115 專技高考高等考試 物理治療師 心肺疾病與小兒疾病物理治療學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查肺泡氣體交換的「血液肺泡微血管停留時間」與氧氣平衡速度。

在健康年輕人，肺泡微血管內血液與肺泡氣體接觸時，氧氣通常可在血液通過肺泡微血管前段時迅速擴散，並於正常停留時間內達到接近完全飽和。因此，氧氣交換屬於**灌流限制型（perfusion-limited）**氣體交換，而非擴散限制型。

正常安靜狀態下，血液通過肺泡微血管的時間約為 $0.75$ 秒；即使運動時因心輸出量增加而縮短至約 $0.25$ 秒，健康肺部通常仍能使血液充分氧合。

解題方法

題幹指出血液停留時間縮短為原本的一半，判斷重點是：

1. 停留時間雖然縮短，但健康年輕人的氧氣擴散速度快。
2. 血液通常在通過肺泡微血管前段時，氧分壓便已接近肺泡氧分壓。
3. 因此，只要縮短後的停留時間仍足以完成氧氣平衡，血液仍可完全或充分飽和。

健康肺部的氧氣交換具有足夠的安全餘裕，故血液停留時間減半時，仍能在短時間內完成氧合。

選項分析

(A) 血液無法充分飽和氧氣——錯誤

健康年輕人的肺泡微血管具有良好的擴散能力，氧氣可在血液通過微血管的早期迅速進入血液。即使血液停留時間縮短一半，通常仍足以達到充分氧合，不會立即造成缺氧。

核心觀念

本題考查脂蛋白（lipoprotein）及其表面蛋白質成分，即載脂蛋白（apoprotein，亦稱 apolipoprotein）的基本性質與功能。

脂蛋白由：

• 內層：三酸甘油酯、膽固醇酯等疏水性脂質
• 外層：磷脂質、游離膽固醇及載脂蛋白

所組成。載脂蛋白位於脂蛋白表面，具有兩親性，能同時與血液中的水相環境及脂質結合，並參與脂質運輸、脂蛋白結構穩定及代謝酵素調控。

解題方法

判斷各選項是否符合載脂蛋白的基本性質：

1. 是否為脂蛋白的蛋白質組成？
2. 是否具有穩定脂蛋白結構的功能？
3. 是否適合存在於血液水相環境？
4. 是否與 HDL 的主要載脂蛋白相符？

載脂蛋白位於脂蛋白表面，必須具有親水性區域，因此通常屬於「兩親性」，並非單純疏水性。依此即可判斷錯誤選項。

選項分析

(A) 正確

表面脂蛋白是脂蛋白分子上的蛋白質成分，與血脂代謝密切相關。其功能包括：

• 協助脂蛋白在血液中運輸脂質
• 作為脂蛋白受體的辨識標誌
• 活化或抑制脂質代謝相關酵素
• 維持脂蛋白顆粒的結構

因此本項敘述正確。

(B) 正確

核心觀念

本題考查平靜呼吸（quiet breathing）時橫膈膜與腹肌的動作，以及胸內壓、腹內壓的變化。

• 吸氣時，橫膈膜收縮，圓頂下降，使胸腔垂直徑增加，胸腔容積增大。
• 依壓力與容積的反向關係，胸腔容積增加會使胸內壓下降，有利於空氣進入肺部。
• 橫膈膜下降時會壓迫腹腔內容物，因此腹內壓上升。
• 平靜呼氣主要依賴肺與胸壁的彈性回縮，通常不需腹肌主動收縮。

解題方法

判斷本題可分成兩步：

1. 先確認動作發生在吸氣或呼氣。
2. 再判斷該動作造成胸內壓或腹內壓上升、下降。

吸氣時：

橫膈膜下降會使腹腔受到壓迫，因此：

同時胸腔容積增加，因此：

平靜呼氣時，橫膈膜放鬆並上升，主要由肺部彈性回縮完成；腹肌的主動收縮主要出現在用力呼氣，而非平靜呼吸。

選項分析

(A) 吸氣時橫膈的圓頂（dome）下沉，增加腹內壓

正確。吸氣時橫膈膜收縮，圓頂向下移動，壓迫腹腔內容物，使腹內壓增加。這也是腹式呼吸時腹壁向外擴張的重要生理基礎。

核心觀念

本題考查阻塞性肺疾病與限制性肺疾病的病理生理特徵，以及兩者常見危險因子的差異。

• 阻塞性肺疾病（obstructive lung disease）：主要問題是呼氣氣流受限，常見於氣道狹窄、發炎或肺彈性回縮力下降。肺功能表現為：

$\frac{FEV_1}{FVC}\downarrow$

常見疾病包括慢性阻塞性肺病、氣喘、支氣管擴張症。

• 限制性肺疾病（restrictive lung disease）：主要問題是肺部擴張受限，導致肺容量下降，尤其是總肺容量（$TLC$）降低。肺功能表現為：

$TLC\downarrow,\quad FVC\downarrow,\quad \frac{FEV_1}{FVC}\text{ 正常或上升}$

常見原因包括肺實質纖維化、自體免疫疾病、胸壁疾病及神經肌肉疾病。

危險因子方面，抽菸較典型地與阻塞性肺疾病相關；自體免疫疾病、肺部纖維化及部分職業暴露則與限制性肺疾病較有關聯。

解題方法

判斷本題可採用「危險因子與疾病類型配對」：

1. 看到抽菸、長期氣道刺激，優先聯想到阻塞性肺疾病。
2. 看到自體免疫疾病、肺纖維化，優先聯想到限制性肺疾病。
3. 看到神經肌肉疾病，因呼吸肌無力造成肺部無法充分擴張，歸入限制性肺功能障礙。
4. 環境與職業暴露並非阻塞性肺疾病專屬，某些粉塵、化學物質及有機物暴露也可造成間質性肺疾病與限制性障礙。

因此，符合題意的主要差異是「自體免疫疾病與限制性肺疾病較有相關」。

選項分析

(A) 環境與職業暴露僅與阻塞性肺疾病相關

錯誤。環境與職業暴露可同時造成阻塞性及限制性肺疾病。

例如：

核心觀念

本題考查「運動誘發氣喘」（exercise-induced asthma，現多稱運動誘發支氣管收縮，exercise-induced bronchoconstriction, EIB）的藥物預防時機。

運動時，快速且大量換氣會使呼吸道水分散失、氣道黏膜降溫，進而誘發支氣管收縮，出現咳嗽、喘鳴、胸悶及呼吸困難。對於已知會發生運動誘發支氣管收縮的患者，短效支氣管擴張劑，尤其是短效 β₂ 受體促效劑（SABA），通常安排在運動前使用，以降低運動期間氣道收縮的發生率與嚴重度。

解題方法

判斷本題的關鍵在於區分「預防性使用」與「發作後處置」。

題幹明確指出患者是「運動誘發氣喘」，問題詢問「執行運動計畫時應如何安排」。因此，藥物目的在於預防運動引發的支氣管收縮，而不是等症狀出現後才處理。

短效支氣管擴張藥物一般應於運動前約 $10$ 至 $15$ 分鐘使用；部分考試教材及臨床安排會以運動前約 $30$ 分鐘作為記憶時間。本題選項中只有「運動前使用」符合預防原則，因此選擇運動前 $30$ 分鐘使用。

選項分析

(A) 運動前 30 分鐘使用——正確

運動前使用支氣管擴張藥物，可使藥效在開始運動及運動早期發揮，降低支氣管收縮及喘鳴發作的機會。

核心觀念

本題考查平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）的計算。

已知：

• 收縮壓（SBP）為 $160\ \text{mmHg}$
• 脈壓（pulse pressure, PP）為 $60\ \text{mmHg}$

脈壓定義為：

其中 $DBP$ 為舒張壓。

平均動脈壓常用公式為：

這是因為在正常心跳週期中，心室舒張期所占時間通常比收縮期長，因此舒張壓在平均動脈壓的計算中權重較高。

解題方法

先由脈壓求舒張壓：

代入題目數值：

因此：

再代入平均動脈壓公式：

因此平均動脈壓為 $120\ \text{mmHg}$。

選項分析

核心觀念

心臟超音波（echocardiography）主要利用超音波影像及都卜勒血流分析，評估心臟的結構、運動與血流功能，常見範圍包括：

• 心房、心室的大小與收縮功能
• 室壁厚度及局部室壁運動
• 心臟瓣膜的結構、開合與狹窄或逆流
• 先天性心臟病的結構異常
• 心肌病變及心包膜相關異常

冠狀動脈狹窄的血管數目，屬於冠狀動脈解剖與病灶分布的評估，通常需透過冠狀動脈攝影、冠狀動脈電腦斷層血管攝影等檢查判定，並非一般心臟超音波的主要評估項目。

解題方法

本題採「心臟超音波可直接評估的項目」與「冠狀動脈狹窄的專門檢查」進行分類。

判斷重點如下：

1. 與心臟腔室、室壁、瓣膜及心肌結構有關者，屬於心臟超音波的典型用途。
2. 若選項涉及冠狀動脈狹窄的位置、程度或受侵犯的血管數目，通常需依靠冠狀動脈攝影或冠狀動脈電腦斷層。
3. 因此，四個選項中只有「冠狀動脈狹窄的血管數目」不屬於一般心臟超音波直接評估的內容。

選項分析

(A) 心室大小、功能、心臟週期中室壁的厚度

正確。心臟超音波可測量心室腔室大小、室壁厚度及心室收縮功能，也可觀察心臟週期中室壁的運動情形。

例如左心室射出分率（left ventricular ejection fraction, LVEF）可用來評估左心室收縮功能：

因此，本項屬於心臟超音波的典型評估範圍。

(B) 心臟瓣膜的結構和動作

核心觀念

本題考查心肌受損後，各種心肌酵素與心肌標記物進入血液的時間先後。

在四個選項中，血中濃度典型上升時間如下：

• 肌鈣蛋白 I（Troponin I）：約傷後 $3\sim4$ 小時開始上升
• CK-MB：約傷後 $4\sim6$ 小時開始上升
• SGOT（AST）：約傷後 $6\sim12$ 小時開始上升
• LDH：約傷後 $12\sim24$ 小時開始上升

因此，四者比較之下，最早上升者為肌鈣蛋白 I。

解題方法

先依「血液生化值開始上升時間」排列：

肌鈣蛋白 I 是心肌細胞收縮構造中的重要蛋白質。心肌細胞受損後，肌鈣蛋白會釋放至血液中，具有較高的心肌特異性，且上升時間早於 CK-MB、SGOT 及 LDH。

因此本題選擇最早開始上升的生化指標，答案為肌鈣蛋白 I。

選項分析

(A) 肌鈣蛋白 I（Troponin I）——正確

Troponin I 具有高度心肌特異性，心肌受損後約 $3\sim4$ 小時開始上升，是本題四個選項中最早出現血中上升者。現代臨床上常使用高敏感度心肌鈣蛋白協助判斷急性心肌損傷。

(B) 肌酸酐磷酸同功酶（CK-MB）——錯誤

核心觀念

本題考查「心血管介入程序後的患側上肢活動限制」，判斷重點不是所有心臟治療都限制肩關節，而是看該程序是否：

1. 在患側胸前植入脈衝產生器與導線，需保護導線固定。
2. 造成胸骨切開，需遵守胸骨保護原則。
3. 僅經由血管導管完成，未涉及肩部植入物或胸骨切開。

臨床上，植入式心律調節裝置術後，患側上肢通常暫時避免肩關節抬高超過 $90^\circ$，以降低植入導線移位的風險。胸骨切開術後則須限制雙上肢大幅度活動與負重，以保護胸骨癒合。

解題方法

逐一判斷各程序是否涉及：

• 胸前植入裝置與心內導線；
• 胸骨切開；
• 僅血管穿刺或導管治療。

昨日剛完成程序，今日仍屬術後早期，因此應採取保守的活動限制。

各程序分析

① ICD：植入式心律轉復除顫器

ICD 即 implantable cardioverter-defibrillator，植入脈衝產生器及心內導線。術後早期患側上肢過度外展或屈曲，可能增加導線牽拉、移位或影響裝置固定的風險。

因此，患側肩膀不可抬高超過 $90^\circ$。

① 正確。

② CRT：心臟再同步治療裝置

CRT 即 cardiac resynchronization therapy，通常需植入脈衝產生器及多條心臟導線，與心律調節器或除顫器植入後的上肢保護原則相同。

術後早期應限制患側肩關節活動，避免抬高超過 $90^\circ$，以避免導線移位。

② 正確。

③ POBAS：經皮血管球囊擴張／支架治療

POBAS 屬經皮血管介入治療，主要經由血管導管進行血管球囊擴張或支架處置，並未在胸前植入心律裝置，也未切開胸骨。

核心觀念

本題考查美國運動醫學會（ACSM）運動參與前健康篩檢程序，判斷開始或持續運動前是否需要醫療評估（medical clearance）。

判斷主要依序看三項：

1. 是否有已知的心血管、代謝或腎臟疾病。
2. 是否有運動相關症狀。
3. 預計進行的運動強度，以及目前是否已有規律運動。

ACSM 的核心原則如下：

• 有運動相關症狀者：開始或持續運動前，應先接受醫療評估。
• 無症狀但有已知心血管、代謝或腎臟疾病者：
• 已有規律運動，且要進行中等強度運動：通常不需事先醫療許可。
• 欲開始高強度運動：建議先接受醫療評估。
• 尚未規律運動而欲開始運動：應依疾病狀況及運動強度進行醫療評估。
• 無已知疾病且無症狀者：通常不需醫師許可即可開始中等強度運動。

本題所稱「頭暈」屬於運動相關症狀；慢性腎臟病屬於 ACSM 篩檢中所列的已知疾病；第二型糖尿病則屬於代謝性疾病。

解題方法

逐一套用 ACSM 篩檢流程：

1. 先確認是否有症狀。
2. 再確認是否有已知心血管、代謝或腎臟疾病。
3. 最後比較：

• 是否已有規律運動；
• 預計從事中等強度或高強度運動。

本題各選項的關鍵判斷如下：

因此，錯誤敘述是 B。

選項分析

(A) 正確

核心觀念

本題考查本體感覺促進式技巧（PNF）中的 hold-relax technique，以及肌肉伸展時所涉及的本體感覺受器。

Hold-relax 的基本作法是：

1. 將目標肌肉置於被動延展位置。
2. 要求該肌肉進行不產生關節動作的等長收縮。
3. 等長收縮後放鬆，再進一步增加被動伸展角度。

此技巧主要利用 自生性抑制（autogenic inhibition）：當肌肉在延展位置進行等長收縮時，肌腱張力增加，刺激位於肌腱內的 高爾肌腱器（Golgi tendon organs, GTOs），經由脊髓抑制性神經元降低同一肌肉的 α 運動神經元活動，使肌肉張力下降、較容易放鬆與延展。

解題方法

題幹提供三個關鍵訊息：

• 目標是放鬆緊繃的 hamstrings。
• 在被動延展狀況下進行等長收縮。
• 使用 PNF 的 hold-relax 手法。

判斷流程如下：

因此，欲刺激的受器是位於肌腱中的 高爾肌腱器。

選項分析

(A) 高爾肌腱器（Golgi tendon organs）—正確

高爾肌腱器位於肌肉與肌腱交界處，主要感受肌肉張力。當 hamstrings 在被動延展位置進行等長收縮時，肌腱張力上升，GTO 受到刺激。

核心觀念

肝肺症候群（hepatopulmonary syndrome, HPS）的診斷三要素為：

1. 慢性肝臟疾病或門脈高壓
2. 肺內血管擴張（intrapulmonary vascular dilatation）
3. 動脈血氧化異常，包括低血氧或肺泡—動脈血氧分壓差增加

其病理機轉主要是肝功能失常及門脈高壓造成血管活性物質堆積，使肺內微血管擴張，導致通氣與灌流比例失衡、血液分流增加，進而產生低血氧。

解題方法

本題直接以「肝肺症候群三要素」逐項核對。只要選項不屬於上述三項核心診斷條件，即為答案。

慢性肝臟疾病、肺內血管擴張及動脈血氧不足正好構成肝肺症候群的典型三要素，因此不包括的項目為腹水及肋膜積水。

選項分析

• (A) 慢性肝臟疾病：正確要素

肝肺症候群通常發生於肝硬化、慢性肝炎或其他慢性肝病患者，也可伴隨門脈高壓。因此，慢性肝臟疾病是三要素之一。

核心觀念

本題考查姿勢性心搏過速症候群（postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS）的物理治療與居家管理原則。

POTS 的主要特徵是由仰臥或坐姿轉為直立後，出現顯著心跳速率增加，並伴隨頭暈、心悸、疲倦、注意力下降等直立不耐症狀。一般診斷概念為：

• 成人在站立 10 分鐘內，心跳增加至少 $30$ 次／分鐘。
• 青少年通常以心跳增加至少 $40$ 次／分鐘作為判斷參考。
• 且沒有以姿勢性低血壓作為主要解釋。

POTS 的治療目標包括：

1. 增加靜脈回流與循環血容量。
2. 減少下肢及腹部血液滯留。
3. 改善下肢與核心肌群的肌力及心血管耐受度。
4. 以循序漸進方式恢復直立活動能力。

因此，常見治療策略包括增加水分與鈉攝取、穿戴腹部及下肢加壓裝置，以及從仰臥或半躺姿勢運動逐漸進展至直立運動。

解題方法

判斷各選項是否符合 POTS 的三大治療方向：

• 運動訓練：改善去條件化與肌肉幫浦功能。
• 姿勢進階：由低重力負荷的躺式運動開始，再逐漸增加直立負荷。
• 循環支持：透過水分、鈉及壓迫措施增加有效循環血容量、減少靜脈滯留。

其中，POTS 患者常有靜脈回流不足與直立時下肢、腹部血液滯留，因此通常是鼓勵增加水分及鈉攝取，而非限制。故主張減少鈉與水分攝取的敘述與治療原則相反。

選項分析

(A) 採用漸進式運動，特別強化下肢和核心肌群——正確

POTS 患者常因活動量下降而產生心血管去條件化，使直立耐受度進一步惡化。漸進式運動可改善：

核心觀念

本題考查乳癌 TNM 分期系統：

• T（Tumor）：原發腫瘤大小或局部侵犯程度。
• N（Node）：區域淋巴結轉移情形。
• M（Metastasis）：是否有遠端轉移。

乳癌的第四期（Stage IV）判定關鍵是：

因此，只要出現 $M1$，不論原發腫瘤大小 $T$ 或區域淋巴結狀況 $N$ 為何，均屬第四期：

相對地，若為 $M0$，即使腫瘤很大或淋巴結轉移嚴重，也不屬於第四期，而是第三期以前的局部或區域性乳癌分期。

解題方法

先觀察各選項的 $M$ 分類：

1. 找出是否有 $M1$。
2. 若有 $M1$，直接判定為第四期。
3. 若為 $M0$，表示沒有遠端轉移，不是第四期，再依 $T$、$N$ 判斷其屬於較早期或第三期。

本題只有選項 (B) 出現 $M1$，因此可直接判定答案。

選項分析

(A) $T1N2M0$：錯誤

$M0$ 表示沒有遠端轉移。雖然 $N2$ 代表已有較明顯的區域淋巴結轉移，但仍屬於局部或區域性疾病，並非第四期。

依解剖分期通常歸為第二期中的 $IIB$，不是 Stage IV。

(B) $T2N2M1$：正確

核心觀念

本題考查「緩和醫療（palliative care）」的基本理念，以及物理治療師在安寧緩和照護中的角色。

緩和醫療是針對罹患嚴重、進行性或末期疾病的患者，透過跨專業團隊，積極改善患者及家屬的生活品質。照護重點包括：

• 緩解疼痛及其他身體症狀
• 處理心理、社會及靈性困擾
• 以患者及家庭為中心
• 尊重患者自主與生命尊嚴
• 維持患者現有功能及生活參與
• 提供連續、整合性的全人照護

緩和醫療並非放棄治療，也不是僅在臨終前才介入。對於症狀控制、功能維持及生活品質改善，仍應採取積極且符合患者需求的處置。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於確認緩和醫療的核心精神：

1. 是否以患者及家庭為中心？
2. 是否重視全人照護與生活品質？
3. 是否積極處理疼痛及不適症狀？
4. 是否依患者身體狀況調整治療目標，包括功能維持與活動參與？

只要選項否定「積極緩解不適症狀」的原則，即與緩和醫療基本精神相違，為錯誤敘述。

選項分析

(A) 常與安寧照護／臨終照護通用——正確

緩和醫療、安寧照護及臨終照護在實務上常被相互使用，皆強調減輕痛苦、維護尊嚴及提升生活品質。

嚴格而言，緩和醫療的適用範圍比臨終照護更廣，不一定要等到生命末期才開始；安寧照護則較常用於末期疾病或生命末期階段。因此，本選項以「常與……通用」描述，屬於一般臨床用語，並未主張三者在定義上完全相同，故為正確。

(B) 以個案為中心提供全人、全家、全程的整體服務——正確

緩和醫療強調以患者為核心，並將家屬納入照護對象。照護內容不只處理疾病本身，也涵蓋：

核心觀念

鼻導管（nasal cannula）提供的是低流量氧氣，患者吸入的氣體由「鼻導管供給的氧氣」與「周圍空氣」混合而成，因此 FiO₂ 會隨氧氣流速增加而上升。

周圍空氣的氧氣濃度約為 $21\%$。鼻導管常用估算如下：

此題考查鼻導管氧氣流速與 FiO₂ 的基本換算關係。

解題方法

患者使用鼻導管，氧氣流速為 $3\ \mathrm{L/min}$。

依鼻導管標準估算表：

也可用快速估算法理解：

由於題目詢問「約為多少」，臨床常用換算表取 $32\%$，故選擇 $32\%$。

核心觀念

本題考查胸腔手術後肺部併發症（Postoperative Pulmonary Complications, PPCs）的主要危險因子，以及各因素對術後通氣、換氣與咳嗽排痰功能的影響。

PPCs 常包括：

• 肺不張（atelectasis）
• 肺炎（pneumonia）
• 低血氧
• 術後呼吸衰竭
• 延長機械通氣時間
• 支氣管痙攣與痰液滯留

胸腔手術患者原本即可能因手術切除肺組織、胸壁疼痛、麻醉及單肺通氣而出現肺容積下降與咳嗽能力減弱，因此術式、術前肺功能及術後疼痛都是重要影響因素。

解題方法

題目問的是「最不影響」PPCs 發生機率，因此應比較四個選項與術後肺部生理變化的直接關聯程度：

1. 是否直接改變肺組織或胸廓力學？
2. 是否直接影響通氣、換氣或清除分泌物？
3. 是否屬於臨床上常用的術後肺部併發症風險評估項目？

手術方式、術前肺功能與術後疼痛，均可直接影響肺容量、呼吸深度、咳嗽排痰及肺泡復張；性別則不是胸腔手術後 PPCs 的主要直接決定因素。因此應選擇性別。

選項分析

(A) 手術方式：錯誤

手術方式會明顯影響 PPCs 的風險。例如：

• 開胸手術通常造成較大的胸壁創傷與術後疼痛。
• 胸腔鏡手術雖然侵入性較低，但仍會影響呼吸肌活動與肺部擴張。
• 肺葉切除、全肺切除等手術會減少有效肺組織及肺功能儲備。
• 手術時間較長、麻醉時間較久、單肺通氣時間較長，也會增加肺不張與低血氧風險。

因此，手術方式是重要的 PPCs 影響因素，不能選作答案。

(B) 患者本來的肺功能：錯誤

核心觀念

醫囑「氧氣補充 $3\ \mathrm{lpm}$」中的 lpm 是 liters per minute，即「公升／分鐘」，代表氧氣流量為每分鐘 $3$ 公升；它不是氧氣濃度百分比。

若病人以鼻導管（nasal cannula）接受氧氣，吸入氧濃度（FiO₂）通常以每增加 $1\ \mathrm{lpm}$，FiO₂ 約增加 $4\%$ 估算：

因此，$3\ \mathrm{lpm}$ 通常表示每分鐘給予 $3$ 公升氧氣，病人吸入的氧濃度約為 $32\%$。

解題方法

室內空氣的氧濃度約為 $21\%$。鼻導管給氧的估算公式為：

代入 $3\ \mathrm{lpm}$：

臨床表格常將 $3\ \mathrm{lpm}$ 的鼻導管吸入氧濃度列為約 $32\%$；考題採用此常用估算值。因此正確判讀為「每分鐘補充 $3$ 公升氧氣，吸入氧濃度約 $32\%$」。

核心觀念

本題考查肺功能檢查的判讀，重點包括：

1. FEV1/FVC 判斷氣流阻塞

• FEV1/FVC 降低，表示呼氣氣流受限，符合阻塞性通氣障礙。
• 成人通常以 FEV1/FVC 低於正常下限判定阻塞；本題為 $50\%$，明顯偏低。

2. TLC 判斷限制性通氣障礙

• TLC 降低，才支持限制性通氣障礙。
• 本題 TLC 為預期值的 $110\%$，並未降低，因此不符合限制性肺疾病。

3. RV 升高代表氣體滯留

• RV 為預期值 $200\%$，表示呼氣後仍有大量空氣滯留於肺內，常見於阻塞性肺疾病。
• 本題可進一步計算：

$\frac{RV}{TLC}=\frac{5}{7}\approx71.4\%$

RV/TLC 明顯偏高，支持氣體滯留與肺部過度充氣。

解題方法

先依序判斷「阻塞」與「限制」，再看肺容量是否支持混合型態。

一、判斷是否有阻塞

題目給定：

$FEV_1/FVC=50\%$

此數值明顯偏低，表示第一秒用力吐氣量占用力肺活量的比例下降，呼氣流速受到限制，因此具有阻塞性通氣障礙。

FEV1 僅為預期值的 $25\%$，也顯示呼氣功能顯著下降，但阻塞型態的關鍵指標仍是低 FEV1/FVC。

由公式：

$FEV_1/FVC=0.5$

且 $FEV_1=0.8$ 公升，因此：

此結果也顯示用力肺活量偏低，但單獨看到 FVC 低，不能直接判定限制性疾病，必須搭配 TLC 判斷。

二、判斷是否有限制

限制性通氣障礙的核心特徵是 TLC 降低。本題：

$TLC=7\text{ 公升}=110\%\text{ 預期值}$

TLC 不但沒有降低，反而略高於預期值，因此不支持限制性通氣障礙。

三、判斷是否為混合型

混合型阻塞合併限制性通氣障礙，必須同時具備：

• FEV1/FVC 降低：代表阻塞；
• TLC 降低：代表限制。

核心觀念

本題考查「呼吸肌肌力」與「呼吸肌肌耐力」測試的區別。

• 肌力（strength）：呼吸肌一次最大收縮時所能產生的壓力。
• 肌耐力（endurance）：呼吸肌在一段時間內持續反覆收縮、維持通氣工作的能力。
• 最大自主通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）：受試者在指定時間內，以最大深度與最快速度自主呼吸，測量其最大通氣能力，常以 $12$ 秒或 $15$ 秒的最大通氣量推算每分鐘數值。

因此，MVV同時要求呼吸肌持續快速收縮，最能反映呼吸肌在短時間內維持高通氣負荷的能力，故可代表呼吸肌肌耐力表現。

解題方法

判斷關鍵在於測試所測量的是：

1. 單次最大壓力：偏向測量呼吸肌肌力。
2. 一段時間內持續通氣：偏向測量呼吸肌肌耐力。

MVV的基本概念為受試者持續進行最大自主呼吸，測量單位時間內能完成的總通氣量：

例如測量 $12$ 秒的最大通氣量，可推算每分鐘最大自主通氣量：

由於測試期間必須持續進行快速且深的呼吸，會對吸氣肌與吐氣肌造成連續負荷，所以在四個選項中，MVV最能代表呼吸肌肌耐力。

選項分析

(A) 最大吸氣壓（maximal inspiratory pressure, MIP）錯誤

MIP是在特定肺容量下，受試者用力吸氣時所產生的最大口腔壓力，主要評估吸氣肌的最大等長收縮能力，尤其反映橫膈膜及其他吸氣肌的肌力。

核心觀念

本題考查肺部移植患者使用免疫抑制劑環孢靈（cyclosporine）後，物理治療師應掌握的藥物副作用與治療安全原則。

環孢靈主要透過抑制 T 淋巴球活性，降低器官移植後的排斥反應；但免疫功能受到抑制，患者容易感染，且常見重要副作用包括：

• 腎毒性與腎功能惡化
• 高血壓
• 神經毒性，如手部震顫、感覺異常
• 骨質流失與骨質疏鬆
• 電解質異常
• 牙齦增生及多毛症

因此，物理治療時應重視感染控制、液體狀態、腎功能、神經肌肉表現及骨骼脆弱性。

解題方法

本題詢問「注意事項錯誤」，可依序判斷各選項是否符合環孢靈的典型副作用與肺部移植患者的治療原則：

1. 與免疫抑制及感染預防有關者，通常正確。
2. 與環孢靈腎毒性及脫水風險有關者，通常正確。
3. 與典型藥物副作用不符者，為錯誤選項。
4. 與神經毒性、骨質疏鬆及運動安全有關者，通常正確。

選項分析

(A) 正確

肺部移植患者長期接受免疫抑制治療，抵抗細菌、病毒及真菌感染的能力下降。肺部又直接與外界環境接觸，感染對移植肺功能及生命安全的影響特別重大。

治療師佩戴口罩、手套，並配合手部衛生、器材消毒及避免接觸感染源，均屬合理的感染控制措施。因此本項正確。

(B) 正確

環孢靈具有腎毒性，可能造成腎血管收縮、腎功能下降及血清肌酸酐上升。患者若在運動中大量流汗、攝取水分不足，形成脫水，腎臟灌流量下降，會增加腎功能惡化的風險。

核心觀念

本題考查特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）的病理位置、肺功能表現、呼吸困難機轉及運動時氣體交換異常。

IPF 屬於「限制型肺疾病」，主要病變位於肺實質與肺間質。肺間質纖維化會造成：

• 肺順應性下降，肺變得僵硬。
• 肺容積下降，尤其是總肺容量（total lung capacity, TLC）。
• 肺泡—微血管擴散距離增加，造成擴散能力下降。
• 運動時更容易發生低血氧。
• 吸氣時需付出較大的呼吸功，因此患者常描述「吸不飽」。

限制型肺疾病的典型肺功能為：

其中，spirometry 主要測量氣流與肺活量，例如 $FEV_1$、$FVC$ 及 $FEV_1/FVC$；lung volume test 則可直接測量 TLC、功能性肺餘量（FRC）及殘氣量（RV），因此對確認「真正的限制型通氣障礙」較具敏感性與診斷價值。

解題方法

先判斷 IPF 的疾病類型：

1. IPF 是肺實質及肺間質的纖維化疾病。
2. 纖維化使肺順應性下降，形成限制型通氣障礙。
3. 呼吸困難主要來自肺僵硬、呼吸功增加及氣體擴散障礙。
4. 運動時肺毛細血管通過時間縮短，擴散障礙更加明顯，因此常出現運動性血氧下降。

四個選項中，只有「呼吸困難主要由氣道阻力大造成」與 IPF 的病理生理不符，因此錯誤選項為（C）。

選項分析

（A）解剖上有問題的部位主要在肺實質——正確

IPF 的主要病變是肺間質纖維化，屬於肺實質性疾病。肺泡壁及肺間質受到纖維化影響，肺組織失去彈性與順應性，導致肺部擴張受限。

因此，IPF 並非以支氣管或細支氣管阻塞為主要病變位置，而是以肺實質、肺間質受損為主，本選項正確。

（B）診斷上，肺容積測試的結果比肺量計敏感——正確

核心觀念

本題考查肺氣腫患者在運動時的呼吸困難與「圓唇吐氣（pursed-lip breathing）」的應用。

肺氣腫屬於慢性阻塞性肺病的一部分，主要問題包括：

• 呼氣氣流受限。
• 小氣道容易在呼氣時提早塌陷。
• 呼氣不完全造成空氣滯留（air trapping）。
• 運動時呼吸頻率上升，動態過度充氣（dynamic hyperinflation）加劇，導致呼吸困難。

圓唇吐氣可在呼氣時形成輕微的正壓，使小氣道較不易塌陷，延長呼氣時間、增加呼氣量，減少空氣滯留與動態過度充氣，因此能有效降低運動中的呼吸困難。

解題方法

判斷重點在於「肺氣腫患者」、「運動時」及「降低呼吸困難」。

肺氣腫患者在運動時常因呼氣受阻而產生空氣滯留。圓唇吐氣的執行方式為：

1. 以鼻吸氣。
2. 嘴唇微微噘起，形成狹窄出口。
3. 緩慢、延長呼氣時間，呼氣時間通常長於吸氣時間。

圓唇吐氣時，口腔內壓力略為上升，可維持呼氣期小氣道的開放，增加肺泡有效排氣，降低呼氣末肺容量，使下一次吸氣有較大的可用肺容量。其生理效果可概括為：

因此最適合的答案是圓唇吐氣。

選項分析

(A) 節段式呼吸

核心觀念

肺部復健（pulmonary rehabilitation）是以病人為中心的整合性治療，主要目的包括：

• 減輕呼吸困難、咳嗽與疲倦等症狀。
• 增加運動耐力與日常生活活動能力。
• 改善健康相關生活品質。
• 增進自我疾病管理能力。
• 預防及處理痰液滯留、肺部感染、失能與其他併發症。
• 降低急性惡化、住院及醫療資源使用。

肺部復健的重點是改善「功能表現與生活品質」，並非直接提升肺部生理檢查數值。尤其在慢性阻塞性肺病中，肺部復健通常不會使第一秒用力吐氣體積（$FEV_1$）或最大肺活量出現顯著增加。

解題方法

本題採「主要治療目標辨識法」：

1. 先判斷各選項是在描述肺功能數值、症狀控制、併發症預防，或生活功能改善。
2. 肺部復健雖可改善呼吸肌耐力、運動能力及痰液清除，但不以增加 $FEV_1$ 或最大肺活量為主要效果。
3. 因此，直接宣稱可提升 $FEV_1$ 與最大肺活量的選項為錯誤敘述。

選項分析

(A) 提升第一秒用力吐氣體積與最大肺活量

核心觀念

本題考查左冠狀動脈（left coronary artery, LCA）的主要分支及其下游分支來源。

左冠狀動脈通常分為兩大主要分支：

1. 左前降動脈（left anterior descending artery, LAD）
2. 左旋動脈（left circumflex artery, LCx）

其重要下游分支包括：

• LAD 的斜向支（diagonal branch）
• LCx 的鈍緣支（obtuse marginal branch）

相較之下，供應後側心室間溝的後室間動脈（posterior interventricular artery），又稱後降支（posterior descending artery, PDA），一般多源自右冠狀動脈（right coronary artery, RCA），不是左冠狀動脈的典型分支。

解題方法

判斷各選項是否為左冠狀動脈的分支，應先掌握冠狀動脈的基本分支樹：

再辨認各分支的來源：

後側上行或後室間方向的動脈，典型上屬於右冠狀動脈系統。因此，列為左冠狀動脈分支的「左後上支」錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查人體開始運動時的正常生理反應，重點包括：

1. 運動肌肉的能量需求與代謝增加。
2. 循環系統對氧氣、二氧化碳、乳酸及熱量的運輸與調節。
3. 血流供應與細胞呼吸對肌肉收縮的共同作用。
4. 自律神經，尤其是交感神經與副交感神經，對心血管功能的調節。

運動初期主要是副交感神經活性降低，並由交感神經活性增加所主導。交感神經可提高心跳速率、心肌收縮力與心輸出量，並使部分非運動組織的血管收縮。

解題方法

判斷本題可依序檢查各選項是否符合正常運動反應：

• 肌肉活動增加時，ATP 消耗量上升，能量需求自然增加。
• 代謝增加會產生更多二氧化碳、乳酸與熱，循環系統必須加強運輸與散熱。
• 肌肉需要足夠血流以獲得氧氣，也需要細胞呼吸將氧氣轉換為可用能量。
• 運動初期的心血管調節應以副交感神經抑制、交感神經興奮為主。

因此，含有「刺激副交感神經而增加心臟幫浦功能」的敘述不符合生理機制。

選項分析

(A) 運動時能量需求急速增加

正確。

骨骼肌開始收縮後，ATP 的消耗速率迅速上升。身體必須透過磷酸肌酸系統、無氧糖解作用及有氧代謝等途徑提供能量。

運動初期，能量需求增加的速度可能快於有氧代謝系統的立即供應能力，因此會先動用既有的 ATP、磷酸肌酸及無氧代謝機制。隨著運動持續，心肺系統逐漸提高氧氣輸送，有氧代謝的貢獻增加。

(B) 循環系統加快移走二氧化碳和乳酸的代謝產物，並散掉多餘的熱

正確。

運動時肌肉代謝增加，會產生較多二氧化碳、氫離子及乳酸相關代謝產物。循環系統透過增加血流，將這些物質運送至肺臟、肝臟及其他組織處理。

同時，代謝產生的熱量增加，血液可將熱帶至皮膚，藉由皮膚血流增加、輻射、傳導、對流及出汗等方式散熱。

核心觀念

本題考查美國心臟學會（AHA）對心臟病患進行「症狀限制最大運動測試」（symptom-limited maximal exercise test）時，對運動測試禁忌症的分類。

絕對禁忌症代表目前進行最大運動測試可能造成嚴重心血管風險，原則上不得進行。常見項目包括：

• 急性心肌梗塞早期
• 急性肺栓塞或肺梗塞
• 未控制且造成血流動力學障礙的心律不整
• 進行性或不穩定的心絞痛
• 嚴重且未控制的心衰竭或瓣膜疾病

相對禁忌症則須視病患狀況、檢查目的與醫療監測能力審慎決定，並非一律禁止。

解題方法

先確認題幹要求的是「絕對禁忌症」，再逐一判斷各選項是否屬於AHA列出的高風險情況。

其中血壓選項最容易混淆。運動測試相關指引通常將休息血壓過高列為相對禁忌症；常見界線為：

或

因此，題目所列「收縮壓180 mmHg或舒張壓110 mmHg」並不符合絕對禁忌症的典型條件，且收縮壓180 mmHg低於200 mmHg的界線。故應選出該項。

選項分析

(A) 急性肺栓塞、肺梗塞——正確

急性肺栓塞或肺梗塞會突然增加肺血管阻力，使右心室後負荷上升，並可能造成低血氧、右心衰竭、休克或致命性心律不整。

在病況尚未穩定前施行最大運動測試，會進一步增加心肺負荷，因此屬於絕對禁忌症。

(B) 未控制性心律不整伴有血流動力學障礙——正確

核心觀念

本題考查運動中「心率反應」的監測與判讀，包括：

1. 心率的測量方式：脈搏、心電圖。
2. 心率與運動強度的關係：運動強度增加時，心率通常隨之上升。
3. 心率異常反應的判讀：須合併血壓、心音及臨床症狀評估。
4. 運動後心跳過快的常見原因，如貧血、體能不足及長期不活動。

其中，$1\ \mathrm{MET}$ 代表安靜坐姿的代謝量，約等於氧攝取量 $3.5\ \mathrm{mL/kg/min}$。MET 增加表示運動強度增加，正常生理反應應是心率上升，而不是下降。

解題方法

判斷各選項是否符合正常運動生理反應：

• 心率是否能以脈搏或心電圖測得？
• 運動強度增加時，心率是上升還是下降？
• 心率與血壓反應異常時，是否需要進一步檢查？
• 單純心跳過快是否有非心臟疾病因素可解釋？

其中最關鍵的判斷是：運動強度增加，心率通常呈正向增加。若選項把心率變化方向寫反，即屬錯誤。

選項分析

(A) 心率可由脈搏或心電圖上得知

正確。

心率可透過周邊動脈脈搏測量，例如橈動脈或頸動脈，也可由心電圖上的 $R$ 波間隔計算：

在規則心律下，也可使用：

因此，脈搏與心電圖均可用來獲得心率資訊。

(B) 心率會受藥物、心室功能和活動量大小所影響，一般每增加 1 MET 的運動，心率約下降 $10\pm2\ \mathrm{bpm}$

錯誤。

前半段正確。心率確實會受到下列因素影響：

• 藥物，例如 $\beta$ 阻斷劑會抑制運動時的心率上升。
• 心室收縮功能及每搏輸出量。
• 運動強度與活動量。
• 年齡、體能、貧血、脫水及自主神經狀態。

核心觀念

本題考查標準心電圖紙速下，利用相鄰兩個 R 波的間距計算心率。

標準心電圖設定為：

• 紙速：$25\ \text{mm/s}$
• 1 小格：$1\ \text{mm}$
• 1 小格所代表時間：

心率公式為：

解題方法

題目給定 R 波間距為 20 小格。

每小格代表 $0.04$ 秒，因此 R-R 間距為：

每次心跳間隔 $0.8$ 秒，故每分鐘心跳數為：

因此正確答案為 (C)。

選項分析

• (A) 50 次／分鐘：錯誤。 $50$ 次／分鐘代表每次心跳間隔為 $1.2$ 秒，對應 $30$ 小格，並非題目所給的 20 小格。

核心觀念

本題考查「期前收縮的起源判讀」，主要依據兩個心電圖特徵：

1. 心跳提早出現：代表為期前收縮（premature contraction）。
2. 期前心跳前看不到 $P$ 波：表示去極化可能起源於房室結或希氏束附近，而非心房。

房室結早期收縮（junctional premature contraction, JPC；亦稱 PJC）通常具有：

• 期前出現；
• 期前心跳前無可辨識的 $P$ 波，或出現逆行性 $P$ 波；
• QRS 通常狹窄，形態多接近正常竇性心律。

解題方法

先判斷第三個心跳是否為「期前出現」：

• 左邊算起第三心跳比預期時間提早，故屬於期前收縮。

再觀察期前心跳的 $P$ 波：

• 第三心跳前看不到 $P$ 波，表示不是典型由心房提前放電所造成；
• 最符合起源於房室結或房室交界處的房室結早期收縮。

因此選擇房室結早期收縮。

選項分析

(A) 心室撲動（ventricular flutter）錯誤

心室撲動是心室快速且規則的連續性電氣活動，心電圖常呈現近似正弦波的連續波形，無法辨識正常的 $P$ 波、QRS 波群及 $T$ 波。

本題描述的是單一第三心跳提早出現，並非持續性的快速正弦波，因此不是心室撲動。

(B) 房室結早期收縮（JPC or NPC）正確

核心觀念

本題考查軸式流向型左心室輔助裝置（axial-flow LVAD）患者運動時的監測原則與生理反應。

軸式 LVAD 以連續流方式將左心室血液輸送至主動脈，血流型態較接近非脈動流。因此，患者運動時不能只依賴傳統心肺運動指標判斷安全性，必須綜合觀察：

• 平均動脈壓（MAP）
• 心率趨勢
• 主觀運動強度（RPE）
• 血氧飽和度（SpO$_2$）
• 症狀、灌流狀態與 LVAD 警示訊號

其中，SpO$_2$ 主要反映血紅素的氧合程度，不能直接代表周邊組織灌流或心輸出量。

解題方法

本題判斷重點在於找出「過度推論」的敘述。

軸式 LVAD 患者常具有下列特徵：

1. 心率不是唯一且可靠的運動強度指標，但仍須觀察其變化趨勢。
2. 運動初期宜使用 RPE 協助控制強度，常以 Borg 6–20 分制的 $11\sim13$ 分作為低至中等強度範圍。
3. MAP 過高會增加左心室後負荷，也可能影響 LVAD 運作與灌流，因此須降低強度、休息並進一步評估。
4. SpO$_2$ 正常只表示血氧濃度維持良好，無法排除低心輸出、周邊血管收縮、脈搏訊號不足或組織低灌流。

因此，含有「可排除低灌流」這種絕對判斷的選項，即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 運動期間若平均動脈壓（MAP）高於 95 mmHg，應評估是否需調降訓練強度或休息

正確。

LVAD 患者運動時需避免 MAP 過高。MAP 超過約 $95\ \text{mmHg}$ 時，代表血壓控制不理想，可能增加左心室後負荷，並影響左心室卸載與裝置流量。

此時應立即結合患者症狀、運動強度及裝置狀態進行評估，必要時降低運動強度或安排休息，而不是持續加強訓練。

(B) 軸式 LVAD 患者之心率不具代表性，仍應記錄其趨勢

正確。

軸式 LVAD 以連續流提供循環支持，患者的血流與心搏出量不完全由自身心室收縮控制。因此，心率與實際運動負荷、心輸出量之間的關聯性較一般人弱，不能單獨以心率作為運動強度或安全性的判斷依據。

核心觀念

本題考查急性心肌梗塞患者於加護病房接受早期活動訓練時，第一天訓練處方的安全性與活動強度安排。

急性心肌梗塞後，即使醫療團隊評估患者可進行早期活動，訓練仍須遵循「低強度、短時間、循序漸進、持續監測」原則，依序由床上活動、被動或主動關節活動、床邊坐起、短時間坐姿，逐步進展至站立與短距離步行。

訓練期間應監測：

• 心率與心律
• 血壓
• 呼吸速率與血氧飽和度
• 胸痛、呼吸困難、暈眩、冒冷汗等症狀
• 心電圖是否出現新的缺血或心律不整變化

第一天的重點是確認患者對低強度活動的耐受度，並避免增加心肌耗氧量與心臟負荷。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於比較四個選項的活動強度與急性心肌梗塞第一天早期活動原則。

床邊坐起、呼吸控制、被動關節活動及短坐姿，均屬於低強度或床邊基礎活動，主要目的在於：

1. 預防長期臥床造成的關節攣縮與肌力下降。
2. 改善肺部通氣及分泌物清除。
3. 評估姿勢變化下的心血管反應。
4. 建立後續站立與步行訓練的基礎。

相較之下，當日累計步行距離達 150 公尺以上，對仍處於急性心肌梗塞及 ICU 照護階段的患者而言，屬於較高的活動量，未符合第一天「低強度、漸進式」的原則。因此應選擇活動要求最不適合者。

選項分析

(A) 床邊坐起

床邊坐起是早期活動的重要初階訓練，能評估患者由臥位轉為坐位時的血壓、心率、症狀及耐受度。

急性心肌梗塞患者可能因臥床、藥物或自律神經反應而出現姿勢性低血壓，因此先進行床邊坐起具有安全評估價值。只要持續監測生命徵象及臨床症狀，即可列入第一天訓練。

本選項適合。

(B) 呼吸控制訓練

核心觀念

本題考查心肺運動訓練中的「運動不耐受與低血壓警訊」，以及利尿劑、保鉀型利尿劑與長效型乙型交感神經致效劑的藥理副作用。

運動期間出現下列情形，應高度懷疑循環灌流不足或藥物相關不良反應：

• 腿軟、噁心、頭暈或接近昏厥
• 運動中血壓明顯下降
• 症狀與近期藥物調整時間相符
• 症狀無法以單純低血氧或運動強度解釋

本題血壓由 $118/76$ mmHg 降至 $92/64$ mmHg：

此為運動中明顯的血壓下降，且合併腿軟與噁心，代表運動安全性受到影響。

解題方法

解題應依序判斷三件事：

1. 症狀是否符合低血壓或循環灌流不足？
2. 藥物是否能造成低血壓、體液不足或電解質異常？
3. 其他選項能否完整解釋「腿軟、噁心與血壓下降」的組合？

病患有心臟衰竭，使用利尿劑後可能因排鈉、排水造成循環血容量下降；即使是保鉀型利尿劑 spironolactone，也可能造成低血壓、脫水、低鈉血症，並有高血鉀風險。若近期剛調整藥物，且運動時出現明顯血壓下降與全身無力，最符合利尿劑相關的血容量不足及電解質失衡。

嚴格而言，題幹沒有提供「由臥位或坐位改為站立後」的測量資料，因此不能單憑這組數值診斷姿勢性低血壓；但在四個選項中，選項 C 最能完整涵蓋藥物造成的低血壓與電解質異常。

選項分析

(A) 鉀離子偏低導致心律不穩

錯誤。

Spironolactone 屬於保鉀型利尿劑，典型副作用是高血鉀，而不是低血鉀。低血鉀確實可能造成肌肉無力、心律不整，但本題的用藥資訊並不支持「保鉀型利尿劑造成低血鉀」這個推論。

此外，題幹未提供心悸、脈搏不規則、心電圖異常或血鉀數值，無法把症狀主要歸因於低血鉀所致的心律不穩。

核心觀念

本題考查運動生理學中的 Fick 原理，利用心輸出量與動靜脈血氧差計算全身氧攝取量，再換算為相對氧攝取量與 MET。

主要公式如下：

其中：

• $\dot V O_2$：氧攝取量，單位為 $\text{mL/min}$
• $Q$：心輸出量，單位為 $\text{L/min}$
• $CaO_2-CvO_2$：動靜脈血氧差，單位為 $\text{mL/dL}$

心輸出量公式：

MET 的定義為：

因此：

解題方法

第一步：計算心輸出量

題目給定：

• 心率 $HR=150\ \text{beats/min}$
• 心搏量 $SV=90\ \text{mL/beat}$

換算成公升：

第二步：利用 Fick 原理計算氧攝取量

動靜脈血氧差為：

先將心輸出量換成 $\text{dL/min}$：

代入 Fick 原理：

第三步：換算成每公斤每分鐘氧攝取量

李先生體重為 $70\ \text{kg}$：

第四步：換算 MET

取最接近值：

核心觀念

本題考查有氧運動的熱量消耗估算。計算所需資料包括：

• 運動強度：以代謝當量 $MET$ 表示。
• 體重：單位為公斤。
• 運動時間：單位為分鐘。

熱量消耗估算公式為：

依承上題所給條件，李先生體重以 $70\text{ kg}$、有氧跑步強度以約 $8\ MET$ 計算，運動時間為 $30$ 分鐘。

解題方法

將資料代入公式：

先計算每分鐘耗能：

再計算 $30$ 分鐘的總熱量：

核心觀念

本題考查「公衛四段七級」與社區健康促進活動的對應關係。

公衛四段七級可整理如下：

1. 一段預防：健康促進、特殊防護
2. 二段預防：早期診斷、適當治療
3. 三段預防：限制殘障、復健
4. 四段預防：安寧照護

題幹所述的團體活動模組，目的在於促進社區老年人的身體健康、維持身體功能，並預防或延緩失能，屬於尚未進入疾病治療或殘障復健階段的健康促進措施。

解題方法

判斷本題可抓住兩個關鍵：

• 對象：社區一般老年人，而非已確診疾病或嚴重失能者。
• 目的：促進身體健康、預防及延緩失能，而非進行疾病治療或既有殘障復健。

因此，這類活動屬於一段預防中的「健康促進」，例如：

• 規律運動與肌力訓練
• 平衡及步態活動
• 柔軟度與心肺耐力訓練
• 健康教育
• 社區團體活動與生活型態介入

其核心是在疾病、失能或殘障發生前，提升健康與功能，故選一段預防。

選項分析

(A) 一段預防：正確。

核心觀念

本題考查高齡、缺乏規律運動者進行漸進式運動測試（graded exercise testing, GXT）時的測試設計與終止判定。

重點包括：

• 測試初始作功量應低，並採小幅度逐步增加。
• 不同運動模式可能造成不同的尖峰攝氧量（peak $\mathrm{VO_2}$）。
• 跑步機測試應配合受試者可接受的走路速度調整坡度。
• 年齡預估最大心率可作為參考指標，但不宜因年齡較大就完全排除，也不可作為唯一終止依據。

最大心率常以年齡預估公式估算：

林爺爺 67 歲時：

此數值只是估計值，個體差異可能很大。

解題方法

題目問「何種注意事項不適用」，因此應找出對林爺爺而言過度武斷或錯誤的敘述。

林爺爺雖然 67 歲，但健康良好、未使用藥物，屬於可接受運動測試的高齡者。高齡與缺乏運動習慣確實需要採取較保守的測試負荷；然而，年齡本身並不構成年齡預估最大心率完全不能使用的理由。

因此，關鍵在於區分：

• 可以把年齡預估最大心率作為參考或其中一項終止指標。
• 不應把它當成唯一的終止標準，仍須搭配症狀、主觀運動強度、心電圖與血壓反應判斷。

選項分析

(A) 測試起始的作功量要輕（$<3$ METs），且增加作功量的幅度要小

正確。

67 歲且平時沒有規律運動者，雖然健康狀況良好，但運動耐受度與對高強度運動的適應性可能較低。GXT 應從低強度開始，通常可將初始負荷控制在約 $3$ METs 以下，並採小幅度、漸進式增加，以降低過度疲勞、跌倒、心血管不良反應及局部肌肉疲勞的風險。

因此，此項注意事項適用於林爺爺。

核心觀念

本題考查停止運動訓練（detraining）後，最大攝氧量（$VO_{2\max}$）下降的時間順序與生理機制。

最大攝氧量可依 Fick 原理表示為：

其中：

• $Q_{\max}$：最大心輸出量
• $CaO_2-CvO_2$：動靜脈氧含量差，反映周邊組織從血液中萃取與利用氧的能力

最大心輸出量又可表示為：

其中：

• $HR_{\max}$：最大心率
• $SV_{\max}$：最大心搏量

因此，最大攝氧量下降可能來自中央循環功能下降，也可能來自周邊氧利用能力下降。

解題方法

依 detraining 的時間長短判斷主要受影響的生理系統：

1. 初期停止訓練，約 3 週內

最早出現的是血漿量下降，導致靜脈回流與心室充盈量減少，進而使最大心搏量下降。由於最大心率通常不會在短期內明顯改變，因此最大心輸出量下降主要是由最大心搏量下降造成。

$\downarrow SV_{\max}\Rightarrow \downarrow Q_{\max}\Rightarrow \downarrow VO_{2\max}$

2. 較長時間停止訓練，約 3～12 週

隨著停止訓練時間延長，骨骼肌的周邊適應逐漸退化，例如粒線體氧化能力、肌肉微血管密度及氧萃取能力下降，使動靜脈氧含量差降低。

$\downarrow (CaO_2-CvO_2)\Rightarrow \downarrow VO_{2\max}$

核心觀念

本題比較「肌力（muscular strength）」與「肌耐力（muscular endurance）」的阻力訓練處方，核心判斷依據是：

• 肌力訓練：使用較高負荷、較少重複次數，常以 $1\sim6$ RM 為主。
• 肌耐力訓練：使用較低負荷、較多重複次數，常以 $20\sim30$ RM 為主，藉由長時間或高重複次數的肌肉收縮，提升持續出力能力。
• RM（repetition maximum）：在指定負荷下，能完成的最大反覆次數。例如 $20$ RM 表示該負荷最多可完成 $20$ 次，代表負荷低於 $8$ RM 或 $2$ RM。

因此，本題應優先尋找「RM 次數最高、負荷相對較低」的運動處方。

解題方法

判斷順序如下：

1. 先看訓練目的：題目明確要求「特別強調肌耐力」。
2. 比較各選項的 RM 範圍。
3. RM 數越高，代表單次負荷越低、可持續反覆次數越多，越符合肌耐力訓練。
4. 再檢視組數與每週頻率是否合理。

各選項中，$20\sim30$ RM 是最明確的高反覆次數、低負荷訓練範圍，因此符合肌耐力發展的主要原則。

選項分析

(A) 訓練強度：8～12 RM；組數 3 Sets；每週 2 次

$8\sim12$ RM 通常屬於中等至偏高負荷，主要用於肌肥大與一般肌力發展。雖然仍可改善部分肌耐力，但並非最強調肌耐力的典型處方；每週 $2$ 次也偏向一般阻力訓練頻率。

因此，(A) 不適合選為本題最佳答案。

核心觀念

本題考查健康成年人有氧運動處方的 FITT 原則：

• F（Frequency）頻率：每週至少 3 天；高強度運動通常可安排每週至少 3 天。
• I（Intensity）強度：以心率儲備百分比（heart rate reserve, HRR）表示：
• 中等強度：$40\%～59\%$ HRR
• 高強度：$60\%～89\%$ HRR
• T（Time）時間：
• 中等強度：通常每次約 30～60 分鐘
• 高強度：通常每次約 20～60 分鐘

HRR 的計算方式為：

目標訓練心率可用 Karvonen 公式計算：

本題未提供個別心率資料，因此不需實際計算目標心率，直接依照運動處方範圍判斷。

解題方法

逐一比對各選項的「強度、頻率、時間」：

1. 強度是否落在健康成年人建議的 HRR 範圍。
2. 每週頻率是否至少達到 3 天。
3. 每次運動時間是否符合該強度的建議範圍。

高強度有氧運動的典型處方為：

因此符合完整 FITT 原則的選項為（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查發展遲緩兒童之動作介入，重點在於動作學習理論與兒童物理治療的介入原則，尤其包括：

1. 以任務為導向的動作學習（task-oriented motor learning）
2. 觀察學習（observational learning）
3. 回饋的時機與頻率
4. 團體治療對動作學習的影響

現代動作學習強調個體在實際情境中，透過有意義的任務、反覆練習、問題解決與環境互動，逐漸形成具功能性的動作能力，而非單純反覆練習孤立的身體動作。

解題方法

逐一檢視各選項是否符合現代兒童動作學習原則：

• 是否以功能性任務及實際情境為核心？
• 是否承認觀察、模仿與心智練習也能促進學習？
• 是否採取適當頻率與時機的回饋？
• 是否錯誤排除團體治療的正面效果？

符合現代動作學習與兒童介入原則者，即為正確敘述。

選項分析

(A) 根據以任務為導向的動作學習模式來進行介入，對兒童的成效較好

正確。

以任務為導向的介入，將動作練習置於具有功能及意義的活動中，例如：

• 走到桌邊拿取玩具
• 上下階梯
• 從坐姿站起
• 參與遊戲中的投球、推拉或追逐
• 在日常活動中練習移位與平衡

此模式強調兒童、任務與環境三者之間的互動，並依兒童能力調整任務難度，使兒童主動探索完成動作的方法。相較於只訓練單一肌肉、單一關節或抽離情境的動作，任務導向訓練通常更能促進動作的功能性、類化與實際生活表現。

因此，(A)符合現代動作學習理論及兒童物理治療的介入趨勢。

(B) 學習需實際操作，兒童單純的觀察別人的動作不算動作學習

錯誤。

動作學習不僅限於實際操作，也包含觀察學習。兒童觀察他人完成動作時，可以：

• 注意動作目標
• 觀察動作順序
• 建立動作表徵
• 了解動作與結果之間的關係
• 透過模仿增進後續實際執行的能力

核心觀念

本題考查兒童動作控制與學習的「動態系統理論」（dynamic systems theory）。

依此理論，兒童的動作表現不是由單一中樞機制直接決定，而是由下列多重限制條件（constraints）彼此交互作用後，透過自我組織（self-organization）產生：

• 個體因素：肌力、肌張力、平衡、感覺、認知及動機等。
• 環境因素：地面、器材、他人協助及周遭情境等。
• 任務因素：目標、規則、物體特性及動作要求等。

當各限制條件的交互作用形成較穩定的動作型態時，稱為吸引子（attractor）。動作系統受到足夠的干擾或限制條件改變時，可能經歷相變（phase transition），由原本的動作型態轉換成新的動作型態。

但「穩定」只代表動作型態暫時維持，不代表該動作一定是正確、成熟或已經學會。

解題方法

本題應先判斷各選項是否符合動態系統理論的三項核心原則：

1. 動作由個體、環境與任務等多重系統共同決定。
2. 動作表現必須放在實際情境與任務中觀察。
3. 治療可透過調整關鍵限制條件，促使動作系統產生新的組織型態。

其中，最重要的判斷點是「穩定狀態」的意義。動作穩定可能只是形成固定的吸引子，甚至可能是代償性或不成熟的動作模式。因此，不能直接將穩定等同於動作學習完成，也不能認定穩定時一定是最適合介入的時機。

選項分析

(A) 動作的表現會受到多重系統互相影響，評估時也需要觀察兒童所在的情境

正確。

動態系統理論認為，動作表現是個體、環境及任務等多重系統互相作用的結果。例如，兒童在治療室能夠站立，不代表在家中、操場或不平整地面也能表現相同。地面材質、玩具位置、任務目標及兒童當下的動機，都可能改變動作表現。

因此，評估不能只觀察單一關節活動度或肌力，也應分析兒童所處的實際情境與任務要求。此敘述符合動態系統理論。

(B) 動作到達穩定狀態時表示兒童已經學會該動作，是最適當提供介入的時間點，由介入誘發新動作產生

錯誤，為本題答案。

動作進入穩定狀態，只表示目前的動作模式具有一定穩定性，並不代表兒童已經真正學會該動作。穩定的動作模式可能是：

核心觀念

本題考查兒童站姿輔具的選擇，判斷重點是個案的：

• 頭部控制能力
• 軀幹控制能力
• 下肢與關節排列
• 是否具有關節攣縮或姿勢變形
• 是否能自行維持站姿

小玲為完全無移動能力，且無法維持頭部姿勢，表示其頭部與軀幹控制能力極差，需要站立架提供高度包覆與完整支撐。此時應選擇能由後方支撐頭部、軀幹與骨盆的站姿輔具。

解題方法

解題可依「個案能力需求」對照各類站立架：

1. 個案沒有明顯關節攣縮及姿勢變形，代表目前沒有因嚴重攣縮而不能進行站立訓練的主要限制。
2. 個案完全無移動能力，表示不能依靠自身能力完成站立或維持下肢排列。
3. 個案無法維持頭部姿勢，表示需要頭部支撐、軀幹支撐及骨盆固定。
4. 因此，應選擇支撐面最完整、最能協助維持頭部與軀幹排列的仰躺式站立架。

仰躺式站立架通常由背側提供支撐，並可搭配頭靠、胸部固定帶、骨盆固定帶及膝部支撐，使缺乏頭部與軀幹控制的兒童仍能安全進行承重與站立活動。

選項分析

(A) 不應使用站姿輔具

錯誤。雖然小玲完全無移動能力，仍可能從適當的站立訓練獲得下列效益：

• 促進下肢及軀幹承重
• 維持髖、膝、踝關節活動度
• 協助預防攣縮與姿勢變形
• 促進骨骼承重與骨密度維持
• 改善視線高度與環境互動
• 增加日常活動參與及社會互動

本題特別指出「無明顯關節攣縮及姿勢變形」，正表示個案具備使用站姿輔具的條件。無法自行站立不等於不適合站立架，反而是需要外部支撐的主要原因。

(B) 仰躺式站立架

核心觀念

本題考的是行為改變技術中的「削弱」（extinction）。

兒童亂丟東西的目的，是獲得治療師的注意。若治療師在安全許可下刻意不予理會、不給予眼神、言語或其他注意反應，即是停止提供原本維持該行為的增強物。當注意力不再強化「亂丟東西」的行為，該行為出現頻率便逐漸下降，此策略稱為削弱。

削弱的基本結構為：

本題中：

解題方法

判斷行為改變策略時，先找出三個要素：

1. 兒童做了什麼行為：亂丟東西。
2. 該行為的目的或功能：吸引治療師注意。
3. 治療師採取什麼後果處理：刻意不關注、不提供注意。

題幹未描述治療師增加某種刺激，也未描述移除厭惡刺激，更未描述施加不愉快後果；重點是「不再提供注意力」。因此，這是撤除原本的增強物，屬於削弱。

需注意，削弱不是單純的「忽略所有行為」，而是針對某一行為停止提供其原本獲得的增強。若亂丟東西是為了獲得注意，治療師便停止提供注意，符合削弱的定義。

選項分析

(A) 正增強

核心觀念

本題考查提供智能障礙兒童物理治療服務時的「整體性評估」原則。評估不能只聚焦於障礙本身，還要了解兒童在日常生活、遊戲、學習、動作活動及社會參與中的功能表現與支持需求。

智能障礙兒童的評估內容通常包括：

• 粗大動作與精細動作能力
• 姿勢控制、平衡與移動能力
• 操作及使用物體的能力
• 遊戲與日常活動表現
• 視覺、聽覺及其他感覺功能
• 感知覺與動作整合能力
• 溝通、適應行為及環境支持需求

因此，評估重點是「障礙、活動、參與及支持需求」的整合，而非只測量失能程度。

解題方法

判斷本題可掌握兩項原則：

1. 評估應採整體性與功能性觀點，不能只看身體結構或障礙程度。
2. 不同感覺系統須使用相對應的評估方式，不能以一種感覺功能直接代表另一種感覺系統。

逐一檢視各選項後，只有選項 B 完整符合智能障礙兒童的動作功能評估內容。

選項分析

(A) 錯誤

「只須評估其障礙及失能的程度，不須評估兒童的支持需求」違反兒童復健的整體性評估原則。

智能障礙兒童的功能表現會受到家庭、學校、照顧者、輔具及環境設計等因素影響。除了了解其障礙及失能程度，也必須評估其在日常活動與社會參與中需要何種支持，例如：

• 是否需要口語或視覺提示
• 是否需要協助完成移動或遊戲
• 是否需要調整活動難度
• 是否需要輔具或環境 modificar

因此，支持需求是制定治療目標與介入計畫的重要依據，不能省略。

(B) 正確

動作技巧評估可包括：

核心觀念

本題考查脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）之病因、臨床表現與預防。脊髓脊膜膨出屬於神經管缺陷（neural tube defect），發生於胚胎早期神經管閉合異常，通常與遺傳易感性及孕期營養、藥物等環境因素共同相關。

其中，孕婦於受孕前及懷孕初期補充葉酸，可降低神經管缺陷的發生率，因此「懷孕前補充葉酸無效」為錯誤敘述。

解題方法

本題採「逐項核對基本醫學事實」判斷：

1. 病因是否包含遺傳因素。
2. 脊髓及神經根受損是否能造成下肢感覺、肌力及膀胱腸道功能異常。
3. 葉酸補充是否具有預防效果。
4. 脊髓脊膜膨出是否常伴隨水腦，以及水腦對認知功能的影響。

只要找出與神經管缺陷之預防原則相反的敘述，即可判定錯誤選項。

選項分析

(A) 與遺傳因素有關——正確

脊髓脊膜膨出屬於多因素疾病，遺傳體質會影響神經管缺陷的發生風險。若家族中曾有神經管缺陷病史，下一胎發生風險會增加；此外，葉酸代謝相關基因差異也可能影響風險。

因此，將其與遺傳因素連結是正確的。不過，這並不表示脊髓脊膜膨出必然由單一基因直接造成。

(B) 患童可能會有下肢感覺喪失與肌肉無力的症狀，並有排泄控制的問題——正確

脊髓脊膜膨出會造成脊髓、脊髓膜及神經組織暴露或受損，臨床症狀取決於病灶所在節段及損傷程度，包括：

核心觀念

本題考查個別化教育計畫（Individualized Educational Plan, IEP）的目標設定原則。依民國 115 年命題當年之特殊教育法及其施行細則，IEP 應以學生的個別需求為核心，整合學生能力、學習表現、家庭條件、家長期待及教育環境，訂定具體且可執行的教育目標。

IEP 的目標不只處理學生本身的能力，也可包含：

• 功能性活動與日常生活參與
• 動作、姿勢控制及移動能力訓練
• 課程學習與教育表現
• 輔具、環境及教學方式調整
• 家庭支持與跨專業合作

因此，IEP 不是單純的動作訓練計畫，也不是只針對學生個人能力提升的訓練表。

解題方法

本題可採「逐項判斷」方式，檢查各敘述是否符合 IEP 的三項核心原則：

1. 是否以學生個別需求為中心。
2. 是否兼顧教育目標、功能活動與實際生活參與。
3. 是否納入家庭、教師及環境因素。

符合上述原則者列為正確；使用「不能」「僅限」等過度絕對化語句者，通常表示錯誤。

選項分析

① 著重功能性活動，不能有動作的訓練

錯誤。

IEP 確實重視功能性活動與生活參與，但不代表不能安排動作訓練。若學生的姿勢控制、肌力、平衡、協調、移位或步行能力影響其學習與日常功能，動作訓練即可成為 IEP 的相關目標或支持服務。

錯誤關鍵在「不能有動作的訓練」過度排除動作訓練。

② 以教育目標為優先，最終境界是能兼顧學生個人需求

正確。

IEP 的本質是教育計畫，目標設定應先連結學生的教育需求與學習參與，再依學生的個別能力、限制及生活情境加以調整。理想的 IEP 並非只追求課堂成績，也不是只追求身體功能，而是兼顧教育目標與學生個人需求。

核心觀念

中樞型態發生器（Central Pattern Generators, CPGs）是位於中樞神經系統內、能自行產生具節律性與相互協調動作的神經網絡。其主要特徵如下：

1. 即使缺乏周邊感覺輸入，仍能產生基本的節律性運動模式。
2. 周邊感覺回饋可調整動作的強度、時序、方向與適應性，但不是產生基本節律的必要條件。
3. CPG 的活動不必依賴每一個動作都由意識逐步控制。
4. 腦幹呼吸中樞具有控制節律性呼吸的中樞型態發生器。
5. 脊髓內具有與步行、移行動作相關的中樞型態發生器。

因此，本題是在判斷各選項是否符合 CPG「可自行產生節律性動作、不需意識逐步控制」的基本定義。

解題方法

先抓住 CPG 的兩個核心判斷：

• 「不需要周邊輸入也能產生基本節律」：正確。
• 「需要意識才能產生節律性動作」：錯誤。

再將呼吸與移行動作對應到其主要中樞：

• 腦幹 CPG：控制呼吸節律。
• 脊髓 CPG：產生步行等移行動作的基本節律。

因此，唯一違反 CPG 定義的敘述，即為答案。

選項分析

(A) 不需周邊神經輸入回饋

正確。CPG 能在沒有周邊感覺輸入的情況下，經由中樞神經網絡內部神經元的交互作用，產生基本的節律性活動。

周邊回饋的功能主要是修正與調節，例如依據地面反作用力、肌肉長度、關節位置及呼吸氣體交換狀態，調整動作的時序與幅度。因此，周邊輸入有助於動作適應環境，但不是產生基本節律的必要條件。

(B) 需意識調節才能產生動作

核心觀念

本題考查世界衛生組織《國際健康功能、身心障礙與健康分類》（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）中不同層次的分類。

ICF主要包括：

1. 身體功能與構造（body functions and structures） 指身體各系統的生理功能，以及身體解剖構造。例如肌力、肌張力、反射、關節活動度、姿勢控制、體重及神經動作功能。

2. 活動（activities） 指個人執行一項任務或動作的能力。例如翻身、爬行、行走、由坐到站、移動等。

3. 參與（participation） 指個人在實際生活情境中的投入，例如參與遊戲、上學、家庭活動。

本題要找的是「不屬於身體功能與構造面向」的評估結果，因此應判斷各選項究竟是在描述身體本身的功能狀態，還是在描述個人能否完成某項活動。

解題方法

判斷關鍵在於：

• 若描述的是反射、姿勢控制、體重、肌張力、動作品質或步態型態，通常屬於身體功能與構造。
• 若描述的是「能否完成行走、移動、爬行等任務」，則屬於活動。
• 題目中的「無法獨立行走」直接涉及個人完成行走活動的能力，因此屬於活動限制，而非單純身體功能或構造異常。

選項分析

(A) 體重在正常範圍內

體重屬於個體身體狀態的基本評估資料，可反映身體構造與生理功能是否有明顯異常。題目並未描述幼兒執行某項任務的能力，因此可歸入身體功能與構造面向。

本選項屬於身體功能與構造，不是答案。

核心觀念

本題考查「以家庭為中心的早期介入」（family-centered early intervention）原則。其核心是將家庭視為兒童早期介入的重要合作夥伴，而非僅是接受專業人員指導的對象。

主要原則包括：

• 專業人員與家長建立平等、合作及互相尊重的關係。
• 專業人員與家庭充分分享評估、治療及預後等資訊。
• 尊重每個家庭的文化、價值觀、生活型態、需求與個別差異。
• 鼓勵家庭成員積極參與目標設定、決策與日常照護。
• 將介入融入家庭日常生活情境，以提升兒童功能與家庭效能。

解題方法

判斷本題各選項是否符合「家庭為中心」的核心精神即可。關鍵辨識點是：

家庭是合作夥伴，不是被動服從專業人員的從屬對象。

凡是強調平等合作、資訊共享、尊重差異及家庭參與者，均符合家庭為中心早期介入；若將專業人員置於支配地位，造成家長與專業人員的上下從屬關係，即違反此原則。

選項分析

(A) 專業人員與家長形成從屬關係

核心觀念

本題考查「發展遲緩篩檢工具」與「正式發展評估工具」的區別。

幼兒園遊會屬於社區或公共場合的初步篩檢情境，目標是：

1. 在短時間內快速辨識疑似發展異常的幼兒。
2. 初步判斷是否需要轉介至醫療院所或發展評估中心。
3. 不是在現場完成完整診斷，也不是進行長時間的功能評估或治療成效測量。

因此，最適合的工具應具備「適用於學齡前兒童、操作簡便、可快速篩檢多面向發展、適合社區場域」等特性。

解題方法

判斷本題可依「使用目的」及「施測情境」切入：

• 「找出個別孩童是否可能有發展遲緩」：屬於初步發展篩檢。
• 「幼兒園遊會攤位」：施測時間有限，必須使用簡便且適合大眾篩檢的工具。
• 工具若主要用於詳細診斷、能力剖析、功能評估或治療規劃，便不是本題最佳答案。

在四個選項中，臺北市學前兒童發展檢核第二版是針對學前兒童設計的發展篩檢工具，最符合題目的年齡、目的與使用情境。

選項分析

(A) 兒童生活功能量表（Pediatric Evaluation of Disability Inventory, PEDI）

錯誤。

PEDI主要評估兒童在日常生活中的功能表現，常見領域包括：

• 自我照顧
• 移動能力
• 社會功能

其重點在於兒童完成日常活動的能力、功能限制及照顧者協助程度，適合用於功能評估、復健規劃及治療前後比較。

然而，PEDI不是以「快速篩檢發展遲緩」為主要目的，且施測與評分較為完整，不適合在幼兒園遊會攤位中作為普遍性的初步篩檢工具。

(B) 穆林早期學習評量（Mullen Scales of Early Learning）

錯誤。

Mullen Scales of Early Learning是針對嬰幼兒及學前兒童的標準化發展評量工具，通常評估：

• 粗大動作
• 視覺接受
• 精細動作
• 接受性語言
• 表達性語言

此工具能提供較詳細的發展能力分析，適合由受訓專業人員進行個別化評估。

核心觀念

本題考查皮亞傑（Jean Piaget）的認知發展四階段，以及各階段代表性的認知能力。

兒童能將圓形、方形等相同形狀正確配對，表示已能依據物體的外觀特徵進行基本辨認與分類，並開始使用心理表徵理解物體。此能力通常出現在學齡前的前運思期。

皮亞傑認知發展階段如下：

• 感覺動作期：約出生至 2 歲，透過感覺與動作探索環境，逐漸發展物體恆存概念。
• 前運思期：約 2 至 7 歲，發展語言、象徵功能、模仿及初步分類能力，但思考仍受知覺影響，缺乏完整的邏輯運算。
• 具體運思期：約 7 至 11 歲，能對具體事物進行邏輯思考，理解保留概念、排序及分類階層。
• 形式運思期：約 11 歲以後，能進行抽象、假設及演繹推理。

解題方法

題幹關鍵在於「正確配對圓形、方形等形狀」。

這項活動要求兒童：

1. 辨識物體的形狀特徵；
2. 找出具有相同形狀的物體；
3. 依據相似性進行簡單配對或分類。

核心觀念

本題考查早產兒接受兒童發展評估時，應以「矯正年齡」選擇評估工具常模年齡層。

足月妊娠以 $40$ 週計算，早產兒的矯正週數為：

因此，本題早產兒較足月嬰兒提早 $8$ 週出生，評估時須將實足年齡扣除 $8$ 週，以反映其實際發展成熟度。

解題方法

先計算出生日至評估日的實足年齡：

• 出生日期：2017 年 12 月 1 日
• 評估日期：2020 年 7 月 1 日

實足年齡為：

早產週數為 $8$ 週，約等於 $2$ 個月，因此：

精確計算為約 $2$ 歲 $5$ 個月又 $5$ 天，落在「滿 2 歲至未滿 2 歲 6 個月」的年齡層。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童遊戲發展的型態與社會互動程度，主要依據 Parten 的遊戲發展分類：

1. 無所事事行為（unoccupied behavior）：兒童沒有明確投入遊戲，可能四處走動、觀看周遭或進行零散動作。
2. 獨自遊戲（solitary play）：兒童獨自操作玩具或進行活動，不與其他兒童互動。
3. 旁觀行為（onlooker behavior）：觀看其他兒童遊戲，但通常不直接加入。
4. 平行遊戲（parallel play）：兒童彼此靠近、使用相似玩具或進行類似活動，但沒有真正的共同遊戲或直接合作。
5. 結夥遊戲（associative play）：兒童開始彼此交談、交換玩具或互相影響，但遊戲尚未形成明確分工與共同目標。
6. 合作遊戲（cooperative play）：兒童共同進行遊戲，具有分工、規則或共同目標。

遊戲不僅能促進社會情緒發展，也能影響認知、語言、動作、問題解決及自我調節等能力。

解題方法

本題應先辨認各選項對遊戲型態的定義，再比較其敘述是否符合該階段的核心特徵。

判斷關鍵在於：

• 「平行遊戲」仍缺乏直接合作，但兒童可以觀察、注意甚至模仿同儕。
• 「結夥遊戲」雖已有互動，但尚未具備明確分工與共同目標。
• 有共同目標、角色分工及合作規則者，屬於「合作遊戲」，不是結夥遊戲。

選項分析

(A) 錯誤

兒童可透過遊戲發展社會情緒能力，但遊戲的功能並不限於此。遊戲也能促進：

核心觀念

本題考查美國早期兒童成效中心（Early Childhood Outcomes Center）所發展之家庭成效問卷修訂版（Family Outcomes Survey–Revised, FOS-R）所評量的家庭成效面向。

FOS-R主要包含五大面向：

1. 了解孩子的長處、需要與能力
2. 了解自身權利並為孩子爭取權益
3. 協助孩子發展與學習
4. 擁有支持系統
5. 取得社區中的服務、方案與活動

此外，問卷也評估家庭對早期療育服務「有幫助程度」的感受，例如早療是否提供有用資訊、協助家庭了解孩子需求、連結其他資源，以及是否尊重家庭選擇。

解題方法

逐一將選項與FOS-R的五大面向及「早期療育服務的幫助程度」對照：

• 涉及親友支持者，屬於「擁有支持系統」。
• 涉及早療服務是否有幫助者，屬於「早療服務的幫助程度」。
• 涉及親子互動、家庭功能及協助孩子發展者，與家庭成效概念相符。
• 若內容改為評估住家附近某類教育服務是否足夠，重點便轉為社區服務供給或服務滿意度，並非FOS-R的核心家庭成效內涵。

因此，最不符合者為D。

選項分析

(A) 當需要幫忙時，家庭是否有朋友或家人可以依靠

正確。此內容直接對應FOS-R的第四面向「擁有支持系統（having support systems）」；問卷中包含家庭是否有可以傾聽、關心，並在需要時提供協助的親友。因此屬於典型的家庭成效評量內容。

(B) 家庭是否覺得接受早期療育服務對其有幫助

核心觀念

本題考查三種新生兒與嬰兒發展理論：

1. 動態系統理論（Dynamical Systems Theory） 認為動作與行為不是由單一神經中樞直接決定，而是由個體本身的多重系統、任務需求及環境因素彼此交互作用，逐漸形成具有適應性的行為。因此，動作發展具有變動性與非線性。

2. 協同發展理論（Synactive Theory of Development） 主要用於說明新生兒神經行為組織。新生兒的行為表現，是多個次級系統彼此影響、整合與協調的結果。常見次級系統包括：

• 自律神經系統（autonomic system）
• 動作系統（motor system）
• 狀態組織系統（state organization system）
• 注意與互動系統（attention–interaction system）
• 自我調節系統（self-regulation system）

其中以自律神經系統最基礎，因為它負責維持呼吸、心跳、膚色、腸胃活動等基本生理穩定。

3. 神經群選擇理論（Neuronal Group Selection Theory） 認為動作發展是神經群經由變異、選擇與經驗修正逐漸形成的結果，並非按照固定、單一路徑發展，因此動作發展具有非線性與個別差異。

解題方法

本題的關鍵在於辨認各理論的核心主張，尤其要掌握協同發展理論中各次級系統的基礎順序。

判斷步驟如下：

1. 動態系統理論是否納入環境與多重系統交互作用。
2. 協同發展理論是否強調各次級系統的相互影響與統整。
3. 協同發展理論中最基礎的次級系統為何。
4. 神經群選擇理論與動態系統理論是否都主張動作發展為非線性。

其中第 3 步是本題判斷錯誤選項的核心。

選項分析

(A) 正確

動態系統理論認為嬰兒行為是多個因素交互作用的結果，包括：

• 神經系統成熟程度
• 肌力與肌肉骨骼條件
• 感覺與知覺能力
• 動機與注意力
• 任務要求
• 家庭、照顧者與環境限制

核心觀念

本題考查早產兒在不同經期後週數（postmenstrual age, PMA）的神經肌肉成熟表現，包括：

• 拉坐反應時的頭部控制
• 下肢肌張力與踝關節活動度
• 非營養性吸吮的成熟度
• 自然仰躺姿勢與四肢屈曲、接近中線的能力

經期後週數是指：

PMA 達 37～42 週時，早產兒已接近足月新生兒，通常具有較成熟的屈曲肌張力、較佳的中線姿勢及規律的吸吮—吞嚥協調。

解題方法

判斷重點在於辨認「足月附近」的神經行為特徵：

1. 足月前的早產兒，常見軀幹與四肢肌張力不足、姿勢較伸展。
2. PMA 增加後，四肢屈曲、靠近中線的能力增強。
3. 吸吮模式會由零星、短促吸吮，逐漸發展為規律且連續的吸吮。
4. 選項中若描述明顯伸展、外展、踝背屈角度過大，通常代表神經肌肉成熟度較不足。

因此，37～42 週最具代表性的表現是「規律連續吸吮達 4 次」。

選項分析

(A) 拉坐時，嬰兒可維持頭部與軀幹在同一軸線上至少 3 秒

錯誤。拉坐時頭部能與軀幹維持同一軸線，代表頭部控制已進一步成熟；但「至少 3 秒」屬於較後期的頭部控制表現，並非 PMA 37～42 週最典型的階段性表現。

核心觀念

本題考查新生兒加護病房中「以家庭為中心的照護」（family-centered care, FCC）及其在早產兒早期介入的應用。

其核心精神包括：

1. 尊重家長是照護團隊的重要成員，家長不只是接受指令或協助執行者。
2. 重視家庭的觀察、經驗、價值觀與需求。
3. 醫療團隊與家長共同決策，共同設定符合嬰兒及家庭情境的照護目標。
4. 提供家長充分資訊、支持與參與機會，提升其照護能力與信心。
5. 介入計畫應具備個別化、合作性與家庭情境導向，而非由專業人員單方面決定。

因此，若治療師完全自行制定計畫，再要求家長配合，便違反家庭共同參與及共享決策的核心原則。

解題方法

本題問「最不符合」家庭中心照護理念的做法，判斷重點在於：

• 是否讓家長參與評估與照護過程？
• 是否尊重家長的觀察與經驗？
• 是否與家長共同討論、共同設定目標？
• 是否考量家庭生活情境與實際需求？

四個選項中，只有一項呈現「專業人員單方面決定，家長被動配合」的模式，即為最不符合者。

選項分析

(A) 物理治療師根據專業評估與發展指標，自行制定介入計畫，並請家長配合執行

錯誤。雖然物理治療師的專業評估與發展指標是制定介入計畫的重要依據，但以家庭為中心的照護並非由治療師單方面決定後要求家長配合。

家長應被視為照護團隊的合作夥伴，參與目標設定、介入方式討論及居家執行規劃。此選項將家長定位為被動執行者，缺乏共享決策與家庭參與，因此最不符合核心精神。

核心觀念

本題考查早產兒物理治療介入時的「壓力徵象（stress cues）」與自我調節能力。

早產兒神經與自律神經系統尚未成熟，接受觸覺、姿勢、活動或呼吸治療時，若刺激超過其當下耐受程度，會出現行為及生理上的壓力反應，例如：

• 連續打哈欠
• 打嗝、噴嚏
• 手指張開、手臂伸展
• 臉色改變、呼吸型態不穩
• 心跳或血氧變化
• 皺眉、哭泣、躁動
• 逃避或轉頭等行為

其中，連續打哈欠並非單純代表疲倦或舒適，於早產兒物理治療過程中常被視為需要降低刺激、暫停處置並重新觀察的壓力訊號。

解題方法

判斷本題可掌握兩個重點：

1. 題幹指出的是「連續打哈欠」，而非偶發一次打哈欠。
2. 情境是在新生兒加護病房進行物理治療介入，必須優先考量早產兒的生理穩定度與行為耐受性。

因此，連續打哈欠應解讀為早產兒正在表達壓力或刺激負荷過高。適當處置是先停止或暫停介入，觀察呼吸、心跳、血氧、膚色、肌張力及行為狀態，待其恢復穩定後，再決定是否以較低強度重新介入。

故正確選項為 (C)。

選項分析

(A) 打哈欠為正常生理現象，無需特別理會，繼續執行介入即可

錯誤。雖然打哈欠在一般嬰兒可能是正常生理現象，但題幹強調的是「連續打哈欠」且發生於物理治療介入期間。對早產兒而言，連續打哈欠可代表壓力、疲勞或自我調節負荷增加。

核心觀念

早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity, ROP）是發生於早產兒未成熟視網膜血管的疾病，主要與以下因素相關：

• 視網膜血管尚未完成發育。
• 出生後氧氣環境突然改變。
• 氧氣濃度與波動造成血管生成調控失衡。
• 血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）等生長因子調控異常。

ROP 的病理發展可概分為兩個階段：

1. 第一階段：血管生長受抑制與血管閉塞

早產兒出生後暴露於相對高氧環境，使視網膜局部氧氣增加，VEGF 等促血管新生因子受到抑制，導致原本尚未成熟的視網膜血管停止生長，甚至發生血管閉塞。

2. 第二階段：相對缺氧與病理性新生血管

隨著視網膜繼續發育，其代謝需求增加；但原本血管發育不全，無法提供足夠血流，形成相對缺氧狀態，促使 VEGF 大量增加，引發異常新生血管增生。

這些新生血管結構脆弱、排列異常，容易造成出血、滲漏、水腫、纖維化與視網膜剝離。

解題方法

本題可直接利用「ROP 的兩階段病理機轉」判斷：

• 高氧主要造成早期正常血管生長受抑制。
• 後期相對缺氧才刺激 VEGF 上升與病理性新生血管。
• 異常新生血管容易出血及滲漏，是 ROP 的重要病理特徵。
• ROP 的嚴重程度也與早產兒整體神經發展風險相關，並非只影響眼睛。

因此，符合病理機轉且敘述完整正確的是新生血管「結構異常，容易出血及水腫」的選項。

選項分析

(A) 錯誤

此選項將 ROP 的兩個階段順序與原因顛倒。

正確機轉為：

• 第一階段：相對高氧抑制 VEGF，使視網膜血管發育受阻。
• 第二階段：因血管發育不全而形成相對缺氧，刺激 VEGF 增加，造成病理性新生血管增生。

核心觀念

本題考查腦性麻痺兒童「局部、動態性痙攣」的處置原則。

個案特徵包括：

• 3 歲，仍處於成長與動作發展階段。
• 粗大動作功能分類為第一級（GMFCS Level I），代表可獨立行走，粗大動作功能受限程度輕。
• 只有踝關節出現高張力，屬於局部性肌張力異常。
• 關節活動度正常，表示尚無固定性攣縮或結構性關節變形。
• 行走時踮腳尖，屬於常見的動態性尖足步態，並已造成跌倒。

處置選擇應依據「痙攣分布範圍、是否有固定攣縮、功能受影響程度」判斷。局部肌肉高張力且尚未形成固定攣縮時，適合採用局部、暫時性降低肌張力的治療。

解題方法

先判斷尖足步態的性質：

1. 高張力僅限於踝關節附近 代表主要問題集中在小腿後側肌群，如腓腸肌與比目魚肌。

2. 關節活動度正常 表示踝關節尚未出現固定性蹠屈攣縮，問題主要是行走時肌肉過度活化所造成的動態性尖足。

3. 已影響行走安全 踮腳尖造成跌倒，表示治療目標是降低局部肌肉張力、改善足部著地與步態穩定性。

此時最符合治療原則的是肉毒桿菌毒素注射。肉毒桿菌毒素可注射於過度活化的肌肉，使神經肌肉接合處的乙醯膽鹼釋放減少，暫時降低局部肌肉張力，改善動態性尖足步態。臨床上通常會配合物理治療、伸展運動與踝足矯具，以維持關節活動度並重新訓練步態。

選項分析

(A) 口服藥物：錯誤

口服肌肉鬆弛劑或抗痙攣藥物主要適用於較廣泛、影響多個部位的肌張力異常。此個案只有踝關節局部高張力，使用全身性口服藥物容易造成嗜睡、肌力下降、注意力降低等副作用，且治療不具局部選擇性。

因此，對於輕度、局部性的踝部高張力，口服藥物不是最適當的第一線處置。

(B) 肉毒桿菌毒素注射：正確

肉毒桿菌毒素適合用於局部性、動態性的痙攣或高張力，特別是尚未出現固定性攣縮的兒童。

本題中：

核心觀念

本題考查「迷你徒手能力分類系統」（Mini-Manual Ability Classification System, Mini-MACS）對幼兒在日常生活中操作物品能力的分級。

Mini-MACS主要依據兒童：

• 操作物品時的獨立程度
• 動作速度與品質
• 是否需要成人協助準備或調整活動
• 是否需要持續支持或替代方式完成任務

各級重點如下：

• 第Ⅰ級：能容易且成功地操作物品，僅有速度或精確度上的輕微限制。
• 第Ⅱ級：能操作大多數物品，但速度或動作品質明顯降低；部分活動完成較困難，可能需要採取替代方法。
• 第Ⅲ級：操作物品有明顯困難，需要他人協助準備活動，或調整、修改活動方式。
• 第Ⅳ級：只能操作有限種類、容易處理的物品，即使在調整後的情境仍需要持續支持。
• 第Ⅴ級：幾乎無法操作物品，完成簡單動作也受到嚴重限制。

解題方法

本題應逐項觀察兒童是否能獨立完成操作，以及成人協助的程度。

1. 打開飲料瓶蓋

兒童需要大人先協助鬆開瓶蓋，表示兒童無法獨立完成活動的準備階段，已符合「需要他人協助準備活動」的特徵。

2. 畫垂直線或平行線

兒童動作速度比同儕慢，且需要大人提醒手要壓住紙張，顯示其操作穩定性及動作控制有困難，不能完全獨立完成活動。

3. 串四方形有洞珠珠

核心觀念

本題考查自閉症類群障礙（autism spectrum disorder, ASD）的流行病學、診斷方式，以及早期介入成效。

ASD 是一種神經發展障礙，主要特徵包括：

1. 持續性的社交溝通與社交互動缺損。
2. 受限、重複性的行為、興趣或活動模式。
3. 症狀通常出現在早期發展階段，並影響日常生活、學習或適應功能。

ASD 的臨床表現具有高度個別差異，因此評估與介入均須依兒童的能力、需求及家庭環境進行個別化設計。實證研究普遍支持早期介入有助於改善社交互動、語言溝通及適應功能。

解題方法

本題可分三個面向判斷：

• 流行病學：ASD 盛行率近年並非穩定不變，且男性通常高於女性。
• 診斷方式：ASD 目前主要依據臨床症狀、發展史及多專業行為評估，並非以結構性神經心理測驗或神經影像結果作為主要診斷依據。
• 介入原則：ASD 個體差異大，早期介入應採個別化與家庭導向策略，但實證支持早期介入能促進社交、語言與適應功能發展。

因此，符合現代 ASD 臨床與介入原則的敘述為 (D)。

選項分析

(A) 錯誤

近年 ASD 的辨識率與盛行率呈現上升趨勢，原因包括診斷標準改變、篩檢普及、醫療識能提升，以及較多兒童接受評估等。

性別方面，ASD 傳統上以男性盛行率較高，並非女性高於男性。女性患者有時可能因症狀表現不同、社交模仿能力較佳或臨床辨識不足而被低估，但這不代表女性盛行率高於男性。

(B) 錯誤

ASD 的診斷主要依據：

核心觀念

本題考查自閉症類群障礙（autism spectrum disorder, ASD）兒童接受物理治療時的互動原則與介入策略。

ASD 兒童常見特徵包括：

• 社交溝通與互動困難。
• 興趣範圍較侷限或具有重複性行為。
• 感覺處理異常，例如對聲音、觸覺、動作或環境刺激過度敏感。
• 注意力、動機及活動參與表現具有個別差異。

物理治療介入應採取「以兒童為中心」的方式，依據兒童的興趣、能力、感覺需求及家庭期待設計活動。將兒童喜歡的玩具或遊戲融入訓練，可提升互動意願、活動參與度與學習動機。

解題方法

判斷本題的關鍵是確認各選項是否符合下列原則：

1. 介入內容應配合兒童的興趣與能力。
2. 活動安排應具有結構性、可預測性及適當的刺激量。
3. 應透過遊戲與正向增強提高參與度。
4. 物理治療可與職能治療、語言治療及行為介入並行，不因配合度不佳而排除。
5. 對注意力分散或感覺敏感的兒童，通常應降低不必要的環境刺激，而不是增加複雜度。

因此，能結合兒童喜好、鼓勵其主動參與遊戲的做法最符合實證與臨床原則。

選項分析

(A) 鼓勵兒童在有興趣的遊戲中參與活動，並結合其喜好調整介入內容

正確。

以兒童喜歡的遊戲作為治療媒介，可增加內在動機，使兒童較願意與治療師互動及完成動作任務。例如，將平衡訓練融入喜歡的玩具遊戲，將爬行、跑跳或投擲活動設計成具有趣味性的任務。

此作法符合個別化、遊戲導向及功能性訓練原則，也有助於建立治療關係，因此為最合適的介入策略。

核心觀念

本題考查三種兒童神經發展疾患的：

1. 學齡期盛行率
2. 臨床診斷年齡
3. 共病關係
4. 疾病分類

三者皆屬於 DSM-5 所稱的「神經發展疾患（neurodevelopmental disorders）」，但盛行率與可診斷年齡不同。

一般概念如下：

• 注意力不足過動症（ADHD）：學齡兒童盛行率約為 $5\%$ 至 $9\%$。
• 發展性協調障礙（DCD）：盛行率約為 $5\%$ 至 $6\%$。
• 自閉症類群障礙（ASD）：盛行率約為 $1\%$ 至 $2\%$。

因此，學齡期通常以 ADHD 的盛行率最高，不是 ASD。

解題方法

本題可用「比較三種疾病的盛行率、診斷年齡與分類」直接判斷。

判斷順序如下：

1. 先比較學齡期盛行率，確認哪一項敘述錯誤。
2. 再檢查三者的診斷年齡是否符合臨床常識。
3. 確認三者是否皆屬於神經發展疾患，以及是否具有共病性。

其中，選項 A 將 ASD 說成學齡期盛行率最高，與一般流行病學資料不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 在學齡期兒童中，盛行率最高的是自閉症類群障礙

錯誤。

學齡期兒童中，ADHD 的盛行率通常高於 DCD 與 ASD。大致比較如下：

ASD 雖然受到高度重視，且近年診斷率上升，但其學齡期盛行率仍通常低於 ADHD。因此，本選項將盛行率最高者誤列為 ASD。

(B) 一般而言，最早可以診斷的是自閉症類群障礙

正確。

核心觀念

本題考查「中度智能障礙兒童的動作學習特徵」及物理治療介入原則。

中度智能障礙通常具有以下特徵：

• 智能功能明顯受限，學習速度較慢。
• 粗大動作、姿勢控制、平衡及動作協調可能落後。
• 需要較多的示範、口語或肢體提示。
• 對複雜、抽象或一次包含多個步驟的指令，理解較為困難。
• 動作訓練宜採取功能導向、重複練習、分解動作及逐步提示。
• 介入目標應依兒童目前能力、生活需求與實際參與情境個別化設定，而非單純追求與同齡兒童完全相同的表現。

因此，對此類兒童最適當的治療策略，是透過明確示範、指導性提示與重複性的功能活動，促進動作學習及日常生活參與。

解題方法

本題可從兩個層面判斷：

1. 目標是否符合個別化與功能導向原則
2. 訓練方式是否符合智能障礙兒童的學習特性

中度智能障礙兒童的動作訓練，不宜直接以一般 5 歲兒童的標準表現作為唯一目標，而應依其能力設定階段性、可達成且具有功能意義的目標。

在訓練方式上，應使用：

• 簡短且明確的指令
• 示範與指導性提示
• 動作分解與逐步練習
• 高頻率、重複性的活動
• 適當的回饋與增強
• 結合遊戲、日常活動及同儕互動

選項中只有 (B) 同時符合智能障礙兒童的學習特徵與物理治療介入原則。

選項分析

(A) 以學齡前兒童之標準動作表現為訓練目標，以提升其年齡相符能力

錯誤。

兒童雖然實際年齡為 5 歲，但中度智能障礙常伴隨認知、適應行為及動作發展遲緩。治療目標應採個別化與功能導向原則，依兒童現有能力設定可達成的階段性目標。

若直接以一般學齡前兒童的標準動作表現作為主要目標，容易造成：

• 目標過高，降低成功經驗
• 忽略兒童目前的實際能力
• 增加挫折與拒絕參與
• 忽略日常生活功能與環境需求

因此，重點不是要求兒童立即達到同齡標準，而是逐步提升其姿勢控制、平衡、移位、行走及遊戲參與能力。

(B) 採用指導性提示與重複性的活動安排，強化動作學習與功能參與

正確。