115 專技高考高等考試 物理治療師 神經疾病物理治療學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查中風患者的姿勢控制分類，重點是區分：

• 預應性平衡控制（proactive balance control），又稱預期性姿勢調整（anticipatory postural adjustment, APA）
• 反應性平衡控制（reactive balance control）
• 靜態姿勢控制（static postural control）

預應性平衡控制是指個體在預期即將進行動作或面臨可預測的姿勢需求前，先主動調整身體重心、肌肉活性與姿勢排列，以降低失衡風險。例如轉彎、跨越障礙物、起立、伸手取物前，身體會先調整重心位置與支撐基底。

其核心概念為：在動作或干擾發生前，先進行姿勢準備。

相對地，若是在突發干擾發生後才產生步伐、肌肉收縮或姿勢修正，則屬於反應性平衡控制。

解題方法

判斷各選項的關鍵，在於觀察姿勢調整發生的時間點：

1. 若是「干擾發生後」才反應，屬於反應性平衡控制。
2. 若是「動作或障礙發生前」預先調整姿勢與重心，屬於預應性平衡控制。
3. 若只描述維持靜態站立時的肌肉張力與姿勢穩定，主要屬於靜態姿勢控制。

題幹中的「預應性」代表先預測動作需求，再提前調整。因此，最符合的描述是「在轉彎或跨越障礙物前，先調整姿勢或重心位置」。

選項分析

(A) 無法在突發干擾（如滑倒或絆倒）時進行即時步伐調整來恢復平衡

此項屬於反應性平衡控制的障礙。

核心觀念

本題考查伯恩斯坦（Bernstein）動作學習階段模型，以及「自由度」在動作控制中的運用。

人體動作具有許多自由度，包括各關節、肌肉與身體節段可產生的多種運動組合。初學者尚未能有效協調這些自由度，因此會採取「凍結自由度（freezing degrees of freedom）」的策略：

• 減少可動關節數量；
• 將頭頸部、軀幹與四肢固定；
• 透過握住扶手或限制身體活動來增加穩定性；
• 使動作雖然僵硬，但較容易完成。

這正是伯恩斯坦模型中的「初學者階段（novice stage）」特徵。

解題方法

判斷本題應先抓取動作表現中的關鍵描述：

「全身僵硬」、「頭頸部與軀幹固定不動」、「雙手緊握扶手」、「限制大部分關節自由度」

這些表現代表患者尚未能靈活控制身體各節段，因而透過固定與限制動作來降低控制難度，也就是採用「凍結自由度」策略。

伯恩斯坦動作學習階段可概括如下：

1. 初學者階段（novice stage）：凍結自由度，以限制關節活動來提高穩定性。
2. 進階階段（advanced stage）：逐漸解除凍結，開始利用更多關節與身體節段的協調。
3. 專家階段：能靈活運用身體自由度，依環境與任務需求調整動作。

因此，本題患者呈現的是典型的初學者階段。

選項分析

(A) 認知階段（cognitive stage）

核心觀念

本題考查中樞神經可塑性（central nervous system plasticity）及其在神經復健中的應用原則。中樞神經可塑性是指神經系統因學習、經驗、訓練或損傷後，產生神經連結、突觸效能、神經迴路及功能組織重新調整的能力。

臨床訓練通常依據下列原則：

• 使用即改善，不用即退化：經常使用的功能與神經迴路較容易被強化。
• 特異性原則：訓練內容應與欲恢復的功能相符。
• 重複原則：適當且大量的重複練習有助於形成穩定的神經連結。
• 意義性原則：對患者具有目標及意義的活動，較能提高動機、注意力與參與程度。
• 年齡原則：年輕大腦的可塑性通常較佳，但老化大腦仍保有可塑性。
• 轉移與干擾原則：既有的學習經驗可能促進新技能的學習，也可能因神經迴路競爭而干擾新技能的建立。

解題方法

逐項比對選項與中樞神經可塑性的臨床原則：

1. 是否符合「重複」及「特異性」原則？
2. 是否符合「年齡影響但可塑性仍存在」的觀念？
3. 是否符合「活動具有意義可提升可塑性」的原則？
4. 特別注意「轉移（transference）」與「干擾（interference）」不可混淆：轉移通常有助於學習，干擾則可能妨礙學習與功能恢復。

因此，將「干擾」描述為可加速學習及增加功能恢復，違反干擾原則。

選項分析

(A) 針對特定任務加以重複訓練，以促進神經可塑性

正確。

神經可塑性具有特異性，訓練內容越接近患者欲恢復的實際功能，越能促進相關神經迴路的重組。例如，若目標是改善穿衣功能，應練習抓握、伸手、操作衣物等相關活動，而非只進行與目標無關的肌力訓練。

此外，重複練習可強化突觸連結，使特定動作逐漸穩定並提高執行效率，符合「重複原則」與「特異性原則」。

核心觀念

本題考查紅繩懸吊系統進行仰臥橋式運動時，如何透過改變：

• 支撐面積；
• 支撐位置；
• 懸吊點方向；
• 身體穩定度與力矩需求；

來增加或降低運動難度。

一般而言，支撐面積越小、支撐位置越遠離骨盆、身體越不穩定，或需要對抗更多外力與旋轉力矩，橋式運動的難度越高。

橋式運動主要需要臀大肌、腿後肌群及軀幹穩定肌群共同作用，使骨盆抬離床面並維持穩定。若外力使骨盆產生較大的平移或旋轉趨勢，患者便需要更多肌肉控制，因此難度增加。

解題方法

逐一判斷各選項是否會造成下列效果：

1. 減少支撐面積；
2. 使支撐位置更遠離骨盆；
3. 增加骨盆或軀幹的不穩定性；
4. 增加患者需要抵抗的力矩或控制需求。

符合上述情形者，會增加仰臥橋式的訓練難度；反之，若懸吊方向反而提供較多協助，則不屬於典型的難度增加方式。

選項分析

(A) 寬懸吊帶往腳踝方向移動

正確。懸吊帶由骨盆附近向遠端移動，支撐位置離骨盆越遠，患者可直接利用的骨盆支撐越少，且身體需要控制較長的力臂。

依力矩關係：

其中 $F$ 為外力，$d$ 為力臂。支撐位置改變後，外力對骨盆與軀幹產生的力矩增加，患者必須動員更多臀肌及核心肌群來維持骨盆抬高，因此難度提高。

(B) 懸吊點往頭的方向移動

核心觀念

本題考查中風後上肢、尤其是手部動作的恢復順序，主要依據 Brunnstrom 中風動作恢復階段判斷。

中風後手部恢復通常由粗大、整體性的動作，逐漸進展至分離動作與精細動作：

1. 手指屈曲逐漸出現，但多為整體屈曲。
2. 可完成粗大抓握，例如握住球或瓶子。
3. 出現較複雜的抓握與放開能力。
4. 手指能夠較獨立地活動，拇指可與各手指進行對掌。
5. 發展至精細操作與個別手指控制。

其中，拇指對掌至小指需要拇指跨越手掌，並配合小指的選擇性控制，代表較佳的分離動作與精細動作恢復。

解題方法

判斷各選項所需的手部控制程度：

• 拿球、抓握寶特瓶：主要是粗大抓握，動作較整體化。
• 拇指與食指拿尺：屬於捏取動作，已需要一定程度的拇指與食指協調。
• 拇指碰小指：需要拇指對掌、跨掌移動，以及小指的選擇性控制，動作層級較高。

因此，選擇能顯示「拇指對掌至小指」的動作，代表手部已由粗大抓握進步至較高階的分離及精細控制。

選項分析

(A) 可以用患側手拿球

拿球主要使用掌面進行粗大抓握，常由手指整體屈曲完成，不需高度的個別手指控制，也不一定代表拇指具有良好的對掌能力。

核心觀念

本題考查「顱神經的主要功能與支配區域」。

• 三叉神經（第 V 對顱神經）：主要負責臉部、額頭、角膜、口腔與鼻腔黏膜的感覺，包括輕觸覺、痛覺、溫度覺及本體覺。
• 三叉神經分為三個主要分支：

1. 眼神經（V1）：額頭、頭皮前部、上眼瞼及鼻背等區域
2. 上頷神經（V2）：中臉部、上唇及上頷區域
3. 下頷神經（V3）：下臉部、下唇及部分口腔區域，並兼具咀嚼肌運動功能

額頭部位的輕觸覺主要由**三叉神經眼神經分支（V1）**傳遞。

解題方法

題幹提供兩個關鍵線索：

1. 偏癱側：表示患者有腦中風後的神經功能缺損。
2. 額頭部位輕觸覺異常：要判斷負責額頭感覺的顱神經。

臉部皮膚的感覺主要不是由顏面神經負責，而是由三叉神經負責。額頭屬於三叉神經的眼神經分布區，因此最相關的顱神經功能異常為三叉神經。

題目並非在問肌肉動作、眼球轉動、味覺或吞嚥，而是在問「額頭的皮膚感覺」，因此直接依據感覺分布判斷即可。

選項分析

(A) 三叉神經——正確

三叉神經是臉部主要感覺神經。其眼神經分支（V1）支配額頭、前額頭皮、上眼瞼及鼻背等區域的感覺，因此額頭輕觸覺異常與三叉神經功能異常最相關。

(B) 外旋神經——錯誤

核心觀念

本題考的是急性期腦中風患者的步行訓練原則，重點包括：

1. 患者目前能力：無法獨立站立與行走，代表下肢承重、姿勢控制、平衡及步態啟動能力均明顯不足。
2. 訓練安全性：急性期應避免跌倒、過度疲勞與代償動作。
3. 任務導向與重複練習：步行恢復需要反覆進行與步行相關的動作，包括下肢交替擺動、承重、推蹬及姿勢控制。
4. 適當減少動作難度：透過機械輔助、部分體重承重或外部引導，使患者能在尚未具備獨立行走能力時，安全完成大量步態練習。

因此，對於「尚無法獨立站立與行走」的急性期患者，首要選擇是能提供安全、重複且可調整負荷的電動機械式輔助步態訓練。

解題方法

解題時先依患者功能程度判斷訓練需求：

• 患者不能獨立站立，不能承受完整身體重量。
• 患者不能獨立行走，無法直接進行高難度地面步行。
• 訓練仍須保留步行的核心動作，讓患者進行大量、規律且安全的步態練習。
• 最適合的設備應能協助下肢交替動作，並降低跌倒風險與下肢負荷。

電動機械式輔助步態訓練可透過機械裝置帶動髖、膝、踝關節完成重複步態，並依患者能力調整機械協助程度。患者可在治療師監控下反覆練習步行動作，逐步由高度協助進展至主動參與。

因此選擇 (C)。

選項分析

(A) 高強度地面行走訓練

錯誤。

高強度步行訓練可應用於具有一定站立及行走能力的患者，以增加步行速度、步行距離與心肺負荷。但本題患者連獨立站立與行走都無法完成，直接進行高強度地面行走會造成：

• 跌倒風險增加；
• 下肢及軀幹控制不足；
• 動作品質下降；
• 過度依賴治療師或代償動作；
• 疲勞過度，影響後續復健。

急性期應先建立安全承重、姿勢控制與基本步態循環，不能直接以高強度地面行走作為主要策略。

(B) 虛擬實境搭配無懸吊系統的跑步機訓練

錯誤。

核心觀念

本題考查中風偏癱患者進行坐姿站起（sit-to-stand, STS）時，如何利用雙腳前後位置的調整，增加患側下肢的承重與參與程度。

中風患者常因患側肌力不足、動作控制差，以及對患側缺乏信任，而在站起過程中過度依賴健側。若要增加患側承重，常用的姿勢策略是：

• 將患側腳置於較後方；
• 將健側腳置於較前方；
• 使患側膝關節屈曲角度較大，增加患側下肢在站起時的伸展需求與負荷。

因此，判斷重點不是「雙腳都放得多後」，而是「患側腳是否相對於健側腳更後方」。

解題方法

坐姿站起大致可分為：

1. 軀幹前傾，使身體重心向前移；
2. 臀部離開椅面；
3. 下肢承重並完成髖、膝、踝伸展。

當患側腳放在較後方時，患側膝關節屈曲較多，站起時需要較多的膝伸展與下肢肌力參與，因而可提高患側承重。相對地，若健側腳放在較後方，健側會更容易主動承擔站起所需的力量，反而加重患者對健側的依賴。

各選項比較如下：

選項分析

核心觀念

本題考查中風個案進行跑步機有氧訓練時，運動強度監控、扶手使用，以及步行測試的臨床評估應用。

有氧訓練強度常使用下列方法監控：

• 心跳反應：觀察運動前、運動中及運動後心跳變化。
• 自覺用力係數（rating of perceived exertion, RPE）：常用 Borg 6–20 分級，分數越高代表主觀用力程度越高。
• 談話測試（talk test）：個案若仍能連續說話，通常表示強度尚未達到過高程度。
• 功能性步行表現：可用 2 分鐘、6 分鐘或 12 分鐘行走測試評估步行耐力與訓練成效。

若以心跳儲備量（heart rate reserve, HRR）設定強度，可使用 Karvonen 公式：

中風患者的心肺訓練應採多種指標交叉監測，不宜因單一生理或感覺缺損而完全排除某一種監控方式。

解題方法

本題可採「逐項判斷臨床敘述是否過度絕對化」的方法：

1. 判斷 RPE 是否仍可用於中風個案。
2. 判斷跑步機扶手是否一律禁止。
3. 判斷 2、6、12 分鐘行走測試是否可作為訓練效果評估工具。
4. 判斷中風後自律神經功能異常是否代表心跳完全不能反映運動反應。

其中，選項使用「不適合」、「不應」、「無法」等絕對措辭時，須特別注意是否把臨床上的限制誇大成全面禁止。

選項分析

(A) 錯誤。因感覺功能缺損，不適合使用自覺用力係數監控運動強度

RPE 是個案對整體運動負荷的主觀評估，並不只依賴單一肢體的表淺感覺。中風個案即使存在感覺缺損，仍可在理解與溝通能力足夠時使用 RPE 評估疲勞、呼吸困難及整體用力程度。

臨床上應注意失語症、認知障礙、忽略症或理解能力不足，必要時搭配心跳、血壓、血氧、談話測試及治療師觀察，但不能因感覺功能缺損便認定 RPE 不適用。

核心觀念

本題考查腦中風後的「推者症候群」（pusher syndrome），正式評估工具為推者症候臨床量表（clinical assessment scale for contraversive pushing, SCP／CAS-CVP）。

推者症候群的核心特徵包括：

1. 患者主動以非癱瘓側肢體推向癱瘓側。
2. 身體重心偏向癱瘓側，呈現向癱瘓側傾斜。
3. 當治療者嘗試將患者矯正至正中位置時，患者常出現對抗矯正的行為。
4. 常見於坐姿與站姿，會影響姿勢控制、平衡及轉位能力。

左側偏癱患者的：

• 癱瘓側：左側
• 非癱瘓側：右側
• 若出現推者症候群，身體常向左側傾斜，並可能以右側肢體推向左側。

解題方法

判斷本題的關鍵，是觀察患者是否呈現「身體向癱瘓側傾斜或推靠」的姿勢。

左側偏癱患者若坐在輪椅上，身體緊靠左側扶手，代表軀幹可能持續向左側偏移，符合推者症候群的典型姿勢表現。此時應進一步使用推者症候臨床量表，評估其：

• 坐姿及站姿的身體偏移
• 非癱瘓側肢體是否主動推向癱瘓側
• 是否抗拒被動矯正至正中位置

因此，最符合題意的是身體緊靠左側扶手的情況。

選項分析

(A) 坐姿時有明顯的薦骨坐姿（sacral sitting）

錯誤。

薦骨坐姿主要是骨盆後傾、軀幹向後塌坐，常見於軀幹控制不佳、坐姿穩定度不足或輪椅姿勢不良。其主要問題是前後方向的姿勢控制異常，並不代表患者主動向癱瘓側推移。

推者症候群重點在於左右方向的偏移，以及向癱瘓側推靠並抗拒矯正，不能僅因出現薦骨坐姿就判定為推者症候群。

核心觀念

本題考查創傷性腦傷後失憶症（post-traumatic amnesia, PTA）的定義、結束判定、持續時間與評估工具。

創傷後失憶症主要包括：

• 逆行性失憶（retrograde amnesia）：無法回憶腦傷發生前的部分事件。
• 順行性失憶（anterograde amnesia）：腦傷後無法形成新的連續記憶。
• 創傷後失憶症（PTA）：腦傷後一段期間出現定向感混亂、記憶形成障礙，且無法持續記住每天發生的事情。

PTA 的結束，重點不是單純恢復清醒或能夠回答部分問題，而是恢復形成連續性記憶的能力。

臨床上常以 PTA 持續時間概略判斷腦傷嚴重度：

• 少於 24 小時：多屬輕度腦傷
• 超過 24 小時至數日：可能屬中度腦傷
• 持續更久：顯示腦傷程度較重

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 PTA 的定義與評估方式：

1. 是否正確描述失憶的內容？
2. 是否正確說明 PTA 結束的判定標準？
3. PTA 超過一天是否可能代表中度腦傷？
4. 所列量表是否專門用來評量失憶嚴重度？

正確敘述必須同時符合神經心理學定義與臨床評估原則。

選項分析

① 對於過去發生的事完全不記得

錯誤。

這是對失憶症的過度概括。創傷性腦傷後的失憶通常是對腦傷前一段時間的事件出現逆行性失憶，並非對所有過去發生的事情「完全不記得」。

此外，PTA 的核心問題主要是腦傷後無法形成連續的新記憶，而不是完全抹除所有過去記憶。因此，①將失憶描述得過於絕對，不正確。

② 失憶結束時間的判斷以恢復連續性記憶為主

正確。

核心觀念

譫妄（delirium）是以「急性發生、病程波動、注意力與意識障礙」為核心的急性腦部功能失常。典型表現包括：

• 注意力不集中，容易被外界刺激分散。
• 定向感障礙，例如突然不清楚自己身在何處、時間或人物。
• 思考與語言組織混亂，對話不連貫。
• 睡眠—清醒週期紊亂，可能白天嗜睡、夜間清醒。
• 症狀在一天之內有波動，時好時壞。
• 常伴隨錯覺、幻覺、躁動或情緒變化。

其中，注意力障礙與急性、波動性的意識改變是辨識譫妄最重要的線索。

解題方法

本題採「核心症狀辨識法」，依序觀察各選項是否具備：

1. 急性或突然出現的認知改變；
2. 注意力不集中；
3. 睡眠—清醒週期紊亂；
4. 思考、語言或定向感障礙。

選項中若明確出現「注意力容易分散」，即直接符合譫妄的核心特徵，再搭配突然發生的認人障礙與睡眠混亂，即可判定為譫妄。

選項分析

(A) 錯誤

黃先生有時突然不認得所在位置，屬於定向感障礙；對話反應斷續且不連貫，也可見於譫妄。

但是，「長期失眠」表示症狀偏慢性、持續性，並未呈現譫妄最關鍵的注意力障礙或明顯急性波動。單有定向感與語言混亂，無法比其他選項更典型地指向譫妄。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考查顱內腫瘤患者於術前、術後及後續治療階段的醫療處置，以及物理治療的角色。判斷重點在於：

1. 顱內腫瘤常伴隨血腦障壁破壞與血管通透性增加，造成腫瘤周圍血管源性腦水腫。
2. 顱內手術後須優先維持止血，抗凝血治療會增加顱內出血風險。
3. 化學治療與放射線治療常產生全身性及局部副作用。
4. 物理治療主要著重於神經功能、日常生活功能與照顧者訓練。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可依治療時序逐項判斷：

• 術前類固醇：判斷是否能減少腦水腫。
• 術後初期抗凝血劑：判斷是否符合顱內手術後的止血原則。
• 化學治療及放射線治療副作用：判斷所列症狀是否合理。
• 物理治療目標：判斷是否符合神經復健內容。

其中，顱內手術後最重要的原則是避免術區出血與顱內壓升高。因此，若選項將抗凝血劑描述為術後初期的常規處置，須特別注意其安全性。

選項分析

(A) 術前類固醇治療，可降低腦瘤附近組織的水腫現象

正確。

顱內腫瘤周圍常出現血管源性腦水腫，主要與血腦障壁通透性增加有關。類固醇，尤其是 dexamethasone，可降低腦毛細血管通透性，減少腫瘤周圍水腫，進而改善顱內壓升高、頭痛、噁心嘔吐及神經學症狀。

類固醇並非直接消除腫瘤，而是控制腫瘤造成的周邊水腫與壓迫症狀。

(B) 術後初期，使用抗凝血劑可避免血栓形成，減少腦部進一步的傷害

錯誤。

顱內手術後早期，手術傷口及腦內組織仍處於止血與修復階段，使用抗凝血劑會提高術區出血、顱內血腫及顱內壓升高的風險。若發生顱內出血，反而可能造成新的腦組織損傷。

核心觀念

本題考前庭復健中的「凝視穩定訓練（gaze stabilization）」及其所涉及的「前庭眼球反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）」。

當病人頭部左右轉動時，要求眼睛持續注視前方固定目標，頭部與目標之間產生相對運動。此時前庭系統感受到頭部轉動，透過 VOR 使眼球產生方向相反、速度相近的運動，以維持影像穩定落在視網膜中央。

例如：

• 頭部向右轉，眼球反射性向左轉。
• 頭部向左轉，眼球反射性向右轉。

其目的在於改善前庭功能障礙患者的凝視穩定性，並透過反覆訓練促進 VOR 的適應與校準。

解題方法

判斷本題可拆成兩個部分：

1. 病人是在做「平滑追視」還是「凝視」？
2. 主要訓練的是 VOR 還是前庭頸部反射？

題幹指出：

• 目標物是固定的；
• 病人主動左右轉動頭部；
• 整個過程視線維持在固定目標物上。

目標物固定、病人頭部移動且眼睛維持注視，屬於「凝視（gaze）」訓練，而非眼球平滑追視。

此外，維持視線穩定主要依靠眼球與頭部之間的協調，因此訓練的是 VOR，而非控制頸部肌肉與頭部穩定性的前庭頸部反射。

因此正確配對為：

選項分析

(A) 眼球平滑追視（pursuit），調節前庭眼球反射（VOR）

錯誤。

VOR 的判斷正確，但前半部錯誤。平滑追視是眼睛追蹤「移動中的目標物」，通常是目標物移動而頭部相對固定。本題是目標物固定、頭部移動，屬於凝視穩定訓練，不是 pursuit。

核心觀念

本題考查心血管健康研究（Cardiovascular Health Study, CHS）所建立的「衰弱表徵型」（frailty phenotype）概念。其核心並非以疾病診斷或實驗室檢查為主，而是觀察個體是否出現下列五項身體表徵：

1. 非意圖性體重減輕：通常指一年內非刻意減輕一定體重。
2. 自覺疲憊或精疲力竭。
3. 身體活動量降低。
4. 步行速度變慢。
5. 握力減弱。

符合其中 3 項以上，通常歸類為衰弱；符合 1～2 項則屬於衰弱前期。此模式強調身體功能與生理儲備下降的表現。

解題方法

判斷本題的關鍵，是辨認「衰弱表徵型」與其他老年評估工具的差異。

CHS 衰弱表徵型是以五項身體相關表現作為篩檢核心，尤其重視：

• 肌力：握力；
• 移動能力：步行速度；
• 活動能力：身體活動量；
• 生理狀態：體重減輕與疲憊。

因此，選項中提到「五個」且聚焦於「身體表現指標」者，最符合 CHS 衰弱表徵型的核心概念。

選項分析

(A) 涵蓋身體、心理及社交三個層面的綜合評估

錯誤。這種描述較接近老年醫學中的綜合性老年評估（Comprehensive Geriatric Assessment, CGA），會同時評估身體健康、認知與心理狀態、社會支持、功能與環境等面向。CHS 衰弱表徵型主要聚焦於身體功能與生理衰退，並非涵蓋身心社交的全面性評估。

(B) 主要聚焦於五個客觀的身體表現指標

核心觀念

本題考查動作控制實驗中的時間參數定義：

• 反應時間（reaction time, RT）：從外在刺激或實驗指令出現，到受試者開始產生動作反應的時間。
• 動作時間（movement time, MT）：從動作開始，到動作完成的時間。
• 總反應時間（total response time）：通常指從刺激或指令出現，到動作完成的總時間，包含反應時間與動作時間。

其關係可表示為：

解題方法

題幹描述「從給予指令到受試者開始實際執行動作的時間間隔」，關鍵在於「開始實際執行動作」。

此段時間只計算受試者接收到指令後，完成刺激辨識、反應選擇與動作準備，直到動作真正開始的時間。因此符合反應時間的定義：

若題目測量的是「從指令出現到動作完成」，才屬於總反應時間；若測量的是「動作開始到動作完成」，才屬於動作時間。

選項分析

(A) 動作時間（movement time）

錯誤。動作時間是從受試者開始動作，到完成該動作之間的時間，公式為：

核心觀念

本題考查動作控制中的開鏈式迴路（open-loop）與閉鏈式迴路（closed-loop）概念。

開鏈式迴路的主要特徵是：

• 動作開始前即依據既有的動作程式（motor program）預先規劃。
• 動作執行過程中不依賴感覺回饋進行即時修正。
• 動作一旦啟動，通常無法在執行中改變原先的動作內容。
• 適合快速、短暫、熟練且環境相對穩定的動作，例如扣板機、快速投擲或定型化的射擊動作。

相對地，閉鏈式迴路強調利用視覺、本體覺、前庭覺等感覺回饋，持續比較實際動作與預期目標之間的差異，並在動作過程中進行修正。

解題方法

判斷各選項是否符合開鏈式迴路的核心標準：

1. 是否依賴動作過程中的感覺回饋？
2. 動作啟動後能否即時修正？
3. 是否依靠預先建立的動作程式？
4. 是否屬於快速、短暫、事先規劃的動作？

凡是強調「動作過程中的回饋」與「即時修正」，屬於閉鏈式迴路的特徵，不是開鏈式迴路。

選項分析

(A) 強調動作過程中回饋的重要性

錯誤。

開鏈式迴路的特色是動作執行時不依賴感覺回饋進行修正，主要依靠事先建立的動作程式完成動作。強調動作過程中的回饋，是閉鏈式迴路的概念。

因此，(A) 為本題錯誤選項。

(B) 動作產生後即不能更改

正確。

核心觀念

本題考查記憶障礙的分類，以及陳述記憶與程序記憶的神經心理學區分。

1. 前向性失憶（anterograde amnesia） 指患者在腦部損傷或手術後，無法形成或儲存新的長期記憶。H. M. 手術後無法再儲存新的記憶，符合前向性失憶。

2. 回溯性失憶（retrograde amnesia） 指患者喪失腦部損傷或手術前已形成的記憶，通常以接近事件發生前的記憶受損較明顯。

3. 陳述記憶（declarative memory） 又稱外顯記憶，包含可被意識提取並以語言描述的記憶，例如：

• 情節記憶：個人經歷的事件。
• 語意記憶：事實、知識與概念。

陳述記憶高度依賴內側顳葉及海馬迴，尤其是新記憶的形成與鞏固。

4. 程序記憶（procedural memory） 屬於非陳述性或內隱記憶，與技能及習慣的學習有關，例如騎腳踏車、操作工具或學習動作技巧。其主要依賴基底核、小腦及相關動作迴路，不完全依賴海馬迴。

H. M. 的案例顯示：海馬迴受損後，陳述性新記憶形成明顯受損，但仍可透過練習獲得新的動作技能，代表程序記憶功能相對保留。

解題方法

本題可分成兩個判斷步驟：

第一步：判斷失憶類型

題幹指出：

• 手術前約 2 年的記憶仍然正常。
• 手術後無法再儲存新的記憶。

「無法形成手術後的新記憶」是前向性失憶的定義，因此不是回溯性失憶。

第二步：判斷保留的記憶系統

題幹指出 H. M. 仍具有動作學習能力。動作學習主要屬於程序記憶，因此程序記憶功能正常或相對保留。

所以完整判斷為：

核心觀念

本題考「Schmidt 基模理論（schema theory）」對動作學習現象的解釋能力。

基模理論認為，學習者並非記住每一次動作的固定細節，而是形成可應用於不同情境的「基模」，主要包括：

1. 回憶基模（recall schema）：依據動作目標、初始條件與過去經驗，選擇適當的動作參數。
2. 辨識基模（recognition schema）：依據動作產生的感覺結果與實際結果，判斷動作是否正確及誤差大小。
3. 一般化動作程式（generalized motor program, GMP）：保留動作的相對時間、動作順序等不變特徵，再依情境調整力量、速度、幅度等參數。

基模理論特別強調：

• 變異性練習有助於建立廣泛、可轉移的基模。
• 回饋逐漸消褪可促進學習者依靠自身的辨識基模，而非依賴外在回饋。
• 基模具有轉移性，可應用於不同動作情境，甚至不同動作器官。

解題方法

本題關鍵在於辨認「哪些現象可由基模的形成、變異練習、回饋利用與動作參數調整來解釋」。

若某選項涉及：

• 變異性練習；
• 回饋依賴的減少；
• 不同動作器官之間的動作轉移；

通常都符合基模理論的預測。

相對地，若選項涉及「動作速度與錯誤偵測能力之間的特殊關係」，而非基模形成或參數化原則，則不是基模理論能直接解釋的核心現象。

選項分析

(A) 練習期間給予消褪回饋有益於學習

正確。

消褪回饋是指練習初期提供較多外在回饋，隨著練習進行逐漸降低回饋頻率。此方式可避免學習者過度依賴外在回饋，促使其逐漸利用自身的辨識基模來偵測錯誤與修正動作。

若練習期間始終提供大量回饋，學習者可能形成「回饋依賴」，在缺乏外在回饋時表現下降。因此，消褪回饋有助於發展較自主、較穩定的動作控制能力，符合基模理論的觀點。

(B) 練習期間的變異性有益於學習

正確。

核心觀念

本題考查老人面對外力擾動時的「姿勢反應策略（postural response strategy）」。

當人體重心受到外力推動而超過支撐基底範圍時，為避免跌倒，常見反應包括：

• 踝策略（ankle strategy）：以踝關節為主要活動軸，適合小幅度、慢速的重心偏移。
• 髖策略（hip strategy）：以髖部快速活動修正重心，適合較快速或較大幅度的擾動。
• 跨步策略（stepping strategy）：當重心已超出原本支撐基底，單靠踝部或髖部修正不足時，迅速跨出一步，擴大支撐基底以避免跌倒。

因此，若題目問「較適合評估是否具有跨步策略」，應選擇能給予受試者外力擾動，並觀察其是否能跨步恢復平衡的測試。

解題方法

判斷關鍵在於區分：

1. 靜態平衡測試：主要觀察站立時維持姿勢的能力。
2. 功能性重心轉移測試：觀察主動將身體重心移向穩定限度的能力。
3. 外力擾動後的反應性平衡測試：觀察受試者受到突然外力後，能否採取踝策略、髖策略或跨步策略恢復平衡。

跨步策略屬於「受到外力擾動後的反應性平衡反應」，所以應選擇外力擾動測試，而非單純的靜態站立或主動伸手測試。

選項分析

(A) 阮柏氏測試（Romberg's test）錯誤

Romberg氏測試主要評估受試者在睜眼、閉眼條件下維持站立平衡的能力，藉以觀察視覺、本體覺與前庭覺對姿勢控制的貢獻。

此測試屬於靜態平衡測試，沒有標準化的外力擾動，因此無法直接評估受試者在重心超出支撐基底後是否能採取跨步策略。

(B) 單腳站立測試（one-legged stance test）錯誤

單腳站立測試主要評估：

核心觀念

本題考查世界衛生組織（WHO）之「國際健康功能與身心障礙分類系統」（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）各構面的判定。

ICF主要包含：

1. 健康情形（health condition）：疾病、障礙或創傷，例如脊髓損傷。
2. 身體功能與身體構造（body functions and structures）：生理功能及身體解剖構造，例如肌力、感覺、脊髓構造。
3. 活動（activities）：個人執行一項任務或行動，例如移位、穿衣、行走。
4. 參與（participation）：投入生活情境，例如工作、就學、家庭生活及社會活動。
5. 環境因素（environmental factors）：周遭的物質、社會及態度環境，例如輪椅、家人支持、寵物等。
6. 個人因素（personal factors）：年齡、性別、生活背景等。個人因素雖是ICF分析的重要內容，但ICF目前未建立正式分類碼。

本題各敘述須依其「本質」判斷所屬構面，而不是依句子在生活中的重要性判斷。

解題方法

將題幹資訊逐項對應至ICF構面：

因此，只有「與父母一起居住、養貓」符合環境因素的定義。

選項分析

(A)「30歲女性」屬「健康情形」

錯誤。

核心觀念

治療球（Swiss ball）坐姿平衡訓練的主要目的，是利用不穩定支撐面增加姿勢控制需求，訓練：

• 軀幹肌群協同收縮
• 骨盆與軀幹控制
• 身體重心移動
• 動態坐姿平衡
• 姿勢反應與平衡策略

治療球本身具有高度不穩定性，因此適用對象通常須具備：

1. 能維持基本獨立坐姿；
2. 能理解並配合治療指令；
3. 具有足夠的軀幹與姿勢控制能力；
4. 主要問題是動態重心控制或坐姿平衡，而非完全無法坐穩；
5. 無明顯手術禁忌或高度跌倒風險。

此題的核心是判斷「訓練工具的難度」是否符合患者目前的功能程度與安全條件。

解題方法

先判斷治療球的特性：

• 固定椅面屬於穩定支撐面，適合建立基本坐姿。
• 治療球屬於不穩定支撐面，會增加姿勢控制與軀幹穩定的要求。
• 因此，治療球較適合已能獨立靜坐，但在伸手、轉移重心或軀幹活動時出現平衡障礙者。

本題應選擇「已有基本坐姿能力，但動態坐姿重心控制不良」，且沒有明顯手術或認知安全問題的患者。

選項分析

(A) 嚴重平衡障礙且需雙手支撐坐姿之急性期腦損傷患者

錯誤。

患者仍需雙手支撐才能維持坐姿，表示其基本靜態坐姿控制尚未建立。治療球的不穩定性會進一步增加軀幹與平衡系統負荷，使患者容易失去平衡並發生跌落。

急性期腦損傷患者通常應先在較穩定且可控制的環境中訓練，例如床邊坐姿、穩定椅面坐姿或治療床上的軀幹控制訓練。待其能維持較穩定的獨立坐姿後，再考慮使用治療球。

(B) 剛完成髖關節置換手術且無法理解指令之失智患者

錯誤。

此選項同時具有兩項重要風險：

核心觀念

本題考查「預期性姿勢控制」（anticipatory postural control, APA）。

預期性姿勢控制是指個體在即將進行自主動作前，先由中樞神經系統預先啟動軀幹與四肢相關肌群，以維持身體重心與支撐面的相對穩定，降低自主動作造成的姿勢擾動。

其判斷重點包括：

1. 有明確的自主動作。
2. 動作會使身體重心改變，產生姿勢挑戰。
3. 姿勢肌群須在動作前或動作初期先行調整。
4. 重點是「動作前的預先準備」，不是單純維持靜止，也不是受到外力後才反應。

坐在治療球上時，支撐面不穩定，軀幹與骨盆必須持續調整。若再加入主動上肢動作，便能訓練身體預測重心轉移並提前產生姿勢調整。

解題方法

先判斷各選項是否同時具備「不穩定姿勢」與「自主動作」兩項條件，再確認該動作是否會造成重心轉移，並要求軀幹在動作前進行姿勢準備。

坐於治療球上代表支撐面具有不穩定性；交替舉手或向前伸手會使上肢重量與身體重心改變。為避免失去平衡，軀幹、骨盆及下肢穩定肌群必須預先活化，形成典型的預期性姿勢控制訓練。

因此最適當的訓練為：

選項分析

(A) 坐於治療球上，交替舉起雙手或向前伸手

正確。

治療球提供不穩定支撐面，交替舉手與向前伸手會造成身體重心前移、側移或左右交替轉移。動作者必須在上肢開始動作前，先啟動軀幹與骨盆穩定肌群，調整姿勢以維持平衡。

此訓練同時包含：

• 不穩定支撐面；
• 主動上肢動作；
• 預測性重心轉移；
• 動作前的軀幹姿勢調整。

完全符合預期性姿勢控制的訓練原則。

(B) 坐於治療球上，閉眼靜止維持姿勢約 30 秒

核心觀念

本題考查中風患者進行心肺耐力訓練時的運動處方原則，重點是 FITT 原則：

• Frequency（頻率）：每週約 3～5 次。
• Intensity（強度）：通常以最大心跳儲備量（HRR）的 40%～70%，或中等程度的運動自覺用力指數（RPE）作為依據。
• Time（時間）：每次約 20～60 分鐘；體能較差者可採分段累積。
• Type（型態）：以大型肌群、有節律性的有氧運動為主，例如腳踏車、跑步機、滑步訓練機。

最大心跳儲備量的計算方式為：

目標心跳可用下式計算：

中風後 4 個月，若目標是提升工作所需體力，應優先安排持續性、全身性、有氧性運動，並以中等強度開始。

解題方法

逐項檢查各選項的四個條件：

1. 是否屬於有氧耐力訓練；
2. 每次運動時間是否足夠；
3. 每週頻率是否適當；
4. 強度是否使用合適的指標，且落在中等強度範圍。

其中，題目特別考驗「最大心跳量」與「心跳儲備量」的差異。以 $40\% HRR$ 作為強度依據，通常比直接使用 $40\% HR_{\max}$ 更能反映個體實際的運動負荷。

選項分析

(A) 上肢阻力訓練，每次 10 分鐘，每週 5 次，達 60％的最大心跳量

錯誤。

上肢阻力訓練主要是肌力與肌耐力訓練，不是最適合用來提升全身性工作體力的主要有氧運動型態。其次，每次僅 10 分鐘，對提升心肺耐力而言時間不足。雖然每週 5 次的頻率符合訓練頻率原則，但「達 60% 最大心跳量」並非阻力訓練最主要的處方依據，整體處方不適當。

核心觀念

本題考查腦創傷偏癱患者出現「蹠屈肌異常張力」及 toe first 步態時，應如何選擇最符合功能性步態訓練原則的治療方式。

正常步行時：

• 擺盪期需要踝關節背屈，以避免足尖拖地。
• 初始接觸期應以腳跟先接觸地面，形成 heel strike。
• 蹠屈肌張力過高會使踝關節維持蹠屈姿勢，造成足尖先著地，甚至伴隨內翻。
• 踝背屈肌及外翻肌功能不足，會降低足部清除能力與腳跟著地能力。

因此，治療重點是於步行相關時相中，促進踝背屈與外翻，改善足部擺位及步態時序。功能性電刺激（functional electrical stimulation, FES）可在適當時相誘發目標肌群收縮，符合任務導向與功能性訓練原則。

解題方法

解題可分為三步：

1. 判斷異常動作：蹠屈肌張力過高。
2. 判斷步態問題：足尖先著地，表示踝關節在擺盪期或初始接觸期缺乏有效背屈。
3. 選擇最直接且具功能性的介入：在行走過程中促進踝背屈與外翻肌。

踝背屈肌主要包括脛前肌，外翻肌則包括腓骨長肌與腓骨短肌。行走時以 FES 刺激這些肌群，可協助：

• 擺盪期增加踝背屈，避免足尖拖地。
• 初始接觸期改善足部位置，促進腳跟先著地。
• 以重複的步行動作練習改善動作時序與運動控制。

因此，最適合的治療模式是行走時使用 FES 誘發踝背屈與外展肌。

選項分析

(A) 行走時，利用肌電生物回饋提供踝關節蹠屈肌放鬆的聽覺回饋

此方法的目的在於降低蹠屈肌活動，理論上有助於減少異常肌肉張力。然而，肌電生物回饋需要患者能夠理解訊息並主動調整肌肉活動，對於腦創傷後動作控制能力較差或肌肉張力明顯異常者，效果較受主動控制能力限制。

此外，本選項只強調降低蹠屈肌活動，未直接促進踝背屈與外翻，也未必能在關鍵步態時相產生足夠的功能性動作。因此不是本題最適合的治療模式。

核心觀念

本題考查 PNF 上肢雙側對稱性動作，以及其在床上翻身訓練的應用。

「下砍（chopping）」是將雙手由身體一側的上方，沿對角線向身體對側下方移動；患者雙手相握時，可帶動肩胛帶、軀幹旋轉與屈曲，形成翻身所需的動作鏈。

左側偏癱患者由平躺翻向右側時，右上肢可主動帶動左上肢，雙手由左上方跨向右下方，配合軀幹向右旋轉，因此適合使用下砍模式。

解題方法

判斷步驟如下：

1. 確認翻身方向：患者要翻向右側。
2. 以健側右手握住患側左手，使右上肢可以協助左上肢共同移動。
3. 雙手由左側上方移向右側下方，形成跨越身體中線的斜向下動作。
4. 此方向正是 PNF 的下砍模式，可促進肩胛帶與軀幹旋轉，協助患者由仰躺轉為右側臥。

因此選擇下砍，而非其反向動作。

選項分析

(A) 下砍（chopping）—正確

核心觀念

布朗斯壯分期（Brunnstrom stages of motor recovery）是評估中風偏癱患者動作恢復程度的方法，重點在觀察：

• 肌肉張力與痙攣的變化
• 是否出現聯合反應（associated reaction）
• 是否能完成基本肢體協同動作（synergy）
• 是否逐漸恢復脫離協同動作的選擇性控制

其六期可簡記為：「一弛、二張、三協同、四脫離、五更成熟、六近正常」。

布朗斯壯評估不是一般徒手肌力測試，不能過度限制患者的自然代償或反射反應，否則可能低估其實際恢復階段。

解題方法

本題應逐項核對布朗斯壯評估的標準操作原則：

1. 動作是否只測試一次；
2. 肩肘動作測試時是否限制頸部動作；
3. 手部測試前是否先誘發肌張力；
4. 坐姿測試時椅子的選擇。

其中，布朗斯壯評估早期階段本來就會觀察協同動作、聯合反應及反射對患肢動作的影響，因此不宜像一般肌力測試一樣過度排除這些現象。

選項分析

(A) 每一項動作僅需測試一次以節省時間——錯誤

布朗斯壯評估需讓患者充分理解指令，並觀察其動作表現是否穩定。每個動作不宜只測試一次，通常應重複觀察或測試，以避免因偶然失誤、注意力不集中或動作不穩定而誤判分期。

因此，「僅需測試一次」並非標準評估原則。

(B) 肩肘測試時若出現頸部動作不予限制——正確

核心觀念

本題考查玻巴斯學派（Bobath concept／神經發展治療法，NDT）在中風早期處理痙攣與姿勢不對稱的擺位原則。

中風後偏癱患者常出現：

• 患側肌張力升高與痙攣。
• 左右兩側姿勢及張力不對稱。
• 原始反射或姿勢性反射對異常肌張力的影響，例如：
• 不對稱頸部張力反射（asymmetrical tonic neck reflex, ATNR）。
• 張力迷路反射（tonic labyrinthine reflexes, TLR）。

玻巴斯治療的基本精神，是透過適當擺位與動作控制，抑制異常姿勢與過高肌張力，促進身體兩側較對稱的姿勢與正常動作。

解題方法

本題應抓住兩個關鍵：

1. 患者處於中風後早期，已出現患側痙攣。
2. 題目強調「讓身體兩側張力更一致」。

因此，應選擇能減少偏癱側與非偏癱側不對稱、降低異常姿勢性反射影響的擺位。

側躺時，頭頸部、軀幹與四肢較容易安排於對稱或抑制痙攣的姿勢，也能減少頭部旋轉所誘發的 ATNR，故最符合題幹所要求的「改善痙攣」與「使兩側張力一致」。

選項分析

(A) 平躺，以促進全身伸肌張力上升——錯誤

平躺，尤其頭部處於伸展或身體呈現伸肌模式時，容易增加張力迷路反射所造成的伸肌張力。中風後偏癱患者本已容易出現伸肌痙攣，若刻意促進全身伸肌張力上升，反而會加重異常張力，不符合抑制痙攣的治療目標。

(B) 趴臥，以降低張力迷路反射的影響——錯誤

趴臥在某些情況下可改變張力迷路反射對肌張力的影響，並可能有助於抑制部分伸肌模式。然而，本題的核心不是單純詢問如何降低 TLR，而是要「讓身體兩側張力更一致」。

核心觀念

本題考查玻巴斯療法（Bobath concept／Neurodevelopmental Treatment, NDT）中，利用近端關鍵點（key point of control）促進中風患者上肢功能性動作的原則。

患者向前伸手取物時，除了需要手臂向前伸展，也必須先建立適當的姿勢準備，包括：

• 軀幹與骨盆的穩定；
• 肩胛骨向前移動，使肩胛帶能配合上肢前伸；
• 預期性姿勢調整（anticipatory postural adjustment, APA），以抵銷手臂移動所造成的重心改變；
• 維持身體重心在支撐面內，避免因上肢前伸而失去平衡。

在上肢向前伸手的動作中，肩胛骨需要隨著肱骨前伸產生適當的前突（protraction），形成肩胛肱骨節律，並提升上肢向前與向外伸展的能力。因此，本題的主要促通關鍵點是肩帶，主要動作是前突。

解題方法

先判斷題幹的功能性動作：患者要「手臂向前伸手取物」。

向前伸手時，動作鏈可簡化為：

肩胛骨前突可使肩胛骨更貼近胸廓，提供上肢前伸所需的近端基礎。對中風患者而言，適當促進肩帶前突也有助於：

1. 減少患側肩胛骨固定在後縮位置；
2. 改善肩胛骨與肱骨的協調；
3. 促進患側上肢承擔與向前伸展；
4. 提供軀幹與肩帶的姿勢調整；
5. 增進伸手取物時的動態姿勢穩定。

因此，最符合題意的選項為肩帶前突。

選項分析

(A) 骨盆，前傾（anterior tilt）—錯誤

骨盆前傾可伴隨腰椎前凸增加，並非向前伸手取物時最直接、最優先的促通關鍵點。若過度依賴骨盆前傾，容易造成腰椎過度伸展、軀幹控制不足，且無法直接改善肩胛骨與上肢前伸的協調。

核心觀念

本題考查本體感覺神經肌肉誘發術（PNF）的穩定性訓練技巧。

「節律穩定（rhythmic stabilization）」的特徵包括：

• 患者維持既定姿勢，不產生明顯關節動作。
• 治療師對不同方向逐漸增加阻力。
• 患者以等長收縮抵抗外力，維持姿勢。
• 治療師交替改變施力方向，使患者持續調整肌肉活動以維持穩定。

題幹中的「維持此姿勢不要被推倒」及「兩手切換方向重複施力」，正是節律穩定的典型操作。

解題方法

判斷 PNF 技巧時，可依三個線索分析：

1. 患者是否產生動作？
2. 患者是否需要維持原姿勢？
3. 治療師是否交替改變阻力方向？

本題患者側躺後，治療師分別對右側肩關節前方與骨盆後方施力，患者必須維持側躺姿勢，避免身體被推倒。接著治療師切換手的位置與施力方向，患者仍維持姿勢抵抗。

因此，動作模式可表示為：

其核心並非讓患者完成主動動作，而是透過不同方向的交替阻力，促進軀幹與近端關節的共同收縮及姿勢穩定，故屬於「節律穩定」。

選項分析

(A) 節律穩定：正確

節律穩定是治療師對患者施加交替方向的等長阻力，患者不允許產生動作，努力維持原有姿勢。本題完整符合：

• 患者維持側躺姿勢。
• 治療師逐漸增加阻力。
• 阻力方向交替改變。
• 目標為避免患者被推倒、提升姿勢穩定性。

核心觀念

本題考查各種平衡評估工具是否包含「反應性姿勢控制（reactive postural control）」的測試。

反應性姿勢控制是指個體遭遇突發、不可預期的外力或重心位移時，能否迅速產生適當的姿勢反應，例如：

• 調整踝關節、髖關節或軀幹策略；
• 透過跨步策略避免失去平衡；
• 在受到推擠或拉動時維持站立穩定。

此概念不同於單純的靜態平衡、主動移動平衡或預期性姿勢調整。題目要找的是「沒有納入外力擾動或失衡後反應測試」的量表。

解題方法

逐一檢視各量表是否包含下列類型的項目：

1. 突然的外力擾動；
2. 推擠後的姿勢穩定反應；
3. 失去平衡時的跨步或恢復能力。

若量表只要求受試者完成站立、轉身、伸手、坐下或行走等功能性任務，並未測試突發擾動後的反應，則不屬於反應性姿勢控制測試。

選項分析

(A) 柏格氏平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）——正確答案

BBS 共包含多項功能性平衡活動，例如：

• 從坐姿站起；
• 無支撐站立；
• 閉眼站立；
• 雙腳併攏站立；
• 向前伸手；
• 從地面撿物；
• 轉身；
• 單腳站立；
• 由站立坐下。

這些項目主要評估靜態平衡、預期性姿勢控制及功能性動態平衡。BBS 沒有明確安排突發推擠、外力擾動或失衡後跨步反應的測試，因此不包含典型的反應性姿勢控制項目。

(B) 迷你平衡評估系統測試（Mini-BESTest）——錯誤

Mini-BESTest 是由 BESTest 簡化而來，保留四大面向：

1. 預期性姿勢調整；
2. 反應性姿勢控制；
3. 感覺定向；
4. 動態步態。

核心觀念

任務導向訓練（task-oriented training）是神經疾病物理治療的重要治療原則，強調以個案實際生活中的功能任務為中心，透過有目的、反覆且具挑戰性的練習，促進動作學習與功能恢復。

主要原則包括：

• 設定明確且具功能性的目標。
• 透過足夠的重複次數與訓練劑量促進學習。
• 運用變異練習，使個案能將所學動作適應不同情境。
• 進行任務分析，找出影響功能表現的關鍵因素。
• 強調個案主動參與、主動解決動作問題，而非被動接受治療。

本題問的是「較不適當」的敘述，因此應找出違反任務導向訓練核心精神的選項。

解題方法

判斷各選項是否符合三個核心問題：

1. 是否以實際功能任務為中心？
2. 是否有助於動作學習與情境適應？
3. 是否強調個案的主動參與？

前三個選項分別符合重複練習、功能性目標及變異練習等任務導向原則；「被動參與」則與主動學習及主動控制的概念相反，因此為不適當的敘述。

選項分析

(A) 強調重複練習以達到有效劑量

正確。神經動作恢復需要足夠的練習量與重複次數。透過反覆執行具有功能意義的任務，可增加動作經驗，促進神經可塑性與動作技能的建立。

但重複練習並非單純機械式反覆，而是應搭配適當的任務難度、回饋及個案主動投入，才能達到有效的訓練劑量。

(B) 強調明確的功能性目標

核心觀念

本題考查中風後足下垂患者的「功能性矯具選擇」，判斷重點包括：

1. 是否為單純踝背屈肌無力造成足下垂。
2. 膝關節是否具有足夠穩定性。
3. 踝關節是否有顯著內外翻、側向不穩或嚴重痙攣。
4. 矯具是否需要限制踝關節活動，或主要提供擺盪期的足尖抬高。

患者出現：

• 右側足下垂；
• 步行時足跟無法先著地；
• 膝關節穩定；
• 無明顯踝、膝側向不穩；
• 無感覺損傷、水腫及糖尿病等特殊問題。

因此，主要問題是踝背屈不足，造成擺盪期足尖下垂及初始接觸期無法以足跟著地，而非膝關節或踝關節整體穩定性不足。

解題方法

解題時先確認患者需要矯具解決的主要動作問題：

• 擺盪期：踝背屈不足，足尖容易拖地。
• 初始接觸期：足部無法維持適度背屈，足跟不能先著地。
• 支撐期：膝關節穩定，沒有明顯踝關節側向不穩。

最符合此需求的矯具，應具備：

1. 提供踝背屈輔助，使足尖在擺盪期保持抬高；
2. 協助控制初始接觸後的踝蹠屈；
3. 不過度限制踝關節活動；
4. 不需延伸至膝關節。

後葉片彈性踝足矯具（posterior leaf spring AFO）利用後方彈性葉片在踝背屈方向提供輔助力矩，可改善足下垂與足尖拖地，適合膝關節穩定、主要問題為踝背屈肌無力的患者。

選項分析

(A) 固定型踝足矯具（solid AFO）

固定型踝足矯具會大幅限制踝關節的背屈與蹠屈活動，主要用於：

• 踝關節嚴重不穩；
• 顯著內翻或外翻；
• 嚴重痙攣；
• 需要控制踝關節與足部排列；
• 需要協助改善支撐期膝關節控制。

本題患者沒有明顯踝關節側向不穩，膝關節也穩定，僅需處理足下垂。使用固定型矯具會過度限制踝關節，並非最適合的選擇，因此錯誤。

(B) 後葉片彈性踝足矯具（posterior leaf spring AFO）

核心觀念

本題考的是神經學感覺檢查的標準順序：由基礎感覺到較高階的皮質感覺，通常依序為：

1. 表淺感覺：疼痛覺、溫度覺、輕觸覺
2. 深部感覺：關節位置覺、運動覺、振動覺、壓力覺
3. 皮質感覺：物體辨識覺、兩點區辨、圖形覺等

高階皮質感覺必須建立在基本感覺傳入完整的前提下。若個案無法感受輕觸、疼痛或關節位置，直接測試物體辨識覺，便無法判斷異常究竟來自基本感覺缺損，還是來自大腦皮質整合功能障礙。

解題方法

判斷各選項的感覺項目排列是否符合：

選項中：

• 「疼痛覺」屬於表淺感覺；
• 「關節位置覺」屬於深部感覺；
• 「物體辨識覺」屬於皮質感覺。

因此符合由低階到高階、由基本到整合的檢查原則。

選項分析

(A) 關節位置覺、物體辨識覺、輕觸覺

核心觀念

本題考查中風偏癱患者的「疼痛性肩關節」照護與患側上肢擺位，重點包括：

• 避免拉扯患側上肢，以預防肩關節半脫位與疼痛惡化。
• 執行肩關節被動或主動－協助運動時，應維持肩胛骨正常活動，並使肱骨適度外旋，避免肱骨內旋造成肩峰下夾擠。
• 穿衣時患側先穿、健側先脫。
• 坐姿或活動時，患側上肢應有支撐，避免手臂長時間垂掛在輪椅旁。

解題方法

判斷各選項是否符合偏癱肩照護原則，尤其注意「抬高手臂時的前臂與手掌方向」。

肩關節抬高手臂時，通常應配合：

1. 肩胛骨向上旋轉；
2. 肱骨外旋；
3. 前臂保持旋後或手掌朝上、拇指朝上；
4. 在無痛範圍內進行，避免強拉或快速抬舉。

若手掌朝下，通常代表前臂旋前，容易伴隨肱骨內旋，使大結節接近肩峰，增加肩峰下夾擠與疼痛風險。因此，要求「掌心朝下，再將手抬高」不符合疼痛性偏癱肩的安全處理原則。

選項分析

(A) 鼓勵王媽媽自己好手帶壞手執行主動－協助關節運動

正確。

健側手協助患側手進行活動，可使患側上肢獲得控制與支撐，降低突然拉扯患側肩關節的風險。執行時應以緩慢、平順、無痛為原則，避免只抓住患側手腕用力拉高。

核心觀念

本題考查中風後偏癱患者的：

1. 布朗斯壯分期（Brunnstrom stages）
2. 任務特定訓練（task-specific training）
3. 部分體重支持跑步機訓練（body-weight-supported treadmill training, BWSTT）
4. 功能性電刺激（functional electrical stimulation, FES）的適當使用時機

右側上肢近端與下肢為第三期，表示患者可在痙攣與共同運動模式下產生有限的自主動作；右側上肢遠端為第二期，表示遠端仍以基本反射與共同運動反應為主，精細控制不足。

患者平地行走時需使用單柺，且須治療師中度協助，代表患者已有一定的站立及跨步能力，但尚未能安全、獨立且持續地完成步態。訓練重點應是：

• 提供足夠安全性；
• 增加正確步態的重複次數；
• 降低下肢承重與平衡需求；
• 隨能力進步逐步減少外在協助；
• 保留患者主動參與，而非完全由機器帶動。

解題方法

判斷最佳治療方式時，應依序檢查三點：

1. 是否符合任務特定訓練原則；
2. 是否能讓患者反覆練習實際的跨步與步態；
3. 是否能依患者能力調整協助程度，逐步增加主動負荷。

部分體重支持跑步機訓練可透過懸吊系統減少下肢承受的體重，使患者在較安全的條件下反覆練習步態。隨著肌力、平衡與步態控制改善，再逐漸降低體重支撐比例，使患者由協助狀態過渡至較接近正常承重的行走。

因此，選項中最符合中風患者現階段需求的是 使用懸吊系統結合跑步機訓練，並逐步減少體重支撐。

選項分析

(A) 改使用無輪助行器，增加身體穩定度，以進行密集行走訓練

錯誤。

無輪助行器確實可提高站立與行走時的穩定度，但不是本題最適合的促進方式，理由包括：

• 無輪助行器需要患者雙上肢握持及支撐；
• 患者右側上肢遠端為布朗斯壯第二期，抓握與放鬆控制能力不足；
• 過度依賴助行器可能減少下肢主動承重與平衡訓練；
• 助行器主要提供外在穩定，無法像懸吊跑步機一樣精確調整承重比例並進行高重複步態訓練。

無輪助行器可作為臨床上的輔具選擇，但「增加穩定度」本身不等於最能促進神經性步態恢復。

(B) 使用懸吊系統結合跑步機訓練，並每週逐漸減少懸吊系統提供的體重支撐百分比

正確。

此方式具備下列優點：

核心觀念

本題考查「視野缺損與腦血管支配區」的對應關係。

兩眼之左側視野偏盲，稱為「左側同側偏盲」（left homonymous hemianopia），意義是：

• 左眼左側視野缺損
• 右眼左側視野缺損

此類缺損代表病灶位於視交叉之後的右側視覺傳導路徑，包括：

• 右側視束
• 右側視放射
• 右側枕葉視覺皮質

本題選項限定於前大腦動脈與中大腦動脈，因此應判斷哪一側血管阻塞最容易影響右側視覺傳導相關區域。右側中大腦動脈供應右側視放射的主要部分，故最符合題意。

解題方法

判斷步驟如下：

1. 先確認視野方向：題目為「左側視野」缺損。
2. 判斷病灶位置：同一側視野在兩眼均缺損，屬於同側偏盲，病灶位於視交叉之後。
3. 依視野與病灶的左右關係判斷：

4. 在選項中，右側中大腦動脈最能造成右側視放射受損，導致左側同側偏盲。

因此答案為右側之中大腦動脈。

選項分析

(A) 左側之前大腦動脈：錯誤

左側前大腦動脈主要供應大腦半球內側面，包括：

• 額葉與頂葉內側區
• 下肢感覺與運動皮質
• 部分胼胝體結構

其典型症狀是右側下肢為主的無力或感覺異常，並非右側視覺傳導路徑受損，因此不會最有可能造成兩眼左側視野偏盲。

(B) 右側之前大腦動脈：錯誤

核心觀念

本題比較兩種中風病患常用的姿勢與平衡評估工具：

• 柏格氏平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）：共 14 個項目，評估坐姿、站姿平衡，以及坐站轉換、轉位、轉身、跨步與單腳站立等功能性平衡能力。
• 中風病患姿勢評估量表（Postural Assessment Scale for Stroke Patients, PASS）：專為中風病患設計，評估病患在不同姿勢下的姿勢維持能力，以及由一種姿勢轉換至另一種姿勢的能力，特別適合觀察中風急性期的姿勢控制恢復。

本題要找出對兩種量表內容或臨床特性的錯誤敘述。

解題方法

逐項比對兩份量表是否包含：

1. 維持姿勢與改變姿勢的測試；
2. 坐姿站起與站姿坐下；
3. 坐姿平衡；
4. 對急性期與慢性期中風病患的變化偵測能力。

其中最容易判斷的關鍵是：BBS 並非沒有坐姿平衡項目。BBS 明確包含「無支撐坐姿」測試，因此只要看到「BBS 無坐姿平衡」的敘述，即可判定錯誤。

選項分析

(A) 兩者均有「維持姿勢」與「改變姿勢」的測試項目

正確。

BBS 包含維持姿勢的項目，例如：

• 無支撐坐姿；
• 無支撐站立；
• 閉眼站立；
• 雙腳併攏站立；
• 前後腳站立；
• 單腳站立。

也包含改變姿勢或功能性動作，例如：

• 坐姿站起；
• 站姿坐下；
• 轉位；
• 轉身；
• 交替踏階。

PASS 則直接以「維持姿勢」與「改變姿勢」為主要評估架構，因此兩者均具備這兩類測試內容。

(B) 兩者均有「從坐姿站起」與「從站姿坐下」的測試項目

正確。

BBS 中有：

核心觀念

中風衝擊量表（Stroke Impact Scale, SIS）是針對中風患者設計的疾病特異性結果量表，用來評估中風對患者整體生活的影響，不限於單純的身體功能。

SIS 涵蓋的面向包括：

• 肌力（strength）
• 手部功能（hand function）
• 日常生活活動與工具性日常生活活動（ADL/IADL）
• 移動能力（mobility）
• 溝通（communication）
• 情緒（emotion）
• 記憶與思考（memory and thinking）
• 參與及角色功能（participation/role function）

因此，SIS 同時涉及身體功能、活動、心理情緒、社會參與及生活品質等層面，符合國際健康功能與身心障礙分類（ICF）強調的整體功能觀。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於辨認 SIS 是否只測量生理功能，以及是否包含患者主觀感受與社會參與。

SIS 是以患者中風後的實際生活影響為核心，除了測量肌力、手部功能、行走與日常生活活動，也評估溝通、情緒、認知、社交活動、角色功能及生活控制感。因此，只要選項將 SIS 限縮為醫療人員的生理功能測驗，或否定患者主觀填答及生活品質內容，即屬錯誤。

選項分析

(A) 錯誤

SIS 並非只評估中風後的生理功能。除了肌力、手部功能、移動能力及 ADL/IADL，也包含：

• 情緒狀態
• 記憶與思考
• 溝通能力
• 社會參與
• 角色功能
• 生活品質相關感受

核心觀念

本題考查中風偏癱早期的肩關節自我活動訓練，以及痙攣期肩痛患者的安全關節活動原則。

病人發病僅 10 天，左上肢具有以下特徵：

• 處於痙攣階段
• 無肩關節攣縮
• 無自主動作
• 有嚴重肩痛

因此適合採用健側肢體協助患側的「主動協助式關節活動」；但活動時須：

1. 避免快速、大幅度或強力牽拉。
2. 避免在肩胛骨未充分上旋時將肩關節抬高至過大角度。
3. 以小幅度、低疼痛或無痛範圍為原則。
4. 支撐患側上肢，避免肩關節受到手臂重量牽拉。
5. 發生疼痛時立即停止，不可為了增加活動度而勉強運動。

其中，以健側手扶住患側肘部後方，可直接控制患側上肢的活動方向與幅度，降低肩關節半脫位、夾擠與疼痛惡化的風險。

解題方法

本題可依「病人狀態、活動方式、活動角度、安全性」四個層次判斷。

1. 病人狀態

病人沒有自主動作，因此不能要求患側單獨主動抬肩，必須使用健側協助患側完成活動。

2. 活動方式

安全的方式應讓病人能夠：

• 支撐患側上肢；
• 控制活動速度；
• 控制活動幅度；
• 隨時因疼痛停止。

以健側手扶住患側肘部後方，較能穩定控制整個患側上肢，符合上述原則。

3. 活動角度

病人已有嚴重肩痛，活動範圍不宜直接設定至 $120^\circ$。早期應先在較小且無痛的範圍內活動，例如 $0^\circ$～$60^\circ$，再依疼痛與肩胛控制情形逐步調整。

4. 姿勢

仰臥時重力影響較小，通常比坐姿更容易支撐患側上肢；但無論坐姿或仰臥，都必須避免過度抬高與疼痛。選項 D 所描述的方式能在兩種姿勢下以小角度活動，安全性最高。

選項分析

(A) 錯誤

坐姿下雙手十指交握，再以右手協助左手肩屈曲，雖然屬於主動協助式活動，但設定活動範圍為 $0^\circ$～$120^\circ$，對於發病僅 10 天且有嚴重肩痛的病人而言過大。

核心觀念

本題考查《國際健康功能與身心障礙分類系統》（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）三大層面的區分：

1. 身體功能與身體結構（Body Functions and Structures）： 包括肌力、肌張力、感覺、平衡、視覺、注意力、語言、動作控制等身心功能，以及神經、肌肉、骨骼等身體結構。

2. 活動（Activities）： 指個人執行任務或動作，例如穿衣、行走、進食、書寫。

3. 參與（Participation）： 指個人投入生活情境，例如工作、社交、家庭生活及社會角色。

判斷量表應歸入哪一範疇時，應看其主要測量內容，而不是只看量表名稱是否與中風有關。

解題方法

逐一判斷各量表的主要評估對象：

• 若量表測量神經學缺損、肌力、感覺、注意力或視覺空間功能，主要屬於「身體功能」。
• 若量表測量日常生活能力、生活品質、社會參與及中風對生活的整體影響，則主要屬於「活動」或「參與」。

本題要求找出「評估結果不應紀錄於身體結構與功能範疇」者，因此應選擇主要評估活動、參與或生活影響的量表。

選項分析

(A) 美國國家衛生研究院腦中風評估量表（NIHSS）

NIHSS評估中風後的神經學缺損，包括：

• 意識程度
• 眼球注視
• 視野
• 顏面動作
• 上、下肢肌力
• 肢體協調
• 感覺
• 語言
• 構音
• 忽略症

這些內容主要反映神經系統的身體功能，例如運動功能、感覺功能、視覺功能、語言功能及注意力功能，因此可歸入ICF的「身體功能與身體結構」範疇。本選項錯誤。

(B) 中風衝擊量表（Stroke Impact Scale, SIS）

核心觀念

本題考查中風後站姿平衡訓練的難度分級，主要依下列原則判斷：

1. 支撐面（base of support, BOS）大小 雙腳站得越寬，支撐面越大，身體重心較容易維持在支撐面內，難度較低。

2. 重心投影與穩定性 站立時，身體重心投影維持在支撐面內，越接近支撐面邊界，穩定性越差。當重心投影超出支撐面時，便需要跨步或其他策略避免跌倒。

3. 動態平衡與重心轉移 上半身旋轉、側向伸手及彎身取物，都會造成身體重心移動，並要求踝關節、髖關節及軀幹共同進行姿勢調整。

4. 中風後患側負重能力 中風患者常有患側肌力不足、感覺障礙、姿勢控制下降及重心偏移。需要將重心移向患側，並在患側腳外側取物時，難度更高。

站姿平衡的難度通常可概括為：

解題方法

先比較四種訓練的支撐面，再比較是否加入軀幹動作及側向重心轉移。

第一步：比較雙腳距離

④「雙腳稍比肩寬」比①、②、③的「雙腳與肩同寬」具有較大的支撐面，因此最容易。

所以排序必定以④開始。

第二步：比較靜態站立與動態動作

①雙腳與肩同寬，雙手抱胸，主要是縮小支撐面後維持靜態站姿，沒有明顯的軀幹動作，因此難度低於③、②。

第三步：比較③與②

核心觀念

本題考查腦神經的運動功能評估，尤其是第七對腦神經——顏面神經（facial nerve, CN VII）。

顏面神經主要支配臉部表情肌，包括：

• 額肌：抬眉毛、皺額頭
• 眼輪匝肌：閉眼
• 口輪匝肌及其他口周肌：閉嘴、嘟嘴、微笑、鼓腮等
• 部分表情相關肌群：張口、做臉部表情

因此，讓患者執行張眼、閉眼、張口、閉嘴、嘟嘴、抬眉毛等動作，是在檢查顏面神經的運動功能。

左側殼核梗塞屬於中樞性病灶，常造成右側下半部顏面肌無力；額肌通常因接受雙側大腦皮質支配而相對保留。這項中風背景可協助判斷臉部動作障礙的型態，但不改變本題所問的腦神經對應。

解題方法

判斷此題可先將各動作歸類：

1. 抬眉毛、閉眼：檢查額肌與眼輪匝肌。
2. 閉嘴、嘟嘴、張口：檢查口周及臉部表情肌。
3. 以上均屬於臉部表情與口眼控制動作。

這些肌肉的主要運動支配來自顏面神經，因此答案為第七對腦神經。

其中「張眼」容易造成混淆，因為提上眼瞼肌由第三對腦神經支配；但本題將張眼與閉眼、嘟嘴、抬眉毛等一整組臉部表情動作合併評估，命題重點是顏面神經的運動檢查，尤其是閉眼、抬眉毛及口周動作。

選項分析

(A) 第三對腦神經：錯誤

第三對腦神經為動眼神經，主要負責：

• 多數眼球運動
• 提上眼瞼，使眼睛張開
• 瞳孔括約肌與睫狀肌的副交感功能

核心觀念

本題考查出血性中風的病灶定位，以及不同神經系統受損所產生的臨床表現：

• 小腦病灶：眼球震顫、辨距障礙（dysmetria）、指鼻試驗異常、肌張力降低。
• 錐體束病灶：深腱反射亢進、痙縮。
• 大腦非優勢側頂葉病灶：左側半側空間忽略，仿畫時僅畫出右側或左側部分圖像。
• 視覺空間忽略通常代表大腦皮質，尤其是右側頂葉受損，並非典型小腦症候群。

題幹所附影像與題號不一致，圖片實際顯示第 33～37 題，未包含第 44 題的腦部影像。以下依選項組合，採「影像顯示小腦出血」作答。

解題方法

先依臨床檢查結果定位病灶：

1. 眼球震顫與指鼻對不準，均指向小腦功能異常。
2. 小腦病灶可造成肌張力降低，因此深腱反射可能降低或呈現較弱反應。
3. 仿畫時僅畫出單側圖像，代表半側空間忽略，主要是大腦皮質頂葉病灶。
4. 因此在小腦出血的前提下，最不可能出現的是半側空間忽略。

選項分析

(A) 進行追視檢查時，出現眼球震顫：正確

核心觀念

本題考查頸髓「中央脊髓症候群（central cord syndrome）」的神經功能分布。其典型特徵是頸髓中央部受損，造成：

• 上肢動作功能障礙較下肢明顯。
• 常呈現雙側上肢無力，尤其手部功能受影響較大。
• 下肢功能相對保留，甚至可保留行走能力。
• 疼痛、溫度覺可能受損，但本體覺並非一定完全保留。

題圖未包含於所附掃描頁面中；依題幹「C6 不完全損傷」及選項內容，按典型中央脊髓受損圖示判讀。

解題方法

判斷頸髓不完全損傷的功能表現，先看病灶位置：

中央脊髓病灶會優先影響通往上肢的神經結構，因此呈現：

這是中央脊髓症候群最具代表性的判斷特徵，故應選擇「上肢動作功能受影響較嚴重」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是脊髓損傷後，病灶以下肢體肌肉張力變化與「上運動神經元（upper motor neuron, UMN）」及「下運動神經元（lower motor neuron, LMN）」損傷的關係。

• 脊髓損傷位於脊髓圓錐以上，且度過急性脊髓休克期後，病灶以下通常出現 UMN 徵象：
• 肌肉張力升高
• 痙縮（spasticity）
• 深部腱反射亢進
• 病理反射陽性
• 若損傷涉及腰髓膨大、脊髓圓錐或馬尾神經，則較偏向 LMN 損傷，常見：
• 肌肉張力降低
• 肌肉鬆弛
• 深部腱反射減弱或消失
• 肌肉萎縮

脊髓本體通常終止於第一、二腰椎附近，以下主要是脊髓圓錐與馬尾神經。因此，較低位的腰椎神經節段損傷，較容易破壞支配下肢的 LMN 或神經根，而非造成典型的 UMN 性痙縮。

解題方法

判斷各選項是否會造成「受損節數以下」的下肢肌肉張力升高，可依下列原則：

1. 先判斷病灶是否位於脊髓圓錐或馬尾神經以上。
2. 若病灶以上運動神經元為主，病灶以下下肢會出現張力升高。
3. 若病灶直接傷及腰髓膨大、脊髓圓錐或馬尾神經，則下肢較容易呈現 LMN 型鬆弛，肌肉張力不升高。

四個選項中，$L3$ 屬於較低位的腰椎神經節段，最接近脊髓圓錐、腰髓膨大及馬尾神經區域，較可能造成下肢 LMN 型表現。因此，最不會出現病灶以下肢體肌肉張力升高的是 $L3$。

選項分析

(A) T10

核心觀念

本題考查高位頸椎骨折術後的頸部支具選擇，以及各類頸椎外固定裝置的固定能力與適應症。

Hangman’s fracture（吊頸骨折）主要是第 2 頸椎（C2）椎弓根或 pars interarticularis 的骨折，常伴隨 C2 椎體相對於 C3 的前移。若已接受骨科手術固定，表示主要不穩定性已由內固定處理；術後早期使用支架的目的，通常是提供額外保護、減少頸椎活動與負荷，而非一律採取最大程度的外固定。

頸椎支具的固定能力大致可理解為：

• 軟式頸圈：主要提供提醒與輕度支撐，限制能力有限。
• Philadelphia collar：屬於硬式頸圈，可有效限制頸椎屈曲、伸展及部分旋轉，常用於術後保護或較穩定的頸椎骨折。
• SOMI 支架：主要限制屈曲與伸展，對旋轉及側彎的限制並非完整。
• Halo 裝置：提供最強的頸椎外固定，適用於高度不穩定、無法以一般頸圈維持穩定，或需要嚴格限制活動的情況。

解題方法

解題時依序判斷兩個條件：

第一，患者的骨折位置為高位頸椎的 C2，確實需要頸椎保護。

第二，患者已完成手術固定，題幹並未描述術後仍有明顯不穩定、內固定失敗或無法維持排列。因此，支具的角色是術後輔助固定，而非取代手術固定或使用最強力的 Halo 裝置。

在此情境下，選擇能提供足夠固定、又符合術後常規照護的硬式頸圈最適當，即 Philadelphia collar。

選項分析

(A) 錯誤。

SOMI 支架可藉由胸骨支撐、枕骨支撐及下頜支撐來限制頸椎活動，對高位頸椎的屈曲與伸展具有一定效果。然而，SOMI 並不能「限制所有方向的頸部活動」，對旋轉及側彎的控制並不完整。

因此，選項將 SOMI 的固定能力描述為可限制所有方向，屬於過度延伸；即使 SOMI 可用於部分高位頸椎傷害，也不是本題最佳答案。

(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查「完全性脊髓損傷（ASIA A）」在不同神經損傷節段下的功能性預後，判斷重點包括：

1. 損傷平面以下是否仍有動作與感覺功能。
2. 上肢、軀幹及下肢關鍵肌群的保留情形。
3. 患者能否自行完成床上活動、轉位、輪椅操作及步行。
4. 是否需要輪椅、移位板、助行器、長腿矯具或踝足矯具等輔具。

ASIA A 代表完全性損傷，指神經學損傷平面以下，包括薦髓第 4、5節（S4–S5），皆無感覺與運動功能，且無肛門深部壓力感覺及自主肛門收縮。因此，功能表現主要取決於損傷平面以上仍保留的肌力與軀幹控制。

解題方法

依各損傷節段由上而下判斷：

• 頸髓損傷：主要看上肢功能是否足以操作輪椅及完成轉位。
• 胸髓損傷：主要看軀幹控制及坐姿平衡。
• 腰髓損傷：主要看髖、膝、踝關節肌力，以及步行時所需的矯具種類。

完全性損傷的節段越高，功能限制越大；若要獨立步行，通常必須有足夠的髖屈曲、膝伸直與踝控制，單靠低位的 AFO 並不足以補償高位腰髓損傷造成的膝與髖肌力缺損。

選項分析

(A) C5 損傷的患者通常可以自行使用標準輪椅，並能夠自行轉位

錯誤。

C5 損傷通常保留三角肌與肱二頭肌功能，但肱三頭肌、腕伸肌及手部肌群功能不足。患者可在適當訓練後進行部分進食、梳洗等活動，但自行推動標準手動輪椅及獨立轉位能力有限。

C5 完全性損傷患者通常需要電動輪椅，床椅轉位多需他人協助，或使用移位板及其他輔具。因此，「通常可以自行使用標準輪椅，並能夠自行轉位」高估了 C5 損傷的功能。

(B) C6 損傷的患者可能可以進行獨立床上移位，但通常需要一些輔助設備或技巧來完成轉位

正確。

C6 損傷通常保留腕伸肌，可利用腕伸形成的 tenodesis effect 協助抓握與支撐。患者經過訓練後，常可完成部分床上活動，例如翻身、由臥位轉坐位及床上重新定位。

核心觀念

本題考查「完全性頸髓損傷患者之神經功能與分期功能性訓練」。

患者於車禍後第 10 天發生 C5 頸髓完全損傷，表示神經學損傷平面約在 C5，且損傷平面以下沒有保留有效的感覺與動作功能。C5 神經功能主要包括：

• 肩關節屈曲、外展部分功能
• 肘關節屈曲，主要由肱二頭肌控制
• 缺乏肘伸直功能，因肱三頭肌主要由 C6～C8 支配
• 手腕、手指及軀幹、下肢均無自主動作
• 軀幹控制及坐姿平衡明顯受限

急性期訓練重點包括呼吸與皮膚照護、關節活動度維持、姿勢擺位、循序漸進的坐姿耐受度與基本功能訓練。功能訓練必須符合患者現有的肌力、軀幹控制及手部功能。

解題方法

判斷各選項時，依序考量三個條件：

1. 患者目前是否具備完成該活動所需的神經肌肉功能。
2. 該活動是否符合 C5 完全損傷的功能預期。
3. 患者目前處於損傷後第 10 天的急性期，訓練是否安全且具優先性。

C5 完全損傷患者缺乏軀幹及下肢自主控制，也沒有可有效抓握與操作衣物、頸圈的手部功能。因此，訓練應先著重於姿勢適應與坐姿耐受度，而非要求手部精細操作或大小便自主控制。

選項分析

(A) 訓練延長維持坐姿的時間——正確

C5 完全損傷患者缺乏軀幹肌與下肢肌肉的自主控制，坐姿平衡及姿勢耐受度會受到影響。急性期逐步增加坐姿維持時間，可達到以下目的：

• 提升坐姿耐受度及心血管適應
• 減少由臥床轉為坐姿時的姿勢性低血壓
• 促進頭、頸及上肢的姿勢控制
• 為日後進行進食、盥洗、輪椅操作及轉位訓練建立基礎
• 觀察患者對坐姿的血壓、心跳、疲勞與自律神經反應

訓練初期通常需搭配治療床、斜床、胸腹固定或他人協助，並採循序漸進方式增加時間。此訓練符合 C5 完全損傷患者在急性期的能力與治療目標，因此為最適合的選項。

(B) 獨立穿戴頸圈訓練——錯誤

核心觀念

本題考查脊髓損傷症候群與脊髓傳導束功能的對應關係，重點是辨認：

• 後柱：傳導振動覺、位置覺與精細觸覺。
• 脊髓丘腦徑：傳導痛覺、溫度覺與粗略觸覺。
• 前角與皮質脊髓徑：分別涉及下運動神經元與隨意運動控制。

患者出現雙側振動覺及位置覺障礙，但痛覺、溫度覺與肌力仍保留，表示病灶主要位於脊髓後柱。

長期維他命 B12 缺乏可造成脊髓亞急性聯合退化（subacute combined degeneration），常侵犯後柱及皮質脊髓徑。若題幹主要呈現振動覺、位置覺受損，且未描述明顯肌力異常，臨床表現以後柱功能障礙為主。

解題方法

本題採「症狀—傳導束—脊髓症候群」的判斷方式：

1. 音叉振動反應遲鈍：代表振動覺受損。
2. 閉眼時無法辨識腳趾位置：代表本體覺、位置覺受損。
3. 暗處或閉眼時容易失去平衡：表示視覺代償消失後，深部感覺缺損更加明顯，符合感覺性共濟失調。
4. 能分辨針刺與冷熱：痛覺與溫度覺保留，表示脊髓丘腦徑功能相對完整。
5. 雙腳肌力正常：未呈現明顯皮質脊髓徑或前角運動功能障礙。

因此，主要受損部位是脊髓後柱，最符合後髓症候群。

選項分析

(A) 前髓症候群：錯誤

前髓症候群主要影響脊髓前方約三分之二，常造成：

• 皮質脊髓徑受損：肌力下降、上運動神經元徵象。
• 脊髓丘腦徑受損：痛覺與溫度覺喪失。
• 後柱功能相對保留：振動覺與位置覺通常保留。

本題患者的痛覺、溫度覺及肌力正常，反而是振動覺與位置覺受損，因此不符合前髓症候群。

(B) 後髓症候群：正確

後髓症候群主要侵犯脊髓後柱，典型表現包括：

核心觀念

本題考查脊髓損傷不同神經節段的功能預後、輪椅選擇、步行訓練所需矯具，以及功能性電刺激與中樞型態產生器（central pattern generator, CPG）的應用。

判斷步行訓練器具時，關鍵在於：

• 踝足矯具（AFO）主要控制踝關節與足部。
• 膝踝足矯具（KAFO）可同時穩定膝關節與踝足。
• 完全性 T12 損傷者雖具有部分髖部控制能力，但下肢膝、踝肌力不足，步行時通常需要雙側 KAFO 搭配枴杖或助行器。

解題方法

逐項檢查敘述是否符合脊髓損傷功能分級與物理治療原理：

1. 判斷 FES 的主要限制。
2. 判斷 C5～C6 患者的輪椅操作需求。
3. 依 T12 完全損傷的下肢肌力與關節穩定需求，檢查矯具是否足夠。
4. 判斷懸吊式跑步機訓練所依據的神經生理機制。

其中，若題目出現「只須」等絕對用語，須確認器具是否能涵蓋所有必要關節的穩定需求。

選項分析

(A) 正確

功能性電刺激（functional electrical stimulation, FES）可刺激癱瘓肌群，協助完成站立、踩踏或步行動作，也可增加肌肉使用與感覺輸入。

其重要限制是被刺激的肌肉容易快速疲勞，原因包括：

• 電刺激通常同步招募較多、較易疲勞的第二型肌纖維。
• 電刺激缺乏正常生理狀態下由小型運動單位至大型運動單位的漸進式招募。
• 長時間刺激後，肌肉輸出力量下降，導致步行效率及持續時間受限。

因此，「容易產生肌肉疲勞」是 FES 應用於脊髓損傷步行訓練的主要限制之一，敘述正確。

(B) 正確

C5～C6 脊髓損傷患者上肢仍可能保有部分肩部、肘部及腕部功能，但手指抓握能力通常不足，操作一般平滑輪圈有困難。

在輪椅輪圈加裝凸起的球狀手把或推動把手，可增加接觸面積，使患者較容易以掌部、腕部或殘存的抓握能力推動輪椅。此種設計可改善：

核心觀念

本題考查完全性胸髓損傷患者的功能預後，以及輔具需求的優先排序。

T10 完全脊髓損傷通常具有以下功能特徵：

• 雙上肢功能完整，可操作輪椅及多數日常生活輔具。
• 下肢及病灶以下感覺、動作功能喪失。
• 軀幹控制能力大致保留，具備坐姿平衡及部分轉位能力。
• 主要活動方式為輪椅。
• 臀部與下肢感覺缺失，長時間坐姿容易發生壓力性損傷。

輔具優先性通常依下列原則判斷：

1. 是否為基本移動所必需。
2. 是否能預防重大併發症。
3. 是否能直接提升基本日常生活安全。
4. 是否有其他簡便方式替代。

因此，本題不是判斷「能不能使用」，而是判斷「哪一項相對不是立即且必要的核心需求」。

解題方法

先確認 T10 完全損傷者的功能需求：

• 無法依靠下肢行走，輪椅是主要移動工具。
• 因臀部感覺缺失，必須使用減壓坐墊並配合定期減壓。
• 下肢癱瘓會增加浴室轉位及洗澡時的跌倒風險，洗澡椅可提升安全性。
• 環境控制系統主要協助操作電器、門窗、電話等環境設備，屬於提升便利性與獨立生活程度的進階輔具，並非 T10 完全損傷者的基本生存、移動或皮膚保護所必需。

依「基本功能與併發症預防優先於便利性」的原則，環境控制系統的需求優先性最低。

選項分析

(A) 手動輪椅

錯誤選項。

T10 完全脊髓損傷患者下肢無法有效承重及行走，但上肢功能完整，通常可操作手動輪椅。輪椅是其主要室內外移動工具，直接關係到移動、轉位、就學、就業及社會參與，因此屬於高度優先的基本輔具。

(B) 輪椅用減壓坐墊

錯誤選項。

核心觀念

本題考查創傷性腦傷後出現「頭暈、暈眩、視力模糊及平衡障礙」時，應優先進行的前庭與眼球動作評估。

此類症狀常涉及：

• 周邊前庭功能異常：如良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）。
• 前庭眼反射與眼球動作異常：造成視力模糊、追視困難及視覺－前庭整合障礙。
• 動作誘發性暈眩：頭部或身體動作引起症狀加劇。
• 前庭不對稱或平衡控制異常：影響站立與行走穩定性。

因此，應優先選擇能直接檢查前庭系統、眼球動作及動作誘發症狀的測試。

解題方法

逐一判斷各測試的主要功能：

1. 是否能檢查姿勢性眩暈或半規管功能？
2. 是否能檢查前庭不對稱及平衡反應？
3. 是否能檢查眼球平滑追視與視覺－前庭整合？
4. 是否能評估動作引發的頭暈與暈眩？
5. 若測試主要針對一般感覺或皮質感覺功能，則不是本題症狀的優先檢查。

符合上述前庭與眼球動作評估目的者為②③④⑤。

選項分析

① 諾丁漢測試（Nottingham test）

一般所稱的 Nottingham test 多指 Nottingham Sensory Assessment，主要評估：

• 輕觸覺
• 壓力覺
• 痛覺
• 本體覺
• 立體覺等感覺功能

其主要用途是了解神經損傷後的感覺缺損，並非針對頭暈、暈眩、視力模糊或前庭功能的專門測試。

因此，①不是本題症狀的優先評估工具，錯誤。

② 豪派－狄克測試（Hallpike-Dix test）

Hallpike-Dix test 即常稱的 Dix-Hallpike test，主要用來誘發並判斷後半規管型良性陣發性姿勢性眩暈。

患者由坐姿快速轉為仰躺，頭部轉向一側並略微後仰，觀察是否出現：

• 特定方向的眼振
• 短暫潛伏期
• 姿勢誘發性眩暈
• 反覆測試後症狀減弱等反應

本題患者有暈眩，且創傷性腦傷後可能合併前庭或耳石問題，因此適合優先進行。

②正確。

核心觀念

本題考查腦外傷後的肌張力異常型態、分布與臨床影響。

• 痙攣（spasticity）：屬於速度依賴性的肌張力增加，肢體被動快速伸展時，阻力較明顯。
• 高張力（hypertonia）：泛指肌肉張力高於正常，可包含痙攣及其他中樞神經性張力異常。
• 肌肉痙攣（spasm）：肌肉不自主、持續或間歇性收縮，會造成肢體姿勢異常及活動受限。
• 腦外傷後的肌張力異常可出現在上肢、下肢、軀幹，嚴重程度與分布取決於受傷部位、範圍及神經路徑受損情形。
• 長期異常肌張力會使肌肉、肌腱及關節囊持續處於縮短或受力狀態，增加關節攣縮風險。

解題方法

本題問「最不適當」，應先判斷各選項是否符合腦外傷後肌張力異常的一般臨床表現，再找出明顯違反基本原則者。

判斷重點如下：

1. 腦外傷後是否會出現痙攣、高張力或肌肉痙攣。
2. 異常姿勢與肌張力分布是否具有神經學定位價值。
3. 肌張力異常是否只限於上肢。
4. 未處理的異常張力是否會導致關節攣縮。

其中，若選項將肌張力異常錯誤限縮在單一肢體，通常就是最不適當的敘述。

選項分析

(A) 腦外傷後肌張力異常可能呈現為痙攣（spasticity）、高張力或肌肉痙攣（spasm）

正確。

腦外傷會造成上運動神經元系統受損，臨床上可見痙攣、廣義高張力及不自主肌肉痙攣。患者也可能出現僵硬、姿勢固定、陣發性張力增加等表現，因此此敘述符合臨床現象。

核心觀念

本題考查「腦震盪（concussion）」與「輕度創傷性腦傷（mild traumatic brain injury, mTBI）」的診斷關係。

• 腦震盪：由頭部受生物力學力量造成的短暫神經功能障礙，屬於以臨床症候群為主的診斷。患者可出現短暫意識改變、注意力下降、記憶障礙、頭痛、暈眩、噁心、平衡障礙等症狀，但不一定有意識喪失。常規電腦斷層掃描或核磁共振通常沒有明顯結構異常。
• 輕度創傷性腦傷：屬於創傷性腦傷的嚴重度分類，常以葛拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）$13\sim15$ 分作為重要判斷基準，並參考意識喪失時間、創傷後失憶及精神狀態改變等表現。影像檢查可為正常，也可呈現輕微結構性損傷。

兩者並非完全互斥。腦震盪通常可被視為輕度創傷性腦傷的一種臨床表現，但兩個名詞的分類角度不同：腦震盪強調臨床症候群，輕度創傷性腦傷則強調創傷嚴重度與神經功能受損程度。

解題方法

本題可從三個判斷點切入：

1. 腦震盪是否必須有影像學異常：不必須。
2. 輕度創傷性腦傷是否以 GCS $13\sim15$ 分等臨床條件判定：是。
3. 腦震盪與輕度創傷性腦傷是否完全獨立：不是，兩者具有重疊關係。

因此，正確敘述應同時包含「腦震盪通常無影像異常」與「輕度創傷性腦傷以 GCS $13\sim15$ 分為重要基準，且可涵蓋腦震盪」。

選項分析

(A) 錯誤

前半段「腦震盪主要依賴臨床症候群，且不要求影像學檢查呈現異常」是正確的。

核心觀念

本題考查創傷性腦傷患者在「瑞秋洛斯阿米哥斯認知功能程度量表」（Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Functioning，LOCF）第四級的臨床特徵與物理治療介入原則。

LOCF 第四級為「困惑—激動期」（Confused-Agitated Level），常見表現包括：

• 注意力短暫，容易受環境刺激干擾。
• 定向感與理解能力受損。
• 行為可能衝動、躁動、情緒激動或具攻擊性。
• 難以有效處理複雜指令或多步驟任務。
• 容易因過度刺激而增加混亂、激動與不安全行為。
• 需要治療人員提供結構化、熟悉、簡單且安全的活動。

此階段的主要治療目標是維持安全、降低過度刺激、協助患者完成簡單活動，並透過一致且簡短的提示促進適當反應。

解題方法

判斷本題介入策略時，先抓住 LOCF 第四級的兩個關鍵：

1. 患者容易混亂與激動。
2. 患者尚不具備處理複雜指令及獨立解決問題的能力。

因此，適當的介入應具備以下特徵：

• 環境安靜、刺激量低。
• 指令簡短、明確、一次一個步驟。
• 活動內容熟悉且具高度結構。
• 治療人員密切監督並維持患者安全。
• 避免過多感官刺激與過度要求自主探索。

符合上述原則者為選項 D。

選項分析

(A) 使用多步驟的指令，鼓勵患者發展問題解決能力和認知彈性

錯誤。

LOCF 第四級患者的注意力、理解力、記憶及執行功能均明顯受損，難以同時處理多個步驟。多步驟指令會增加認知負荷，容易造成患者混亂、挫折與激動。

問題解決能力及認知彈性的訓練，應在患者認知功能較穩定、能持續注意並理解指令後逐步加入。此階段應採用單一步驟、簡短且具體的指令。

核心觀念

MDS-UPDRS 第 3 部分為「動作障礙檢查」，第 3.4 項手指拍打（finger tapping）主要評估：

• 手指拍打的速度
• 動作幅度是否逐漸變小（decrement）
• 動作是否出現遲滯、停頓或節奏不規則
• 是否能維持連續且規律的拍打

受試者通常以拇指與食指反覆拍打，並要求動作盡可能快速、幅度盡可能大；雙手分開測試，再依動作表現評分。

解題方法

本題應掌握兩個判斷重點：

1. MDS-UPDRS 的手指拍打不是以「30 秒完成次數」作為評分公式。
2. 評估重點是動作品質，尤其是速度、幅度與節奏是否出現巴金森病典型的動作遲緩與幅度遞減。

因此，逐一檢視各選項即可判斷正誤。

選項分析

(A) 雙側同時施測，以利比較雙側表現差異

錯誤。手指拍打應左右手分開施測，而非雙側同時進行。分側測試可避免一側動作影響另一側，也能分別觀察左右側的動作遲緩、幅度遞減與節奏異常。

(B) 測試中施測者保持示範，避免個案中途暫停

核心觀念

本題考查巴金森病患者之步態異常、凍凝步態（freezing of gait）、藥效狀態，以及外在提示訓練（external cueing）的運用。

巴金森病常見的步態問題包括：

• 小碎步（短步幅）
• 步頻增加
• 前傾與慌張步態（festination）
• 凍凝步態
• 姿勢反射障礙與跌倒
• 藥效波動造成的「有藥效期（ON）」與「無藥效期（OFF）」步態差異

凍凝步態常發生於起步、轉身、通過狹窄空間或接近目標時。此時利用節拍器、地面標線、腳步口令等外在提示，可協助患者突破步態啟動困難，改善步幅與步行節律。

侯葉氏分期第 4 期表示患者已具有嚴重功能障礙與明顯姿勢不穩，雖仍可站立或行走，但通常需要協助或高度安全監測。因此訓練必須重視安全性、訓練時機與適當的外在提示。

解題方法

本題可用三個判斷原則：

1. 是否會增加雙重任務負荷？
2. 是否符合患者當下的藥效狀態與安全能力？
3. 是否使用適當的外在提示改善步態？

對於第 4 期且常跌倒的患者，應選擇：

• 安全可控制的訓練環境
• 個別化且不過度挑戰的強度
• 以外在節律提示改善步幅與步態啟動
• 避免在無藥效狀態進行高風險訓練
• 避免同時加入會分散注意力的認知任務

因此，平地配合節拍器進行跨步訓練，最符合巴金森病凍凝步態的復健原則。

選項分析

(A) 錯誤

王伯伯在家中已經常因小碎步及凍凝步態跌倒，此時進行倒數數學運算，屬於雙重任務訓練（dual-task training）。

巴金森病患者的步態控制通常需要較多注意力。加入數學運算會造成認知與動作之間的競爭，使步態控制能力下降，增加：

• 步幅變小
• 步速下降或節律混亂
• 凍凝步態
• 失去平衡及跌倒

因此，不能以「分散注意力」作為降低凍凝步態的主要方法。對於已有頻繁跌倒的第 4 期患者，居家行走時更應優先維持注意力集中於步態與環境安全。

(B) 錯誤

無藥效狀態（OFF state）時，巴金森病患者的動作遲緩、僵硬、凍凝步態及姿勢不穩通常更加明顯。

核心觀念

本題考查巴金森氏病凍凝步態（freezing of gait, FOG）的物理治療介入原則，重點包括：

1. 運用外在提示（external cueing）協助患者啟動與維持步行。
2. 以動作策略降低轉彎、起步及狹窄空間中的凍凝。
3. 結合認知訓練與動作訓練，改善雙重任務下的步行能力。
4. 依患者嚴重程度與個別步態特徵調整提示頻率，不能一律使用較快頻率。

凍凝步態常發生於起步、轉彎、接近障礙物、通過狹窄空間及雙重任務情境。治療目標是改善步幅縮小、步頻失控、姿勢轉換及動作啟動能力。

解題方法

判斷各選項是否符合凍凝步態的標準介入原則：

• 動作訓練結合認知訓練：符合目前復健方向。
• 轉彎時採取較大的弧線：可減少連續小步與軸向旋轉，屬於有效動作策略。
• 先觀看正確動作策略影片再練習：屬於動作觀察訓練（action observation），可協助患者建立動作表徵。
• 提示頻率固定採用比患者原步頻更快：不符合個別化提示原則，嚴重凍凝患者使用過快提示，會增加動作負荷與步態失控。

因此錯誤敘述為 D。

選項分析

(A) 正確

運動同時加入認知訓練，屬於認知－動作雙重任務訓練。巴金森氏病患者在行走時常因注意力分散、執行功能下降或同時處理其他任務而誘發凍凝。

透過節奏控制、注意力轉移、動作規劃、反應抑制及雙重任務練習，可提升患者在複雜環境中的步行表現，因此此敘述正確。

(B) 正確

轉彎時若採用小幅度、快速且連續的軸向轉身，容易出現步幅縮小、腳步黏地及凍凝。治療時可口語提示患者：

核心觀念

本題考查常見失智症篩檢工具的「分數意義」與異常切點：

• AD-8：共 8 題，每題 1 分，總分 $0\sim8$ 分；通常以 $\geq 2$ 分視為具有認知功能改變，需進一步評估。
• Mini-Cog：總分 $0\sim5$ 分，通常 $0\sim2$ 分疑似認知障礙，$3\sim5$ 分較支持認知功能尚可。
• MoCA：總分 $30$ 分，通常以 低於 $26$ 分視為認知功能可能異常；教育年數較低者可能加 1 分校正。
• MMSE：總分 $30$ 分，常用 低於 $24$ 分作為認知功能異常的參考切點；需考量年齡、教育程度及文化背景。

題幹描述胡奶奶有「常忘東忘西」及「重複述說相同事情」，屬於疑似失智症的日常認知功能退化表現。因此，應選擇明顯落在異常範圍內的評估結果。

解題方法

逐一將各選項分數與該評估工具的異常切點比較：

1. AD-8 是否達到 $2$ 分以上？
2. Mini-Cog 是否落在 $0\sim2$ 分的疑似異常範圍？
3. MoCA 是否低於 $26$ 分？
4. MMSE 是否低於 $24$ 分？

其中，分數越低通常代表認知功能越差，但各量表的總分與判定標準不同，不能直接比較原始分數大小。

選項分析

(A) AD-8＝1：錯誤

AD-8 總分為 $0\sim8$ 分，通常以 $\geq 2$ 分作為認知功能可能異常的切點。

因此，AD-8＝1 尚未達到常用的失智症疑似篩檢標準，不能代表治療師判斷正確。

核心觀念

本題考查「小腦深層核」與其主要功能及連結的對應關係，尤其是小腦損傷後的前庭眼球反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）異常。

VOR 的功能是在頭部轉動時，產生方向相反的眼球運動，使視線仍能穩定固定於目標。例如頭部向右轉，眼球會產生向左的代償性運動。小腦會透過前庭小腦及其深層核調節：

• 眼球運動的準確性
• VOR 的增益（gain）
• 前庭反射的適應與校正
• 頭眼協調及姿勢平衡

四個主要小腦深層核及其功能可概括如下：

其中，頂核與前庭核、腦幹眼球運動系統具有重要連結，因此與 VOR 異常的關聯最直接。

解題方法

本題可採用「功能定位法」：

1. 先辨認題幹關鍵字： 「前庭眼球反射」涉及前庭系統、眼球運動與平衡。

2. 將 VOR 對應至前庭小腦與腦幹前庭核的調節系統。

3. 在四個深層小腦核中，頂核主要負責姿勢、平衡及前庭—眼球協調，因此選擇頂核。

小腦損傷造成 VOR 異常時，臨床上可見眼球追蹤不穩、眼振、視線固定困難及頭部運動時影像穩定能力下降。就深層小腦核而言，頂核是最符合題意的核團。

選項分析

(A) 頂核（fastigial nuclei）—正確

頂核位於小腦蚓部附近，接受與軀幹、頭部姿勢及前庭相關的訊息，並與前庭核、網狀結構及眼球運動相關腦幹區域連結。

其功能包括：

• 維持姿勢與平衡
• 調節頭部及軀幹運動
• 參與前庭反射
• 協助眼球運動與頭部運動的協調

核心觀念

本題考查小腦三大功能分區及其主要功能：

• 前庭小腦（vestibulocerebellum）：主要由絨球小結葉構成，負責平衡、姿勢調節及眼球運動。
• 脊髓小腦（spinocerebellum）：主要包括蚓部及中間區，接收本體覺資訊，負責軀幹、近端肢體姿勢與進行中動作的調節。
• 大腦小腦（cerebrocerebellum）：主要為小腦外側半球，與大腦皮質形成迴路，負責高度技巧性、精細、快速及需要動作計畫的隨意運動。
• 小腦蚓部（vermis）：屬於脊髓小腦的一部分，主要控制軀幹、骨盆及近端肢體的姿勢與協調。

題幹強調「高度技巧性的動作」、「精細的筆觸控制」、「快速移動手臂」及「精確度」，指向大腦小腦受損。

解題方法

判斷小腦病灶時，先將症狀依功能分類：

1. 若以平衡、眼球運動異常為主，考慮前庭小腦。
2. 若以軀幹穩定、姿勢及正在進行的肢體動作調節為主，考慮脊髓小腦或蚓部。
3. 若以精細、快速、複雜及需要動作計畫的隨意運動障礙為主，考慮大腦小腦。

陳女士的症狀集中在繪畫筆觸與切菜等需要高度精細控制的動作，屬於複雜隨意運動的計畫、協調與校正功能受損，因此最符合大腦小腦病變。

選項分析

(A) 前庭小腦（vestibulocerebellum）錯誤

前庭小腦主要負責平衡及眼球運動，受損時常見：

• 眩暈或平衡障礙
• 軀幹不穩
• 眼球震顫
• 眼球追視或前庭眼反射異常

題幹未描述平衡、眩暈或眼球運動問題，因此不是最適當答案。

核心觀念

多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的「假性惡化」（pseudoexacerbation）是指原有神經症狀因暫時性因素而短時間加重，例如：

• 體溫升高
• 發燒或感染
• 劇烈運動
• 疲勞
• 情緒壓力
• 高溫環境

其本質不是新的中樞神經發炎或脫髓鞘病灶，而是既有受損神經傳導在不利條件下暫時變差。因此，症狀通常在誘發因素消除、體溫恢復後改善，不會造成新的永久性神經損傷。

烏托夫現象（Uhthoff phenomenon）即為典型的體溫升高所引發之暫時性視力或其他神經症狀惡化，屬於假性惡化的表現。

解題方法

本題的關鍵是辨認「假性惡化」的三項特徵：

1. 症狀是暫時性加重。
2. 通常由體溫升高、感染、疲勞等因素誘發。
3. 並非產生新的神經損傷或疾病復發病灶。

判斷各選項時，只要檢查其是否符合上述特徵即可。題幹中特別提到假性惡化，應聯想到「體溫上升—神經傳導暫時受阻—症狀短暫加劇」的機制。

選項分析

(A) 通常會導致永久性的神經損傷

錯誤。假性惡化是既有神經功能因暫時性因素而變差，並非產生新的發炎或脫髓鞘損傷。當體溫下降、感染控制或疲勞改善後，症狀通常會恢復，因此不以永久性神經損傷為特徵。

核心觀念

本題考查肌萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）的流行病學、臨床表現、診斷工具及神經病理特徵。

ALS 是進行性神經退化性疾病，主要侵犯：

• 上運動神經元（upper motor neuron, UMN）
• 下運動神經元（lower motor neuron, LMN）

因此患者可同時出現痙攣、肌張力增高、病理反射等上運動神經元徵象，以及肌肉萎縮、肌束顫動、肌力下降等下運動神經元徵象。

解題方法

逐項比對 ALS 的典型命題特徵：

1. 流行病學：男性發生率通常高於女性。
2. 延髓發病型：常以構音障礙、吞嚥障礙等症狀開始。
3. 診斷輔助：肌電圖可協助證實廣泛性下運動神經元病變及神經性肌肉失能。
4. 神經病理：同時具有上、下運動神經元受損表現。

因此，與典型流行病學資料不符的敘述即為錯誤選項。

選項分析

(A) 流行病學上女性發生率高於男性

錯誤。

ALS 的發生率通常是男性高於女性，男性與女性發生率約為 $1.2:1$ 至 $1.5:1$。女性並非整體發生率較高者；部分特定族群或高齡階段的性別差異可能縮小，但不改變一般命題中的基本結論。

(B) 延髓發病型（bulbar-onset）患者常以語音與吞嚥障礙為首發症狀

正確。

延髓發病型 ALS 主要先侵犯支配言語及吞嚥功能的神經系統，常見首發症狀包括：

核心觀念

本題考查多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）患者在病情穩定期出現「疲累、嗜睡、活動減少」時的臨床評估與復健處置原則。

MS 患者的疲勞常具有多重原因，包括：

• 疾病本身造成的中樞性疲勞；
• 肌力下降與去條件化；
• 憂鬱、睡眠障礙或嗜睡；
• 藥物副作用；
• 活動安排不當與能量消耗過度；
• 家庭環境或社會參與障礙。

因此，處理方式應先進行整體評估，再依個案狀況安排能量保存、活動調整、適當運動、心理評估及居家環境改善。不能直接將疲勞等同於「體力太差」，更不能未經評估就安排高強度訓練。

解題方法

本題問「何者不恰當」，判斷重點是：

1. 選項是否能釐清疲勞的真正原因；
2. 是否符合 MS 患者疲勞管理與復健原則；
3. 運動處方是否符合個案目前的耐受能力；
4. 是否兼顧心理、活動模式與居家環境等面向。

鄭小姐雖已恢復至可在社區緩慢行走，但仍有疲累、嗜睡、缺乏外出及運動動機等情形。這些表現不能只以肌力不足解釋，應進行多面向評估。直接安排「高強度肌力訓練」容易造成過度疲勞，故為不恰當的敘述。

選項分析

(A) 可考慮轉介到精神科去檢查有無憂鬱症傾向——正確

MS 患者的憂鬱症盛行率較一般人口高，且憂鬱可能表現為：

• 活動意願降低；
• 不愛出門；
• 缺乏運動動機；
• 疲倦與嗜睡；
• 社交退縮；
• 對原本有興趣的事情失去興趣。

鄭小姐出現「疲累、嗜睡、不愛出門或運動」等症狀，應將憂鬱症列入鑑別診斷。轉介精神科進行心理及精神狀態評估，是合理且適當的處置。

(B) 應是體力太差，需轉介給物理治療師進行高強度肌力訓練——錯誤

此選項有兩個問題。

第一，不能直接判定疲累是「體力太差」所造成。MS 疲勞可能源自中樞神經病理、憂鬱、睡眠問題、藥物、疾病活動度或生活安排不當，必須先評估原因。

核心觀念

本題考查肘部尺神經軸突斷傷（axonotmesis）後的肌力缺損、去神經肌肉處理，以及利用腱作用改善手部功能。

軸突斷傷代表神經軸突受損，但神經外膜、束膜等結締組織結構大致保留。損傷遠端會發生華勒氏變性（Wallerian degeneration），之後依軸突再生逐步恢復功能。治療重點包括：

• 維持關節活動度，避免攣縮。
• 保護感覺異常區域，預防燙傷與壓傷。
• 維持手部功能性姿勢。
• 利用仍完整的肌肉與腱作用，代償受損肌群的功能。

尺神經在肘部受損時，常影響尺側腕屈肌（flexor carpi ulnaris, FCU）、無名指與小指的深指屈肌（flexor digitorum profundus, FDP），以及手部骨間肌與蚓狀肌等。

題幹中：

• 右腕屈曲肌力為 2 分，表示腕屈曲明顯受限。
• 無名指、小指屈肌肌力為 1 分，表示主動屈曲能力極弱。
• 手掌尺側感覺異常，符合尺神經感覺分布受損。

解題方法

先依神經支配判斷受損肌群，再判斷各介入是否符合軸突斷傷後的復健原則。

本題的關鍵是：無名指、小指屈肌無法有效主動收縮時，應善用尚存的腕伸肌，透過腕關節與手指肌腱之間的張力關係產生功能性手指屈曲。

當腕關節主動伸展時，屈指肌腱會被動拉緊，使手指產生屈曲，這稱為腱固定作用（tenodesis effect）。其動作關係可表示為：

因此，即使尺神經支配的手指屈肌肌力極弱，仍可利用完整的腕伸肌產生抓握動作。這也是本題最適當的功能性介入。

選項分析

(A) 平時穿戴副木將肘關節維持在屈曲 $90^\circ$ 的擺位姿勢

錯誤。

尺神經在肘部經過肘隧道，長時間維持肘關節屈曲會增加尺神經張力與肘隧道內壓力，可能加重神經壓迫與症狀。副木的目的應是保護神經、維持功能性姿勢及避免攣縮，不能將肘關節長時間固定在 $90^\circ$ 屈曲。

核心觀念

本題考查周邊神經損傷的 Seddon 分類，重點在於判斷神經軸突與髓鞘的受損程度：

1. 神經失用症（neurapraxia） 軸突仍完整，主要為髓鞘受損或局部傳導阻滯，造成神經傳導速度下降，但通常不發生遠端華勒氏變性（Wallerian degeneration）。臨床上多為暫時性運動、感覺或傳導障礙，預後良好。

2. 軸突斷傷（axonotmesis） 軸突遭到破壞，但神經內膜、束膜或外膜等結締組織仍部分保留。受損處遠端會發生華勒氏變性，恢復時間較長。

3. 神經斷裂（neurotmesis） 神經本身完全斷裂，包含軸突及支持性結締組織均遭破壞，通常需要手術修復，功能恢復最差。

本題明確指出「軸突仍完整，但髓鞘受損」，符合神經失用症的定義。

解題方法

題幹提供三個重要線索：

• 睡覺時長時間壓迫手臂：符合局部壓迫造成的暫時性周邊神經傳導障礙。
• 出現手腕下垂及手背感覺遲鈍：表示橈神經受到影響，造成伸腕肌群及其感覺分支功能異常。
• 神經傳導速度下降，但無肌肉萎縮或反射異常：支持髓鞘傳導受損，而非軸突已經明顯斷裂。

髓鞘具有增加神經傳導效率、促進跳躍式傳導的作用。髓鞘受損後，動作電位傳導速度會下降，甚至形成傳導阻滯；若軸突仍維持完整，則屬於神經失用症。

可用下列判斷式整理：

因此，本題答案為 (A) 神經失用症。

選項分析

(A) 神經失用症——正確

神經失用症是最輕度的周邊神經損傷，典型病理變化為：

核心觀念

小兒麻痺後症候群（post-polio syndrome, PPS）常發生於曾感染小兒麻痺、經過多年功能穩定後的患者，主要表現為：

• 新發生或逐漸加重的肌力下降
• 肌肉疲勞與活動耐力降低
• 肌肉或關節疼痛
• 肌肉萎縮
• 日常活動能力退化

其主要病理基礎與原本受損的下運動神經元及肌肉單位長期代償有關。殘存的運動神經元可能已經支配較多肌纖維，若再接受過度負荷，容易產生肌肉過度使用、疲勞及進一步功能惡化。

因此，PPS 的運動治療原則是「適度、低強度、避免過度疲勞」，不宜採取高強度或力竭式訓練。

解題方法

本題問「應特別避免」的介入方式，判斷重點是：

1. 是否會增加已受損肌肉與神經肌肉系統的負荷。
2. 是否容易造成過度疲勞、肌肉疼痛或症狀惡化。
3. 是否符合 PPS 的節能、適度活動與避免過度使用原則。

四個選項中，只有高強度阻力訓練直接違反上述原則，因此選擇（A）。

選項分析

（A）鼓勵進行高強度阻力訓練以促進肌力強化——錯誤，為本題答案

PPS 患者的肌肉可能已有神經支配減少、運動單位代償及肌肉過度使用的情形。高強度阻力訓練會增加肌肉與殘存運動單位的負荷，容易造成：

• 運動後長時間疲勞
• 肌肉疼痛
• 肌力進一步下降
• 過度使用症候群
• 功能活動惡化

PPS 的肌力訓練若有必要，應依個別肌力、疲勞程度與功能狀況，採低至中等強度、少量多次及避免力竭的方式進行，不能以高強度訓練作為常規介入。

核心觀念

本題考查後小兒麻痺症候群患者使用下肢支架的目的與生物力學效果，重點包括：

• 以踝足矯具（AFO）改善垂足與足部控制。
• 以支架提供弱化肌群所需的穩定性，改善站立與步行。
• 透過矯正下肢排列、減少代償及異常負荷，改善步態不對稱與疼痛。
• 以膝關節支架的軸心位置，協助股四頭肌無力患者維持膝關節穩定。

後小兒麻痺症候群常見肌力下降、肌肉疲勞、關節不穩定、垂足、膝反張或膝關節屈曲不穩等問題。適當支架可將部分肌肉工作轉由外部結構承擔，降低能量消耗與關節負荷。

解題方法

逐一判斷各支架設計是否符合其生物力學目的：

1. AFO是否能改善垂足與步態？
2. 支架是否能補償下肢肌力不足、增加承重安全性？
3. 支架除了矯正姿勢外，是否也能減少疼痛來源？
4. 後偏移膝軸是否能在股四頭肌無力時提供膝伸展穩定力矩？

其中最重要的判斷是：下肢支架不僅用於矯正姿勢，也能透過減少肌肉過度代償、降低關節壓力與異常剪力來改善疼痛。因此，將疼痛改善描述為「效果有限」是錯誤敘述。

選項分析

(A) 使用踝足矯具（AFO）對於垂足所產生的不良步態有改善的效果

正確。

垂足通常與踝背屈肌無力有關，患者在擺盪期無法充分背屈踝關節，容易出現：

• 腳趾拖地；
• 高抬腿步態；
• 髖、膝過度屈曲；
• 足部落地控制不佳。

AFO可將踝關節維持在接近中立位置，協助擺盪期足尖離地，並改善初始接觸時的足部控制，因此能改善垂足造成的不良步態。

(B) 可以改善因下肢肌力較弱而不敢承重所產生的不良步態

正確。

後小兒麻痺症候群患者因下肢肌力不足，可能對膝關節屈曲、踝關節不穩或承重失去信心，形成迴避承重、步幅縮小、步態不對稱等問題。

核心觀念

本題考查單側前庭功能低下的前庭復健原理與訓練目標。

單側前庭功能低下時，左右兩側前庭輸入不對稱，患者常出現：

• 頭部轉動時視物模糊（oscillopsia）
• 眩暈、頭暈
• 動態平衡及步行能力下降
• 姿勢控制與視覺依賴增加

物理治療的主要目標包括：

1. 透過前庭適應（vestibular adaptation）改善前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）。
2. 增進凝視穩定性，使頭部運動中仍能維持清晰視覺。
3. 透過習慣化（habituation）降低特定動作引發的暈眩。
4. 改善靜態、動態平衡與步行功能。
5. 促進中樞代償（central compensation），降低左右前庭訊號不平衡造成的症狀。

其中，凝視穩定性是單側前庭功能低下患者的重要訓練目標。

解題方法

判斷本題時，先抓住單側前庭功能低下的核心病理：左右前庭輸入不對稱，導致頭部運動時 VOR 反應不足，眼睛無法適當地反向移動以穩定影像。

因此，前庭復健常使用：

• 視覺固定下的頭部運動訓練（VOR x1）
• 目標物與頭部相反方向移動的訓練（VOR x2）
• 平衡訓練
• 步行與頭部轉動訓練
• 造成輕度、可控制症狀的習慣化訓練

這些訓練可促進前庭適應與中樞代償，使患者在頭部運動期間維持較好的視覺清晰度與姿勢穩定性。

因此，直接符合前庭復健主要目的的選項為 改善凝視穩定性。

選項分析

(A) 主要目標之一是改善凝視穩定性，使頭部運動時可清晰視物

正確。

核心觀念

本題考查右側後半規管良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）的耳石復位術（canalith repositioning maneuver，Epley maneuver）操作順序。

右側後半規管 BPPV 的基本原則是：

1. 先將頭轉向患側，使右側後半規管位於適當平面。
2. 維持頭部位置向後仰躺。
3. 在頭部後仰狀態下，將頭轉向健側，完成約 $90^\circ$ 的旋轉。
4. 維持頭部朝健側，將身體翻向健側側躺。
5. 最後協助患者坐起。

本題患側為右側，因此初始頭部應向右轉，後續轉向左側。

解題方法

依 Epley maneuver 的標準流程：

第一步：頭轉向患側右方約 $45^\circ$，再使患者向後仰躺。

因此為：

第二步：患者保持後仰，將頭由右側轉向左側。由右轉 $45^\circ$ 至左轉 $45^\circ$，實際旋轉約 $90^\circ$。

因此為：

第三步：維持頭部左轉約 $45^\circ$，將身體向左翻成左側躺，使耳石沿著後半規管向橢圓囊移動。

因此為：

第四步：協助患者坐起於床邊。

因此為：

完整順序為：

選項分析

(A) ②⑤③⑦：錯誤

② 是先將頭向左轉後仰躺，左側是健側，不符合右側後半規管 BPPV 的起始姿勢。

核心觀念

本題考查前庭功能檢查結果與病灶部位的判讀，重點是區分：

• 周邊前庭系統病灶：內耳、前庭神經。
• 中樞神經系統病灶：腦幹、小腦及相關眼球運動中樞。

若眼球震顫具有下列特徵，較支持中樞性病灶：

• 注視不同方向時，眼球震顫方向隨注視方向改變。
• 在偏心注視時出現明顯眼跳。
• 眼球震顫不符合典型周邊性前庭病變的表現。
• 無法藉由視覺固定抑制。

其中，gaze-evoked nystagmus 是典型的中樞性眼球運動異常，常與小腦或腦幹病變有關。

解題方法

本題採用「檢查目的與陽性結果所代表的病灶位置」判斷。

先辨認各檢查主要評估的系統：

1. Hallpike-Dix test：誘發姿勢性眩暈與眼球震顫，主要用於診斷良性陣發性姿勢性眩暈。
2. Caloric test：比較左右耳水平半規管及前庭神經的反應，主要評估周邊前庭功能。
3. Gaze-evoked nystagmus：觀察眼球在不同注視方向下是否出現異常眼球震顫，與小腦、腦幹的眼球運動控制有關。
4. Rotary chair test：以旋轉刺激評估雙側前庭－眼反射功能，主要用於前庭功能檢查。

因此，最能代表中樞神經系統損傷的是 gaze-evoked nystagmus，選 (C)。

選項分析

(A) 豪派－狄克測試（Hallpike-Dix test）

此檢查用於評估良性陣發性姿勢性眩暈，特別是後半規管耳石症。

典型陽性反應包括：

• 改變頭部姿勢後出現短暫潛伏期。
• 產生旋轉性眩暈。
• 出現具有特定方向的眼球震顫。
• 重複測試時反應可能減弱。

其病變主要位於內耳半規管，屬於周邊前庭系統問題，因此不是最能代表中樞神經系統損傷的檢查。故錯誤。

(B) 兩側溫差測驗（caloric test）

溫差測驗利用冷、熱水或空氣刺激外耳道，使外耳道與水平半規管產生溫度差，誘發內淋巴流動及前庭－眼反射。

核心觀念

本題考查急性下肢無力合併深層肌腱反射減弱與感覺異常時，對神經病灶位置及疾病特徵的判斷。

關鍵線索包括：

• 急性發作
• 雙側肢體無力
• 踝關節肌力 $2$ 分、膝關節肌力 $3$ 分、髖關節肌力 $4$ 分，呈現下肢遠端無力較明顯
• 膝關節深層肌腱反射減弱
• 腳掌感覺遲鈍

此組合最符合周邊神經與神經根受到影響的急性多發性神經病變，典型疾病為基蘭－巴瑞氏症候群（Guillain-Barré syndrome, GBS）。

解題方法

先依神經學表現判斷病灶位置：

1. 深層肌腱反射減弱 代表反射弧或周邊運動神經受損，屬於下運動神經元或周邊神經病變的表現。

2. 合併感覺遲鈍 表示感覺神經也受到影響，支持多發性周邊神經病變。若是單純肌肉疾病，通常不會出現深層肌腱反射明顯減弱及感覺障礙。

3. 急性、雙側、對稱性無力 GBS常在感染後出現急性或亞急性進展的雙側對稱性肢體無力，並伴隨腱反射降低或消失。下肢通常先受影響，病程可呈現由遠端向近端進展的型態。

4. 肌力分布 踝關節 $2$ 分、膝關節 $3$ 分、髖關節 $4$ 分，顯示遠端肌群無力較嚴重。此結果與急性周邊神經病變的表現相符，並且合併反射減弱與感覺異常，使診斷方向明確指向 GBS。

選項分析

(A) 多發性硬化症

錯誤。多發性硬化症是中樞神經系統的脫髓鞘疾病，常見視神經炎、感覺異常、肢體無力、共濟失調及膀胱功能障礙等表現。中樞神經病灶常造成深層肌腱反射亢進、痙縮及病理反射陽性，不符合本題的急性雙側無力合併腱反射減弱。

核心觀念

本題考查重症肌無力（myasthenia gravis, MG）的病理生理與運動治療原則。

重症肌無力屬於神經肌肉接合處的自體免疫疾病，常見為突觸後乙醯膽鹼受體功能受損，導致神經衝動傳遞效率下降。其典型表現是：

• 隨活動增加而出現肌力下降與疲勞
• 休息後症狀可部分恢復
• 常侵犯眼肌、延髓肌及近端肢體肌群
• 可出現上下樓梯困難、咀嚼及吞嚥無力

運動處方的核心是「避免過度疲勞，同時維持功能與肌力」，因此應採低至中低強度、短時間、間歇性訓練，並安排充分休息。

解題方法

判斷本題可抓住兩個關鍵：

1. 題幹明確指出「活動後極易疲勞」，符合重症肌無力的可疲勞性肌力減退。
2. 運動計畫必須避免高強度、長時間及連續性訓練，以免誘發過度疲勞與肌力惡化。

因此，正確方向應為：

故選擇符合上述原則的選項。

選項分析

(A) 安排高強度間歇性阻力運動以增進肌力

錯誤。雖然間歇性訓練有助於降低連續活動造成的疲勞，但「高強度」不適合症狀明顯且活動後容易疲勞的重症肌無力患者。高強度阻力運動可能使神經肌肉傳導能力迅速下降，導致肌力表現惡化，甚至增加呼吸及吞嚥肌群疲勞的風險。

(B) 進行長時間中等強度的有氧運動以改善心肺功能

核心觀念

本題考查基蘭－巴瑞氏症候群（Guillain–Barré syndrome, GBS）的病理機轉與典型臨床表現。

GBS 是急性、免疫媒介的周邊神經及神經根疾病，典型型態為急性發炎性去髓鞘性多發性神經根神經病變（AIDP）。常見特徵包括：

• 周邊神經髓鞘遭自體免疫攻擊，造成神經傳導速度下降。
• 主要表現為急性、進行性且對稱性的肌力下降。
• 無力通常由下肢開始，逐漸向上肢及呼吸肌進展。
• 症狀多在發病後 $2$ 至 $4$ 週內達到最嚴重程度。
• 感覺症狀可出現，但通常不是主要臨床表現。

解題方法

逐項判斷五個敘述是否符合 GBS 的「病變位置、主要症狀、進展速度與分布方式」：

1. 是否為周邊神經的自體免疫性去髓鞘疾病。
2. 主要症狀是感覺異常，還是運動無力。
3. 是否在數週內快速達到高峰。
4. 病變是否位於神經肌肉接合處。
5. 肌力下降是否呈對稱性上行進展。

符合典型 GBS 的敘述為①、③、⑤，因此選擇（A）。

選項分析

① 主要為自體免疫攻擊周邊神經的去髓鞘性疾病：正確。 GBS 通常是感染後誘發的自體免疫反應，攻擊周邊神經髓鞘及神經根，形成急性發炎性去髓鞘性多發性神經根神經病變。雖然 GBS 也有軸突型變異，如急性運動軸突神經病變（AMAN），但典型命題仍以去髓鞘型為主。

核心觀念

本題考查高齡者面對外在平衡干擾時的自動姿勢反應（automatic postural response）及其策略選擇。主要策略包括：

1. 踝關節策略（ankle strategy）： 以踝關節為主要轉動中心，利用小腿與踝部肌肉調整身體重心，適用於小幅度、低頻率的干擾。

2. 髖關節策略（hip strategy）： 以髖關節快速屈曲或伸展調整軀幹與骨盆位置，適用於較大幅度、快速或支撐面較小的干擾。

3. 跨步策略（stepping strategy）： 透過移動足部、增加或改變支撐底面積，使重心重新落在可控制的支撐範圍內。此策略通常代表原本固定支撐面的姿勢調整不足以維持平衡。

高齡者常見的姿勢控制問題包括反應延遲、肌力與動作速度下降、重心移動範圍縮小，以及跨步反應能力下降。其中，側向平衡與側向跨步反應特別容易受影響，也與高齡者跌倒風險增加密切相關。

解題方法

判斷本題可掌握兩個原則：

• 姿勢反應通常會依干擾幅度、速度與方向，採取由固定支撐到改變支撐面的策略。
• 高齡者並非一律先採用跨步策略，且側向跨步能力是其常見弱點。

因此，逐一檢視各選項對策略順序及高齡者特徵的描述，即可判斷正確答案。

選項分析

(A) 當健康高齡者面臨平衡干擾時，會先選擇跨步策略來穩定重心

錯誤。

面對小至中等程度的平衡干擾時，身體通常先嘗試使用踝關節策略或髖關節策略，在原有支撐底面積內調整重心。當固定支撐策略不足以維持平衡時，才會使用跨步策略來重新建立支撐面。

因此，「會先選擇跨步策略」並非一般健康高齡者的普遍反應，敘述過度絕對。

(B) 在分析一般高齡者跨步策略時，側向跨步反應恢復對高齡者來說特別具有挑戰性

核心觀念

本題考查四種常見平衡與移動功能評估的「跌倒風險判讀」：

• Romberg’s test：觀察閉眼後是否能維持站立平衡，通常以能否維持約 30 秒判斷。
• Berg Balance Scale, BBS：總分 56 分，分數越低代表平衡能力越差、跌倒風險越高；一般以低於 45 分視為跌倒風險增加。
• Timed Up-and-Go, TUG：測量起身、行走、轉身及坐下所需時間；時間越長代表功能性移動能力越差，通常 $14$ 秒以上即屬跌倒風險增加。
• Tinetti Performance-Oriented Mobility Assessment, POMA：總分 28 分，分數越低風險越高；常用分級為 $18$ 分以下高風險、$19$～$23$ 分中度風險、$24$ 分以上低風險。

解題方法

本題直接將各個案得分與其評估工具的標準風險切點比較：

因此具有高跌倒風險者為乙、丙。

選項分析

核心觀念

本題考查失智症患者之日常照護與活動安排原則，重點包括：

1. 環境與活動的一致性：固定座位、固定流程及熟悉的活動安排，可降低失智者的認知負荷與焦慮。
2. 結構化活動：維持相同的活動順序，有助於患者預測下一個步驟，提升參與及完成活動的成功率。
3. 正向增強：對患者已完成或主動完成的行為給予立即、具體的讚美，可增加該行為再次出現的機會。
4. 減少不必要的變化：頻繁更換夥伴、位置或活動流程，容易造成失智者混亂、不安及拒絕參與。

解題方法

題幹描述吳先生已有多年失智，近期出現活動參與下降，且吃飯、如廁需要提醒。因此照護策略應以：

• 維持熟悉與穩定的環境；
• 建立固定且可預測的日常流程；
• 提供適當提醒與正向鼓勵；
• 降低不必要的刺激與變化；

為主要原則。

逐一判斷各選項是否符合「一致性、結構化、正向增強」的失智照護原則，即可找出不適當的策略。

選項分析

(A) 每次吳先生參與活動時，都給他相同的位置

核心觀念

本題考查長照 2.0 中「基本日常生活功能」與「工具性日常生活活動能力」的評估工具：

• 基本日常生活活動（basic activities of daily living, BADL）：指個人維持基本生活所需的自我照顧與移動能力，例如進食、穿衣、如廁、洗澡、移位、行走等，主要使用**巴氏量表（Barthel Index）**評估。
• 工具性日常生活活動（instrumental activities of daily living, IADL）：指維持獨立生活所需的較複雜活動，例如購物、煮飯、處理家務、搭乘交通工具、服藥管理及財務處理等，主要使用**勞頓量表（Lawton Scale）**評估。

本題依命題當年（民國 115 年）長照 2.0 失能評估制度判斷。

解題方法

先區分兩類日常生活功能：

因此，本題應選擇「巴氏量表對應 BADL，勞頓量表對應 IADL」的選項。

選項分析

(A) 正確

核心觀念

骨質疏鬆高齡者的運動處方，重點在於：

1. 提供適度的負重與阻力刺激，維持或增加骨骼、肌肉功能。
2. 採漸進式增加訓練量與強度，避免突然施加過大負荷。
3. 維持脊柱中立或伸展姿勢，避免負重下的軀幹前彎、快速旋轉及扭轉，以降低椎體壓迫性骨折風險。
4. 同時注意高齡者的平衡能力與跌倒風險，運動應依個別能力調整並在適當監督下進行。

因此，本題應比較各選項對骨骼刺激的效果，以及是否包含脊柱屈曲、旋轉、過深蹲姿與跌倒危險。

解題方法

判斷順序如下：

• 先排除「負重脊柱屈曲」及「負重旋轉」的運動。
• 再排除屈曲角度過深、對高齡者安全性較差的動作。
• 最後選擇能提供負重及阻力刺激，且採取由低量逐步增加的運動。

骨質疏鬆者適合進行具功能性的承重活動與漸進式阻力訓練，例如登階、步行及適當的肌力訓練。題目中以「從少量次數開始，逐漸增加」描述訓練進程，符合漸進超負荷原則。

選項分析

(A) 站立時，雙手各持 3 公斤啞鈴，進行軀幹屈曲運動

錯誤。

此動作同時具有：

• 雙手啞鈴造成的額外負重；
• 軀幹前屈造成的脊柱屈曲；
• 高齡者可能因重心前移而增加失衡風險。

骨質疏鬆者的椎體骨小樑結構脆弱，負重下的反覆軀幹屈曲會增加椎體前方壓迫力，可能提高椎體壓迫性骨折風險。因此，不適合作為骨質疏鬆高齡者的優先訓練。

(B) 背部緊貼牆面站立，將臀部向下滑動，彎曲膝蓋至約 $120^\circ$～$130^\circ$，再站直回到起始姿勢

錯誤。

雖然靠牆深蹲具有訓練下肢肌力的效果，且背部靠牆可增加穩定性，但膝關節彎曲至 $120^\circ$～$130^\circ$ 已屬較深的蹲姿，會增加膝關節及髖關節負荷，對肌力不足、活