操作電動輪椅。

解題方法

判斷各選項是否符合 VSC 的實際功能。重點在於區分：

• VSC 能否感測、分析並提供回饋；
• 使用者是否仍需依提示自行調整座椅；
• 電動輪椅是否會由系統遠端自動改變座椅角度。

VSC 的「virtual seating coach」屬於輔助與訓練系統，主要透過提示協助使用者完成減壓姿勢，不是自動控制座椅執行動作的系統。因此，涉及「時間一到就自動變換座椅角度」的敘述即不符合其定位。

選項分析