114 專技高考高等考試 物理治療師 骨科疾病物理治療學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考的是頭頸部肌肉激痛點（myofascial trigger point）的典型轉移痛分布。轉移痛是指肌肉激痛點受刺激時，疼痛出現在遠離激痛點的位置；不同肌肉有較具代表性的疼痛分布，但個體間仍可能有差異。

判斷時要分清楚幾個常見區域：胸鎖乳突肌常將疼痛轉移到頭面部；枕下肌群可轉移至枕部及耳周；上斜方肌常轉移至肩部與枕下區域；提肩胛肌常轉移至頸肩交界及肩胛骨內緣附近。

解題方法

逐一比對選項中的「肌肉—疼痛區域」組合，找出最不符合典型分布的一項。關鍵是胸鎖乳突肌的典型轉移痛偏向耳、臉、頭部與枕部，不以肩胛骨區域為代表分布。

選項分析

核心觀念

題目描述的是頸椎屈曲旋轉測試（cervical flexion-rotation test, FRT）：患者仰臥，治療師先將頸椎被動屈曲至最大，再測量左右旋轉。頸椎充分屈曲後，下頸椎的旋轉受到限制，測試較著重上頸椎，尤其是 $C1\text{–}C2$（寰樞關節）的旋轉活動。

若屈曲位旋轉受限，並誘發熟悉的頭痛，與頸因性頭痛相關；這項測試可協助辨識上頸椎旋轉受限，但仍須配合病史與其他檢查判斷。

解題方法

先辨認操作順序：仰臥、被動最大屈曲、再旋轉。這不是一般頸椎旋轉活動度測試，而是 FRT。接著抓住題幹的兩個陽性線索：旋轉角度受限，以及測試引發頭痛。這組合最符合頸因性頭痛的臨床表現。

選項分析

• (A) 頸因性頭痛（cervicogenic headache）—正確。 FRT 用於評估上頸椎旋轉受限，常見於頸因性頭痛；題幹也明確指出旋轉受限並產生頭痛。

核心觀念

本題考顳顎關節障礙的保守治療原則，包括呼吸與頭頸姿勢、下顎動作控制，以及顳顎關節的關節鬆動術。判斷關鍵在於分辨舌頭頂上顎的訓練目的，以及相關肌群在下顎動作中的功能。

外翼肌（lateral pterygoid）下頭參與下顎前突與張口；舌骨上肌群協助下顎下降。舌骨下肌群的主要功能則與舌骨及喉部的穩定、下降有關。舌頭輕頂上顎常用於協助控制下顎張口軌跡與起始位置，不能說是藉此強化舌骨下肌群，以對抗外翼肌。

解題方法

逐項檢視治療原則是否合理，再特別核對選項中的「訓練目的」與「肌群功能」是否相符。呼吸與姿勢訓練可列入顳顎關節障礙的整體處置；尾向牽拉則可用於顳顎關節活動受限者的關節鬆動。選項 C 對舌位訓練所稱的肌群及作用不正確，因此為錯誤選項。

選項分析

• (A) 正確。 橫膈呼吸有助於建立較有效率的呼吸模式；避免長期口呼吸也是整體處置可考慮的方向，因口呼吸常伴隨口顎功能與頭頸姿勢的改變。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考 Scheuermann’s disease（休曼氏病）對胸椎姿勢與活動方向的影響。此病常見於青少年，因椎體前方生長受限而出現椎體楔形變化，造成結構性胸椎後凸增加（hyperkyphosis），並可能伴隨胸椎伸展活動受限。

解題方法

先由疾病造成的主要姿勢改變判斷其受限方向：胸椎後凸增加，代表胸椎長期處於較多屈曲的位置；要矯正或從後凸姿勢回到較直立位置，胸椎需要伸展。因此，Scheuermann’s disease 主要造成的是伸展失能，也就是胸椎伸展活動受限。

選項分析

• (A) 屈曲失能（flexion dysfunction）：錯誤。屈曲是胸椎後凸增加的方向；本病的典型問題是後凸姿勢下伸展活動受限，不是屈曲受限。

核心觀念

胸椎後凸角度過大會改變肩胛骨的靜止位置與動作控制，常見表現包括肩胛骨前傾、前移，以及上旋控制不足。肩胛骨的穩定與上旋需要多組肌肉協同，其中前鋸肌能使肩胛骨貼附胸廓，並協助肩胛骨上旋；訓練前鋸肌有助改善肩胛動作失衡。

解題方法

先辨認選項中哪些肌肉負責肩胛骨控制，再判斷訓練方向是否合適。面對肩胛肌肉失衡，應優先考慮能改善肩胛骨穩定與上旋控制的肌群；前鋸肌符合此作用，因此其肌力訓練最適當。

選項分析

• (A) 下斜方肌的牽伸運動：錯誤。 下斜方肌有助肩胛骨上旋、後傾與穩定，通常不以牽伸下斜方肌作為改善此類失衡的首選。
• **(B) 胸小肌的肌力訓練：錯誤。

核心觀念

揮鞭傷害（whiplash injury）是頭頸部受到快速加速、減速力量後造成的頸椎及周邊軟組織傷害。物理治療處置需依症狀與組織敏感度調整：急性期以減輕疼痛、維持安全活動與溫和恢復活動度為主；症狀較穩定後，再逐步增加肌力、肌耐力與功能訓練。

急性期不等於完全禁止頸部活動。若無禁忌，適度、在耐受範圍內的主動活動通常有助維持活動度；但不應把急性疼痛期當作進行強力衝擊式關節矯正或高負荷肌力訓練的時機。

解題方法

逐一檢視選項所描述的肌群、治療方式與疾病期別是否合宜：

1. 肌力訓練是否符合亞急性期的漸進復健原則。
2. 舌骨下肌群的功能是否能直接增加頸椎前凸。
3. 急性期是否適合採用衝擊式關節矯正術。
4. 急性期是否應一概避免主動頸椎、胸椎旋轉活動。

選項分析

(A) 在亞急性期，應針對頸部後側肌肉進行肌力訓練：正確。 亞急性期疼痛與組織敏感度通常較急性期降低，治療可依個案耐受度逐步加入肌力與肌耐力訓練。頸部後側肌群參與頭頸姿勢控制與伸展，適當訓練可作為漸進復健的一部分；訓練強度與動作範圍仍須依疼痛反應調整。

核心觀念

本題考後車追撞造成的甩鞭傷（whiplash injury）：頭頸部在加速—減速力作用下快速移動，常先有頸椎過度伸展，隨後回彈進入屈曲。急速過伸可牽拉頸椎前方軟組織；快速伸展與回彈也會使頸部肌肉承受突然的牽拉或負荷。甩鞭傷亦可能涉及神經組織，包括頸部交感神經系統。

解題方法

依題幹限定的「頭頸急速過度後仰」判斷過伸時各項組織是否可能受傷：

• 頸椎前縱韌帶位於椎體前方，過度伸展時可承受牽張。
• 頸部屈肌在頭頸快速移動與回彈過程中可能受到牽拉或負荷。
• 交感神經系統也可能在甩鞭傷中受影響。

因此，①②③皆屬可能受傷的組織或系統。

選項分析

核心觀念

本題考顳顎關節（TMJ）關節盤前移時的張口與閉口控制訓練。關節盤太早前移會造成張口或閉口時出現喀答聲；訓練重點是用小幅、緩慢且受控制的下顎動作，練習平順張口與閉口，避免動作過大或誘發關節雜音。

解題方法

逐項判斷各選項是否協助病人感覺並控制下顎軌跡，或是否要求過大的活動範圍。控制訓練著重於舌頂上顎、下巴微後收，並在無雜音的範圍內緩慢練習；若指示病人張口至最大，容易增加關節負荷，也偏離動作控制訓練的目的。

選項分析

核心觀念

前位頭部姿勢（forward head posture, FHP）是頭部相對軀幹向前移位，常伴隨上頸椎伸展、下頸椎屈曲。這會改變頭頸部肌肉的長度與張力，也可能影響下顎與舌骨周邊肌群的力學關係。

本題重點是辨認 FHP 對舌骨肌群及吞嚥功能的影響。舌骨肌群參與舌骨與喉部的控制；姿勢造成肌肉張力與活動模式改變時，可能影響吞嚥協調。

解題方法

逐一檢視各選項的肌肉或神經位置、作用是否符合 FHP 的典型影響：

• 枕大神經位於上頸部枕下區域，與枕下肌群關係密切；頸長肌位於頸椎前方，兩者位置不符。
• 下顎後縮與舌骨周邊肌肉的張力改變有關，不能直接歸因於後頸肌等長收縮。
• 舌骨肌活動模式改變可能干擾吞嚥，因此選項 D 符合題意。

選項分析

核心觀念

最大頸椎壓迫測試（maximal cervical compression test）藉由頸椎側彎等姿勢加上軸向壓迫，增加一側椎間孔及其神經根受到壓迫的機會。頸椎側彎時，側彎方向一側的椎間孔相對變窄；對側軟組織則受到牽拉。

因此，若症狀出現在被壓迫椎間孔的對側，判讀重點是對側組織受到牽拉，較符合肌肉拉傷，而非被壓迫側神經根受刺激。

解題方法

先確認題幹已指出症狀位於「被壓迫椎間孔的對側」。接著依症狀位置判斷受力機轉：

• 椎間孔受壓迫的一側出現放射性症狀，較支持該側神經根受到刺激。
• 壓迫側的對側出現局部症狀，較支持對側軟組織因側彎而受到牽拉。

本題描述的是後者，因此應選對側肌肉拉傷。

選項分析

核心觀念

本題考「脊椎神經根夾擠」的結構性原因。神經根由椎間孔離開脊椎；當椎間孔變窄，或脊椎排列、關節結構改變而減少神經根周圍空間，就可能造成神經根受壓及相關神經症狀。

解題方法

逐項判斷是否會直接造成或促成神經根通道狹窄：

• 脊椎滑脫可能改變椎體排列，使椎間孔變窄。
• 小面關節增生或位置改變，可侵占椎間孔周圍空間。
• 椎間孔狹窄則直接減少神經根可通過的空間。
• 椎旁肌肉痙攣會造成疼痛或活動受限，但不是神經根夾擠的主要結構性原因。

因此，符合題意的是②、③、④；但選項沒有此組合。依選項所列，最符合「造成脊椎神經根夾擠主要原因」的組合為②、④。

選項分析

核心觀念

本題考查不同腰椎病因的疼痛分布，以及腰椎屈曲、伸展對症狀的影響：

• 椎間盤突出：腰椎前彎會增加椎間盤後方負荷，常使椎間盤源性疼痛或神經根症狀加劇；伸展則可能使症狀減輕。若突出壓迫神經根，疼痛常沿受影響神經根分布至下肢。
• 腰椎脊椎狹窄：站立、走路或腰椎伸展時，椎管與神經孔空間可能進一步減少，誘發神經性間歇性跛行；坐下或向前彎腰通常可緩解。
• 腰椎小面關節功能障礙：疼痛多在下背及臀部，可能延伸至大腿，但通常不以膝關節以下的神經根性疼痛為主；腰椎伸展及旋轉常使症狀加劇。

解題方法

先依疼痛分布判斷病因，再核對屈曲與伸展的症狀反應。題目中的典型關聯是：椎間盤突出常因前彎加重；脊椎狹窄常在走路時發作，坐下或前彎緩解；小面關節疼痛常因後仰加重。逐項比對後，只有（B）符合椎間盤嚴重突出並壓迫神經根的典型表現。

選項分析

核心觀念

俯臥橋式測試（prone bridge test）是以前臂與腳尖支撐身體、維持俯臥平板姿勢的測試，用來評估軀幹核心肌群在等長收縮下維持脊柱與軀幹穩定的能力，也反映肌耐力。測試期間，頭、軀幹、骨盆與下肢應維持大致一直線，脊柱保持中立；若腰部塌陷、身體明顯發抖或肩部下沉，表示姿勢控制或肌耐力已不足。

解題方法

先判斷各選項描述的姿勢與測試目的，再留意最容易混淆的地方：俯臥橋式通常以前臂支撐上半身；以手掌撐地則是較高的平板支撐姿勢。選項 A 所述維持至少 $90$ 秒為陰性反應，是本題採用的測試判讀標準；選項 C 把支撐方式寫成雙手掌，與典型俯臥橋式的前臂支撐不符，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

無名骨向上切變失能（superior innominate shear dysfunction，也稱 upslip）是整側無名骨相對薦骨向上移位。患側骨盆的髂前上棘（ASIS）與髂後上棘（PSIS）會一起上移；髂嵴也會較高。因骨盆上移，患側下肢的功能性腿長通常較短，踝部標誌相對較高。

解題方法

先抓住「整側無名骨向上移」這個方向，再逐一對照題目中的骨性標誌與下肢長度：

• ASIS、PSIS與髂嵴：患側較高。
• 患側下肢：功能性較短，踝部較高。
• 因此，描述患側骨盆標誌向上移的選項符合向上切變。

選項分析

核心觀念

本題考「骨盆穩定的肌肉協同系統」中，後深縱系統（deep posterior longitudinal system）的組成。此系統沿身體後側縱向連結，典型構造包括豎脊肌、胸腰筋膜、大腿後肌群，以及連接大腿後肌群與骨盆的薦結節韌帶。其功能與軀幹、骨盆及下肢間的力量傳遞和穩定有關。

解題方法

先抓住「後深縱」的兩個線索：肌群位於身體後側，且呈縱向連結。題目選項中若出現豎脊肌與大腿後肌群的組合，便符合這條由軀幹後側經胸腰筋膜、薦結節韌帶延伸至下肢的路徑。

選項分析

核心觀念

題幹呈現腰薦部與臀部疼痛，並沿右大腿、小腿向遠端延伸，久坐、由坐姿站起、軀幹前彎及咳嗽時疼痛加劇，走路則緩解。這組表現符合椎間盤相關下背痛合併神經根刺激的常見模式：坐姿與前彎增加腰椎屈曲負荷，咳嗽會增加椎管內壓；站立與步行常使腰椎回到較伸展的位置。

因此，預期反應偏向「前彎使症狀增加、後彎使症狀減少」。若重複動作使腿部症狀往近端退回，稱為症狀中央化；往遠端擴散則稱為周邊化。此題主要以症狀的方向性反應，判斷哪個選項與整體線索最不一致。

解題方法

先從症狀誘發與緩解線索推估腰椎的方向性偏好，再逐一比對選項：

1. 久坐、前彎、咳嗽會加重，支持屈曲負荷與椎間盤相關症狀的可能性。
2. 走路緩解，與「伸展方向較能減輕症狀」的推論一致。
3. 重複前彎通常較容易使症狀加重或向腿部周邊化；重複後彎則較可能減輕症狀或使症狀中央化。
4. 側移姿勢可出現在椎間盤相關下背痛與神經根症狀中，題幹沒有足夠線索排除它。

單腳站立會改變骨盆與腰椎受力，可能誘發症狀，但題幹未提供足以直接推定其反應的資訊。因此，解題重點是選出與「前彎誘發、伸展緩解」方向性線索明顯相反的敘述。

選項分析

• (A) 站立重複軀幹前彎時，疼痛增加：合理。 重複前彎增加腰椎屈曲負荷，與題幹中前彎會加重疼痛的方向一致，故不是最不可能的現象。

核心觀念

本題考查腰椎椎間盤突出的位置判讀，包括突出位於哪一側，以及突出物相對於神經根的位置。題幹指出左下肢症狀，表示受刺激側為左側；右側彎會加重症狀，則提供突出物與左側神經根相對位置的線索。

久坐、坐到站及運動撞擊後出現下背痛合併下肢酸麻，符合椎間盤相關神經根症狀的臨床表現。這些線索支持椎間盤病變，但判斷選項的關鍵是症狀側與側彎方向。

解題方法

先由放射症狀判斷側別：酸麻延至左下肢，故優先考慮左側椎間盤突出。

再看側彎反應：身體向右側彎時，左側組織被牽伸；若左側神經根旁有突出物，牽伸可能使神經根與突出物的接觸或刺激增加，因此左下肢症狀加重。依本題採用的神經根與椎間盤相對位置判讀，這種「向症狀對側側彎而症狀增加」符合突出物位於神經根外側。

選項分析

核心觀念

本題考術後肺栓塞（pulmonary embolism, PE）的典型症狀，以及「胸膜性胸痛」的特徵。肺栓塞常見表現包括突然呼吸困難、呼吸急促、呼吸頻率增加、咳嗽，以及吸氣或咳嗽時加劇的胸痛。胸膜性胸痛通常會因深呼吸、咳嗽等胸廓活動而惡化。

解題方法

先找出各選項描述的是肺栓塞的典型症狀，還是與典型機轉相反。若胸痛來自胸膜受刺激，深吸氣會牽動胸膜，使疼痛加劇；因此「深呼吸減緩胸痛」不符合胸膜性胸痛的特徵，是本題錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考腹橫肌（transversus abdominis, TrA）在趴姿下的壓力生物回饋測試與肌耐力訓練。受測者做腹部內收（abdominal drawing-in maneuver），讓下腹部輕柔內縮，同時維持正常呼吸，避免骨盆或腰椎移動。

壓力生物回饋儀置於下腹部，充氣至靜止基準值 $70\ \mathrm{mmHg}$。正確收縮時，下腹部對氣囊的壓力會減少，讀值通常下降約 $6\sim10\ \mathrm{mmHg}$。肌耐力測試可要求維持目標讀值 $10$ 秒，最多完成 $10$ 次。

解題方法

先辨認各選項是在描述測試流程的哪一部分，再核對關鍵數值與變化方向：

1. 擺位：氣囊放在下腹部，下緣約與髂前上棘（ASIS）同高。
2. 基準值：趴姿測試通常充氣至 $70\ \mathrm{mmHg}$。
3. 收縮反應：腹部內收時，壓力讀值應下降約 $6\sim10\ \mathrm{mmHg}$。

核心觀念

本題考的是主動髖屈曲時的腰椎－骨盆穩定。坐姿抬起雙側大腿時，髂腰肌等髖屈肌收縮；腹肌則需穩定骨盆與腰椎，避免髖屈肌的牽拉造成代償。

若腹肌力量不足，髖屈肌對骨盆的牽拉較容易使骨盆前傾、腰椎伸展，腰椎前凸因而增加。腰椎伸展姿勢也會提高腰椎節段的向前剪力。

解題方法

先判斷髖屈肌收縮時，腹肌未能穩定骨盆的結果：

1. 髖屈肌牽拉骨盆，使骨盆前傾。
2. 骨盆前傾伴隨腰椎伸展，腰椎前凸增加。
3. 腰椎伸展時，椎體相對容易向前滑移，腰椎間向前剪力增加。

因此，符合的敘述是①「腰椎前凸增加」與②「腰椎間向前剪力增加」。

選項分析

核心觀念

本題考骨盆後側韌帶的解剖位置與觸診方向。薦骨粗隆韌帶（sacrotuberous ligament）連接薦骨與坐骨粗隆，位於骨盆後側；其下端附著於坐骨粗隆，觸診時可由坐骨粗隆內緣沿韌帶向上、向後追蹤。

解題方法

先以坐骨粗隆作為定位點，再依題幹所述方向辨認韌帶。薦骨粗隆韌帶下端附著於坐骨粗隆，往上、往後連至薦骨及尾骨附近，因此符合題目描述。薦棘韌帶則止於坐骨棘，不附著在坐骨粗隆。

選項分析

• (A) 後薦髂短韌帶（short posterior sacroiliac ligament）錯誤。 位於薦骨與髂骨之間，連接兩骨的後側，不從坐骨粗隆內緣向上、向後延伸。

核心觀念

本題考察側面姿勢評估，尤其是前位頭部、圓肩、骨盆前移與髖關節位置的辨認。骨盆「水平前移」是骨盆整體相對下肢向前平移，不等同於骨盆前傾，也不代表髖關節屈曲。

解題方法

判讀時先看頭部與肩部是否相對軀幹前移，再看骨盆相對下肢的位置。骨盆向前平移的姿勢常見頭部前移、圓肩；髖關節則不因此判定為屈曲。髖屈曲要看大腿與軀幹的相對角度，不能只由骨盆前移推論。

題目附上的掃描頁從第 24 題開始，未包含第 22 題的姿勢圖。以下依題意所指的典型骨盆水平前移姿勢作答：①②③成立，④不成立。

核心觀念

本題考察腰椎過度前凸姿勢下的力學負荷與下背痛來源。站立時腰薦角過大、腰椎前凸增加、骨盆前傾，表示腰椎較偏向伸展姿勢。這會增加後方結構的負荷，並使椎間孔空間變小；前方結構則受到牽拉。

題幹同時列出髖關節屈曲，容易讓人把髖屈肌或膕旁肌等肌肉長度因素直接當作疼痛來源。判斷時應先依姿勢辨認腰椎伸展造成的結構負荷，再檢視各選項是否符合。

解題方法

將腰椎過度前凸視為伸展偏向，可依受力方向判斷：

• 腰椎後方的小面關節較容易受到擠壓。
• 腰椎前方的前縱韌帶會受到牽拉。
• 腰椎伸展會使椎間孔縮小，可能刺激其中的神經根。
• 膕旁肌（hamstrings）緊縮主要限制髖屈曲或膝伸直，並非腰椎過度前凸時最直接、典型的疼痛機轉。

因此，前三項都能與腰椎過度前凸所造成的負荷改變相連；相較之下，膕旁肌緊縮最不符合題幹所描述的疼痛來源。

選項分析

核心觀念

本題考查脊柱側彎的曲線命名，以及 Adam 前彎測試（軀幹前彎測試）中肋骨隆起的判讀。

側彎的方向依脊柱側彎曲線的凸側命名。胸椎側彎合併椎體旋轉時，凸側肋骨向後突出；病患前彎時，會在背部看到同側的肋骨隆起。因此，右側肋骨向後凸起，表示胸椎有右側凸的側彎，並伴隨右側旋轉。

解題方法

先判斷隆起所在的脊柱區域，再依方向連結曲線凸側：

1. 隆起位於肋骨區，主要反映胸椎及胸廓的旋轉變形。
2. 右側肋骨向後隆起，代表胸椎椎體向右旋轉，胸椎側彎的凸側在右。
3. 選項須同時符合右側胸椎凸；題目未提供腰椎曲線資訊，不能據此推定為 S 型側彎。

選項分析

核心觀念

肱骨後傾角（humeral retroversion）描述肱骨近端肱骨頭的關節面方向，相對於肱骨遠端內、外上髁軸線的旋轉位置。它與肱骨扭轉及肩關節旋轉活動度有關：後傾角較大時，通常伴隨肩外轉活動度增加、內轉活動度減少。

題目考查後傾角的測量概念，以及年齡、慣用側與投擲活動對它的影響。一般而言，肱骨後傾角會隨生長發育逐漸減少；經常投擲的一側，尤其慣用側，後傾角通常較大。

解題方法

先判斷每個選項所述的方向是否符合典型變化：年齡增加時，後傾角趨勢是增加或減少；投擲慣用側相較於非慣用側，後傾角是較大或較小。再確認選項 A 對測量軸線與約略角度的描述。

選項分析

核心觀念

本題考常見肩頸姿勢異常（如上交叉症候群）中，哪些肌肉常呈現緊繃或縮短，適合牽張；哪些肌肉常呈現被拉長、無力，應以肌力訓練為主。

典型上交叉姿勢常見胸小肌、提肩胛肌與斜角肌緊繃；下斜方肌則常被拉長、無力，主要處置方向是促進肩胛骨後收、下壓與上轉的肌力控制，而非牽張。

解題方法

先判斷各肌肉在常見肩頸錯誤姿勢中的狀態，再核對治療方式是否符合其狀態：

• 緊繃、縮短的肌肉：通常可考慮牽張。
• 被拉長、無力的肌肉：通常以肌力訓練與動作控制為主，不宜再牽張。

因此，四個選項中，應找出「本來就常被拉長、無力，卻列為牽張」的肌肉。

選項分析

核心觀念

本題考肩外展時肩胛骨的正常三維運動、肩胛骨向上旋轉的肌肉力偶，以及肩胛肱骨節律（scapulohumeral rhythm）。

手臂抬高時，肩胛骨會向上旋轉、後傾（posterior tilt），並依抬手平面產生適當的內旋或外旋。向上旋轉主要由上斜方肌、下斜方肌與前鋸肌協同完成；胸小肌緊繃則會牽引肩胛骨前傾、下旋，妨礙正常的肩胛骨運動。

解題方法

先判斷肩胛骨在正常肩外展時的旋轉方向，再核對各選項的肌肉功能與節律描述。關鍵在於分清楚「前傾」與「後傾」：肩外展抬高手臂時，肩胛骨通常是後傾，因此把動作寫成前傾的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

盂肱關節下滑（inferior glide，又稱 caudal glide），是肱骨頭相對於關節盂向下移動。肩外展時，凸面的肱骨頭在凹面的關節盂上會向上滾動、同時向下滑動；因此，增加下滑有助於改善肩外展活動度。

判讀圖示時，重點是看施力方向是否讓肱骨頭相對於肩胛骨向下移動，而非只看手臂擺放的位置。

解題方法

逐圖辨認施力方向：若以重量或手部施力帶動肱骨向下，屬於下滑；若施力主要使肱骨頭向前移動，則屬於前滑，不是下滑。

選項分析

核心觀念

本題考「肩痛的鑑別診斷」：肩部疼痛不一定來自肩關節或周邊軟組織，也可能是頸椎神經根疼痛，或內臟疾病造成的轉移痛。判斷時要看各選項是否有合理的神經節段或內臟疼痛轉移機制。

頸椎第 5 神經根受壓可引起頸肩部疼痛；心臟疾病和膽囊疾病也都是臨床上應注意的肩痛來源。相較之下，胃部疾病並非典型的肩痛原因，因此是本題要選出的「較不可能」者。

解題方法

逐一確認選項是否能透過神經根症狀或內臟轉移痛造成肩痛：

1. 頸椎神經根受壓可將疼痛傳至肩部。
2. 心臟或膽囊疾病可造成內臟轉移痛，表現為肩部疼痛。
3. 胃部疾病較少以肩痛呈現。

因此選胃部問題。

選項分析

核心觀念

麻醉下關節鬆動術（manipulation under anesthesia, MUA）透過在麻醉狀態下活動肩關節，撐開或撕裂攣縮的關節囊與周邊組織，以改善冰凍肩的關節活動度。術後治療重點是控制疼痛、及早維持術中取得的活動度，並以關節鬆動術及主動、主動協助式運動持續活動肩關節。

冰凍肩常見關節囊活動受限方向包括外轉、外展及內轉。進行關節鬆動時，肱骨頭向下滑動（caudal glide）可協助改善肩關節外展活動度。

解題方法

逐項檢視術後措施是否符合兩個原則：一是術後疼痛或發炎反應可透過適當方式處理；二是應及早、反覆地活動肩關節，以維持 MUA 所恢復的活動度。將明顯符合上述原則的選項排除後，再判斷手臂擺位敘述是否合理。

選項分析

核心觀念

本題考查肩關節「內部夾擠」（internal impingement），又稱後側內部夾擠。常見於排球、棒球等過頭運動員，手臂在外展、伸直與外轉的組合位置時，肩袖關節面與後上方盂唇可能受到擠壓，常引發肩部後側疼痛。

解題方法

先抓兩個線索：「過頭運動員」與「肩部後側疼痛」。接著辨認是否出現後側夾擠徵象（posterior impingement sign）的典型擺位：仰躺，肩外展約 $90\sim110^\circ$、輕度伸直，再帶至最大外轉。若重現熟悉的後側肩痛，即為陽性；這正是選項（B）的檢查方式。

選項分析

核心觀念

本題考查肩胛骨位置對肩旋轉肌群功能的影響，以及如何依肩胛內縮測試結果選擇運動處方。

肩胛內縮測試（scapular retraction test）通常在測試肩旋轉肌群力量時，由檢查者將肩胛骨協助固定於內縮位置，再比較力量表現。若內縮固定後力量改善，測試即為陽性，表示肩胛骨的控制或穩定可能影響肩旋轉肌群的出力。

解題方法

題幹已指出病人肩旋轉肌群無力，且肩胛內縮測試陽性。處方應同時處理兩個面向：

1. 訓練肩胛穩定肌群，改善肩胛骨在動作中的控制與穩定。
2. 訓練肩旋轉肌群，直接改善已發現的力量不足。

題目沒有指出肩胛活動度受限，因此單純安排肩胛活動度運動，不能對應主要檢查結果。

選項分析

• ① 肩胛穩定肌群肌力訓練：正確。 陽性肩胛內縮測試顯示協助固定肩胛骨時，肩旋轉肌群的力量表現改善，應訓練肩胛穩定肌群以改善肩胛控制。
• **② 肩旋轉肌群肌力訓練：正確。

核心觀念

反置式人工肩關節置換術（reverse shoulder arthroplasty, RSA）的術後復健，須依手術醫師指示與個別修補狀況調整；前六週的共同原則是保護術後組織、避免肩關節受力過大，同時維持肘、腕、手的活動。肩關節可依照核准的活動範圍進行溫和活動或肌肉訓練，不能把「戴吊帶」理解成「完全不做任何運動」。

反置式設計改變肩關節的力學，三角肌在抬高手臂時扮演重要角色。復健早期通常會保護肩關節，避免過早進行主動抬手、承重或強力訓練；部分計畫則允許在肩胛平面進行疼痛可忍受的次最大等長收縮。

解題方法

逐項判斷是否符合前六週「保護手術部位，但保留安全活動」的原則。特別留意選項是否把吊帶使用誤寫成完全禁止運動，以及肩部關節鬆動術的級別是否超出早期可接受的溫和範圍。

選項分析

核心觀念

急性肩部滑囊炎是肩關節周圍滑囊的急性發炎，常因疼痛使肩部活動受限。理學檢查的關鍵，是分辨「疼痛造成的活動限制」與「關節囊攣縮造成的活動限制」：

• 空洞式終末感覺（empty end feel）：被動活動因劇烈疼痛而提早停止，檢查者尚未感受到明顯的組織阻力，常見於急性發炎。
• 關節囊受限模式（capsular pattern）：關節囊受限時，各方向活動會依特定比例受限；肩關節常見外轉最受限，其次為外展，再其次為內轉。這種模式較支持關節囊本身受限，不是急性滑囊炎的典型表現。

解題方法

本題要找出與急性滑囊炎表現不符的敘述。先抓住「急性發炎以疼痛主導」這個線索：主動活動會痛，被動活動也可能因疼痛而提前停止，並出現空洞式終末感覺；但不應直接把活動受限解讀為肩關節囊模式。

核心觀念

手臂上舉時，正常肩胛骨會逐漸向上旋轉、後傾並外旋。前鋸肌與下斜方肌是協助肩胛骨上旋及後傾的重要肌肉；若其啟動不足或無力，或胸小肌緊縮而牽拉肩胛骨，肩胛骨較容易呈現前傾增加、後傾減少。

上斜方肌主要協助肩胛骨上旋，也會抬高鎖骨。單看其過度收縮，並不能直接推論肩胛骨前傾增加或後傾減少；題目要辨認的是與肩胛骨前傾／後傾變化關係較直接的因素。

解題方法

逐項判斷各選項是否會削弱肩胛骨後傾的控制，或直接將肩胛骨拉向前傾：

• 前鋸肌啟動不足、下斜方肌無力：減少協助後傾的肌肉作用。
• 胸小肌緊縮：牽拉肩胛骨，使其較容易前傾。
• 上斜方肌過度收縮：主要改變肩胛骨與鎖骨的上舉、上旋控制，並非題述前傾增加或後傾減少的直接原因。

因此，選擇不會造成題述變化的選項。

選項分析

核心觀念

肩關節外轉（外旋）的主要肌肉是棘下肌與小圓肌，兩者也都屬於旋轉肌袖。棘上肌主要負責肩外展的起始動作；大圓肌則主要負責肩內轉、內收與伸展。

肩外轉阻力測試會讓外轉肌群抵抗施加在前臂上的力量。若在肩外展 $75^\circ$ 時，阻力式等長收縮誘發疼痛，表示外轉肌群或其肌腱可能受刺激；就選項而言，棘下肌是最符合的主要外轉肌。

解題方法

先依動作辨認出力肌群：題幹的動作是肩外轉，因此優先考慮棘下肌與小圓肌。接著看肩外展角度：手臂外展至約 $75^\circ$ 時進行阻力外轉，較著重評估棘下肌；相較之下，小圓肌常以肩外展約 $90^\circ$ 的外轉測試或相關特殊測試評估。

本題問的是「主要」判斷哪條肌肉損傷，依這個測試位置與動作，選棘下肌。

核心觀念

本題考手肘後外側旋轉不穩定（posterolateral rotatory instability, PLRI）的典型機械症狀，以及症狀出現時的肘部動作與前臂位置。PLRI 常與肘外側副韌帶複合體，尤其是尺側副韌帶（LUCL）受損有關；在肘伸直、前臂旋後並承受軸向負荷與外翻力矩時，橈骨頭與近端尺橈骨可相對肱骨向後外側半脫位。

解題方法

掌握兩個線索即可判斷：

1. 前臂旋後較容易誘發不穩定：旋後合併肘伸直時，較容易出現後外側旋轉半脫位。
2. 症狀集中在約 $40^\circ$ 屈曲附近：由伸直開始屈曲時，肘在早期屈曲弧可能出現半脫位；屈曲到約 $40^\circ$ 左右，關節可能復位並伴隨喀聲、卡住或滑動感。

選項中符合「伸直進入屈曲、屈曲約 $40^\circ$、前臂旋後」的是 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考棒球投手肘部尺側副韌帶（ulnar collateral ligament, UCL；亦稱肘內側副韌帶）受傷的評估。投球時肘部承受外翻應力，UCL 是抵抗外翻的重要穩定結構；韌帶受損時，屈腕肌與旋前肌群會增加出力以協助動態穩定肘關節。

移動外翻應力測試（moving valgus stress test）是在維持肘外翻應力下，讓肘關節由屈曲逐漸伸展。典型陽性反應是肘屈曲約 $70^\circ\sim120^\circ$ 時，重現內側肘部疼痛。若疼痛只出現在接近伸直的 $10^\circ\sim40^\circ$ 區間，並非此測試判定 UCL 傷害的典型陽性疼痛弧。

解題方法

先辨認選項 D 描述的是移動外翻應力測試，再核對陽性疼痛出現的角度。標準疼痛弧為肘屈曲約 $70^\circ\sim120^\circ$，因此 D 所述的 $10^\circ\sim40^\circ$ 不符合典型判定，為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

高爾夫球肘是內上髁疼痛，主要涉及共同屈肌－旋前肌腱起點，常因反覆腕屈曲、前臂旋前或用力抓握而產生肌腱病變。網球肘是外上髁疼痛，主要涉及共同伸肌腱起點，常見於反覆腕伸與用力抓握。

兩者名稱雖來自運動，但都屬於過度使用相關的肘部肌腱病變，不限於打高爾夫球或網球。用力握拳或抓握會增加前臂肌腱負荷，因此兩者都可能誘發疼痛。

解題方法

先分辨兩種病變的部位與主要肌腱，再檢視選項是否把肌腱、神經或受傷原因張冠李戴。兩者的典型差異是：高爾夫球肘在肘內側，網球肘在肘外側；典型共同點則是反覆負荷與抓握時可能疼痛。

選項分析

核心觀念

肘外翻伸直過度負荷症候群（valgus extension overload syndrome, VEO）常見於反覆投擲的運動員。投擲時的外翻力矩使肘關節承受內側張力、外側壓迫；在減速期肘部伸直到末端時，尺骨鷹嘴與肱骨鷹嘴窩及後內側滑車反覆碰撞，造成後內側剪力與壓迫，可能形成鷹嘴骨刺及軟骨損傷。

解題方法

抓住「外翻力矩＋肘伸直末端」兩個關鍵。辨認主要病灶位置是肘關節後內側的尺骨鷹嘴與肱骨滑車，而主要發生時機是投擲減速期。橈骨頭與肱骨小頭屬於外側關節面，會承受外翻力下的外側壓迫，但不是本症候群所述「產生骨刺」的典型位置。

選項分析

• (A) 正確。 外翻力矩合併肘伸直末端時，尺骨鷹嘴與肱骨滑車、鷹嘴窩後內側反覆接觸，增加壓迫與剪力，可導致鷹嘴後內側骨刺形成。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

手指屈肌阻擋運動（flexor tendon-blocking exercise）藉由固定訓練指某些關節或限制其他手指的活動，讓指定的屈肌腱選擇性滑動，並練習指間關節（IP）與掌指關節（MCP）的分離控制。蚓狀肌的典型動作是 MCP 屈曲、IP 伸直；其訓練姿勢因此是訓練指 IP 關節伸直。

解題方法

逐項核對兩件事：阻擋運動的目的與手指擺位是否符合其功能。A、B 描述運動效果，D 描述蚓狀肌的動作模式；C 則是辨認擺位的關鍵，非訓練指應固定在伸直位，以限制其屈曲並協助訓練指分離活動。將非訓練指固定在屈曲位，與此操作原則相反，因此 C 錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）造成的大拇指典型變形。RA 的慢性滑膜炎會破壞關節囊與韌帶，使拇指腕掌關節（CMC）及掌指關節（MCP）的穩定度下降，進而出現半脫位及異常排列。

RA 常見的拇指變形之一是「Z 字形變形」：腕掌關節呈腹側與尺側半脫位，掌指關節則屈曲；部分患者也會合併指間關節過度伸直。

解題方法

先辨認題目問的是 RA 的拇指變形，再對照兩個關節的位置與方向：

• 腕掌關節：腹尺側半脫位。
• 掌指關節：屈曲。

符合這組排列的選項即為典型描述。注意題幹只問腕掌關節與掌指關節，無須依指間關節的姿勢判斷。

選項分析

核心觀念

本題考的是手腕理學檢查中，哪些發現或誘發測試與舟狀骨骨折有關。舟狀骨骨折常見於手腕過伸、手掌撐地的跌倒受傷；臨床檢查會注意解剖鼻煙窩壓痛，也可能透過拇指軸向加壓誘發舟狀骨區疼痛。相較之下，Lichtman test 是評估腕骨排列與腕骨中段不穩定的檢查，並非舟狀骨骨折的典型測試。

解題方法

先辨認前三項是否都直接針對舟狀骨骨折：鼻煙窩壓痛是典型局部徵象；拇指縱向加壓會將力量沿第一掌骨傳向舟狀骨；scaphoid stress test 也用來對舟狀骨施加應力、觀察是否誘發疼痛。接著辨認 Lichtman test 的評估目的：它主要用於腕骨中段不穩定，尤其是掌側腕骨中段不穩定，因此與舟狀骨骨折最不相關。

選項分析

• (A) anatomical snuff box tenderness：相關。 解剖鼻煙窩位於手腕橈側，舟狀骨位於其底部。受傷後該處壓痛是懷疑舟狀骨骨折的重要臨床徵象。

核心觀念

手部損傷後擺在功能性姿勢（functional position），是為了維持手部有用的弧度與關節活動空間，降低攣縮對日後抓握、捏取和對掌的影響。典型擺位為：腕關節伸直約 $20\sim30^\circ$、輕度尺偏約 $10^\circ$；掌指關節屈曲約 $70\sim90^\circ$；指間關節接近伸直；拇指外展並保持掌指關節與指間關節的適當姿勢，以保留拇指與其他手指對掌的能力。

解題方法

先辨認題目問的是「何者錯誤」，再將各選項與功能性姿勢的標準關節位置比對。最具鑑別力的是掌指關節：功能性姿勢要求掌指關節屈曲，而非與指間關節一併維持在伸直 $0^\circ$。

選項分析

核心觀念

本題考髖關節囊韌帶的主要限制動作，以及股骨頭韌帶（ligamentum teres）的功能與血液供應。髖關節囊主要由髂股韌帶、坐骨股骨韌帶及恥骨股骨韌帶增強；韌帶在其所限制的動作方向末端會被拉緊。

髂股韌帶是人體最強韌帶，主要限制髖伸展與外轉。坐骨股骨韌帶主要限制伸展及內轉；恥骨股骨韌帶則主要限制外展，也會限制髖伸展與外轉。股骨頭韌帶連接髖臼與股骨頭凹，內有血管，但不具膝半月軟骨那種主要的負重、分散壓力功能。

解題方法

先逐項分辨題幹考的是韌帶強度、張力方向、功能，還是血管來源。A、B、D 分別符合常見解剖描述；C 把股骨頭韌帶的功能比擬成膝半月軟骨，與兩者的結構及主要功能不符，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考 FABER 測試（又稱 Patrick 測試）的擺位、判讀與終端感覺。FABER 是髖關節屈曲（Flexion）、外展（Abduction）、外轉（External Rotation）的縮寫。

病患仰臥，將受測側腳踝放在對側膝上，形成「4」字姿勢，再緩慢下壓受測側膝。評估時需觀察髖關節活動度、左右差異、是否誘發疼痛，以及終端感覺；單憑膝蓋能否碰到床面，不能直接判定測試陽性。

解題方法

判斷關鍵在於區分「膝蓋下壓的幅度」與「陽性結果」：膝蓋下壓受限可提示髖部活動度限制，但 FABER 測試的陽性判讀重點是症狀再現，尤其是疼痛的位置與性質。若受測膝能下壓至床面或與對側相近，通常代表活動度較佳，不能因此判為陽性。

若懷疑肌肉緊縮，除了活動受限，也會在終末範圍感受到相符的肌肉牽拉感。

核心觀念

髖部退化性關節炎（hip osteoarthritis, hip OA）的物理治療以個別化運動、肌力與動作控制訓練、功能活動練習為主，目標是減輕疼痛、維持或改善活動度，並提升行走、運動等日常功能。治療計畫須依患者的症狀、活動需求、肌力與動作表現調整。

髖 OA 常見活動度受限包括髖內轉及屈曲受限；不能將髖外轉一概視為最受限的活動度。動態關節鬆動術（mobilization with movement, MWM）可依評估結果用於改善特定關節活動，但須對準實際受限且可改善的方向。

解題方法

本題要找出「治療原則和方法」中錯誤的一項。先辨認髖 OA 的常見活動度受限方向，再檢視其餘選項是否符合髖部肌力、負重穩定與功能性動作訓練原則。若某選項把不典型的活動度方向說成「最大受限」，即使後續治療手法本身可用，也不能使前述錯誤敘述成立。

選項分析

核心觀念

本題考「日常生活活動（ADL）所需的髖關節屈曲角度」。比較時要看各活動中髖關節達到的最大屈曲需求，而不是活動所需的肌力或整段動作的平均角度。

綁鞋帶通常需要明顯前彎或抬腿靠近身體，髖屈曲需求最大；穿長褲也需抬腿穿入褲管，需求次之。上下樓梯則需要較少的髖屈曲，其中上樓時抬腿跨上階梯，髖屈曲通常大於下樓。

解題方法

先依活動所需的髖屈曲幅度排序：

核心觀念

本題考查髖外展肌群（主要為臀中肌、臀小肌）攣縮時的髖關節活動與骨盆代償。

髖外展肌攣縮會限制髖內收。檢查時讓病患仰躺、兩側 ASIS 起初位於同一高度，再觀察下肢位置及內收活動時骨盆何時開始移動。若大腿能內收到約 $30^\circ$，骨盆才開始移動，表示髖內收活動範圍足夠，沒有髖外展肌攣縮的徵象。

解題方法

逐項對照攣縮造成的力學表現：

• 外展肌攣縮時，受影響側下肢可能維持在外展位置。
• 若把外展的下肢強行擺正，骨盆會被牽動，造成兩側 ASIS 高低不一。
• 內收活動受限時，骨盆會較早開始代償移動；若內收到約 $30^\circ$ 才開始移動，則不支持外展肌攣縮。
• 骨盆傾斜與下肢表觀長度改變，可能形成功能性長短腳，但不代表骨骼本身長度不同。

選項分析

(A) 正確。 右腳呈外展位置，可能是右側臀中肌、臀小肌攣縮，使髖關節傾向外展。這是檢查中可見的外展姿勢。

核心觀念

本題考髖關節的關節囊受限模式（capsular pattern），也就是關節囊受刺激或攣縮時，關節活動度受限的典型順序。髖關節的典型受限模式為：屈曲、外展及內轉受限。

解題方法

直接辨認髖關節的關節囊受限模式，找出同時列出「屈曲、外展、內轉」的選項。判斷時須留意「內轉」與「外轉」方向相反，不能只憑選項中出現相同的動作名稱就判定。

選項分析

核心觀念

本題考膝關節周邊組織的解剖位置，以及受傷後是否容易引起關節腔內出血或積液。關鍵在於分辨「關節內／囊內」與「關節外／囊外」組織：傷及關節內或關節囊內的結構，較容易造成關節腔積血、腫脹；關節囊外的組織受傷，通常不會直接造成關節內腫脹。

解題方法

逐一判斷各組織與膝關節囊、關節腔的相對位置。腓側副韌帶位於關節囊外，是辨認「較不會造成膝關節內腫脹」的關鍵；其餘選項與關節囊內或關節腔周邊結構相關，受傷時較可能伴隨關節內積液或出血。

選項分析

• (A) 腓側副韌帶（fibular collateral ligament）—正確。 腓側副韌帶位於關節囊外，與外側半月板也沒有直接連結。單獨受傷時，腫脹較常見於韌帶周邊軟組織，不易直接造成關節腔內腫脹，因此是本題答案。
• (B) 膕肌肌腱（popliteus tendon）—錯誤。 膕肌肌腱經過膝關節外側後方，並與關節囊及外側半月板相關。

核心觀念

本題考膝關節等速肌力測試中，角速度提高時，膕旁肌與股四頭肌峰值力矩比值的典型變化。傳統 H/Q ratio 定義為：

在向心等速測試中，角速度提高時，兩組肌群的峰值力矩通常都會下降；股四頭肌力矩下降幅度較大，因此膕旁肌力矩相對於股四頭肌力矩的比例上升。

解題方法

依 H/Q ratio 的分子、分母判斷：速度增加後，膕旁肌和股四頭肌的力矩雖都受速度影響，但股四頭肌力矩下降較明顯。分母相對減少較多，故比值變大。

核心觀念

本題考膝部韌帶的受傷機轉。膝屈曲時，若外力直接撞擊脛骨前方近端（包括脛骨粗隆），會使脛骨相對股骨向後移；主要抵抗脛骨後移的結構是膝後十字韌帶（PCL）。足部蹠屈也是跌倒時常見的 PCL 受傷情境。

解題方法

先看受力位置與方向：題幹指出膝屈曲時，脛骨粗隆受到直接撞擊。這股力量作用在脛骨前方，會將脛骨推向後方。接著判斷哪條韌帶負責限制脛骨後移：PCL 是主要限制結構，因此最符合題幹機轉。

選項分析

• (A) 膕旁肌肌腱：錯誤。 膕旁肌肌腱屬膝後外側的肌腱結構，並非抵抗脛骨後移的主要韌帶；題幹描述的直接撞擊機轉也不以此肌腱為典型受傷對象。
• **(B) 膕肌肌腱：錯誤。

核心觀念

本題考查開放鍊股四頭肌伸膝時，股四頭肌力量對脛骨造成的關節壓縮力與前後向剪力。膝關節角度接近完全伸直時，股四頭肌收縮會使脛骨相對股骨產生向前移位的剪力，並伴隨關節壓縮力。

解題方法

開放鍊伸膝時，遠端肢段（小腿）可以自由移動。股四頭肌經由髕骨與髕腱將伸膝力量傳至脛骨；在膝關節接近伸直的角度，這股力量對脛骨的前向剪力較明顯，會使脛骨相對股骨向前移位。同時，股四頭肌收縮也會把脛骨拉向股骨，形成關節壓縮力。因此，應選擇同時描述「壓力」及「向前剪力」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考髕骨高度的外觀評估。「雙駝峰徵象（camel sign）」是從膝部側面觀察到兩個隆起：一個是位置偏高的髕骨，另一個是較突出的髕下脂肪墊（Hoffa’s fat pad）。因此，camel sign 提示髕骨高位（patella alta）。肌肉骨骼評估教材

解題方法

站姿下由側面觀察膝部輪廓，若髕骨相對位置偏高，髕骨下方的脂肪墊也會顯得突出，形成兩個隆起。依此將「雙駝峰」連結至髕骨高位，即為選項 (A)。

選項分析

核心觀念

髕股疼痛症候群（patellofemoral pain syndrome, PFPS）評估時，常關注髖部肌力與下肢動作控制。髖外展肌與髖外轉肌較弱時，可能不利於控制單腳承重活動中的股骨位置；股骨過度內收、內轉會影響髕股關節的受力與動作排列。

本題問的是 PFPS 常見無力的髖部肌群。題目列出的肌群中，典型答案是髖外展肌與髖外轉肌，也就是③與⑤。

解題方法

先將各編號對應到髖關節動作，再找出 PFPS 常見肌力缺損：

• ① 內轉肌：使髖關節內轉。
• ② 屈曲肌：使髖關節屈曲。
• ③ 外展肌：使下肢向身體外側移動，臀中肌、臀小肌是重要外展肌。
• ④ 內收肌：使下肢向身體中線靠近。
• ⑤ 外轉肌：使髖關節外轉，臀大肌及深層外轉肌群參與此動作。

核心觀念

本題考深蹲、膝關節承重旋轉時，股骨相對固定脛骨旋轉的方向，如何增加特定半月板的受力。全蹲時膝關節處於深屈曲，半月板承受較大的壓迫；若再加上股骨相對脛骨旋轉，半月板可能被夾擠、牽拉而受傷。

內側半月板與關節囊及內側副韌帶的連結較緊密，活動度小；承重扭轉時較不易避開股骨與脛骨間的剪力，因此臨床上比外側半月板更常受傷。

解題方法

題幹已指定「股骨」旋轉，判斷時要留意股骨相對脛骨的旋轉方向。全蹲承重時脛骨固定，若股骨內轉，內側半月板容易受到夾擠與剪力，因此最常見的搭配是「股骨內轉＋內側半月板損傷」。

選項分析

核心觀念

本題考足部三種足弓的骨性構成，以及維持足弓的肌腱作用。足弓由骨骼排列、韌帶與足底筋膜等被動結構，以及肌肉肌腱等主動結構共同維持。

• 內側縱弓：由跟骨、距骨、舟狀骨、楔形骨及前三蹠骨構成；足底筋膜可提供支撐並分散足底受力。
• 外側縱弓：由跟骨、骰骨及第四、第五蹠骨構成。
• 橫弓：中足部主要由楔形骨、骰骨與蹠骨基底部構成；前足部則由蹠骨頭構成。
• **腓骨長肌（腓骨長肌腱）**繞過骰骨足底面的溝，斜行至內側楔形骨及第一蹠骨底，能協助穩定橫弓。腓骨短肌則止於第五蹠骨粗隆，並不繞過骰骨。

解題方法

先核對各選項中的骨骼是否符合該足弓的典型構成，再核對肌肉名稱、肌腱路徑與止點。

核心觀念

兒童腳趾內向（intoeing）是走路時足部朝向身體中線。常見原因可依變形位置分成三類：前足內收（metatarsus adductus）、脛骨內扭轉（internal tibial torsion），以及股骨前轉角增加（increased femoral anteversion／antetorsion）。其中，股骨前轉角增加會使髖關節內旋較多，走路時常伴隨膝蓋與腳尖朝內。

解題方法

先依選項判斷異常所在的部位與方向，再確認它會讓腳尖朝內還是朝外。能直接造成內向步態的典型旋轉異常是股骨前轉角增加；髖臼朝向後方則不是股骨前轉角增加的同義描述，而足部與小腿的方向也需符合內向機制。

選項分析

• (A) 馬蹄足外翻（talipes calcaneovalgus）造成：錯誤。 這是足部的姿勢性變形，名稱描述踝足處於背屈、外翻的位置；不是兒童腳趾內向的典型成因。

核心觀念

渥太華踝關節準則（Ottawa ankle rules）用於急性踝部或中足受傷時，判斷是否需要 X 光檢查。規則分為踝部與中足兩組；須先確認疼痛落在哪個區域，再看是否有指定部位的骨性壓痛，或無法負重走四步。

• 踝部 X 光：踝部疼痛，且符合以下任一項：外踝後緣或尖端（遠端 6 公分內）有骨性壓痛、內踝後緣或尖端有骨性壓痛，或受傷當下及檢查時都無法負重走四步。
• 足部 X 光：中足疼痛，且符合以下任一項：第五蹠骨底部有骨性壓痛、舟狀骨有骨性壓痛，或受傷當下及檢查時都無法負重走四步。

骰子骨位於中足區，但它不是 Ottawa ankle rules 指定的骨性壓痛檢查點；前距腓韌帶也不是規則列出的骨性壓痛點。

解題方法

逐項比對三件事：疼痛是否位於踝部或中足區、是否壓痛於規則指定的骨性標誌、能否負重走四步。題幹只提「可步行」或「可單腳站立」，未表示無法走四步；若選項的壓痛位置又不是規則指定的骨性標誌，就不符合影像檢查條件。

其中，遠端腓骨是外踝所在骨骼，但規則要求的是外踝後緣或尖端的骨性壓痛；僅說疼痛位於遠端腓骨，不能直接視為符合此條件。

核心觀念

Lisfranc 氏關節是足部中足與前足交界處的蹠跗關節（tarsometatarsal joint, TMT joint）複合體，由五個蹠骨底與三個楔狀骨、骰骨的關節面構成。第二蹠骨底嵌在內側與中間楔狀骨之間，形成穩定的骨性結構；Lisfranc 韌帶則連接內側楔狀骨與第二蹠骨底，是維持關節穩定的重要韌帶。

此題主要考關節組成，以及 Lisfranc 氏關節受傷時常見的外力機轉。受傷常見於足部固定、前足被迫外展或旋轉，或足部蹠屈時承受軸向負荷。

解題方法

先核對關節由哪些骨頭構成，再以典型受傷機轉排除不符的選項。組成部分要特別留意骰骨與楔狀骨的數量；機轉部分則掌握「固定足部上的前足外展、旋轉」與「蹠屈足承受負荷」兩個重點。

選項分析

核心觀念

急性踝扭傷後重返運動（return to sport, RTS），須確認疼痛與腫脹已受控制，踝關節活動度和肌力恢復，且平衡、本體感覺及運動相關功能足以應付訓練或比賽。常用評估面向包括疼痛、踝關節損傷狀況、感覺動作控制，以及跳躍、敏捷和專項活動等功能表現。

解題方法

逐項檢視各選項是否符合重返運動時應達到的功能門檻。注意題目問「不是」條件：選出與重返運動要求不符的選項。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 重返運動須評估運動時及運動後的疼痛；若活動後仍有痠痛，代表症狀尚未完全受控，不能把「可允許些微痠痛」當作重返運動條件。

核心觀念

本題考小腿腔室症候群（compartment syndrome）的常見部位、臨床表現及處置原則。腔室症候群是筋膜封閉空間內壓力升高，造成微循環灌流不足與組織缺血；急性腔室症候群屬急症，不能以按摩或熱敷等方式取代醫療評估與必要處置。

小腿有前、外、淺後、深後腔室。運動相關的慢性腔室症候群常見於前腔室；外腔室並非最常見部位。腔室症候群的疼痛可能與肌肉拉傷相似，但腔室症候群較常呈現瀰漫性、沿腔室分布的疼痛或緊繃感，未必有拉傷常見的局部特定壓痛點。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合腔室症候群的部位特徵、鑑別診斷及處置原則。尤其要分清楚「外腔室最常發生」與「前腔室常見」的差異，並留意按摩類處置是否適合壓力升高、灌流受影響的急症。

選項分析

(A) 以外腔室最常發生：錯誤。 外腔室不是小腿腔室症候群最常發生的部位。運動相關的慢性腔室症候群以小腿前腔室較常見，因此「外腔室最常發生」不符常見部位分布。

核心觀念

踝關節弓箭步測試（ankle lunge test，也稱 weight-bearing lunge test）是以負重姿勢評估踝關節背屈活動度的功能性測試。受測者面向牆壁，測試腳踩地，膝蓋向前移動並碰觸牆面，同時維持足跟著地；逐步增加腳趾至牆面的距離，記錄仍能讓膝蓋碰牆且足跟不離地的最大距離，或以傾角量測脛骨前傾角度。

解題方法

判斷各選項是否符合測試目的、標準操作及結果解讀：

1. 測試是否用於評估負重時的踝背屈？
2. 是否比較左右腳的測量結果？
3. 測試腳的足跟是否應維持貼地？
4. 左右差異是否能直接歸因於單一組織？

前三項符合測試的用途或操作方式；左右結果有差異時，不能據此直接判定是足底筋膜緊繃所致，因此錯誤敘述為（D）。

選項分析

(A) 可用來評估腳踝背屈的功能性角度：正確。 此測試在負重、膝蓋前移的姿勢下評估踝背屈活動度，能反映功能性動作中的背屈表現。

核心觀念

本題考足趾長度的分類。常見足型依第一、第二腳趾的相對長度分為：

• 埃及型：第一腳趾較長，之後各趾大致依序變短，是最常見的足型。
• 希臘型：第二腳趾比第一腳趾長。
• 方正型（羅馬型）：第一、第二腳趾長度相近，前足外觀較方正。

解題方法

先看題幹問的是「最常見的足型」，再核對選項中的足型名稱與腳趾長度描述是否相符。最常見的是埃及型，其辨認特徵為第一腳趾長於第二腳趾，因此選擇符合這組配對的選項。

選項分析

核心觀念

選擇性組織張力測試（selective tissue tension test）透過主動、被動及阻力測試，判斷症狀來自收縮性組織（如肌肉、肌腱）或非收縮性組織（如關節囊、韌帶）。阻力測試主要讓肌肉等收縮性組織等長收縮，觀察肌力及是否誘發疼痛；徒手肌力檢查（manual muscle testing, MMT）則用來分級評估肌群力量。

解題方法

逐項比較阻力測試與 MMT 的目的、施力位置、評估變項及肌力分級。關鍵是分辨：阻力測試用來評估收縮性組織是否受傷，並記錄力量與疼痛；MMT 著重力量分級，常用 $0$ 至 $5$ 級，共六個等級。

選項分析

核心觀念

棘上窩與棘下窩分別是肩胛骨後側棘上肌、棘下肌所在處。兩肌都由肩胛上神經支配，主要參與肩關節外展與外旋。判斷這兩處肌肉萎縮的原因，應先辨認是否影響棘上肌、棘下肌的神經支配，或直接造成旋轉肩袖肌肉受損。

解題方法

以「肌肉位置與神經支配」為切入點：

1. 棘上肌、棘下肌皆由肩胛上神經支配，因此肩胛上神經受損可造成兩肌無力或萎縮。
2. $C5\sim6$ 神經根病變可影響相關肌節，造成肩部肌群無力或萎縮。
3. 旋轉肩袖撕裂可直接影響棘上肌、棘下肌等肩袖肌肉。
4. 胸長神經支配前鋸肌，與棘上肌、棘下肌的神經支配不同；其受損典型表現是前鋸肌無力與翼狀肩胛，不會直接造成棘上窩、棘下窩肌肉萎縮。

因此，選出與這兩塊肌肉支配關係最不直接的原因。

選項分析

核心觀念

本題比較高踝扭傷與外踝扭傷的受傷韌帶、疼痛動作、復原時間及腫脹位置。

• 高踝扭傷又稱遠端脛腓聯合扭傷，常涉及前下脛腓韌帶（AITFL）等結構。踝背屈、足部外旋及脛腓骨分離會增加遠端脛腓聯合的負荷。
• 外踝扭傷通常是足踝內翻受傷，最常傷及前距腓韌帶（ATFL）。足部蹠屈會使 ATFL 張力增加。
• 高踝扭傷的受傷位置較高，且脛腓聯合承受步行與旋轉負荷，通常比一般外踝扭傷需要更長復原時間。

解題方法

先辨認兩種扭傷的解剖位置，再檢查選項所述腫脹位置是否符合受傷部位：

1. 高踝扭傷應注意遠端脛腓聯合、踝關節上方及小腿遠端。
2. 外踝扭傷應注意外踝前下方的外側韌帶區域，尤其是 ATFL 附近。
3. 若選項把兩者的腫脹位置對調，即為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查身體活動、機械負載與骨骼重塑的關係，以及不同運動對骨質密度的效果。骨骼會依承受的負荷調整結構；適當的肌肉牽拉與負重活動可刺激骨形成，效果則會受運動形式、強度、部位與個人狀況影響。能承受體重的運動，通常比非負重活動更有利於維持骨質。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合運動對骨質的生理效應與實證：

1. 身體活動是否能促進老年人的骨質密度。
2. 機械負載對骨重塑是促進骨吸收，還是促進骨形成。
3. 快走對骨質密度的效果是否足以稱為「有效增進」。
4. 骨鬆患者是否一概不宜使用穿戴式負重增加負荷。

關鍵在於分清楚「有助於骨質健康」與「能有效增加骨質密度」，並避免把骨鬆患者的運動安全原則過度擴大成全面禁止負重。

選項分析

(A) 身體活動在老年人身上有促進骨質密度的功效：錯誤。 身體活動對老年人有助於維持功能、平衡與降低跌倒風險，但不能因此直接推論一般身體活動會促進骨質密度。骨質反應取決於負荷形式與強度；許多活動的主要效益是減緩骨質流失或維持骨質，而非明確增加骨質密度。此敘述把效果說得過於普遍。

核心觀念

骨骼會因阻力與承重刺激而增加骨形成。青春期是骨骼快速生長、骨量大量累積的階段；此時建立較高的最高骨量（peak bone mass），有助降低日後骨質疏鬆風險。骨量通常在成年早期達到高峰，因此預防骨質疏鬆的重要策略，是在成長階段促進骨量累積。

解題方法

題目問哪個時期施行阻力與承重訓練，對「增進骨質、預防骨質疏鬆」效果最好。判斷重點是訓練能否在骨骼仍大量累積骨量、對機械刺激反應較佳時，提高最高骨量。四個選項中，青春期最符合這個條件。

選項分析

• (A) 青春期（12～20 歲）—正確。 青春期骨骼快速發育，骨量持續累積；阻力與承重訓練可提供骨骼機械刺激，促進骨質增加，為成年後的骨骼健康打下基礎。

核心觀念

提肛肌（levator ani）是骨盆膈的主要肌群，通常分為三部分：恥骨尾骨肌（pubococcygeus）、髂尾肌（iliococcygeus）及恥骨直腸肌（puborectalis）。尾骨肌（coccygeus）也屬於骨盆膈，但不屬於提肛肌；會陰部的坐骨海綿體肌及肛門外括約肌則是其他肌肉。

解題方法

逐一辨認題目列出的肌肉，選出提肛肌的三個組成部分：

• ① 恥骨尾骨肌：屬於提肛肌。
• ③ 髂尾肌：屬於提肛肌。
• ⑤ 恥骨直腸肌：屬於提肛肌。

因此正確組合為①③⑤。

選項分析

核心觀念

題目考正常懷孕者進行有氧運動時，如何用 Borg 自覺用力係數監控運動強度。Borg 量表讓運動者依主觀感受評估用力程度；常用的 $6\sim20$ 分量表中，分數愈高，代表感受到的運動強度愈大。

懷孕期間的有氧運動應維持中等強度。以 Borg 量表判斷時，適當範圍為 $12\sim14$ 分，約為「有點累」。

解題方法

先辨認題目問的是正常懷孕者有氧運動的「適當強度」，再將建議強度對照 Borg 量表分數。中等強度落在 $12\sim14$ 分，因此選擇此區間；過低表示運動刺激不足，過高則超出建議的中等強度範圍。

選項分析

核心觀念

本題考查運動情境中的急性神經學警訊辨識與緊急處置。突然出現嚴重頭痛、視力模糊、頭暈噁心及左側偏盲，須優先懷疑腦中風、腦出血或其他急性腦部病變。尤其「偏盲」代表視野缺損，可能反映視覺神經路徑或腦部受損；重量訓練後發作，也不能只當作疲勞或一般不適。

解題方法

抓住症狀的突然發作與局部神經學缺損。嚴重頭痛、視力變化、頭暈以及單側視野缺損合併出現，符合腦部急症警訊。此時首要處置是立即呼叫救護車（台灣撥打 119），讓患者儘速接受醫療評估與處置。

AED 與 CPR 用於心搏停止或符合心肺復甦術適應情況的患者；題幹沒有指出選手失去意識、無正常呼吸或無脈搏，因此不應直接施行 CPR 或使用 AED。

選項分析

• (A) 可能是腦部問題，打 $119$，緊急送醫：正確。 突發嚴重頭痛與偏盲、視力模糊等神經學症狀，應視為腦部急症，立即呼叫 119 緊急送醫。

核心觀念

本題考查棘上肌肌腱疼痛的運動場處置，以及如何減少再次受傷的風險。選手有棘上肌肌腱觸痛、空罐測試疼痛但仍有力，且沒有腫脹或無力，較符合棘上肌受刺激或輕度肌腱傷害的表現。冰敷後投籃疼痛消失，表示可考慮回場；回場前的處置應著重於改善肩部力學、降低肌腱負荷，並提供適當保護。

解題方法

先把選項分成兩類：

1. 可立即提供的輔助處置：肌貼、關節鬆動術、胸小肌肌筋膜放鬆，可能協助減少疼痛或改善肩胛帶與盂肱關節的活動力學。
2. 需要循序漸進的訓練：肩旋轉肌肌力訓練可用於復健與預防，但不適合作為比賽暫停期間、回場前的即時處置。此時進行肌力訓練無法立刻產生保護效果，且疲勞可能影響回場表現。

因此，題目問「無法協助避免二度傷害」，應選回場前不適合立即執行的處置。

選項分析

• (A) 對棘上肌執行肌貼（kinesiotaping）：肌貼可提供觸覺提示與外部支撐，協助選手在動作中維持較適當的肩部控制，屬於可在回場前採用的輔助方式。

核心觀念

本題考查燒燙傷後的全身性反應，以及復健介入的安排。燒燙傷復健會依患者的意識、醫療穩定度與配合能力，選用擺位、副木、關節活動及功能訓練；患者能配合時，應鼓勵主動活動，不能將被動活動一概列為優先。

表皮功能單位（cutaneous functional units, CFUs）是皮膚及其附屬構造所形成的功能單位。評估燒燙傷預後時，CFUs 的受損情形能反映局部皮膚功能與修復潛力，因此可能比單看傷口表面積更能預測復健成果。

解題方法

先判斷各選項描述的是燒燙傷的預後指標、全身性反應，還是復健介入原則。再依患者能否配合活動，區分被動與主動關節運動：患者無法主動運動時，可透過擺位、副木及被動關節活動維持關節活動度；患者意識清楚且能配合後，則應優先鼓勵主動活動，並依需要搭配其他活動方式。

選項分析

核心觀念

這題考腰椎手術後的傷口照護與活動原則。照護重點包括觀察傷口外觀、評估腫脹與疼痛，以及留意引流液的顏色和量，以掌握感染、出血或癒合異常的徵象。術後活動則應依醫囑循序恢復，通常鼓勵適當活動；不宜為了傷口癒合而一概減少四肢活動。

解題方法

辨別各選項是否屬於合理的傷口監測或術後照護。觀察、觸診及記錄引流狀況，都是評估傷口的重要方式；「減少四肢活動以確保傷口癒合」則把活動限制當成普遍原則，與術後適度活動的照護方向不符。

選項分析

• (A) 觀察傷口是否有紅腫或組織壞死：適當。 紅腫、皮膚或組織變化可能提示感染或局部循環、癒合問題，應予以觀察。
• **(B) 觸診是否有腫脹或疼痛：適當。

核心觀念

本題考低彈性繃帶（short-stretch bandage）在淋巴水腫加壓治療中的壓力特性。休息壓力是肢體靜止時繃帶施加的壓力；工作壓力則是肌肉收縮、肢體活動時，肌肉向外膨脹並抵抗繃帶所形成的壓力變化。

低彈性繃帶延展性低、較不易隨肢體圍度變化伸長，因此靜止時產生的休息壓力較低；活動時則能提供較大的阻力，形成較高的工作壓力。這種高工作壓力有助於促進淋巴液回流。

解題方法

先比較繃帶的延展性，再判斷休息與活動時的壓力：

• 低彈性繃帶：靜止時張力較小，故休息壓力低；肌肉活動時受到繃帶阻擋，故工作壓力高。
• 高彈性繃帶：較能隨肢體變化伸展，靜止時仍可維持較高壓力，工作壓力相對較低。

核心觀念

本題考兒童截肢／肢體缺損的常見成因，以及上肢義肢的早期介入時機。兒童肢體缺損多為先天性；先天性上肢缺損的成因多樣，常見與羊膜帶等血管或軟組織因素有關，不宜一概歸因於遺傳。義肢介入依缺損部位、發展階段與功能需求安排，並非等到骨骼發育完成才使用。

解題方法

逐項核對三個重點：先天與後天缺損的比例、先天缺損的主要成因，以及義肢開始介入的時機。肘下缺損屬上肢缺損；兒童能獨立坐穩時，可開始評估並裝配被動式義肢，讓義肢參與坐姿平衡與日常活動，因此以發展里程碑判斷的選項正確。

選項分析

核心觀念

本題考膝下截肢（小腿截肢）後的殘肢擺位與攣縮預防。膝下截肢者應避免髖關節屈曲攣縮及膝關節屈曲攣縮，以維持日後穿戴義肢所需的關節活動度與肢體排列。

解題方法

判斷各選項是否讓髖、膝長時間處於屈曲姿勢，或是否妨礙殘肢適當支撐。膝下截肢的擺位原則是髖、膝儘量伸直；坐輪椅時可用長板支撐殘肢，並避免翹二郎腿等容易使膝關節維持屈曲的姿勢。

選項分析

核心觀念

本題考的是膝上截肢者使用義肢時的步態代償。右側承重時軀幹向右側傾斜，表示患者試圖把身體質心移向右側支撐面，並減少右側髖外展肌在承重時所需產生的力矩。這種同側軀幹傾斜常見於髖外展肌無力，或義肢與殘肢的連結、控制不良。

解題方法

先根據步態徵象判斷代償方向：右側承重時軀幹向右傾，會使身體質心靠近右側髖關節，縮短地面反作用力對髖關節的力臂，降低髖外展肌穩定骨盆所需的力矩。接著比較選項中，何者會造成義肢控制或殘肢連結不足，使患者在右側承重時出現這種代償。

選項分析

• **(A) 義肢長度過長：錯誤。**義肢過長較典型的表現是擺盪期足尖清除困難、骨盆抬高或患側下肢繞行等步態代償，並非右側承重時軀幹向右傾斜的最直接原因。
• **(B) 右側髖外展肌群攣縮：錯誤。