115 專技高考高等考試 物理治療師 物理治療技術學（包括電療學、熱療學、操作治療學與輔具學）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查電刺激電流通過人體組織時的阻抗特性，重點包括：

1. 人體組織阻抗與刺激電流頻率的關係。
2. 皮下脂肪、皮膚角質等組織對電流通過的影響。
3. 皮膚處理對降低接觸阻抗的作用。
4. 人體組織所具有的電容效應及電容抗公式。

電容抗為：

其中：

• $X_C$：電容抗
• $f$：電流頻率
• $C$：電容量

由公式可知，頻率 $f$ 越高，電容抗 $X_C$ 越小，因此人體組織的總阻抗通常會隨刺激頻率增加而降低。

解題方法

逐一檢驗各選項是否符合電流通過人體組織的基本電學原理。

判斷本題最關鍵的切入點是電容抗公式：

頻率與電容抗呈反比，而不是正比。只要掌握此關係，即可判定將電容阻抗與頻率說成「成正比」的敘述錯誤。

選項分析

(A) 使用頻率較高的電流刺激時，會比頻率較低之電流產生較低之阻抗

正確。

人體組織具有部分電容性質，尤其皮膚常可視為具有電阻與電容並存的組織。當刺激電流頻率提高時，電容抗會依下式降低：

因此高頻電流通過皮膚與組織時，所遇到的總阻抗通常低於低頻電流。

(B) 肥胖者的皮下脂肪阻抗較大，對其施加電刺激需要較高之電流

正確。

脂肪組織含水量及離子相對較少，導電性較差，因此阻抗較大。依據歐姆定律：

核心觀念

本題考查經皮神經電刺激（TENS）治療疼痛的主要生理與神經生理機制，重點包括：

1. 門閥控制理論（gate control theory）
2. 內因嗎啡（endogenous opioids）作用
3. 局部循環與血管反應改善
4. 自律神經刺激是否為 TENS 的主要鎮痛基礎

TENS 的鎮痛效果並非單一機制所造成，而是經由周邊感覺神經刺激、脊髓背角疼痛傳遞抑制，以及中樞內源性止痛系統共同產生。

解題方法

逐項判斷各敘述是否屬於 TENS 鎮痛作用的理論基礎：

• ①屬於低強度感覺神經刺激所涉及的脊髓疼痛調節機制。
• ②屬於特定頻率與強度 TENS 所引發的中樞內源性止痛機制。
• ③屬於電刺激造成局部循環改善後，對疼痛緩解的周邊生理貢獻。
• ④並非 TENS 鎮痛的標準主要理論，且 TENS 並不是以直接刺激副交感神經為主要治療原理。

因此，正確組合為①②③。

選項分析

① 門閥控制理論：正確

門閥控制理論認為，粗大的有髓鞘感覺纖維，尤其是 $A\beta$ 纖維受到刺激時，可在脊髓背角的膠狀質與傳遞細胞層級抑制痛覺訊息向上傳遞。

TENS 常以高頻、低強度方式刺激周邊感覺神經，主要活化非疼痛性觸壓感覺纖維，降低痛覺輸入進入中樞神經系統的程度。因此，門閥控制理論是 TENS 最經典、最重要的鎮痛理論之一。

② 內因嗎啡的生成：正確

部分 TENS 模式，特別是低頻、較高強度刺激，可促進中樞神經系統釋放內源性止痛物質，包括：

核心觀念

經皮神經電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS）是利用低強度電流刺激周邊感覺神經，以減輕疼痛。主要作用機轉包括：

• 閘門控制理論：刺激大直徑、低閾值的感覺神經纖維，抑制脊髓背角疼痛訊息傳遞。
• 內生性止痛機制：適當參數可促進腦內啡等內生性止痛物質釋放。
• 周邊感覺調制：藉由非傷害性電刺激降低疼痛感受。

TENS 可應用於多種急性或慢性疼痛，包括肌肉骨骼疼痛、術後疼痛、神經病變性疼痛、幻肢痛及經痛。但電極位置必須避開危險部位，例如：

• 不可直接置於心前區或頸部前側。
• 不可置於開放性傷口、感染部位。
• 孕期避免將電極放在腹部、腰薦部及骨盆附近。
• 心臟痛等可能代表重大內科疾病的疼痛，不應以 TENS 取代醫療評估。

解題方法

逐項判斷各種疼痛是否屬於 TENS 可適當處理的疼痛，並特別注意兩類禁忌：

1. 危急症狀：如心臟痛，必須先排除心肌缺血或心肌梗塞。
2. 孕期刺激位置：孕婦腹部疼痛及孕期骨盆附近疼痛，應避免使用 TENS，以免刺激子宮及相關部位。

因此：

• ① 心臟痛：不可直接以 TENS 處理。
• ② 剖腹產後傷口附近疼痛：可在醫療人員指導下，將電極放於傷口周圍完整皮膚，避免覆蓋切口。
• ③ 孕期腹部疼痛：不宜使用 TENS。

核心觀念

神經肌肉電刺激（NMES）的休息時間比，是指刺激週期中：

比例的設定須依治療目的調整：

• 肌力強化：需要較高強度收縮，休息時間應較長，以避免肌肉過度疲勞。
• 肌肉耐力：強調持續、反覆收縮，休息時間可縮短。
• 舒緩痙攣：通常採收縮與休息相等的週期。
• 消除水腫：利用肌肉幫浦促進靜脈與淋巴回流，常採收縮與休息相等的週期。

解題方法

先判斷各治療目的所需的工作負荷，再對照 $on:off$ 比：

• 肌力強化：$1:3$
• 肌肉耐力：通常採 $1:1$
• 舒緩肌肉痙攣：$1:1$
• 消除水腫：$1:1$

因此，找出與上述原則不符的選項即可。

選項分析

(A) 以肌力強化訓練為目的者，建議設定比例為 $1:3$

正確。$1:3$ 表示肌肉收縮 $1$ 個時間單位後，休息 $3$ 個時間單位。肌力強化通常使用較強的刺激強度，肌肉容易疲勞，因此需要較長的休息時間。

核心觀念

本題考查不同神經纖維對電刺激的興奮性，以及強度—時間關係（strength–duration relationship）。

神經纖維要產生去極化，刺激必須達到閾值。所需刺激的兩項主要參數為：

• 電流強度：刺激電流的大小。
• 脈波時間：單一脈波持續的時間。

一般而言，神經纖維的直徑越大、髓鞘化程度越完整，電刺激興奮性越高，所需的電流強度與脈波時間越低。臨床電療中，各類纖維的典型募集順序為：

這是由「容易興奮」至「不易興奮」的順序。

因此，若題目要求「所需電流強度和脈波時間由高至低」，順序必須反過來：

解題方法

先判斷各類纖維對電刺激的相對興奮性：

1. Aβ 纖維：大直徑、有髓鞘，最容易被電刺激興奮，所需電流強度與脈波時間最低。
2. 運動纖維：大直徑、有髓鞘，興奮性次之。
3. Aδ 纖維：直徑較小、有薄髓鞘，所需刺激較高。
4. C 纖維：直徑最小、無髓鞘，最不易興奮，需較高電流及較長脈波時間。

所以由所需刺激條件「高至低」排列為：

核心觀念

本題考查功能性電刺激（functional electrical stimulation, FES）的波形選擇，以及電極—皮膚介面之電化學反應。

單相波的電流方向固定，會在電極下產生持續的電荷累積與電化學反應，包括局部酸鹼值改變、離子移動及組織刺激，增加皮膚灼傷風險。

雙相波具有正、負兩個相位。若兩相的電荷量大小相等、方向相反，則稱為平衡雙相波（charge-balanced biphasic waveform），其總電荷接近零：

若以矩形脈衝表示，則需滿足：

其中 $I$ 為電流強度，$t$ 為相位持續時間。如此可降低直流電荷累積及電化學反應，減少皮膚刺激與灼傷。

解題方法

判斷本題的關鍵是「避免電刺激之電化學反應」。因此應選擇：

1. 正、負兩相皆存在；
2. 兩相電荷量相等；
3. 刺激後淨電荷接近零。

符合上述條件的是平衡雙相波，故答案為（C）。

選項分析

(A) 波寬長的單相波

錯誤。單相波的電流方向固定，會造成單一方向的電荷累積。波寬越長，在相同電流強度下通過的電荷量越大：

核心觀念

功能性電刺激（functional electrical stimulation, FES）是利用電流刺激仍具興奮性的神經肌肉組織，使麻痺或無法自主收縮的肌肉產生收縮，進而完成站立、步行、抓握等功能性動作。

在一般臨床電刺激條件下，電流的主要作用部位是周邊運動神經的軸突。當運動神經膜電位達到閾值時，產生動作電位並傳至神經肌肉接點，促使肌肉纖維去極化，最後引發肌肉收縮。

其生理傳導可表示為：

因此，本題問「主要刺激的組織」時，應選擇運動神經，而不是收縮反應的最終執行者肌肉纖維。

解題方法

判斷本題可抓住兩個關鍵：

1. 題幹強調「功能性電刺激」，目的在誘發下肢肌肉收縮。
2. 電刺激在常規治療強度與脈衝條件下，主要先使具有較高興奮性的周邊運動神經軸突去極化。

脊髓損傷患者即使無法由大腦經脊髓下行路徑自主啟動肌肉，只要相關周邊運動神經、神經肌肉接點及肌肉仍具功能，便可藉由外加電刺激直接啟動運動神經，產生肌肉收縮。

因此主要刺激組織為：

選項分析

(A) 運動神經：正確

FES 的主要作用是刺激周邊運動神經，使運動神經產生動作電位，再傳導至所支配的肌肉。這是功能性電刺激誘發肌肉收縮的主要生理機制。

臨床上電極通常放置於肌腹附近或運動點附近，使電流能有效作用於支配該肌肉的運動神經末梢與神經軸突。

核心觀念

本題考查干擾波（interferential currents, IFC）的基本特性，包括：

1. 電流頻率分類
2. 皮膚阻抗與電流頻率的關係
3. 電流穿透深度
4. 對神經肌肉的刺激方式

干擾波是由兩組中頻正弦電流互相交會，利用頻率差形成低頻的振幅調變（beat frequency）。其基本特徵如下：

• 載波屬於中頻電流，常見約為 $2,000$～$5,000\ \text{Hz}$。
• 拍頻為兩組電流的頻率差：

• 中頻電流通過皮膚時，皮膚阻抗較低，因此患者較容易耐受。
• 由於皮膚阻抗較低，電流能夠進入較深層組織。
• 拍頻部分可對感覺神經、運動神經及肌肉產生刺激作用，形成具有節律性的同步反應。

解題方法

逐一判斷四個敘述：

• 判斷①：看干擾波的載波頻率分類。
• 判斷②：比較中頻與低頻電流的皮膚阻抗。
• 判斷③：由阻抗高低推論電流穿透深度。
• 判斷④：判斷干擾波的拍頻是否能有效刺激神經肌肉。

其中，頻率越高，皮膚的容抗效應越明顯，整體阻抗通常越低。因此中頻電流相較低頻電流較容易通過皮膚，也較能到達深層組織。

選項分析

① 屬於中頻電刺激：正確。

核心觀念

高壓間歇式直流電（high-voltage pulsed galvanic current, HVPGC）應用於傷口癒合時，主要利用高電壓、短脈衝的單向電流，影響傷口周圍的細胞移動、局部循環、發炎反應與細菌生長。

此時電流強度的設定原則是：

• 以患者可耐受的舒適感覺為準。
• 主要追求感覺神經刺激與治療性電流效應。
• 不以引起明顯肌肉收縮為必要條件。
• 電流強度並非愈高，治療效果愈好。

因此，本題考的是「HVPGC 用於傷口癒合時的適當電流強度」。

解題方法

判斷電流強度時，先確認治療目的。傷口癒合的治療目標是改善局部組織修復與電生理環境，不是進行肌力訓練或誘發明顯肌肉收縮。

因此，電流強度應調整至患者感到舒適、可耐受的程度。若強度過高，除增加不適與皮膚刺激外，並不代表傷口癒合效果一定更好。

本題正確原則為：

故選擇以「患者有舒適的感覺程度」為佳的選項。

選項分析

(A) 電流強度應愈高愈有效益

錯誤。

電療效果不是單純隨電流強度增加而無限制提升。過高電流強度可能造成：

• 患者疼痛或明顯不適；
• 皮膚刺激與電極下組織傷害；
• 治療耐受性下降；
• 不必要的肌肉收縮。

HVPGC 用於傷口癒合時，應依患者感受及治療反應調整，而非採取「愈高愈有效」的原則。

核心觀念

離子電泳法是利用直流電流的同極相斥原理，將帶電藥物經由皮膚導入局部組織。臨床評估除須確認藥物的極性與電極配置外，也要查核患者對該藥物或同類藥物的過敏史。

本題重點是辨認「藥物過敏的交叉反應」與「藥物本身的適應症、禁忌症」：

• 對阿斯匹靈過敏者，須避免使用水楊酸鹽類藥物。
• 乙醯甲膽鹼（mecholyl，methacholine）主要須注意支氣管收縮與膽鹼作用，氣喘患者應避免使用。
• 皮質醇（hydrocortisone）具有抗發炎作用，並非氣喘患者的禁忌藥物。
• 海鮮過敏與銅、鋅等金屬離子過敏沒有直接的交叉過敏關係。

解題方法

本題採「藥物—禁忌症配對」判斷法。逐一檢查各選項所列的患者病史，是否與該離子電泳藥物具有直接過敏反應或明確禁忌關係。

其中最具代表性的配對是：

因為阿斯匹靈與水楊酸鹽具有相近的藥理結構與過敏風險，對阿斯匹靈過敏者使用水楊酸鹽，須視為具有交叉反應的風險。

選項分析

(A) 對阿斯匹靈（aspirin）過敏者應避免使用水楊酸鹽（salicylate）——正確

阿斯匹靈本身屬於水楊酸類藥物。對阿斯匹靈有過敏反應或敏感病史者，使用水楊酸鹽進行離子電泳時，可能引發相似的過敏反應，因此應避免使用。

此選項正確描述了藥物類別相近所造成的交叉過敏風險。

(B) 患有胃炎（gastritis）者應避免使用乙醯甲膽鹼（mecholyl）——錯誤

核心觀念

離子電泳法（iontophoresis）使用低強度直流電，利用電流將藥物離子經由皮膚導入組織。電極下方發生燒傷，主要與以下因素有關：

1. 電極與皮膚接觸不良，造成電流集中。
2. 電極墊濕潤不足，導致電阻升高、電流分布不均。
3. 電極下方受壓，造成局部循環不良，使組織耐受性下降。
4. 電流密度過高，產生過強的局部電化學及熱效應。

判斷電極刺激安全性的關鍵不是只看總電流，而是看電流密度：

其中 $I$ 為電流，$A$ 為電極與皮膚的有效接觸面積。當總電流固定時，接觸面積越小，電流密度越高，越容易造成皮膚刺激與燒傷。

解題方法

本題問「造成燒傷併發症的可能原因中，何者錯誤」，應逐一判斷各選項是否會造成：

• 電阻增加；
• 電流分布不均；
• 局部電流密度增加；
• 組織缺血、缺氧而降低耐受性。

其中，電極面積過大通常會使電流密度降低，不會因面積過大而使通過的電流變高。因此，敘述錯誤者為 (C)。

選項分析

(A) 電極片浸泡不夠濕潤——正確

電極片濕潤不足時，電極與皮膚間的接觸電阻會增加，電流不易均勻通過。局部接觸點可能承受較高的電流密度，造成刺痛、紅斑，嚴重時形成燒傷。

此外，乾燥的電極片容易使電流分布不均，增加局部熱效應與電化學刺激。

(B) 電極與皮膚沒有保持完全的接觸——正確

核心觀念

本題考查周邊神經電生理檢查中，哪一種反射或波形可反映肌梭的 Ia 感覺傳入神經纖維功能。

肌梭受到刺激時，其 Ia 傳入纖維將訊息送入脊髓，與同肌的 $\alpha$ 運動神經元形成單突觸反射，造成肌肉收縮。以電刺激周邊神經時，可記錄到此反射反應，稱為 H 波（H-reflex）。

H 反射的基本反射弧為：

因此，H 波的出現、潛伏期及振幅，可用來評估 Ia 傳入纖維、脊髓反射弧、$\alpha$ 運動神經元及周邊運動路徑的功能。

解題方法

判斷本題的關鍵，是先區分各種電生理波形主要反映的神經纖維類型：

• H 波：感覺傳入纖維所引發的脊髓反射，主要涉及 Ia 纖維。
• M 波：直接刺激運動神經軸突所產生的肌肉複合動作電位。
• F 波：運動神經受刺激後，部分訊號逆行至運動神經元，再順行返回肌肉，主要評估運動神經近端傳導。
• 正向棘波：針極肌電圖中的去神經支配表現，反映肌肉膜自發性活動，並非 Ia 感覺纖維的專一檢查。

所以，能反映 Ia 感覺神經纖維狀況的是 H 波。

選項分析

(A) F 波

錯誤。F 波是刺激運動神經後，動作電位沿運動軸突逆行至脊髓前角運動神經元，再由部分運動神經元順行返回肌肉所形成的晚期反應。

其主要評估：

• 運動神經軸突的傳導；
• 周邊神經近端區段；
• 神經根或臂叢、腰薦叢等近端運動路徑。

核心觀念

本題考查水中運動治療的三項基本物理效應：

1. 浮力（buoyancy）：依阿基米德原理，物體所受浮力等於排開水的重量。身體浸入水中的比例越高，關節承受的負重越少。
2. 靜水壓（hydrostatic pressure）：水壓與深度成正比，可表示為 $P=\rho gh$ 其中 $\rho$ 為水的密度、$g$ 為重力加速度、$h$ 為深度。
3. 水中阻力：肢體移動速度越快，所受水阻力通常越大，適合用於肌力與耐力訓練。

解題時，需分別判斷各選項所述的水深、姿勢、水壓、活動速度與疾病特性是否相符。

選項分析

(A) 深水位提供較多的浮力，適合怕水或平衡不佳的患者

前半句「深水位提供較多的浮力」正確。身體浸入越深，排開的水量越多，所受浮力越大，承重越少。

但深水位通常需要患者具備一定的水中適應能力與姿勢控制能力。怕水或平衡不佳者若進入深水，容易產生恐慌，也較難維持姿勢；此類患者通常先安排在淺水區，利用池底接觸與較高安全感進行訓練。

因此本選項整體錯誤。

(B) 仰漂在水面有較小的靜水壓，適合心肺功能不良患者進行擴胸呼吸運動

水壓與浸入深度成正比。仰漂時身體接近水平，胸廓位於較接近水面的區域，所承受的胸部靜水壓較垂直浸水姿勢小，因此對呼吸肌與胸廓擴張的限制較少。

核心觀念

本題考查紫外光治療中的「最小紅斑量」（minimal erythema dose, MED）與分級發紅劑量。

題幹指出：照射 60 秒後，於 6 小時出現紅斑，且 24 小時內消失。這符合：

• 一度發紅劑量：照射後約 6～8 小時出現紅斑，約 24 小時內消退。
• 二度發紅劑量：通常為一度發紅劑量的 2 倍。
• 三度發紅劑量：通常為一度發紅劑量的 3 倍。

因此，60 秒即為一度發紅劑量，也就是 $1 \text{ MED}$。

解題方法

紫外光強度、照射距離與照射條件相同時，紫外光劑量與照射時間成正比：

已知一度發紅劑量為 60 秒，因此：

所以治療感染性傷口時，應照射 120 秒。

選項分析

核心觀念

本題考查微波（microwave）的頻率範圍、作用方式、臨床常用頻率及治療效應。

• 短波治療常用頻率約為 $27.12\ \mathrm{MHz}$。
• 微波頻率高於短波，治療上常用 $2450\ \mathrm{MHz}$。
• 微波主要經由電場作用，使組織內極性分子振動、摩擦而產生熱能，屬於介電加熱（dielectric heating）。
• 微波治療的臨床應用以熱效應為主，非熱效應並非其主要治療基礎。

解題方法

逐項核對四個判斷基準：

1. 微波與短波的頻率高低。
2. 微波的主要物理作用及適用部位。
3. 微波治療的常用頻率。
4. 微波在臨床上的主要治療效應。

前三項符合微波的基本特性，第四項將「熱效應」誤寫成「非熱效應」，因此錯誤選項為 (D)。

選項分析

(A) 微波的頻率比短波高

正確。

短波屬於較低頻的高頻電流，治療常用頻率約為 $27.12\ \mathrm{MHz}$；微波則屬於更高頻率的電磁波，常用治療頻率為 $2450\ \mathrm{MHz}$。

由數值可見：

因此微波的頻率確實比短波高。

(B) 主要為電場作用，適用於治療皮下脂肪較少的關節或肌肉部位

正確。

核心觀念

肌電回饋儀（surface EMG biofeedback）是將肌肉收縮時產生的電活動轉換成視覺、聽覺等訊號，使病患即時知道肌肉活化程度，進而學習控制肌肉。

用於「肌肉放鬆訓練」時，病患需具備：

1. 能理解治療師指令。
2. 能維持注意力並觀察回饋訊號。
3. 能依回饋主動降低不必要的肌肉活化。
4. 具備基本的學習、認知與配合能力。

因此，本題的判斷重點不是年齡或疾病名稱，而是病患是否有足夠的認知能力理解並運用肌電回饋。

解題方法

肌電回饋放鬆訓練的基本流程為：

若病患能理解「回饋訊號變小代表肌肉較放鬆」，便能透過反覆練習建立自我控制能力。

重度失智症患者通常有明顯的記憶、理解、注意力及執行功能障礙，難以理解訓練目的、遵循指令，亦難以利用即時回饋修正肌肉活動。因此，重度失智症是本題所列情況中最不適合者。

選項分析

(A) 腦中風患者：錯誤

腦中風患者常有痙攣、肌肉過度活化、動作控制不良或拮抗肌共同收縮等問題。肌電回饋可提供即時資訊，協助患者學習降低不必要的肌肉張力，改善動作控制。

只要患者具有足夠的理解與配合能力，腦中風並非肌電回饋放鬆訓練的禁忌，反而是常見的應用對象。

(B) 睡眠障礙患者：錯誤

核心觀念

肌電生物回饋儀（electromyographic biofeedback, EMG biofeedback）是以表面電極或其他肌電感測方式，偵測肌肉活動所產生的電位訊號，經放大、處理後，以聲音、燈號或螢幕圖像即時回饋給使用者。

其主要目的包括：

• 協助患者辨認並增加目標肌肉的活化。
• 改善肌肉收縮的選擇性與時序。
• 抑制不必要或過度活化的肌肉。
• 配合動作訓練，提升功能性活動表現。

肌電訊號主要反映運動單位活化程度，通常與募集的運動單位數量及放電頻率有關，但不等同於肌肉力量本身。肌電生物回饋可應用於等長、向心及離心收縮，也可整合至功能性複雜動作訓練中。

解題方法

本題可從三個判斷方向切入：

1. 肌電生物回饋是否能即時呈現肌肉活化資訊。
2. 是否只能應用於單關節或等長收縮。
3. 儀器參數是否需依個案與訓練情境調整。

只要掌握肌電生物回饋是「即時偵測肌電活動並提供回饋」，即可判斷其並不限於單一關節或單一收縮型態。

選項分析

(A) 可將單一肌肉活化的資訊即時回饋給使用者——正確

肌電生物回饋儀可藉由電極偵測特定目標肌肉的肌電活動，將其轉換為視覺或聽覺訊號，讓使用者即時知道該肌肉是否已被活化，以及活化程度的相對變化。

因此，患者可利用回饋訊號學習增加目標肌肉收縮，或在需要時降低不必要的肌肉活動。本選項符合肌電生物回饋的基本原理與臨床用途。

(B) 主要應用於單關節運動，並不適用於肌肉在執行功能性複雜動作——錯誤

核心觀念

熱敷包（hot pack）通常置於熱水槽中加熱，使用時以毛巾包裹後放置於治療部位，主要提供：

• 濕熱（moist heat）：熱敷包內含水分，使用時可經由濕潤介面傳遞熱能。
• 傳導（conduction）：熱能由溫度較高的熱敷包，經由直接接觸傳至溫度較低的皮膚與深部組織。

熱傳導的基本概念是熱能由高溫處移向低溫處，且需要有直接接觸介面。熱敷包雖然在熱水槽中加熱，但對人體實際治療時的主要熱傳遞方式仍是傳導。

解題方法

逐一判斷四個敘述：

1. 熱敷包屬於濕熱或乾熱？
2. 熱敷包對人體傳遞熱能的方式是傳導或對流？

熱敷包含有水分，故屬於濕熱；使用時熱敷包與皮膚直接接觸，故熱能以傳導方式傳遞。因此正確組合為②③。

選項分析

• ①乾熱：錯誤。 乾熱治療不以水分作為主要熱媒，例如紅外線、熱風或電熱毯。熱敷包含有水分，分類上屬於濕熱。

核心觀念

本題考查蠟療（paraffin therapy）的物理特性與治療優點，重點包括：

• 石蠟的熱傳導係數低，熱量傳遞較慢。
• 石蠟浴通常含有礦物油，可增加皮膚潤滑與柔軟度。
• 石蠟凝固時會釋放潛熱，使熱量以緩慢、持續的方式傳給組織。
• 石蠟的比熱低於水，因此雖可使用比水稍高的溫度，仍較不易造成突然性的熱傷害。

題目問「並非蠟療的優點」，應找出敘述錯誤者。

解題方法

逐項檢查各敘述是否符合石蠟的熱學特性：

1. 是否符合蠟療的臨床感受與治療效果。
2. 是否符合石蠟的熱傳導係數、比熱與潛熱特性。
3. 特別注意「低」與「高」的描述是否正確。

石蠟的安全性主要與「低熱傳導率」及「凝固時釋放潛熱」有關；其比熱並不是高，而是相對較低。因此，將安全性歸因於「比熱高」是錯誤敘述。

選項分析

(A) 為一感覺舒適的濕熱

正確。石蠟浴常被歸類為濕熱療法。石蠟與皮膚接觸後，表面形成一層封閉膜，可減少皮膚水分蒸發，並使皮膚感覺溫暖、柔軟與舒適，因此屬於蠟療的優點。

(B) 石蠟浴中的礦物油可以濕潤皮膚

核心觀念

本題考查 Travell 所發展的冷噴劑治療扳機點技術，即「噴霧與伸展法」（spray-and-stretch technique）。

其基本原則為：

1. 先將患部肌肉置於可接受的伸展起始位置。
2. 以冷噴劑沿肌肉方向快速掃過皮膚。
3. 冷刺激降低疼痛與肌肉防衛性收縮後，同步將肌肉逐步伸展。
4. 冷噴劑僅作為短時間的皮膚表面降溫，不是長時間冷敷。

依 Travell 的典型操作方式，噴頭與皮膚約呈 $30^\circ$，距離皮膚約 $18$ 英吋，單次噴灑時間不宜超過約 $6$ 秒。

解題方法

本題可直接掌握「噴霧與伸展法」的操作流程，再逐項比對：

• 肌肉必須配合伸展治療，而非單純維持放鬆姿勢。
• 噴劑需斜向皮膚噴射。
• 噴頭須與皮膚保持適當距離。
• 噴灑時間須短暫，以避免過度降溫及冷傷害。

因此，描述「肌肉擺在放鬆姿勢」的選項違反此技術的核心操作原則。

選項分析

(A) 肌肉擺在放鬆姿勢：錯誤

Travell 的冷噴劑治療扳機點，重點在於「噴霧與伸展」的配合。肌肉應置於適合伸展的起始位置，並在噴霧降低疼痛與肌肉緊繃後逐步拉長。

核心觀念

本題考查治療性超音波（therapeutic ultrasound）的適應症與禁忌症。

超音波可產生：

• 熱效應：提高深部組織溫度、增加血流、促進膠原蛋白延展性，適合用於關節攣縮、軟組織緊縮與慢性疼痛。
• 非熱效應：包括聲流與穩定性空化，有助於組織修復與細胞反應。

但對於具有異常骨化或骨形成傾向的病灶，深部熱療可能刺激局部組織反應，使異位性骨化或骨化性病變惡化，因此不宜使用。

解題方法

判斷各選項是否適合使用超音波治療，重點在於辨識：

1. 是否屬於關節活動受限、軟組織攣縮或慢性疼痛；
2. 是否存在急性發炎、異常骨化或可能因熱刺激而惡化的病變。

骨化性肌炎（myositis ossificans）是肌肉或軟組織內形成異位性骨組織的病理狀態。此時使用深部熱療，可能增加局部血流與代謝活動，促進異常骨化，因此屬於最不適合使用超音波治療的情況。

選項分析

(A) 骨性關節炎：錯誤

骨性關節炎屬於慢性退化性關節疾病，可能伴隨疼痛、關節僵硬及周邊軟組織緊縮。超音波的熱效應可改善局部組織延展性、減輕僵硬與疼痛，因此在適當劑量及治療條件下可作為輔助治療。

核心觀念

本題考查水療環境的三項基本原則：

1. 浸水面積越大，水溫通常越低 身體浸入水中的面積越大，接受的熱量越多，且全身性熱負荷與心血管負擔增加，因此水溫不能設定過高。

2. 局部水療可使用較高水溫，全身水療須降低水溫 上肢或下肢局部浸泡時，受熱面積較小，通常可使用較高水溫；全身浸泡時則須採用較低且安全的溫度。

3. 水療室須注意通風與室溫 水療過程會產生大量水蒸氣，室內應保持良好通風；室溫約 $27^\circ\mathrm{C}$ 屬於合理範圍。

一般而言，人體在水中的熱中性溫度約為 $34$～$35^\circ\mathrm{C}$。水溫低於此範圍時，人體容易散熱；高於此範圍時，水會對人體產生加熱作用。

解題方法

先分辨每個選項是在考：

• 浸水面積與水溫的關係；
• 局部水療與全身水療的溫度差異；
• 水療室的環境條件；
• 水池 $25$～$30^\circ\mathrm{C}$ 是否屬於熱中性水溫。

判斷原則是：浸泡範圍越大，水溫越不能過高；局部水療水溫可高於全身水療；熱中性水溫約 $34$～$35^\circ\mathrm{C}$。

選項分析

(A) 水療桶：浸入水中面積越大，水溫應越高

錯誤。

浸入水中的面積越大，身體與水接觸面積增加，熱傳導與熱對流作用更明顯，人體吸收的熱量也增加。若仍提高水溫，容易造成：

• 體溫過高；
• 心跳加快；
• 血管擴張與血壓下降；
• 頭暈、噁心甚至昏厥。

因此，浸水面積越大，水溫通常應越低，而不是越高。

(B) 水療桶：上肢水療約 $36^\circ\mathrm{C}$，全身水療約 $39^\circ\mathrm{C}$

錯誤。

核心觀念

本題考查低能量雷射治療（low-level laser therapy, LLLT）處理瘀青與疼痛時的常見照射方式。

低能量雷射的主要作用包括：

• 促進局部微循環與組織修復。
• 調節發炎反應、減少腫脹與瘀青。
• 降低疼痛感受。
• 可透過局部照射、壓痛點、穴位或對側鏡像部位，產生局部及反射性治療效果。

處理瘀青或一般疼痛時，治療重點是病灶本身及其相關反射部位，並非將雷射直接施於神經根或神經幹。

解題方法

判斷各選項是否屬於低能量雷射處理瘀青或疼痛的常規方法：

1. 直接照射受傷或疼痛部位：屬於局部治療。
2. 照射針灸穴位及壓痛點：屬於穴位治療與觸發點治療。
3. 照射對側相同部位：屬於鏡像治療，可用於局部不宜直接照射或加強反射性治療效果。
4. 直接照射神經根及神經幹：並非治療瘀青或一般局部疼痛的適當常規方式。

因此，不適當的治療方式是 在神經根及神經幹上治療。

選項分析

(A) 直接治療受傷部位：正確

核心觀念

本題考查短波透熱治療中「電極種類與放置方式」的選擇，重點包括：

1. **盒狀電極（air-space electrode）**屬於電容式短波治療電極，電極與皮膚之間保留空氣間隙，避免直接接觸皮膚。
2. 短波治療時，電極應使治療部位位於電場中，並保持兩側距離適當、左右或前後配置對稱，以獲得較均勻的深部加熱。
3. 患者平躺治療下背部時，適合將兩個盒狀電極分別配置於下背部的前後兩側，例如一個位於腰背部下方，另一個位於腹部上方，使腰椎與周邊組織位於兩電極之間。

短波透熱治療常用頻率為 $27.12\ \text{MHz}$，其電磁能量可轉換為組織內的熱能。電極配置是否對稱，會直接影響電場分布與加熱均勻性。

解題方法

先判斷題目中的三個關鍵條件：

• 治療方式：短波透熱治療。
• 治療部位：下背部。
• 患者姿勢：平躺。

下背部位於軀幹後側，患者平躺時，最適當的做法是讓下背部位於兩個盒狀電極之間，並使電極前後對稱配置。如此可使電場穿過腰部組織，達到較均勻的深部加熱效果。

因此，應選擇「盒狀電極對稱放置」。

選項分析

(A) 片狀電極（pad electrode）平行放置

錯誤。

片狀電極直接接觸或靠近皮膚，放置時容易受到皮膚接觸壓力、局部組織厚度及電極距離影響，造成電流密度不均與局部過熱。

下背部需要較均勻的前後向深部加熱，使用片狀電極平行放置並非本題姿勢下最合適的配置。

(B) 盒狀電極（air-space electrode）平行放置

錯誤。

核心觀念

本題考查頸椎牽引在不同體位下的兩項生物力學差異：

1. 牽引力大小：坐姿時，牽引力除需作用於頸椎外，還須克服頭部重量、重力及牽引裝置與身體間的摩擦，因此所需牽拉力通常較仰躺姿勢大。
2. 頸椎前凸角度：坐姿時，頭部受到重力向下作用，為維持水平視線與頭部姿勢，頸椎通常呈現較明顯的前凸；仰躺時受到床面支撐，頸椎前凸相對減少。

因此：

• 坐姿牽引力：較大
• 坐姿頸椎前凸：較大

解題方法

先分別判斷兩組敘述。

第一組為牽引力比較：

坐姿牽引時，患者身體與座椅接觸，牽引系統需克服較多摩擦與姿勢阻力；仰躺時身體由床面支撐，整體較容易維持穩定，所需牽引力較小。

第二組為頸椎前凸角度比較：

核心觀念

本題考查「循環機」通常指間歇式氣壓壓迫治療（intermittent pneumatic compression, IPC）的主要生理與治療效果。

其基本原理是利用袖套週期性充氣與放氣，對肢體施加由遠端向近端的壓力，藉此：

• 促進靜脈回流與淋巴回流。
• 減少肢體水腫及組織液滯留。
• 以外在壓力限制組織腫脹，維持肢體形狀與尺寸。
• 改善局部循環，並因反覆壓迫與解除壓迫而增加局部組織溫度。

循環機主要作用在「回流與水腫控制」，並非用來預防動脈粥樣硬化或動脈硬化形成。

解題方法

判斷各選項是否屬於循環機的直接治療效果即可：

1. 是否能促進靜脈、淋巴液回流？
2. 是否能藉壓迫限制水腫，控制組織大小？
3. 是否能改善局部循環並增加組織溫度？
4. 是否能預防動脈硬化形成？

前 3 項均屬壓迫治療的直接效果；「避免動脈硬化形成」不是循環機的主要治療目的，因此選擇 D。

選項分析

(A) 改善靜脈與淋巴回流：正確

核心觀念

本題考查全膝關節置換術（total knee arthroplasty, TKA）後，被動關節訓練器（continuous passive motion, CPM）的使用時機、初始活動角度、角度進階原則，以及 CPM 與步行訓練的關係。

CPM 由機器帶動膝關節進行持續、緩慢且被動的屈伸活動，主要目的包括：

• 維持膝關節活動度，尤其是膝伸直與屈曲角度。
• 減少長時間不動造成的關節僵硬。
• 配合術後早期復健，逐步恢復膝關節功能。

CPM 不能取代主動運動、肌力訓練及下床步行訓練，而是術後復健的輔助工具。

解題方法

判斷本題可掌握四項原則：

1. TKA 後 CPM 通常應於術後早期開始使用，並非固定等到術後第 3 天。
2. 初始活動範圍通常採膝關節完全伸直至約 $40^\circ$ 屈曲，即 $0^\circ \sim 40^\circ$。
3. 屈曲角度應依患者疼痛、腫脹、傷口狀況及耐受度逐步增加，並非每天固定增加 $40^\circ$。
4. CPM 是被動活動，不能取代下床走路訓練，也不代表可因此減少步行訓練時間。

因此，符合標準術後早期 CPM 設定的是 $0^\circ$ 至 $40^\circ$ 屈曲。

選項分析

(A) 建議術後 3 天才可開始使用被動關節訓練器

錯誤。

TKA 後 CPM 通常可在術後早期開始使用，常見作法是在術後當天或術後 $24$ 小時內，依患者生命徵象、傷口及疼痛情形開始。術後第 3 天才開始並非一般建議，可能延誤膝關節活動度恢復。

核心觀念

本題考查三種磁場強度的相對大小，判斷基準為磁通密度 $B$，單位為特斯拉（Tesla，$T$）。

三者的典型磁場強度如下：

• 地球磁場：約 $25\sim65\,\mu T$，即約 $0.000025\sim0.000065\,T$。
• 磁場治療：治療設備產生的磁場通常明顯高於地球磁場。
• 經顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）：刺激線圈可產生約 $1\sim2\,T$ 的強磁場，遠高於一般磁場治療設備。

因此，磁場強度由弱到強為：

解題方法

先掌握數量級：

地球磁場僅為微特斯拉等級；磁場治療所使用的治療磁場高於地球自然磁場；TMS 則利用高電流通過線圈，在短時間內產生約特斯拉等級的脈衝磁場。

依照由弱到強排列：

核心觀念

本題考查依據 Norkin & White 進行肩關節外展角度測量時的：

• 受試者姿勢與肢體擺位
• 肩胛骨與軀幹的固定
• 量角器軸心、固定臂及移動臂的定位
• 如何避免代償動作造成量測誤差

肩關節外展的量測，主要觀察肱骨相對於軀幹的外展角度；測量時須控制肩胛骨、脊柱與軀幹代償，才能使讀值具有意義。

解題方法

依 Norkin & White 的肩關節外展量測原則判斷：

1. 受試者通常採坐姿或仰臥姿，肩關節處於解剖學中立位置。
2. 肱骨應置於外展平面，並通常配合外轉，以避免大結節接近肩峰而造成撞擊限制。
3. 量角器軸心置於肩峰附近。
4. 固定臂應與胸骨平行。
5. 移動臂與肱骨長軸平行。
6. 測量時須防止軀幹向對側側彎、腰椎前突及肩胛骨過度代償。

因此，符合標準測量流程的是固定臂平行胸骨，並要求受試者避免軀幹向對側側彎。

選項分析

(A) 錯誤

肩關節外展測量時，必須控制肩胛骨及軀幹的代償動作，不能主張「不需固定肩胛骨」。

核心觀念

本題考查依據 Norkin & White 進行髖關節外轉關節活動度（hip external rotation ROM）測量時的：

• 受試者姿勢
• 關節量角器支點（fulcrum）位置
• 固定臂與移動臂的對齊方式

髖關節外轉測量通常可採坐姿或俯臥姿。量角器支點位於膝蓋前方的髕骨前面（anterior aspect of patella），不是股骨大轉子。移動臂主要對齊小腿長軸，通常以脛骨前緣或脛骨長軸作為基準。

解題方法

判斷本題可依序檢查三項：

1. 髖關節是否位於標準測試姿勢。
2. 量角器支點是否位於髕骨前方。
3. 固定臂、移動臂是否分別符合垂直床面與小腿長軸的定位。

坐姿測量時，髖關節屈曲 $90^\circ$、膝關節屈曲 $90^\circ$；固定臂垂直床面，移動臂沿小腿長軸排列。因此，符合標準定位的是坐姿且髖屈曲 $90^\circ$、固定臂垂直床面的敘述。

選項分析

(A) 錯誤

髖關節外轉可採坐姿或俯臥姿測量，但兩種姿勢的支點並非不同。Norkin & White 的量測支點均以膝蓋前方的髕骨前面作為對齊基準。

因此，選項將「測試姿勢不同」誤認為「支點不同」。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考查 Norkin & White 關節量測方法中，頸椎旋轉的關節量角器定位，包括：

• 測試姿勢與代償控制
• 量角器支點（fulcrum）
• 固定臂（stationary arm）
• 移動臂（moving arm）的解剖標誌

頸椎旋轉測量的標準定位如下：

• 支點：頭頂正中央
• 固定臂：平行於兩側肩峰（acromion processes）連線
• 移動臂：對齊鼻尖（tip of the nose）

解題方法

依序核對三個量角器定位點：

1. 頭部中央是否為旋轉軸心。
2. 固定臂是否以肩帶為基準，且平行於兩側肩峰連線。
3. 移動臂是否隨頭部旋轉，對齊鼻尖。

其中最容易混淆的是固定臂的解剖標誌。Norkin & White 使用的是兩側肩峰連線，而不是兩側肱骨大結節連線。

選項分析

(A) 正確

核心觀念

本題考查評估關節活動角度（range of motion, ROM）的工具與原理。關節活動角度是指肢體相對於基準位置，或相鄰骨節彼此之間所產生的角位移，常以度數表示。

三種工具皆可用於關節角度或關節運動學評估：

• 動作捕捉及分析系統：透過標記點、攝影機或感測器追蹤身體各節段的位置與運動，計算關節角度及活動範圍。
• 陀螺儀：偵測角速度與旋轉方向，配合時間積分及姿態估算，可推算肢段的角度變化，進而評估關節活動。
• 傾角儀：測量肢段相對於重力方向的傾斜角度，常直接用於測量脊柱、肩關節、髖關節等部位的活動角度。

解題方法

逐項判斷三種工具是否能取得關節角度或角度變化資料：

1. 能直接或間接測量關節角度者，列入正確工具。
2. 能透過姿態分析、角速度換算或肢段傾斜角測量評估 ROM 者，均屬可用工具。
3. 三項工具皆符合，因此選擇包含①②③的選項。

選項分析

• ① 動作捕捉及分析系統：正確

動作捕捉系統可記錄身體各節段的三維位置與運動軌跡，再依據相鄰骨節的相對位置計算關節角度。例如分析步態時，可測量膝關節屈曲角度、髖關節活動角度及踝關節背屈角度。因此可用於評估關節活動角度。

• ② 陀螺儀：正確

陀螺儀主要測量角速度。若取得角速度 $\omega$ 隨時間的變化，角位移可由下式估算：

核心觀念

本題考查 Norkin & White 關於手指掌骨指骨關節（MCP joint）外展與內收主動關節活動度（AROM）的測量原則，包括：

• 測量時的固定方式。
• 個案動作口令。
• 關節量角器的放置位置。
• 正常活動度數值。

食指 MCP 關節的外展，是食指遠離中指；內收則是食指向中指靠近。動作發生於手指掌側平面，測量時須避免手腕或其他手指代償。

解題方法

判斷本題可依序檢查四項測量原則：

1. 是否正確固定近端肢段。
2. 是否給予符合外展、內收方向的口令。
3. 量角器是否放在正確的解剖面。
4. 正常值是否符合手指 MCP 關節的標準範圍。

Norkin & White 的測量方式要求穩定手掌與掌骨，避免手腕動作造成代償。量角器通常置於手指的背側，以 MCP 關節為旋轉軸，依手指與中指基準線測量外展或內收角度。

食指 MCP 關節外展及內收的正常活動度約為 $20^\circ$ 至 $30^\circ$，並非各約 $50^\circ$。

選項分析

(A) 正確

核心觀念

關節終末感覺（end-feel）是檢查者在被動關節活動接近活動末端時，透過手感判斷限制動作的組織性質。常見分類如下：

• Soft end-feel（軟性）：軟組織相互接觸所造成，例如肌肉、脂肪或軟組織靠近。
• Firm end-feel（緊實性）：肌肉、肌腱、韌帶、關節囊或肌間膜等被拉緊所造成。
• Hard end-feel（硬性）：骨與骨直接接觸所造成。

判斷異常與否，必須比較該關節動作的正常終末感覺。若正常應為軟性或緊實性，卻出現骨性硬性阻擋，通常代表關節囊攣縮、骨性阻擋、關節退化或其他病理變化。

解題方法

逐一判斷四個動作的正常終末感覺：

1. 手肘屈曲：正常為軟性終末感覺。
2. 手肘伸直：正常為硬性終末感覺。
3. 前臂旋前：正常主要為緊實性終末感覺。
4. 前臂旋後：正常主要為緊實性終末感覺。

因此，題目問「出現硬的終末感覺屬於異常」者，應選擇正常不應出現硬性終末感覺的動作。

選項分析

(A) 手肘屈曲

手肘屈曲至末端時，主要是前臂屈肌群與上臂前側軟組織相互靠近，產生軟組織接觸，因此正常終末感覺為 soft end-feel。

若手肘屈曲出現明顯骨性、堅硬且突然停止的 hard end-feel，表示終末限制並非正常軟組織接觸，屬於異常狀況。

本選項正確。

(B) 手肘伸直

核心觀念

本題考查 Daniels & Worthingham 徒手肌力測試中，踝關節蹠屈的：

• 主要作用肌
• 抗重力測試姿勢與動作
• 非抗重力測試姿勢
• 膝關節角度對腓腸肌與比目魚肌測試的影響

踝關節蹠屈的主要肌群為腓腸肌與比目魚肌，兩者共同構成小腿三頭肌。腓腸肌跨越膝關節與踝關節；比目魚肌只跨越踝關節。因此，膝關節角度會影響腓腸肌的張力與測試結果。

解題方法

判斷本題的關鍵，是確認「膝關節屈曲」會優先測試哪一條肌肉。

腓腸肌同時具有：

1. 踝關節蹠屈作用
2. 膝關節屈曲作用

當膝關節屈曲時，腓腸肌因近端附著處靠近，處於較短縮、較鬆弛的狀態，對踝關節蹠屈的貢獻降低。此時可減少腓腸肌介入，較能突顯不跨膝關節的比目魚肌功能。

因此：

• 膝關節伸直：較能測試腓腸肌與比目魚肌共同作用
• 膝關節屈曲：主要減少腓腸肌影響，以測試比目魚肌

選項 C 將測試目的說成「主要測試腓腸肌」，與上述原理相反，故為錯誤敘述。

選項分析

(A) 主要作用的肌肉包含腓腸肌與比目魚肌——正確

踝關節蹠屈的主要肌肉為：

• 腓腸肌（gastrocnemius）
• 比目魚肌（soleus）

兩者經由跟腱連接至跟骨，收縮時使足部向下，產生踝關節蹠屈動作。因此本選項正確。

(B) 抗重力動作是單腳站立時將腳尖踮起——正確

核心觀念

本題考查髖關節伸直的徒手肌力測試，以及膝關節位置對髖伸肌群參與程度的影響。

主要髖關節伸肌包括：

• 臀大肌（gluteus maximus）
• 膕旁肌群（hamstrings），包括股二頭肌、半腱肌與半膜肌
• 內收大肌後部纖維等

進行髖關節伸直肌力測試時，膝關節位置會影響膕旁肌的張力與參與程度：

• 膝關節伸直：膕旁肌維持較佳的肌肉長度，可與臀大肌共同產生髖伸直力量。
• 膝關節屈曲：約 $90^\circ$ 屈曲時，膕旁肌因跨越膝關節而變短，主動參與髖伸直的能力下降，有利於強調臀大肌作用。

因此，若測試的是整體髖伸肌群，通常採膝關節伸直；若希望降低膕旁肌的代償、強調臀大肌，則採膝關節屈曲。

解題方法

判斷本題可抓住一個關鍵：

膝關節伸直時，膕旁肌未被縮短，能充分參與髖關節伸直；膝關節屈曲時，膕旁肌被縮短，參與程度降低。

髖伸直力量可概念化表示為：

當膝關節伸直時，膕旁肌作用增加，因此參與髖伸直的肌肉較多，整體髖伸肌群能產生較大的力量。故正確敘述為膝關節伸直時可有最多髖伸肌參與。

選項分析

(A) 於膝關節屈曲位置下測試，是希望獨立測試膕旁肌

錯誤。

核心觀念

本題考查 Daniels & Worthingham 徒手肌力測試中，肩胛骨「外展與上轉」動作的測試定位。

肩胛骨外展主要指肩胛骨向前、向外移動，也稱肩胛骨前突（protraction）；同時肩胛骨下角向外上方移動，形成上轉（upward rotation）。此動作的主要作用肌為前鋸肌（serratus anterior），尤其負責使肩胛骨貼附胸廓，並協助上肢抬高。

解題方法

判斷此題可依序確認三件事：

1. 動作由哪一條主要肌肉產生。
2. 受測者與肩胛骨的標準擺位。
3. 徒手阻力應施加於何處。

Daniels & Worthingham 的前鋸肌測試，通常使受測者採仰躺姿勢，肩關節屈曲、肘關節伸直，要求受測者將上肢向上推，使肩胛骨產生外展與上轉。檢查者提供向下的阻力，阻止肩胛骨前突及上轉。

測試時肩胛骨應保持在自然位置，並觀察是否能順利向外展及上轉，不是先擺在後縮位置。阻力主要施加於上臂遠端、靠近肘部的位置，以測試前鋸肌控制肩胛骨的能力。

選項分析

(A) 主要作用肌為前鋸肌（serratus anterior）—正確

前鋸肌附著於上位肋骨及肩胛骨內側緣，主要功能包括：

• 肩胛骨外展或前突；
• 肩胛骨上轉；
• 使肩胛骨貼附胸壁。

因此，肩胛骨外展與上轉的主要作用肌是前鋸肌。

核心觀念

本題考查 Daniels & Worthingham 徒手肌力測試中「肩關節屈曲」的：

• 主要作用肌
• 肌力等級 3～5 的抗重力測試姿勢
• 肌力等級 0～2 的消除重力測試姿勢
• 肩關節屈曲的測試活動度

肩關節屈曲的主要作用肌包括：

• anterior deltoid（三角肌前束）
• coracobrachialis（喙肱肌）
• pectoralis major, clavicular fibers（胸大肌鎖骨部）

解題方法

判斷本題應依序核對：

1. 作用肌是否正確。
2. 肌力等級 3～5 是否採抗重力姿勢。
3. 肌力等級 0～2 是否採消除重力姿勢。
4. 肌力等級 3 的定義是否為完成完整活動度。

肩關節屈曲的完整動作通常包含盂肱關節約 $120^\circ$ 與肩胛胸廓關節約 $60^\circ$，總肩關節屈曲活動度約為 $180^\circ$。因此，不能把盂肱關節的 $120^\circ$ 直接當成整個肩關節屈曲測試的完整活動度。

選項分析

(A) 正確

anterior deltoid、coracobrachialis 及 pectoralis major 的 clavicular fibers，均參與肩關節屈曲，屬於肩關節屈曲的主要作用肌。

(B) 正確

核心觀念

本題考查 Daniels & Worthingham 徒手肌力測試中「軀幹屈曲肌」的分級方式，重點包括：

1. 上肢位置會改變力矩與測試難度：

• 雙手置於頭後：阻力矩最大，供高等級測試。
• 雙臂交叉於胸前：難度次之。
• 雙臂向腳方向伸直：難度較低，供第 3 級測試。

2. 軀幹屈曲的判定標誌以肩胛骨是否離開床面為主要依據，尤其是肩胛下角離開床面，而不是以第 7 頸椎、第 12 肋骨或第 1 腰椎作為主要分級標準。

3. 測試時需比較「完成的動作範圍」與「上肢所造成的負荷」，不能只看軀幹是否有抬起。

解題方法

先判斷各選項的上肢位置，再核對其對應的肌力等級與動作終點：

• 第 5 級：雙手置於頭後，軀幹屈曲至肩胛下角離開床面。
• 第 4 級：雙臂交叉於胸前，軀幹屈曲至肩胛下角離開床面。
• 第 3 級：雙臂向腳方向完全伸直，軀幹屈曲至肩胛下角離開床面。
• 第 2 級：可完成部分軀幹屈曲，但肩胛下角尚未離開床面。
• 第 1 級：可觸知肌肉收縮，但沒有明顯動作。
• 第 0 級：沒有可觸知的肌肉收縮。

因此，符合「雙臂完全伸直」且「肩胛下角離開床面、達到第 3 級」的敘述，即為正確答案。

選項分析

(A) 錯誤

核心觀念

本題考查阻力訓練的基本原則，重點包括：

1. 超負荷原則（overload principle）：訓練刺激須高於個體平時習慣的活動負荷，才能持續引起肌力、肌耐力或肌肉表現的適應。
2. 交叉訓練效益（cross-training effect）：單側肢體進行阻力訓練後，未直接訓練的對側肢體也可能因神經適應而獲得部分肌力增益。
3. 去訓練化（detraining）：停止訓練後，原先獲得的訓練適應會逐漸減退，肌力與肌肉表現可能下降。
4. 特殊性原則（specificity principle）：訓練效果具有動作、肌群、收縮型態、速度及能量系統的特殊性；訓練內容應與日常功能或治療目標具有相關性。

解題方法

逐一判斷四個敘述是否符合阻力訓練原則：

• 負荷是否高於平時活動量？
• 單側訓練是否能影響對側肢體？
• 停止訓練後是否會出現訓練效果退化？
• 訓練內容是否應與功能活動相似？

符合上述原則的敘述為②、③，因此選擇 (B)。

選項分析

① 訓練負荷需與病人習慣的日常負荷量相同

錯誤。

阻力訓練必須遵守超負荷原則。若訓練負荷僅與病人平時習慣的日常負荷相同，通常只能維持既有能力，難以產生進一步的肌肉適應。

實際訓練負荷應依病人的能力、疾病狀況及治療目標調整，通常須在安全範圍內高於平時負荷，並逐步增加阻力、次數、組數或訓練時間。

② 交叉訓練效益可由運動肢體轉移到非運動肢體

正確。

交叉訓練效益是指訓練一側肢體後，未直接接受訓練的對側肢體也出現部分肌力或動作表現改善。

其主要原因包括：

核心觀念

本題考查「依個案功能選擇適當移位輔具」的原則，重點在於：

1. 雙下肢完全無法承重：不能依靠站立或下肢支撐完成移位。
2. 上肢肌力與坐姿平衡良好：能以雙上肢支撐身體，並在坐姿下控制軀幹。
3. 輪椅扶手可拆：便於將移位板置於輪椅座面與馬桶座面之間。
4. 馬桶設有扶手且符合無障礙規範：可提供移位過程中的抓握與支撐。

因此，最適合的策略是採用「坐姿、非承重、由個案以上肢完成」的移位方式。

解題方法

判斷移位輔具時，先依照個案是否能承重分類：

• 能站立及部分承重：可考慮站立式移位機或移位腰帶。
• 完全不能承重，但上肢力量及坐姿平衡良好：可考慮移位板。
• 完全不能承重且無法維持坐姿：通常需使用懸吊式移位機，由照顧者協助完成。

本題個案雖然雙下肢完全無法承重，但具備良好的上肢肌力與坐姿平衡，正符合移位板的適應條件。實際操作時，可將輪椅靠近馬桶並鎖定煞車，拆除靠近馬桶側的扶手，將移位板一端置於臀部下方，另一端跨接至馬桶座面，再由個案利用上肢推撐及軀幹控制，以小幅度側向滑動完成移位。

移位板的基本原理是縮短兩個坐面之間的空隙，並提供低摩擦、連續的支撐面，使個案不必站立或承受雙下肢體重即可完成「滑行式移位」。

選項分析

(A) 懸吊式移位機（地面移動式）

懸吊式移位機適合完全不能承重、下肢無法協助，或坐姿平衡不足的個案。透過吊帶承托身體，再由照顧者操作移位機完成轉位。

本題個案雖然符合使用懸吊式移位機的安全條件，但其上肢肌力與坐姿平衡良好，且環境已具備拆卸扶手及馬桶扶手等有利條件。使用懸吊式移位機仍須仰賴照顧者協助穿戴吊帶、升降及推動，個案主動參與程度較低，無法最有效促進如廁移位的獨立性。

因此，(A)不是最佳答案。

(B) 站立式移位機（人力手動機型）

核心觀念

本題考查神經動力學測試（neurodynamic test）中，不同足踝姿勢對周邊神經的選擇性偏向。

直膝抬腿測試（straight leg raise, SLR）本身主要增加坐骨神經及其分支的神經機械張力；再配合足踝特定動作，可進一步偏向測試不同神經：

• 蹠屈合併內翻：偏向總腓神經
• 背屈合併外翻：偏向脛神經
• 股神經：通常以俯臥屈膝、髖關節伸展等姿勢測試

因此，題幹所述「直膝抬腿合併足踝蹠屈與內翻」是總腓神經的典型偏向姿勢。

解題方法

先辨認下肢神經動力學測試的兩個層次：

1. 直膝抬腿：使坐骨神經系統受到牽張。
2. 足踝蹠屈與內翻：使支配下肢前外側及外翻、背屈相關肌群的神經結構受到進一步偏向性牽張。

總腓神經（common peroneal nerve，亦稱 common fibular nerve）在膝後由坐骨神經分出後，沿腓骨頭及腓骨頸附近通過，位置較為表淺。足踝蹠屈與內翻相當於將其所支配肌群置於伸長方向，因此可增加總腓神經的神經張力與機械敏感度。

相對地，脛神經的典型偏向姿勢是足踝背屈合併外翻。故本題應選總腓神經。

選項分析

(A) 脛神經（tibial nerve）錯誤。

核心觀念

本題考查長期臥床病患發生壓瘡（pressure injury／pressure ulcer）的危險因子。

壓瘡是因身體局部長時間承受壓力，並合併剪力、摩擦或潮濕，使皮膚與皮下組織血液循環受阻、組織缺氧，進而造成局部組織損傷。長期臥床者活動量低，無法自行變換姿勢，骨突處如薦骨、坐骨、髖部、腳跟及外踝等部位特別容易受壓。

常見危險因子包括：

• 長時間受壓、臥床及活動受限
• 大便或尿液失禁造成皮膚長期潮濕
• 營養失調，尤其蛋白質及熱量不足
• 周邊血管病變，使組織灌流與修復能力下降
• 感覺障礙、意識不清、失去疼痛警覺
• 摩擦、剪力及皮膚脆弱

解題方法

逐項判斷①至③是否會增加皮膚受損、組織缺氧或傷口修復不良的機會：

1. 若造成皮膚潮濕、浸潤或污染，會增加皮膚脆弱性。
2. 若造成組織修復能力下降，會提高壓瘡形成及惡化的風險。
3. 若造成局部血液循環不良，會使受壓組織更容易缺氧壞死。

三項均符合壓瘡危險因子的判斷標準，因此選擇包含①②③的選項。

選項分析

① 經常大便與尿失禁：正確

尿液與糞便會使皮膚長時間處於潮濕狀態，造成角質層浸潤、皮膚屏障功能下降。糞便中的消化酵素也會刺激皮膚，增加失禁相關皮膚炎及破皮的機會。

當潮濕、污染的皮膚再受到床面壓力、摩擦或剪力作用時，更容易形成壓瘡。因此，經常大便與尿失禁是長期臥床病患的重要危險因子。

核心觀念

本題考膝上義肢（transfemoral prosthesis）不同承筒設計對殘肢位置、髖關節活動度、承重與旋轉控制的影響：

• 四邊形式承筒：以坐骨承重，容易使股骨及殘肢處於外展位置。
• 馬羅解剖式承筒（Marlo anatomical socket, MAS）：依近端解剖形狀塑形，重點在改善貼合與活動度，不以限制髖外轉為主要特徵。
• 坐骨包覆式承筒：包覆坐骨結節與坐骨支，能增加短殘肢的穩定性與旋轉控制。
• 坐骨下方式承筒：承重主要由殘肢軟組織與承筒周徑壓力分散，不依賴坐骨結節或坐骨支等近端骨性結構。

解題方法

逐項比對各種承筒的「承重來源」及「對髖關節與殘肢的控制方式」。其中，若選項將某種承筒的典型特徵說反，即為錯誤選項。

選項分析

(A) 四邊形式容易使殘肢出現髖外展的情形——正確

四邊形式承筒的坐骨座與內外側壁設計，容易使股骨被維持在外展位置。若殘肢長期處於外展，也可能增加髖外展攣縮與步態左右搖擺的風險。因此，此敘述正確。

(B) 馬羅解剖式承筒容易限制髖外轉角度——錯誤

核心觀念

本題考查鞋具各部位的結構與足部功能，重點包括：

• 鞋箱與鞋面須提供足趾足夠的寬度與高度。
• 鞋頭趾轉折位置須配合足部自然彎曲處。
• 後踵結構負責穩定足跟與控制後足。
• 外底須依使用環境具備耐磨、防滑及適當鞋紋設計。

其中，足部正常的主要彎曲位置在跖趾關節，而非近端趾間關節。

解題方法

逐一比對各選項所描述的鞋具部位及其功能：

1. 判斷鞋箱、鞋面是否會造成足趾壓迫。
2. 確認鞋頭趾轉折是否位於足部正常推蹬時的彎曲部位。
3. 判斷後踵是否具有穩定足跟的功能。
4. 依路面環境判斷外底鞋紋是否合適。

本題採「結構位置與人體解剖功能配對」的方式作答。人體前足在行走推蹬期主要於跖趾關節處彎曲，因此鞋子的趾轉折也應與跖趾關節相符。

選項分析

(A) 正確

鞋箱（toe box）是容納足趾的鞋頭空間，鞋面（vamp）則覆蓋前足背側。兩者若過窄，容易造成：

• 足趾相互擠壓；
• 拇趾外翻或小趾變形；
• 足趾雞眼、胼胝及疼痛；
• 行走時足趾無法正常展開與抓地。

因此，鞋箱與鞋面應具有足夠的寬度與高度，以避免壓迫足趾，敘述正確。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考查阻力運動（resistance exercise）對神經、骨骼與肌肉系統所造成的生理適應，包括：

• 神經肌肉控制與運動單元徵召
• 肌肉力量與肌耐力
• 結締組織的拉伸強度
• 身體組成
• 關節穩定性與活動時的關節壓力

阻力訓練後，肌肉力量增加、肌肥大、神經肌肉協調改善，並可提升肌腱、韌帶等結締組織承受張力的能力。

解題方法

本題要求找出「錯誤」敘述，因此逐項判斷是否符合阻力運動的典型適應。

判斷神經適應時，須特別區分：

1. 最大用力時，能徵召更多運動單元。
2. 在相同次最大負荷下，因肌肉力量提高，完成同一動作所需徵召的運動單元可能減少。
3. 運動單元徵召效率提升，有助於降低相對負荷與疲勞，改善肌耐力。

因此，「相同需求下徵召較多運動單元」並不是增加肌耐力的正確描述。

選項分析

(A) 在相同的需求下徵召較多運動單元以增加肌肉耐力

錯誤。

阻力訓練可改善運動單元徵召、放電頻率與同步化，使肌肉在最大用力時具備徵召更多運動單元的能力，這主要與肌力提升有關。

但在「相同需求」或相同次最大負荷下，由於單一運動單元的力量輸出提高，完成相同工作所需徵召的運動單元通常可減少，肌肉也較不容易疲勞，因而提升肌耐力。

因此，將「相同需求下徵召較多運動單元」作為增加肌耐力的機制，敘述不正確。

核心觀念

本題考查老化對肌肉力量與肌纖維的影響，重點包括：

1. 老化會造成肌肉量減少與肌力下降，且肌力下降通常比肌肉量減少更明顯。
2. 老化時以快速收縮的 type II 肌纖維萎縮較為明顯，因此爆發力、快速收縮能力與高強度活動能力下降較早。
3. 肌力下降並非每年固定降低相同百分比，而是通常在中年以後逐漸明顯，並受到身體活動量、疾病及阻力訓練等因素影響。
4. 規律阻力訓練可延緩肌肉量與肌力的老化性下降。

解題方法

本題應先找出與一般老化生理不符的敘述。判斷順序如下：

• 先確認 type II 肌纖維是否比 type I 更容易受到老化影響。
• 再確認肌力下降的速度與發生時間，特別注意百分比的「時間單位」。
• 最後判斷身體活動與阻力訓練是否具有保留肌力、延後衰退的效果。

其中，肌力老化性下降通常以「每十年」描述，而不是固定「每一年降低 8%」。因此，看到「每一年降低 8%」即屬明顯不合理的敘述。

選項分析

(A) 在成人晚期，type Ⅱ肌肉纖維萎縮較 type Ⅰ肌肉纖維更為明顯

正確。

老化過程中，type II 肌纖維，尤其是與快速收縮及爆發力相關的纖維，通常比 type I 肌纖維有更明顯的萎縮與數量減少。其結果包括：

• 快速產生力量的能力下降；
• 爆發力與反應速度降低；
• 短時間高強度活動能力變差；
• 跌倒時較難迅速產生保護性反應。

因此，A 符合老化肌肉的典型變化。

(B) 肌力每一年降低 8%，但在 50 歲前不明顯

錯誤，為本題答案。

此敘述有兩個問題：

第一，肌力下降不宜概括為「每一年固定降低 8%」。若真的每年下降 8%，連續多年累積後會造成極大的肌力流失，與一般老化生理不符。

核心觀念

本題考查等速肌力訓練（isokinetic training）的角速度設定，以及慢速、中速、快速訓練的常見分級。

等速訓練的特徵是：關節運動過程中，儀器將角速度控制在預先設定的固定值；受試者施力大小可隨關節角度與肌肉長度變化而改變，但角速度維持固定。

當角速度設定為 $0^\circ/\mathrm{s}$ 時，關節不產生角位移，肌肉在固定關節角度下產生張力，因此其訓練型態等同於等長肌力訓練（isometric training）。

常見角速度分級如下：

• 慢速：$30$～$60^\circ/\mathrm{s}$
• 中速：$60$～$180^\circ/\mathrm{s}$
• 快速：通常約為 $180$～300^\circ/\mathrm{s

不同教材的實際分界可能略有差異，但快速訓練的起始值通常不會低至 $150^\circ/\mathrm{s}$。

解題方法

本題直接比較各選項所列角速度範圍是否符合等速訓練的常見分級。

判斷重點有二：

1. $0^\circ/\mathrm{s}$ 是否可視為等長訓練。
2. 慢速、中速、快速的角速度範圍是否符合一般物理治療學教材的分類。

前三項分別符合等長、慢速與中速訓練的基本概念；快速訓練通常以約 $180^\circ/\mathrm{s}$ 作為起始範圍，因此選項 D 將起始值列為 $150^\circ/\mathrm{s}$，不符合通常分級。

選項分析

(A) 可設定角速度為每秒 $0^\circ$，這樣的訓練等同於等長肌力訓練——正確

角速度為 $0^\circ/\mathrm{s}$ 表示關節沒有旋轉，也沒有角位移。此時肌肉仍可在固定關節角度下產生張力，訓練本質上是等長收縮。

因此，等速儀器設定為 $0^\circ/\mathrm{s}$ 時，可視為等長肌力訓練。

(B) 慢速訓練角速度通常設定在 $30$～$60^\circ/\mathrm{s}$——正確

慢速等速訓練常用於：

核心觀念

懸吊運動（suspension exercise）是利用繩索、滑輪、吊帶等器材，使身體或肢體部分脫離支持面，藉由改變懸吊點、繩索長度、支撐方式及彈性，調整肢體所承受的重力與運動阻力。

本題主要考查四項觀念：

1. 支持繩的基本形式。
2. 單點與多點懸吊的穩定性與安全性。
3. 懸吊運動兼具評估與治療功能。
4. 彈性繩索對肌肉動作的協助與阻力作用。

解題方法

判斷本題的關鍵在於比較「單點懸吊」與「多點懸吊」的穩定性。

單點懸吊的受力集中於一個懸吊點，肢體容易產生擺動與旋轉，對動作控制要求較高；多點懸吊具有較多的支撐與限制，可降低不必要的擺動，因此通常較穩定，也較容易依患者能力調整安全性。

因此，聲稱「單點懸吊比多點懸吊安全」違反懸吊運動的基本力學與臨床原則，即為錯誤選項。

選項分析

(A) 支持繩主要分為單繩、雙繩和滑輪等三種形式——正確

懸吊運動所使用的支持繩，依連接與支撐方式可概分為：

• 單繩：以一條繩索支撐，活動自由度較大，但穩定性較低。
• 雙繩：以兩條繩索共同支撐，可增加穩定性，減少不必要的擺動。
• 滑輪系統：利用滑輪改變力的方向及機械利益，能提供動作協助、阻力或重量分擔。

因此，(A) 對支持繩形式的分類正確。

(B) 進行懸吊運動時，單點懸吊比多點懸吊安全——錯誤

單點懸吊的支撐集中在一處，肢體容易發生擺動、旋轉及位置偏移，患者必須具備較好的姿勢控制與動作協調能力。

核心觀念

本題考查神經疾患所造成的典型步態辨識，重點是辨認巴金森氏症的「小碎步、慌張步態（festination）」。

巴金森氏症常見的動作障礙包括：

• 僵硬（rigidity）：肢體肌肉張力增加，動作顯得僵硬。
• 動作遲緩（bradykinesia）：動作啟動與執行速度變慢。
• 姿勢不穩（postural instability）：平衡反應下降。
• 起始困難（start hesitation）：開始走路時腳步難以啟動。
• 屈曲姿勢（flexed posture）：軀幹彎腰、頭頸前伸、髖膝輕度屈曲。
• 小碎步步態（shuffling gait）：步長變短，腳掌離地高度降低。
• 慌張步態（festination）：行走後身體重心持續向前，步頻增加，越走越快，呈現追趕重心的樣子。

題幹同時出現「彎腰、肢體僵硬、頭頸前伸、啟動困難、越走越快、步長變短、小碎步」，完整符合巴金森氏症的典型步態表現。

解題方法

本題採用「關鍵症狀群辨識法」，將題幹症狀與常見神經疾患的典型步態進行比對。

判斷順序如下：

1. 先找出是否有動作啟動困難與僵硬。
2. 再觀察姿勢是否呈現軀幹前傾、頭頸前伸。
3. 最後確認步態是否具有步長變短、小碎步及越走越快的特徵。

其中最具鑑別力的線索是：

這組表現即為巴金森氏症常見的慌張步態。個案因軀幹前傾、重心向前，行走時為了追上重心而逐漸增加步頻，形成「越走越快」的步態。

選項分析

(A) 中風

核心觀念

本題考查正常步態中：

• 初始接觸期（initial contact）的踝、膝關節位置。
• 站立期與推進期的踝關節活動方向。
• 足部旋前、旋後在支撐與推進中的功能。

正常步態大致如下：

1. 足跟初次接觸地面時，踝關節約處於正中位或接近中立位。
2. 膝關節接觸地面時接近完全伸直，通常約有 $0^\circ \sim 5^\circ$ 屈曲。
3. 足部進入站立中期後，踝關節逐漸背屈；站立末期主要呈現明顯背屈。
4. 推進期足部逐漸旋後，形成較穩定的剛性槓桿，以利身體向前推進。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合正常步態的關節運動：

• 初始接觸時，踝關節是否為中立位？
• 初始接觸時，膝關節是否接近完全伸直？
• 站立末期的踝關節活動方向是否以背屈為主？
• 推進期足部是否由可適應地面的活動性結構，轉變為旋後的穩定槓桿？

其中第③項的陷阱在於混淆「站立期各階段的總活動範圍」與「站立末期的典型關節位置」。站立末期的主要特徵是踝關節背屈約 $10^\circ \sim 15^\circ$，並非由蹠屈 $10^\circ$ 到背屈 $15^\circ$ 的活動範圍。

選項分析

① 正常踝關節於觸地瞬間在正中位置：正確

正常步態在初始接觸時，踝關節約位於中立位，即背屈與蹠屈皆接近 $0^\circ$。足跟接觸後，踝關節才會受到地面反作用力影響而逐漸進入蹠屈，進入負重反應期。

② 膝關節於觸地瞬間，角度接近完全伸直狀態：正確

核心觀念

本題考查周邊關節的休息位置（resting position），亦稱鬆弛位置（loose-packed position）。

休息位置是指：

• 關節囊與韌帶最鬆弛的位置。
• 關節面接觸面積相對較小。
• 關節腔容積較大。
• 適合進行關節鬆動術中的牽引與滑動操作。

判斷各選項時，須將關節名稱與其標準休息位置逐一比對。

解題方法

本題直接採用「標準休息位置配對」判斷：

1. 先辨認各選項所指的周邊關節。
2. 對照該關節的典型休息角度。
3. 找出角度明顯不符者。

常考關節的休息位置如下：

其中，膝關節休息位置並非深度屈曲，而是輕度屈曲約 $25^\circ$。因此屈曲 $60^\circ$ 明顯不符。

選項分析

核心觀念

動態關節鬆動術（mobilization with movement, MWM）是 Mulligan 概念的重要技術，核心為：

1. 治療者對關節施加持續的附屬滑動力量（gliding force）。
2. 病人同步主動完成受限的生理動作。
3. 整個過程必須是無痛或不增加原有疼痛。
4. 治療目標包括改善關節活動度、降低疼痛及改善動作功能。

MWM 的滑動力量應盡量靠近關節線，以提高作用於關節面的有效性，並減少不必要的力矩與軟組織壓迫。

解題方法

本題可從 MWM 的三個判斷原則切入：

• 是否能同時改善活動度與疼痛；
• 操作過程是否無痛；
• 滑動力量的位置是否接近關節線；
• 操作劑量是否符合 MWM 的典型原則。

符合 MWM 基本定義的敘述，即為正確答案。

選項分析

(A) 可改善關節活動度受限，無法改變疼痛

錯誤。

MWM 不僅用於改善關節活動度，也可透過修正關節滑動、降低機械性刺激及改善動作控制來減輕疼痛。因此「無法改變疼痛」錯誤。

MWM 的重要判斷標準正是：在滑動力量配合主動動作後，病人的疼痛應明顯減少或消失，且活動度增加。

(B) 施行動態關節鬆動術時，病人會感覺輕微疼痛

錯誤。

MWM 應遵守「治療過程無痛」原則。病人不應在操作時感到疼痛，也不應因治療而增加症狀。

若操作產生疼痛，應調整：

核心觀念

本題考查踝關節的「關節囊受限模式」（capsular pattern），也就是關節囊受到病理性限制時，各方向活動度受限程度所呈現的典型比例。

踝關節主要指距小腿關節（talocrural joint），其主要動作包括：

• 背屈（dorsiflexion）
• 蹠屈（plantarflexion）

當踝關節出現明顯關節囊受限時，典型模式為：

因此，蹠屈活動度會比背屈受到更明顯的限制。

解題方法

先確認題幹描述的是「關節囊受限模式」，不是單一肌肉緊繃、肌腱攣縮、骨性阻擋或急性扭傷所造成的局部活動受限。

踝關節的典型 capsular pattern 為蹠屈受限大於背屈。解題時直接比較背屈與蹠屈的受限程度：

其中：

• PF：plantarflexion，蹠屈
• DF：dorsiflexion，背屈

因此選擇「蹠屈受限程度明顯大於背屈」。

選項分析

(A) 背屈受限程度明顯大於蹠屈

錯誤。

核心觀念

本題考查前臂旋前（pronation）時，近端與遠端橈尺關節的關節鬆動方向。

前臂旋前的標準鬆動術方向如下：

• 近端橈尺關節（proximal radioulnar joint, PRUJ）：橈骨頭向掌側（volar／anterior）滑動，可增加旋前。
• 遠端橈尺關節（distal radioulnar joint, DRUJ）：遠端橈骨向背側（dorsal／posterior）滑動，可增加旋前。

因此，兩個關節的鬆動方向並不相同。

解題方法

先分別判斷兩個關節的旋前鬆動方向：

1. 近端橈尺關節 旋前時，應施行橈骨頭的 volar glide。

2. 遠端橈尺關節 旋前時，應施行遠端橈骨的 dorsal glide。

組合後為：

符合此組合的是選項（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查關節鬆動術的適應症、Maitland 分級及其安全性。

Maitland 關節鬆動術通常分為：

• 第Ⅰ級（Grade I）：小幅度、低振幅，位於關節活動範圍初始段，主要用於減輕疼痛。
• 第Ⅱ級（Grade II）：較大幅度振動，但未到達活動終點，主要用於疼痛控制與降低保護性肌肉緊繃。
• 第Ⅲ級（Grade III）：大幅度振動，進入活動終點，用於牽張關節囊、改善關節活動度。
• 第Ⅳ級（Grade IV）：小幅度振動，位於活動終點，主要用於增加關節囊延展性與改善僵硬。
• 第Ⅴ級（Grade V）：快速、小幅度的終末端推力，屬於 thrust manipulation，對關節與周邊組織的負荷較大，須嚴格評估禁忌症。

判斷本題的關鍵，在於將「患者狀況」與「Maitland 分級的使用目的及安全性」相互對照。

解題方法

逐項確認兩件事：

1. 患者的病理狀態是否適合接受關節鬆動術。
2. 所使用的 Maitland 等級，是否符合治療目的及安全原則。

一般而言：

• 疼痛、肌肉防禦性緊繃：使用第Ⅰ、Ⅱ級。
• 關節囊緊繃、活動度受限，且已非急性發炎期：使用第Ⅲ、Ⅳ級。
• 第Ⅴ級屬高速終末端推力，對關節穩定性要求高；在類風濕性關節炎等可能伴隨關節不穩定、韌帶鬆弛及骨質疏鬆的患者，應避免使用。

因此，不適當的敘述為 (D)。

選項分析

(A) 骨折固定後（骨頭已經癒合），單純活動度受限之患者

正確。

骨折經適當固定且影像及臨床評估確認骨頭已癒合後，若患者主要問題為關節僵硬、關節囊攣縮或活動度受限，可在安全範圍內使用關節鬆動術，以改善關節活動度。

須注意的是，骨折尚未癒合、內固定不穩定、局部仍有明顯腫脹熱痛時，不宜貿然施行強力鬆動。題目已明確說明骨頭已經癒合，因此此項適用。

(B) 針對關節周圍之疼痛性肌肉緊繃，使用 Maitland 等級Ⅰ、Ⅱ的振動技巧

核心觀念

本題考查下肢關節鬆動術中「骨骼滑動方向與關節活動度增加方向」的對應關係，判斷重點如下：

• 膝關節：脛骨相對股骨的後滑可增加膝屈曲。
• 距下關節：跟骨向外側滑動可增加距下關節內翻。
• 距舟關節：舟狀骨向蹠側滑動可增加足部蹠屈；若要增加背屈，應採背側滑動。

解題方法

逐一將題幹中的「滑動方向」與欲增加的關節動作配對。下肢關節鬆動術常以關節面形狀、骨骼相對運動及臨床鬆動方向判斷。

選項分析

① 脛骨相對於股骨向後滑動－增加膝關節屈曲

正確。

膝關節屈曲時，開放鏈動作下脛骨相對股骨向後方滑動。因此，對脛骨施以後滑，可增加膝關節屈曲角度。

② 跟骨相對於距骨向外滑動－增加距下關節內翻

正確。

核心觀念

本題考查腰椎關節鬆動術（lumbar joint mobilization）的適應症與禁忌症判斷，重點在於區分：

• 機械性下背痛：疼痛會隨姿勢、活動或負荷改變，常伴隨關節活動度受限，適合接受關節鬆動術等保守治療。
• 嚴重病理或神經學警訊：如夜間痛、休息痛、體重下降、骨折徵象、進行性肌力減退、鞍區麻木等，應優先進行醫療評估，不能直接施行腰椎關節鬆動術。

腰椎關節鬆動術的主要治療目的包括：

1. 改善關節活動度受限。
2. 減少機械性疼痛。
3. 改善關節與周邊軟組織的活動。
4. 促進正常動作模式與功能活動。

解題方法

本題可採「紅旗徵象與機械性疼痛特徵」判斷：

1. 先確認選項是否出現嚴重病理或神經壓迫警訊。
2. 若有紅旗徵象，屬於關節鬆動術的禁忌或應暫緩治療情況。
3. 若無紅旗徵象，再判斷是否具有關節鬆動術常見適應症，例如活動度降低，且疼痛會隨姿勢或活動改變。
4. 符合機械性下背痛表現者，即為最適當選項。

本題只有一項同時呈現「腰椎活動受限」與「疼痛具有機械性變化」的典型特徵，因此答案為 C。

選項分析

(A) 夜間疼痛明顯且休息也痛，伴不明原因體重下降

錯誤。

夜間疼痛、休息時仍持續疼痛，以及不明原因體重下降，屬於下背痛的紅旗徵象，需考慮腫瘤、感染或其他嚴重全身性疾病。此類疼痛通常不呈現單純的機械性疼痛型態。

在病理原因未排除前，不應直接施行腰椎關節鬆動術，因此不是適應症。

(B) 影像證實椎體骨折，且近期仍有明顯敲擊痛

錯誤。

核心觀念

本題考的是脊椎關節的徒手評估技術，尤其是利用被動壓力判斷各脊椎節段的：

• 活動度是否正常
• 終末感（end-feel）是否正常
• 關節阻力與彈性品質
• 是否出現疼痛或異常症狀

其中，**彈壓測試（spring test）**是以局部、短距離的被動壓力施加於脊椎棘突或橫突，藉由感受該節段的移動量、彈性、阻力及疼痛反應，評估單一脊椎節段的活動品質，因此最符合題意。

解題方法

判斷本題的關鍵在於區分「評估測試」與「治療性手法」。

題幹問的是「評估各節脊椎活動品質較佳的測試手法」，重點是：

1. 必須能針對個別脊椎節段施力。
2. 必須能感受該節段的活動度與終末感。
3. 必須能比較左右或上下相鄰節段的活動品質。

彈壓測試通常以後前方向（posterior-to-anterior, PA）的壓力作用於脊椎，觀察節段是否具有正常的彈性與活動。若某節段活動受限、終末感過硬、缺乏彈性，或施壓時誘發熟悉疼痛，便可作為判斷關節功能異常的重要依據。

因此，本題答案為彈壓測試。

選項分析

(A) 牽引測試（distraction test）—錯誤

牽引測試是將關節面彼此分離，以降低關節壓力、增加關節間隙，或觀察牽引是否減輕疼痛與神經壓迫症狀。

在脊椎評估中，牽引可用於判斷：

• 神經根壓迫症狀是否因減壓而緩解
• 關節壓迫造成的疼痛是否減少
• 某些症狀是否對牽引具有反應

但牽引通常不是用來精確比較「各個脊椎節段的活動品質」。它較偏向評估減壓反應與症狀變化，無法像彈壓測試一樣直接感受單一節段的彈性、終末感與局部活動度。

(B) 按壓測試（compression test）—錯誤

核心觀念

本題考查按摩（massage）的主要治療效果與適應症、禁忌症：

• 可藉由機械性刺激改善軟組織延展性、局部循環及關節活動度。
• 可降低肌肉張力，改善肌筋膜疼痛與因姿勢不良造成的活動受限。
• 對去神經支配肌肉，按摩可維持皮膚、肌肉及筋膜的柔軟度，預防攣縮；但不能恢復神經支配，也不能取代電刺激或主動運動。
• 心衰竭所致水腫屬於全身性循環問題，按摩並非治療根本原因，且強力按摩可能增加靜脈回流與心臟負荷。

解題方法

判斷各選項是否屬於按摩的合理治療效果。若選項涉及：

1. 改善軟組織柔軟度；
2. 增加活動度；
3. 減輕肌筋膜疼痛；
4. 維持肌肉與結締組織的延展性；

通常屬於按摩的合理作用。

若選項宣稱按摩能「消除」由嚴重心臟疾病造成的全身性症狀，則須注意其安全性與治療範圍。心衰竭水腫的主要原因是心臟泵血功能不足，按摩不能消除心衰竭本身，且不宜將按摩視為此類患者水腫的主要治療方式。

選項分析

(A) 改善因不良姿勢引起的慢性活動受限——正確

長期不良姿勢可能造成肌肉過度緊繃、軟組織沾黏、筋膜活動受限及關節活動度下降。按摩可透過：

• 降低過高的肌肉張力；
• 改善肌肉與筋膜的延展性；
• 增加局部循環；
• 減少軟組織沾黏與不適；

協助改善慢性活動受限。因此本項屬於按摩的合理效果。

但若姿勢問題涉及骨性變形、嚴重關節病變或神經壓迫，按摩仍須配合姿勢訓練、伸展運動及其他治療，不能單獨取代完整治療。

(B) 消除心衰竭引起的水腫——錯誤

核心觀念

本題考查按摩手法對神經肌肉系統的刺激效果。

按摩手法大致可分為：

• 叩擊類手法（tapotement）：包括劈砍法、叩擊法等，透過短促、反覆的機械刺激，增加感覺輸入，可能誘發肌梭反射與肌肉收縮。
• 振動法（vibration）：以快速、細微、節律性的振動刺激肌肉與肌腱，可提高感覺神經輸入，促進肌肉張力或引發收縮反應。
• 撫摩法（stroking）：以手掌或手指沿皮膚表面滑動，主要作用於皮膚與淺層組織，具有放鬆、鎮靜及促進局部循環的效果，較不會直接誘發肌肉收縮。

因此，題目問「最無法誘發肌肉收縮」時，應選擇對深層肌肉與肌梭刺激最少的手法。

解題方法

判斷重點在於比較各按摩手法的刺激深度與神經生理作用：

1. 劈砍法、叩擊法均屬於具有反覆敲擊刺激的手法。
2. 振動法會快速刺激肌肉、肌腱及其本體感覺受器。
3. 撫摩法主要是輕柔、連續的表面滑動，偏向鎮靜與放鬆，對肌肉收縮的直接誘發能力最低。

所以，四個選項中最不易誘發肌肉收縮者為撫摩法。

選項分析

(A) 劈砍法（hacking）—錯誤

劈砍法以手指伸直、併攏或稍分開，利用手掌尺側或手指尺側快速、有節律地敲擊組織。

核心觀念

急性下肢深層靜脈栓塞（acute deep vein thrombosis, DVT）的主要危險是血栓延伸及脫落，形成肺栓塞。因此，物理治療處置的優先順序是：

1. 確認個案是否已接受適當的抗凝血治療。
2. 確認生命徵象與肺栓塞警訊。
3. 在醫師確認病情穩定及抗凝血達治療狀態後，再評估活動、壓迫或其他治療。

急性期不可任意對患肢施加按摩、淋巴引流、壓迫或運動，以免增加血栓移動與肺栓塞風險。

解題方法

題幹的關鍵字是「剛發生急性」DVT。此時判斷原則不是選擇能促進下肢循環的處置，而是先確認醫療穩定性及抗凝血治療狀況。

抗凝血藥物的作用主要是抑制血栓繼續形成與延伸，並降低肺栓塞風險；在抗凝血治療尚未建立、病情尚未穩定前，應避免對患肢進行可能促使血栓移動的物理治療。因此，最適當的第一步是了解個案的抗凝血治療情況，並與醫療團隊確認後續處置。

選項分析

(A) 了解個案服用抗凝血藥物的治療情況

正確。急性 DVT 個案首先應確認是否已接受抗凝血治療、治療是否依醫囑進行，以及目前是否達到可活動或接受相關物理治療的安全條件。這是後續決定是否能進行壓迫、步行訓練或下肢運動的重要依據。

因此，這是四個選項中最適當的處置。

(B) 提供徒手淋巴引流（manual lymphatic drainage）

核心觀念

本題考查肌筋膜鬆動術的基本原理，包括：

1. 肌筋膜的組織特性。
2. 軟組織的黏彈性。
3. 肌筋膜延展時的施力方式。
4. 肌筋膜問題的評估方法。

肌筋膜鬆動術主要藉由低負荷、持續且緩慢的手法，改善筋膜及其相關軟組織的活動度與張力分布。

解題方法

判斷本題可分為兩步：

第一，確認肌筋膜鬆動術的生理與力學基礎，包括筋膜的結締組織特性、黏彈性，以及緩慢漸進施力的原則。

第二，檢查選項是否符合臨床評估與治療原則。若選項否定肌筋膜鬆動術常用的評估方法，即屬錯誤敘述。

選項分析

(A) 肌筋膜是一個多層的結締組織

正確。

肌筋膜由筋膜與肌肉相關結締組織構成，具有多層次、連續性與相互連結的特性，可包覆、分隔並連接肌肉、肌群、血管、神經及其他組織。其張力與滑動狀態可能影響鄰近或遠端身體部位的動作與姿勢。

因此，將肌筋膜描述為多層的結締組織，符合其組織結構與功能特性。

(B) 主要利用肌筋膜的黏彈特性達到放鬆軟組織的效果

正確。

筋膜及其他軟組織具有黏彈性，兼具黏性與彈性：

• 彈性：受到外力變形後，具有恢復原形的傾向。
• 黏性：組織變形與回復會受到時間及負荷速率影響。

肌筋膜鬆動術利用持續、適度的外力，使組織產生緩慢變形與張力重新分布，進而改善軟組織的延展性、滑動性與活動度。因此，本選項正確。

核心觀念

運動按摩是配合運動訓練與競賽需求所施行的按摩，依運動前、運動中及運動後的目的不同，產生下列作用：

• 增加局部血液循環與軟組織延展性。
• 降低肌肉與心理緊張，減少競賽焦慮。
• 透過快速、刺激性的手法，提高神經肌肉系統的警覺性與興奮性。
• 運動前可協助提升局部組織溫度，但主要核心體溫的提升仍依賴主動熱身與肌肉活動。

本題要辨認的是「運動按摩的典型效益」與「主動熱身才能有效達成的生理反應」。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合運動按摩的生理作用：

1. 是否能改善軟組織的活動性與延展性？
2. 是否能降低運動員的心理壓力？
3. 是否能使身體核心溫度明顯上升？
4. 是否能增進神經肌肉的興奮與反應準備？

其中，「提升核心體溫」與「增加局部組織溫度」不可混為一談。按摩可因摩擦、按壓及局部循環增加，使皮膚與淺層軟組織溫度上升；但核心體溫的提高主要依靠全身性肌肉活動，例如慢跑、動態伸展及專項熱身。因此，C 為不是運動按摩好處的選項。

選項分析

(A) 增進軟組織延展性：正確

按摩可透過揉捏、摩擦、壓迫及牽拉等方式，改善肌肉、肌腱與筋膜等軟組織的滑動性與延展性，降低局部組織黏滯與僵硬程度，有助於增加關節活動度及運動動作的順暢性。

因此，增進軟組織延展性是運動按摩的好處。

核心觀念

本題考查物理治療師進行「以個案為中心」之復能計畫與目標設定時，如何引導個案表達需求與參與決策。

復能目標的制定，應以個案目前的生活情境、功能限制、主觀需求及優先順序為基礎，先確認個案當下最在意、最希望改善的問題，再共同形成具體、可行且有意義的治療目標。此過程符合以個案為中心的照護、共同決策及目標導向復健原則。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於辨認「制定復能計畫的首要切入點」。

理想流程為：

1. 了解個案目前最困擾、最重視的功能問題。
2. 確認該問題對日常生活及角色功能的影響。
3. 探討個案希望達成的具體活動或參與目標。
4. 由治療師與個案共同訂定可衡量、可達成的復能計畫。

因此，首要應掌握的是個案「現在最重視、最想優先處理的問題」，而非先從情緒、家庭或抽象結果開始。

選項分析

(A) 以了解個案情緒（如：顧慮和擔心）的問題為首重

錯誤。個案的顧慮與擔心確實是復能評估的重要內容，能協助治療師了解其心理狀態、治療阻礙及配合程度。但制定復能目標的第一步，仍應先確認個案目前最重視的功能問題與生活需求。情緒因素屬於後續整合評估的重要面向，不是本題所問的首要核心。

核心觀念

本題考查長照情境下物理治療師的「功能導向」與「任務導向」服務設計，重點包括：

1. 以個案實際生活目標為中心：個案目標是由床邊便盆椅改為到浴室如廁，因此訓練內容應直接連結「走到浴室」及「完成如廁」。
2. 兼顧環境安全與功能訓練：害怕跌倒不僅是肌力或平衡問題，也可能與浴室動線、地面濕滑、扶手、照明及馬桶高度等環境因素有關。
3. 訓練應包含日常生活活動：除行走訓練外，還須練習轉位、進入浴室、坐下與站起、褲子穿脫及如廁後清潔等實際技能。
4. 納入照顧者訓練與居家執行計畫：長照服務不能只在治療師到宅時進行，還須讓照顧者能安全協助、監督與延續訓練。

本題未要求特定法條適用；若涉及長照專業服務規範，應以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

採用「個案目標—功能需求—介入內容」的切入方式：

第一步：確認個案的主要功能目標

個案希望能到浴室上廁所，因此核心目標不是單純增加肌力、站立時間或步行距離，而是：

第二步：找出達成目標所需的介入

完整的物理治療服務應包括：

• 居家環境安全評估與調整
• 行走及平衡訓練
• 往返浴室的實際路徑訓練
• 如廁相關動作訓練
• 輔具及適當協助方式
• 照顧者訓練
• 具體且可執行的居家訓練計畫

第三步：排除只訓練身體功能的選項

若選項只強調肌力、站立時間或步行距離，卻未處理浴室環境及實際如廁技能，屬於「身體功能導向」，不夠符合長照服務的功能及生活目標導向。

選項分析

(A) 錯誤

此選項主要安排站立與平衡訓練，並設定每天走路20分鐘、站立20分鐘，以及站立10分鐘、行走50公尺等目標。

問題如下：

1. 訓練內容與實際目標連結不足：個案需要的是安全走到浴室並完成如廁，不是單純增加站立時間與步行時間。
2. 缺少環境安全調整：未評估浴室地面、防滑、扶手、照明、動線及馬桶周邊空間。
3. 缺少如廁技能訓練：未提及轉位、坐下與站起、衣物處理及如廁操作。
4. 訓練量設定過於籠統：每天走路20分鐘、站立20分鐘未必符合個案耐力、跌倒風險與實際生活需求。

核心觀念

本題考查長照專業服務中的「復能」精神。復能訓練並非單純追求肌力、平衡或步行距離等身體功能數值，而是以個案的生活需求與實際參與目標為核心，透過適當訓練、環境調整及輔具運用，協助個案恢復或維持日常生活功能。

良好的復能目標應具備：

1. 以個案需求為中心：符合個案真正想完成的生活活動。
2. 功能性與情境性：直接對應日常生活中的實際任務。
3. 具體且可觀察：能明確判斷是否完成。
4. 兼顧安全與可行性：可依個案目前能力搭配照顧者協助或輔具。
5. 促進生活參與：目的在提升個案的生活自主性與社會參與，而非只改善單一身體構造或功能。

題幹已明確指出個案的期望是「走路到客廳看電視」，因此最適當的目標應直接描述「從臥室走到客廳並安全坐下」這項實際生活活動。

解題方法

採用「個案期望—實際活動—安全條件」三步驟判斷：

1. 個案期望：走到客廳看電視。
2. 實際活動：由臥室步行至客廳沙發。
3. 安全條件：使用合適輔具，並在必要的照顧者監護下完成及坐下。

因此，正確目標應是以實際生活任務為內容，並明確納入輔具與安全監護條件。選項中符合上述條件者為 (A)。

選項分析

(A) 個案能在照顧者安全監護下，使用前輪式助行器從臥室走到客廳沙發並安全坐下

正確。

此選項完整對應個案「走到客廳看電視」的生活目標，並具備明確的行走起點、終點、輔具、協助程度及安全結果。即使個案目前尚未能完全獨立行走，也可透過照顧者安全監護與前輪式助行器完成目標，符合復能訓練強調的個別化、功能性及安全性。

(B) 個案能夠下肢踢 3 公斤的沙包 30 下，平衡訓練板上站立 2 分鐘

錯誤。

核心觀念

本題考查「高張性骨盆底肌」合併「骨盆腔疼痛」時的物理治療原則。

高張性骨盆底肌是指骨盆底肌群處於過度緊繃、持續收縮或放鬆能力不足的狀態，常伴隨：

• 骨盆腔、會陰部或下腹疼痛
• 排尿、排便或性功能障礙
• 肌筋膜緊繃與激痛點
• 呼吸模式異常及全身肌肉過度用力
• 功能性動作中不必要的骨盆底肌收縮

治療重點應以「降低肌肉張力、恢復放鬆能力、改善身體感知與動作協調」為主，而不是單純增加骨盆底肌力量。高強度收縮訓練可能進一步提高肌肉張力，造成疼痛與症狀惡化。

解題方法

判斷本題的關鍵，是先確認患者的主要問題是「骨盆底肌無力」還是「骨盆底肌過度活化」。

題幹已明確指出患者具有：

1. 高張性骨盆底肌；
2. 骨盆腔疼痛。

因此治療方向應為：

凡是有助於肌肉放鬆、降低激痛點、改善呼吸及身體覺察的處置，通常符合治療原則；反之，若直接進行高強度收縮或強化訓練，則可能使過度活化更加嚴重。

選項分析

(A) 肌筋膜放鬆與激痛點（trigger points）處理

正確。高張性骨盆底肌常伴有肌筋膜緊繃及激痛點，可能造成局部或轉移性疼痛。透過肌筋膜放鬆、軟組織處理及激痛點治療，可降低肌肉張力、改善局部循環，並減少疼痛敏感度。

因此，此選項符合高張性骨盆底肌的治療方向。

(B) 呼吸訓練與全身放鬆練習

核心觀念

本題考查咳嗽、噴嚏等腹內壓突然升高的情境下，骨盆底肌如何透過「預期性控制」與「反射性控制」共同維持尿失禁防護。

正常情況下，咳嗽或噴嚏會使腹肌、膈肌及其他軀幹肌群協同活化，造成腹內壓上升。為避免膀胱承受壓力後發生尿液漏出，骨盆底肌會在腹內壓明顯升高前，先出現預期性的收縮，形成前饋控制（feedforward control）。腹壓上升後，骨盆底肌再透過感覺回饋與反射機制進一步調整收縮。

因此，骨盆底肌的防漏尿機制同時包含：

1. 預期性協同收縮：中樞神經系統預先預測咳嗽、噴嚏將造成腹壓上升，提前啟動骨盆底肌。
2. 反射性反應：腹內壓上升及相關感覺刺激出現後，進一步促進骨盆底肌收縮，以維持尿道閉合壓力。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於分辨「腹壓上升前的預期性收縮」與「腹壓上升後的反射性收縮」。

事件順序可表示為：

骨盆底肌若完全等到腹內壓升高後才收縮，反應時間可能不足，無法有效防止尿液漏出。因此，正常生理機制不是單純的腹壓升高後反射，也不是完全由脊髓自動控制，而是由中樞預期控制與反射性調節共同完成。

選項分析

核心觀念

本題考查輪椅腳踏板高度與坐姿、骨盆位置及壓力分布的關係。

腳踏板高度設定過高時，患者雙膝被抬高，雙下肢重量無法適當由腳踏板承托，且大腿與座墊的接觸面減少，使身體重量較集中於臀部，尤其是坐骨粗隆部位，並容易伴隨骨盆後傾及薦骨坐姿。

理想的腳踏板高度應使：

• 足部獲得充分支撐；
• 大腿大致平行於座墊；
• 大腿與座墊保持適當接觸；
• 壓力能分散於臀部與大腿，而非集中於坐骨粗隆。

解題方法

判斷腳踏板過高時，先觀察膝部位置：

當大腿無法充分貼合座墊，腿部重量也無法有效分散，患者的身體重量便較集中在臀部及坐骨粗隆處，增加局部壓力與壓傷風險。

因此，正確敘述是「坐姿壓力集中在坐骨粗隆」。

選項分析

(A) 導致患者容易從輪椅前方滑落

錯誤。腳踏板過高主要造成膝部抬高、髖部屈曲角度增加、骨盆後傾及坐骨粗隆壓力增加。

核心觀念

前臂枴杖（forearm crutch，又稱肘杖、Lofstrand crutch）主要適用於：

• 個案具有基本的獨立站立與動態平衡能力。
• 上肢具有足夠肌力及抓握能力，可透過手掌與前臂支撐部分體重。
• 下肢一側或雙側承重能力不足，需要枴杖協助行走。
• 個案仍能控制軀幹與下肢動作，能配合枴杖進行步態訓練。

前臂枴杖的功能是「補足下肢承重不足」，而不是取代完全不足的站立平衡能力。若個案連基本站立都無法維持，應先使用較穩定的輔具或接受站立與平衡訓練。

解題方法

本題可依序判斷兩個條件：

1. 個案是否具備足夠的站立與動態平衡能力？
2. 個案是否確實有下肢承重或步行上的協助需求？

前臂枴杖需要個案能夠自行站立，並以手臂協助下肢承重。若已能放手步行，代表不需要枴杖；若站立時間過短，則平衡能力不足，不適合直接使用前臂枴杖。

四個選項中，只有選項 D 同時符合：

• 靜態及動態站立能力良好；
• 具有單腳承重困難，需要枴杖分擔下肢負荷。

因此答案為 D。

選項分析

(A) 獨立靜態及動態站立皆可超過 1 分鐘，且可放手步行

錯誤。

雖然個案的站立平衡能力足夠，但「可放手步行」表示其已具備不依賴輔具行走的能力。前臂枴杖是為了協助承重不足或步態不穩的個案，對此個案而言沒有必要，屬於功能需求與輔具程度不相稱。

(B) 獨立靜態站立不超過 5 秒，雙手皆可抓握

錯誤。

核心觀念

本題考查電動輪椅動力底座之驅動輪位置對下列性能的影響：

1. 最小迴轉半徑。
2. 高速行駛時的方向穩定性與甩尾現象。
3. 上、下坡時的重心轉移與操控穩定性。
4. 室內、室外環境的適用性。

後輪驅動電動輪椅的驅動輪位於座椅後方，前方以腳輪支撐，主要特性為直線行駛穩定、適合戶外，但迴轉半徑較大，室內狹窄空間的操作性較差。

解題方法

判斷各選項是否符合後輪驅動的典型特性：

• 驅動輪位於後方，轉向時前端掃掠範圍較大，因此迴轉半徑較大。
• 後輪驅動在快速轉向或加速時，後方驅動輪可能造成車尾向外偏移，產生甩尾。
• 上坡時前腳輪負重減少，車體有向後傾及前方操控變差的傾向。
• 後輪驅動適合戶外與寬廣空間，不利於狹窄室內環境。

選項分析

(A) 正確

在輪椅總長度相同的條件下，後輪驅動的旋轉中心位於車體後方，轉彎時車體前端須繞較大的半徑運動，因此最小迴轉半徑通常大於前輪驅動及中輪驅動。

中輪驅動的驅動輪位於車體中央附近，旋轉中心接近輪椅幾何中心，迴轉半徑最小；前輪驅動的迴轉性能通常也優於後輪驅動。

(B) 錯誤

後輪驅動在快速行進、急轉彎或突然改變方向時，後方驅動輪所產生的驅動及側向作用力，容易使車尾向外偏移，形成甩尾現象。

核心觀念

本題考的是脊髓損傷者常用的「氣囊式輪椅座墊」之減壓原理與使用原則。

此類座墊主要透過氣囊的「沉陷包覆（immersion and envelopment）」作用，使臀部及大腿與座墊接觸面積增加，將壓力分散至較大範圍，降低坐骨等骨突處的局部壓力。氣囊壓力必須適當，並非充氣越飽越好。

解題方法

判斷各選項是否符合氣囊座墊的三項基本原則：

1. 增加身體與座墊的接觸面積。
2. 使壓力重新分布，減少坐骨等部位的局部受壓。
3. 維持適當充氣量，避免過度充氣或充氣不足。

氣囊過度充飽時，座墊會變得較硬，身體無法充分沉陷包覆，接觸面積反而減少，壓力容易重新集中於坐骨。因此，正確作法是調整至適當充氣量，而不是儘量充飽。

選項分析

(A) 正確。 氣囊座墊可透過氣囊的變形與包覆，增加臀部及大腿的支撐面積，使座面壓力較平均分布，同時降低骨突處的局部壓力。

核心觀念

本題考查膝上義肢的懸吊方式，重點是「傳統拉入吸附懸吊」的作用原理、適用對象及限制。

傳統拉入吸附懸吊（traditional pull-in suction suspension）通常是將殘肢拉入承筒，使承筒內的空氣經由排氣閥排出，再利用承筒內外的壓力差形成負壓，使承筒與殘肢緊密貼合。其主要特性如下：

• 懸吊穩定，義肢不易脫落。
• 承筒與殘肢貼合度高，可增加殘肢對承筒的感覺回饋。
• 有助於義肢控制與步態協調。
• 穿戴及脫卸較困難，通常需要良好的平衡、肌力、手部操作能力及皮膚耐受性。
• 對殘肢體積變化、皮膚敏感或容易水腫者較不理想。

解題方法

判斷本題可採「適應症與限制」切入：

1. 先確認傳統拉入吸附懸吊的基本機轉：利用排出空氣後形成的負壓產生懸吊。
2. 再判斷其功能性優點：貼合度高、感覺回饋佳、義肢控制較穩定。
3. 最後檢查患者條件：若患者平衡差、皮膚敏感或殘肢容易水腫，穿戴及使用吸附式承筒會受到限制。

因此，前三項均符合此懸吊方式的特性；將其說成適合皮膚敏感或容易水腫患者，則與其限制相反。

選項分析

(A) 不適合平衡能力太差的患者使用——正確

傳統拉入吸附懸吊的穿戴程序較複雜，患者通常需要維持站立或坐姿平衡，同時將殘肢完整拉入承筒並完成排氣、密封等步驟。

平衡能力太差者可能無法安全完成穿戴，也較難在義肢尚未完全穩定時維持身體姿勢，因此不適合使用。此敘述正確。

(B) 藉由負壓來達到承筒與殘肢的緊密貼合——正確

核心觀念

本題考查上肢截肢義肢的末端裝置（terminal device）分類、功能與操作特性：

• 功能手鉤（functional hook）：重量較輕、體積較小，適合精細夾取與操作。
• 肌電義手（myoelectric hand）：利用殘肢肌肉收縮產生的肌電訊號控制馬達，不需依靠肩帶或操控索；抓握力通常不及強力機械式義肢。
• 機械手掌（mechanical hand）：常以三點式抓握（three-point pinch）拿取物品。
• 美觀手掌（cosmetic hand）：主要提供外觀與心理、社交功能，不具主動操控物品的功能。

解題方法

逐一比對各末端裝置的典型特性。題目要求找出「錯誤」敘述，因此只要判斷選項是否符合該裝置的主要功能即可。

其中最關鍵的辨識點是：

1. 肌電義手靠肌電訊號與電池驅動，不是靠身體動作拉動操控索。
2. 肌電義手的主要優點是操作便利、外觀較佳及不需大型肩帶系統，並非抓握力量最大。
3. 「手抬過高時無法施力」較常與體外力操控的機械式義肢、操控索張力及肩帶動作有關，不能作為肌電義手的典型限制。

選項分析

(A) 正確

核心觀念

短對掌副木（short-opponens splint）是以手部為基礎、主要支撐拇指腕掌關節（CMC）與掌指關節（MCP）的副木，將拇指維持在功能性外展及對掌位置。

其主要作用包括：

• 支撐手部掌骨的橫向弓與縱向弓。
• 穩定拇指 CMC 與 MCP 關節。
• 維持拇指外展、對掌位置。
• 預防拇指與食指間第一掌指蹼（first web space）攣縮。
• 通常讓拇指指間關節（IP）保持自由活動，以利抓握與精細操作。

解題方法

本題判斷重點在於區分「短對掌副木所固定的關節」與「刻意保留活動的關節」。

短對掌副木的固定範圍通常到拇指近節指骨或掌指關節附近，主要穩定 CMC、MCP；拇指 IP 關節則通常不被固定。若題目將 IP 關節列為短對掌副木的主要擺位關節，即屬於範圍描述錯誤。

選項分析

(A) 其作用是支撐掌骨的橫向與縱向弓形結構

正確。

短對掌副木除了穩定拇指外，也可維持手部掌骨形成的橫向弓與縱向弓，避免因肌力失衡或關節攣縮造成手部結構塌陷。

核心觀念

馬蹄內翻足（equinovarus）包含兩個主要異常姿勢：

• 馬蹄足（equinus）：踝關節長期蹠屈，足跟不易著地。
• 內翻足（varus）：足部向內側偏轉，體重容易落在足部外側。

選擇踝足矯具（ankle foot orthosis, AFO）時，主要目的在於：

1. 限制過度蹠屈，避免足部維持馬蹄姿勢。
2. 協助踝關節接近中立位，改善足跟著地與步態。
3. 提供足部與踝部的側向控制，減少內翻。

因此，本題應選擇能夠限制蹠屈並提供較佳踝足控制的矯具。

解題方法

先將各選項依其主要功能分類：

• 後葉式：主要協助足下垂時的擺動期背屈。
• 地面反作用式：主要利用地面反作用力控制膝關節與脛骨前進。
• 髕骨韌帶承重式：主要是減輕下肢遠端或足部承重。
• 關節式加蹠屈阻擋：直接限制踝關節蹠屈，改善馬蹄姿勢。

馬蹄內翻足的關鍵問題是「蹠屈合併內翻」，故應優先選擇具有蹠屈阻擋功能且能提供踝足穩定性的設計。四個選項中，以關節式加蹠屈阻擋最符合此需求。

選項分析

(A) 後葉式（posterior leaf spring type）錯誤

後葉式 AFO 具有彈性後葉，主要功能是：

• 在擺動期協助踝關節背屈。
• 改善足下垂造成的足尖拖地。
• 允許一定程度的踝關節活動。

但後葉式的側向控制能力及蹠屈限制能力較有限，無法充分控制馬蹄內翻足的固定性蹠屈與內翻。因此較適合輕度足下垂，不是本題的最佳選擇。

(B) 地面反作用式（floor reaction type）錯誤

地面反作用式 AFO 的設計重點在於利用足底與矯具前方結構傳遞地面反作用力，控制脛骨向前移動，常用於：

核心觀念

本題考查通用設計（Universal Design）的七項原則，其中「使用彈性（flexibility in use）」是指設計應適應不同使用者的個人偏好、能力差異與操作方式，讓使用者能選擇適合自己的使用途徑，並提高操作的便利性與自主性。

此原則的重點包括：

• 提供多種操作方式。
• 容許使用者依個人習慣或能力選擇使用方法。
• 適應左、右手使用者及不同功能能力者。
• 提供操作速度、精確度或使用方式上的彈性。

解題方法

判斷本題時，應觀察各選項是否：

1. 提供不只一種操作方式；
2. 能配合使用者的個人偏好與功能差異；
3. 避免將操作限制在單一手部、單一能力或單一使用族群。

選項（A）同時提供觸控、語音及實體按鍵，使用者可依自身偏好、能力與情境選擇操作方式，正符合「使用彈性」的核心精神。

選項分析

（A）使用者可依偏好選擇觸控、語音或實體按鍵進行操作

正確。此設計提供三種不同的操作途徑，使用者可依視覺、動作、認知能力及個人習慣選擇適合的方式。例如，手部活動受限者可使用語音操作，偏好觸覺回饋者可使用實體按鍵，因此充分展現操作方式的彈性。

核心觀念

本題考查長照「復能」與輔具、環境調整的應用。

「復能」強調以個案為中心，透過訓練、輔具及環境調整，維持或促進個案的功能性能力，使其在日常生活中盡量保有自主性與參與能力。判斷重點包括：

1. 是否能維持個案的自我照顧與生活參與。
2. 是否能降低跌倒、滑倒及轉位的風險。
3. 是否符合個案目前的身體能力。
4. 是否能以較小幅度的環境調整解決實際問題。
5. 是否符合個案與家屬希望保留浴缸、避免大規模整修的需求。

本題不涉及計算公式，核心是「功能導向」而非單純追求肌力增加或完全由他人代勞。

解題方法

先確認問題的主要限制：個案使用四腳枴杖，表示其站立與步行能力已有障礙；浴缸邊緣過高，造成跨越動作困難，並增加跌倒風險。

因此，最適合的處理方式是：

• 避免要求個案勉強完成高風險的跨越浴缸動作。
• 不直接取消個案的沐浴自主性。
• 透過坐姿及環境替代方案，保留其自行盥洗的能力。
• 不破壞浴缸，也不需要大規模浴室改建。

指導個案坐在洗澡椅上，利用洗手台完成坐姿沐浴，能避開浴缸高邊緣，降低跨越與跌倒風險，並保留個案自行沐浴、拿取用品及完成部分清潔工作的機會，最符合復能精神。

選項分析

(A) 訓練個案下肢肌力以跨越浴缸

錯誤。

下肢肌力訓練本身屬於復健的一部分，但本題的立即問題是浴缸高度造成的跨越障礙。即使增加肌力，個案仍須完成高難度的單腳支撐、重心轉移及跨越動作，對中風偏癱個案而言仍有跌倒風險。

此外，選項只著重身體功能訓練，未處理浴室環境及當下沐浴安全問題。復能並非要求個案適應所有環境限制，而是結合訓練、輔具與環境調整，建立可行的日常生活策略。

(B) 申請長照的到宅沐浴車服務

錯誤。

核心觀念

本題考查《建築物無障礙設施設計規範》中，無障礙廁所內部設備配置的淨空間要求。馬桶與洗手台之間必須保留足夠寬度，以利輪椅使用者進出、靠近馬桶及進行轉位。

以命題當年（民國115年）法規為準，馬桶與洗手台間的淨空寬度不得小於 70公分。

解題方法

直接辨認題目所問的法規數值：

因此，符合規定的最小寬度為70公分。

選項分析