114 專技高考高等考試 物理治療師 心肺疾病與小兒疾病物理治療學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考呼吸肌收縮時胸廓與腹部的力學變化，重點在橫膈肌與外肋間肌的作用方向。

吸氣時，橫膈肌收縮、肌纖維縮短，圓頂下沉，使胸腔上下徑增加；胸腔容積增加，胸內壓下降，空氣因此進入肺部。橫膈下沉也會提高腹內壓，並使腹部向外突出。外肋間肌收縮則抬升肋骨，使胸廓擴張。

解題方法

逐項檢查各呼吸肌在吸氣時造成的動作方向。只要選項把外肋間肌的肋骨作用方向描述成「下拉、內收」，就與其抬升肋骨、擴張胸廓的功能相反。

選項分析

(A) 正確。 橫膈肌收縮時圓頂下沉，胸腔容積增加、胸內壓降低，促進吸氣。橫膈下沉也會提高腹內壓，並透過下部肋廓的附著與腹腔壓力作用，使下部肋廓向外擴張。

核心觀念

肺水腫時，液體累積於肺間質或肺泡，使肺組織順應性下降、肺變得較僵硬；病人吸氣時需克服較大的彈性阻力，因此常出現呼吸困難、呼吸急促及呼吸費力。

呼吸功可概略分為克服彈性阻力與氣道阻力所需的功。肺順應性下降時，每次呼吸若吸入較大的潮氣量，彈性負荷會更重；改採淺快呼吸可減少每次吸氣所需克服的彈性負荷，但會增加呼吸頻率與總呼吸功，不能直接說呼吸功因此減少。

解題方法

先掌握肺水腫的生理變化：肺順應性下降，肺變硬，病人為降低單次吸氣的負擔，常呈現淺快呼吸；同時因氣體交換受影響及呼吸負荷上升，會感到呼吸困難，外觀也常顯得喘促。

據此檢視選項中是否把「淺快呼吸可降低單次呼吸的負擔」誤寫成「呼吸功會因而減少」。呼吸頻率上升會增加總呼吸功，因此這項敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

運動誘發型氣喘（exercise-induced bronchoconstriction, EIB）是指運動期間或運動後出現暫時性氣道收縮，造成喘鳴、咳嗽、胸悶或呼吸困難。運動時通氣量增加，若吸入冷、乾燥的空氣，會使氣道水分與熱量散失，誘發氣道收縮。

常見危險因子或誘發因子包括：已有氣喘病史、低溫或乾燥空氣，以及空氣污染物。高濕度通常不會增加氣道水分散失，因此不是典型誘發因子。

解題方法

題目問「何者不是」，可先辨認典型誘發條件：氣喘病史、冷乾空氣與空氣污染皆可能提高發作風險。再比較高濕度：濕潤空氣較不易造成運動時氣道乾燥與熱量散失，因此它不是此題所列的典型危險或誘發因子。

選項分析

核心觀念

本題考「吸氣肌肌力」的測量指標。臨床上直接評估呼吸肌力量，常用最大吸氣壓（maximum inspiratory pressure, MIP；亦稱 $P_{I,\max}$），即個案對封閉氣道用力吸氣時所產生的最大口腔壓力。題目選項中沒有 MIP；最大呼氣壓（maximum expiratory pressure, MEP）測量的是呼氣肌力量。

肺活量、最大自主通氣量與第一秒吐氣量主要反映肺容量或通氣、氣流功能，並非直接測量吸氣肌肌力。

解題方法

先辨認題目問的是「吸氣肌肌力」，再區分直接的呼吸肌壓力測量與一般肺功能指標：

• 吸氣肌肌力：最大吸氣壓（MIP）。
• 呼氣肌肌力：最大呼氣壓（MEP）。
• 肺活量、最大自主通氣量、第一秒吐氣量：反映肺容量、通氣能力或吐氣氣流，不能直接代表吸氣肌肌力。

因此，四個選項中沒有直接測量吸氣肌力量的指標；其中最大呼氣壓與肌力測量最相關，但測量方向是呼氣，不是吸氣。

選項分析

核心觀念

6 分鐘行走測試（6-minute walk test, 6MWT）是次最大運動測試，用來評估個人在 6 分鐘內自選速度步行的功能性運動能力，常用於心肺疾病患者的功能狀態、運動耐力及治療反應評估。主要結果是 6 分鐘行走距離（6-minute walk distance, 6MWD），也可記錄心率、血氧飽和度、呼吸困難及疲勞程度。

標準測試是在平坦、筆直的走道來回行走。受測者可減速、停下休息；計時不中止，並應在能力許可時恢復步行。常用參考值或預測方程式會納入年齡、身高、性別等個人特徵。

解題方法

逐項核對測試目的、執行規則、預測值因素與走道長度。選項若把「可以休息」說成「不可中斷」，或把走道長度門檻說得比標準要求更長，就不符合測試規範。

選項分析

核心觀念

本題考肺功能評估中的肺量計測量，重點是標準測試姿勢、影響肺功能測值的個體因素，以及第一秒用力吐氣量（$FEV_1$）的測量方式。

$FEV_1$ 是受測者從最大吸氣位置開始用力呼氣時，第一秒內呼出的氣體容積。肺量計測試通常採坐姿或站姿，並須先吸到最大肺容量，再立即用力、快速且持續地呼氣。

解題方法

先判斷題目所問的「肺功能評估」涉及的兩類知識：

1. **肺量計的測試姿勢：**標準姿勢是直立坐姿或站姿，側臥不是一般標準姿勢。
2. **肺容積與肺功能測值的影響因素：**身高、年齡及性別會影響預測值；體重與體型也會影響實際肺容積，例如肥胖可能限制胸廓與橫膈活動，使部分肺容積下降。
3. **$FEV_1$ 的測量起始與呼氣方式：**須先充分吸氣至最大肺容量，再立即「用力」呼氣；正常吸氣後慢慢吐氣，並非測量 $FEV_1$ 的標準操作。

選項分析

核心觀念

圓唇吐氣法（pursed-lip breathing）常用於慢性阻塞性肺病等阻塞型肺病患者。病人以鼻吸氣，再以縮攏的嘴唇緩慢吐氣；圓唇所形成的呼氣阻力可減緩吐氣流速，幫助維持呼吸道內壓、減少小呼吸道過早塌陷，並改善呼吸困難。

此法著重於放慢吐氣、延長吐氣時間與減輕呼吸困難，不以刻意用力收縮腹肌作為必要步驟。

解題方法

先辨認題目描述的是圓唇吐氣法的標準操作方式，再檢查各選項是否符合其目的與指導原則。吸氣方式、吐氣方式及臨床效益均可直接對照；涉及腹肌用力的敘述，則要留意它是否把緩慢、放鬆的吐氣誤寫成用力吐氣。

選項分析

核心觀念

本題考的是完全性胸髓損傷後，呼吸肌功能受損的程度，以及呼吸照護與姿位建議是否符合患者的神經損傷平面。T7 完全損傷會影響胸腹部肌群的神經控制，但橫膈主要由 C3–C5 膈神經支配，通常仍保有功能。腹肌與部分肋間肌無力，可能使咳嗽排痰較弱，也使患者坐起時腹部支撐不足；但在題目明示「無其他併發症」的情況下，不能因此推定患者需要呼吸器。

解題方法

逐項判斷建議是否符合 T7 完全損傷的典型需求：

1. 清痰困難時，姿位引流可作為氣道清潔方式。
2. 束腹可提供腹部支撐，協助直立姿勢適應。
3. 胸廓與呼吸運動可用來促進呼吸活動；骨盆後傾有助腹部內容物向頭側移動，使橫膈在直立姿勢下較容易發揮作用。
4. 呼吸器屬於呼吸支持設備，需有呼吸衰竭或通氣不足等臨床適應症。題目已指出患者無其他併發症，單為擴大活動範圍而建議攜帶型呼吸器，與典型 T7 損傷所需呼吸支持不符。

選項分析

核心觀念

長期臥床會減少身體活動與深呼吸，胸廓擴張及咳嗽清除能力也可能下降，使分泌物較容易滯留。預防痰液堆積的處置，應同時促進肺部擴張，並協助分泌物由周邊氣道移向較大的氣道，以利咳出或清除。

持續性最大吸氣（sustained maximal inspiration）藉由緩慢、深而持續的吸氣增加肺容積、促進肺泡擴張；體位引流（postural drainage）則運用姿勢與重力協助分泌物移動。兩者搭配，符合題目所問的預防目的。

解題方法

先抓題幹的兩個線索：「長期臥床不動」和「預防痰液堆積」。臥床造成活動與深呼吸不足，處置需兼顧肺擴張及分泌物引流。因此，選擇同時包含深吸氣與體位引流的方法，最符合題意。

選項分析

核心觀念

徒手震動法（manual vibration）是氣道清除技巧之一：治療者將手掌貼合胸壁，在患者呼氣時施以輕柔、快速的震盪，並配合胸廓加壓，協助鬆動分泌物。施作位置應對準需要引流的肺葉或肺節，常與姿位引流及咳嗽訓練配合。

扣擊法（percussion）則是用杯狀手掌有節律地拍擊胸壁。震動和扣擊的手法不同，不能把扣擊的手形當作震動法的施行原則。

解題方法

先確認題目問的是「徒手震動法」，再逐項判斷敘述是否符合震動法的施作方式。若選項描述的是另一種徒手胸腔治療技巧，即使該技巧本身正確，也不是震動法的原則。

選項分析

核心觀念

本題考早產兒開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）合併肺高壓時，哪些表徵符合呼吸窘迫與低氧，哪些不屬於典型表現。

PDA 是胎兒期連接肺動脈與主動脈的血管出生後未關閉。若導管分流造成肺血流增加或肺高壓，嬰兒可出現呼吸負荷增加、氧合不良等表現，例如呼吸過速、呼吸窘迫及發紺。心率過緩通常不是典型的初始表徵，嚴重缺氧或呼吸窘迫時才可能出現。

解題方法

先把選項分成兩組：呼吸窘迫與低氧的表現，以及心率變化。肺高壓使肺循環壓力升高；若出現右向左分流或氧合受損，可能有發紺。呼吸代償則常表現為呼吸過速、鼻翼張開。相較之下，嬰兒在缺氧或生理壓力下較常先出現心率加快；心率過緩較偏向嚴重缺氧、呼吸暫停或狀況惡化時的表現，因此不是典型臨床表徵。

核心觀念

本題考 β₂ 受體促效劑（β₂ agonists）不同給藥途徑的起效速度。吸入型藥物直接送達呼吸道，能迅速作用於支氣管平滑肌，使其放鬆、降低氣道阻力，通常比口服、皮下注射或經皮吸收更快產生支氣管擴張效果。

解題方法

比較各途徑的藥物到達作用部位所需時間。噴霧吸入可讓藥物直接進入肺部與支氣管，縮短從給藥到局部作用的時間；口服需經腸胃道吸收與循環輸送，皮下注射需先由注射部位吸收，而經皮吸收則須穿過皮膚，因此都不如吸入途徑迅速。

選項分析

核心觀念

本題考查體循環中各類血管的結構與功能，尤其是動脈的傳導與調節功能，以及靜脈和淋巴管的特性。

• 大動脈管壁富含彈性纖維，可在心臟收縮時擴張、舒張時回彈，具有傳導血液與緩衝脈搏壓的作用。
• 小動脈的管徑和管壁平滑肌張力可調節，是控制周邊阻力及組織局部血流的重要部位。
• 靜脈具有高順應性，是主要的血液容量儲存處；體內多數血液儲存在靜脈系統，尤其是內臟循環的靜脈。
• 淋巴管管壁較薄，並有瓣膜協助淋巴液單向回流；其瓣膜通常比靜脈多。

解題方法

逐項核對各類血管的典型功能與血液分布。大動脈、小動脈及淋巴管的敘述皆符合其生理特性；

核心觀念

本題考心臟物理治療（心臟復健）對冠狀動脈疾病患者的效益。心臟復健透過運動訓練、危險因子控制與衛教，提升患者的功能能力，並改善心肌缺血相關症狀；整體而言，也有助於降低心血管事件與死亡風險。

解題方法

逐項比對選項與心臟復健的已知效益。凡是否定心臟復健對疾病再發或死亡率的影響，即與其降低心血管風險的效果不符。

選項分析

• (A) 不影響冠狀動脈疾病的再發率與死亡率：錯誤。 心臟復健可藉由運動訓練與危險因子管理，降低後續心血管事件與死亡風險；因此「不影響」的敘述錯誤。

核心觀念

長期有氧運動訓練會改善心血管系統的運氧能力，常見適應包括血漿量與總血量增加、心搏量增加、周邊血流調節效率提升，以及相同次最大運動強度下心率與血壓反應降低。

心率與收縮壓的乘積稱為率壓乘積（rate-pressure product, RPP）：

RPP 可用來估計心肌耗氧需求；運動訓練通常會降低次最大運動時的心率與收縮壓，因此使 RPP 降低，減輕心肌工作負荷。

解題方法

題目問「最不可能」的適應，逐項比對訓練後的典型變化即可。長期有氧訓練會讓同一個次最大工作量所需的心血管負荷降低；若選項說 RPP 增加，且把增加解釋為降低心肌缺氧風險，便與生理機轉相反。

選項分析

核心觀念

本題考查 WPW（Wolff-Parkinson-White）症候群的心電圖特徵，以及運動心電圖判讀的限制。

WPW 是一種心室早期激發（pre-excitation）現象：心房的電氣訊號除了經由正常房室結傳導，也會透過額外的房室傳導路徑提前到達心室。典型心電圖特徵包括：

• PR interval 縮短，通常小於 $0.12$ 秒。
• Delta wave：QRS 波群起始處呈斜坡狀上升或下降。
• QRS 波群增寬，通常達 $0.12$ 秒以上。
• 因心室提前激發造成的次發性 ST-T 波變化，可能使缺血判讀受到干擾。

解題方法

先辨認 WPW 的典型心電圖組合：短 PR、Delta wave、寬 QRS。再逐項比對選項。若選項描述 PR interval 大於 $0.2$ 秒，便與 WPW 的短 PR 特徵相反。

運動後的 ST 段也要留意：WPW 的心室激發方式與復極變化可能造成 ST-T 異常，使運動後的 ST 段較難單獨用來判定心肌缺氧。

選項分析

(A) 屬早期激發症候群（Pre-excitation Syndromes）。— 正確

核心觀念

胸部 X 光可用來觀察心臟與縱膈的位置、大小，以及肺部的形態和含氣狀況；但它不能直接顯示冠狀動脈管腔是否阻塞。冠狀動脈狹窄或阻塞須以冠狀動脈攝影、冠狀動脈電腦斷層等檢查評估，不能單憑一般胸部 X 光判定。

解題方法

逐項辨認各選項是否屬於胸部 X 光能直接觀察的結構或徵象：心臟與縱膈的位置可判讀，肺葉塌陷也常有可見影像徵象；冠狀動脈阻塞則涉及血管腔內的病變，通常無法由一般胸部 X 光直接顯示。題目問「無法得知」，因此選擇冠狀動脈阻塞。

選項分析

• (A) 冠狀動脈阻塞：正確答案。 一般胸部 X 光不會直接呈現冠狀動脈管腔，無法據此判定是否阻塞。胸片可能顯示心臟擴大或肺鬱血等間接表現，但這些不能證明冠狀動脈阻塞。

核心觀念

心肌受損時，心肌細胞內的特定蛋白會釋放到血液中，稱為心肌生物標記。心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin），尤其是 Troponin T 與 Troponin I，具有心肌特異性，可協助判斷心肌受損；臨床上須配合症狀、心電圖及檢驗數值的變化判讀。

白血球（WBC）可因感染、發炎或壓力反應而升高；凝血酶原時間（PT）與部分凝血活素時間（PTT）則主要用於評估凝血功能，均非直接反映心肌細胞受損的指標。

解題方法

先辨認各檢驗值的用途：題目問的是「可協助診斷心肌受損」，應選擇能反映心肌細胞受損、並釋放至血液中的標記，而非一般發炎指標或凝血功能檢查。

選項分析

核心觀念

本題考辨認房室傳導阻滯，重點是看 PR 間期如何變化，以及是否有心房去極化未傳到心室。

• 第一級房室阻滯：每個 P 波都傳到 QRS，PR 間期固定延長，通常大於 $0.20$ 秒。
• 第二級第一型房室阻滯（Mobitz I／Wenckebach）：PR 間期逐次延長，之後出現一個未傳導的 P 波，也就是少一個 QRS；接著傳導週期重新開始。
• 第二級第二型房室阻滯（Mobitz II）：有 P 波未傳到 QRS，但已傳導的搏動其 PR 間期大致固定，沒有逐次延長。
• 第三級房室阻滯：心房與心室各自跳動、彼此沒有固定傳導關係，P 波與 QRS 呈房室分離。

解題方法

依序追蹤每個 P 波後是否出現 QRS，再比較有傳導的搏動之 PR 間期。圖中標示 PR 間期逐次為 $0.24$ 秒、$0.32$ 秒、$0.44$ 秒，呈現逐步延長；隨後可見 P 波未接續 QRS。這符合第二級第一型房室阻滯的典型變化。

選項分析

核心觀念

本題考心臟瓣膜病變的壓力變化與心雜音時相。圖中左心室壓力在收縮期明顯高於主動脈壓力，兩者形成顯著的收縮期壓力差；這表示左心室必須以較高壓力將血液推過狹窄的主動脈瓣。心臟超音波另見左心室肥大，也符合長期壓力負荷增加的表現。

解題方法

先辨認圖中的壓力曲線：收縮期左心室壓力大幅上升，明顯高於主動脈壓力；心音圖上的雜音也出現在心室收縮期。這組合指向主動脈瓣狹窄。狹窄的瓣口增加左心室射血阻力，長期下來造成左心室向心性肥大。

選項分析

• (A) 主動脈瓣狹窄：正確。 收縮期左心室與主動脈間出現壓力差，代表血液通過主動脈瓣受阻；左心室肥大與收縮期射血雜音也相符。
• **(B) 二尖瓣狹窄：錯誤。

核心觀念

本題考查心導管檢查與心臟超音波在冠狀動脈評估上的角色。心導管檢查可將導管送入心臟或冠狀動脈，注入顯影劑後以血管攝影觀察血管狹窄，也能量測心臟腔室壓力、血流與血氧等血液動力學資料。

解題方法

辨別各選項所述是否符合心導管檢查的典型用途與能力。尤其要注意：冠狀動脈阻塞的直接影像評估，侵入性冠狀動脈攝影比一般心臟超音波更適合；心臟超音波主要評估心臟結構、瓣膜及功能，無法取代冠狀動脈攝影來直接判定冠狀動脈狹窄的位置與程度。

選項分析

• (A) 正確。 心導管可經動脈途徑進入，例如股動脈或橈動脈（前臂動脈），再將導管導至冠狀動脈開口注入顯影劑，以進行冠狀動脈攝影。選項所述臂動脈或股動脈途徑符合檢查方式。

核心觀念

Cordarone 是 amiodarone（胺碘酮）的商品名，屬於抗心律不整藥，會影響心臟電氣傳導與心律，臨床上用於控制特定心律不整。病歷中的「add Cordarone #1 qd」表示新增 Cordarone，每日一次一錠；這筆醫囑提示醫療團隊正在處理心律問題。

解題方法

先辨認藥名，再由藥物用途反推最相關的臨床問題。Cordarone 的主要用途是控制心律不整，因此本題選擇與心律異常直接相符的選項。僧帽瓣置換術後的患者有心臟手術背景，但題幹沒有提供血壓、出血或心肌缺氧的徵象；判斷重點是新增了哪一類藥物。

選項分析

核心觀念

規律有氧訓練可提升心肺耐力，使病患在相同次最大工作負荷下，以較低的生理代價完成運動；運動訓練也能提高運動耐受度與通氣閾值。判斷本題時，要分清「相同次最大工作負荷下的反應」和「運動能力上限或閾值」：

• 相同次最大負荷下，心搏量通常不會因訓練而上升；常見變化是心率與每分鐘通氣量降低。
• 以相同次最大負荷比較時，攝氧量通常不會上升；該負荷所需的攝氧量主要由工作強度決定。
• 呼吸困難或通氣閾值可延後出現，代表病患能在更高強度下才感到明顯呼吸困難。
• 相同次最大負荷下，呼吸頻率可下降，呼吸型態也可能變得較有效率。

解題方法

逐項套用「相同次最大工作負荷」的訓練適應，再將閾值項目獨立判斷。此題的①②④都明確限定在次最大運動時；③則問閾值是否提高。

①在相同次最大負荷下，訓練後每搏輸出量通常不會顯著增加，因此不選。②在相同次最大負荷下，身體完成該工作所需的攝氧量大致相同，不會因訓練而上升，因此不選。③閾值提高是訓練後的正向適應，應選。④相同次最大負荷下，通氣需求下降，呼吸頻率可降低，應選。

選項分析

核心觀念

本題考直立坐姿下，重力對肺部區域性通氣與灌流的影響。通氣／灌流比值定義為：

在直立姿勢時，肺底的通氣量與灌流量都比肺尖多，但灌流量由肺尖往肺底增加得更明顯，因此肺底的 $\dot V_A/\dot Q$ 較低。肺底肺泡氧分壓也較低，而肺尖的生理性死腔比例較高。

解題方法

先比較肺底與肺尖的通氣、灌流變化：肺底通氣較多，但灌流增加幅度更大，所以肺底通氣／灌流比值較低。接著依低比值推知肺底肺泡氣體較接近混合靜脈血，氧分壓較低；較低的肺泡氧分壓也使流經肺底的血液氧分壓較低。

選項分析

• (A) 肺底區域之換氣較低：錯誤。 直立時，肺底通氣量高於肺尖。肺底的肺泡在靜息呼氣末較接近較小容積、順應性較佳的區段，吸氣時容積增加較多，因此通氣較多。
• **(B) 肺底區域之換氣／灌流比值較高：錯誤。

核心觀念

本題考心肌梗塞後接受有氧運動訓練，對「相同次最大運動負荷」所造成的生理適應。訓練後，心臟以較低的心肌耗氧需求完成相同工作，周邊肌肉也能更有效率地攝取與利用氧氣。

常用公式如下：

RPP 可作為心肌耗氧需求的間接指標；相同負荷下 RPP 下降，表示心肌工作負擔降低。

此式說明身體的氧氣消耗量，取決於循環系統輸送多少血液，以及周邊組織從血液中萃取多少氧氣。

解題方法

以「相同次最大運動負荷下，訓練後的反應」逐項判斷：

• 心率與收縮壓通常較低，因此心率血壓乘積下降。
• 次最大運動所需的氧氣量大致相同；訓練後周邊肌肉氧氣萃取能力提高，動靜脈氧差可增加，心輸出量則不會因此上升，甚至可略降。
• 有氧訓練可延後通氣或呼吸困難相關閾值，使病患能在更高的運動強度下才出現明顯呼吸負擔；因此「閾值下降」不符合訓練效果。

所以正確的是①與③。

選項分析

核心觀念

本題考查心肌梗塞患者接受冠狀動脈繞道手術後，仍使用主動脈內氣球幫浦（intra-aortic balloon pump, IABP）時，心臟物理治療的活動選擇與安全限制。

IABP 置入處常在股動脈。若為股動脈置入，導管所在側髖關節需避免屈曲及大幅活動，以免導管移位、血管受損或影響幫浦運作。病人通常需要臥床；床上運動可依醫療穩定度與置管側別，選擇上肢活動及踝關節幫浦運動。離床坐起、站立、踏步等活動，須依置入方式、醫囑及跨專業團隊評估決定，不能只憑病人清醒或沒有心律不整就進行。

解題方法

先抓題幹的關鍵限制：病人仍在加護病房使用 IABP。選項中，凡涉及置管側髖部活動、直立或踏步，都可能增加導管牽拉或脫位風險；相較之下，臥床進行上肢肌肉活動與踝關節幫浦運動，較符合此階段的床上活動原則。

選項分析

核心觀念

無氧閾值（anaerobic threshold, AT）是運動強度增加時，乳酸開始較快累積、身體為緩衝酸性物質而額外排出二氧化碳的轉折點。運動心肺功能測試中，常以氣體交換與換氣反應的變化判定 AT。

AT 附近常見的指標包括：

• $V_E/VO_2$ 開始上升，而 $V_E/VCO_2$ 尚未上升。
• $PETO_2$ 開始上升，而 $PETCO_2$ 尚未下降。
• $VCO_2$ 相對於 $VO_2$ 開始非線性增加，呈現換氣閾值。

一般坐式生活健康人的 AT 約落在最大攝氧量（$VO_2\max$）的 $40\%\sim60\%$。

解題方法

逐項核對選項所述現象是否符合 AT 的典型判定方式。特別留意兩組通氣當量的先後次序：AT 時先出現 $V_E/VO_2$ 上升；$V_E/VCO_2$ 通常仍維持穩定，直到較高強度的呼吸代償點才開始上升。因此，把兩者的上升順序對調的選項，就是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查紐約心臟學會（NYHA）心臟功能分級，依日常活動是否引起症狀，以及症狀是否在休息時出現，分為四級：

• 第一級：心臟病患者，但一般身體活動不會引起疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛。
• 第二級：休息時舒適；一般身體活動會引起上述症狀，活動能力輕度受限。
• 第三級：休息時舒適；低於一般程度的身體活動便會引起上述症狀，活動能力明顯受限。
• 第四級：任何身體活動都會引起不適，且休息時也可能有症狀，無法不適地進行任何活動。

解題方法

題幹指出王先生在做「輕微家事」時就會疲倦、心悸、呼吸困難，且必須休息、無法繼續。輕微家事屬於低於一般程度的日常活動；活動誘發症狀、休息時並未描述症狀，符合 NYHA 第三級。

選項分析

核心觀念

Åstrand–Ryhming 腳踏車測試是單階段、次最大運動測試，用來估算最大耗氧量（$\dot V O_{2\max}$），不是直接測量。測試以固定負荷騎乘 6 分鐘，維持每分鐘 50 轉，並在第 5、6 分鐘測量心跳；兩次心跳應落在每分鐘 125～170 下，供估算時使用。

解題方法

逐項核對標準測試流程與測驗目的。時間、轉速與心跳範圍都是程序設定；關鍵在於區分「直接測得」與「由次最大運動反應推估」。直接測量最大耗氧量須進行最大運動測試並分析呼吸氣體；

核心觀念

本題考查劇烈運動時降低心血管事件風險的預防原則：事前辨識高風險者、依個人狀況評估，並建立適當的緊急應變準備。具有心臟疾病家族史者，屬於應特別留意的對象，賽前進行心血管相關評估有助於及早發現潛在風險。

解題方法

逐項檢視選項是否符合「個別化風險評估與安全準備」原則。運動計畫應依運動類型、個人健康狀況及風險調整；急救知識可協助處理突發事件，但不能取代症狀辨識或事前評估。

選項分析

核心觀念

本題考「公衛四段七級預防」中的第一段預防。第一段預防以尚未發病者為對象，透過健康促進與特殊保護，降低疾病發生的機會。健康促進包括健康教育、宣導健康生活型態及提升民眾健康知能。

「時常參加健康促進繼續再教育課程，並宣達健康促進觀念給大眾」，描述的是持續增進健康知識並向社區傳遞健康觀念，屬於健康促進，因此是第一段預防。

解題方法

先抓題幹關鍵詞「健康促進」與「宣達健康促進觀念」，再對應三段預防的層級：

• 第一段預防：疾病發生前，透過健康促進與特殊保護預防疾病。
• 第二段預防：疾病早期，透過篩檢、早期診斷及早期治療控制疾病。
• 第三段預防：疾病已造成損害後，透過治療、復健及限制失能，減少併發症或功能障礙。

四段七級是將三段預防再細分的架構；本題所述健康促進仍歸在第一段預防，不因「繼續再教育」而改列其他階段。

選項分析

核心觀念

2022 年版運動前準備問卷（Physical Activity Readiness Questionnaire+，PAR-Q+）以第一部分的 7 個一般健康問題作為初步篩檢。作答結果決定是否需填寫後續健康狀況問題，並依完整問卷的指引判斷開始或繼續運動前是否需要進一步諮詢。

第一部分全部回答「否」者，可開始進行身體活動；若任一題回答「是」，須完成後續部分，再依後續答案及問卷指引判斷下一步。第一部分出現「是」不等於一律必須先尋求合格運動專家諮詢。

解題方法

掌握兩個判讀重點即可作答：

1. 第一部分全答「否」：可開始運動，無須填寫第二部分。
2. 第一部分任一題答「是」：要完成後續問題，再依結果取得相應建議；不能直接推論每位填答者都必須尋求合格運動專家諮詢。

因此，重點是辨別「須完成後續問題」和「一律建議諮詢專家」並非同一件事。

核心觀念

次最大運動測試（submaximal exercise test）不會直接測到受測者的最大攝氧量（$\dot V O_{2\max}$），而是測量數個次最大運動強度下的心率與工作量或攝氧量，再利用其線性關係外推至最大心率，以估計最大攝氧量。

此方法的常見前提包括：每一運動強度下心率達穩定狀態、心率與運動強度（或攝氧量）呈線性關係、實際最大心率與預測最大心率接近，以及沒有藥物、咖啡因或高溫等因素顯著干擾心率反應。

解題方法

逐項對照選項與上述測試前提。題目問「何種心率反應不適用於作此推估」，因此找出與方法假設相反、會降低估計準確度的敘述。關鍵在於預測最大心率與實際最大心率應接近；兩者差距越大，外推終點越不可靠。

選項分析

核心觀念

本題考查運動生理學中 MET 與熱量消耗的換算，以及「淨能量消耗」和「總能量消耗」的差別。

$1\ \mathrm{MET}$ 約等於每公斤體重每分鐘消耗 $3.5\ \mathrm{mL}$ 氧氣。以熱量換算時，常用 $1\ \mathrm{L}$ 氧氣約消耗 $5\ \mathrm{kcal}$。淨能量消耗須扣除休息時的 $1\ \mathrm{MET}$，因此應使用運動強度減去 $1$。

解題方法

胖虎體重為 $100\ \mathrm{kg}$，運動強度為 $7\ \mathrm{METs}$。

先換算成淨氧耗量：

再換算成熱量：

身高與年齡不參與本題的 MET 淨能量換算。

選項分析

• (A) $8.75$：錯誤。未依本題體重與淨 MET 強度計算，無法由標準換算得到。
• (B) $10.5$：正確。

核心觀念

本題考查以運動強度（METs）、體重與時間估算運動能量消耗，再計算每週需運動幾天，才能達到減重目標的最低每週能量消耗量 $2000\ \text{kcal}$。

每分鐘能量消耗估算式為：

每次運動消耗量再乘上運動分鐘數，即可估算每次運動的能量消耗。

解題方法

題目提供運動強度 $7\ \text{METs}$、每次運動 $40$ 分鐘，並承接前題胖虎的體重。以胖虎體重 $80\ \text{kg}$ 代入：

要達到每週至少 $2000\ \text{kcal}$：

核心觀念

本題考查 ACSM 對老年人運動處方的原則，以及老年人是否仍能透過運動改善體適能。年齡增加可能伴隨生理功能下降，但運動訓練仍能改善老年人的心肺適能、肌力與功能；訓練成效會受健康狀況、功能能力及訓練方式影響，不能把進步幅度較小說成老化必然造成的結果。

老年人的運動處方應依個人能力安排，涵蓋有氧、肌力、柔軟度及平衡等面向。對於衰弱或肌力、平衡能力明顯不足者，可先處理肌力與平衡，再逐步增加有氧活動。

解題方法

抓住選項中的絕對化說法：「遠不如年輕人」及「老化的必然現象」。ACSM 的相關資料指出，老年人經耐力訓練後，最大攝氧量的相對改善幅度可與中年及年輕成人相近；個體的健康與功能狀況會影響反應，但不能據此斷言老年人訓練進步必然遠不如年輕人。因此，選出把年齡造成的差異說成必然、且一概低估訓練效益的選項。

選項分析

核心觀念

本題考 NCEP 成人膽固醇教育計畫的血膽固醇分級與處置原則。總膽固醇可分為：

• 低於 $200\ \text{mg/dL}$：理想範圍，通常每 5 年追蹤。
• $200$～$239\ \text{mg/dL}$：邊緣偏高，依冠狀動脈疾病（CHD）及其他危險因子評估，提供飲食與危險因子控制建議，並追蹤。
• $240\ \text{mg/dL}$ 以上：高膽固醇，應進一步評估 LDL，依風險分層處理。

NCEP 的處置原則以 LDL 與整體心血管風險為核心。飲食、體重控制及生活型態調整是基礎；藥物治療須依風險與 LDL 門檻決定，不能僅看到邊緣偏高的 LDL 就一律立即用藥。

解題方法

先辨認各選項的總膽固醇區間，再檢查後續處置是否符合 NCEP 分層。關鍵在於區分「需要飲食治療與追蹤」和「直接開始藥物治療」：$130$～$159\ \text{mg/dL}$ 的 LDL 屬邊緣偏高，是否用藥取決於 CHD 與危險因子等風險條件，並非一概直接用藥。

選項分析

核心觀念

癌症相關水腫的成因很多，判斷時先看水腫是「局部」還是「全身」：

• 局部水腫常見於腫瘤壓迫或阻塞靜脈、淋巴管，或癌症手術、放射治療造成淋巴引流受損。
• 全身水腫較常與全身性因素有關，例如營養不良造成低白蛋白血症、心臟或腎臟功能異常、體液滯留等。
• 白蛋白會影響血漿膠體滲透壓；血中白蛋白降低時，血管內保留水分的能力下降，可能促使液體移至組織間隙。

解題方法

依序判斷各選項是否把局部與全身水腫的典型成因顛倒，以及處置是否符合癌症相關水腫的治療原則。局部癌症相關水腫常涉及淋巴或靜脈回流受阻；全身性水腫則要考慮營養、白蛋白及器官功能等因素。再檢視白蛋白數值是否為通用維持標準，以及冰敷是否是淋巴水腫的合適處置。

選項分析

核心觀念

本題考癌症末期常見症狀的非藥物處置，包括失眠、呼吸困難、癌因性疲勞與水腫。照護原則是依患者體能、症狀與照護目標安排適當活動，並找出可處理的症狀原因；單純減少活動或長期臥床，通常不利於維持功能。

解題方法

逐項判斷處置是否符合症狀管理原則：

• 失眠不代表應減少所有活動；白天安排適度活動、維持規律作息，有助睡眠。
• 適當運動與活動可改善體能，並幫助患者因應呼吸困難與疲勞。
• 長期臥床會增加失用、肌力下降與功能退化，不能作為癌因性疲勞的解除方法。
• 局部水腫應評估原因並依狀況處理；不能一概要求限制飲水。

選項分析

• (A) 錯誤。 失眠者應評估疼痛、焦慮、藥物副作用與作息等因素，並維持規律睡眠衛生。依能力安排適度活動，通常比減少活動更有助於日夜節律與睡眠；活動量仍須配合患者狀況調整。

核心觀念

本題考查癌症患者術後運動訓練的安全原則：依傷口癒合與治療副作用調整訓練；遇到急性警訊時暫停並轉介；對造口或淋巴水腫患者則採取個別化、漸進式訓練。

解題方法

逐項判斷敘述是否把安全原則說得過度絕對，或是否忽略了需要暫停訓練的警訊。術後患者須考量傷口狀況；有造口者不代表完全不能做阻力訓練；若淋巴水腫明顯惡化或出現發燒，則應暫停訓練並進一步評估。

選項分析

• (A) 正確。 伸展與暖身仍須配合傷口癒合程度調整。若傷口尚未穩定，應避免牽拉傷口、造成疼痛或影響修復的動作，並依醫療團隊指示逐步增加活動。

核心觀念

本題考動作學習中的「練習分配」（distribution of practice）。在總練習量相同時，練習安排得較分散、分布在較多天、每次時間較短，通常比集中在少數幾次、每次時間較長的練習更能減少疲勞，並有利於練習後的保留與學習。前者稱為分散練習（distributed practice），後者稱為集中練習（massed practice）。

行走屬於持續性動作；對發展障礙兒童安排練習時，除了反覆練習，也應逐步增加環境與任務難度，並可視兒童的認知能力加入動作想像。

解題方法

題幹問「相對而言較不易獲得好的成效」，應找出與動作學習原則較不一致的練習安排。逐一檢視：練習分配是否有利於學習、環境和任務難度是否循序漸進，以及是否善用兒童的認知能力來支持動作練習。

選項分析

核心觀念

班杜拉（Bandura）的社會學習理論指出，觀察者能透過觀察他人的行為及其結果來學習。完整的觀察學習包含四個歷程，依序是：

1. 注意（attention）：注意並觀察示範者的行為。
2. 保留（retention）：將觀察到的行為以心像或語言方式記憶下來。
3. 動作重現（motor reproduction）：把記憶中的行為轉化為實際動作。
4. 動機（motivation）：具有執行該行為的動機，才會表現出所學行為。

解題方法

先記住觀察學習的標準順序：「注意 → 保留 → 動作重現 → 動機」。再比對各選項的排列；只有依此順序排列的選項正確。

選項分析

核心觀念

保護性伸直反應（protective extension reaction）是嬰兒在姿勢平衡受擾、身體將失去支撐時，將上肢朝失衡方向伸出，以手臂支撐或減輕跌倒傷害的姿勢反應。此反應會依方向逐步出現：通常先向前，再向側方，最後向後。

題目問的是坐姿下向後方向的保護性伸直反應，不能只記「嬰兒何時開始出現保護性伸直」，而要辨認具體方向。

解題方法

依保護性伸直反應的發展順序判斷：坐姿向前伸手支撐較早出現，側向反應接續發展，向後反應相對較晚，約在 9～11 個月開始具備。對照選項，選擇符合此月齡區間者。

選項分析

核心觀念

以家庭為中心的兒童物理治療，是一種合作與賦能的服務模式：治療師尊重家庭的價值、優先順序與生活情境，與家長共同設定目標、規劃策略，並協助照顧者在日常活動中支持兒童的功能發展。

服務常運用家庭日常作息與自然情境，但「以家庭為中心」描述的是介入的理念與合作方式，不代表所有介入都必須在家中進行。服務地點可依兒童與家庭的需求，安排在家中、社區、學校或治療機構等適當場域。

解題方法

判斷各選項是否符合「家庭共同參與、家庭需求導向、提升照顧者能力」等原則，再辨別選項是否把一項常見做法誤寫成固定規定。題目問「何者錯誤」，關鍵是看介入地點是否必須一律為家中。

選項分析

核心觀念

本題考查三種兒童評估工具各自測量的內容，並將其對應到 ICF 的不同成分：

• 身體功能與構造：身體系統的生理功能及解剖構造，例如平衡、肌力與姿勢控制。
• 活動：個人執行任務或動作的能力，例如移動、抓握或操作物品。
• 參與：個人投入生活情境的程度，例如上學、遊戲或社交。
• 環境因素：個人生活中的物理、社會與態度環境，例如家人支持或照顧者壓力所反映的家庭情境。
• 個人因素：個人的背景特徵；ICF 有納入此概念，但未正式分類編碼。

解題方法

依序辨認量表測量的對象，再對應 ICF：

1. 皮巴迪動作量表（PDMS）評估兒童粗大與精細動作技能，著重兒童執行動作任務的能力，歸為活動。
2. 兒童伸手測試（Pediatric Reach Test）測量伸手時的姿勢控制與動態平衡，歸為身體功能與構造。

核心觀念

本題考兒童發展篩檢的效度指標。以是否確有發展遲緩為標準，篩檢結果可分為真陽性、假陽性、真陰性及假陰性。敏感度與特異度反映篩檢辨認個案與非個案的能力；概率比則衡量檢查結果對原先疾病機率的影響。

解題方法

核心觀念

本題考查智能發展遲緩的程度分級與智力發展商數（IQ）的對應。依本題選項採用的分級方式，中度智能發展遲緩的 IQ 範圍為 $40\text{～}54$；輕度約為 $55\text{～}69$，重度約為 $25\text{～}39$。

解題方法

先辨認題目詢問的是「中度」智能發展遲緩，再對照各選項的 IQ 區間。中度對應 $40\text{～}54$，因此選擇落在此範圍的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是依據個案的診斷、年齡與評量目的，選擇合適的動作功能成效工具。個案為 6 歲腦性麻痺兒童，接受物理治療後要評量「動作功能成效」，應選擇專為腦性麻痺兒童設計、可追蹤粗大動作功能隨時間變化的標準化工具。

解題方法

先看評量目的：題目問的是「接受物理治療後的動作功能成效」，重點是治療前後或不同時間點的功能變化，而非單純篩檢動作協調問題或評估整體發展。

再看個案特徵：腦性麻痺兒童的粗大動作功能表現差異很大，GMFCS 等級 III 表示其粗大動作能力屬中度受限。選擇能評量腦性麻痺兒童粗大動作功能、並適合追蹤變化的工具，最符合題意。

選項分析

• (A) 粗大動作功能量表（Gross Motor Function Measure, GMFM）—正確。 GMFM 專門用於評量腦性麻痺兒童的粗大動作功能，並可衡量功能隨時間的變化，適合用來評估接受物理治療後的成效。GMFM-88 涵蓋躺與翻身、坐、爬與跪、站、走跑跳等粗大動作領域；GMFM-66 則提供較精簡的粗大動作功能分數。

• (B) 布魯茵克斯－歐西瑞斯基動作精練度測驗（Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, BOT）—錯誤。

核心觀念

Pediatric Quality of Life Inventory 4.0（PedsQL 4.0）是評估兒童與青少年健康相關生活品質的量表，包含四個領域：身體功能、情緒功能、社會功能及學校功能。它可用來了解健康狀況對日常生活的影響，也可作為介入成果的測量工具。

解題方法

先辨認量表的標準領域，再核對各選項。PedsQL 4.0 的第四個領域是學校功能，不是認知功能；因此，將「認知功能」列為評估領域的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考早產兒親子互動介入的時機與方式。介入要配合嬰兒的生理狀態與行為線索，在嬰兒清醒、安穩且願意互動時進行；若剛喝完奶，應先留出消化與休息時間，避免立即進行刺激或遊戲。

適當互動方式包括用溫和聲音對孩子說話、與孩子互視，以及觀察並順應孩子的興趣和反應。互動的重點是跟隨嬰兒的訊號，而非由照顧者強行安排。

解題方法

先區分題目問的是「介入方式」還是「介入時機」。說話、眼神互視、順應興趣都是支持親子互動的策略；「喝奶後立即進行」則忽略了嬰兒當下的生理狀態，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

Conley（2003）所說的親職功能，核心是家長能否長期以「足夠良好」的方式養育孩子、回應孩子的需要。評估發展遲緩幼兒家庭時，應了解家長的兒童發展知識、親子教養壓力，以及家庭正在使用或需要的支持與資源。重點在孩子的照顧與發展，以及家長能否運用支持滿足孩子需要。

解題方法

判斷各選項是否能直接反映家長的教養能力，或有助於掌握孩子發展所需的家庭支持。兒童發展知識、教養壓力及早療資源都與親職功能評估有直接關聯；逐項申請經濟補助的明細與進展，則屬行政與財務紀錄，和親職功能本身的關聯較間接。

選項分析

• (A) 家長對於一般兒童發展的瞭解：重要。 了解家長是否掌握兒童發展里程碑，有助於評估其能否辨識孩子的需要、理解發展遲緩，並配合適切的照顧與介入。

核心觀念

本題考的是腦性麻痺學童的適應性座椅調整。下肢伸直高張力可能伴隨伸展姿勢，讓骨盆向前滑、身體逐漸往座椅前方滑落。調整座面傾斜角度，可改變骨盆與軀幹的姿勢及穩定性；題幹描述的滑落情形，應嘗試將座面設為後傾，增加骨盆留在座椅內的穩定性。

解題方法

先抓住題幹提供的功能問題：小華坐著時會往下滑，需要他人反覆調整。四個選項中，只有座面前傾或後傾會直接改變坐姿方向與骨盆穩定策略。對於容易向前滑落的個案，後傾座面可讓座位形成較能承托身體的位置，嘗試減少滑落。

座面寬度與深度主要處理座椅尺寸是否合身，無法直接針對題目所述的滑落問題作為首要調整。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒相較成人的口腔、咽喉與上呼吸道解剖差異，以及這些差異如何配合吸吮、吞嚥與呼吸。新生兒口腔較小、舌頭相對較大，喉部位置較高，會厭與軟顎的距離較近；臉頰內有吸吮脂肪墊，可協助吸吮時維持口腔形狀與穩定性。

要特別留意：新生兒雖然有利於吸吮與吞嚥的構造，但其呼吸道管徑小，且喉咽區較狹窄，不能因此推論氣道阻力較低。

解題方法

逐項對照新生兒與成人的解剖差異，並判斷敘述是否符合其功能：

• 口腔小、舌頭相對大：有利於吸吮時形成口腔密封與壓力變化。
• 喉部位置較高、會厭靠近軟顎：有助於吞嚥時引導乳汁避開氣道。
• 吸吮脂肪墊：支撐臉頰，協助吸吮穩定。
• 新生兒氣道較狹窄：容易受軟組織或水腫影響，氣道阻力不會因咽部靠近舌根而大幅降低。

因此，宣稱咽部位置使氣道阻力大幅減少的選項，與新生兒氣道狹窄、阻力較高的特性不符。

選項分析

(A) 新生兒的口腔容量小，舌頭幾乎占滿空間，易形成正壓。—正確

核心觀念

胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome, MAS）是新生兒在出生前或分娩過程中吸入含胎便的羊水，造成呼吸窘迫與肺部傷害。胎便污染羊水較常見於足月或過期產；早產兒出生時出現胎便並不常見。因此，MAS 通常見於足月或過期產新生兒，而非早產兒。

解題方法

掌握 MAS 的典型脈絡即可判斷：胎便排入羊水後，胎兒或新生兒吸入胎便，可能造成呼吸急促、低血氧等呼吸窘迫表現；嚴重時可合併持續性肺高壓，需升級呼吸支持，少數重症會使用體外膜氧合（ECMO，俗稱葉克膜）。比對選項後，找出與好發族群不符的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考超低出生體重早產兒（extremely low birth weight, ELBW）的長期神經發展預後。ELBW 指出生體重低於 $1{,}000$ 公克。題目問的是「存活者」中，將來出現「中度（含）以上神經發展障礙」的比例；命題所採用的概括估計約為一半。

解題方法

抓住「已開發國家」、「存活的超低出生體重早產兒」與「中度以上障礙」這幾個限定條件，辨認題目是在問這個族群的整體預後概估，而非單一病症的發生率。依題目所考的常用概估，約 $50\%$ 的存活者有中度（含）以上神經發展障礙。

選項分析

核心觀念

本題考 GMFCS–E&R（粗大動作功能分類系統補充修訂版）對不同年齡層、不同功能等級兒童之粗大動作能力描述。大安觀察時為 8 歲，適用「6 至 12 歲」年齡層；前次評為第 III 級，題目要判斷他從地面站起時的最佳表現。

GMFCS 是依兒童日常生活中實際展現的粗大動作能力與限制分為五級；第 III 級兒童由地面或坐姿轉換至站立時，需要他人或支撐物提供身體協助。

解題方法

先依觀察年齡選定 GMFCS–E&R 的「6 至 12 歲」描述，再對照第 III 級的地面至站立轉位能力。關鍵是辨認「支撐物表面提供協助」：III 級兒童可利用成人或家具等支撐物協助自己拉起或撐起身體；若只需雙臂撐地獨立站起，則高估了其獨立程度。

選項分析

核心觀念

本題考「高風險嬰兒的腦性麻痺早期預測工具」，關鍵是嬰兒的年齡與評估工具的用途。矯正年齡僅一個月，適合觀察嬰兒自發性動作品質；其中，Prechtl 整體動作評估（General Movement Assessment, GMA）是預測日後腦性麻痺的重要工具。

GMA 觀察嬰兒在自然狀態下的自發性全身動作，依發展階段評估其動作型態。早期可觀察「扭動動作期」（writhing period），之後進入「不安定動作期」（fidgety period）；其中不安定動作期出現不安定動作缺失（absent fidgety movements），對腦性麻痺具有很高的預測價值。

解題方法

先看題幹提供的兩項線索：

1. 矯正年齡一個月：屬於出生後很早期的嬰兒，還不能用較大幼兒的功能量表或分類系統來判斷其未來的腦性麻痺。
2. 有腦傷、要預測未來腦性麻痺：評估目的在於早期預測，而非分類既有的活動功能，或測量目前粗大動作能力。

因此應選能評估早期自發性動作品質、且適用於高風險嬰兒的 GMA。

選項分析

核心觀念

GMFCS（Gross Motor Function Classification System，粗大動作功能分類系統）是依腦性麻痺兒童日常生活中的坐姿控制、移位與移動能力，將粗大動作功能分成五個階級。它描述的是兒童目前的功能表現與移動方式，不是衡量肌力或動作品質的測驗。

分級的核心差異可簡記為：

• 階級 I、II：可自行行走；階級 II 的步行能力與平衡、環境適應較受限。
• 階級 III：步行時需要手持式移動輔具，例如助行器或拐杖。
• 階級 IV、V：自行移動能力受限，日常移動較依賴輪椅、電動移動設備或他人協助；階級 V 的限制最嚴重。

解題方法

逐一核對題目中的三項分類資訊：階級數目、適用年齡層，以及助行器對應的階級。前兩項符合 GMFCS 的基本架構；

核心觀念

本題考查泛自閉症障礙兒童的溝通、社交互動與行為介入原則。介入重點包括提供適切的溝通方式、增進與他人互動的機會，並以結構化、可預測的環境支持兒童參與活動。

解題方法

逐項判斷選項是否支持溝通與社交參與，並檢視其是否尊重兒童的溝通需求及活動中的安全感。能增加互動、溝通與回應機會的策略，符合介入原則；刻意剝奪溝通工具、干擾活動或增加自我刺激行為，則不符合。

選項分析

(A) 錯誤。 手勢、圖片交換或溝通板等輔助與替代溝通方式，可協助無口語或口語有限的兒童表達需求、參與互動。提供這些工具不等於放棄口語訓練，也不應為了促進口語而刻意避免使用。

核心觀念

發展性協調障礙（developmental coordination disorder, DCD）是指兒童的動作協調與動作技能發展明顯低於年齡應有水準，並影響日常活動或學業表現。入學後，學童需要大量運用精細動作與手眼協調完成課堂任務，其中最常見、也最直接受影響的問題是書寫困難。

解題方法

先辨認題目問的是 DCD 學童「入學後最常出現」的問題，再看各選項是否符合 DCD 對學習與日常活動的典型影響。書寫需要穩定的姿勢控制、手部精細動作、視動整合及動作計畫；協調困難會使握筆、控制筆畫及抄寫變得吃力，因此選擇書寫困難。

選項分析

核心觀念

痙攣（spasticity）是上運動神經元病灶常見的高張力型態之一，特徵是牽張反射過度活化：被動牽拉肌肉時，阻力會隨牽拉速度增加而增加。痙攣也可能呈現「折刀現象」（clasp-knife），即關節到達某個角度後，阻力快速下降。

解題方法

本題要找出與痙攣特徵相反的敘述。逐項比對三個重點：痙攣屬於高張力、被動牽拉阻力具有速度依賴性，以及阻力可能在特定關節角度出現快速變化。高張力對功能的影響則不一定全然有害。

選項分析

核心觀念

唐氏症兒童常有全身性韌帶鬆弛、關節過度活動與肌張力低下，因此容易出現關節不穩定及足部排列異常。常見肌骨問題包括寰樞關節不穩定、髖關節不穩定、髕骨不穩定，以及扁平足、第一蹠骨內翻與拇趾外翻。

解題方法

逐項辨認是否屬於唐氏症典型肌骨表徵：

• ① 寰樞關節不穩定：正確。 唐氏症兒童較易有頸椎韌帶鬆弛及寰樞關節不穩定。
• ② 翼狀肩胛：錯誤。 翼狀肩胛可見於肩胛穩定肌無力或神經損傷，但不是唐氏症常見的代表性肌骨問題。
• ③ 扁平足與第一蹠骨內翻：正確。 扁平足常見；第一蹠骨內翻也可見於唐氏症足部畸形。
• ④ 腰椎滑脫：正確。 唐氏症可能出現脊椎滑脫，雖然命題常見的核心表徵還包括寰樞關節、髖關節及髕骨不穩定。

核心觀念

本題考智能障礙（intellectual disability）的診斷要件，重點是三項：智力功能缺損、適應功能缺損，以及障礙發生於發展期。智力功能涵蓋學習、推理、問題解決等能力；適應功能則是個人在概念、社會及實用生活領域中，能否符合其年齡與文化背景所期待的能力。

解題方法

逐一比對選項是否符合上述定義。特別注意適應功能不足並非單指情緒適應落後，而是指在日常生活中，概念、社會或實用技能受到限制。凡將適應功能縮減成單一情緒表現的敘述，即不符合完整定義。

選項分析

• (A) 正確。 智力功能包括學習、推理及問題解決等心理功能，符合智能障礙定義中的智力功能缺損。

核心觀念

本題考普瑞德威利症候群（Prader-Willi syndrome, PWS）的遺傳機轉與早期臨床表現。PWS 是因父源第 15 號染色體長臂特定區域的基因表現缺失所致，常見機轉包括父源染色體片段缺失、母源單親二倍體，以及基因印記異常。嬰幼兒期常見肌肉張力低下、吸吮與餵食困難及動作發展遲緩；之後常出現食慾亢進，若未妥善控制飲食與環境，容易肥胖。

解題方法

先抓住 PWS 的兩項核心線索：早期「低張力、動作發展遲緩」，以及病因涉及第 15 號染色體的父源基因表現缺失。再逐項比對選項：低張力與發展遲緩符合典型早期表現；其餘選項則把行為、致胖機轉或染色體資訊說錯。

選項分析

• (A) 錯誤。 PWS 可能有固執、情緒調節困難、強迫樣行為等特徵，但不能概括為「常因合併自閉症而說謊」。

核心觀念

脊髓繫鏈是脊髓受到周圍組織固定，活動受限；隨著身體生長，脊髓受到牽拉，可能逐漸出現神經功能與骨骼肌肉症狀。典型表現包括下肢無力或感覺異常、步態改變、脊柱側彎進展，以及膀胱或腸道控制障礙。這題要辨別症狀是否符合脊髓繫鏈常見的神經解剖分布：病灶通常影響脊髓下端及其支配的下肢、膀胱腸道功能，上肢精細動作障礙並非典型表現。NINDS：Tethered Spinal Cord Syndrome；AANS：Tethered Spinal Cord Syndrome

解題方法

題目問「何者非臨床症狀」，採用典型表現辨識法：先記住脊髓繫鏈常見的三類線索——下肢神經功能改變、脊柱或足部畸形進展、膀胱腸道功能異常。再逐一比對選項；若描述的是上肢無力並影響精細操作，便不符合脊髓繫鏈的典型臨床表現。

選項分析

核心觀念

本題考的是「依嬰幼兒的發展階段，選擇合適的臂神經叢損傷肌肉功能評估工具」。出生時的臂神經叢損傷（birth brachial plexus injury）會影響患側上肢的主動動作；評估時須考慮嬰兒能否理解指令、配合標準姿勢，以及能否依要求完成動作。

主動動作量表（Active Movement Scale, AMS）是為嬰兒臂神經叢損傷設計的評估工具，依觀察到的關節主動活動及重力影響分級，可用來追蹤患側上肢不同動作的功能。

解題方法

先看個案年齡：題目描述的是 1 歲嬰兒。接著比對各工具的施測要求：

• 嬰兒難以穩定理解並遵從徒手肌力測驗的標準指令。
• 以肩部動作組合評估上肢功能的 Modified Mallet classification，通常較適合能配合動作指令的年長兒童。
• 手握力器只測量握力，無法完整反映臂神經叢損傷可能影響的多個上肢動作。
• AMS 是針對嬰兒臂神經叢損傷的主動動作評估設計，因此最符合題目情境。

選項分析

• (A) 標準化徒手肌力測驗（Manual Muscle Test）—錯誤。 標準化徒手肌力測驗需要受測者理解指令、採取指定姿勢，並依要求維持或抵抗施測者施加的力量。

核心觀念

本題考查兒童瑞秋量表（Pediatric Rancho Scale）第二級頭部外傷兒童的復健原則。第二級屬於全身性反應期（generalized response）：兒童對刺激的反應不具特異性，反應可能緩慢、短暫且不一致。因此，治療應以安全、簡單、低刺激的活動為主，給予明確且重複的感覺輸入，並由治療師主動提供回饋。

解題方法

先辨認第二級的功能特徵，再判斷選項是否符合其學習與環境需求。此階段尚不適合要求兒童主動控制動作、適應複雜環境或接受高難度挑戰；應降低環境刺激與任務複雜度，採用一致、重複的活動，並以外在提示或回饋支持反應。

選項分析

核心觀念

本題考辨兒童神經肌肉疾病的肌力無力分布型態，尤其是遠端肌群與近端肌群的差別。

**恰克－馬利－杜斯氏症（Charcot-Marie-Tooth disease, CMT）**屬遺傳性周邊神經病變，常以肢體遠端肌群無力與萎縮為主要表現，典型分布包括小腿及足部肌群，可能出現足下垂、高弓足或槌狀趾。相較之下，裘馨氏與貝克氏肌肉失養症，以及常見型態的脊髓性肌肉萎縮症，主要以近端肌群無力為特徵。

解題方法

先抓題幹中的關鍵字：肌力漸進下降，主要發生在肢體遠端肌肉群。將各疾病依主要受影響位置分類：

• 遠端無力：優先聯想到周邊神經病變，例如 CMT。
• 近端無力：常見於肌肉失養症與脊髓性肌肉萎縮症。

因此，符合題幹描述的是以遠端肌群受影響為主的 CMT。

選項分析

(A) 裘馨氏肌肉失養症（Duchenne muscular dystrophy）—錯誤 典型表現為兒童期起病、肌力進行性下降，主要影響骨盆帶及大腿等近端肌群，常見起立困難、爬樓梯困難及 Gowers 徵象。肌力下降分布以近端為主，與題幹所述遠端為主不符。

核心觀念

成骨發育不全症（osteogenesis imperfecta, OI）會使骨骼脆弱、容易骨折。學前兒童的物理治療重點，是在安全的前提下促進主動活動、肌力、活動能力與獨立性，同時避免跌倒、突然施力及骨骼承受過大的扭轉力。治療需依個別狀況調整，動作應平穩、輕柔，並避免對肢體施加局部壓力。

解題方法

判斷各選項是否符合「鼓勵安全活動、避免高風險骨骼負荷」的原則。特別留意題目中的「旋轉」：一般活動中可有平順的姿勢轉換，但刻意鼓勵旋轉動作，會增加骨骼的扭轉負荷，與 OI 的保護原則不符。

選項分析

核心觀念

先天性肌肉斜頸常由單側胸鎖乳突肌（SCM）緊縮造成。單側 SCM 收縮會使頭頸向同側側彎、向對側旋轉。右側 SCM 緊縮時，嬰兒常呈現頭頸向右側彎、下巴轉向左邊。

被動伸展的方向要與緊縮肌肉造成的動作相反：右側 SCM 的伸展方向是向左側彎並向右旋轉。

解題方法

先判斷緊縮的是哪一側，再將 SCM 的兩個主要動作反向操作：

• 右側 SCM 緊縮：頭頸向右側彎、向左旋轉。
• 被動伸展右側 SCM：頭頸向左側彎、向右旋轉。

因此，符合題意的手法是頸部向左側彎並轉向右邊。

選項分析

核心觀念

本題考兒童與嬰幼兒的呼吸型態、呼吸暫停定義、慢性缺氧徵象，以及嬰幼兒呼吸物理治療介入的安全性。

胸腹部觀察可用來判斷呼吸協調程度。正常呼吸時，胸廓與腹部通常協調擴張；若出現胸腹「蹺蹺板」動作，表示胸部與腹部朝相反方向運動，常見於呼吸窘迫或呼吸肌負荷增加，屬較無效率的呼吸型態。

解題方法

逐項辨認敘述所描述的是正常呼吸表現、疾病徵象，還是安全且合宜的治療方式。尤其要區分：

• 杵狀手指：與長期低血氧或慢性心肺疾病相關。
• 過度換氣：常見表現為呼吸過快、頭暈、口周或手腳麻刺感，並非杵狀手指。
• 嬰幼兒介入：應採適合其發展與生理特性的方式，不可用不當的喉部加壓來誘發吸氣。

選項分析

(A) 正確。 胸腹呈蹺蹺板動作時，胸部與腹部呈反向運動，反映呼吸協調不佳，通常是較沒效率的呼吸型態，也可能提示呼吸窘迫。

核心觀念

氣喘的主要生理特徵是可變性的呼氣氣流受限。支氣管收縮、黏膜水腫與分泌物增加會使呼氣時氣道阻力上升，尤其影響快速用力呼氣，因此呼氣流速通常下降；嚴重或持續阻塞也可能造成空氣滯留，使殘氣量增加。

• FVC（用力肺活量）：從最大吸氣位置開始用力呼氣，直到呼氣結束所呼出的總量。
• FEV₁（用力呼氣第一秒量）：用力呼氣開始後第一秒內呼出的氣量。
• PEF（最大呼氣流速）：用力呼氣過程中達到的最高流速。
• RV（殘氣量）：盡力呼氣後仍留在肺內的氣量。

解題方法

辨認氣喘的阻塞性變化，掌握方向即可：呼氣氣流受限使 FEV₁ 與 PEF 傾向降低；氣體排出受阻則可能使 RV 增加。FVC 不會因氣喘而典型增加。比較選項後，只有「PEF 減少」符合阻塞性通氣障礙的特徵。

選項分析

核心觀念

本題考幼兒呼吸系統與成人相比的發育差異，尤其是胸廓力學、呼吸道阻力及呼吸肌耐疲勞能力。

順應性（compliance）是壓力改變所造成的容積變化，亦即 $C=\Delta V/\Delta P$。幼兒胸廓骨化較少、較柔軟，因此胸壁順應性較成人高；但胸壁過度柔軟容易在吸氣時變形，機械效益較差。

呼吸道阻力與管徑密切相關。理想化的層流圓管中，Poiseuille 定律指出阻力與半徑四次方成反比：$R\propto 1/r^4$。因此幼兒呼吸道管徑較小，阻力較高，呼吸道阻塞時影響更明顯。

呼吸肌的 Type I 纖維屬慢縮、較耐疲勞；Type II 纖維收縮較快，但較不耐疲勞。嬰幼兒呼吸肌的 Type I 纖維比例較低，遇到呼吸負荷增加時較容易疲勞。

解題方法

逐項核對幼兒相對於成人的呼吸特徵即可：

1. 肋骨較水平，胸廓擴張的機械效益較差。
2. 呼吸道較窄，氣流阻力較高。
3. 胸壁較柔軟，胸壁順應性較高。
4. 呼吸肌耐疲勞的 Type I 纖維較少，因此呼吸負荷增加時較容易疲勞。

核心觀念

癌症兒童在治療期間仍可接受適當的運動與物理治療介入。運動有助於維持體能、功能與生活品質，也可用來處理疲勞；介入方式與強度須依兒童當下的臨床狀況個別調整。

運動安全評估不宜只看單一白血球數值。還須一併考量血球狀態、感染或發燒、出血風險、貧血、治療副作用、疾病狀況與跌倒風險。運動強度的進展也應配合兒童的生理穩定度、意願、動機與個人目標。

解題方法

本題可用「是否一概禁止」作為判斷切入點：若選項把癌症治療、疲勞或團體運動直接說成必須全面禁止或只能採用單一形式，通常忽略了運動介入應依個別狀況調整的原則。再檢視各選項是否納入生理安全與兒童個人目標，便能找出正確敘述。

選項分析

• (A) 錯誤。 白血球低於 $8000\ \text{cells/mm}^3$ 並非禁止有氧運動的通用門檻。

核心觀念

本題考兒童燒燙傷的三個重點：全皮層燒傷的疼痛特性、兒童燒傷面積的估算，以及兒童皮膚厚度對燒傷深度的影響。

燒傷面積在兒童應依年齡使用 Lund–Browder 圖表估算，因為兒童各身體部位占體表面積的比例會隨成長改變。嬰幼兒頭部占比高於成人，因此不宜直接套用成人「九分法」。

解題方法

逐項判斷敘述是否過度概括或套用成人數值：

1. 全皮層燒傷會破壞局部神經末梢，因此燒傷中心的感覺可能減弱；但周圍未完全破壞的組織仍可能疼痛，不能說患者完全沒有疼痛問題。
2. 一歲幼兒的頭部占比明顯高於成人。以兒童 Lund–Browder 圖表估算，頭部前後側合計約占體表面積的 17% 至 19%，不是 9%。
3. 兒童與成人的燒傷照護原則有共同處，但兒童的體表比例、體溫調節、液體需求及生長發育等特性都會影響處置，不能說處理方法「完全相同」。
4. 兒童皮膚較薄，同樣的熱源與接觸條件下，熱傷害較容易深入，因此燒傷深度可能比成人更深。

選項分析

核心觀念

運動生理學常用「氧氣熱當量」估算體能活動的能量消耗：身體每消耗 $1$ 公升氧氣，約相當於消耗 $5$ 大卡。精確熱當量會隨營養底物與呼吸交換率略有差異，本題採常用近似值計算。

解題方法

先將耗氧量由毫升換算成公升：

再乘上每公升氧氣約 $5$ 大卡：

因此，每次體能活動約消耗 $100$ 大卡。

選項分析

核心觀念

個別化家庭服務計畫（Individualized Family Service Plan, IFSP）的功能性目標，重點是設定對兒童與家庭有意義、能融入日常生活的成果。目標應回應家庭的優先問題，描述兒童在日常作息或活動中的參與，並以可觀察、可測量的標準判定進展。

功能性目標著重「兒童在生活中能做什麼」，不是單純列出兒童應達成的下一項發展里程碑。

解題方法

逐一比對選項與功能性目標的原則：是否回應家庭優先事項、連結日常作息，以及具有具體可測量的成果標準。符合這些原則的選項都屬於功能性目標重點；以發展里程碑作為目標本身，則不符合功能性取向。

選項分析

• (A) 能回應家庭的優先問題，對兒童與家庭有用且有意義。 正確描述功能性目標。

核心觀念

本題考《兒童及少年福利與權益保障法》對發展遲緩兒童的特殊照顧，以及《兒童及少年福利與權益保障法施行細則》對「早期療育」和「發展遲緩兒童」的定義。以命題當年（民國 114 年）法規為準。

法條重點如下：

• 《兒童及少年福利與權益保障法》第 31 條規定，政府對發展遲緩兒童應按其需要，給予早期療育、醫療、就學及家庭支持方面的特殊照顧。
• 《兒童及少年福利與權益保障法施行細則》第 8 條定義早期療育，也規定經早期療育後仍不能改善者，應輔導其依《身心障礙者權益保障法》相關規定申請身心障礙鑑定。
• 同細則第 9 條定義發展遲緩兒童：兒童在認知、生理、語言及溝通、心理社會或生活自理技能等方面有疑似或可預期的發展異常，並經衛生主管機關認可的醫院評估確認、發給證明。

解題方法

逐項比對法規文字即可。A、B、D 分別對應施行細則第 9 條、《兒童及少年福利與權益保障法》第 31 條及施行細則第 8 條；

核心觀念

本題考《長期照顧服務法》第 10 條所列的長照服務提供方式。判斷時要留意社區式服務的服務項目：題目中的「全時照顧或夜間住宿」與命題當年法條所列內容不符。

本題以民國 114 年命題時適用的法規為準。題幹所稱「2021 年修正」對應民國 110 年修法後的條文。

解題方法

比對四個選項與《長期照顧服務法》第 10 條的定義。居家式、機構住宿式及家庭照顧者支持服務的敘述符合條文；社區式選項則把法條列出的服務內容改成「全時照顧或夜間住宿」，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考長照 2.0 的服務對象範圍，關鍵在於辨認：未滿 50 歲的失能身心障礙者也納入長照 2.0。因此，兒童若因失能而有長期照顧需求，且符合資格及需求評估條件，可使用長照服務；年齡本身不會排除其資格。

依長照 2.0 的服務原則，須先符合適用對象，再經評估確認長照需求。單有發展篩檢疑似異常、就學時生活自理困難，或罹患罕見疾病，都不等於符合長照服務資格。

解題方法

先看四個選項是否描述了因身心失能而有長期照顧需求的兒童，再區分長照服務與早期療育、教育支持、罕見疾病醫療補助等制度的服務目的。

A 描述重度身體失能，長期臥床且需氧氣與抽痰設備，符合長照 2.0 納入未滿 50 歲失能身心障礙者的方向；其他選項則分別指向發展篩檢、早期療育或醫療補助。

選項分析