115 專技高考高等考試 物理治療師 心肺疾病與小兒疾病物理治療學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

肺淋巴系統負責移除肺間質中的多餘液體、蛋白質及細胞，維持肺間質液體平衡，避免肺水腫。肺淋巴流動主要依賴：

• 淋巴管內外的壓力梯度
• 淋巴管瓣膜所維持的單向流動
• 呼吸動作造成的胸腔與胸膜壓力週期性變化
• 周圍組織及血管的機械性擠壓

其中，呼吸時胸膜壓力的變化會形成類似「呼吸幫浦」的作用，是促進肺淋巴回流最重要的因素。

吸氣時，胸膜壓力下降，肺組織擴張，肺間質與淋巴管周圍的壓力關係改變，產生有利於淋巴液向肺門及胸腔淋巴幹流動的壓力梯度；呼氣時壓力回升，配合淋巴管瓣膜，可避免淋巴液逆流。

解題方法

本題詢問的是「促進肺淋巴流動最重要的生理因素」，判斷重點在於找出能夠週期性產生壓力梯度並協助淋巴液向前推進的機制。

呼吸動作會造成胸膜壓力隨吸氣、呼氣而變化：

$$P_{pl} \text{ 隨呼吸週期產生變化}$$

此壓力變化會：

1. 改變肺間質及淋巴管周圍的壓力。
2. 促進淋巴液由肺周邊流向肺門。
3. 配合淋巴管瓣膜，形成單向淋巴回流。
4. 在深呼吸或咳嗽時增強淋巴液推進效果。

因此，最符合題意的是胸膜壓力的呼吸性變化。

選項分析

(A) 血液黏稠度增加

核心觀念

本題考查人體各處氣體中二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, $P_{\mathrm{CO_2}}$）的正常生理值。

常見正常值如下：

• 海平面大氣：$P_{\mathrm{CO_2}} \approx 0.3\ \mathrm{mmHg}$
• 肺泡氣：$P_{\mathrm{A CO_2}} \approx 40\ \mathrm{mmHg}$
• 全身動脈血：$P_{\mathrm{a CO_2}} \approx 40\ \mathrm{mmHg}$
• 混合靜脈血：$P_{\mathrm{v CO_2}} \approx 46\ \mathrm{mmHg}$

二氧化碳由組織細胞代謝產生，經靜脈血運送至肺部，再由肺泡排出，因此動脈血中的二氧化碳分壓低於混合靜脈血。

解題方法

逐一比對各部位的正常二氧化碳分壓：

1. 大氣中的二氧化碳濃度僅約 $0.04\%$，換算為分壓約 $0.3\ \mathrm{mmHg}$，可視為趨近於 $0\ \mathrm{mmHg}$。
2. 肺泡氣中的二氧化碳分壓約為 $40\ \mathrm{mmHg}$，不是 $150\ \mathrm{mmHg}$。
3. 動脈血二氧化碳分壓約為 $40\ \mathrm{mmHg}$，$46\ \mathrm{mmHg}$是混合靜脈血的典型數值。
4. 混合靜脈血二氧化碳分壓約為 $46\ \mathrm{mmHg}$，不是 $32\ \mathrm{mmHg}$。

因此正確選項為（A）。

選項分析

(A) 海平面大氣中趨近於 $0\ \mathrm{mmHg}$：正確

海平面大氣壓約為 $760\ \mathrm{mmHg}$，二氧化碳濃度約為 $0.04\%$，因此：

核心觀念

本題考「噘嘴吐氣（pursed-lip breathing）」的生理作用，以及其與阻塞型肺部疾病的關聯。

噘嘴吐氣是指吸氣後，嘴唇微微閉合，使吐氣時氣流通道變窄，產生一定程度的呼氣末正壓（positive expiratory pressure, PEP）。其主要作用包括：

1. 延長吐氣時間，減少呼氣過快。
2. 提高氣道內壓，維持小氣道張開。
3. 減少呼氣時小氣道的動態壓迫與塌陷。
4. 改善肺泡通氣，降低呼吸困難感。

因此，休息時仍自發性使用噘嘴吐氣，最典型的臨床聯想是「呼氣氣流受阻，且小氣道容易在吐氣時塌陷」，常見於慢性阻塞性肺病（COPD）、肺氣腫等阻塞型肺部疾病。

解題方法

先判斷噘嘴吐氣是在改善哪一個呼吸階段的問題。此呼吸方式主要加強「吐氣」階段，而非直接增加吸氣能力。

吐氣時，胸腔內壓上升，氣道內壓由近端至遠端逐漸下降。當氣道內壓低於周圍胸腔壓時，小氣道容易受到壓迫而變窄，形成動態氣道壓迫。噘嘴吐氣可提高口腔及氣道內壓，使氣道內壓在吐氣過程中維持較高，減少氣道塌陷。

可用下列概念表示：

$$P_{\text{氣道內}} > P_{\text{周圍胸腔}}$$

當氣道內壓能維持高於周圍胸腔壓時，小氣道較能保持開放，吐氣也較完整。

題幹指出「休息狀態下」仍使用噘嘴吐氣，表示此人平時即有呼氣困難或氣道維持開放的需求。故最合理的推測是具有氣道容易塌陷的問題。

選項分析

(A) 這是正常的呼吸方式：錯誤

健康成人在安靜休息時，通常採自然的鼻吸氣與口鼻吐氣，不需刻意以噘嘴方式增加呼氣阻力。

噘嘴吐氣是一種代償性呼吸策略。若人在休息時即頻繁使用，應聯想到呼氣流速受限、氣道阻塞或小氣道塌陷，而不是單純的正常呼吸型態。

(B) 他有肺纖維化造成肺泡不易擴張的問題：錯誤

核心觀念

6 分鐘行走測試（6-Minute Walk Test, 6MWT）是在平坦、規定距離的步道上，測量受試者於 6 分鐘內能行走的總距離，主要評估：

• 次最大運動能力（submaximal exercise capacity）
• 功能性運動耐力
• 日常活動中的行走能力
• 心肺疾病患者的功能狀態與預後

6MWT 並非最大運動測試，無法直接測得最大攝氧量 $\mathrm{VO_2max}$ 或最大運動能力。測試期間若出現疲勞、呼吸困難等情形，受試者可以停下休息，但計時通常持續進行。

在許多心肺疾病患者中，6 分鐘行走距離低於 $300\ \mathrm{m}$，常被視為死亡率增加及預後較差的指標之一。

解題方法

本題採「測試目的、測試規則、適用族群、預後意義」四個方向判斷：

1. 6MWT 是次最大運動測試，不是最大運動測試。
2. 受試者可以依身體狀況暫停休息，測試時間仍持續。
3. 健康大學生通常具有較高運動能力，6MWT 容易出現天花板效應，不適合作為所有族群運動訓練成效的評估工具。
4. 距離低於 $300\ \mathrm{m}$ 可作為部分心肺疾病患者死亡率與不良預後的預測指標。

因此，正確敘述為選項（D）。

選項分析

（A）錯誤。

6MWT 評估的是次最大運動能力與功能性運動耐力，並非最大運動能力。最大運動能力通常需透過心肺運動測試（cardiopulmonary exercise testing, CPET）評估，並可測量最大攝氧量 $\mathrm{VO_2max}$、最大心跳率及通氣反應等指標。

因此，「可直接評估個體的最大運動能力」將 6MWT 的功能性測試誤認為最大運動測試，敘述錯誤。

（B）錯誤。

核心觀念

本題考查「體位引流（postural drainage）」的生理原理，包括：

1. 以姿勢改變使目標肺節段的支氣管走向較垂直，利用重力促進分泌物向較大、較近端的氣道移動。
2. 纖毛運動主要負責清除較近端氣道的分泌物；越靠近肺泡端，纖毛數量越少，清除能力越差。
3. 咳嗽時，缺乏軟骨支撐的小氣道容易發生動態壓迫，因此咳嗽對遠端細小氣道內的痰液清除效果有限。
4. 肺段的體位引流姿勢有其固定規則；左右肺真正具有明顯不對稱特色者，主要是右中葉與左肺舌葉。

解題方法

逐項依序檢查：

• 是否符合體位引流利用重力的定義；
• 是否符合氣道纖毛分布；
• 是否符合小氣道在咳嗽時的力學變化；
• 是否符合各肺段體位引流姿勢的解剖配置。

其中，題目所述「下葉頂支」是指下葉上段（superior segment of lower lobe）。下葉上段左右兩側的引流姿勢基本上採相同原則，並非左右肺最具代表性的不對稱引流部位。

選項分析

(A) 正確

體位引流是利用姿勢改變，使目標肺段的節段支氣管或次節段支氣管盡量呈較垂直的方向，讓分泌物在重力作用下由遠端向近端移動，再配合咳嗽或呼氣技巧排出。

因此，A 正確描述體位引流的基本原理。

(B) 正確

核心觀念

本題考查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者運動不耐的肺部生理機轉，重點包括：

1. 吐氣氣流限制：氣道阻塞使吐氣流速受限，尤其在運動時呼吸頻率增加、吐氣時間縮短，肺內空氣不易完全排出。
2. 動態肺部過度充氣：吐氣尚未完成便開始下一次吸氣，形成空氣滯留，使呼氣末肺容量（$EELV$）逐漸上升。其重要關係為：

$$IC = TLC - EELV$$

其中 $IC$ 為吸氣容量、$TLC$ 為肺總容量。當 $EELV$ 上升時，$IC$ 下降，可用的吸氣儲備減少，導致呼吸困難及運動耐力下降。 3. 通氣灌流不平衡：COPD 的氣道阻塞、肺泡破壞及肺血管床改變，會造成通氣與灌流分布不均，影響氣體交換。 4. 橫膈肌長度—張力關係：肺過度充氣會使橫膈肌下降、變平，肌纖維處於較短的長度，收縮效率降低。

解題方法

題目問「何者較不可能」，應找出與 COPD 典型病理生理相反的敘述。

COPD 患者的核心變化是：

$$\text{氣道阻塞} \rightarrow \text{吐氣受限} \rightarrow \text{空氣滯留} \rightarrow \text{肺過度充氣}$$

肺過度充氣會使橫膈肌由穹窿狀變得扁平，且位置下降，造成橫膈肌纖維縮短。橫膈肌因此處於不利的長度—張力關係，吸氣收縮效率下降。

因此，描述「橫膈肌長度過長」與 COPD 的典型機轉不符，為最不可能的選項。

選項分析

(A) 吐氣氣流限制（expiratory flow limitation）

核心觀念

本題考查「肺臟移植患者的術前預肺復健、術後住院復健，以及門診追蹤期間的警訊判讀」。

肺臟移植物理治療的主要目標包括：

1. 術前維持及改善全身肌力、心肺耐力與功能活動能力。
2. 預防長期臥床造成的肌少症、關節攣縮、肺部併發症與失能。
3. 術後儘早下床、站立與步行，恢復下肢及軀幹功能。
4. 監測運動耐力、呼吸症狀與血氧變化，及早發現感染或移植器官排斥。
5. 運動期間依病況調整氧氣，但不可將單次血氧下降直接視為排斥。

肺臟移植患者的感染或急性排斥，臨床上可表現為呼吸困難增加、咳嗽、發燒、疲倦、血氧下降或運動耐力突然減退。物理治療師若觀察到門診患者運動耐力突然變差，應立即回報移植團隊進一步評估。

解題方法

本題逐項判斷各選項是否符合肺臟移植復健的三個原則：

• 術前復健不能只做伸展，必須涵蓋肌力、耐力及功能訓練。
• 術後初期以安全活動、下床及步行為優先，尤其要積極防止下肢失能。
• 運動耐力突然下降屬於重要警訊，需考慮感染或排斥。
• 運動中的血氧下降應先評估並調整氧氣與運動強度，不能直接判定為排斥，也不能一律停止所有復健。

因此，符合完整臨床原則的選項為（C）。

選項分析

（A）錯誤

長期臥床患者確實有關節攣縮風險，因此需要進行關節活動度訓練與伸展；但術前計畫「只需加強伸展」過度狹隘。

肺臟移植前的預肺復健還應包括：

• 四肢及軀幹肌力訓練
• 下肢負重與轉位訓練
• 步行或腳踏車等耐力訓練
• 呼吸訓練與有效咳嗽訓練
• 氣道清潔與姿勢引流
• 日常生活活動及能量保存訓練

長期臥床且依賴呼吸器的患者，常伴隨嚴重去條件化與呼吸肌無力。只做伸展無法改善其肌力與心肺耐力，亦無法充分提升術後恢復能力，因此錯誤。

（B）錯誤

肺臟移植術後初期，復健重點通常是：

• 翻身、坐起與床邊活動
• 站立與轉位
• 儘早步行
• 下肢肌力與功能恢復
• 呼吸控制及氣道清潔

核心觀念

本題考查正常老化對呼吸與循環系統功能的影響，重點包括：

• 肺活量（vital capacity, VC）
• 全身血管阻力（systemic vascular resistance, SVR）
• 最大心率（maximal heart rate, HRmax）
• 最大攝氧量（$\dot V O_2\max$）

正常老化會造成胸壁活動度下降、肺彈性回縮力減弱、動脈硬化及心肺功能儲備下降，因此多數呼吸與循環功能指標會隨年齡增加而降低，但血管阻力通常呈增加趨勢。

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解題方法

逐項判斷老化後的生理變化：

1. 肺活量是否下降。
2. 休息時全身血管阻力是增加或降低。
3. 最大心率是否下降。
4. 最大攝氧量是否下降。

其中血管阻力可由下式理解：

$$SVR \approx \frac{MAP}{CO}$$

$SVR$ 為全身血管阻力，$MAP$ 為平均動脈壓，$CO$ 為心輸出量。老化時動脈彈性下降、血管壁僵硬，血管順應性降低，休息時全身血管阻力通常增加。因此「休息時血管阻力降低」為錯誤敘述。

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選項分析

(A) 休息時肺活量會降低——正確

肺活量是最大吸氣後，能夠最大呼出的氣體量：

$$VC = IRV + TV + ERV$$

其中：

• $IRV$：吸氣儲備量
• $TV$：潮氣量
• $ERV$：呼氣儲備量

隨年齡增加，會出現：

• 肺組織彈性回縮力下降
• 胸壁與肋骨活動度降低
• 呼吸肌力量減弱
• 小氣道較容易提早閉合
• 殘氣量增加

因此吸氣儲備量與呼氣儲備量下降，肺活量整體降低。此選項正確。

核心觀念

本題考查心臟血管疾病患者的飲食衛教原則，重點包括：

• 控制總熱量，依個人年齡、性別、體重、活動量及疾病狀況調整。
• 限制鈉攝取，以避免血壓升高與體液滯留。
• 限制膽固醇及飽和脂肪，以降低動脈粥樣硬化風險。
• 增加膳食纖維，有助於控制血脂、血糖及體重。

解題方法

逐項對照心血管疾病飲食原則：

1. 是否符合「依個別需求控制熱量」。
2. 是否有助於控制血壓與體液量。
3. 是否有助於降低血脂及動脈硬化風險。
4. 是否符合一般心血管保護性飲食建議。

其中，心血管疾病患者通常採取低鈉、低飽和脂肪、低膽固醇及高纖維飲食。

選項分析

(A) 低活動量的人，每日之熱量攝取不應高於 $3{,}000$ 卡

錯誤。熱量需求並非以固定的 $3{,}000$ 卡作為所有低活動量者的上限，而應依個人的基礎代謝率、活動量、體重及疾病狀況評估。低活動量者通常能量消耗較少，若攝取過多熱量，容易造成肥胖，進而增加高血壓、血脂異常及心血管負擔。

(B) 高鹽飲食，防止血壓過低

核心觀念

本題考查心電圖額面 QRS 電軸偏移及其常見病理原因。

一般將 QRS 電軸約小於 $-30^\circ$ 定義為左軸偏移（left axis deviation, LAD）。判讀時可從心室去極化主要方向判斷：

• 去極化向左、向上增強：容易形成左軸偏移。
• 去極化向右、向下增強：容易形成右軸偏移。

常見造成左軸偏移的原因包括：

1. 左心室肥厚（left ventricular hypertrophy, LVH）
2. 左前小束阻斷（left anterior fascicular block, LAFB）
3. 下壁心肌梗塞
4. 高血壓造成的左心室壓力負荷與肥厚
5. 部分傳導異常或心臟結構性疾病

解題方法

逐一判斷各選項是否會使心室去極化的合成向量偏向左上方。

其中最重要的鑑別是：

• 左前小束阻斷：典型造成左軸偏移。
• 左後小束阻斷：典型造成右軸偏移。

左後小束原本負責將電氣傳導帶向左心室後下方。發生左後小束半阻斷時，去極化會改由左前小束主導，合成向量偏向右下方，因此造成右軸偏移，而不是左軸偏移。

選項分析

(A) 嚴重高血壓：正確

嚴重高血壓會增加左心室後負荷，使左心室長期承受壓力負荷，進而造成左心室肥厚。左心室肌肉量增加後，心室去極化的主要電氣力量偏向左側，因而可造成左軸偏移。

因此，嚴重高血壓是左軸偏移的間接原因。

(B) 左心室肥厚：正確

核心觀念

本題考查心衰竭的心臟功能指標、常見病因、左右心衰竭的臨床表現，以及前負荷、後負荷對心搏量的影響。

1. 左心室射出率（LVEF）

左心室射出率是每次心室舒張末期容積中，被左心室射出的比例：

$$\mathrm{LVEF}=\frac{\mathrm{SV}}{\mathrm{EDV}}\times 100\%$$

其中：

• $\mathrm{SV}$：心搏量（stroke volume）
• $\mathrm{EDV}$：舒張末期容積（end-diastolic volume）

LVEF 可用來評估左心室收縮功能，並協助區分射出率降低型心衰竭（HFrEF）與射出率保留型心衰竭（HFpEF）。

2. 左右心衰竭的主要表現

• 左心衰竭：左心室無法有效將血液送入體循環，血液回堵於肺循環，常見肺部鬱血、呼吸困難、端坐呼吸及陣發性夜間呼吸困難。
• 右心衰竭：右心室無法有效將血液送入肺循環，血液回堵於體循環，常見周邊水腫、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水及體重增加。

3. 後負荷與心搏量

後負荷是心室射血時所需克服的阻力，主要與動脈血壓及全身血管阻力有關。後負荷增加時，心室射血阻力上升，若心肌收縮能力無法補償，射出量會下降，導致心搏量降低。

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解題方法

本題為單選題，要求找出「錯誤」的敘述。解題時可依序判斷：

1. LVEF 是否為心臟功能評估指標。
2. 高血壓與冠狀動脈疾病是否為心衰竭常見原因。
3. 端坐呼吸屬於左心衰竭或右心衰竭表現。
4. 後負荷增加對心搏量的影響。

前三項中，關鍵辨識點是端坐呼吸與肺部鬱血有關，屬於左心衰竭的典型表現，而非右心室衰竭。因此錯誤選項為（C）。

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選項分析

（A）左心室射出率（left ventricular ejection fraction）為評估心臟功能之指標

正確。

核心觀念

本題考查「左主幹冠狀動脈（left main coronary artery）顯著狹窄」的治療原則。

冠狀動脈狹窄程度通常以血管管徑減少比例表示：

$$\text{狹窄程度} = \left(1-\frac{\text{狹窄處管徑}}{\text{正常血管管徑}}\right)\times100\%$$

一般而言，冠狀動脈狹窄達 $70\%$ 以上屬於明顯狹窄；左主幹狹窄達 $50\%$ 以上即具有高度臨床重要性。左主幹供應左前降支與左迴旋支，涵蓋左心室大部分心肌，因此 $75\%$ 狹窄具有廣泛心肌缺血與重大心血管事件風險。

對於顯著左主幹病變，若病人適合手術，通常以冠狀動脈繞道手術（coronary artery bypass grafting, CABG）作為主要治療，可同時繞過狹窄處，改善多支血管及大範圍心肌的血流供應。

解題方法

解題可依序判斷三點：

1. 病變部位是否屬高危險位置：本題為左主幹。
2. 狹窄程度是否達顯著程度：本題為 $75\%$，明顯高於左主幹重要狹窄的判定標準。
3. 治療方式是否能提供穩定且廣泛的血流重建：CABG對左主幹病變通常較適合。

因此，本題不是單純穩定型、輕度冠狀動脈狹窄的藥物治療問題，也不是單一局部病灶的簡單氣球擴張問題，而是高危險左主幹嚴重狹窄，首選冠狀動脈繞道手術。

選項分析

(A) 加強使用藥物治療

錯誤。藥物治療可用於控制血壓、血糖、血脂及心絞痛症狀，例如抗血小板藥物、 statin、β阻斷劑及硝酸鹽類藥物，但對於 $75\%$ 左主幹狹窄，單靠藥物無法解除嚴重機械性阻塞，也無法充分降低大範圍心肌缺血風險。

核心觀念

本題考查植入心臟再同步治療去顫器（cardiac resynchronization therapy-defibrillator, CRT-D）後，同側上肢的活動限制。

CRT-D 植入後，電極導線通常經由左側鎖骨下靜脈進入心臟，裝置本體則固定於左胸前皮下。術後過早、過度抬高手臂，尤其是肩關節外展或屈曲超過 $90^\circ$，可能造成：

• 電極導線移位或牽扯；
• 裝置囊袋及手術傷口受到拉力；
• 傷口癒合不良；
• 增加局部疼痛、出血或感染風險。

一般術後可進行輕度、無負重的肩部活動，以維持關節活動度，但患側手臂通常須避免抬高超過肩膀高度，並避免提重物及反覆大幅度肩部活動約 $4$ 至 $8$ 週。實際限制仍以植入醫師及醫療團隊指示為準。

解題方法

題目問的是「左手何時才可以開始抬高超過 $90^\circ$」，關鍵在於辨認：

1. 傷口位於左胸前，因此限制的是同側左上肢。
2. 超過 $90^\circ$ 屬於較大幅度的肩部活動，可能牽扯新植入的導線與裝置。
3. 術後至少須經過數週，使傷口、裝置囊袋及電極導線初步固定。
4. 選項中，術後 $2$ 個月約為 $8$ 週，符合常見的保護期。

因此選擇術後 $2$ 個月。

選項分析

(A) 術後 2 天：錯誤。

核心觀念

本題考查淋巴水腫患者接受間歇機械性壓縮治療（intermittent mechanical compression therapy, IPC）時的壓力安全原則。

IPC 利用氣囊由遠端至近端間歇加壓，促進淋巴液與組織液回流；壓力設定必須兼顧「促進回流」與「維持動脈灌流」。一般原則是：治療壓力應低於患者的舒張壓，使動脈在心臟舒張期仍能維持開放，避免造成血流受阻、疼痛或組織缺血。

血壓基本定義如下：

• 收縮壓（systolic blood pressure, SBP）：心室收縮時的最高動脈壓。
• 舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）：心室舒張時的最低動脈壓。
• 平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）可近似為：

$$MAP \approx DBP+\frac{1}{3}(SBP-DBP)$$

解題方法

判斷 IPC 壓力時，核心是比較「外加壓力」與「動脈內壓力」：

1. 心臟收縮期的動脈壓約為收縮壓。
2. 心臟舒張期的動脈壓下降至舒張壓。
3. 若外加壓力高於舒張壓，舒張期可能壓迫動脈，降低末梢血流。
4. 因此，為了避免影響動脈灌流，IPC 壓力原則上應低於舒張壓。

所以本題最佳答案為「低於患者舒張壓」。

核心觀念

間歇訓練（interval training）是將一次運動課程分成反覆交替的「運動期」與「恢復期」，並可依訓練目的調整運動強度、持續時間、恢復時間及重複次數。其核心不是只限於運動員，而是依個案的疾病狀況、運動耐受度與體適能程度設計。

高強度間歇訓練（high-intensity interval training, HIIT）通常包含較高強度的運動期，並穿插低強度運動或休息作為恢復。對於部分代謝疾病、心肺疾病及肺部疾病患者，在適當醫療評估、監測與個別化處方下，也可作為運動訓練方式。

解題方法

本題判斷重點為：

1. 間歇訓練的基本定義是否正確。
2. HIIT 與傳統中強度連續訓練的差異。
3. HIIT 的適用對象是否被錯誤限縮。
4. 運動處方是否應依訓練目的與個案能力調整。

其中，若選項使用「只適合某一族群」、「完全不適合患者」等絕對性說法，須特別注意是否違反臨床運動處方的個別化原則。

選項分析

(A) 正確

間歇訓練是在同一節運動課程中，依固定或預先規劃的時間間隔，反覆安排不同強度的運動階段與恢復階段。因此，同一課程內會出現強度變化，符合 interval training 的基本概念。

嚴格而言，間歇訓練通常強調「運動期與恢復期的交替」，不只是單純改變運動種類；本選項所述「在固定間期內採用多樣化運動強度」可涵蓋此概念，故屬正確敘述。

(B) 正確

與傳統中強度連續訓練相比，HIIT 會在課程中安排較高強度的運動區段。由於恢復期可降低整體生理負荷，使個案能在同一節課程中反覆完成高強度運動，因此高強度運動所占的比例可增加。

核心觀念

本題考查脂質吸收、脂蛋白種類及其在心血管疾病中的臨床意義。

血液中的脂質不溶於水，必須與蛋白質結合形成脂蛋白，主要包括：

• 乳糜微粒（chylomicron）：運送腸道吸收的外源性三酸甘油酯。
• 極低密度脂蛋白（VLDL）：主要由肝臟合成，運送肝臟製造的內源性三酸甘油酯。
• 低密度脂蛋白（LDL）：由 VLDL 經中間密度脂蛋白（IDL）代謝而來，主要運送膽固醇至周邊組織。
• 高密度脂蛋白（HDL）：參與膽固醇逆向運輸，將周邊組織膽固醇帶回肝臟。

解題方法

本題要求找出錯誤敘述，可依脂蛋白的「來源與運輸方向」判斷：

1. 腸道吸收的脂肪是否先形成乳糜微粒？
2. 三酸甘油酯與 LDL-C 升高是否與心血管疾病風險增加有關？
3. VLDL 與 LDL 的代謝先後順序為何？

其中最關鍵的是脂蛋白代謝方向：

$$\text{VLDL} \rightarrow \text{IDL} \rightarrow \text{LDL}$$

因此，VLDL 是 LDL 的前身之一，並非由 LDL 轉化而來。

選項分析

(A) 正確

腸道吸收的長鏈脂肪酸與單酸甘油酯在腸細胞內重新合成三酸甘油酯，並與膽固醇、磷脂及載脂蛋白組合形成乳糜微粒。

乳糜微粒先進入腸絨毛內的乳糜小管，也就是淋巴管，再經淋巴循環進入血液。因此本項敘述正確。

(B) 正確

核心觀念

本題考查血液透析血管通路的分類，重點在於區分：

• 永久性血管通路：建立手術後可長期使用。
• 暫時性透析導管：以導管直接置入中央靜脈，供短期、緊急或等待永久通路成熟期間使用。

一般而言，血液透析血管通路包括：

1. AV fistula，動靜脈瘻管
2. AV graft，人工血管移植物
3. 透析導管（dialysis catheter），包括雙腔導管及隧道式導管

本題問「何者屬於暫時導管」，應從選項中找出以導管直接建立透析通路，且主要供短期使用者。

解題方法

判斷原則如下：

• AV fistula 與 AV graft 都是手術建立的動靜脈血管通路，不屬於導管。
• Permcath catheter 為隧道式、具袖套的長期透析導管，主要供較長期使用。
• Double lumen catheter 為雙腔透析導管，可直接引流及回輸血液，常用於急性透析或永久血管通路尚未建立、尚未成熟時，因此屬於暫時性導管。

透析時，雙腔導管通常分為：

• 動脈腔：將血液引流至透析機。
• 靜脈腔：將透析後血液回輸患者體內。

因此，答案為 Double lumen catheter。

選項分析

(A) AV fistula

AV fistula 為動靜脈瘻管，通常將患者的動脈與靜脈以手術方式直接吻合，使靜脈逐漸動脈化、血管壁增厚，以供反覆穿刺透析使用。

其特色是感染率及血栓風險相對較低、使用壽命較長，因此屬於永久性血管通路，不是暫時導管。本選項錯誤。

(B) AV graft

AV graft 為動靜脈人工血管，利用人工移植物連接動脈與靜脈，使其可作為透析穿刺通路。

核心觀念

本題考查「阻塞性肺部疾病的主要診斷工具」及胸部影像與肺功能檢查的用途差異。

阻塞性肺部疾病的核心病理是呼氣氣流受限，常見疾病包括：

• 慢性阻塞性肺病（COPD）
• 氣喘（asthma）
• 支氣管擴張症
• 囊腫性纖維化等

判斷是否存在呼氣氣流阻塞，主要依靠肺量計檢查（spirometry）。其重要指標為第一秒用力呼氣量與用力肺活量的比值：

$$\frac{FEV_1}{FVC}$$

其中：

• $FEV_1$：第一秒用力呼氣量
• $FVC$：用力肺活量

當 $FEV_1/FVC$ 下降，表示呼氣氣流受限，符合阻塞型通氣障礙的主要生理特徵。臨床上也會搭配支氣管擴張劑前後檢查，以評估氣流阻塞是否具有可逆性。

胸部 X 光及高解析度電腦斷層（HRCT）主要是影像學工具，適合觀察肺部結構、排除其他疾病或評估併發症，並非診斷大多數阻塞性肺部疾病的首選工具。

解題方法

本題可採「功能檢查優先於結構影像」的判斷方式：

1. 阻塞性肺部疾病的定義重點是呼氣氣流受限。
2. 呼氣氣流是否受限，必須透過肺量計測量 $FEV_1$、$FVC$ 及其比值。
3. 胸部 X 光主要顯示肺部與胸腔結構，無法直接量化呼氣氣流。
4. HRCT雖然能提供更精細的肺部結構影像，但檢查成本與輻射劑量較高，也不是所有阻塞性疾病的第一線檢查。

因此，最適當的敘述是肺量計檢查比胸部 X 光更適合用來診斷大多數阻塞性肺部疾病。

選項分析

(A) 胸部 X 光是診斷大多數阻塞性肺部疾病的首選檢查

錯誤。

胸部 X 光可用於觀察肺過度充氣、橫膈下降、肺血管影減少或其他結構異常，也可協助排除肺炎、肺結核、氣胸、肺癌等疾病。

然而，許多阻塞性肺部疾病在早期或病情較輕時，胸部 X 光可能沒有明顯異常。胸部 X 光也無法直接測量氣流受限程度，因此不是診斷大多數阻塞性肺部疾病的首選檢查。

核心觀念

本題考查肺功能檢查中「阻塞性」與「限制性」通氣障礙的判讀，以及支氣管擴張劑反應。

主要判斷依據如下：

• 阻塞性通氣障礙：呼氣流速下降，典型表現為 $FEV_1$ 明顯降低，且 $FEV_1/FVC$ 降低。
• 限制性通氣障礙：肺容量減少，主要表現為 $FVC$ 降低，而 $FEV_1/FVC$ 通常正常或升高；確診通常需進一步確認總肺容量（TLC）下降。
• 支氣管擴張劑反應：
• 使用後 $FEV_1$ 明顯上升，表示具有可逆性阻塞成分。
• 使用後 $FEV_1$ 維持不變，表示阻塞性障礙缺乏明顯可逆性。

解題方法

本題可依序觀察 $FVC$、$FEV_1$ 與支氣管擴張劑反應。

第一，$FVC$ 為預測值的 $85\%$，接近正常範圍，表示肺容量並未明顯下降。

第二，$FEV_1$ 僅為預測值的 $60\%$，顯著低於 $FVC$，顯示患者在第一秒內將氣體快速呼出的能力明顯受限。這種「$FEV_1$ 明顯下降、$FVC$ 相對保留」的型態，符合阻塞性通氣障礙。

臨床上阻塞性通氣障礙的核心公式為：

$$FEV_1/FVC \downarrow$$

第三，使用支氣管擴張劑後，$FEV_1$ 維持不變，表示沒有明顯支氣管擴張反應，因此屬於不可逆性或缺乏明顯可逆性的阻塞性通氣障礙。

所以本題最符合：

$$\boxed{\text{不可逆性阻塞性肺疾病}}$$

臨床上最典型的代表為慢性阻塞性肺病（COPD）。

選項分析

(A) 限制性肺疾病：錯誤

限制性肺疾病的主要特徵是肺容量下降，通常表現為 $FVC$ 明顯降低，且 $FEV_1/FVC$ 正常或升高。本題 $FVC$ 為預測值的 $85\%$，並未呈現明顯下降；

核心觀念

潮氣體積（tidal volume, $V_T$）是指在平靜、正常呼吸時，單次吸入或呼出的氣體量。成人安靜呼吸時約為 $500\ \text{mL}$，實際數值會因年齡、體型及生理狀態而異。

肺容量相關概念如下：

• 潮氣體積（$V_T$）：正常呼吸時單次吸入或呼出的氣體量。
• 吸氣儲備量（$IRV$）：正常吸氣後，還能再吸入的最大氣體量。
• 呼氣儲備量（$ERV$）：正常呼氣後，還能再呼出的最大氣體量。
• 肺活量（$VC$）：最大吸氣後所能呼出的最大氣體量，公式為 $VC=IRV+V_T+ERV$

解題方法

判斷「潮氣體積」的關鍵在於辨認題幹中的兩個要素：

1. 呼吸狀態是正常、平靜呼吸；
2. 計算的是單次吸入或呼出的氣體量。

因此，符合定義的是「單次正常吸入或呼出的氣體量」。

選項分析

(A) 單次最大吸氣量

核心觀念

本題考查肺功能檢查中 $FEV_1/FVC$ 的意義。

• $FEV_1$（forced expiratory volume in the first second）：用力吐氣時，第一秒吐出的氣體體積。
• $FVC$（forced vital capacity）：最大吸氣後，再用力且完全吐出的肺活量。
• $FEV_1/FVC$：表示用力吐氣第一秒所吐出的氣體，占全部用力吐氣量的比例。

其公式為：

$$FEV_1/FVC=\frac{\text{第一秒用力吐氣體積}}{\text{用力吐氣肺活量}}\times 100\%$$

氣道阻塞時，因氣道阻力增加、呼氣流速下降，患者在第一秒內吐出的氣體量明顯減少，因此 $FEV_1/FVC$ 會降低。故此比值主要用於判斷是否存在阻塞性通氣障礙，並協助評估氣道阻塞情形。

解題方法

本題可從「比值所反映的生理意義」切入。

$FVC$ 代表患者能夠用力吐出的總氣量；$FEV_1$ 則代表最初一秒的快速吐氣能力。若氣道通暢，患者可在第一秒吐出相當大比例的肺容量；若氣道狹窄或阻塞，呼氣流速受限，第一秒吐氣量下降，造成：

$$FEV_1/FVC\downarrow$$

因此，檢視 $FEV_1/FVC$ 的主要目的，是評估氣道阻塞及其程度。臨床上通常會將實測值與預測值、下限正常值（LLN）及其他肺功能數據一起判讀；不能僅以單一固定比例在所有年齡層作為唯一標準。

選項分析

(A) 評估呼吸系統的最大負荷

核心觀念

β₂-交感神經受器作用劑（β₂-agonists），如 salbutamol、terbutaline，主要作用是刺激支氣管平滑肌上的 β₂ 受器，使細胞內 $cAMP$ 增加，造成支氣管平滑肌鬆弛與支氣管擴張。

其常見副作用與交感神經活化有關，包括：

• 顫抖
• 頭痛、緊張、心悸
• 心跳加快
• 低血鉀
• 肌肉痙攣

β₂-agonists 並不會產生典型的呼吸抑制，也不以心率過慢為常見副作用。

解題方法

本題可利用「藥理作用方向」判斷：

1. β₂-agonists 是支氣管擴張劑，不是中樞神經抑制劑，因此不會以抑制呼吸為常見副作用。
2. 交感神經活化通常使心跳加快，而非心率過慢。
3. 顫抖與頭痛均屬 β₂-agonists 常見的不良反應。

因此，依標準藥理學判斷，本題有兩個不符合「常見副作用」的選項。

選項分析

(A) 抑制呼吸

錯誤。β₂-agonists 的主要作用是支氣管擴張，並非抑制呼吸中樞。呼吸抑制較常見於 opioid、鎮靜安眠藥或其他中樞神經抑制藥物，不是 β₂-agonists 的典型副作用。

(B) 頭痛

核心觀念

基本呼吸困難指數（baseline dyspnea index, BDI）是以訪談方式評估病人平時呼吸困難程度的工具，主要包含三個面向：

1. 功能障礙（functional impairment）：呼吸困難對職業、日常生活及一般活動能力的影響。
2. 活動任務強度（magnitude of task）：進行何種程度的活動會引發呼吸困難，例如劇烈活動、中等活動或輕微活動。
3. 用力程度（magnitude of effort）：病人需要付出多少主觀努力才會產生呼吸困難。

BDI是主觀訪談量表，重點在於評估呼吸困難對功能與活動的影響，並非以固定距離行走時的停頓次數作為正式測量項目。

解題方法

將各選項分別對照BDI的三個評估面向：

• 職業及日常活動受影響：屬於功能障礙。
• 主觀用力程度：屬於用力程度。
• 工作或活動的費力程度：可反映活動任務強度。
• 固定距離行走時的停頓次數：屬於客觀活動表現或功能性運動測試的指標，不是BDI的正式量測內容。

因此，選出不屬於BDI量測內容的選項。

選項分析

(A) 從事職業工作或一般活動的呼吸困難程度

核心觀念

本題考「胸腹部手術後肺部併發症（postoperative pulmonary complications, PPCs）」的術前危險分級。評估重點包括：

• 肺活量是否嚴重下降；
• 呼吸肌與全身肌力是否不足；
• 術後活動能力與臥床時間；
• 血液氣體交換是否異常。

其中，肺功能常以體重校正：

$$\text{每公斤體重 FVC}=\frac{\text{FVC（mL）}}{\text{體重（kg）}}$$

術前 FVC 低於 $20\ \mathrm{mL/kg}$，代表肺容量與有效通氣儲備顯著不足，於危險分級中通常列為高權重、高分的危險因子。

解題方法

本題不是比較哪一項「臨床上完全沒有危險」，而是比較各危險因子在胸腹術後肺部併發症分級表中的相對配分。

判斷順序如下：

1. 先找出代表「嚴重肺功能受限」的選項。
2. 再比較肌力、活動能力與血液氣體異常等伴隨性危險因子。
3. 以分級表中權重最高者作答。

$20\ \mathrm{mL/kg}$ 是非常低的 FVC 閾值，表示患者術後維持肺泡通氣、深呼吸及有效咳嗽的能力明顯不足，因此其危險分數最高。

選項分析

(A) 術前 FVC $<20\ \mathrm{mL/kg}$：正確

FVC 明顯低於體重校正後的 $20\ \mathrm{mL/kg}$，表示肺容量儲備嚴重不足。胸腹部手術後常因疼痛、麻醉殘效、腹壓上升及臥床，使深呼吸能力進一步下降，容易發生：

核心觀念

本題考查「心臟病患運動壓力測試（exercise stress test）」的絕對禁忌症。絕對禁忌症是指進行運動測試可能立即誘發嚴重心肌缺血、心律不整、心衰竭、循環崩潰，甚至猝死，因此在急性狀態未改善前不得進行。

常見絕對禁忌症包括：

• 不穩定心絞痛
• 急性心肌梗塞早期
• 未控制的症狀性嚴重心律不整
• 嚴重且有症狀的主動脈狹窄
• 未控制的心臟衰竭
• 急性心肌炎、心包膜炎
• 急性肺栓塞或肺梗塞
• 急性主動脈剝離
• 合併發燒及全身症狀的急性感染

第一度房室傳導阻斷本身通常不是運動壓力測試的絕對禁忌症。

解題方法

判斷本題的關鍵，是逐一辨識各選項是否會使運動測試產生立即且高度危險的血流動力學後果。

第一度房室傳導阻斷僅表示房室傳導時間延長，心電圖通常表現為：

$$PR\ interval > 0.20\ \text{秒}$$

但每一個心房去極化通常仍可傳導至心室，並不等同於第二度或第三度房室傳導阻斷。若病患沒有症狀、嚴重心律不整或其他急性心臟病變，通常可以接受適當監測下的運動測試。

因此，答案為第一度房室阻斷。

選項分析

(A) 不穩定心絞痛：錯誤選項

不穩定心絞痛代表心肌缺血狀態尚未穩定，可能在休息時發作、發作頻率增加、持續時間延長，或對原有治療反應變差。

運動會增加心肌耗氧量，可能誘發嚴重心肌缺血、急性心肌梗塞、致命性心律不整，因此不穩定心絞痛屬於運動壓力測試的絕對禁忌症。

(B) 嚴重主動脈狹窄：錯誤選項

嚴重主動脈狹窄會造成左心室血液輸出受阻。運動時周邊血管擴張、心輸出量需求增加，但狹窄的主動脈瓣限制心輸出量上升，容易導致：

核心觀念

本題考查二尖瓣狹窄（mitral valve stenosis）的病因、血流動力學、心律不整、心雜音特徵及胸部 X 光表現。

二尖瓣狹窄使左心房血液於舒張期流入左心室受阻，造成：

$$\text{左心房壓力上升} \rightarrow \text{肺靜脈壓上升} \rightarrow \text{肺充血}$$

長期左心房壓力負荷會導致左心房擴大，並增加心房顫動的發生率。由於進入左心室的血流減少，左心室通常不會因二尖瓣狹窄而擴大。

解題方法

判斷本題可從「二尖瓣狹窄的血流方向與壓力變化」切入：

1. 二尖瓣位於左心房與左心室之間，因此病變首先影響左心房。
2. 二尖瓣在舒張期開啟，狹窄會造成舒張期左心房至左心室的血流受阻。
3. 左心房長期承受壓力負荷，容易擴大並發生心房顫動。
4. 肺循環壓力上升，造成肺充血與肺高壓。
5. 左心室充盈量減少，因此通常不會出現左心室擴大。

因此，選項中將「左心室擴大」列為胸部 X 光最常見變化者錯誤。

選項分析

(A) 風濕熱慢性發炎是二尖瓣狹窄常見原因

正確。

二尖瓣狹窄最常見的病因是風濕性心臟病。急性風濕熱造成瓣膜發炎，反覆或慢性發炎後會形成瓣膜纖維化、增厚、鈣化，以及瓣膜交界處融合，最後導致瓣口狹窄。

因此，風濕熱慢性發炎是二尖瓣狹窄的重要常見原因。

(B) 心房顫動是二尖瓣狹窄常見心律不整

正確。

二尖瓣狹窄使左心房血液排出受阻，造成左心房壓力上升及長期擴大。左心房擴大會改變心房肌的電氣傳導，增加心房顫動（atrial fibrillation, AF）的發生率。

心房顫動可能進一步造成：

核心觀念

步行機運動心電圖的停止檢查時機，主要依據三類危險訊號：

1. 嚴重心律不整：如持續性心室頻脈。
2. 心肌缺血或心電圖明顯異常：如水平式或下斜式 ST 段顯著下降。
3. 血流動力學異常：如運動中收縮壓不升反降，或血壓升高至危險程度。

運動時收縮壓通常會隨運動強度增加而上升；因此，單純「比檢查前上升 $30\ \mathrm{mmHg}$」屬於常見的生理反應，不能單獨作為停止檢查的標準。

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解題方法

本題採「逐項比對運動心電圖停止標準」判斷。

• 出現危及生命的心律不整，應立即停止。
• 出現顯著 ST 段下降，代表心肌缺血，應停止或至少高度警戒。
• 運動中收縮壓下降，尤其下降幅度明顯，表示心輸出量無法因應運動需求，屬危險徵象。
• 收縮壓隨運動上升是正常反應，必須達到非常高的絕對血壓值才具有停止意義，不能以「較基準值上升 $30\ \mathrm{mmHg}$」作為一般停止標準。

因此，錯誤選項為 (D)。

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選項分析

(A) 出現持續性心室頻脈（ventricular tachycardia）—正確

持續性心室頻脈可能導致心搏出量下降、低血壓、心因性休克，甚至惡化為心室顫動與心搏停止。運動測試中若出現持續性心室頻脈，屬於立即停止檢查的明確指標。

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(B) 水平式 ST 段，下降超過 $2\ \mathrm{mm}$—正確

水平式或下斜式 ST 段下降達 $2\ \mathrm{mm}$ 以上，具有高度心肌缺血意義，尤其若出現在相鄰導程並伴隨胸痛、呼吸困難或血壓異常，更應停止運動。

ST 段下降的測量通常以 J 點後約 $60$ 至 $80\ \mathrm{ms}$ 處為判讀位置。

核心觀念

本題考查高齡、慢性心臟衰竭與長期臥床患者的「肺部併發症預防」及「安全早期活動」原則。

長期臥床、無法行走及高齡患者，容易因下列因素發生呼吸系統問題：

• 功能性肺容量下降，肺泡通氣不均。
• 咳嗽能力與分泌物清除能力降低。
• 長時間固定姿勢造成肺部局部換氣不足。
• 肌力、耐力與活動能力持續退化。
• 脫水使痰液黏稠，增加分泌物滯留風險。

因此，治療重點是以患者可耐受的方式，進行深呼吸、體位變換、姿勢擺位、活動與功能訓練，同時密切監測心臟衰竭及脫水狀態。

解題方法

判斷本題可依序掌握三點：

1. 題幹沒有描述大量呼吸道分泌物、痰液阻塞、肺葉塌陷或插管通氣。
2. 患者的主要問題是高齡、長期臥床、失去行走能力及近日脫水。
3. 最適合的策略應以「預防肺部併發症、維持肺通氣、避免失用症候群、逐步恢復活動」為主，而不是直接採用侵入性或高負荷的清痰技術。

故應選擇結合深呼吸訓練、頻繁體位變換與早期活動的選項。活動時須採漸進方式，並監測心率、血壓、呼吸困難程度、血氧飽和度、疲勞與心臟衰竭症狀。

選項分析

(A) 鼓勵深呼吸訓練、頻繁體位變換與早期活動——正確

此選項符合長期臥床高齡患者的整體照護原則。

• 深呼吸訓練可增加肺泡通氣，改善通氣分布，降低肺不張風險。
• 頻繁體位變換可避免長時間壓迫同一肺區，促進肺部不同區域的通氣，也能降低壓傷風險。
• 早期活動可維持下肢與軀幹肌力，改善功能活動能力，減少失用症候群、靜脈血栓及進一步失能。
• 脫水患者仍可活動，但必須先評估循環穩定度與體液狀態，採床上活動、坐起、床邊站立，再逐步增加活動量。

本選項提供的是低侵入性、具預防性且符合患者整體需求的治療策略。

(B) 每日安排兩次胸壁震顫合併姿位引流——錯誤

胸壁震顫與姿位引流主要用於有明顯呼吸道分泌物滯留、咳嗽無法有效排痰、肺葉塌陷或特定肺部病灶的患者。題幹沒有提供這些適應症，因此不宜僅因患者長期臥床就規律安排每日兩次。

核心觀念

本題考查冠狀動脈繞道手術（CABG）後，接受規律有氧運動訓練所產生的心肺適應，以及最大運動與次大運動時血流動力學指標的變化。

重要公式與概念如下：

1. 最大攝氧量（$VO_2\max$）

代表身體在極限運動時利用氧氣的最大能力。依 Fick 原理：

$VO_2 = Q \times (a-vO_2\ difference)$

其中：

• $Q$：心輸出量（cardiac output）
• $a-vO_2$ difference：動靜脈氧差，代表周邊組織從血液中萃取氧氣的能力

2. 心率血壓乘積（RPP）

RPP 通常指：

$RPP = HR \times SBP$

其中 $HR$ 為心率，$SBP$ 為收縮壓。RPP 可作為心肌耗氧量與心肌工作負荷的間接指標。

3. 有氧運動訓練後的典型適應

經過約 2～3 個月適當有氧訓練後，通常會出現：

• 最大攝氧量上升
• 周邊肌肉氧氣利用與萃取能力增強
• 次大運動時的心率下降
• 次大運動時的收縮壓與 RPP 降低或維持較低水準
• 動態運動時舒張壓通常變化不大

解題方法

本題問的是「最不可能發生」，應先區分：

• 極限運動時：觀察最大運動能力與周邊氧氣利用能力是否提升。
• 次大運動時：觀察同一運動強度下，心臟負荷是否降低。

有氧訓練後，患者在相同次大運動強度下，完成相同工作所需的心率與血壓通常下降，因此 RPP 應下降，而不是上升。故只要掌握 RPP 的意義，即可判定答案。

選項分析

(A) 極限運動時，最大攝氧量上升——正確

有氧訓練可改善：

• 心肌收縮與循環功能
• 骨骼肌毛細血管密度
• 粒線體數量與氧化代謝能力
• 肌肉對氧氣的利用與萃取

因此最大運動時的心輸出量與周邊氧氣利用能力均可能改善，使：

$VO_2\max = Q_{\max} \times (a-vO_2\ difference)_{\max}$

整體上升。CABG 後接受適當心肺復健與有氧訓練，$VO_2\max$ 增加是常見且合理的訓練成效。

(B) 極限運動時，動靜脈氧差上升——正確

核心觀念

本題考查下肢閉鎖性動脈硬化疾病（arteriosclerosis obliterans, ASO）的物理治療原則。其病理核心是下肢動脈粥樣硬化、管腔狹窄或阻塞，造成末梢組織灌流不足，常見間歇性跛行、下肢疼痛、皮膚冰冷及傷口癒合不良。

治療重點是：

• 改善下肢動脈灌流與循環。
• 促進側枝循環建立。
• 避免造成缺血組織進一步損傷。
• 控制吸菸、高血壓、糖尿病及血脂異常等危險因子。

本題以命題當年（民國 115 年）法規為準；本題不涉及法條適用。

解題方法

逐項判斷三種作法是否能直接改善下肢動脈閉塞所造成的缺血：

1. 局部熱療須考量缺血組織的耐受性與組織損傷風險。
2. 降低鹽分攝取主要是控制高血壓及心血管危險因子，並非直接解除下肢動脈阻塞。
3. 循環機可藉由機械性方式促進肢體循環，對改善下肢灌流較具直接性。

因此，符合本題「有助於下肢閉鎖性動脈硬化疾病治療」的作法為循環機治療。

選項分析

① 局部熱療：錯誤

下肢動脈阻塞時，組織本身已處於血液供應不足的狀態。局部加熱雖可造成血管擴張，但同時會增加局部組織的代謝需求；在動脈供血無法相應增加的情況下，反而可能加重組織缺氧。

此外，缺血肢體常伴隨感覺減退、皮膚脆弱及傷口癒合能力下降，熱療容易造成燙傷或皮膚損傷。因此，局部熱療不是下肢閉鎖性動脈硬化疾病的適當主要治療。

② 降低鹽分攝取：錯誤

核心觀念

本題考查加護病房物理治療的安全性評估與暫停治療警訊。重新進行治療前，須先查看病歷是否出現新的、可能造成：

• 嚴重出血或凝血異常；
• 急性呼吸循環不穩定；
• 阻塞性休克或立即性生命危險；

的疾病紀錄。

若出現上述高危險狀況，應先暫停或延後治療，通知醫療團隊並重新評估。單純出現一項可控制的慢性疾病，並不代表必須停止物理治療，仍應依患者當下的生命徵象與臨床穩定度判斷。

解題方法

逐一判斷各疾病是否代表急性、嚴重且未穩定的病理狀態：

1. 若疾病會造成嚴重凝血異常或活動性出血，治療須暫停。
2. 若疾病會造成急性肺循環或心臟循環不穩定，治療須暫停。
3. 若疾病造成心臟舒張受阻與阻塞性休克，治療須暫停。
4. 若疾病本身可透過藥物控制，且患者生命徵象穩定，則不必因疾病名稱本身停止治療。

依此判斷，前三項均屬高度危險的急性病況；氣喘則不必然代表患者目前不穩定，因此答案為 (D)。

選項分析

(A) DIC（diffuse intravascular coagulation，瀰漫性血管內凝血）錯誤

DIC 會同時出現廣泛凝血活化、微血栓形成與凝血因子、血小板大量消耗，可能造成：

• 嚴重出血；
• 器官微循環障礙；
• 腎、肺、腦等器官功能惡化；
• 血栓與出血並存。

此時患者的凝血狀態高度不穩定，翻身、被動運動、胸腔物理治療或下床活動均可能增加出血與病情惡化風險。因此發現新紀錄為 DIC 時，應先暫停常規治療，確認凝血數值、出血狀況與醫療團隊處置後，再決定是否恢復治療。

(B) pulmonary emboli（肺栓塞）錯誤

肺栓塞會使肺血管阻力上升，增加右心室負荷，嚴重時可造成：

• 急性呼吸困難與低血氧；
• 心搏過速；
• 右心衰竭；
• 低血壓甚至阻塞性休克。

核心觀念

本題考查「運動行為建立」與「行為改變策略」的應用，重點包括：

1. 依個案目前的準備程度設計介入。
2. 以個別化、具體、可達成的目標降低執行阻力。
3. 運用自我監測與回饋增強自我效能及持續性。
4. 運動處方應符合個案目前體能、時間、偏好及生活情境。

林小姐已表達改善體能的意願，具有下班後約 45 分鐘的可用時間，也認為快走容易接受，但尚未開始執行。她屬於已有行動意圖、正準備開始的階段，初步介入應協助她把意願轉化為簡單且可執行的行動。

解題方法

判斷初步行為介入策略時，可依序檢視：

1. 是否符合個案目前的運動能力？
2. 是否配合個案的時間與偏好？
3. 目標是否具體、可衡量、可達成？
4. 是否能提供持續追蹤與正向回饋？

林小姐目前缺乏規律運動經驗，且擔心無法持續，因此不適合一開始安排高頻率、高強度的訓練。較適合的做法是利用她已有的運動意願、鄰居邀約及對快走的接受度，設定短期快走目標，再透過運動手環或紀錄表進行自我監測。

此種策略具備 SMART 目標的精神：

• 具體：明確指定快走活動。
• 可衡量：可記錄次數、時間或步數。
• 可達成：符合目前體能及可用時間。
• 相關性高：直接回應體力變差與缺乏運動的問題。
• 有時間範圍：可設定每週次數及每次時間。

因此，最適當的選項為 (C)。

選項分析

(A) 為她安排每週五次、每次 60 分鐘的跑步訓練，快速建立運動習慣

錯誤。

林小姐已多年未規律運動，且目前僅表示願意改善體能，尚未開始行動。直接安排每週五次、每次 60 分鐘的跑步，訓練量偏高，與她目前的體能及運動經驗不相稱。

核心觀念

本題考查國人成人肥胖判定標準，主要依據兩項指標：

1. 身體質量指數（BMI）

$\mathrm{BMI}=\frac{\text{體重（kg）}}{\text{身高（m）}^2}$

國人成人 BMI 分類如下：

• BMI $<18.5\ \mathrm{kg/m^2}$：過輕
• BMI $18.5$～$<24\ \mathrm{kg/m^2}$：正常
• BMI $24$～$<27\ \mathrm{kg/m^2}$：過重
• BMI $\geq27\ \mathrm{kg/m^2}$：肥胖

2. 腰圍

腰圍可反映腹部脂肪堆積及代謝症候群風險。國人成人腹部肥胖標準為：

• 男性腰圍 $\geq90\ \mathrm{cm}$
• 女性腰圍 $\geq80\ \mathrm{cm}$

解題方法

題目問「何者錯誤」，應將各選項與國人成人 BMI 及腰圍標準逐一比對。

關鍵在於區分「國人標準」與一般常見的世界衛生組織 BMI 分類。國人肥胖切點較低，BMI $\geq27\ \mathrm{kg/m^2}$ 即屬肥胖，而不是 BMI $30\ \mathrm{kg/m^2}$。

選項分析

(A) 正確

BMI 可評估整體體重相對於身高的程度，腰圍則可反映腹部脂肪堆積，因此兩者均為成人肥胖的重要參考指標。

(B) 正確

核心觀念

本題考查冠狀動脈繞道手術（CABG）後，心臟復健患者開始阻力訓練時的安全原則，包括：

• 初始阻力應採低至中等強度，避免過度增加心肌耗氧量與心血管負荷。
• 優先訓練大肌群，以改善日常生活功能。
• 運動過程須監測自覺運動強度（Rating of Perceived Exertion, RPE）、心率、血壓、症狀及心電圖變化。
• 避免高強度、爆發式或接近最大負荷的訓練，並避免閉氣用力（Valsalva maneuver），以免造成血壓急遽上升。

患者雖已術後一年且可進行中等強度有氧運動，但阻力訓練仍應循序漸進，不能直接採用高強度負荷。

解題方法

判斷心臟疾病患者的肌力訓練建議，可依序檢查三點：

1. 阻力強度是否適合初始訓練 初始宜約為 $30\%$～$40\%\ 1RM$，視耐受度逐步增加。

2. 訓練內容是否符合功能性與安全性 應選擇大肌群、低至中等負荷、控制動作速度，並避免憋氣及爆發性用力。

3. 是否有適當監測方式 阻力訓練不能只依最大心率調整，還須觀察 RPE、胸痛、呼吸困難、頭暈、異常疲勞及心律變化。

符合上述原則者為由低強度開始、訓練大肌群並監測 RPE，因此答案為 (C)。

選項分析

(A) 強度設為 $80\%\ 1RM$，以快速提升骨骼肌耗氧量

錯誤。

$80\%\ 1RM$ 屬於偏高強度阻力訓練，通常較適合已有良好訓練基礎且經完整評估的個案，不適合作為冠狀動脈疾病患者的初始負荷。

高負荷訓練可能造成：

• 心肌耗氧量增加
• 收縮壓與心臟後負荷上升
• 呼吸閉氣及用力現象增加
• 心肌缺血或心律不整風險上升

阻力訓練的目的應是安全提升肌力與功能，不是以快速增加骨骼肌耗氧量為主要原則。

(B) 每週 4 次，每次訓練 60～75 分鐘，以最大心率為主調整負荷

錯誤。

核心觀念

本題考查孕婦運動訓練的安全原則，重點包括：

• 懷孕中後期的姿勢與血流動力學變化。
• 運動時水分補充與體溫控制。
• 阻力訓練強度及避免閉氣用力。
• 孕婦運動強度的監測方法。

懷孕 26 週屬於第二孕期後段，子宮明顯增大，運動處方應以中等強度、個別化調整及安全監測為原則。

解題方法

判斷各選項是否符合孕婦運動訓練的基本安全原則：

1. 是否避免會造成大血管壓迫的姿勢。
2. 是否能降低脫水與過熱風險。
3. 阻力訓練是否採適當負荷，並避免 Valsalva maneuver。
4. 運動強度是否能以最大心率作為主要依據。

其中，孕婦的心血管與呼吸生理會隨孕期改變，靜息心率、心搏量、血液容量及心輸出量均可能增加，最大心率公式也不適合直接套用。因此，不能單純以最大心率作為孕婦運動強度設定的唯一依據。

選項分析

(A) 運動期間應避免仰臥姿進行阻力訓練

正確。

懷孕中後期採長時間仰臥姿，增大的子宮可能壓迫下腔靜脈，造成靜脈回流下降、心輸出量降低，並引發孕婦頭暈、噁心、呼吸不適或低血壓。雖然短時間仰臥未必立即造成危險，但進行阻力訓練時應優先採坐姿、站姿、側躺姿或斜躺姿，以降低血流動力學負擔。

(B) 建議多喝水、避免過熱，以降低胎兒熱傷害風險

正確。

孕婦運動時應注意水分補充、環境通風及適當服裝，避免在高溫、高濕度環境下運動。孕婦體溫過高可能增加胎兒熱暴露風險，也會提高孕婦脫水、疲勞及暈厥的機會。因此，運動前、中、後均應適度補充水分，並避免過度悶熱。

(C) 阻力訓練強度建議為 $40$～$60\%\ 1RM$，避免施行 Valsalva maneuver

正確。

核心觀念

本題考查高海拔移地訓練（altitude training）引起的生理適應，重點包括：

1. 高海拔低氧對運動能力的影響。
2. 高地適應所需時間與訓練強度安排。
3. 紅血球與血紅素增加對氧氣運送的作用。
4. 2,3-DPG 對血紅素—氧氣解離曲線及氧氣釋放的影響。

高海拔環境的大氣壓降低，使吸入氧分壓下降，導致動脈血氧分壓與血氧飽和度下降。身體會透過增加通氣量、提高紅血球生成、改變血紅素與氧氣的親和力等方式進行適應。

其中，2,3-DPG 增加會使血紅素與氧氣的親和力降低，促進周邊組織取得氧氣，使血紅素—氧氣解離曲線右移。

解題方法

本題採用「生理適應方向判斷法」：

• 高海拔訓練初期，訓練強度應降低，給予身體適應時間。
• 長期低氧刺激會使紅血球與血紅素增加，以提高血液攜氧能力。
• 2,3-DPG 增加的效果是促進氧氣卸載，解離曲線應右移，而非左移。

因此，只要確認各選項所描述的適應方向是否符合高地生理學，即可判斷錯誤選項。

選項分析

(A) 正確

起始訓練海拔通常可選擇約 $2,000～2,500$ 公尺，這個高度能提供一定程度的低氧刺激，又能避免過高海拔造成過度的急性低氧反應與訓練品質明顯下降。

高地適應可透過增加通氣量、提升紅血球生成及改善氧氣運送能力，使身體逐漸適應低氧環境。雖然剛到高海拔時血氧飽和度會下降，但經適應後，身體對低氧的耐受性與氧氣利用能力可改善，因此本項敘述整體正確。

(B) 正確

海拔約 $3,000$ 公尺時，低氧刺激較為明顯，完整的血液學與心肺適應並非數日內即可完成。通常需要約 $2～3$ 週，才會出現較明顯的適應改變。

訓練安排上，初期應採取較保守的強度與訓練量，避免因低氧、心跳增加、通氣負荷上升及恢復能力下降而產生過度疲勞。經過約 $3～4$ 週適應後，再逐步提高訓練強度至較高程度，故本項正確。

核心觀念

本題考查孕婦及產後婦女的運動處方，包括：

1. 孕期運動強度的監測方式。
2. 有氧訓練的強度設定。
3. 阻力訓練的負荷與反覆次數。
4. 自然分娩及剖腹產後恢復運動的時機。

孕期因血液容量、心輸出量、靜息心率及胎兒循環等生理變化，單純以目標心率判定運動強度的準確性降低，因此較常使用自覺努力程度量表（rating of perceived exertion, RPE）及說話測試（talk test）。

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解題方法

本題應逐項檢視各敘述是否符合 ACSM 對孕婦運動處方的原則，特別注意：

• 強度監測是否適合孕期生理變化。
• 有氧與阻力訓練的強度是否合理。
• 產後恢復運動的時間是否過早。

其中，產後運動時間是本題的關鍵。自然分娩及剖腹產均需考量子宮恢復、產道或腹部傷口癒合、出血狀況及整體體力。不能僅以固定的第 2 週或第 4 週作為一般性運動訓練起始標準。

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選項分析

(A) 正確

孕婦的心血管系統在懷孕期間會發生明顯變化，例如：

• 靜息心率上升；
• 心輸出量增加；
• 血液容量增加；
• 運動時的心率反應可能與未懷孕者不同。

因此，使用一般成人的目標心率公式，可能無法準確反映實際運動負荷。ACSM 建議孕婦可使用 RPE 或說話測試監測強度。

一般而言，能夠在運動時自然說出完整句子，表示運動強度尚未達到過度喘促的程度；若只能說出零碎短句，則可能代表強度過高。

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(B) 正確

耗氧量貯存量（VO2 reserve, VO2R）計算如下：

$$VO_2R = VO_{2max} - VO_{2rest}$$

以 VO2R 設定運動強度時：

$$目標VO_2 = VO_{2rest} + \left(\%\ VO_2R \times VO_2R\right)$$

核心觀念

本題考查癌症患者發生「全身性水腫」的主要病理機轉。

全身性水腫常與血漿膠體滲透壓下降有關，而血漿膠體滲透壓主要由白蛋白維持。癌症患者可能因腫瘤消耗、營養不良、肝臟合成能力下降，或慢性發炎反應而出現低白蛋白血症，使血管內水分較容易移出至組織間隙，形成廣泛性水腫，嚴重時可出現全身性水腫或腹水。

依微血管液體交換概念，白蛋白下降會使血漿膠體滲透壓 $\pi_c$ 降低，造成組織液回流至血管內的力量減弱：

$$J_v=K_f\left[(P_c-P_i)-\sigma(\pi_c-\pi_i)\right]$$

其中，$\pi_c$ 代表血漿膠體滲透壓。當白蛋白減少、$\pi_c$ 下降時，液體外滲增加，因而形成水腫。

解題方法

題幹的關鍵字是「全身性」。

判斷步驟如下：

1. 先區分水腫範圍：全身性水腫表示影響全身的體液平衡或血漿蛋白狀態。
2. 再判斷最直接的生理機轉：白蛋白下降會降低血漿膠體滲透壓，直接促進液體由血管移至組織。
3. 淋巴阻塞、深層靜脈血栓通常造成特定區域的局部性腫脹，並非典型的全身性水腫原因。
4. 壓瘡是長期受壓造成的皮膚與軟組織損傷，不是全身性水腫的直接病因。

因此，最符合題意的是白蛋白低下。

選項分析

(A) 壓瘡形成：錯誤

核心觀念

本題考查化療後貧血患者的運動安全原則，重點在於判斷血紅素過低時，應如何調整運動強度。

血紅素（Hb）負責攜帶氧氣。當 Hb 降至 $7.5\ \mathrm{g/dL}$ 時，血液攜氧能力明顯下降，運動時容易出現：

• 呼吸急促、心悸
• 頭暈、疲倦
• 運動耐受度下降
• 心肌缺氧或心血管負荷增加

因此，運動處方應採取低強度、漸進式及密切監測的原則，並依患者症狀及醫療團隊評估調整。

解題方法

先抓住題幹中的關鍵資料：

$$\mathrm{Hb}=7.5\ \mathrm{g/dL}$$

此數值屬於明顯貧血，代表患者的氧氣運輸能力不足。運動時即使肌肉需求量沒有大幅增加，心肺系統也必須提高代償，以維持組織供氧。

本題各選項中，最符合安全原則的作法是：

1. 避免高強度運動，降低心肺系統負荷。
2. 運用 RPE 評估主觀運動強度。
3. 以低強度開始，並依疲勞、呼吸困難、心悸及頭暈等症狀調整。
4. 必要時暫緩運動或先取得醫療團隊許可。

若採用 Borg 6–20 分量表，低強度通常可落在約 $9$–$11$ 分「非常輕鬆至輕鬆」範圍；實際強度仍須依患者症狀、生命徵象及治療狀況個別化。

選項分析

(A) 避免任何阻力訓練：錯誤

貧血患者確實不宜直接進行高負荷或力竭型阻力訓練，但「避免任何」過於絕對。

在醫療監測及適當調整下，低負荷阻力運動仍可用於維持肌力、減少肌少症及改善日常活動能力。重點是降低負荷、減少組數與次數，避免閉氣用力及憋氣造成過度心血管壓力。

核心觀念

本題考查癌症疼痛的成因、嗎啡類止痛藥常見副作用，以及非藥物性疼痛處置。

癌症疼痛可來自：

• 腫瘤直接侵犯骨骼、神經、內臟或軟組織。
• 癌症治療造成的組織損傷，例如手術、化學治療、放射治療。
• 嗎啡類止痛藥等藥物治療所伴隨的不良反應。
• 肌肉緊張、活動受限、心理壓力等因素。

嗎啡類止痛藥常見副作用包括便秘、噁心、嘔吐、嗜睡、頭暈及呼吸抑制，其中便秘通常不會因長期使用而明顯產生耐受性，因此臨床上常需預防性使用瀉劑或軟便劑。

局部熱敷可在部分情況下減輕肌肉痙攣與軟組織緊繃造成的不適，但其效果通常屬於輔助性，不能概括宣稱能「大幅減輕」癌症疼痛。

解題方法

判斷本題的關鍵，是區分：

1. 癌症疼痛及其治療造成的疼痛。
2. 嗎啡類藥物的典型副作用。
3. 局部熱敷在癌症疼痛中的實際角色。

(A)、(B)、(C)均符合癌症疼痛與止痛藥物的常見臨床特徵；(D)將局部熱敷的輔助效果過度誇大，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 抗癌治療也會造成疼痛

正確。

手術可能造成術後傷口疼痛與神經損傷；化學治療可能引發周邊神經病變、黏膜炎及肌肉骨骼疼痛；放射治療可能造成皮膚、軟組織或內臟組織的發炎與損傷。因此，癌症患者的疼痛不一定只來自腫瘤本身，抗癌治療也可能成為疼痛來源。

(B) 嗎啡類止痛劑常有便秘的副作用

正確。

核心觀念

本題考查兒童動作學習的基本原則，重點包括：

• 動作技巧應依兒童能力由簡單至複雜、由低難度逐步增加挑戰。
• 動作學習需要主動參與、反覆練習與足夠的練習量。
• 肢體協助主要用於引導與提供必要支持，並應逐步減少，以避免兒童過度依賴。
• 適度改變練習情境，有助於動作技巧的類化、適應與實際功能表現。

解題方法

判斷各選項是否符合動作學習的三項核心原則：

1. 練習難度是否符合兒童目前能力，並逐步進階。
2. 兒童是否能主動執行動作，而非完全依賴治療師協助。
3. 是否提供足夠的反覆練習與情境變化，以促進動作保留及類化。

符合上述原則者為正確策略。

選項分析

(A) 錯誤

動作練習應遵循「由簡單到複雜、由容易到困難」的漸進原則，使兒童能在成功經驗中建立動機與動作能力。

「挑戰越高效果越好」並不正確。若任務難度超過兒童目前能力，容易造成失敗、代償動作、挫折及學習動機下降。有效的挑戰應是適度增加，並配合兒童能力逐步調整。

(B) 錯誤

肢體動作協助可在兒童無法完成動作時提供引導，但不應完全採取肢體協助。過度協助會降低兒童主動控制、問題解決及動作計畫的機會，也容易形成對外在協助的依賴。

核心觀念

本題考查兒童動作發展理論對「同一名幼兒在不同環境要求下，採取不同動作策略」的解釋能力。

題幹中的兩種行為為：

• 階梯高度較高：採取爬行方式。
• 階梯高度較低：扶持物體，採取一腳一階的方式上樓。

這表示幼兒會依據自己的身體能力、階梯高度、平衡需求及可利用的支撐，選擇較安全且較有效率的動作策略，屬於「動作者—任務—環境」交互作用下產生的動作變化。

解題方法

判斷本題的關鍵，是看各理論能否解釋「同一階段的幼兒，因環境或任務難度不同而改變動作模式」。

若理論強調：

• 動作者能力會影響動作；
• 任務要求會影響動作；
• 環境限制會影響動作；
• 動作可依情境調整並產生不同策略；

則能解釋題幹現象。

反之，若理論將動作發展主要視為由神經系統成熟所決定的固定順序，較難解釋幼兒因階梯高度不同而即時改變動作方式。

因此，本題所描述的行為差異最不符合「成熟理論」的核心觀點。

選項分析

(A) 動態系統理論

動態系統理論認為，動作發展是多項因素交互作用的結果，包括：

• 個體因素：肌力、平衡、身體比例、動作經驗；
• 任務因素：階梯高度、上樓方式、是否需要扶持；
• 環境因素：階梯的結構、可抓握物體及安全性。

階梯高度較高時，幼兒的下肢力量與平衡能力可能不足以安全完成直立上樓，因此改採爬行以降低重心、增加支撐面積。階梯高度較低時，幼兒則能扶持物體，以一腳一階的方式完成上樓。

此種因個體能力與環境、任務要求交互作用而出現不同動作策略的現象，正是動態系統理論可以解釋的內容。

本選項錯誤。

(B) 成熟理論

成熟理論主要由 Gesell 等學者提出，強調兒童動作發展主要受到中樞神經系統成熟及遺傳因素控制，發展具有一定的順序與階段。

核心觀念

本題考查 Sutherland 對 1 至 3 歲幼兒步態成熟的觀察結果，重點在於幼兒由初學走路逐漸發展為較成熟步態時，步寬、膝部動作、單腳支撐期及步頻的變化。

重要定義如下：

• 骨盆寬度與兩腳間寬度比值：即 pelvic span 與 ankle spread 的比值。幼兒初期為維持平衡，雙腳站距較寬；隨年齡增加，兩腳間寬度減少，因此該比值增加。
• 膝屈曲弧（knee flexion curve）：成熟步態在支撐期會出現明顯的膝屈曲—伸展變化。幼兒初學走路時下肢較僵直，隨步態成熟，出現膝屈曲弧的人數增加。
• 單腳站立期：指一隻腳支撐身體、另一隻腳擺動前進的期間，占一個步態週期的比例。平衡能力提升後，單腳站立期比例增加。
• 步頻（cadence）：通常以每分鐘步數表示。幼兒初期常以較快步頻、較短步長維持前進；隨年齡增加，步長增大，步頻反而下降。

解題方法

本題為「錯誤敘述」題，逐項判斷各項變化是否符合幼兒步態成熟的方向即可。

幼兒由 1 歲至 3 歲，整體步態發展趨勢為：

1. 步態基底由寬變窄。
2. 下肢關節動作由僵直變得較具膝屈曲弧。
3. 單腳支撐能力提高，單腳站立期增加。
4. 步長增加，步頻下降。

因此，敘述「步頻會隨著年紀增長而增加」與正常發展趨勢不符，錯誤選項為 D。

選項分析

(A) 正確

幼兒剛開始行走時，為增加穩定性，雙腳通常採取較寬的站距，ankle spread 較大。隨著平衡控制及下肢協調能力進步，兩腳間寬度逐漸縮小，而骨盆寬度變化相對有限。

因此：

核心觀念

本題考查世界衛生組織（WHO）所提出的「國際健康功能與身心障礙分類系統」（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）。

ICF不是單純描述疾病或身體缺損的疾病分類，而是以「生物—心理—社會模式」整合個人健康狀況、身體功能與構造、活動、參與，以及環境與個人因素，用來描述一個人在實際生活中的功能表現。

ICF的主要特色如下：

1. 適用於所有人，不限於身心障礙者。
2. 適用於所有年齡層。
3. 各成分之間具有動態、雙向的交互作用。
4. 編碼與分類可提供醫療、復健、社會福利及其他專業共同使用的溝通語言。
5. 其核心不是單純的「失能模式」，而是以生物—心理—社會模式理解健康與功能。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於辨認哪一個選項違反ICF的基本定位。

(B)、(C)、(D)分別描述ICF的適用範圍、架構關係及實務功能，均符合ICF的基本概念。因此，應找出將ICF錯誤簡化為「失能模式」或錯誤描述其用途的選項。

ICF是以生物—心理—社會模式為基礎，不是以單一的失能模式建構醫療服務架構。因此，(A)最不適當。

選項分析

(A) 此分類系統以失能模式建構對醫療服務的架構

錯誤。

ICF不是單純的失能模式，也不是只從疾病、身體缺損或失能程度來規劃醫療服務。它採用生物—心理—社會模式，將健康狀況與下列因素一併納入：

• 身體功能與身體構造
• 活動
• 參與
• 環境因素
• 個人因素

ICF強調，個人的功能與失能是健康狀況、個人因素及環境因素交互作用的結果。因此，將ICF說成是「以失能模式建構對醫療服務的架構」，忽略其整合生物、心理與社會層面的核心精神，敘述最不適當。

核心觀念

本題考查腦性麻痺（cerebral palsy, CP）兒童的粗大動作發展、行走能力預後，以及成年後功能變化。

腦性麻痺兒童的行走預後，常與早期粗大動作里程碑、軀幹控制、坐姿平衡及整體功能分級有關。臨床上常以粗大動作功能分類系統（Gross Motor Function Classification System, GMFCS）評估功能層級，並據此推估其粗大動作能力的長期發展趨勢。

必須注意：具備獨立行走能力不代表成年後功能必然維持不變。腦性麻痺患者成年後仍可能因肌力不足、痙攣、關節攣縮、疼痛、疲勞、骨關節退化及活動量下降，出現行走速度變慢、耐力下降、步態惡化，甚至失去行走能力。

解題方法

本題問「何者錯誤」，應逐一判斷各敘述是否符合腦性麻痺兒童的長期功能預後：

1. 早期坐姿控制是否與日後行走能力相關。
2. 行走能力是否影響生活獨立性與社會參與。
3. 成年後是否仍有行走功能退化風險。
4. GMFCS 是否具有預測粗大動作發展趨勢的功能。

其中第 3 點是關鍵。腦性麻痺屬於非進行性腦部病變，但「非進行性」是指原始腦部損傷不會持續惡化，不代表肌肉骨骼系統、體能或功能表現終身不變。因此，成年後仍可能發生功能下降。

選項分析

(A) 正確

兩歲時能穩定維持獨立坐姿，代表兒童具有較佳的軀幹控制、姿勢穩定性與近端肌肉控制能力。這些能力是日後站立、轉位及行走的重要基礎。

因此，兩歲時能否穩定獨立坐姿，與未來是否具備行走能力具有密切關聯。但這是預後指標，不是絕對保證。

(B) 正確

行走能力會影響兒童的多項日常活動，例如室內移動、如廁、穿脫衣物、上下課及參與家庭活動。行走能力較佳者通常具有較高的移動自主性與生活獨立性。

核心觀念

小兒氣喘的運動介入重點，是在控制症狀與避免運動誘發支氣管收縮的前提下，透過適當的有氧訓練提升心肺耐力、運動耐受度與生活品質。

氣喘病童並非完全禁止運動。適度、漸進且個別化的運動訓練，有助於改善：

• 心肺適能與最大攝氧量
• 呼吸肌耐力
• 運動耐受度
• 身體活動參與及生活品質

運動處方通常採取中低強度開始，依病童症狀、肺功能、體能與疾病控制情形逐步增加。訓練前應進行暖身，訓練後安排緩和運動；若有醫囑，也可於運動前使用短效支氣管擴張劑，以降低運動誘發支氣管收縮的風險。

解題方法

本題屬於小兒氣喘之運動治療原則題，可從兩個方向判斷：

1. 氣喘病童不宜完全避免身體活動，因為適當運動能改善心肺功能。
2. 運動強度必須循序漸進，並依症狀與疾病控制程度調整，不能一開始即採高強度訓練。

因此，最符合呼吸物理治療原則的策略是「中低強度、漸進式有氧運動」，故選擇 (C)。

選項分析

(A) 僅執行靜態伸展運動以降低呼吸速率：錯誤

靜態伸展可作為暖身、緩和或柔軟度訓練的一部分，但無法充分提升心肺耐力與有氧能力。題目問的是最合適的運動介入策略，若只進行靜態伸展，無法達到改善心肺功能與運動耐受度的主要治療目標。

此外，伸展運動本身也不是降低氣喘病童呼吸速率的主要手段，因此「僅執行」的說法過於侷限。

(B) 避免有氧運動以預防誘發症狀：錯誤

核心觀念

本題考查兒童心肺適能的評估指標、測驗分類，以及無氧運動能力的影響因素。

心肺適能主要反映身體利用氧氣進行長時間身體活動的能力，常以最大耗氧量（$VO_{2max}$）作為重要指標。其意義是個體在最大運動強度下，每分鐘攝取、運輸與利用氧氣的最大能力，常用下式表示：

$$VO_{2max}=\frac{\text{每分鐘最大氧氣攝取量}}{\text{體重}}$$

單位通常為 $\text{mL/kg/min}$。

測驗方法可分為：

• 直接測驗法：直接分析受試者運動時吸入與呼出氣體，測量氧氣攝取量。
• 間接測驗法：透過跑走距離、完成時間、心率或恢復心率等資料，推估心肺適能或 $VO_{2max}$。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合兒童心肺適能與運動測驗的基本定義：

1. 無氧運動能力是否只由肌肉體積決定。
2. $VO_{2max}$ 是否為心肺適能的重要最佳指標。
3. 800 公尺、1600 公尺跑走屬於直接或間接測驗。
4. 登階測驗的高度、時間與評估方式是否正確。

其中只要掌握「跑走與登階多屬於間接測驗」以及「$VO_{2max}$ 是心肺適能的核心指標」，即可選出正確答案。

選項分析

(A) 錯誤

無氧運動能力並非只決定於肌肉體積，也會受到下列因素影響：

• 肌肉量與肌纖維組成
• 磷酸原系統與無氧醣解能力
• 肌肉酵素活性
• 神經肌肉協調
• 動作技巧與技術效率
• 運動動機與疲勞耐受度

因此，個體的運動技巧會影響短時間高強度運動的表現。選項稱「無關乎個體的運動技巧」，與實際生理及運動表現不符。

(B) 正確

最大耗氧量是評估心肺適能最具代表性的指標之一，因為它綜合反映：

核心觀念

本題考「以家庭為中心之早期介入」（family-centered early intervention）的核心精神，重點包括：

• 以兒童及家庭的整體需求為介入對象。
• 尊重家庭的價值觀、文化、生活型態與選擇。
• 專業人員提供評估、諮詢與治療專業；家庭成員則提供最了解兒童日常表現與生活需求的資訊。
• 介入目標與方式由專業人員和家庭共同討論、共同決策。
• 介入可在家庭、社區、托育場所或醫療機構等不同環境進行，不等同於一定只能在家中治療。

因此，「家庭參與」、「夥伴關係」與「共同決策」是判斷本題的關鍵。

解題方法

逐一檢查各選項是否符合以下三項原則：

1. 是否同時考量兒童與家庭的需求？
2. 是否將家庭視為介入過程中的主動參與者？
3. 是否由專業人員與家庭共同決策，而非由單一方主導？

符合上述原則者，即符合以家庭為中心的早期介入概念。

選項分析

(A) 介入為個別化，應以兒童需求為首要，不需考量其他家庭成員

錯誤。

以家庭為中心的介入雖然重視兒童個別化需求，但並非只處理兒童本身。兒童的功能表現、活動參與及發展，會受到家庭作息、照顧能力、家庭資源、親職壓力及家庭成員互動等因素影響。

因此，介入計畫須同時考量兒童與家庭的需求，並將治療策略融入家庭日常生活。題目中的「不需考量其他家庭成員」違反家庭中心模式的基本精神。

(B) 一定是以家庭為基地的介入模式

錯誤。

「以家庭為中心」不等於「一定在家庭住所中進行」。家庭為中心強調的是決策方式、合作關係與服務理念，而不是限定介入地點。

核心觀念

本題考查「百分位等級」（percentile rank）的意義與測量尺度。

百分位等級是將受試者分數與常模團體比較後，表示其在常模中的相對位置。例如百分位等級 75，代表受試者的表現約高於常模團體中的 $75\%$，僅約低於 $25\%$ 的同儕。

百分位等級屬於次序變項，只能表示相對排名，不能解讀為等距的分數差異。例如第 50 百分位與第 60 百分位之間，不一定具有與第 80 百分位和第 90 百分位相同的實際能力差距。

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解題方法

本題直接依百分位等級的定義判斷：

1. 確認百分位等級的測量尺度。
2. 判斷百分位等級 75 所代表的常模相對位置。
3. 比較各選項對「優於多少比例同儕」的敘述是否正確。
4. 依題幹給定的年齡分數假設，判斷同分者的發展年齡分數。

百分位等級 75 的核心意義為：

$$\text{表現優於約 }75\%\text{ 的同儕}$$

因此，錯誤敘述應是把「75 百分位」誤解為只優於 $25\%$ 同儕的選項。

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選項分析

(A) 百分位等級屬於次序變項

正確。

百分位等級可用來表示受試者在常模團體中的排名順序，例如第 25、50、75 百分位。它能說明誰的相對位置較前，但不能保證各百分位之間的能力差距相等，因此屬於次序變項，而非等距變項。

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(B) 表示在常模資料排序分成一百個等分後，他的分數在常模的相對位置

正確。

百分位等級是將常模資料依分數排序後，表示個體所處的相對位置。百分位等級 75 表示小平的表現位於常模分布中約第 75 個百分位置。

核心觀念

本題考查「信度（reliability）」與「效度（validity）」的區別。

• 信度：指測驗結果的一致性、穩定性與可重複性，亦即同一測驗在相同或相近條件下，是否能得到一致的結果。
• 效度：指測驗是否真正測量到原本 intended 測量的特徵或行為。

常見信度包括：

1. 再測信度：同一受試者隔一段時間接受相同測驗，結果的一致程度。
2. 評分者間信度：不同評分者對同一表現評分的一致程度。
3. 評分者內信度：同一評分者在不同時間評分的一致程度。
4. 內部一致性信度：量表內各題目測量同一構念的程度。

信度通常以相關係數表示，相關係數越高，表示測量結果越一致，信度越好。

解題方法

判斷本題的關鍵在於區分：

• 「是否測量到真正想測的內容」：屬於效度。
• 「重複測量時結果是否一致」：屬於信度。

逐一比對選項後，只有將信度解釋為測驗結果一致性的敘述正確。

選項分析

(A) 錯誤

「測驗的內容是否真正在測量發展的特徵或行為」是在描述測驗是否測到預定目標，屬於效度，不是信度。

例如，一份兒童發展量表若確實測量到兒童的粗大動作發展，表示其效度良好；但若每次測量結果差異很大，仍可能具有低信度。

(B) 正確

核心觀念

本題考查兒童發展評估工具的適用年齡、評估目的，以及是否能依據常模計算「發展商數（developmental quotient, DQ）」。

發展商數通常以發展年齡與實足年齡的比值表示：

$$DQ=\frac{\text{發展年齡}}{\text{實足年齡}}\times 100$$

能夠根據常模換算粗大動作發展年齡，並進一步計算粗大動作發展商數的工具，必須具備：

1. 適用於該兒童年齡；
2. 具有粗大動作領域；
3. 有標準化常模或發展年齡換算方式。

解題方法

先比較各量表的適用年齡與測驗目的：

• 嬰兒期量表通常無法評估 3 歲兒童。
• 動作能力測驗若最低適用年齡高於 3 歲，也不能直接使用。
• 功能性量表主要描述日常生活能力，未必能計算發展商數。
• 綜合發展測驗若包含粗大動作領域及常模，即可換算發展商數。

因此，符合題意的是「嬰幼兒綜合發展測驗－診斷量表」。

選項分析

(A) 阿爾伯塔嬰兒動作量表（Alberta Infant Motor Scale, AIMS）

錯誤。

AIMS 是用於評估嬰兒粗大動作發展的觀察式量表，主要適用於出生至約 18 個月大的嬰兒，評估俯臥、仰臥、坐姿及站立等姿勢與動作表現。

3 歲兒童已超出其適用年齡範圍，因此不能用 AIMS 根據常模推算其粗大動作發展商數。

(B) 布魯茵克斯－歐西瑞斯基動作精練度測驗（Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, BOT）

錯誤。

BOT 主要評估兒童與青少年的整體動作能力，包括粗大動作與精細動作，例如平衡、雙側協調、速度敏捷、上肢協調及力量等。

其適用年齡通常自 4 歲起，BOT-2 的適用年齡為 4 至 21 歲。3 歲兒童尚未達到標準化施測的最低年齡，因此不適合用來推算其粗大動作發展商數。

核心觀念

本題考查早產兒應依「矯正年齡」判斷動作與遊戲發展，而非直接以出生後實際月齡評估。

安娜的矯正年齡為 8 個月，動作發展約在 6～8 個月，遊戲活動主要符合以下能力：

• 能主動抓握玩具，並在雙手間轉移物品。
• 能以雙手操作物品，開始將兩個物品互相敲擊。
• 喜歡重複搖晃、敲打、掉落物品，以探索聲音與動作結果。
• 尚未具備穩定堆疊積木、使用蠟筆塗畫或依形狀配對的成熟認知與精細動作能力。

因此，玩具選擇應符合其目前的手眼協調、雙手操作及因果探索能力。

解題方法

解題時先抓住兩個關鍵：

1. 以矯正年齡 8 個月作為發展判斷基準。
2. 將各選項所要求的操作能力，與 6～8 個月兒童的典型遊戲能力比較。

此階段最適合的活動是「抓握、搖晃、雙手互敲」等簡單而具感官回饋的遊戲。手搖鈴能提供聲音刺激，且操作要求符合 6～8 個月兒童的雙手協調能力，因此選擇手搖鈴最適當。

選項分析

(A) 手搖鈴，練習左右手的搖鈴互敲

正確。6～8 個月兒童能抓握物品，逐漸發展雙手協調與物品互敲能力。手搖鈴具有明顯聲音回饋，兒童可透過搖晃及互敲理解「動作—聲音」的因果關係，符合此階段的感覺動作遊戲發展。

核心觀念

本題考查生態系統學理論與家庭環境評量表（Home Observation for Measurement of the Environment Inventory，HOME）的功能。

生態系統學理論認為，兒童發展不僅受到個人因素影響，也受到家庭、學校、社區等環境系統影響。HOME 的主要目的，是透過家庭訪視中的觀察與照顧者訪談，評量兒童所處的家庭環境品質，以及照顧者與兒童之間的互動情形。

HOME 常評量的內容包括：

• 照顧者對兒童的情緒與語言反應
• 親子互動及照顧者的接納程度
• 家庭中提供的學習材料
• 語言刺激與學習機會
• 家庭環境的組織性與安全性
• 家庭活動的多樣性

因此，HOME 評量的核心是「兒童發展環境」，不是直接測量兒童本身的發展能力。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於辨認 HOME 的評量對象：

$$\text{HOME} \longrightarrow \text{家庭環境與親子互動}$$

若選項描述的是觀察家庭中的教養品質、親子互動、學習刺激或居家環境，符合 HOME 的功能；若是直接評估兒童發展、控制系統功能，或社區空間可近性，則不屬於 HOME 的主要範圍。

選項分析

(A) 觀察家庭環境與親子互動情況：正確

HOME 主要透過家庭中的直接觀察與照顧者互動，評估家庭環境是否能提供兒童適當的情緒支持、語言刺激、學習材料與發展機會，也包含親子間的互動品質。

核心觀念

本題考查裘馨氏肌肉失養症（Duchenne muscular dystrophy, DMD）兒童在已確認需要輪椅後，如何依其肌力、疲勞程度、呼吸功能及安全操作能力，選擇電動輪椅或手動輪椅。

DMD 為進行性肌肉無力疾病，常見：

• 近端肌群及上肢肌力逐漸下降。
• 手動推進輪椅所需的上肢肌力與耐力不足。
• 長期代償性推進可能造成肩部、肘部及腕部過度使用傷害。
• 活動及推進輪椅容易引發明顯疲勞，甚至增加呼吸負荷。
• 電動輪椅可降低移動所需的體力消耗，維持兒童在校園、家庭及社區中的獨立活動參與。

因此，選擇電動輪椅的主要理由是「手動推進能力不足或代價過高」，而不是單純依據疾病診斷決定。

解題方法

逐項判斷每個敘述是否屬於「支持電動輪椅優於手動輪椅」的理由：

1. 是否代表個案無法有效使用手動輪椅？
2. 是否可能因手動推進造成疲勞或次發性肌肉骨骼傷害？
3. 是否能透過電動輪椅降低活動及呼吸負荷？
4. 若敘述反而表示個案無法安全操作電動輪椅，則不屬於選擇電動輪椅的理由。

正確的支持理由為：①、②、④、⑤。

各敘述分析

① 嚴重的上肢無力——正確

手動輪椅需要使用者持續以雙上肢推動輪圈。DMD 兒童若有嚴重上肢無力，便難以產生足夠推進力，也難以長時間維持手動移動。

電動輪椅可透過操縱桿或其他替代控制系統移動，降低上肢肌力需求，因此是選擇電動輪椅的重要理由。

② 長期手動推進輪椅導致的過度使用上肢造成的次發性損傷——正確

長期以不足的肌力推動手動輪椅，容易使肩膀、肘部及腕部承受反覆負荷，增加疼痛、肌腱或關節過度使用傷害的風險。

改用電動輪椅可減少上肢反覆推進的需求，降低次發性肌肉骨骼損傷，並保留上肢功能供進食、書寫及其他日常活動使用。

③ 試用電動輪椅時控制不佳——錯誤

電動輪椅必須考量個案的認知、視覺、動作控制及安全駕駛能力。若試用時控制不佳，表示目前可能存在操作安全問題，需進行控制器調整、訓練或改採替代控制方式。

「控制不佳」本身不是選擇電動輪椅優於手動輪椅的理由，反而是進一步評估與改善的事項。

核心觀念

本題考查高危險新生兒進行發展介入（developmental intervention）前後的生理穩定性與行為狀態判斷。介入前須確認新生兒生命徵象穩定，介入過程中也要持續監測心跳、呼吸及血氧，以避免刺激造成呼吸窘迫、低血氧或自主神經不穩定。

一般判斷原則如下：

• 心跳：約 $100$～$180$ 次／分通常可視為可接受範圍。
• 呼吸速率：新生兒安靜時通常約 $30$～$60$ 次／分；過快呼吸代表呼吸負荷增加。
• 血氧濃度：介入期間維持約 $90\%$～$100% 通常屬可接受範圍，實際目標仍須依醫囑及早產兒病況調整。
• 行為狀態：新生兒行為狀態第 4 級為安靜清醒（quiet alert），通常是最適合接受互動與發展介入的狀態。

解題方法

逐一將各選項與高危險新生兒的穩定條件比較：

1. 心跳 $150$ 次／分是否在可接受範圍內？
2. 呼吸速率 $80$ 次／分是否代表呼吸過快？
3. 行為狀態第 4 級是否適合接受介入？
4. 介入期間血氧 $90\%$～$100\%$ 是否維持在安全範圍？

其中呼吸速率 $80$ 次／分明顯高於一般新生兒安靜狀態的上限，表示可能存在呼吸急促或尚未達到生理穩定，因此不適合立即進行發展介入。

選項分析

(A) 介入前心跳達每分鐘 150 下

錯誤選項。新生兒心跳約 $100$～$180$ 次／分通常可接受，$150

核心觀念

本題考查早產兒的治療性擺位原則，包括：

1. 維持屈曲、對稱及身體中線姿勢。
2. 促進胃排空與降低胃食道逆流的進食後擺位。
3. 新生兒加護病房中的支持性擺位，與出院後預防嬰兒猝死症之睡眠姿勢不可混淆。
4. 早產兒出院後仍應遵守「仰睡」原則，不可因增加安全感而採趴睡。

解題方法

逐項檢查各選項是否符合早產兒治療性擺位與安全睡眠原則：

• 正確擺位通常強調頭頸及軀幹對稱、四肢屈曲並靠近身體中線、骨盆適度後傾。
• 進食後右側臥可利用胃部解剖位置及重力，促進胃內容物向幽門方向排空。
• 加護病房內的包覆及毛毯捲軸支持，不能直接等同於預防嬰兒猝死症的居家睡眠措施。
• 嬰兒出院後預防嬰兒猝死症的首選睡姿為仰睡，禁止無人監測下趴睡。

選項分析

(A) 錯誤

仰躺擺位時，頭頸維持正中有助於呼吸道通暢及身體對稱，但雙手不應固定放在身體兩側，而應放在身體中線附近或靠近口部，以促進屈曲及自我安撫。

此外，早產兒通常應維持骨盆適度後傾、髖關節及膝關節屈曲的姿勢。骨盆前傾容易增加腰椎前凸，破壞屈曲姿勢，因此本選項錯在「骨盆呈前傾姿勢」。

(B) 正確

核心觀念

本題考查家庭面對兒童重度發展遲緩診斷後的「復原過程」（resilient process）。

家庭復原力並非單純恢復診斷前的生活狀態，而是家庭在面對壓力與功能改變時，能夠：

• 調整家庭角色與生活安排；
• 兼顧患兒需求及其他家庭成員需求；
• 與專業人員建立合作關係；
• 發展有效的溝通、問題解決與照顧能力；
• 重新建立適應家庭現況的生活模式。

因此，若家庭能因應小明的功能限制而調整生活、分工及親職策略，通常表示復原過程較順利。若家庭僵化地維持診斷前的模式，未因應小明的新需求，則表示適應與復原較為困難。

解題方法

本題可採「家庭適應性」判斷：

1. 重度發展遲緩會增加家庭在照顧、作息、溝通及家庭角色上的負荷。
2. 復原家庭必須針對新的家庭需求進行彈性調整。
3. 能整合資源、合作解決問題及建立溝通能力，代表家庭具有復原力。
4. 完全維持診斷前的生活模式，若未同步調整以配合小明的功能需求，代表家庭缺乏彈性適應。

因此，最符合「進入復原過程較有困難」的是家庭未能適當調整原有作息模式的選項。

選項分析

(A) 家庭能夠兼顧小明的生活功能和其他的家庭需求

此項表示家庭能在照顧小明的同時，維持其他家庭成員及家庭整體的需要，具有資源分配與角色調整能力，屬於良好的家庭適應及復原表現，故錯誤。

核心觀念

本題考查腦性麻痺兒童痙攣的發展變化、評估工具、粗大動作功能與痙攣程度的關係，以及痙攣對功能的影響。

痙攣（spasticity）是上運動神經元症候群的一部分，主要特徵為：

• 肌肉張力增加；
• 肌肉阻力具有速度依賴性，快速牽伸時阻力較明顯；
• 常伴隨肌力、選擇性動作控制、平衡及步態異常。

腦性麻痺兒童的痙攣程度，常以修正版艾許沃斯氏量表（Modified Ashworth Scale, MAS）評估被動關節活動時的肌肉阻力；粗大動作功能則常以粗大動作功能分類系統（Gross Motor Function Classification System, GMFCS）分為第 I 至第 V 級。

GMFCS 級數越高，代表粗大動作功能限制越嚴重，但並不表示每一位兒童的痙攣程度都必然依級數呈現完全一致的增加。

解題方法

本題為單選題，判斷重點在於找出「過度絕對化」且不符合臨床功能觀點的敘述。

解題可依序檢查：

1. 研究是否支持腦性麻痺兒童痙攣在早期生命階段的變化。
2. MAS 是否可用於評估腓腸比目魚肌的肌肉張力與被動阻力。
3. GMFCS 功能分級較差者，整體上是否常伴隨較嚴重的痙攣。
4. 痙攣是否在所有情況下都對功能有害。

其中第 4 點若使用「完全」、「一定」等絕對字眼，通常需特別留意，因為痙攣對功能的影響取決於程度、分布、肌力、姿勢控制及活動需求。

選項分析

(A) 正確

根據 Linden O. 於 2019 年的研究觀察，多數腦性麻痺兒童的腓腸比目魚肌，其痙攣程度在出生後前五年呈現逐漸上升的趨勢。

腦性麻痺相關的肌肉張力異常與中樞神經系統發展、肌肉骨骼成長及動作控制障礙有關。兒童成長過程中，痙攣可能逐漸明顯，並進一步造成：

• 關節活動度受限；
• 肌肉及肌腱短縮；
• 尖足姿勢；
• 步態及站立功能惡化。

因此，本選項所述的早期生命階段痙攣上升趨勢符合研究與臨床觀察。

(B) 正確

腓腸比目魚肌可透過 MAS 評估其被動牽伸時的阻力程度。

腓腸比目魚肌包括腓腸肌與比目魚肌，主要跨越踝關節並參與跖屈動作。臨床上可在固定膝關節姿勢後，快速進行踝關節背屈，以觀察肌肉對被動活動所產生的阻力。

核心觀念

本題考查腦性麻痺兒童的步態分類、行走能量消耗，以及踝足裝具對下肢關節力學的影響。

腦性麻痺兒童常因痙攣、肌肉共同收縮、關節活動受限、選擇性動作控制不佳與步態不對稱，使行走效率下降。常用「氧氣消耗量」或「氧氣成本」評估行走能量需求：

$$\text{氧氣成本}=\frac{\text{行走時氧氣消耗量}}{\text{行走速度}}$$

氧氣成本越高，代表行走效率越差。

解題方法

逐項判斷三個重點：

1. 比較雙邊型與半邊型腦性麻痺的行走能量消耗。
2. 判斷腦性麻痺兒童的行走耗氧量與一般兒童相比是升高或降低。
3. 依據膝關節與踝關節在不同步態中的位置，判斷 jump knee、crouch gait 及 recurvatum gait 的差異。

選項分析

(A) 痙攣型雙邊腦性麻痺比半邊型在行走時的耗氧量為高

正確。

痙攣型雙邊腦性麻痺的雙側下肢均受到影響，常見雙側痙攣、肌肉共同收縮、髖膝控制不佳、踝關節變形與步態對稱性下降。因此，行走時需要較多代謝能量。

半邊型腦性麻痺通常只有單側肢體明顯受影響，另一側下肢可提供較佳的支撐與推進，行走效率通常優於雙邊型腦性麻痺。因此，雙邊型兒童的行走耗氧量及氧氣成本通常高於半邊型。

(B) 行走時耗氧量遠低於一般兒童

錯誤。

腦性麻痺兒童因步態異常、肌肉痙攣、共同收縮、下肢關節活動受限及推進能力下降，行走時通常需要較高的能量消耗。其氧氣成本一般高於同年齡、同性別的典型發展兒童，而不是遠低於一般兒童。

(C) 膝跳躍（jump knee）與屈膝（crouch）步態之區辨點是膝關節伸直與屈曲

錯誤。

核心觀念

本題考查自閉症類群障礙（autism spectrum disorder, ASD）兒童常見的「知覺—動作」問題，以及自閉症的疾病本質。

自閉症類群障礙屬於神經發展障礙，常見特徵包括：

• 社交溝通與社會互動障礙。
• 侷限、重複性的行為、興趣或活動。
• 感覺處理異常，例如對聲音、觸覺、視覺或動作刺激反應過強或過弱。
• 動作表現可能出現姿勢控制、平衡、動作計畫與模仿能力異常。

其中，ASD 的動作問題通常是發展過程中的動作協調與控制異常，並非進行性惡化的中樞神經系統疾病。

解題方法

本題問「不是」常見問題，因此應逐一判斷各選項是否符合 ASD 兒童常見的知覺動作表現。

判斷重點如下：

1. 是否屬於重複性或刻板性的動作表現？
2. 是否屬於動作控制、平衡或動作計畫障礙？
3. 是否符合自閉症的神經發展障礙本質？
4. 是否暗示中樞神經系統持續退化或進行性損傷？

前三類可見於 ASD；「進行性中樞神經動作損傷」則不是 ASD 的典型特徵。

選項分析

(A) 有刻板動作（motor stereotypies）——正確敘述

刻板動作是 ASD 常見的重複性行為之一，例如：

• 拍手、揮手或扭動手指。
• 身體搖晃。
• 原地旋轉。
• 重複跳躍或反覆做相同動作。

這些動作通常具有重複、固定、缺乏明顯功能目的等特徵，屬於自閉症診斷中「侷限及重複性行為」的相關表現。因此，刻板動作是 ASD 兒童可能出現的常見知覺動作問題。

(B) 姿勢控制與平衡能力差——正確敘述

ASD 兒童可能出現姿勢控制與平衡能力不佳，包括：

• 靜態站立平衡較差。
• 動態平衡及重心轉移能力不足。
• 對姿勢改變的調整反應較慢。
• 軀幹穩定度及近端控制不足。

核心觀念

本題考查自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disorder, ASD）兒童介入計畫的核心原則，重點包括：

1. 以兒童為中心：依兒童的能力、需求、興趣與發展階段設計介入。
2. 家庭中心介入：將家長與主要照顧者視為介入夥伴，治療內容融入家庭日常活動。
3. 自然情境學習：在遊戲、用餐、穿衣、社區活動等實際生活情境中提供學習機會。
4. 動機導向：運用兒童偏好的玩具、活動或主題提高參與意願，促進溝通、社交與適應行為。
5. 功能性與類化：訓練目標應能應用於不同人物、場所與活動，而非只在治療室內表現。

當代實證支持自然發展行為介入（Naturalistic Developmental Behavioral Interventions, NDBI）等方法，強調在自然互動中結合兒童興趣、發展需求與行為學原則。

解題方法

判斷本題可掌握兩個方向：

• 是否符合「兒童中心、家庭中心、自然情境」的理念。
• 是否能增加兒童的動機、主動參與及技能類化。

符合上述原則的選項，應具有「依兒童興趣設計」、「融入日常生活」、「提供自然且有意義的學習機會」等特徵。

選項中只有 (C) 同時具備兒童興趣、生活情境與動機導向，因此為正確答案。

選項分析

(A) 將治療安排於安靜、封閉的空間，避免所有干擾刺激

錯誤。

適當降低過度刺激，確實有助於部分兒童維持注意力與情緒穩定；然而，將介入固定於安靜、封閉空間，並全面避免外界刺激，並非家庭中心或自然情境介入的核心原則。

兒童仍需在家庭、學校及社區等實際環境中學習面對不同聲音、人群與活動變化。過度隔離容易造成：

• 學習情境過於人工化；
• 技能難以類化至日常生活；
• 缺乏對自然環境刺激的適應機會。

因此，正確做法是依兒童個別感覺與行為需求調整環境，而非一律採取封閉隔離。

(B) 優先改善知覺動作困難，再開始進行社交與語言訓練

錯誤。

自閉症兒童的知覺動作問題、社交溝通困難與適應行為問題，彼此可能互相影響，但介入不必採取「先處理知覺動作，完成後才進行社交語言」的嚴格先後順序。

當代介入強調：

核心觀念

本題考查自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disorder, ASD）的主要臨床表徵。診斷核心可分為兩大面向：

1. 社會溝通與社會互動障礙

• 不易理解他人的情緒、表情、語氣與社交線索。
• 眼神接觸較少或傾向迴避人臉。
• 社交互動與情境理解較為困難。

2. 受限、重複且缺乏彈性的行為、興趣或活動

• 固定且重複的行為模式。
• 對日常規律改變較難適應。
• 興趣範圍狹窄或高度專注於特定事物。

「在課堂中不自主站起來遊走」主要是注意力不足過動症（ADHD）常見的過動、衝動表現，並非自閉症類群障礙的核心臨床表徵。

解題方法

先將各選項分別對照自閉症類群障礙的兩大核心診斷面向：

• 若屬於社會情緒理解、眼神接觸問題，通常符合社會溝通與互動障礙。
• 若屬於固定、重複、不易改變的行為，通常符合受限與重複行為。
• 若主要描述課堂坐不住、到處走動、過度活動，則較符合過動症表現。

因此，找出不屬於自閉症核心表徵的選項即可。

選項分析

(A) 在教室上課期間會不自主地站起來遊走

核心觀念

本題考查唐氏症兒童的物理治療原則，重點包括：

1. 唐氏症常見動作問題

• 肌張力低下。
• 韌帶鬆弛與關節穩定度不足。
• 軀幹控制、姿勢反應及平衡能力較差。
• 動作發展較慢，行走效率與移動功能可能受限。
• 肌力與心肺耐力不足，但並非不能進行肌力及有氧訓練。

2. 物理治療介入原則

• 以功能性活動為核心，訓練肌力、姿勢控制、平衡及移動能力。
• 依兒童能力逐步增加訓練難度與強度。
• 提供足夠挑戰，使兒童主動參與並產生適當的肌肉活化。
• 輔具應用須以安全、功能需求及促進動作學習為依據，不能僅為了減少肌肉負荷而過度代償。

3. 輕度心室中膈缺損

• 若無明顯心衰竭、肺高壓或活動耐受不良，通常可進行適當的肌力及有氧活動。
• 訓練時仍須觀察呼吸困難、發紺、過度疲勞、心悸及活動後恢復情形。

解題方法

先判斷每個介入是否符合「促進主動活動、增進功能與動作學習」的原則，再考慮輕度心室中膈缺損是否構成禁忌。

本題兒童雖然肌張力低、軀幹穩定性不足，但已具有行走能力。治療目標應是：

• 增加功能性肌力；
• 改善軀幹與姿勢控制；
• 提升自主移動能力；
• 增進心肺耐力；
• 在安全範圍內維持適當的負重與主動動作練習。

因此，若某項措施只是降低肌肉負荷，卻減少兒童主動控制與負重需求，便不符合目前的主要訓練目標。

選項分析

(A) 宜採功能性肌力訓練方式，且逐步增加強度，以提升其肌力

正確。

唐氏症兒童的肌張力低下及動作控制不足，容易造成肌力與動作效率不佳。採用坐站、蹲站、上下階梯、推拉及遊戲活動等功能性肌力訓練，可將肌力增強直接轉化為日常活動能力。

訓練強度應依兒童的動作品質、疲勞程度及心肺反應逐步增加，避免一次給予過高負荷。輕度心室中膈缺損本身並非功能性肌力訓練的絕對禁忌，重點在於適當監測與個別化調整。

(B) 設計軀幹穩定訓練以促進姿勢控制能力

正確。

核心觀念

本題考查智能障礙兒童物理治療的介入原則，重點包括：

1. 以兒童及家庭為中心，治療目標須兼顧兒童功能與家庭需求。
2. 依兒童的注意力、認知及學習能力調整治療環境與指導方式。
3. 透過適當的體能活動與動作訓練，改善動作協調、肌力、耐力及日常功能。
4. 動作介入可與行為改變技術合併使用，以提升學習動機、參與度及治療成效。

本題屬於臨床介入原則題，無須適用特定法條；若涉及法規，應以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

判斷各選項是否符合智能障礙兒童的物理治療原則：

• 正確原則：治療應具功能性、家庭導向，並依兒童能力調整環境。
• 錯誤原則：因認知能力較弱而完全排除某種有效治療方式，或將不同介入方式視為不可同時使用。

智能障礙兒童雖可能有理解、注意力、動作計畫或學習速度方面的限制，但仍可透過清楚指令、示範、重複練習、增強及行為塑造等方式學習動作。因此，動作訓練與行為改變技術並非互相排斥，反而常需搭配使用。

選項分析

(A) 治療的目標應包含兒童的功能性目標以及家庭面向的目標

正確。

物理治療目標不應只限於改善肌力、平衡或動作技巧等身體功能，也應連結兒童在日常生活、遊戲、學校活動及社區參與中的實際需求。

此外，家庭是兒童主要的照顧與學習環境，治療目標也可包括：

• 教導家屬正確協助及搬移方式；
• 建立居家運動或活動計畫；
• 提升兒童在家庭中的自理與參與能力；
• 減少照顧負擔並增進家庭功能。

因此，兼顧兒童功能性目標與家庭面向目標，符合以家庭為中心及功能導向的治療原則。

(B) 在練習初期時，儘量在單純的環境進行，以減少兒童分心的時間

正確。

智能障礙兒童可能有注意力維持時間較短、選擇性注意力不足或容易受環境刺激分心等情形。練習初期若在刺激較少、結構清楚的環境中進行，可降低不必要的視覺、聽覺及人際干擾，使兒童較容易：

核心觀念

本題考查行為改變技術中的「正增強（positive reinforcement）」。

正增強是指：當目標行為出現後，立即提供個體喜愛或愉快的刺激，使該行為未來更容易再次出現。其判斷重點為：

1. 先出現目標行為。
2. 行為後增加愉快刺激。
3. 目標行為的發生頻率因而提高。

本題的目標行為是「幼兒主動翻身」，而非被動完成翻身、拒絕活動或不合作。

解題方法

逐一判斷各選項中的三個要素：

• 幼兒是否出現「主動翻身」？
• 行為後是否增加喜愛的刺激？
• 此後是否能提高主動翻身的發生機率？

符合「目標行為後增加愉快刺激」者，即為正增強。

選項分析

(A) 每當幼兒拒絕翻身時，即暫停活動讓其安靜下來

錯誤。幼兒拒絕翻身後，治療活動被暫停，等於移除原本不喜歡或具有壓力的活動，屬於「負增強」的可能機制，會使拒絕行為獲得休息或逃避要求的結果，增加幼兒日後拒絕翻身的機率。

此外，該選項處理的是「拒絕翻身」，並未直接增強「主動翻身」。

(B) 幼兒主動翻身後，給予拍手鼓勵或播放其喜愛的音樂

正確。幼兒先出現目標行為「主動翻身」，接著獲得拍手鼓勵或喜愛的音樂，這些都是對幼兒而言具有愉快效果的刺激。透過在行為後增加正向刺激，可提高幼兒未來主動翻身的動機與發生頻率，符合正增強原則。

核心觀念

本題考查「智能障礙（Intellectual Disability）」的診斷條件，重點包括：

1. 智力功能顯著受限：須透過個別施測、具信效度且具有常模的標準化智力測驗評估。
2. 適應性行為顯著受限：在概念、社會及實用適應能力方面，與同年齡及相同社會文化背景者相比有顯著困難。
3. 發生於發展時期：障礙須於發展階段出現，並非限定於 6 歲以前。

以命題當年（民國 115 年）法規及智能障礙相關診斷原則為準，智能障礙並不是單憑智力測驗分數即可診斷，必須同時評估適應性行為表現及發生時期。

解題方法

判斷本題可掌握三個關鍵：

• 沒有固定以「智商 60 分」作為唯一切截點。
• 適應性行為不只包含學業，還包括概念、社會與實用功能。
• 發生時間是「發展時期」，不是限定在 6 歲以下。

因此，符合完整診斷概念的是 (B)。

選項分析

(A) 錯誤

智能障礙的評估確實須使用具有常模的標準化智力測量工具，但診斷不能簡化為「智力測驗得分低於 60 分」。

傳統上常以智商約 $70$ 或以下作為重要參考範圍，但智力測驗結果仍須考量測量誤差、信賴區間、個案整體臨床表現及適應性行為。現代診斷強調智力功能與適應性功能的整體判斷，並非固定以 60 分作為診斷切截點。

(B) 正確

智能障礙的診斷依據包括：

核心觀念

本題考查脊柱裂（spina bifida）學齡兒童的物理治療追蹤評估重點，以及「疾病特異性功能分類工具」的適用對象。

脊柱裂兒童常見問題包括：

• 下肢肌力與感覺缺損
• 步行與移動能力受限
• 關節活動度下降、骨骼變形與攣縮
• 輔具使用需求
• 穿衣、如廁、移位等日常生活功能受影響
• 隨生長而出現功能退化或新的肌肉骨骼問題

因此，學齡階段的評估重點應放在實際動作表現、日常生活獨立程度、肌肉骨骼狀態及輔具需求。

題目中的「粗大動作功能分類」通常是指粗大動作功能分類系統（Gross Motor Function Classification System, GMFCS）。GMFCS主要為腦性麻痺兒童所設計，用來依據坐姿、移位、步行及活動能力，將其粗大動作功能分為第 I 至 V 級。它不是脊柱裂兒童例行追蹤時的主要疾病特異性評估項目。

解題方法

先掌握脊柱裂學齡兒童評估的三個方向：

1. 實際功能表現：能否走路、上下樓梯、移位及參與校園活動。
2. 身體結構與動作限制：關節活動度、變形、攣縮及肌力變化。
3. 功能獨立與環境需求：日常生活活動、輔具及其他適應性設備。

再判斷各選項是否屬於上述追蹤內容。若某項是專為其他疾病設計的分類工具，且不能直接代表脊柱裂兒童的核心評估，便是題目所問的「不是」。

選項分析

(A) 粗大動作功能分類

正確答案。

粗大動作能力本身當然需要評估，但「粗大動作功能分類」若是指 GMFCS，主要適用於腦性麻痺兒童的功能分級。脊柱裂患者的功能表現與神經損傷高度相關，評估時通常更重視：

• 神經損傷層級
• 下肢肌力與感覺
• 步行或輪椅移動能力
• 移位與校園活動表現
• 輔具使用狀況
• 日常生活功能與獨立程度

因此，GMFCS並非脊柱裂學齡兒童定期物理治療追蹤的主要評估重點。

核心觀念

本題考查新生兒臂神經叢損傷（Erb’s palsy）的早期物理治療原則。

Erb’s palsy 多涉及臂神經叢上幹，主要為 $C5$、$C6$ 神經根受損，因此常見：

• 肩外展、外旋無力；
• 肘屈曲無力；
• 患側上肢呈現典型的「waiter’s tip」姿勢：肩內收、內旋，肘伸直，前臂旋前。

出生僅 3 週的新生兒仍處於神經與軟組織恢復的早期階段，治療重點是保護受損神經、維持關節活動度、預防肌肉攣縮與關節軟組織攣縮，而不是進行高強度肌力訓練。

解題方法

判斷早期介入原則可掌握三個步驟：

1. 先確認患兒仍處於新生兒早期，神經恢復程度尚未明確。
2. 判斷治療目標是「保護與維持功能」，還是「積極增強肌力」。
3. 排除會增加神經張力、拉扯神經或造成疲勞的治療方式。

早期治療通常包括：

• 溫和的被動關節活動；
• 適當的肩關節與上肢姿勢擺位；
• 維持肩關節、肘關節與前臂的活動範圍；
• 預防關節攣縮、肌肉短縮及軟組織沾黏；
• 避免提拉患側上肢或施加過度阻力。

因此，最符合早期介入原則的是「加強被動關節活動與姿勢擺位」。

選項分析

(A) 將患側肩關節擺位於內旋與伸展位置，維持神經張力以促進神經再生

錯誤。

Erb’s palsy 常因肩外展、外旋及肘屈曲肌群受損，而呈現肩內收、內旋及肘伸直姿勢。若長期將肩關節固定在內旋、伸展位置，反而會加重不良姿勢，增加肩內旋肌與相關軟組織的短縮及攣縮風險。

物理治療的目的不是刻意維持神經張力。受損神經需要保護，過度牽拉或增加神經張力可能妨礙恢復。正確作法是以溫和、無痛的活動與適當擺位維持組織長度及關節活動度。

(B) 加強主動性阻力運動訓練，以促進肌力恢復並防止關節攣縮

核心觀念

先天性肌肉斜頸症（congenital muscular torticollis, CMT）主要是胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid muscle, SCM）纖維化、縮短或攣縮所造成。典型姿勢為：

• 患側頸部側彎；
• 下巴轉向健側；
• 可能合併頭部控制不良、臉部不對稱及姿勢發展異常。

治療原則是「越早發現、越早接受保守治療，預後越佳」。嬰幼兒通常先接受物理治療，包括胸鎖乳突肌伸展、主動旋轉訓練、姿勢擺位、家屬居家運動及發展訓練。手術則保留給保守治療效果不佳、肌肉攣縮明顯或年齡較大仍持續變形者。

解題方法

本題以先天性肌肉斜頸症的治療階段判斷：

1. 嬰兒期以早期物理治療為主要處置。
2. 多數患兒接受適當物理治療後可獲得良好改善。
3. 手術不是一開始的首選，且術後仍須進行物理治療。
4. 因此，四個選項中，符合治療原則的是「1歲內接受物理治療，預後較佳」。

選項分析

(A) 最佳手術治療時間為 1 歲前

錯誤。先天性肌肉斜頸症通常先採取保守治療，尤其是出生後至1歲內的患兒，物理治療常可有效改善頸部活動度與姿勢。

手術通常適用於：

• 物理治療一段時間後仍無明顯改善；
• 胸鎖乳突肌攣縮嚴重；
• 頸部活動明顯受限；
• 臉部或顱顏部不對稱持續進展。

因此，不能將「1歲前」概括認定為最佳手術時間。命題重點是：1歲前應優先積極接受物理治療，而非直接手術。

(B) 在 1 歲內接受物理治療的預後效果較佳

正確。年齡越小，肌肉與軟組織變形程度通常越輕，頸椎與頭部姿勢尚未固定，對伸展、主動運動、姿勢訓練及居家訓練的反應較好。

早期物理治療可達到下列目的：

核心觀念

幼年期風濕性關節炎通常指幼年型特發性關節炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA），主要表現為關節持續發炎，常見症狀包括：

• 關節腫脹、疼痛與活動受限
• 關節僵硬，尤其是休息後或早晨最明顯
• 肌力下降與關節活動度減少
• 長期關節炎可能造成關節破壞、攣縮與功能障礙

活動建議須依受損關節與疾病活動度調整。急性發炎期應避免過度負荷；症狀穩定時則應維持適度關節活動與肌力訓練，以避免失用與攣縮。

解題方法

本題可分成兩個判斷方向：

1. 判斷幼年期風濕性關節炎的典型症狀，是「疼痛」還是「休息後僵硬」。
2. 判斷膝關節受損時，何種活動調整能降低關節負荷。

關節炎的僵硬通常在長時間休息或早晨起床後較明顯，並常在適度活動後改善，因此「運動後容易發生僵硬」不符合典型表現。膝關節承受體重與樓梯活動產生的較大負荷，減少上下樓梯可降低疼痛與關節磨損，符合活動保護原則。

選項分析

(A) 疼痛為患者最常見的症狀

錯誤。幼年期風濕性關節炎雖可出現疼痛，但兒童最具代表性的表現常是關節腫脹、活動受限與早晨或休息後僵硬。部分兒童對疼痛表達不明顯，反而以跛行、不願走路或活動量下降表現。

因此，不能將疼痛視為最典型或最常見的判斷重點。

(B) 關節僵硬常常發生於運動後

核心觀念

斯布蘭格形態學分類法（Spranger’s classification of morphogenesis）依異常形成的病理機轉，將先天性肌肉骨骼異常分為：

• 畸形（malformation）：胚胎或胎兒發育過程中，內在的組織形成異常。
• 破壞（disruption）：原本正常形成的組織，受到外力或外在因素破壞。
• 變形（deformation）：組織本身形成大致正常，但受到機械力或胎內環境影響而產生姿勢或形狀改變。
• 發育不全（dysplasia）：細胞或組織的排列、分化與結構組織異常，通常涉及某一類組織，且可呈現全身性或多部位表現。

本題要辨認的是：哪一項疾病屬於「組織發育與排列異常」的 dysplasia。

解題方法

判斷重點在疾病的形成機轉，而非單看疾病名稱中是否出現「發育不全」：

1. 若是膠原蛋白或骨組織本身的結構異常，屬於 dysplasia。
2. 若是單一關節在發育過程中的形成異常，通常歸入 malformation。
3. 若是胎兒活動受限造成多關節攣縮，屬於 deformation。
4. 若是出生後發生的發炎性疾病，並非先天性 morphogenesis 分類的主要對象。

選項分析

(A) 骨脆弱症（osteogenesis imperfecta）——正確

骨脆弱症主要與第 I 型膠原蛋白異常有關，使骨基質形成及組織結構異常，造成骨質脆弱、容易骨折，亦可能伴隨骨骼變形、牙本質異常及韌帶鬆弛等表現。

其病變核心是骨與結締組織的細胞、膠原蛋白及基質組織異常，符合 Spranger 分類中的 dysplasia（發育不全）。

(B) 髖關節發育不全（developmental dysplasia of the hip）——錯誤

核心觀念

本題考兒童下肢骨骼排列的生理性發展，重點是膝關節由出生時的膝內翻（genu varum）逐漸轉變為膝外翻（genu valgum），再接近成人排列的過程。

典型發展順序如下：

1. 出生至約 2 歲：呈現生理性膝內翻。
2. 約 2 歲：下肢排列逐漸接近中立。
3. 約 3～4 歲：出現最大的生理性膝外翻。
4. 約 6～8 歲：膝外翻程度逐漸減少，接近成人型排列。

因此，本題答案是 3～4 歲。

解題方法

直接依兒童下肢排列的年齡變化判斷：

$$\text{膝內翻} \rightarrow \text{中立排列} \rightarrow \text{最大膝外翻} \rightarrow \text{成人排列}$$

其中最大的生理性膝外翻通常出現在約 3～4 歲，之後外翻角度會逐漸減少。