115 專技高考高等考試 物理治療師 骨科疾病物理治療學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

軀幹水平測量儀（scoliometer）用於 Adam 前彎測試時，量測的是軀幹旋轉角度（angle of trunk rotation, ATR），主要評估脊柱側彎造成的肋骨隆起或腰部隆起程度。

需注意：

• Scoliometer 測得的是軀幹旋轉角度，不是 X 光片上的 Cobb angle。
• Scoliometer 是篩檢工具，不能取代脊柱 X 光檢查。
• 軀幹旋轉角度達 $7^\circ$ 或以上時，應轉介接受 X 光影像攝影，以進一步確認是否存在脊柱側彎及其 Cobb 角度。

解題方法

本題直接考查軀幹旋轉角度的影像轉介標準。

判斷流程如下：

1. 先確認測量工具：題目指定為 scoliometer。
2. 再確認測量內容：測量軀幹旋轉角度，而非直接測量脊柱側彎角度。
3. 套用臨床篩檢標準：

$$\text{ATR} \geq 7^\circ \Rightarrow \text{轉介脊柱 X 光檢查}$$

因此，最小達到需要轉介的角度為 $7^\circ$。

選項分析

核心觀念

本題考查頭頸部常見姿勢異常及其病理機轉，重點包括：

• 前伸頭姿勢與深層頸屈肌功能
• 先天性斜頸的頭部偏斜方向
• Klippel–Feil syndrome 的臨床特徵
• 頸椎椎間盤病變造成急性斜頸時的代償姿勢

判斷方向時，須區分「肌肉攣縮造成的固定姿勢」與「疼痛、神經壓迫造成的保護性姿勢」。

解題方法

逐一確認各選項是否符合典型病理與姿勢表現：

1. 前伸頭是否會造成深層頸屈肌失能？
2. 先天性斜頸的頭部歪斜方向為何？
3. 頸椎融合症候群是否會造成短頸？
4. 急性椎間盤性斜頸時，頭部會向疼痛側或非疼痛側側彎？

其中第 4 項是本題關鍵。急性頸椎椎間盤病變會引起疼痛與神經組織刺激，患者會採取保護性姿勢，使疼痛側的椎間孔減少壓迫。因此，頭部通常側彎至疼痛側的對側，而非疼痛側。

選項分析

(A) 下巴前凸（poking chin）的姿勢常造成深層頸屈肌無力——正確

下巴前凸屬於前伸頭姿勢（forward head posture）。頭部重心前移後，頸椎必須增加伸展以維持視線水平，造成：

• 深層頸屈肌，例如頸長肌（longus colli）與頭長肌（longus capitis），受到抑制或拉長而變弱
• 胸鎖乳突肌、斜角肌及枕下肌群代償性過度活動
• 頸椎下段屈曲、上段頸椎過度伸展

因此，下巴前凸常與深層頸屈肌無力有關。

(B) 先天性斜頸會導致頭部歪斜至一邊——正確

核心觀念

本題考查上頸椎深層肌群的選擇性訓練，以及深層頸屈肌與表層代償肌群的差異。

上頸椎深層肌群訓練重點包括：

1. 維持頸椎排列與控制能力。
2. 以小幅度、低負荷動作進行。
3. 強調「點頭」所產生的顱頸屈曲（cranio-cervical flexion），而非整個頭頸部大幅抬起。
4. 避免過度動用胸鎖乳突肌、斜角肌等表層肌群代償。

深層頸屈肌主要包括頸長肌（longus colli）、頭長肌（longus capitis）等；胸鎖乳突肌屬於較表層的頸部肌群。若以抬頭離床、視線持續向上等方式訓練，容易形成頸椎伸展及表層肌群代償，降低深層肌群的選擇性訓練效果。

解題方法

判斷各選項是否適當時，依序檢查：

1. 是否能維持頸椎中立排列。
2. 是否強調上頸椎的小幅度點頭或精細控制。
3. 是否會造成頭頸部整體抬起，並由表層肌群主導。
4. 是否具有訓練深層頸部穩定肌群的作用。

其中，平躺點頭是典型的深層頸屈肌訓練；相反地，平躺抬頭離床且視線維持向上，容易使上頸椎處於伸展，並增加表層肌群代償，因此最不恰當。

選項分析

(A) 平躺，做點頭動作：正確

平躺時進行小幅度點頭，主要是產生顱頸屈曲，使下巴輕微內收，類似「做出雙下巴」的動作。

此動作可訓練頸長肌、頭長肌等深層頸屈肌，同時避免整個頭部離開床面，因此是常見且適當的深層頸屈肌訓練方式。

(B) 俯臥，手肘撐床，頸部維持正中，做眼睛下看再抬頭向前看：正確

核心觀念

本題考查腰椎椎間盤突出造成神經根症狀時，腰椎姿勢與反覆動作對症狀的影響，重點包括：

• 久坐、彎腰及提重物會增加腰椎屈曲負荷。
• 椎間盤後外側突出時，屈曲動作常使椎間盤壓力向後增加，刺激神經根，使下肢麻痛加劇。
• 腰椎伸展可使椎間盤髓核相對向前移動，減少後方組織及神經根受到的刺激，症狀可能減輕或向近端集中。
• 症狀延伸至大腿及小腿，表示疼痛不只局限於下背部，具有腰椎神經根受刺激的特徵。

因此，本題最符合「屈曲加劇、伸展減輕」的腰椎椎間盤機械性疼痛模式。

解題方法

先從症狀與誘發姿勢判斷病變方向：

1. 久坐及提重物時症狀加劇，代表腰椎屈曲與負重會使症狀惡化。
2. 行走、站立時症狀減輕，表示相對伸展或離開久坐姿勢後，神經根刺激降低。
3. 麻痛延伸至大腿及小腿，符合腰椎椎間盤突出合併神經根症狀的表現。
4. 動作檢查應選擇能減少椎間盤後方壓力、改善神經根刺激的動作，即重複腰椎後仰。

因此最可能的發現是站立時重複軀幹後仰，疼痛減輕。

選項分析

(A) 站立時重複軀幹彎曲疼痛減輕：錯誤

軀幹彎曲會增加腰椎屈曲及椎間盤內壓，使椎間盤內容物向後方移動，容易加重後外側椎間盤突出及神經根刺激。

本題患者已經在久坐、提重物時出現症狀惡化，這些活動均與腰椎屈曲或負重有關，因此重複彎曲不會是最可能的改善動作。

核心觀念

本題考查下肢動力鏈（kinetic chain）與膝外翻（dynamic knee valgus）的連鎖關係。

足弓扁平通常代表足部過度旋前（pronation），其上行影響為：

$$足部旋前 \rightarrow 脛骨內轉 \rightarrow 股骨相對內轉$$

股骨內轉常伴隨髖關節內收，使膝關節在額狀面呈現膝外翻姿勢。因此，膝外翻常見的近端動作組合為：

$$髖關節內收 + 髖關節內轉$$

解題方法

由足部向近端依序分析：

1. 雙側足弓扁平，表示足部旋前增加。
2. 足部旋前會使脛骨相對內轉。
3. 脛骨內轉透過下肢動力鏈影響股骨，使股骨相對內轉。
4. 股骨內轉通常伴隨髖關節內收，造成膝關節向內偏移。
5. 膝關節相對於足部及髖部呈現外翻，即形成膝外翻。

所以正確的髖部與股骨位置為「股骨相對內轉，且伴隨髖關節內收」。

選項分析

(A) 股骨相對內轉，且伴隨髖關節外展

核心觀念

本題考查脊柱側彎的三維變形與矯正性呼吸（corrective breathing／rotational angular breathing）。

右胸椎側彎表示胸椎主要向右側凸出：

• 右側為凸側（convex side），椎體通常伴隨向右旋轉，右側肋骨向後突出。
• 左側為凹側（concave side），肋骨間隙較狹窄，胸廓擴張受限。
• 矯正性呼吸的重點，是將吸入的空氣引導至凹側受壓、塌陷或活動度不足的胸廓區域，以增加該側肋骨與胸廓的擴張，並配合主動姿勢控制及肌肉收縮，改善側彎與旋轉。

因此，本題的判斷核心是：吸氣應導向凹側，而不是凸側；矯正旋轉應採去旋轉動作，而不是加做同方向的軀幹旋轉。

解題方法

先辨認側彎方向：

1. 「右胸椎側彎曲線」代表右側為胸椎凸側。
2. 凸側通常有較明顯的肋骨後凸與胸廓突出。
3. 左側為凹側，胸廓空間較小、肋骨活動度較差。
4. 矯正性吸氣要把空氣導向左側凹陷區，使左側胸廓向側方及後方擴張。
5. 同時配合右側相關肌群的主動收縮與軀幹控制，以協助維持延展、側移及去旋轉姿勢。

因此，符合「吸氣導向左側凹側，並配合主動肌肉控制」的選項為正確答案。

選項分析

(A) 錯誤

核心觀念

本題考查羽球揮臂動作中的肩關節生物力學，以及「內部夾擠（internal impingement）」與盂肱關節前向不穩定的關聯。

揮臂晚期（late-cocking phase）時，肩關節處於：

• 肩外展
• 水平外展
• 最大外轉

此姿勢會使肱骨頭向前方平移，並使肩關節前方關節囊與韌帶承受極大張力。若存在盂肱關節前向不穩定，肱骨頭前移增加，肱骨頭後上方的旋轉肌肌腱關節面，尤其是棘上肌與棘下肌肌腱，會與後上方盂緣及盂唇產生異常接觸，形成「內部夾擠」。

因此，肩後側疼痛加上最大外轉姿勢，是判斷內部夾擠及前向不穩定的重要線索。

解題方法

本題可採取「疼痛位置＋動作姿勢＋夾擠部位」三步驟判斷：

1. 疼痛位置

題幹指出疼痛位於肩後側。肩後側疼痛較符合後上方盂唇與旋轉肌關節面受壓的內部夾擠，不符合典型肩峰下夾擠。

2. 關節姿勢

最大肩外轉、外展與水平外展是揮臂晚期的典型姿勢。此時肩關節前方結構受到牽拉，若前方穩定結構不足，肱骨頭容易產生前向平移。

3. 力學機制

肱骨頭前向平移會使肱骨頭後上方與後上方盂緣接觸，造成旋轉肌肌腱關節面及後上方盂唇受壓。此即為與盂肱關節前向不穩定相關的內部夾擠機制。

所以，最符合題幹的答案是「伴隨盂肱關節前向不穩定」。

選項分析

(A) 肱骨與肩峰發生夾擠

錯誤。

此描述是典型的肩峰下夾擠（subacromial impingement），主要發生於肩峰下空間，受影響的結構包括棘上肌肌腱、肱二頭肌長頭肌腱及肩峰下滑液囊。

核心觀念

本題考查肱二頭肌長頭近端肌腱斷裂的外觀、肌肉回縮方向，以及 Speed’s test 與被動牽拉的判讀。

肱二頭肌長頭肌腱位於肩關節前方，近端附著於肩胛骨盂上結節，遠端則與肱二頭肌肌腹及遠端肌腱相連。當長頭近端斷裂時，肌腱失去近端固定，肌肉受到張力牽引而向遠端、即手肘方向回縮，形成典型的「大力水手（Popeye）」畸形。

解題方法

判斷本題可依序掌握三個重點：

1. 近端斷裂後，肌肉的回縮方向是向遠端。
2. Speed’s test 主要用於誘發肱二頭肌長頭肌腱病變或疼痛。
3. 被動牽拉肱二頭肌時，須同時使肩部進入伸展、手肘伸直，並通常配合前臂旋前，以增加肌肉－肌腱單位的長度。

因此，只要辨認「Popeye 畸形」及其肌肉位移方向，即可判定正確選項。

選項分析

(A) 錯誤

近端肱二頭肌長頭肌腱斷裂後，肌肉不會向近端、肩膀方向回縮，而是向遠端、手肘方向回縮。

向近端回縮形成腫塊並非此類典型表現；正確的外觀是肌腹向遠端位移，形成「大力水手」畸形。

(B) 錯誤

Speed’s test 的標準姿勢通常為：

核心觀念

本題考查慢性肘外側肌腱病變（lateral elbow tendinopathy，常稱網球肘）的運動治療原則，重點在於：

1. 透過漸進式機械負荷刺激肌腱適應。
2. 提升肌腱承受張力的能力。
3. 促進膠原蛋白排列、組織結構改善與肌腱重塑。
4. 依組織耐受度逐步增加阻力、次數或動作難度。

慢性肌腱病變的復健通常不是完全避免負荷，而是給予控制良好的漸進負荷。離心訓練能在相對可控制的情況下承受較高張力，並常被納入慢性肌腱病變的治療計畫。

解題方法

題幹的關鍵字是：

• 「慢性」
• 「提升肌腱的抗張能力」
• 「誘導組織重塑」
• 「最具臨床實證效益」

因此，應選擇能提供持續、可調整且逐步增加的肌腱張力刺激之訓練方式。

在四個選項中，只有「漸進式的離心收縮訓練」同時符合：

• 可逐步增加肌腱負荷；
• 能產生較高的肌腱張力；
• 有助於肌腱結構適應與膠原蛋白重組；
• 符合慢性肌腱病變的負荷管理原則。

因此答案為離心訓練。

選項分析

(A) 僅執行完全無痛範圍內的等長收縮

錯誤。

等長收縮可在急性疼痛期提供肌肉活化與短期疼痛調節，也能維持部分肌力。然而，若「僅」執行完全無痛範圍內的低負荷等長收縮，肌腱所接受的機械刺激通常不足以有效促進長期組織重塑。

慢性肌腱病變的治療需要逐步暴露於可耐受的負荷，而不是長期限制在完全無痛的低刺激狀態。等長收縮可作為早期或疼痛控制階段的訓練，但不是提升肌腱抗張能力的最佳完整方案。

(B) 高頻率的低負荷向心收縮訓練

錯誤。

向心收縮能改善肌肉力量與動作控制，但題目強調的是提升肌腱抗張能力與誘導組織重塑。高頻率、低負荷的訓練若未形成足夠的機械張力，對肌腱結構適應的刺激有限。

核心觀念

本題考查 Sutlive 等人建立的「退化性髖關節炎臨床預測規則（clinical prediction rule, CPR）」。

其五項臨床條件包括：

1. 蹲下會誘發或加重症狀
2. 髖關節 scour test 合併內收時，引發腹股溝或髖外側疼痛
3. 主動髖屈曲引發髖外側疼痛
4. 被動髖內轉角度 $\leq 25^\circ$
5. 主動髖伸展引發髖部疼痛

本題列出的三項，正好都是上述五項中的條件。

解題方法

逐一將題目敘述與 Sutlive 臨床預測規則比對：

• 題目①「髖內轉被動活動度小於 $25^\circ$」：符合被動髖內轉受限的條件。
• 題目②「髖屈曲動作受限且引發髖關節外側疼痛」：核心判斷點是髖屈曲動作會引發髖外側疼痛，符合「主動髖屈曲引發髖外側疼痛」。
• 題目③「蹲下感到困難且引起髖關節疼痛」：符合「蹲下會誘發或加重髖部症狀」。

因此，①②③皆屬於 Sutlive 臨床預測規則中的陽性條件。

選項分析

核心觀念

本題考查「長短腳」的臨床鑑別，以及真實肢長與各骨節段測量方法。

• 真實肢長：仰臥、雙下肢平行，測量髂前上棘至內踝的距離。主要反映下肢骨性長度。
• 功能性長短腳：骨性長度相同，但因骨盆傾斜、脊柱側彎、髖膝關節攣縮或足部排列異常，造成站立時看似長短腳。
• 若真實肢長不同，可進一步作分段測量，以判斷差異來源：
• 髂嵴至股骨大轉子：評估股骨頸及髖關節排列，與髖內翻、髖外翻有關。
• 股骨大轉子至外側膝關節線：評估股骨幹長度。
• 外側膝關節線至外踝：評估脛骨幹長度。

解題方法

先判斷髂前上棘至內踝的總長度是否相同：

1. 若兩側總長度相同，但站立時骨盆仍一高一低，應考慮功能性長短腳。
2. 若兩側總長度不同，再利用分段測量找出差異位置。
3. 各選項所描述的分段，必須與對應的骨性結構及病變相符。

選項分析

(A) 若兩側長度相同，則可能是功能性長腿腳

正確。兩側髂前上棘至內踝的骨性長度相同，仍可能因骨盆傾斜、髖膝攣縮、脊柱側彎或足部排列異常，使站立外觀呈現功能性長短腳。因此可出現功能性長腿或功能性短腿。

核心觀念

本題考查「預防措施分級」與踝關節扭傷復發預防的判斷。

• 初級預防：在疾病或傷害尚未發生前，降低第一次發生的風險。
• 次級預防：個案已經發生過疾病或傷害，透過早期介入、篩檢或防護措施，避免再次發生或避免病情惡化。
• 三級預防：疾病或傷害已造成持續性功能障礙，透過復健降低失能、限制併發症並恢復功能。
• 四級預防：避免不必要、過度或可能造成傷害的醫療介入。

題幹指出運動員「曾有多次外踝扭傷史」，表示其已有反覆性踝關節傷害與復發風險；比賽時穿戴護踝或使用貼紮，目的在於降低再次扭傷的機率。因此屬於針對既往傷害所進行的復發預防。

解題方法

判斷預防分級時，先看兩個關鍵：

1. 個案過去是否已經發生過該疾病或傷害？
2. 目前介入的主要目的，是預防首次發生、預防復發，還是減少既有失能？

本題中：

• 運動員已有多次外踝扭傷史，並非完全沒有受傷紀錄的健康族群。
• 護踝與貼紮是在運動過程中提供外部支持，降低外踝再次內翻與扭傷的風險。
• 介入重點是「避免復發」，不是治療已存在的失能。

因此判定為次級預防。

選項分析

核心觀念

本題考查產後腹直肌分離（diastasis recti abdominis, DRA）的臨床篩檢標準與初期物理治療原則。

腹直肌分離是腹白線及腹直肌鞘受到牽張，使左右兩側腹直肌之間的距離增加。產後評估常讓個案採仰躺、屈膝姿勢，檢查者以手指測量肚臍及其上下方的腹直肌間隙；若分離達約 2指幅以上，通常視為具有臨床意義，需進一步評估腹壁張力與功能。

初期治療重點包括：

• 訓練腹橫肌及深層核心肌群。
• 配合適當呼吸控制與骨盆底肌訓練。
• 避免仰臥起坐、雙腿抬舉及過度軀幹扭轉等會明顯增加腹內壓的動作。
• 觀察腹部是否出現中線隆起、圓錐狀突出或腹壁失控。

解題方法

先判斷每個選項是否同時符合兩個條件：

1. 腹直肌分離的臨床判定標準是否合理。
2. 初期運動治療是否能降低腹壁負荷、避免腹內壓過度上升。

「超過2指幅」是本題所採用的臨床判定門檻；「避免仰臥起坐與軀幹過度扭轉」則符合初期保守治療原則，因此選擇兩者皆正確的選項。

選項分析

(A) 分離距離＞1指幅；應避免凱格爾運動

錯誤。

產後腹直肌分離的常用臨床判定約為分離達 2指幅以上，不是僅超過1指幅即可直接判定。

凱格爾運動是骨盆底肌收縮訓練，可改善產後骨盆底肌力、尿失禁及核心穩定性。只要動作正確、配合正常呼吸，並不需要因腹直肌分離而一律避免，因此後半句也錯誤。

(B) 分離距離＞2指幅；應避免仰臥起坐與軀幹過度扭轉

正確。

核心觀念

本題考查女性健康中「停經後生理變化」與「骨盆底及會陰組織損傷」：

1. 停經與骨質流失：雌性荷爾蒙下降後，對破骨細胞的抑制作用減弱，使骨吸收作用增加，骨質流失加速。
2. 停經後泌尿生殖系統變化：雌激素缺乏會造成尿道與陰道黏膜萎縮、血流減少及組織支持力下降，增加尿失禁風險。
3. 會陰體損傷：會陰體位於陰道口與肛門之間，是骨盆底肌肉及筋膜的重要交會處。自然產時胎兒通過產道，可能造成會陰撕裂、會陰切開及後續疤痕；剖腹產則不經陰道及會陰體分娩。

解題方法

本題問「何者錯誤」，採逐項判斷法：

• 停經後是否因雌激素下降而造成骨質流失？
• 是否會造成泌尿生殖道萎縮並增加漏尿？
• 尿道黏膜及血管變化是否會降低尿道閉鎖壓力？
• 會陰體是否在自然產與剖腹產中都必然形成疤痕？

前三項均符合停經後常見生理變化；比較生產方式時，剖腹產不會因胎兒通過產道而直接造成會陰體撕裂或產道疤痕，因此錯誤選項為 (C)。

選項分析

(A) 正確

停經後卵巢製造雌激素的能力下降。雌激素原本可抑制破骨細胞活性，並維持骨重塑的平衡。雌激素缺乏後，破骨細胞活性相對增加，使骨吸收分解作用上升，骨形成速度則不足以完全抵銷骨吸收，因而造成骨質流失，增加骨質疏鬆及骨折風險。

因此，停經婦女骨吸收增加而導致骨質流失，敘述正確。

(B) 正確

停經後雌激素缺乏，會使泌尿生殖系統出現萎縮性變化，包括：

核心觀念

本題考的是「運動相關肌肉抽筋（exercise-associated muscle cramp, EAMC）」的現場處置原則，重點包括：

1. 立即停止運動，避免持續負荷。
2. 對痙攣肌肉施以緩慢、持續、溫和的被動牽張。
3. 可配合輕柔按摩，以降低肌肉張力。
4. 長時間大量流汗者，可補充含電解質的飲料。
5. 若抽筋持續不退，或合併意識改變、極度虛弱、體溫過高、嚴重疼痛等症狀，應送醫評估。

牽張的原則是「慢、穩、持續」，不是快速用力拉開。

解題方法

題目問的是「較不恰當」的處置。判斷時應先抓住急性肌肉抽筋的第一線處理原則，再檢查各選項是否違反處置方式。

大腿後側肌群抽筋時，應讓選手停止跑步，將髖關節逐漸屈曲、膝關節逐漸伸直，使腿後肌接受緩慢牽張。若以快速方式強行拉伸，容易引發疼痛、肌肉拉傷，甚至因牽張反射造成肌肉持續收縮，因此不符合急性處置原則。

選項分析

(A) 以快速方式將正在抽筋的肌肉牽張開

錯誤，為本題答案。

抽筋時雖然需要牽張痙攣肌肉，但必須採取緩慢、溫和、持續的方式。快速、猛烈地拉伸會造成：

• 肌肉與肌腱突然承受過大張力；
• 增加腿後肌拉傷的風險；
• 引發牽張反射，使肌肉收縮更明顯；
• 加重疼痛與痙攣。

因此，錯誤不在「牽張」本身，而在「快速方式」牽張。

核心觀念

本題考查下肢截肢患者在義肢步態訓練中，如何利用殘肢與承筒的受力關係來控制義肢膝關節。

在步態的支撐期，患者必須避免義肢膝突然屈曲而造成膝關節不穩或身體跌倒。因此，治療師會要求患者以殘肢將承筒向後壓，使義肢系統維持較穩定的伸直狀態，形成有利於膝關節穩定的力矩。

膝關節受到的旋轉效果可用力矩表示：

$$M=F \times d$$

其中 $F$ 為作用力，$d$ 為作用力線與膝關節轉軸的垂直距離。適當的承筒後壓可使義肢在支撐期產生控制膝屈曲的效果，降低膝關節突然屈曲的風險。

解題方法

題幹的關鍵字是「步態支撐期」、「利用殘肢將承筒後壓」及「訓練初期」。

支撐期的主要任務是承受體重並維持下肢穩定。此時將承筒後壓，主要是在建立患者對義肢的控制能力，使義肢膝在負重時保持穩定，避免膝關節屈曲失控。

因此，題目詢問的是「立即的生物力學訓練目的」，答案應選擇與膝關節穩定直接相關的選項。

選項分析

(A) 增加步幅長度

核心觀念

本題考查「頭頸前伸姿勢」與「下巴微收」時，負責維持頸椎中立位的頸部深層屈肌及舌骨肌群功能。

下巴微收屬於顱頸屈曲（craniocervical flexion），主要需要：

• 頭長肌、頸長肌等深層頸屈肌；
• 舌上肌群與舌下肌群共同穩定舌骨與下顎；
• 頸部屈肌持續進行低強度等長收縮，以維持中立位。

久坐及頭頸前伸者，常因深層頸屈肌與舌骨相關肌群耐力不足，無法長時間維持下巴微收，容易恢復頭部前移及頸後肌過度緊繃，造成頸後痠痛。

解題方法

題幹的關鍵動作是「坐姿下維持下巴微收的中立位」，不是用力低頭，也不是抬頭。因此判斷重點為：

1. 是否參與顱頸屈曲；
2. 是否能穩定舌骨與下顎；
3. 是否適合長時間進行低強度等長收縮。

舌上肌群在下顎固定時，可協助舌骨上提並促進頸部屈曲；舌下肌群則協助舌骨向下及穩定舌骨位置。兩者共同作用，有助於維持下巴微收與顱頸中立姿勢。

因此，本題在各選項中應選擇舌上肌群及舌下肌群。

選項分析

(A) 咬肌及顳肌：錯誤

咬肌與顳肌屬於主要咀嚼肌，功能是閉口及產生咀嚼力量。雖然下顎位置會影響頭頸姿勢，但這兩組肌肉不是維持下巴微收中立位的主要耐力肌群。

(B) 上斜方肌及頭長肌：錯誤

核心觀念

胸廓出口症候群（thoracic outlet syndrome, TOS）是指臂神經叢、鎖骨下動脈或鎖骨下靜脈，在頸根部至腋窩入口之間的「胸廓出口」受到壓迫所產生的症候群。

常見壓迫部位包括：

1. 斜角肌三角：前斜角肌與中斜角肌之間。
2. 肋鎖間隙：第一肋骨與鎖骨之間。
3. 胸小肌下間隙：胸小肌與胸廓之間。

因此，前斜角肌、頸肋與肋鎖間隙相關病變，均可造成胸廓出口的神經血管壓迫。

解題方法

本題採「病理解剖位置分類」判斷。逐一檢查各選項是否屬於胸廓出口常見壓迫來源：

• 若病變位於斜角肌三角、頸肋或肋鎖間隙，屬於胸廓出口症候群的典型成因。
• 若病變主要位於肩胛帶或前鋸肌，且不涉及胸廓出口的神經血管通道，則與胸廓出口症候群無直接關係。

選項分析

(A) 前斜角肌症候群（scalenus anterior syndrome）

前斜角肌症候群是胸廓出口症候群的典型型態之一。前斜角肌與中斜角肌之間形成斜角肌三角，臂神經叢與鎖骨下動脈通過此處；當前斜角肌緊繃、肥厚或痙攣時，可能造成神經血管壓迫。

本選項與胸廓出口症候群有關，錯誤選項。

(B) 頸肋症候群（cervical rib syndrome）

核心觀念

本題考查 $C6$ 神經根病變的典型臨床表現，以及上肢神經張力測試（Upper Limb Tension Test, ULTT）所偏向檢查的神經與神經根。

$C6$ 神經根病變常見表現包括：

• 感覺異常：頸部、上臂外側、前臂橈側，以及拇指，尤其是拇指背側麻木或疼痛。
• 肌力下降：肘屈曲、腕伸展較可能受影響。
• 反射變化：肱橈肌反射（brachioradialis reflex）減弱。
• 神經根壓迫誘發測試：Spurling test 可能呈陽性。
• 神經張力測試：以正中神經偏向的測試動作，較能牽涉 $C6$ 神經根。

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解題方法

逐項判斷各敘述是否符合 $C6$ 神經根的感覺分布、神經根壓迫徵象，以及上肢神經張力測試所偏向的神經。

其中上肢張力測試可先依照主要神經辨識：

• 正中神經偏向：肩胛下壓、肩外展、肩外轉、前臂旋後、腕與手指伸直、肘伸直。
• 尺神經偏向：肩外展與外轉、前臂旋前、腕與手指伸直、肘屈曲。
• 橈神經偏向：通常合併肩內轉、肘伸直、前臂旋前及腕屈曲等姿勢。

$C6$ 與正中神經偏向的測試關聯較大；尺神經偏向則主要牽涉 $C8$、$T1$。

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選項分析

① 大拇指背側麻痛：正確

$C6$ 神經根的皮節主要分布於前臂橈側及拇指區域，臨床上常見拇指麻木、刺痛或疼痛。題目特別指出「大拇指背側」，符合 $C6$ 感覺分布，因此正確。

② Spurling test 出現症狀：正確

Spurling test 透過頸椎伸展、側彎及軸向壓迫，使椎間孔變窄；若造成神經根壓迫，會誘發同側上肢放射性疼痛或麻木。

核心觀念

正常胸椎具有生理性後凸（thoracic kyphosis）；上胸椎前凸（upper thoracic lordosis）則是上胸椎過度伸展、後凸減少甚至反向前凸的異常姿勢。

運動處方原則為：

1. 增加胸椎屈曲活動度，避免固定在過度伸展姿勢。
2. 牽張過度緊縮的脊椎伸肌。
3. 強化有助於肩胛骨前引與胸廓穩定的前鋸肌。
4. 不宜將功能不足或應被強化的前鋸肌列為主要牽張對象。

因此，本題是在判斷各運動是否符合「矯正上胸椎過度前凸」的方向。

解題方法

先將異常姿勢與運動方向相反配對：

• 異常為上胸椎過度伸展、前凸，因此需要增加胸椎屈曲。
• 緊縮的脊椎伸肌應予牽張。
• 前鋸肌主要負責肩胛骨前引、上旋及胸廓穩定，牆壁伏地挺身可加強其功能。
• 若處方為「前鋸肌牽張」，則與強化胸廓及肩胛穩定的矯正方向不符。

故最不適當者為前鋸肌牽張。

選項分析

(A) 四足跪姿下，脊椎屈曲－伸直運動：適當

四足跪姿下反覆進行脊椎屈曲與伸直，可增加脊椎活動度，並訓練個案主動控制胸椎姿勢。

其中脊椎屈曲有助於抵銷上胸椎過度伸展與前凸；伸直動作則可維持整體脊椎活動範圍。因此，在控制範圍及不加重異常姿勢的前提下，屬於合理的活動度訓練。

核心觀念

顱頸屈曲測試（craniocervical flexion test, CCFT）主要評估深層頸屈肌的收縮控制與耐力，尤其是：

• 頭長肌（longus capitis）
• 頸長肌（longus colli）

測試動作是輕微的顱頸屈曲，也就是下巴微收、產生點頭動作，而不是整個頸椎大幅度屈曲。此動作需要深層頸屈肌控制上頸椎屈曲，並抑制胸鎖乳突肌、斜角肌等表層肌肉過度代償。

解題方法

判斷本題的關鍵是辨認「顱頸屈曲」所需的主要肌群。

深層頸屈肌收縮時，會使頭部相對於頸椎產生輕微屈曲，形成點頭動作：

$$\text{顱頸屈曲} \rightarrow \text{深層頸屈肌收縮} \rightarrow \text{頭長肌、頸長肌}$$

因此，選項中屬於深層頸屈肌，且直接參與顱頸屈曲者，即為正確答案。四個選項中符合者為頭長肌。

選項分析

(A) 枕骨下肌（suboccipital muscles）錯誤

枕骨下肌群主要位於枕骨與上頸椎之間，主要功能包括頸椎伸展、旋轉及協助姿勢控制。其收縮傾向會造成上頸椎伸展，與顱頸屈曲測試要求的點頭屈曲動作相反，因此不是本測試主要評估的肌肉。

(B) 斜角肌（scalene）錯誤

核心觀念

本題考查 2017 年美國物理治療學會（APTA）頸痛臨床執業指引對頸痛患者的分類。常見四類為：

1. 頸痛合併動作缺失（neck pain with mobility deficits）
2. 頸痛合併動作協調障礙（neck pain with movement coordination impairments）
3. 頸痛合併頭痛（neck pain with headache）
4. 頸痛合併輻射痛（neck pain with radiating pain）

其中，「頸椎活動度受限，且關節終末感覺為僵硬、無彈性的 hard end feel」，主要表示頸椎關節或相關軟組織具有明顯活動受限，符合「動作缺失」分類。

解題方法

本題應依照「症狀分布＋動作檢查結果＋終末感覺」判斷：

• 患者有頸部活動受限。
• 受限動作為轉頭與側彎，屬於頸椎活動度異常。
• 加壓至終末角度時出現 hard end feel，表示終末阻力堅硬、缺乏彈性，支持關節活動受限或僵硬。
• 疼痛位於下頸椎局部，並未描述頭痛、上肢放射痛或神經學異常。
• 沒有外傷、鞭打傷或明顯動作控制異常的病史。

因此，最符合的是「頸痛合併動作缺失」。

選項分析

(A) 頸痛合併動作缺失（neck pain with mobility deficit）—正確

此分類的典型表現包括：

• 頸椎主動或被動活動度受限。
• 頸椎或胸椎節段活動度下降。
• 在活動末端或關節加壓時誘發局部頸痛。
• 關節終末感覺可能呈現僵硬或硬性阻力。

本題的轉頭、側彎受限，且加壓時出現 hard end feel，並伴隨下頸椎局部疼痛，正是頸痛合併動作缺失的典型線索。

(B) 頸痛合併動作協調障礙（neck pain with movement coordination impairment）—錯誤

核心觀念

本題考查顳頜關節（temporomandibular joint, TMJ）的「下顎休息位」與放鬆擺位。

顳頜關節及咀嚼肌放鬆時，理想姿勢通常包括：

• 頭部維持中立位，不前伸、不過度後仰。
• 嘴唇可自然閉合。
• 上下牙齒不接觸，保留生理性的咬合間隙（freeway space）。
• 舌尖或舌前部輕放於上顎前方、上排牙齒後側的齒槽嵴附近。
• 下顎維持輕微下垂，使咬肌、顳肌及翼肌群不需持續用力。

這種姿勢可降低咀嚼肌活動，減少上下牙齒互相接觸所產生的壓力，並降低顳頜關節面的負荷。

解題方法

判斷各選項是否有助於放鬆顳頜關節，可從三個原則切入：

1. 是否維持頭頸中立位。
2. 是否避免上下牙齒緊咬。
3. 是否讓舌頭處於輕柔、穩定的上顎休息位置，使下顎自然放鬆下垂。

其中，「舌頭輕放在上顎、上排牙齒後方」可協助下顎維持適當的休息位置，避免舌頭下沉、下顎過度後縮或牙齒持續接觸。因此最符合顳頜關節放鬆姿勢。

選項分析

(A) 下巴微微向上：錯誤

核心觀念

本題考查「頸髓病變」與「周邊神經病變」的神經學定位。

頸髓病變會同時影響：

• 病灶所在節段的下運動神經元（LMN）
• 病灶以下的長束與上運動神經元（UMN）
• 感覺傳導路徑
• 嚴重時的自主神經功能，包括膀胱與直腸括約肌

因此，頸髓病變可呈現「手部局部肌萎縮」合併「下肢步態異常、平衡障礙及括約肌功能障礙」的混合型表現。

本題的關鍵症狀為：

1. 手掌內在肌群萎縮
2. 手部感覺受損
3. 行走不穩
4. 膀胱與直腸括約肌障礙

這些症狀同時涉及上肢、下肢、感覺系統與自主神經系統，病灶位置應在脊髓，而非單一神經根或臂神經叢。

解題方法

採用「神經解剖定位法」：

1. 手掌內在肌群萎縮

手部內在肌主要由尺神經支配，其細胞體位於下頸髓至上胸髓的前角。頸髓病變若侵犯相應節段，可產生下運動神經元徵象，例如：

• 肌肉萎縮
• 肌力下降
• 肌張力降低
• 腱反射減弱

2. 行走不穩

頸髓內的皮質脊髓徑受到壓迫或損傷時，會影響病灶以下的下肢運動控制，出現：

• 步態不穩
• 下肢僵硬
• 平衡障礙
• 腱反射亢進
• 病理反射陽性

這是脊髓長束受損的重要線索，單純頸神經根或臂神經叢病變無法完整解釋。

3. 膀胱與直腸括約肌障礙

膀胱與直腸功能受到脊髓自主神經傳導路徑控制。當脊髓受到明顯壓迫或病變時，可能出現：

• 排尿困難
• 尿失禁
• 排便功能異常
• 括約肌控制障礙

此症狀高度支持脊髓病變，且代表病變不只是局部周邊神經問題。

綜合以上，病灶最符合頸髓，故選擇頸髓病變。

選項分析

(A) 椎動脈循環不全（vertebral artery insufficiency）

椎動脈供應後循環，包括腦幹、小腦及部分內耳結構。椎動脈循環不全常見症狀包括：

核心觀念

本題考查肌肉能量技巧（Muscle Energy Technique, MET）矯正髂骨（無名骨）旋轉失能時，所選用的主要肌肉及其作用方向。

髂骨後旋轉失能是指同側無名骨相對於薦骨向後旋轉，常見表現包括：

• 同側 ASIS（前上髂棘）相對向上、向後
• 同側 PSIS（後上髂棘）相對向下
• 功能性下肢長度變短

矯正方向為使無名骨向前旋轉，因此需利用能產生髖關節屈曲、帶動骨盆前旋的肌肉收縮。

解題方法

股直肌跨越髖關節與膝關節，具有髖屈曲作用。當股直肌收縮時，可將股骨向前上方牽拉，並帶動無名骨向前旋轉。

在治療髂骨後旋轉失能時，常將患者置於仰臥位，使患側下肢懸垂於治療床邊，治療者固定骨盆，要求患者嘗試屈髖，治療者施加反向阻力。此時主要利用股直肌的等長收縮，促使無名骨由後旋轉回到前旋轉位置。

因此，最符合題意的肌肉是股直肌。

選項分析

(A) 臀大肌

核心觀念

本題考查薦髂關節薦骨扭轉失能的分類，以及梨狀肌收縮對薦骨的治療作用。

薦骨扭轉失能主要發生於斜軸：

• 前扭轉（forward torsion）：薦骨底在受影響斜軸上向前、向下移動。
• 後扭轉（backward torsion）：薦骨底在受影響斜軸上向後、向上移動。

梨狀肌起自薦骨前側，止於股骨大轉子。當下肢位置固定時，梨狀肌收縮可牽引薦骨，使薦骨沿著受影響的斜軸向前移動，因而用於矯正薦骨底向後移位的後扭轉失能。

解題方法

題幹的關鍵是兩個訊息：

1. 使用梨狀肌收縮。
2. 將薦骨沿受傷的斜軸移動。

「斜軸」直接指向薦骨的前扭轉或後扭轉；單側薦骨屈曲、伸展則主要屬於垂直軸上的單側失能。

後扭轉時，薦骨底位於後方，需要施加使薦骨向前移動的治療力量。梨狀肌收縮正可產生此種牽引，因此適用於後扭轉失能。

選項分析

核心觀念

本題考查薦髂關節（sacroiliac joint, SIJ）的肌筋膜懸帶系統，以及薦骨粗隆韌帶（sacrotuberous ligament）在軀幹前彎時所承受的張力。

薦骨粗隆韌帶連接薦骨與坐骨粗隆，具有限制薦骨前傾（nutation）及協助穩定薦髂關節的作用。其主要屬於：

• 深縱向懸帶（deep longitudinal sling）
• 相關結構包括豎脊肌、胸腰筋膜、薦骨粗隆韌帶及股二頭肌等

此系統主要沿脊柱至骨盆形成縱向力量傳遞路徑，協助控制軀幹與骨盆間的負荷。

解題方法

軀幹向前彎曲時，豎脊肌進行離心收縮以控制軀幹屈曲；力量經由胸腰筋膜傳至薦骨與骨盆。另一方面，股二頭肌等結構也可增加薦骨粗隆韌帶的張力。

因此，若題幹特別指出「軀幹前彎」與「薦骨粗隆韌帶疼痛」，應將其連結至包含薦骨粗隆韌帶、胸腰筋膜及豎脊肌的縱向穩定系統，即深縱向懸帶。

選項分析

(A) posterior oblique sling：錯誤

後斜向懸帶主要由一側的背闊肌、胸腰筋膜與對側的臀大肌構成，重點在於軀幹與骨盆之間的對角線力量傳遞，尤其參與步行及單腳站立時的薦髂關節穩定。

其核心並非薦骨粗隆韌帶，因此不是本題最佳答案。

核心觀念

本題考的是「薦髂關節疼痛誘發測試群」的判讀。

以下 5 項測試皆屬於薦髂關節 provocation tests：

• Distraction test（分離測試）
• Compression test（壓迫測試）
• Thigh thrust test（大腿推力測試）
• Gaenslen's test（Gaenslen 測試）
• Sacral thrust test（薦骨推力測試）

這些測試透過分離、壓迫、剪力或推力，使薦髂關節承受機械性負荷。若其中至少 3 項引發患者熟悉的疼痛，表示疼痛來源高度指向薦髂關節，而非單純腰椎結構。

解題方法

本題可採「測試群對應解剖結構」的方式判斷：

1. 先辨認 5 項測試的共同目的。
2. 判斷這些測試主要對哪一關節施加壓力或剪力。
3. 將陽性測試數量與臨床判讀標準比對。
4. 選出最符合的疼痛來源。

這 5 項測試並非分別用來確認椎間盤、神經根或小面關節，而是共同用來誘發薦髂關節相關疼痛。當 5 項中有 3 項以上陽性時，代表薦髂關節疼痛誘發測試群呈陽性，因此最符合的結構為薦髂關節。

各測試的意義

• **Distraction test：**對骨盆兩側施加向外分離力量，使薦髂關節前側受到牽張。
• **Compression test：**對髂骨施加向內壓迫力量，使薦髂關節承受壓縮負荷。
• **Thigh thrust test：**髖關節屈曲後沿股骨長軸施加推力，將力量傳遞至薦髂關節。
• **Gaenslen's test：**使雙側髖關節採不同方向的位置，造成骨盆旋轉與薦髂關節剪力。
• **Sacral thrust test：**直接對薦骨施加向前推力，使薦髂關節受到剪力與壓力。

核心觀念

本題考查腰椎神經根病變的定位，重點包括：

• 皮節（dermatome）感覺分布
• 深部肌腱反射與神經根之對應
• 直膝抬腿試驗（straight leg raising test, SLR）在神經根壓迫的意義

其中，$L4$ 神經根的典型表現為：

• 感覺異常：膝內側、小腿內側，延伸至內踝附近
• 運動影響：膝伸展肌群，主要是股四頭肌
• 反射變化：膝蓋反射（patellar reflex）減弱
• 常見原因：$L3-L4$ 椎間盤或相關腰椎病變壓迫 $L4$ 神經根

解題方法

本題應以「感覺分布＋反射變化」作為主要定位依據，再用直膝抬腿結果輔助判斷。

題幹提供三項關鍵資訊：

1. 麻刺感位於小腿下部內側與膝內側
2. 膝跳反射變弱
3. 症狀不以足背為主

膝跳反射的傳入與傳出主要涉及 $L4$ 神經根，並經由股神經連接股四頭肌。因此，膝跳反射變弱是指向 $L4$ 神經根的重要臨床線索。

感覺方面，$L4$ 皮節主要分布在膝內側、小腿內側與內踝區域，與題幹描述相符。

因此，受影響的神經根為：

$$\boxed{L4}$$

直膝抬腿試驗的判讀

直膝抬腿主要用於牽張坐骨神經及其相關的腰薦神經根，臨床上常與 $L5$、$S1$ 神經根刺激有關。不過，SLR 並非只會在 $L5$ 或 $S1$ 病變時呈陽性；神經根受到刺激時，也可能誘發下肢放射症狀。

核心觀念

本題考查下背痛病人初期進行核心穩定運動時的訓練原則。核心穩定（core stability）是指藉由軀幹深層穩定肌群與脊椎周圍肌肉的協調控制，使腰椎維持適當排列，並在肢體活動時降低腰椎不必要的剪力與過度活動。

初期訓練重點包括：

• 維持腰椎接近中立位（neutral position）。
• 先建立姿勢控制與肌肉啟動能力。
• 採低負荷、低複雜度的動作。
• 由穩定平面逐步進展至不穩定平面。
• 先強調深層局部穩定肌群的精細控制，再增加整體肌力與動作難度。

解題方法

題幹的關鍵字是「剛開始接受核心穩定運動」。因此應選擇能降低腰椎負荷、容易控制，且有助於建立正確動作模式的指導原則。

初期若直接使用高強度、不平穩平面或過度收縮表層肌群，容易造成代償、腰椎活動過大與疼痛增加。相較之下，控制腰椎於正中位置，可讓病人先學習維持良好排列，再逐步增加負荷與動作複雜度。

因此正確答案為 （B）控制腰椎於正中位置。

選項分析

（A）以高強度運動啟動核心——錯誤

下背痛初期的主要目標是恢復姿勢控制、肌肉協調與動作感覺，不是立即追求最大肌力或高強度訓練。

高強度運動可能造成：

• 腰椎負荷與椎間壓力增加。
• 表層肌群過度代償。
• 動作代償與疼痛加劇。
• 病人無法維持正確腰椎排列。

核心訓練通常應遵循由低負荷至高負荷、由簡單至複雜的漸進原則，因此不適合作為初始指導原則。

（B）控制腰椎於正中位置——正確

核心觀念

本題考查 Stabilizer pressure biofeedback unit（壓力生物回饋儀）在腹橫肌（transversus abdominis, TrA）腹部內縮訓練中的標準擺位、充氣壓力與壓力變化。

腹部內縮（abdominal drawing-in maneuver, ADIM）是要求患者在不憋氣、不骨盆後傾及不過度收縮腹直肌的情況下，將下腹部向內收，以選擇性啟動腹橫肌及局部深層軀幹穩定肌群。

解題方法

判斷本題可掌握三個重點：

1. 患者通常採俯臥姿。
2. Stabilizer 氣囊放置於下腹部下方，位置約在兩側髂前上棘之間。
3. 氣囊通常充氣至約 $70\ \text{mmHg}$。患者正確進行腹部內縮時，腹壁對氣囊的壓力減少，儀器讀值通常下降約 $4\sim10\ \text{mmHg}$，而非上升。

因此，符合「俯臥、氣囊置於腹部下方、充氣至 $70\ \text{mmHg}$」的選項即為正確答案。

選項分析

(A) 病患採俯臥，將 Stabilizer 氣囊放置於腹部下方並充氣至 70 mmHg

正確。

腹橫肌腹部內縮訓練的經典操作方式，是讓患者採俯臥姿，將氣囊置於下腹部下方，再充氣至約 $70\ \text{mmHg}$。患者收縮腹橫肌並將腹部向內收時，腹壁對氣囊的壓力下降，藉此提供視覺或聽覺回饋，幫助患者學習正確動作。

核心觀念

本題考查椎間盤突出伴隨側向移動（lateral shift）時，進行側向移動矯正的施力方向，以及矯正過度時的疼痛反應。

側向移動矯正的基本原則是：將軀幹或骨盆朝「側移的對側」移動，使脊柱重新回到中立排列。矯正過程應觀察疼痛是否減輕、集中或轉移；若矯正超過適當範圍，疼痛可能由原患側移至對側。

解題方法

先判斷矯正方向：

• 假設患者軀幹向右側移。
• 要使軀幹回到中立位，矯正力應朝左側，也就是側移的對側。
• 若矯正力繼續超過中立位置，軀幹便會產生反方向偏移，疼痛也可能轉移至對側。

因此，正確敘述為「施力方向朝向側移的對側」以及「矯正過度時疼痛移往對側」。

核心觀念

腰椎狹窄症常因椎間孔與椎管空間變小，造成神經根或馬尾受壓，症狀多在站立、腰椎伸展及長時間行走時加劇；腰椎屈曲則可增加椎管與椎間孔的相對空間，減少神經組織受壓。因此，腰椎狹窄症常採用屈曲偏向（flexion bias）訓練原則。

有氧運動的選擇重點，是讓患者在運動過程中維持輕度腰椎屈曲，避免長時間直立及腰椎伸展。典型適合方式包括：

• 有靠背的固定式腳踏車。
• 具有上坡坡度的跑步機。
• 可使軀幹前傾、減少腰椎伸展的部分滑雪機訓練。

本題要找的是「最不適合」屈曲偏向原則的有氧運動方式。

解題方法

逐一判斷各運動是否能使腰椎維持屈曲姿勢：

1. 運動時若有背部支撐或軀幹前傾，通常有助於維持腰椎屈曲。
2. 上坡行走時，身體會自然前傾，腰椎伸展負荷相對降低。
3. 若運動需要長時間保持直立，且腰椎無法穩定維持屈曲，則較不符合屈曲偏向。
4. 深水慢跑雖可減輕下肢承重，但浮力腰帶通常使身體保持垂直懸浮姿勢，無法自然形成固定式腳踏車或上坡行走所具備的軀幹前傾。

因此，最不適合者為深水區域使用浮力腰帶進行慢跑。

選項分析

(A) 以背部支撐方式之腳踏車訓練：正確，屬於適合方式

有背部支撐的固定式腳踏車可使患者坐姿運動，軀幹通常維持輕度前傾或腰椎屈曲，並減少站立及腰椎伸展所造成的症狀。

此外，騎車時下肢可進行持續性、低衝擊的節律運動，對於腰椎狹窄症患者而言，通常比長時間直立行走更容易耐受，符合屈曲偏向訓練原則。

(B) 以上坡坡度模式的跑步機訓練：正確，屬於適合方式

核心觀念

本題考查薦髂關節常見的兩類運動：

1. 無名骨相對薦骨的旋轉

• 無名骨前旋：ASIS 向前、向下；PSIS 向後、向上；恥骨聯合向下。
• 無名骨後旋：ASIS 向後、向上；PSIS 向前、向下；恥骨聯合向上。

2. 薦骨的屈曲與伸展

• 薦骨屈曲（nutation、flexion）：薦骨底向前、向下；若形成屈曲失能，便較難回到向後、向頭側的伸展位置。
• 薦骨伸展（counter-nutation、extension）：薦骨底向後、向上；左側伸展型薦骨常呈左側彎、右旋。

解題方法

先將每個選項拆成「動作方向」與「解剖標誌」兩部分，再與無名骨及薦骨的標準運動方向比對。

判斷無名骨時，可記憶：

• 前旋：前方 ASIS 下沉，後方 PSIS 上升
• 後旋：前方 ASIS 上升，後方 PSIS 下沉

因此，若選項將後旋時的 PSIS 寫成「向後、向下」，即表示把前旋與後旋的方向混淆。

選項分析

(A) 錯誤

左側無名骨後旋時，髂骨繞薦髂關節的橫向軸向後旋轉：

• ASIS 應向後、向上；
• PSIS 應向前、向下；
• 恥骨聯合相對向上。

核心觀念

本題考查「結構性脊椎側彎」與「功能性脊椎側彎」的鑑別，重點包括：

• 結構性側彎：脊椎本身產生固定性變形，常伴隨椎體旋轉。
• 功能性側彎：脊椎結構通常正常，側彎由姿勢、長短腳、疼痛或肌肉失衡等因素造成，改變姿勢後可減少或消失。
• Adam’s forward bend test（身體前彎測試）：主要觀察椎體旋轉造成的肋骨隆起，以協助判斷是否具有結構性側彎。

解題方法

判斷關鍵在於「身體前彎時是否出現肋骨隆起」。

脊椎側彎若伴隨椎體旋轉，前彎時凸側肋骨會向後突出，形成明顯的肋骨隆起。這是結構性側彎的重要臨床表現。

功能性側彎主要是脊椎排列受到外在因素影響，通常沒有固定的椎體旋轉，因此前彎測試時不會出現典型的肋骨隆起。

選項分析

(A) 結構性脊椎側彎常伴隨椎體旋轉

正確。結構性側彎不只是脊椎在冠狀面上的側向偏移，也常伴隨椎體旋轉與胸廓變形。胸椎椎體旋轉後，凸側肋骨向後突出，形成肋骨隆起。

核心觀念

本題考肩關節夾擠症候群與肩旋轉肌完全撕裂的鑑別診斷，重點在於：

1. 肩關節夾擠症候群以疼痛為主，肌力下降多屬疼痛抑制，通常不是明顯的結構性肌無力。
2. 肩旋轉肌完全撕裂常出現明顯肌力減退，尤其是肩外展及外旋。
3. 臨床測試須以敏感性與特異性判讀：

• 高敏感性：陰性結果有助於排除疾病。
• 高特異性：陽性結果有助於確立疾病。
• 特異性低：陽性結果容易出現偽陽性，不能直接確診。

解題方法

先判斷各敘述是否符合兩種疾病的典型臨床表現，再利用敏感性與特異性的基本原則分析特殊測試。

本題關鍵是區分「疼痛造成的暫時性肌力下降」與「肌腱完全撕裂造成的明顯肌力缺損」。肩夾擠症候群雖可能因疼痛導致肌力表現下降，但不應與旋轉肌完全撕裂同樣描述為「皆有疼痛和明顯肌無力」。

選項分析

(A) 疼痛弧常見於肩關節夾擠症候群，但較不可能發生在旋轉肌完全撕裂

正確。

疼痛弧通常指肩關節主動外展約 $60^\circ$ 至 $120^\circ$ 時出現疼痛，超過此範圍後疼痛減輕。此現象常反映肩峰下組織受到壓迫，常見於肩關節夾擠症候群。

旋轉肌完全撕裂的主要表現則是肌力明顯下降、主動活動受限及抬臂困難。患者仍可能出現疼痛弧，但相較於單純夾擠症候群，典型性較低，因此本敘述可接受。

(B) 使用徒手肌力測試時，肩關節夾擠症候群和旋轉肌完全撕裂皆有疼痛和明顯肌無力

錯誤。

肩關節夾擠症候群在徒手肌力測試時，確實可能因疼痛而出現肌力下降，但主要是疼痛抑制所造成，通常不屬於明顯的結構性肌無力。

肩旋轉肌完全撕裂則因肌腱連續性中斷，常有明顯肌力缺損，例如：

• 棘上肌撕裂：肩外展起始及外展肌力下降。
• 棘下肌或小圓肌撕裂：肩外旋肌力下降。
• 肩胛下肌撕裂：肩內旋肌力下降。

核心觀念

本題考查「單純關節鏡肩峰下減壓術」術後復健分期與進階條件。由於未合併旋轉肌腱修補，術後通常可較早開始肩關節活動，但仍須依疼痛、活動度、組織癒合及肌力逐步增加訓練負荷。

常見復健原則包括：

• 初期以疼痛控制、保護手術部位及恢復活動度為主。
• 肌力訓練初期重視肌肉耐力與動作品質，先增加重複次數，再逐步增加阻力。
• 避免造成肩峰下夾擠或明顯疼痛的動作。
• 肌力達到 $4/5$ 通常屬於較後期的功能性訓練或進階肌力訓練指標，不是進入中度保護期的必要條件。

解題方法

判斷各選項是否符合單純肩峰下減壓術後的復健流程。重點在於分辨：

1. 初期保護與固定方式；
2. 中度保護期的進入條件；
3. 初期肌力訓練的負荷安排；
4. 術後應避免的誘發夾擠動作。

其中，若選項將「後期肌力標準」提前當成「中度保護期的必要條件」，即屬錯誤。

選項分析

(A) 術後 1 至 2 週內以懸臂帶固定在少許肩外展及內轉的位置

正確。術後初期可使用懸臂帶提供支持與舒適感，肩關節置於少許外展及內轉位置，以減少手臂重量對手術區域的牽扯。單純肩峰下減壓術的固定通常不需像旋轉肌腱修補術般嚴格，並會配合早期活動度訓練。

(B) 進入中度保護期的條件之一是肩關節肌力至少達到 $4/5$

核心觀念

本題考查肩部常見疾病的主要症狀，以及「肩關節僵硬」與「疼痛造成活動受限」的區別。

肩關節僵硬通常代表關節活動度，尤其是被動活動度，受到關節囊、關節面或軟組織限制。常見原因包括：

• 沾黏性肩關節囊炎：關節囊攣縮、沾黏，造成主動及被動活動度明顯下降。
• 盂肱關節退化性關節炎：關節軟骨退化、骨刺及滑膜反應會造成疼痛與僵硬。
• 盂肱關節內轉不足：本身即代表特定方向的活動度受限，個案常會描述肩部緊繃或僵硬。
• 肩夾擠症候群：主要問題是肩峰下結構受到壓迫所引起的疼痛，關節活動度通常相對保留，僵硬並非最典型的主訴。

解題方法

判斷各選項的主要臨床表現：

1. 若疾病本身會造成關節囊攣縮、關節面退化或明確的活動度受限，較容易出現肩關節僵硬。
2. 若主要病理機轉是動作時疼痛，但被動關節活動度大致正常，則較不會以僵硬作為主要主訴。
3. 依此比較四個選項，肩夾擠症候群的核心症狀是疼痛，尤其是手臂抬高時的疼痛，因此最符合題目所問。

選項分析

(A) 沾黏性肩關節囊炎：錯誤

沾黏性肩關節囊炎又稱 frozen shoulder，主要特徵是盂肱關節關節囊發炎、攣縮與沾黏，導致主動及被動活動度均受限。典型活動受限常呈現外轉最明顯，其次為外展及內轉。

個案通常會主訴肩部僵硬、活動困難，並伴隨疼痛，因此很容易有肩關節僵硬的主訴。

(B) 盂肱關節內轉不足：錯誤

核心觀念

本題考查肩關節不穩定的方向，與各方向不穩定所應避免的誘發姿勢。

肩關節常見不穩定方向及其危險位置如下：

• 前向不穩定：肩外展合併外轉，尤其是「投擲姿勢」。
• 後向不穩定：肩屈曲、內收、內轉，以及水平內收等會增加肱骨頭向後移位的姿勢。
• 下向不穩定：肩關節過度外展或高舉，會增加下方關節囊與支持組織的負荷。

判斷原則是：找出會使肱骨頭朝不穩定方向移動的姿勢，初期訓練時加以限制。

解題方法

逐項將「不穩定方向」與該方向常見的誘發姿勢配對：

1. 前向不穩定：避免外展、外轉。
2. 後向不穩定：避免屈曲、內收、內轉與水平內收。
3. 下向不穩定：避免過度外展及最大角度高舉。
4. 肩胛平面後方的動作主要會使肩關節產生伸展或水平外展，並非後向不穩定的典型誘發姿勢；此項將動作方向與不穩定方向錯誤配對。

選項分析

(A) 前向不穩應限制肩外展位置下的肩外轉動作——正確

肩關節外展合併外轉時，肱骨頭容易向前下方移動，會增加前方關節囊、盂唇及穩定結構的壓力，是前向肩關節不穩定甚至前脫臼的典型危險姿勢。

因此，前向不穩定患者初期應限制肩外展位置下的外轉，尤其避免接近 $90^\circ$ 外展、$90^\circ$ 外轉的投擲姿勢。

(B) 後向不穩應限制肩水平內收的動作——正確

核心觀念

肩部功能評估中的「掃描檢查（scan examination）」是區域性初步篩查，目的在於透過頸椎、肩胛帶及上肢各關節的動作，判斷症狀來源是否真的位於肩部，並排除頸椎或其他鄰近關節轉移至肩部的疼痛。

其典型作法包括：

• 觀察頸椎與上肢關節的主動活動。
• 在活動範圍末端施加適當的加壓（overpressure）。
• 觀察是否誘發熟悉的疼痛、限制或症狀改變。
• 依結果決定後續是否進行肩部局部的選擇性檢查。

解題方法

本題可由「掃描檢查」的功能判斷。關鍵在於它不是針對單一肩關節結構進行確診，而是先廣泛檢查可能造成肩部症狀的相關區域，尤其包括頸椎與上肢關節。

因此，選項中同時提到：

1. 頸椎與上肢關節；
2. 主動運動；
3. 活動度末端加壓；
4. 用來鑑別症狀是否源自脊椎。

這正符合掃描檢查的定義，故選 (B)。

選項分析

(A) 錯誤

掃描檢查的主要目的，是初步判斷症狀來源及排除鄰近區域的轉移痛，不是專門篩檢紅旗徵象。

紅旗徵象屬於病史詢問與臨床警訊評估的範圍，例如重大外傷、發燒、夜間持續痛、癌症病史或進行性神經症狀等。掃描檢查也不能取代醫學影像或醫師診斷。

(B) 正確

核心觀念

本題考查「內臟疾病引起的轉移痛（referred pain）」與神經支配的關聯。

膽囊發炎、膽結石或膽囊穿孔時，若刺激鄰近的橫膈膜，疼痛訊息可經由膈神經（phrenic nerve）傳入脊髓第 $C3$～$C5$ 節段。由於膈神經與肩部皮膚感覺的脊髓節段相近，大腦可能將內臟疼痛誤認為右側肩膀疼痛，形成典型的轉移痛。

解題方法

判斷內臟轉移痛時，可依序掌握兩個重點：

1. 找出該器官是否鄰近橫膈膜。
2. 判斷刺激膈神經後，疼痛是否投射至肩部。

膽囊位於右上腹、肝臟下方，靠近右側橫膈膜。膽囊病變造成橫膈膜受刺激後，疼痛可經膈神經傳至 $C3$～$C5$ 節段，再投射至右側肩部。

因此，右肩痛合併右上腹痛、噁心或進食油膩食物後加劇時，應想到膽囊或膽道疾病。

選項分析

核心觀念

本題考查肩關節不穩定方向與典型誘發姿勢、理學檢查的對應關係：

• 前向不穩定：常與肩部外展、外轉姿勢有關，典型為肩關節前脫位姿勢。
• 後向不穩定：常與肩部屈曲、內收、內轉姿勢有關。
• 下向鬆弛：可由對上肢施加向下的軸向牽引力誘發溝槽徵象。
• 自主性不穩定：多與非外傷性、反覆性或多方向性鬆弛有關，不以劇烈疼痛或急性骨折為典型表現。

解題方法

先將各方向不穩定與其典型受力姿勢配對：

不穩定方向	典型誘發姿勢或檢查
前向	外展、外轉
後向	屈曲、內收、內轉
下向鬆弛	向下軸向牽引，出現 sulcus sign

題目要求選出正確敘述，因此逐一比對各選項的方向與誘發方式即可。

選項分析

(A) 錯誤。 前向不穩定的典型誘發姿勢是肩部外展與外轉，而非屈曲與內轉。肩關節位於外展、外轉時，前方關節囊與下盂肱韌帶複合體承受較大張力，容易誘發前向滑脫或前向不穩定。

核心觀念

本題考查肩關節盂唇損傷的特殊理學檢查，描述的是 Jerk test（突然跳動測試）。

Jerk test 用於評估肩關節後方不穩定及後下側盂唇撕裂。其典型姿勢與結果包括：

• 肩關節屈曲約 $90^\circ$
• 肩關節內轉
• 對肱骨施加軸向壓力，使肱骨頭壓向盂窩
• 將肩關節水平內收
• 發生突然跳動、喀啦聲或肱骨頭向後半脫位
• 將上肢帶回原位時再次出現跳動，代表肱骨頭復位

因此，本題所描述的檢查結果符合肩關節後下側盂唇撕裂。

---

解題方法

判斷本題的關鍵在於「肩關節內轉、軸向壓力、水平內收」以及「進入與返回時各出現一次跳動」。

肩關節水平內收時，肱骨頭受到壓迫並產生向後的剪力。若後下側盂唇受損，盂唇無法有效限制肱骨頭向後移動，便會出現：

1. 肱骨頭向後半脫位或脫位，產生第一次跳動。
2. 上肢回到原來位置時，肱骨頭重新進入盂窩，產生第二次跳動。

這種「帶入動作出現一次、回復動作再出現一次」的現象，是 Jerk test 陽性的典型表現，主要指向後方盂唇病變。

【答案】(B) 後下側盂唇（labrum）撕裂

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選項分析

(A) SLAP 傷害

SLAP 是「上方盂唇由前至後」撕裂，病變位於肱二頭肌長頭肌腱附著處附近，常與投擲、牽拉或肩關節反覆過頭活動有關。

常用評估方式包括 O’Brien test、Crank test 或 Speed test 等。SLAP 傷害的主要線索是肩關節深部疼痛、卡住感及肱二頭肌長頭附著處症狀，不是本題所述的典型後方半脫位與復位跳動。

因此不選。

(B) 後下側盂唇（labrum）撕裂

核心觀念

肱二頭肌肌腱固定術（biceps tenodesis）是將肱二頭肌長頭肌腱固定於肱骨，使肌腱重新癒合並恢復張力。術後前 6 週屬於固定與組織癒合初期，應避免使肱二頭肌產生明顯牽拉或收縮的動作。

肱二頭肌主要功能包括：

1. 肘關節屈曲。
2. 前臂旋後（supination）。
3. 協助肩關節屈曲。

因此，術後初期應避免：

• 抬重物或提重物。
• 抵抗性肘屈曲。
• 抵抗性前臂旋後。
• 需要用力扭轉前臂或旋轉物品的動作。

解題方法

本題採「術後保護原則」判斷：

1. 先確認動作是否會增加肱二頭肌收縮。
2. 再判斷是否涉及負重、肘屈曲、前臂旋後或用力扭轉。
3. 只要會對固定處產生明顯拉力，前 6 週即屬應避免的動作。

肱二頭肌收縮時，會同時增加肘屈曲與前臂旋後力量。若動作又包含負重或阻力，將增加肌腱固定處的張力，可能影響術後癒合。

選項分析

① 抬重物

核心觀念

本題考查肩部關節的解剖位置、外傷機轉，以及手臂末端抬舉時各關節所承受的壓力。

肩峰鎖骨關節（acromioclavicular joint, AC joint）由鎖骨遠端與肩峰所構成，位於肩部最頂端。直接撞擊肩峰或肩頂端，最容易造成肩峰鎖骨關節及其周圍韌帶、關節囊受傷。

手臂抬高至接近頭部的最後範圍時，肩胛骨需進行向上旋轉、後傾與外旋，其中肩峰鎖骨關節需要配合肩胛骨運動。此時若肩峰鎖骨關節受傷，末端抬舉會增加關節壓迫與剪力，使肩頂端疼痛加劇。

解題方法

依序判斷兩項資訊：

1. 疼痛位置：疼痛位於肩部最頂端，符合肩峰鎖骨關節的位置。
2. 受傷機轉：肩頂端直接撞擊突出的樹幹，屬於肩峰鎖骨關節常見的直接外傷機轉。
3. 誘發動作：手臂抬至接近頭部的最後抬舉範圍，需要肩胛骨與肩峰鎖骨關節共同完成運動，會增加受傷關節的負荷。

因此，受傷結構最符合肩峰鎖骨關節。

選項分析

(A) 肩峰鎖骨關節

正確。肩峰鎖骨關節位於肩部頂端，由鎖骨遠端與肩峰組成。肩部頂端受到直接撞擊時，容易造成肩峰鎖骨關節扭傷、關節囊損傷或肩峰鎖骨韌帶受傷。手臂抬高至末端時，肩胛骨向上旋轉，會牽動肩峰鎖骨關節，使局部疼痛增加。

核心觀念

本題考查周邊神經損傷的「運動功能與感覺分布」定位，重點是辨認正中神經在腕隧道內受壓時的典型表現。

正中神經在腕部通過腕隧道，主要支配：

• 運動：拇指對掌相關的魚際肌，包括拇短展肌、拇指對掌肌及部分拇短屈肌。
• 感覺：拇指、食指、中指及無名指橈側半的掌側感覺。
• 指尖背側感覺：食指、中指等手指遠端背側的感覺，仍由正中神經的指神經分支負責。

因此，題幹同時出現：

1. 拇指對掌無力；
2. 捏握功能變差；
3. 拇指、食指、中指及無名指橈側半掌側感覺下降；
4. 食指與中指背側遠端感覺減退；

這組症狀完整符合正中神經病變，且病灶位置最符合腕隧道區。

解題方法

採用「症狀分布定位法」，先判斷受影響的神經，再依其解剖走向定位受傷部位。

第一步：由運動功能判斷神經

拇指對掌是正中神經支配的魚際肌群重要功能。拇指對掌無力會造成：

• 拇指與其他手指相對的能力下降；
• 捏取小物品困難；
• 精細動作變差；
• 捏握力量下降。

這首先指向正中神經，而非尺神經或橈神經。

第二步：由掌側感覺判斷神經

正中神經的典型皮膚感覺區為：

• 拇指；
• 食指；
• 中指；
• 無名指橈側半。

題幹所述掌側感覺分布與此完全一致。

第三步：解釋手指背側遠端感覺

正中神經的共同掌側指神經及固有掌側指神經，除供應手指掌側感覺外，也供應食指、中指等手指遠端背側指腹與指尖區域的感覺。

因此，食指與中指背側遠端感覺遲鈍，並不排除正中神經病變，反而是正中神經感覺受損的重要線索。

第四步：定位在腕隧道

正中神經在腕隧道內受壓時，常出現：

• 拇指對掌及魚際肌功能下降；
• 拇指、食指、中指及無名指橈側半麻木或感覺減退；
• 夜間麻木、刺痛；
• 捏握及精細操作能力變差。

題幹未描述前臂旋前、手腕屈曲或肘部附近的症狀，故病灶定位在腕隧道最符合。

選項分析

核心觀念

Carrying angle（提攜角、肘外翻角）是指：

• 前臂處於旋後姿勢；
• 手肘完全伸直；
• 觀察肱骨與尺骨長軸延長線所形成的角度。

正常情況下，前臂相對於上臂會呈現些微外翻，因此稱為肘外翻（cubitus valgus）。一般而言，女性的 carrying angle 大於男性。

此外，carrying angle 會隨手肘屈曲而逐漸縮小；手肘完全屈曲時，肱骨與尺骨的長軸較接近同一直線。

解題方法

本題採「定義辨識＋畸形方向判斷」：

1. 先確認 carrying angle 的測量姿勢與解剖意義。
2. 判斷正常性別差異。
3. 分辨肘外翻與肘內翻的畸形名稱。
4. 判斷手肘屈曲時角度的變化。

其中最關鍵的是槍托畸形的方向：槍托畸形不是肘外翻過大，而是肘內翻。

選項分析

(A) 正確

Carrying angle 是在前臂旋後、手肘完全伸直時，由肱骨與尺骨長軸延長線所形成的角度。

此時前臂通常相對於上臂向外偏，形成正常的肘外翻角，因此敘述正確。

(B) 正確

核心觀念

手肘外翻伸直過度負荷症候群（valgus extension overload syndrome）是投擲動作反覆造成的肘關節外翻應力與終末伸直負荷。其典型機轉包括：

1. 內側牽張負荷：肘關節內側副韌帶承受反覆外翻應力。
2. 外側壓迫負荷：肱骨小頭與橈骨頭受到壓迫。
3. 後內側撞擊：尺骨鷹嘴尖端與肱骨滑車後內側反覆撞擊，造成骨贅、軟骨損傷與疼痛。
4. 關節內病變：軟骨碎片或骨贅脫落後，可能形成鬆脫小體（loose bodies）。

因此，本症候群最具代表性的活動受限是肘關節終末伸直受限（loss of extension），而非以屈曲受限為主要特徵。

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解題方法

本題適合採用「症候群典型表現比對法」：

• 先確認好發族群：是否為反覆投擲、需要肘關節外翻與快速伸直的運動員。
• 再確認主要症狀：是否為後內側肘痛、終末伸直疼痛與伸直角度減少。
• 接著判斷病理後果：是否可能出現骨贅、軟骨損傷及鬆脫小體。
• 最後檢查治療原則：是否應避免會增加韌帶與關節撞擊負荷的高強度牽張。

若選項把本症候群的典型「伸直受限」寫成「屈曲受限」，即屬於方向性錯誤。

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選項分析

(A) 常發生肘部屈曲受限（loss of flexion）——錯誤

本症候群主要發生在反覆投擲者，病變集中於肘關節後內側及終末伸直時的撞擊區域。患者典型表現是：

• 後內側肘部疼痛；
• 終末伸直疼痛；
• 肘關節伸直角度減少；
• 投擲時疼痛或力量下降。

因此，最常見的是 loss of extension，也就是伸直受限。屈曲受限並非本症候群的典型主要表現。選項將伸直受限誤植為屈曲受限，故錯誤。

核心觀念

本題考查兩種常見的腕部伸肌腱鞘疾病之解剖位置與病理機轉：

• 狄魁文氏症候群（De Quervain's syndrome）：第一背側伸肌腱隔間的狹窄性肌腱滑膜炎，主要侵犯：

• 外展拇長肌（abductor pollicis longus, APL）

• 伸拇短肌（extensor pollicis brevis, EPB）

• 疼痛位置在橈骨莖突附近。

• 交叉症候群（intersection syndrome）：第一背側伸肌腱隔間與第二背側伸肌腱隔間交會處的摩擦性肌腱滑膜炎，主要涉及：

• 第一隔間的 APL、EPB

• 第二隔間的伸腕橈側長肌（ECRL）與伸腕橈側短肌（ECRB）

• 疼痛通常位於橈骨背側遠端前臂，約在 Lister's tubercle 近端數公分處。

解題方法

本題以「疼痛與腫脹的解剖位置」作為主要鑑別點：

1. 若病灶位於橈骨莖突附近，考慮狄魁文氏症候群。
2. 若病灶位於Lister's tubercle 近端的背側遠端前臂，考慮交叉症候群。
3. 交叉症候群的典型位置是 Lister's tubercle 的近端，不是遠端，因此可直接判斷錯誤選項。

選項分析

(A) 狄魁文氏症候群屬於狹窄性肌腱滑膜炎

正確。

狄魁文氏症候群是第一背側伸肌腱隔間內的狹窄性肌腱滑膜炎，因 APL 與 EPB 肌腱通過狹窄的腱鞘時產生摩擦與疼痛，常見於橈骨莖突處。

核心觀念

舟月韌帶（scapholunate ligament, SL ligament）連接舟狀骨與月狀骨，主要功能是維持兩骨間的正常排列與協調運動。損傷後，舟狀骨傾向掌側屈曲，月狀骨則傾向背側伸展，形成舟月分離（scapholunate dissociation）。

本題考查三個重點：

1. 握拳時的舟月關節力學。
2. 舟月韌帶損傷後的肌力訓練方向。
3. 射飛鏢動作（dart-throwing motion）在功能復健中的應用。

解題方法

逐一判斷三個敘述是否符合舟月韌帶損傷後的生物力學與復健原則：

• 握拳是否會增加舟狀骨與月狀骨的分離？
• 尺側伸腕肌是否具有動態穩定作用？
• 射飛鏢動作是否能作為功能性訓練？

三項均正確時，選擇包含①②③的選項。

選項分析

① 用力握拳時會使舟狀骨與月狀骨分離——正確

用力握拳會增加腕骨間的軸向壓力與腕部不穩定力矩。正常情況下，舟月韌帶可限制舟狀骨與月狀骨的異常相對運動；當韌帶受傷時：

• 舟狀骨容易向屈曲方向塌陷；
• 月狀骨容易向伸展方向偏移；
• 兩骨間的間隙增加，形成舟月分離。

因此，握拳或握力測試可能使舟月間隙更加明顯，①正確。

② 應強調尺側伸腕肌的訓練——正確

核心觀念

本題考查手部肌肉的神經支配，以及周邊神經病變的理學檢查。

• 第一背側骨間肌（first dorsal interosseous muscle）：負責食指外展，接受尺神經深支支配。
• 內收拇肌（adductor pollicis）：負責拇指內收，同樣接受尺神經深支支配。
• 尺神經深支主要支配手部骨間肌、內收拇肌及部分小魚際肌，是手部精細動作的重要運動神經。

因此，第一背側骨間肌萎縮合併內收拇肌無力，病灶最符合尺神經深支病變。

解題方法

先依照「症狀 → 肌肉 → 神經 → 神經根」的順序定位病灶：

$$\text{第一背側骨間肌、內收拇肌無力} \rightarrow \text{尺神經深支支配} \rightarrow \text{尺神經深支病變}$$

接著，選擇能直接評估尺神經深支所支配肌肉功能的檢查。手掌平放於桌面，觀察中指是否能正常左右擺動，可用來測試骨間肌的外展與內收功能；若尺神經深支受損，手指側向活動會出現異常，因此選項（C）符合病灶定位。

選項分析

(A) 正中神經在腕隧道處受壓迫，進行 Tinel's sign 檢查

錯誤。腕隧道症候群是正中神經在腕隧道受壓迫，常見症狀包括拇指、食指、中指及無名指橈側的麻木，以及魚際肌無力、拇指對掌功能下降。

第一背側骨間肌與內收拇肌均由尺神經深支支配，不是正中神經支配，因此腕隧道處的 Tinel's sign 不能直接解釋本題的肌肉萎縮與無力。

(B) 橈神經在橈神經溝處受壓迫，應評估垂腕現象及三頭肌力量

錯誤。橈神經溝病變主要影響橈神經所支配的伸腕肌與伸指肌，可能出現垂腕、手指伸展無力及手背部分感覺異常。

核心觀念

本題考查拇指掌指關節（metacarpophalangeal joint, MCP）外傷的受傷機轉，以及各結構所負責的功能。

拇指 MCP 關節尺側副韌帶（ulnar collateral ligament, UCL）主要負責抵抗拇指受到外翻、外展方向的力量，維持關節尺側穩定。當拇指被強力向橈側偏移，造成 MCP 關節過度外翻時，容易導致 UCL 拉傷、部分撕裂，嚴重時完全斷裂。此傷害稱為：

• Skier’s thumb：急性外傷造成 UCL 斷裂。
• Gamekeeper’s thumb：反覆慢性外翻應力造成 UCL 慢性損傷。

題幹描述選手高速下坡摔落，因雙手緊握握把，拇指受到突發且強大的外翻應力，最符合拇指 MCP 關節尺側副韌帶斷裂。

解題方法

解題關鍵是先抓住「緊握自行車握把」與「跌落時的突發外力」：

1. 拇指在緊握握把時受到固定。
2. 身體向前飛出，握把對拇指形成突然的牽拉與偏移力量。
3. 拇指 MCP 關節遭受強力外翻，產生橈側偏移。
4. 抵抗此種外翻應力的主要結構是 MCP 關節尺側副韌帶。
5. 因此最可能發生 UCL 斷裂，即 skier’s thumb。

選項分析

(A) 掌指關節尺側副韌帶斷裂——正確

拇指 MCP 關節尺側副韌帶負責限制關節過度外翻與橈側偏移。跌落時拇指被握把固定，受到突然的外翻力量，正是 UCL 最典型的受傷機轉。

臨床上常見表現包括：

• 拇指 MCP 關節尺側疼痛與腫脹。
• 捏握、夾取物品時力量下降。
• 施加外翻壓力時疼痛增加。
• 完全斷裂時出現 MCP 關節尺側不穩定。

核心觀念

本題考查手指屈指肌腱分區與蚓狀肌功能的關係。

第二至第五指的蚓狀肌主要起自深指屈肌腱，位於手掌區；其功能為：

• 掌指關節（MCP）彎曲
• 近端及遠端指間關節（PIP、DIP）伸直

因此，若第二至第五指同時無法進行「MCP 彎曲、IP 伸直」，表示掌側手部中與蚓狀肌及屈指肌腱相關的結構受損。

屈指肌腱分區如下：

• 第Ⅰ區（Zone I）：遠端指間關節至淺指屈肌腱止點，主要為深指屈肌腱。
• 第Ⅱ區（Zone II）：淺指屈肌腱與深指屈肌腱共同經過的區域，俗稱「無人區」。
• 第Ⅲ區（Zone III）：手掌區，位於腕隧道遠端至掌指關節附近，包含屈指肌腱與蚓狀肌。
• 第Ⅳ區（Zone IV）：腕隧道內，包含屈指肌腱及正中神經等結構。

解題方法

題幹描述的動作組合為：

$$\text{MCP 彎曲}+\text{PIP、DIP 伸直}$$

這不是單純屈指肌腱的屈曲動作，而是典型的蚓狀肌功能。蚓狀肌位於手掌，並且與深指屈肌腱密切相關，所在的屈指肌腱分區為第Ⅲ區。

第二至第五指分別由四條蚓狀肌負責，其中：

• 第一、第二蚓狀肌主要支配第二、第三指；
• 第三、第四蚓狀肌主要支配第四、第五指。

所以題幹中特別指出第二至第五指，正好對應手掌內四條蚓狀肌的功能範圍。

選項分析

(A) Ⅰ：錯誤

核心觀念

本題考查老年人髖部骨折的分類、血液供應、手術方式與術後物理治療原則。

髖部骨折可概分為：

1. 關節囊內骨折：主要包括股骨頸骨折。股骨頭血液供應容易受損，可能造成股骨頭缺血性壞死或骨折癒合不良。
2. 關節囊外骨折：主要包括轉子間骨折與轉子下骨折。骨折處血流通常較豐富，癒合能力相對較佳，但仍可能發生出血、髖內翻與固定失敗。

老年人發生移位性股骨頸骨折時，因股骨頭血液供應受損及骨折癒合能力較差，常採用人工髖關節置換術；其中活動量較低、身體狀況較差者，常使用半髖關節置換術。

解題方法

判斷本題可依序掌握三個重點：

1. 判斷關節囊內、外骨折何者較容易發生血流障礙。
2. 判斷移位性股骨頸骨折的典型手術方式。
3. 判斷術後活動與承重是否依固定穩定度及醫療團隊指示，而非單純依疼痛或肌力決定。

四個選項中，只有符合老年人移位性股骨頸骨折常見處置原則者正確。

選項分析

(A) 錯誤。

關節囊外骨折的骨折區域通常具有較豐富的血液供應，因此骨折癒合能力一般優於關節囊內骨折。

容易因血流受損而導致癒合不良、股骨頭缺血性壞死的部位，主要是關節囊內的股骨頸骨折，尤其是移位性股骨頸骨折。故本選項將關節囊內、外骨折的特性顛倒。

(B) 正確。

老年人發生移位性股骨頸骨折時，股骨頭的血液供應常已受到破壞，若單純進行內固定，容易出現骨折不癒合或股骨頭缺血性壞死。

核心觀念

本題考查慢性髖關節退化性關節炎（hip osteoarthritis, hip OA）的長期物理治療管理原則，重點在於：

1. 以主動運動改善髖部肌力、關節活動度與功能。
2. 以有氧訓練提升整體活動耐受度與心肺功能。
3. 透過體重管理降低髖關節承受的機械負荷。
4. 採取多面向、長期且個別化的治療，而非依賴單一被動治療。

慢性髖關節退化性關節炎的治療目標，不是完全消除所有疼痛後才活動，而是透過適當運動與生活型態調整，降低疼痛、維持關節功能、改善步行與日常生活能力，並延緩功能退化。

解題方法

先判斷各選項是否符合慢性髖關節退化性關節炎的核心治療原則：

• 是否為主動、功能導向的治療？
• 是否能同時改善肌力、耐力與身體負荷？
• 是否符合長期自我管理？
• 是否避免過度限制活動及過度依賴被動治療？

在四個選項中，只有「肌力強化運動、有氧訓練與體重管理」同時涵蓋局部肌肉功能、全身活動能力與關節負荷控制，符合長期治療管理的整合性原則。因此答案為 (C)。

選項分析

(A) 長期每日施予紅外線熱療可以作為唯一治療——錯誤

紅外線熱療屬於被動物理因子，短期內可能透過增加局部組織溫度、促進循環及降低肌肉緊繃，暫時緩解疼痛與僵硬。

但熱療無法充分改善：

• 髖關節周邊肌力；
• 步行與負重能力；
• 心肺耐力；
• 體重與整體活動量；
• 長期功能與生活品質。

因此，熱療頂多作為症狀緩解或運動前的輔助措施，不能取代主動運動，更不能作為唯一治療。

(B) 衛教患者完全避免任何可能產生疼痛的體能活動——錯誤

完全避免活動會造成去條件化、肌力下降、關節僵硬、心肺耐力降低及日常功能惡化，甚至形成「疼痛—不活動—功能下降—更容易疼痛」的惡性循環。

核心觀念

本題考查髖關節特殊測試所對應的組織與動作。判斷「髖關節前側組織攣縮」時，重點是觀察髖關節伸展是否受限，以及測試是否會牽涉髖屈肌、前方關節囊等結構。

• 髖關節前側主要包括髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌及前方關節囊。
• 前側組織攣縮常造成髖關節伸展受限。
• Thomas 測試主要檢查髖屈肌群攣縮。
• Patrick 測試又稱 FABER 測試，可檢查髖關節前方關節囊及髖關節病變所造成的活動受限。
• Figure-of-four stretch test 主要牽拉臀肌、梨狀肌等髖關節外旋肌群，並非主要用來檢查髖前側組織攣縮。

解題方法

逐一判斷三種測試的主要目的：

1. 是否能直接誘發或顯示髖屈肌、前方關節囊的攣縮？
2. 測試動作是否以髖關節伸展受限或前側緊繃為主要判讀依據？
3. 若主要是檢查後側或外側肌群，則不列入。

依此判斷，② Thomas 測試與③ Patrick 測試符合；①主要針對髖關節外旋肌群柔軟度，因此不符合。

選項分析

①「4」測試（figure-of-four stretch test）

受測者將一側腳踝置於另一側膝上，形成「4」字形，再施加牽拉。此動作主要使髖關節屈曲、外展、外旋，重點在於評估臀大肌、梨狀肌及其他深層外旋肌群的伸展性。

因此，①主要檢查髖關節後側或外旋肌群緊繃，不是檢查髖關節前側組織攣縮，判定為錯誤。

② Thomas 測試

核心觀念

Ober 測試（Ober test）主要用於評估髂脛束（iliotibial band, IT band）及闊筋膜張肌（tensor fasciae latae, TFL）的柔軟度與攣縮情形。

受測者採側臥，非受測側在下方並固定骨盆；受測下肢先置於髖關節外展、後伸，再讓髖關節逐漸內收。若髖關節無法充分內收、受測大腿仍停留在外展位置，表示髂脛束或闊筋膜張肌緊繃、攣縮，為陽性反應。

解題方法

本題逐項核對 Ober 測試的三個重點：

1. 受測姿勢與操作方式是否正確。
2. 膝關節姿勢是否符合標準或修正版測試。
3. 測試所增加的張力是否確實作用於題目所述的神經或軟組織。

Ober 測試的主要目的在於測試髂脛束與闊筋膜張肌，而非評估股神經張力。因此，涉及「股神經受到較大壓力」的敘述即為判斷關鍵。

選項分析

(A) 正確

病患採側臥，受測下肢位於上方。治療師將受測髖關節先置於外展及後伸，再緩慢放下，使髖關節進入內收方向，觀察大腿是否能下降至治療床面。

若大腿無法下降，表示髂脛束或闊筋膜張肌緊繃，符合 Ober 測試的標準操作。

(B) 正確

受測膝關節可採伸直，也可屈曲約 $90^\circ$。

核心觀念

本題考查膝關節各方向被動活動的正常終末感覺（end feel）。

終末感覺是關節被動活動至活動度末端時，檢查者手下感受到的阻力性質，常見類型包括：

• 軟組織擠壓（soft tissue approximation）：兩側軟組織互相接觸，例如膝關節屈曲時小腿與大腿後側軟組織接近。
• 組織伸展（tissue stretch）：關節囊、韌帶、肌肉或其他軟組織被拉緊所產生的終末阻力。
• 骨對骨（bone-to-bone）：骨性結構直接接觸所形成的硬性終末感覺，正常膝關節的伸直並非典型表現。

判斷本題的關鍵，在於分辨膝關節屈曲、伸直及脛骨旋轉時，末端限制活動的主要組織。

解題方法

依序配對膝關節動作與正常終末限制因素：

1. 膝關節屈曲至末端時，大腿後側與小腿後側軟組織互相接近，產生軟組織擠壓。
2. 膝關節伸直至末端時，主要是關節囊及周邊韌帶等軟組織受到牽拉，屬於組織伸展。
3. 脛骨相對股骨的內轉與外轉至末端時，主要受到關節囊、韌帶及周邊軟組織張力限制，均屬於組織伸展。

因此，將正常膝關節伸直配對為「骨對骨」不符合正常終末感覺。

選項分析

(A) 膝關節彎曲／軟組織擠壓（tissue approximation）—正確

核心觀念

本題考查膝關節半月板損傷的理學檢查，以及 Antunes 等人建議用來提高診斷正確性的三項檢查組合。

半月板損傷常見的臨床表現包括：

• 膝關節線壓痛
• 關節卡住或彈響
• 膝關節旋轉時疼痛
• 深蹲、上下樓梯或負重時疼痛
• McMurray 測試或 Apley 測試呈陽性

Antunes 等人建議的三項檢查為：

1. Apley 測試
2. McMurray 測試
3. 膝關節線壓痛（joint line tenderness）

因此應選擇包含②③④的選項。

解題方法

先辨認各項檢查是否屬於 Antunes 建議的半月板診斷組合：

• Apley 測試：利用膝關節壓迫與旋轉誘發半月板疼痛。
• McMurray 測試：利用膝關節屈曲、旋轉及伸展時的卡響或疼痛評估半月板。
• 膝關節線壓痛：半月板損傷常出現於受傷側的關節線局部壓痛。
• Steinman 測試：雖可用於評估半月板相關病變，但不是本題所指 Antunes 建議的三項組合。

故正確組合為：

$$②＋③＋④$$

選項分析

① Steinman 測試

Steinman 測試可藉由膝關節旋轉及活動誘發半月板疼痛，具有半月板評估用途；但依本題指定的 Antunes 建議組合，並不包括 Steinman 測試。因此①不是本題正確組合中的項目。

② Apley 測試

核心觀念

題目描述的是髕骨恐懼試驗（patellar apprehension test），用來評估髕骨是否具有向外側移位的傾向，主要針對：

• 髕骨外側不穩定
• 髕骨外側半脫臼
• 髕骨脫臼，尤其是反覆性髕骨脫臼

檢查時，病患仰臥、膝關節屈曲約 $20^\circ \sim 30^\circ$，治療師將髕骨向外側推移。若病患出現明顯恐懼、緊張，並主動收縮股四頭肌阻止髕骨繼續向外移動，即為陽性反應。

這種「害怕髕骨被推出去」的反應，代表病患感受到髕骨可能發生外側脫位，反映髕股關節的外側穩定性不足。

解題方法

本題可從「檢查動作」與「陽性反應」兩部分判斷：

1. 動作方向：將髕骨向外側推移。
2. 病患反應：出現恐懼表情，並收縮股四頭肌阻止治療師的動作。
3. 臨床意義：病患擔心髕骨發生外側脫位，表示髕骨外側不穩定。

因此，此檢查主要是針對髕骨脫臼或髕骨外側不穩定，而非退化、髂脛束緊繃或單純軟骨病變。

選項分析

(A) 髕股關節退化性關節炎

錯誤。

髕股關節退化性關節炎常見症狀包括：

• 膝前疼痛
• 上下樓梯或蹲下時疼痛
• 關節摩擦感或喀喀聲
• 髕骨壓迫時疼痛
• 活動後僵硬

檢查重點通常是疼痛、摩擦音及關節活動受限，不是將髕骨向外推移後引發病患恐懼。

(B) 髕骨脫臼

核心觀念

本題考查各項理學檢查與影像檢查的主要適應部位，重點在於辨認哪些檢查直接評估髕骨、髕股關節及髕股軟骨，哪一項其實是評估膝部外側結構。

髕股骨問題常涉及：

• 髕骨軌跡異常
• 髕股關節面疼痛
• 髕骨軟骨軟化
• 髕股關節壓力與排列異常

相對地，Noble compression test 主要用於評估髂脛束在股骨外上髁附近的摩擦與壓迫，典型應用是髂脛束摩擦症候群（iliotibial band friction syndrome），並非直接檢查髕股關節。

解題方法

逐一判斷各選項的「主要檢查對象」：

1. 是否直接評估髕骨或髕股關節？
2. 是否用來檢查髕骨軟骨或髕股疼痛？
3. 是否為髕股關節的專用影像角度？
4. 若檢查對象是膝部其他結構，則與髕股骨問題無直接相關。

四個選項中，A、B、C均直接涉及髕骨或髕股關節；D則是髂脛束檢查，因此為正確答案。

選項分析

(A) Clarke's sign

Clarke's sign 又稱 patellar grind test，主要用於評估髕骨與股骨滑車之間的壓迫反應，常用於髕骨軟骨軟化症、髕股疼痛症候群及髕股關節退化性病變的檢查。

檢查時，受試者仰躺、膝關節伸直，檢查者將髕骨向股骨滑車方向施加輕微壓力，再要求受試者收縮股四頭肌。若出現髕股區疼痛、無法完成收縮，或有明顯摩擦感，表示髕股關節可能存在異常。

因此，A與髕股骨問題直接相關，為錯誤選項。

(B) McConnell test for chondromalacia patellae

McConnell test 用於評估髕骨軟骨軟化症及髕股疼痛。其核心概念是觀察髕骨位置調整後，膝關節伸展或股四頭肌收縮時疼痛是否減輕，藉此判斷髕骨排列、滑動及髕股關節負荷對症狀的影響。

核心觀念

本題考查膝關節置換術（total knee arthroplasty, TKA）後早期物理治療的原則，重點包括：

1. 術後早期應採取「保護手術組織，但及早活動」的策略。
2. 前 4 週的重要目標是控制疼痛與腫脹、恢復膝關節活動度、改善肌力及步行功能。
3. 髕骨活動度維持應及早開始，以避免術後沾黏及膝關節屈曲受限。
4. 平衡及本體感覺訓練不必延後至術後 8 週，應依病人安全狀況及早納入治療。

解題方法

判斷術後復健敘述時，可依「早期保護、早期活動、逐步增加負荷」三項原則檢核：

• 是否過度限制患側活動？
• 是否符合術後早期控制疼痛與腫脹的目標？
• 是否將關節活動或功能訓練不當延後？
• 是否違反膝關節置換術後早期恢復活動度與功能的治療方向？

符合上述原則的敘述為正確答案。

選項分析

(A) 前 4 週屬於最大保護期，應盡量減少患側的活動

錯誤。

膝關節置換術後雖須保護手術部位、傷口及人工關節周圍組織，但並非要求盡量減少患側活動。術後早期通常即開始：

• 膝關節屈伸活動度訓練
• 股四頭肌等長收縮
• 直膝抬腿
• 踝泵運動
• 床邊坐起、站立及步行訓練

過度減少患側活動會增加關節僵硬、肌力下降、血栓及功能恢復遲緩的風險。因此，正確概念是「適度保護下的早期活動」，不是「盡量減少活動」。

(B) 控制手術部位的腫脹以及疼痛為前 4 週的重要治療目標

正確。

術後前 4 週仍屬組織修復及功能恢復的早期階段，疼痛與腫脹會直接影響：

核心觀念

本題考查「選擇性組織張力測試」對肌肉拉傷的判讀，需比較三種動作：

1. 主動動作：肌肉主動收縮，受傷肌肉會因收縮而疼痛。
2. 被動動作：肌肉被拉長，受傷肌肉會因伸展而疼痛。
3. 阻力性等長測試：針對受傷肌肉進行最大特定方向的收縮，可確認其主要作用與疼痛位置。

股二頭肌屬於腿後肌群，主要功能為：

• 膝關節屈曲
• 髖關節伸展
• 膝屈曲時使小腿外轉，即脛骨外旋

因此，股二頭肌受傷時：

• 主動膝屈曲會因肌肉收縮而疼痛。
• 主動膝伸直會使股二頭肌被拉長而疼痛。
• 被動膝伸直會拉長股二頭肌而疼痛。
• 抗阻膝屈曲合併小腿外轉，會最大程度要求股二頭肌收縮，疼痛最明顯。

解題方法

依序判斷股二頭肌的「縮短動作」與「伸展動作」。

1. 主動動作

股二頭肌參與膝屈曲，因此主動膝屈曲會使受傷肌肉收縮並產生疼痛。

主動膝伸直時，股二頭肌被拉長，也可能引起疼痛。因此，股二頭肌拉傷時，膝伸直與膝屈曲皆可出現疼痛。

2. 被動動作

被動膝伸直會使膝後肌群，包括股二頭肌，受到伸展，因此會疼痛。

被動膝屈曲則使股二頭肌縮短，通常不會造成主要的牽拉痛。因此合理結果是「被動膝伸直疼痛，被動膝屈曲不痛」。

3. 阻力性等長測試

股二頭肌的主要膝部作用為膝屈曲及小腿外轉。因此測試時採取：

$$\text{膝屈曲}+\text{小腿外轉}$$

此姿勢會要求股二頭肌強力收縮，最能誘發其受傷部位疼痛。

選項分析

(A) 錯誤

此選項指出：

• 主動動作僅膝屈曲疼痛
• 被動膝伸直與屈曲均疼痛
• 抗阻膝屈曲最痛

錯誤有兩處：

核心觀念

本題考查「高位踝扭傷」的受傷機轉與理學檢查。

高位踝扭傷（high ankle sprain）又稱遠端脛腓聯合損傷（distal tibiofibular syndesmosis injury），主要涉及：

• 前下脛腓韌帶
• 後下脛腓韌帶
• 骨間韌帶與骨間膜
• 脛腓聯合的穩定結構

典型受傷機轉為足部固定於地面時，足部相對於小腿發生劇烈外轉（external rotation）。此時距骨向外旋轉，迫使腓骨向外、向上移動，使遠端脛腓聯合受到牽張或撕裂。

Squeeze Test 的作法是擠壓小腿中、上段的脛骨與腓骨。若遠端脛腓聯合受傷，壓力會沿著脛腓骨傳遞，使遠端足踝處產生疼痛，因此屬於高位踝扭傷的重要檢查。

解題方法

本題可依「受傷機轉＋疼痛位置＋特殊檢查」三個線索判斷：

1. 足部固定於地面，表示足部無法跟隨身體旋轉。
2. 發生劇烈外轉，代表遠端脛腓聯合受到外旋牽張。
3. 疼痛位於足踝上方、脛腓骨之間，符合 syndesmosis 的解剖位置。
4. Squeeze Test 引發遠端足踝疼痛，表示脛腓聯合受到壓迫與牽扯後出現症狀。

這三組線索一致指向遠端脛腓聯合損傷，也就是高位踝扭傷。

選項分析

(A) 距骨軟骨損傷

距骨軟骨損傷常發生於踝關節扭傷後，主要症狀包括深部踝關節疼痛、腫脹、卡住感或活動受限。其病灶位於距骨穹隆的軟骨與軟骨下骨，典型機轉與本題所述的遠端脛腓聯合外旋損傷不同。

核心觀念

本題考查足部姿勢指數（Foot Posture Index, FPI-6）對「旋前型足部姿勢」的判讀，以及相應的臨床處置方向。

FPI-6 常見觀察項目包括：

1. 距骨頭觸診
2. 外踝上、下方的凹陷程度
3. 跟骨額狀面姿勢
4. 距舟關節區域隆起程度
5. 內側縱弓高度與弧度
6. 後側觀察前足相對於後足的排列，即「too many toes sign」

判讀原則為：

• 分數偏正：足部較偏旋前（pronated posture）
• 分數偏負：足部較偏旋後（supinated posture）
• 接近 0 分：較接近中立姿勢

旋前型足部常見特徵包括跟骨外翻、內側縱弓降低、距舟關節區域突出，以及後側觀察時外側腳趾露出較多。

解題方法

題幹所描述的四項臨床表現，皆指向足部旋前：

• 跟骨外翻約 $6^\circ$：表示後足外翻，屬於旋前方向。
• 內側縱弓非常低，足弓中段接觸地面：表示足弓塌陷，常見於過度旋前。
• 距舟關節區域明顯鼓起：代表距骨頭與距舟關節區域向內側突出，為旋前型足部常見表現。
• 後側觀察外側腳趾可見度多於內側：即「too many toes sign」，反映前足外展及足部旋前。

因此，本題的 FPI 判讀應為偏正分足型，也就是旋前型或過度旋前傾向。

臨床處置可朝下列方向進行：

• 以鞋墊或足弓支撐降低內側縱弓塌陷。
• 訓練足內在肌，改善足弓主動控制。
• 加強踝足與下肢動作控制，減少跑步時過度旋前。
• 視情況訓練脛骨後肌等足弓支持肌群，但不宜只依賴單一肌群肌力訓練。

內側脛骨疼痛可能與跑步時反覆過度旋前、脛骨內旋及下肢負荷分布異常有關；跑後足底內側緊繃則可能與足底筋膜及足部穩定肌群長時間承受牽張有關。

選項分析

(A) 屬於偏負分足型；優先增加足弓支撐與後足內翻控制

錯誤。

核心觀念

阿基里斯腱修復術後的復健重點，是在「保護修復中的肌腱」與「逐步恢復承重及踝關節活動度」之間取得平衡。

術後早期應避免踝關節過度背屈，因為背屈會增加阿基里斯腱的張力，可能造成修復處受到牽拉，甚至導致肌腱延長、癒合不良或再斷裂。因此，足踝支架通常設定在踝蹠屈位置，並配合足跟墊逐步降低肌腱所承受的張力。

一般復健原則如下：

• 早期以踝蹠屈姿勢保護修復處。
• 依手術方式、肌腱品質及醫師指示，逐步開始保護性承重。
• 使用足跟墊或鞋內楔墊，降低踝背屈角度及阿基里斯腱張力。
• 先恢復正常步態，再進行肌力、跳躍及爆發力訓練。
• 高強度運動必須在肌腱充分癒合、肌力及本體覺恢復後才可進行。

解題方法

本題應以「術後時間點」搭配「踝關節位置」及「承重進階原則」判斷。

判斷關鍵有三點：

1. 術後早期不可讓踝關節過度背屈。
2. 承重訓練應採漸進、保護性及可忍受範圍內的方式。
3. 足跟墊可使踝關節維持較多蹠屈，降低修復肌腱受到的牽拉。

因此，若選項描述在術後早期以蹠屈角度或足跟墊保護肌腱，並進行可忍受程度的漸進承重，符合合理處置。

選項分析

(A) 錯誤

術後 2 週內維持完全不承重，在部分傳統保守復健流程中可能出現，但並非本題最主要的錯誤。真正錯誤在於「足踝支架固定於踝背屈位置」。

術後早期應避免踝背屈，因為背屈會拉長阿基里斯腱，增加修復處的張力。支架通常應置於踝蹠屈位置，以保護肌腱修復處，而不是以背屈姿勢預防粘連。

此外，固定在背屈位置也不能作為預防粘連的合理方法，反而可能增加修復組織受牽拉的風險。

(B) 正確

核心觀念

本題考查下肢類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）的典型侵犯部位、足部早期病變，以及慢性滑膜炎造成的足部變形。

RA 是一種慢性、對稱性的發炎性多關節炎，常侵犯：

• 手部與足部的小關節，尤其是掌指關節、近端指間關節，以及足部跖趾關節。
• 下肢常見膝關節與足部，但髖關節並非最典型或最早受侵犯的部位。
• 足部病變常由前足開始，逐漸造成跖趾關節變形、趾部變形與內側足弓塌陷。

解題方法

本題問「錯誤」的敘述，判斷重點如下：

1. 先確認 RA 的好發關節：以小關節，特別是手、足部關節較具代表性。
2. 再確認足部病變的發展：早期常從前足發炎開始。
3. 分辨爪狀趾與槌狀趾的共同特徵：兩者皆可有近端趾間關節屈曲，但其他關節姿勢不同。
4. 判斷內側足弓下降的病理機轉：慢性滑膜炎會破壞關節與韌帶支持，造成距骨位置改變與足弓塌陷。

因此，將 RA 說成「較常侵犯髖、膝等承重大關節，較少侵犯足部小關節」與典型臨床表現不符。

選項分析

(A) 錯誤

RA 並非主要好發於髖、膝等承重大關節而少侵犯足部小關節。其典型表現是對稱性侵犯小關節，足部尤其是跖趾關節相當常見，且常是早期症狀的重要來源。

膝關節確實可能受到 RA 侵犯，但髖關節通常不是最典型的早期侵犯部位；足部小關節的受累並不少見。因此，本選項顛倒了 RA 的典型侵犯分布，為錯誤敘述。

(B) 正確

核心觀念

本題考查三類踝關節扭傷：

1. 外側踝關節扭傷

• 最常見機轉為踝關節蹠屈合併內翻。
• 受傷順序通常為：

1. 前距腓韌帶（ATFL）

2. 跟腓韌帶（CFL）

3. 後距腓韌帶（PTFL）

4. 高位踝關節扭傷

• 又稱遠端脛腓聯合扭傷（syndesmotic ankle sprain）。
• 主要涉及遠端脛腓聯合韌帶，最常受傷的是前下脛腓韌帶（AITFL）。

3. 內側踝關節扭傷

• 主要傷及三角韌帶（deltoid ligament）。
• 由於三角韌帶較厚且強韌，單純內側扭傷遠少於外側扭傷。

解題方法

先辨認每個選項所描述的扭傷類型，再以「受傷機轉、主要韌帶、臨床發生率」逐一核對：

• 外側扭傷：蹠屈、內翻。
• 高位扭傷：前下脛腓韌帶最常受傷。
• 最常見踝扭傷：外側韌帶，而非三角韌帶。
• 功能性不穩定主要與本體覺下降、神經肌肉控制不足及反覆扭傷有關，不能只以初次扭傷嚴重度直接判定。

選項分析

(A) 外側踝關節扭傷最常發生在踝關節蹠屈與外翻位置

錯誤。

外側踝關節扭傷的典型受傷姿勢是：

$$\text{踝關節蹠屈}+\text{內翻}$$

蹠屈時，距骨前部較窄，踝關節穩定度降低；再加上內翻力量，會使外側韌帶受到牽拉，尤其是前距腓韌帶最容易受傷。

「蹠屈與外翻」並非外側踝扭傷的典型機轉。

(B) 高位踝關節扭傷最常受影響的為前下脛腓韌帶

正確。

核心觀念

本題考查「內側縱足弓（medial longitudinal arch）」的靜態與動態維持機制。

內側足弓由前至後主要涉及：

• 跟骨
• 距骨
• 舟狀骨
• 楔狀骨
• 第一至第三蹠骨

其中，距骨頭位於足弓最高點，承受並傳遞體重；維持足弓則需仰賴韌帶、關節囊、足底筋膜與肌肉共同作用。

本題列出的三個結構均與內側足弓維持有關：

1. 蹠側跟舟韌帶
2. 脛後肌
3. 脛前肌

因此正確組合為①②③。

---

解題方法

判斷足弓維持結構時，可分為「被動支持」與「主動支持」：

• 被動支持：韌帶、足底筋膜及骨性結構
• 主動支持：跨越足弓的肌肉與肌腱

① 蹠側跟舟韌帶

蹠側跟舟韌帶又稱彈簧韌帶（spring ligament），位於跟骨 sustentaculum tali 與舟狀骨之間，承托距骨頭。

其主要功能包括：

• 支撐距骨頭
• 防止距骨頭向下塌陷
• 維持內側縱足弓的高度
• 協助限制過度旋前與足弓塌陷

因此①正確。

② 脛後肌

脛後肌肌腱經內踝後方，附著於舟狀骨粗隆，並分出多個分支附著於楔狀骨、骰骨及部分蹠骨。

脛後肌收縮時可產生：

• 足部內翻
• 足部蹠屈
• 支撐內側縱足弓
• 協助控制足部旋前

脛後肌是維持內側足弓最重要的動態支持肌之一。脛後肌無力或肌腱功能失常，容易造成後天性扁平足及內側足弓塌陷。

因此②正確。

核心觀念

本題考查世界物理治療聯盟（World Physiotherapy）對物理治療師參與「健康促進與疾病預防」的基本職責。

物理治療師不僅處理已發生的肌肉骨骼、神經或心肺功能障礙，也應透過健康教育與生活型態介入，降低慢性病、失能及功能退化的風險。常見健康促進內容包括：

• 戒煙與降低菸害暴露
• 基礎營養教育及體重控制
• 增加身體活動與體能活動
• 減少久坐及不活動行為
• 預防跌倒、失能與慢性疾病

因此，判斷重點在於各選項是否有助於提升健康、增加身體活動及降低疾病風險。

解題方法

逐一檢視各選項的健康效果：

1. 是否屬於物理治療師可參與的健康教育或疾病預防工作。
2. 是否能降低慢性疾病及功能退化風險。
3. 是否與「增加身體活動、減少久坐」的健康促進原則一致。

其中，「增加坐姿時間」會提高久坐行為，與健康促進的核心方向相反，因此可直接判定為不包括的領域。

選項分析

(A) 戒煙諮詢：正確

吸菸會增加心肺疾病、癌症、血管疾病及術後恢復不良等風險。物理治療師在健康促進工作中，可提供戒煙衛教、辨識吸菸對身體功能的影響，並協助轉介至適當的戒煙服務。

因此，戒煙諮詢屬於疾病預防與健康促進的一環。

(B) 提供基礎營養學與體重控制：正確

核心觀念

本題考查「心肌缺血的非典型症狀」與「轉移痛」的辨識。

心肌缺血不一定表現為典型胸骨後壓迫感，也可能呈現：

• 左肩、肩胛內側、頸部或左上肢疼痛
• 上腹部不適、噁心
• 冒冷汗、虛弱或呼吸不適
• 女性、高齡者常見症狀不典型

疼痛若具有「活動或負荷時出現、休息後緩解」的特徵，尤其合併噁心與冷汗，應優先視為心肌缺血的警訊。

解題方法

本題可依照「誘發因素—緩解因素—伴隨症狀—肌肉骨骼檢查」四個方向判斷。

1. 疼痛與活動負荷有關

個案在快走上坡、提菜、爬樓梯時出現疼痛，這些活動會增加心肌耗氧量。疼痛在休息約 5 分鐘後緩解，符合典型心絞痛的時間與誘發模式：

$$心肌耗氧量上升 \rightarrow 心肌供需失衡 \rightarrow 疼痛出現$$ $$停止活動、休息 \rightarrow 心肌耗氧量下降 \rightarrow 疼痛緩解$$

2. 疼痛位置可屬於心臟轉移痛

心臟內臟傳入訊息可與胸部、肩部、肩胛區及上肢的體表感覺在脊髓節段產生會聚，因此患者感受到的疼痛不一定位於胸部。

左肩胛內側深層悶痛，並延伸至左上臂內側，符合心臟缺血可能出現的轉移痛分布。

3. 自律神經症狀提高心肌缺血的優先性

近一週出現噁心、冒冷汗，代表可能伴隨自律神經反應。此組合在女性及高齡患者中特別需要注意，因為心肌缺血可能沒有明顯胸痛，卻以肩背痛及全身不適表現。

4. 肩頸活動無法一致引出疼痛

若疼痛主要來自頸椎、肩關節或肩胛周邊肌肉，通常可由特定姿勢、主動活動、被動活動或局部觸壓較一致地誘發。

核心觀念

本題考查下背痛患者的「紅旗徵兆（red flags）」篩檢，以及長期使用皮質類固醇所造成的骨骼風險。

長期使用皮質類固醇會抑制骨母細胞作用、增加骨吸收，造成骨質疏鬆，使脊椎在輕微外力甚至日常活動下發生椎體壓迫性骨折。因此，當患者具有高齡、長期使用類固醇、骨質疏鬆病史或重大外傷等情形時，應優先警覺脊椎壓迫性骨折。

解題方法

本題的判斷關鍵是將「長期使用皮質類固醇」與其最典型的紅旗意義連結：

$$\text{長期皮質類固醇} \rightarrow \text{骨質疏鬆} \rightarrow \text{椎體脆弱} \rightarrow \text{脊椎壓迫性骨折}$$

患者年齡為 60 歲，又具有長期使用皮質類固醇的病史，符合脊椎骨折的高風險條件。此時下背痛不能僅視為單純肌肉或椎間盤問題，應進一步評估是否存在椎體壓迫性骨折，例如安排適當影像學檢查及骨質狀況評估。

因此，最符合題幹紅旗徵兆的是脊椎壓迫性骨折。

選項分析

(A) 椎間盤突出導致的神經根壓迫

椎間盤突出常造成局部下背痛、臀部及下肢放射痛，並可能伴隨麻木、感覺異常、肌力下降及反射改變。

但長期使用皮質類固醇的主要警示意義是骨質疏鬆與骨折風險增加，並非特別指向椎間盤突出。因此本選項不是本題最佳答案。

(B) 脊髓病變引起的高位運動神經元徵兆

核心觀念

本題考查骨質疏鬆症患者的運動處方與骨折預防原則。

雙能量 X 光吸收儀（DXA）的 T-score 定義為：

$$T\text{-score}=\frac{\text{受測者骨密度}-\text{年輕成人平均骨密度}}{\text{年輕成人骨密度標準差}}$$

一般判定標準如下：

• $T\text{-score}\geq -1.0$：骨質正常
• $-2.5<T\text{-score}<-1.0$：骨量減少
• $T\text{-score}\leq -2.5$：骨質疏鬆症

本題患者 T-score 為 $-2.7$，已達骨質疏鬆症標準；且 75 歲女性因輕微跌倒即發生橈骨遠端骨折，屬於脆弱性骨折，代表骨骼承受低能量外力即可能骨折，再次骨折風險高。

骨質疏鬆症患者的運動處方重點包括：

1. 漸進式阻力訓練，以增加肌力及骨骼承載刺激。
2. 安全的負重運動，以維持或改善骨骼受力適應。
3. 改善平衡、步態及下肢功能，以降低跌倒風險。
4. 避免突然、高衝擊及高跌倒風險活動。
5. 避免大幅度脊椎屈曲、扭轉及負重彎腰，以降低椎體壓迫性骨折風險。

解題方法

先判斷患者的骨骼狀態，再依照骨質疏鬆症患者的安全運動原則比較各選項。

患者具有兩個重要線索：

• T-score $=-2.7$，符合骨質疏鬆症。
• 輕微跌倒即造成骨折，屬於脆弱性骨折。

因此，運動必須兼顧「增加骨骼與肌肉負荷」及「避免過高衝擊與跌倒風險」。最合適的方向是低至中等強度、可控制、逐步增加負荷的阻力訓練，搭配安全的負重步行。

選項分析

(A) 每週 2 次高衝擊跳躍訓練（如跳繩）

核心觀念

本題考查「仰臥低血壓症候群（supine hypotensive syndrome）」的發生機轉。

懷孕約 12 週後，子宮逐漸增大。孕婦長時間仰臥時，增大的子宮會壓迫下腔靜脈，使下肢及腹腔的靜脈血液回流至心臟減少，進而造成：

$$\text{靜脈回流下降} \rightarrow \text{心室充盈量下降} \rightarrow \text{心輸出量下降} \rightarrow \text{孕婦血壓下降}$$

母體心輸出量及血壓下降後，子宮胎盤灌流也會減少，進而影響胎兒氧氣與養分供應。因此，懷孕中期以後不宜長時間維持仰臥姿勢。

解題方法

判斷本題的關鍵是掌握三個方向：

1. 被子宮壓迫的是下腔靜脈，不是上腔靜脈。
2. 靜脈回流減少會使心輸出量下降，不會增加。
3. 母體循環受壓後，會造成低血壓及子宮胎盤血流減少。

因此，四個選項中，只有描述子宮胎盤血流受限制者符合仰臥低血壓症候群的生理變化。

選項分析

(A) 仰臥時子宮容易壓迫到上腔靜脈

錯誤。增大的子宮主要壓迫位於脊柱前方的下腔靜脈，使下半身靜脈血液回流受阻。上腔靜脈位於胸腔，並非仰臥時子宮壓迫的主要血管。

(B) 靜脈回流減少，可能造成心輸出量增加

核心觀念

本題考查「運動型熱中暑（exertional heat stroke）」的辨識與急救處置。

判斷重點為：

• 核心體溫超過 $40^\circ\mathrm{C}$
• 出現中樞神經功能異常，如意識模糊、混亂、抽搐或昏迷
• 可伴隨皮膚乾熱；運動型熱中暑患者仍可能持續出汗，不能以「有無出汗」排除診斷

熱中暑會造成神經、心血管、腎臟、肝臟及凝血系統損傷，屬於立即危及生命的急症。處置原則是「先降溫，再處理其他問題」，目標是盡快使核心體溫降至約 $39^\circ\mathrm{C}$ 以下。

解題方法

本題可採用「症狀辨識＋急救優先順序」判斷：

1. 體溫超過 $40^\circ\mathrm{C}$，表示已有嚴重高熱。
2. 意識模糊代表中樞神經功能異常。
3. 高熱加上中樞神經異常，符合熱中暑，而非單純熱疲勞。
4. 熱中暑最優先處置是立即且積極降溫，首選全身冷水浸泡。

全身冷水浸泡可快速移除身體熱量；無法浸泡時，才使用冰毛巾覆蓋頸部、腋下、鼠蹊部等大血管通過處，並持續補充冰敷與通風降溫。處置同時應立即呼叫緊急醫療救護，維持呼吸道、呼吸及循環。

選項分析

(A) 給予大量溫水飲用並觀察——錯誤

患者已經意識模糊，吞嚥及保護性咳嗽反射可能受損，給予大量飲水會增加嗆咳與吸入性肺炎風險。溫水也無法快速降低核心體溫，且「觀察」會延誤急救。

核心觀念

本題考查昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）的三項評估：

• 睜眼反應（Eye opening, E）：最高 4 分
• 語言反應（Verbal response, V）：最高 5 分
• 運動反應（Motor response, M）：最高 6 分

總分為：

$$\text{GCS}=E+V+M$$

解題方法

依題幹逐項判讀：

1. 睜眼反應：E2

運動員對聲音沒有反應，但施加疼痛刺激（用力按壓指甲）後會睜眼，屬於「對疼痛刺激睜眼」。

$E=2$

2. 語言反應：V2

只能發出無法理解的聲音，屬於「不可理解的聲音（incomprehensible sounds）」。

$V=2$

語言反應的常見分級為：

• V5：回答正確、具方向感
• V4：混亂但能交談
• V3：只能說出不適當字句
• V2：只能發出不可理解的聲音
• V1：無語言反應

3. 運動反應：M4

題幹指出「無法定出疼痛部位，但肢體會彎曲試圖迴避」。這表示患者沒有將手移向疼痛刺激位置進行定位，而是將肢體抽離、彎曲以躲避疼痛，屬於「對疼痛刺激退縮（withdrawal from pain）」。

$M=4$

必須與「異常屈曲」區分：

核心觀念

本題考查燒燙傷病人出院後的皮膚與傷口照顧原則，重點包括：

1. 小傷口的基本處理：清潔、適當使用外用藥膏，再以無菌紗布覆蓋。
2. 傷口癒合期常見的搔癢處理：保濕、輕拍，避免搔抓造成皮膚破損。
3. 新癒合皮膚不宜過度保持乾燥，應維持清潔與適度保濕，避免因乾裂而再次受傷。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合燒燙傷出院後的照護原則：

• 有關「小傷口」的敘述，判斷其清潔、用藥與覆蓋方式是否合理。
• 有關「搔癢」的敘述，判斷是否能減少抓傷與皮膚破損。
• 有關「新癒合傷口」的敘述，判斷「保持乾燥、避免碰水」是否為正確原則。

其中，傷口照顧的核心不是一律保持乾燥，而是維持清潔、避免摩擦與污染，並依傷口狀況進行適當保濕及覆蓋。

選項分析

① 正確

若出院後仍有小傷口，基本處理方式為：

1. 先以清水或依醫囑使用適當清潔方式清洗。
2. 塗抹醫囑指定的抗生素藥膏或其他外用藥物。
3. 覆蓋乾淨紗布，以降低污染與摩擦。
4. 依傷口滲液及污染情形定期更換，題目所述每日 2 次符合一般照護原則。

核心觀念

減腫脹淋巴治療（Decongestive lymphatic therapy, DLT）通常分為兩期：

• 第一期：減腫脹期（intensive phase） 以淋巴引流、皮膚照護、運動，以及多層低彈性繃帶（low-stretch bandage）為主，目的在於積極降低肢體腫脹。

• 第二期：維持期（maintenance phase） 腫脹改善後，重點轉為維持治療成果，通常於白天穿戴彈性壓力衣物，例如彈性袖套；夜間則可使用低彈性繃帶或夜間壓力衣物，以避免腫脹回升。

本題考的是第二期壓力治療的日夜搭配。

解題方法

判斷原則如下：

1. 第二期已由「積極減腫」進入「維持成果」。
2. 白天需要配合活動，因此以穿戴方便、可持續使用的彈性袖套為主。
3. 夜間活動量低，可使用具持續、低伸縮壓力特性的low-stretch 繃帶，協助維持組織壓力並防止液體重新累積。

因此，第二期最適當的壓力治療為：

• 白天：彈性袖套
• 夜間：low-stretch 繃帶

故選 (A)。

選項分析

(A) 白天穿戴彈性袖套，晚上使用 low-stretch 繃帶——正確

核心觀念

幻肢痛是截肢後患者在已不存在的肢體部位產生疼痛感，與周邊神經異常放電、脊髓敏感化，以及大腦體感與運動皮質的功能重組有關。

非藥物治療的重點，是利用視覺回饋、動作想像、虛擬肢體及殘肢肌電訊號，重新建立「大腦發出動作指令—看見肢體活動—得到感覺回饋」的閉環，以降低疼痛與肢體不完整感。

其中：

• 單側截肢者可利用健側肢體提供視覺及動作參照。
• 雙側截肢者缺乏健側肢體，較適合使用虛擬實境、擴增實境及殘肢肌電訊號建立虛擬肢體控制。
• 鏡像治療主要作用於視覺—運動整合及大腦皮質層級，並非單純興奮周邊神經迴路。

解題方法

本題採「治療方式與作用機轉是否相符」的判斷法：

1. 先確認鏡像治療的基本條件及主要作用層級。
2. 再判斷擴增／虛擬實境結合殘肢肌電，是否能應用於單側及雙側截肢者。
3. 找出將治療機轉錯誤歸因於周邊神經迴路的選項。

鏡像治療是藉由健側肢體在鏡中的反射影像，產生患側肢體仍存在且能活動的視覺訊息，使視覺回饋與運動指令重新整合，進而影響大腦皮質重組及疼痛調控。因此，若選項將其主要機轉說成「興奮周邊神經迴路」，即屬錯誤。

選項分析

(A) 正確

使用健側肢體的動作，透過鏡面或視覺回饋呈現為殘肢側正在活動，可改善患者對殘肢的動作控制及身體意象，並減少動作指令與實際感覺回饋不一致所造成的疼痛。

因此，視覺回饋引導殘肢側訓練，有助於緩解幻肢痛，敘述正確。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考的是穿戴膝上義肢患者上下樓梯時，應依「義膝的控制能力」選擇不同訓練策略，而非所有膝關節裝置採用同一種方式。

基本原則如下：

• 上樓梯需要將身體重心抬高，通常由健側先踏上階梯，再將義肢帶上同一階。
• 下樓梯需要控制身體下降及膝關節屈曲。傳統無動力義膝缺乏主動控制，通常由義肢側先下，並由健側支撐身體。
• 若義膝具有液壓控制或動力控制，能在站立期提供較佳的膝屈曲與下降控制，訓練方式可依裝置性能調整。

因此，膝上義肢患者的樓梯訓練必須個別化，考量義膝型式、站立期穩定性、肌力、平衡能力及安全性。

解題方法

本題要求找出「錯誤」敘述，逐項判斷各種膝義肢在上下樓梯時的功能：

1. 無動力義膝：以健側支撐及控制身體，採階梯式訓練。
2. 有動力控制站立期裝置：能協助控制義肢膝在承重及下降時的動作。
3. 油壓式義膝：藉由液壓阻尼控制膝屈曲速度，能改善下樓梯時的平順性。
4. 若宣稱不論裝置種類均使用相同訓練法，即違反義肢訓練的個別化原則。

選項分析

(A) 若單側義肢的膝部為無動力裝置時，上樓梯應由健側先上

正確。

無動力義膝缺乏主動伸膝或主動承重控制能力，上樓時應先由健側承擔抬高身體的主要力量：

1. 健側腳先踏上較高階。
2. 身體重心移至健側。
3. 再將義肢側腳帶上同一階。

此方式可降低義膝在承重及屈曲控制不足時造成失穩的風險，符合「上樓健側先上」的基本原則。

(B) 若單側義肢的膝部為有動力控制行走站立期裝置時，下樓梯可由義肢側先下

正確。

下樓時，義肢側先下可讓義肢承擔下降過程中的控制工作。具有動力控制或站立期控制功能的膝義肢，能協助維持膝關節穩定，並控制膝屈曲速度，使患者逐階下降。

其動作順序可概括為：