115 專技高考高等考試 物理治療師 骨科疾病物理治療學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查 slouched posture（駝背、鬆垮坐姿）所造成的脊柱排列與軟組織適應性變化。

典型的 slouched posture 包含：

• 頭部向前位移，形成 forward head posture。
• 胸椎屈曲增加，形成胸椎後凸。
• 骨盆後傾，腰椎前凸減少，腰椎趨向屈曲。
• 下胸椎伸肌長期處於被拉長、活動不足或無力的狀態。
• 腰椎屈曲時，小面關節通常呈現分離、減少接觸，而非擠壓。

判斷本題的關鍵是先確認「駝背姿勢使脊柱主要處於屈曲」，再依屈曲與伸展對肌肉及小面關節的影響判斷。

解題方法

可將 slouched posture 由上而下分析：

1. 胸椎屈曲增加，造成胸椎後凸。
2. 頭部為維持視線水平而向前移，形成前位頭部。
3. 下胸椎伸肌位於脊柱後方，在胸椎屈曲時被拉長，長期容易產生伸肌無力或耐力不足。
4. 腰椎屈曲時，椎弓根與小面關節的接觸減少，小面關節呈現分離，而不是壓迫。

因此，敘述「下胸椎的伸肌短縮」與典型力學變化不符。

選項分析

(A) 前位頭部（forward head）—正確

胸椎後凸增加會使軀幹及頭部的重心向前移。為了維持眼睛水平，頸椎常出現上頸椎相對伸展、下頸椎相對屈曲或頭部整體前移的代償，形成 forward head posture。

因此，前位頭部是 slouched posture 常見的結構與排列變化。

(B) 胸椎後凸（kyphosis）—正確

核心觀念

緊張性頭痛常與下列因素有關：

• 頭前伸、上位頸椎過度伸展的姿勢異常。
• 枕下肌群及頸肩肌群長時間低強度收縮。
• 頸部深層屈肌與肩胛穩定肌群耐力不足。
• 肌筋膜緊繃及轉移痛。

其中，頭直後大肌屬於枕下肌群，過度緊繃時可增加上位頸椎壓力並引發頭痛，因此適合採取放鬆治療。前鋸肌則是重要的肩胛穩定肌，訓練其肌耐力有助於改善肩胛位置及頭頸姿勢。

解題方法

判斷各項治療是否恰當，可依照兩個原則：

1. 對於容易過度緊繃、產生轉移痛的肌肉，採取放鬆或牽張。
2. 對於姿勢控制不足、耐力不佳的穩定肌，採取肌力及肌耐力訓練。

緊張性頭痛的典型處理方向為：

• 放鬆枕下肌群及過度活化的頸肩肌群。
• 強化深層頸屈肌與肩胛穩定肌。
• 避免進一步增加提肩胛肌等容易緊繃肌群的負荷。

因此，①與③符合主要治療原則。

選項分析

① 放鬆頭直後大肌：正確。

頭直後大肌屬於枕下肌群，主要參與上位頸椎伸展及旋轉。頭前伸或長時間維持固定姿勢時，枕下肌常處於持續收縮狀態，容易產生局部壓痛、肌筋膜緊繃及向頭部轉移的疼痛。

因此，對頭直後大肌進行放鬆、軟組織治療及適度牽張，符合緊張性頭痛的治療原則。

② 牽張頭長肌：錯誤。

核心觀念

本題考查下頜骨前突、後縮時的顳頜關節運動、關節間盤運動，以及相關咀嚼肌的作用。

• 下頜骨前突（protrusion）：下頜骨向前移動，左右兩側下頜髁與關節間盤共同沿著關節結節向前下方滑動。
• 下頜骨後縮（retrusion）：前突動作的反向運動，下頜髁與關節間盤向後上方移動。
• 顳肌後束：肌纖維走向偏向後上方，收縮時可使下頜骨後縮。
• 顳頜關節的鬆弛位置：通常是下頜骨處於自然休息位，牙齒彼此分離，咀嚼肌張力較低；完全後縮屬於末端位置，關節囊與相關韌帶張力增加，並非最鬆弛狀態。

解題方法

判斷本題可依序檢查三個面向：

1. 前突的正常活動幅度。
2. 前突時下頜髁與關節間盤的移動方向。
3. 顳肌後束及顳頜關節在後縮末端的位置與張力。

其中，完全後縮是否為「最鬆弛位置」是本題的關鍵。關節末端位置通常會伴隨韌帶、關節囊或軟組織張力增加，因此不能直接視為鬆弛位。

選項分析

(A) 若下頜骨前突幅度為 $7.5$ 毫米，視為正常

正確。

成人下頜骨前突的正常活動幅度約為 $6\sim 9$ 毫米，依測量方式與個體差異會有些許變化。$7.5$ 毫米落在正常範圍內，因此此敘述正確。

(B) 當下頜骨前突時，下頜髁與關節間盤需同時向下向前移動

正確。

核心觀念

顳頜關節（temporomandibular joint, TMJ）的喀啦聲，最典型機轉是「關節盤前移伴隨復位」（anterior disc displacement with reduction）。

張嘴時，下頜髁突向前下方移動，若關節盤原先位於髁突前方，髁突在運動過程中越過關節盤的後緣並重新騎上關節盤，會產生張嘴時的第一個喀啦聲；閉嘴時則可能再次產生 reciprocal click。

解題方法

本題逐項判斷各選項是否符合顳頜關節喀啦聲的常見病理機轉：

1. 是否涉及關節盤位置異常？
2. 是否符合關節盤前移後復位的運動模式？
3. 是否為公認會造成髁突運動不順或關節盤復位異常的因素？

其中，關節盤前移與關節盤障礙是顳頜關節 clicking 的主要原因。張嘴時髁突越過關節盤後側並使關節盤復位，也是典型的開口喀啦聲機轉。

選項分析

(A) 顳頜關節之間盤障礙（derangement）—正確

關節盤障礙包含關節盤位置異常、關節盤前移及關節盤與髁突運動不協調等情形。若關節盤在張嘴過程中發生移動或復位，髁突與關節盤之間的相對滑動會產生喀啦聲，因此是 clicking 的可能原因。

核心觀念

本題考查 Bakody’s sign 的定義與臨床檢查方式。

Bakody’s sign 又稱 shoulder abduction relief sign（肩外展緩解徵象），操作方式為：

1. 患者坐姿或站姿。
2. 將患側肩關節外展，並使手放在頭頂或枕部。
3. 觀察原本的頸部疼痛、上肢放射痛或麻木是否減輕。

若肩外展、手置於頭部後，頸神經根症狀獲得緩解，即表示 Bakody’s sign positive。其主要用於支持頸椎神經根病變，尤其常見於頸椎椎間盤病變或神經根受壓所造成的上肢放射症狀。

其生理意義包括肩外展後，可能減少頸神經根與臂神經叢的張力，並改變神經根受壓的機械環境，因此症狀獲得緩解。

解題方法

判斷本題的關鍵，是辨認題幹問的是「是否有 Bakody’s sign」，而不是一般的臂神經叢或上肢神經張力測試。

Bakody’s sign 的核心動作是：

因此，只要選項中出現「肩外展後症狀緩解」的檢查，即為直接判斷 Bakody’s sign 的方法。

【解題關鍵】 Bakody’s sign 是「外展肩膀以減輕症狀」，不是「下壓肩膀以增加神經張力」，也不是一般的 upper limb tension test。

選項分析

(A) shoulder abduction（relief）test：正確

Shoulder abduction relief test 即肩外展緩解試驗。患者將患側上肢外展，手置於頭部，若頸部或上肢神經根症狀減輕，即為陽性 Bakody’s sign。

因此，本選項可直接判斷是否存在 Bakody’s sign。

(B) shoulder depression test：錯誤

Shoulder depression test 是肩胛帶下壓測試，主要藉由增加頸神經根、臂神經叢及周邊神經結構的張力，觀察是否誘發或加劇症狀。

其方向與 Bakody’s sign 相反：

核心觀念

本題考查各項頸椎與上肢神經、血管理學檢查的「陽性判斷標準」。

其中，頸椎拉離測試（cervical distraction test）的目的，是藉由牽引頸椎，使椎間孔擴大、降低神經根受壓。若患者原有的頸部疼痛、上肢放射痛或麻木等症狀因此消失或減輕，即判定為陽性。

因此，本題關鍵字是：

「症狀消失或降低」＝頸椎拉離測試陽性

解題方法

逐一辨認各測試的施作方向與典型陽性反應：

• 若測試藉由「壓迫」誘發症狀，陽性通常是症狀出現或加劇。
• 若測試藉由「拉離、減壓」改善症狀，陽性則是症狀消失或減輕。
• 神經張力測試與魯氏測試，主要以症狀再現、神經張力增加或血管症狀出現作為陽性依據。

本題描述的是「症狀改善」，符合頸椎拉離測試。

選項分析

(A) 頸椎壓迫測試（Spurling test）

錯誤。

Spurling test 用於評估頸椎神經根病變，通常將頸椎置於伸展、患側側彎，並施加軸向壓迫，使椎間孔變窄、增加神經根壓力。

若誘發或加重患者原有的頸部疼痛、上肢放射痛，尤其是符合神經根分布的症狀，才屬於陽性反應。

因此，Spurling test 的典型陽性是「症狀出現或加劇」，不是症狀消失或降低。

(B) 頸椎拉離測試（distraction test）

正確。

頸椎拉離測試透過向上牽引頭部，使頸椎受到減壓，並可能使椎間孔擴大，降低神經根壓迫。

若患者原有的頸部或上肢神經根症狀因牽引而減輕或消失，即為陽性。其判斷邏輯可表示為：

這正是題幹所描述的判斷標準。

核心觀念

本題考查頸椎徒手牽引時，頸椎屈曲角度與牽引力作用節段的關係。

頸椎牽引的基本原則是：頸椎置於適度屈曲時，可使牽引力較集中於下頸椎，並增加椎間孔與椎間關節的張開程度。若目標是 C5-6、C6-7 等下頸椎節段，通常採用約 $20^\circ$ 的屈曲位置。

頸椎牽引角度可概略記憶如下：

• 上頸椎：接近正中或輕度屈曲。
• 下頸椎：屈曲約 $20^\circ$。
• 過度屈曲：不代表牽引效果更集中，反而可能造成不必要的軟組織張力與姿勢代償。

解題方法

題目指定牽引目標為 C5-6 及 C6-7，屬於下頸椎節段，因此應選擇能使牽引力偏向下頸椎的適度屈曲姿勢。

臨床上，頸椎屈曲約 $20^\circ$ 時，牽引力線較能通過下頸椎，並有助於：

1. 增加 C5-6、C6-7 椎間孔的開放程度。
2. 減少神經根受到的壓迫。
3. 降低椎間關節與周邊軟組織的壓力。
4. 將牽引作用集中於下頸椎，而非單純作用於上頸椎或頸胸交界處。

因此，本題應選擇「頸部屈曲至大約 $20^\circ$」。

選項分析

(A) 頸部在後仰 $5$ 度的位置

核心觀念

本題考查胸椎後前向單側脊椎壓力（posteroanterior unilateral vertebral pressure, UPA）的：

1. 施力接觸位置。
2. 施力方向。
3. 對胸椎產生的主要關節運動與力學效果。
4. 與肋椎關節治療手法的區別。

UPA 並非直接壓在棘突頂端，而是以治療者的手或拇指接觸胸椎的橫突，再施加後方向前的壓力。由於壓力作用於脊椎一側，力矩不對稱，因此除了產生前後向位移，也會對胸椎產生旋轉力矩。

解題方法

判斷本題可掌握三個重點：

• 「單側」表示壓力作用在脊椎一側，而非正中線。
• 「後前向」表示力量由後方朝前方施加。
• 單側、偏離脊椎旋轉軸的前向壓力，會形成力矩，使脊椎產生旋轉。

施力位置若在橫突，可用力矩概念表示：

其中 $r$ 為施力點至脊椎旋轉軸的垂直距離，$F$ 為後前向壓力。因為施力點位於脊椎一側，$r$ 不等於零，所以會產生旋轉力矩。這正是 UPA 與中央後前向壓力（central PA）在力學上的重要差異。

選項分析

(A) 對肋椎關節（costovertebral joint）產生較大的壓力

錯誤。胸椎 UPA 主要是以橫突為接觸與施力部位，主要影響胸椎節段的椎間關節、椎弓小面關節及脊椎旋轉活動。雖然胸椎與肋骨構成肋椎關節，UPA 也可能間接影響其活動，但「對肋椎關節產生較大的壓力」並非此手法的主要力學特徵。

核心觀念

本題考查 Quebec 揮鞭式創傷相關疾患任務小組（Quebec Task Force, QTF）對 Whiplash-Associated Disorders（WAD）的分級，重點在於依據患者的頸部症狀、肌肉骨骼徵候及神經學徵候判定等級。

QTF 分級如下：

• 第 0 級：無頸部症狀，也無身體徵候。
• 第 I 級：有頸部疼痛、僵硬或壓痛等主觀症狀，但無客觀身體徵候。
• 第 II 級：有頸部症狀，並出現肌肉骨骼徵候，例如頸椎活動度降低、局部壓痛點。
• 第 III 級：有頸部症狀，並出現神經學徵候。
• 第 IV 級：有頸部症狀，且有骨折或脫臼。

本題以命題當年（民國 115 年）相關分類標準為準。

解題方法

判斷順序如下：

1. 先確認是否有頸部症狀。
2. 再判斷是否有肌肉骨骼徵候，例如活動度降低或壓痛點。
3. 若出現感覺、肌力、反射異常或脊髓徵候，則屬神經學徵候，應歸入第 III 級。
4. 題目未提及骨折或脫臼，因此不考慮第 IV 級。

題幹中的「頸椎有活動度降低」及「觸診時有壓痛點」均屬典型肌肉骨骼徵候，且明確指出沒有神經病變相關症狀，因此符合第 II 級。

選項分析

核心觀念

上交叉症候群（upper crossed syndrome, UCS）是長期頭部前伸、圓肩及胸椎後凸姿勢所形成的肌肉失衡型態。其典型特徵為：

• 過緊、短縮的肌肉：提肩胛肌、上斜方肌、胸大肌及胸小肌。
• 無力、抑制的肌肉：頸部深層屈肌、前鋸肌及中下斜方肌。

此種肌肉失衡在身體前後形成類似「交叉」的排列，因此稱為上交叉症候群。

解題方法

本題直接比對各選項中的「過緊肌群」與「無力肌群」是否符合上交叉症候群的典型模式。

判斷重點如下：

1. 提肩胛肌與胸小肌屬於常見的過緊肌群。
2. 頸部深層屈肌與前鋸肌屬於常見的無力肌群。
3. 選項只要將這些肌肉的功能狀態正確配對，即為正確答案。

因此，符合典型肌肉失衡型態的是過緊的提肩胛肌、胸小肌，以及無力的前鋸肌、頸部深層屈肌。

選項分析

(A) 過緊的提肩胛肌及胸小肌、無力的前鋸肌及頸部深層屈肌

核心觀念

本題考查急性下背痛合併神經根症狀時，依疼痛方向與姿勢反應判斷「方向性偏好（directional preference）」及運動選擇，屬於 McKenzie 機械診斷與治療概念。

個案具有下列特徵：

• 搬重物及彎腰後發生下背痛。
• 坐姿、前彎時疼痛加劇，顯示腰椎屈曲會使症狀惡化。
• 站立、走路時較緩解，顯示腰椎伸展方向較有利。
• 打噴嚏後疼痛延伸至小腿，代表椎間盤壓力增加後出現遠端化，疑似椎間盤突出伴隨神經根刺激。
• 雙肩向左偏移，表示身體出現腰椎側移（lateral shift），常見於急性椎間盤症候群。

因此，本案的治療原則是：

1. 避免會使症狀遠端化的腰椎屈曲。
2. 先處理側移，使脊柱回復較正中位置。
3. 依疼痛反應執行腰椎伸展偏向運動。
4. 以症狀中央化（centralization）作為治療反應的判斷依據。

解題方法

判斷各選項是否適合時，先找出患者的疼痛方向：

• 前彎、坐姿：疼痛加劇。
• 站立、走路：疼痛減輕。
• 咳嗽或打噴嚏：疼痛向小腿遠端延伸。
• 身體出現明顯側移。

這表示腰椎屈曲會使椎間盤與神經根症狀惡化，而腰椎伸展較可能使疼痛由腿部回到臀部或腰部，亦即促進症狀中央化。因此，任何反覆腰椎屈曲、增加椎間盤後方壓力的運動，均不適合作為目前階段的主要治療。

選項分析

(A) 仰臥起坐運動

不適合，為本題答案。

仰臥起坐主要需要反覆軀幹屈曲，會增加腰椎屈曲角度及椎間盤壓力。對本案而言，前彎及坐姿已會使疼痛加劇，且症狀已由下背延伸至小腿，代表存在遠端化現象。

核心觀念

本題考查腰椎退化造成神經根或椎間孔受壓時，如何依症狀判斷受壓側，以及利用側躺姿勢牽引來增加患側椎間孔空間。

腰椎椎間孔通常在下列情況變窄：

• 腰椎伸展
• 向患側側彎
• 某些同側旋轉姿勢

本題患者在「向右側彎、後仰」時，右大腿後側針刺感增加，表示右側腰椎椎間孔或神經組織受到壓迫；向前彎時症狀減輕，則表示腰椎屈曲可降低壓迫、增加椎間孔空間。

因此，治療姿勢應採取：

1. 避免腰椎伸展及右側彎。
2. 使腰椎向左側彎，以打開右側椎間孔。
3. 配合右旋轉牽引，以增加右側神經根通道的空間。
4. 患者採左側躺，使症狀側位於上方，便於施加牽引與矯正。

解題方法

先抓住症狀與動作的關係：

• 右側彎使症狀增加：右側為受壓側，右側彎會使右側椎間孔變窄。
• 後仰使症狀增加：腰椎伸展會使椎間孔進一步縮小。
• 前彎使症狀減輕：腰椎屈曲有助於增加椎間孔空間。

因此，治療應採取右側椎間孔的「開放姿勢」，即腰椎左側彎，並配合右旋轉牽引。左側躺、腰部下方墊毛巾，可建立腰椎左側彎及右旋轉的牽引姿勢。

選項分析

(A) 錯誤

患者右側躺，肩關節下方墊毛巾，使腰椎呈左側彎及左旋轉。

核心觀念

本題考查腹肌耐力的兩種評估方式：

• 動態耐力（dynamic endurance）：以反覆、節律性的肌肉收縮完成動作，記錄在規定節奏下可完成的最大次數。
• 靜態耐力（static endurance）：以等長收縮（isometric contraction）維持特定姿勢，記錄可維持的時間。

腹肌動態耐力常使用仰臥起坐或 curl-up 類測試，典型姿勢為仰臥、膝關節彎曲、雙腳平放，雙手置於身體兩側，依固定節律反覆抬起軀幹，並計算完成次數。

解題方法

判斷重點有三個：

1. 題幹問的是腹肌「耐力」，必須區分動態耐力與靜態耐力。
2. 動態耐力看「反覆次數」；靜態耐力看「姿勢維持時間」。
3. 肌肉測試中的「等速收縮」與「等長收縮」不可混淆：

• 等長收縮：肌肉長度大致不變，維持姿勢。
• 等速收縮：關節以固定角速度運動，通常需特殊儀器。

因此，符合「仰臥屈膝、雙手置於身體旁、以每分鐘 25 下反覆完成軀幹抬起，計算最多次數」者，即為動態腹肌耐力測試。

選項分析

(A) 正確

此敘述符合腹肌動態耐力的 curl-up 評估方式：

• 仰臥姿勢；
• 雙膝彎曲、雙腳平放床面；
• 雙手伸直置於身體兩旁；
• 縮下巴並抬起上半身，使肩胛骨離開床面；
• 依每分鐘 $25$ 下的節律進行；
• 記錄患者最多可完成的次數。

這是以反覆動作次數評估腹肌動態耐力，故正確。

(B) 錯誤

靜態耐力是以等長收縮維持姿勢，而不是等速收縮。

核心觀念

本題考查「腰椎狹窄造成的神經性跛行（neurogenic claudication）」典型表現。

腰椎狹窄是指椎管、神經根管或椎間孔變窄，使腰神經受到壓迫。其典型症狀包括：

• 多見於中老年人。
• 雙側下肢疼痛、麻木或無力。
• 下肢症狀通常比下背痛明顯。
• 站立、走路或腰椎伸展時症狀加重。
• 坐下或身體前彎時症狀減輕。

腰椎屈曲可增加椎管前後徑，減少神經組織受到的壓迫；腰椎伸展則會使椎管變窄，讓症狀加劇。

解題方法

本題可利用「年齡＋症狀分布＋誘發與緩解姿勢」判斷：

1. 病人為 $62$ 歲，符合退化性腰椎狹窄的好發年齡。
2. 症狀為雙側下肢疼麻，表示病變可能影響中央椎管或多條神經結構。
3. 腿部症狀比腰部症狀明顯，符合腰椎狹窄的神經性症狀表現。
4. 走路、站立時症狀增加，代表腰椎負重及伸展使椎管進一步變窄。
5. 坐下時症狀減少，坐姿通常伴隨腰椎屈曲，可增加椎管空間。

因此，最符合的診斷是腰椎狹窄。

選項分析

(A) 腰椎狹窄：正確

腰椎狹窄的典型表現為神經性跛行，症狀在站立或行走時出現或加重，坐下或前彎時減輕。雙側下肢疼麻、下肢症狀勝過腰痛，以及老年退化背景，都與本題完全吻合。

(B) 椎間盤突出：錯誤

核心觀念

本題考查肩盂肱關節脫位在前後方向 X 光上的典型影像徵象。

正常情況下，肱骨頭應與盂窩相互對位。若肱骨頭脫離盂窩，前後方向 X 光可見盂窩內缺乏正常的肱骨頭輪廓，形成「空盂徵象（empty glenoid sign）」。

其中：

• 前向脫位：肱骨頭向前下方移位，盂窩呈現空的外觀。
• 後向脫位：前後方向 X 光可能不易辨識，典型徵象包括「燈泡徵象（light-bulb sign）」與「輪緣徵象（rim sign）」。

解題方法

判斷本題的關鍵是將「空盂窩」與肩關節脫位方向連結。

前向脫位時，肱骨頭由盂窩移至前下方，肱骨頭不再覆蓋盂窩，因此在前後方向 X 光可見盂窩呈空的狀態，即為空盂徵象。

後向脫位則常因肱骨頭仍部分重疊於盂窩，單純前後方向 X 光不易診斷，通常需搭配腋窩位或肩胛 Y 位攝影。

因此，空盂徵象最符合盂肱關節前向脫位。

選項分析

(A) 盂肱關節前向脫位：正確

前向脫位時，肱骨頭向前下方移位，離開盂窩原本的位置，使盂窩在前後方向 X 光上顯得空缺，形成空盂徵象。

這是本題所描述影像的典型原因。

(B) 盂肱關節後向脫位：錯誤

核心觀念

胸鎖關節（sternoclavicular joint, SC joint）是上肢與軀幹之間唯一的骨性連接，肩胛帶的活動與穩定皆會透過鎖骨傳遞至此關節。

胸鎖關節穩定性主要來自：

• 關節囊與關節盤
• 前、後胸鎖韌帶
• 肋鎖韌帶與鎖間韌帶
• 動態肌肉控制，包括胸鎖乳突肌、鎖骨下肌、胸大肌及斜方肌等

本題詢問的是：胸鎖關節扭傷造成不穩定後，哪一條肌肉最不具備直接或有效的穩定作用。判斷重點在於該肌肉是否直接連接鎖骨、肩胛帶，或能對胸鎖關節產生壓迫與動態控制。

解題方法

逐一檢查各肌肉的附著位置與功能：

1. 若肌肉直接附著於鎖骨，可對鎖骨產生控制或穩定作用。
2. 若肌肉控制肩胛帶，雖非直接附著胸鎖關節，仍可能透過肩胛骨—肩峰—鎖骨的動力鏈間接影響胸鎖關節。
3. 若肌肉主要跨越盂肱關節，作用集中於肱骨，而非肩胛帶或鎖骨，對胸鎖關節的穩定幫助最小。

依此判斷，三角肌主要負責盂肱關節的肩屈曲、肩外展及肩伸展，並不屬於胸鎖關節的主要動態穩定肌。

選項分析

(A) 上斜方肌

上斜方肌起自枕骨及頸韌帶，止於鎖骨外側部。其主要功能包括肩胛骨上提與上旋，並能直接控制鎖骨的位置。

當上斜方肌收縮時，可協助維持肩胛帶與鎖骨的排列，減少肩胛帶下沉造成的鎖骨過度牽拉，因此對胸鎖關節具有一定的動態穩定作用。本選項錯誤。

(B) 胸大肌

核心觀念

本題考查上盂唇前後向撕裂（superior labrum anterior to posterior lesion, SLAP lesion）的保守治療原則。

SLAP 傷害位於肩胛盂上方的關節盂唇，常涉及肱二頭肌長頭肌腱附著處。攀岩者在吊掛時，肩關節承受牽引力，容易增加肱二頭肌長頭—上盂唇複合體的負荷。

保守治療主要目標包括：

1. 維持或恢復肩關節活動度。
2. 增加旋轉肌袖肌群力量，以改善肱骨頭的動態穩定。
3. 強化肩胛穩定肌群，改善肩胛骨定位與肩胛肱骨節律。
4. 初期避免增加上盂唇與肱二頭肌長頭附著處負荷的動作。

其中，肱二頭肌訓練必須依疼痛與組織癒合階段安排，初期不宜直接施加高負荷，尤其是抗阻屈肘、旋後及離心負荷。

解題方法

判斷各選項是否符合 SLAP 保守治療原則即可。

關鍵切入點是：肱二頭肌長頭肌腱附著於肩胛盂上方，與受傷的上盂唇關係密切。因此，初期治療應降低肱二頭肌對上盂唇的牽拉與剪力，而不是立即進行高負荷的肱二頭肌訓練。

肩關節活動度、旋轉肌袖及肩胛肌群則是保守治療的主要復健方向。

選項分析

(A) 若有肩關節活動受限，則初期以恢復被動關節度為目標——正確

SLAP 傷害可能伴隨疼痛、關節囊緊繃及肩關節活動受限。初期可依疼痛及組織狀態，透過被動關節活動、關節鬆動術及適當伸展，逐步恢復肩關節活動度。

恢復被動活動度可避免次發性僵硬，也能為後續主動活動與肌力訓練建立基礎。治療時須避免強力牽拉及引發疼痛的終末角度負荷。

(B) 運動治療需包含肩旋轉肌袖的肌力訓練——正確

旋轉肌袖包括棘上肌、棘下肌、小圓肌及肩胛下肌，主要功能是壓迫並穩定肱骨頭，使肱骨頭在肩胛盂內維持適當位置。

SLAP 傷害的保守治療通常需要逐步訓練旋轉肌袖，包括：

核心觀念

胸廓出口症候群（thoracic outlet syndrome, TOS）是臂神經叢、鎖骨下動脈或鎖骨下靜脈在胸廓出口受到壓迫所造成的症候群，常見症狀包括：

• 上肢麻木、疼痛、無力
• 上肢腫脹、沉重感
• 肢端冰冷、膚色改變
• 特定姿勢下症狀加劇

臨床評估重點在於確認：

1. 是否存在神經組織張力或壓迫。
2. 第一肋骨、斜角肌間隙及胸小肌下間隙是否造成胸廓出口變窄。
3. 上肢外展、外旋等姿勢是否引發血管性或神經性症狀。

本題問的是「與協助確診較不相關」的測試，因此應選擇對胸廓出口壓迫缺乏直接診斷意義者。

解題方法

逐一判斷各測試是否直接評估胸廓出口相關結構：

• 上肢神經張力測試：評估臂神經叢及周邊神經的機械敏感度。
• 第一肋骨活動度測試：評估第一肋骨是否上提、僵硬，造成胸廓出口空間減少。
• Wright 測試：利用肩部外展、外旋等姿勢，觀察腋動脈脈搏及症狀變化。
• 提肩胛肌柔軟度測試：主要評估提肩胛肌的肌肉長度與頸肩活動限制，並非胸廓出口症候群的主要特殊測試。

因此，與 TOS 診斷關聯性最低的是提肩胛肌柔軟度測試。

選項分析

(A) 上肢神經張力測試（upper limb tension test）

正確相關。

上肢神經張力測試可透過肩胛帶固定、肩外展、肘伸直、前臂旋轉及腕部動作，增加臂神經叢與周邊神經的機械負荷。

若測試能重現患者熟悉的麻痛症狀，且症狀可透過頸部或肢體位置改變而減輕，代表神經組織具有機械敏感度，對評估神經性 TOS 有協助意義。

但此測試不是 TOS 專一性診斷工具，也可能受到頸椎神經根病變、周邊神經病變等影響。

(B) 第一肋骨活動度測試

正確相關。

核心觀念

本題考查「疼痛弧（painful arc）」與肩部夾擠、旋轉肌袖病變之鑑別。

患者主動外展肩關節時，在約 $60^\circ$～$120^\circ$ 出現疼痛，但活動角度仍大致正常，典型符合疼痛弧現象。此角度範圍內，肱骨大結節與肩峰下組織接近，可能壓迫：

• 棘上肌肌腱
• 肩峰下滑囊
• 旋轉肌袖相關組織

因此，常與肩峰下夾擠症候群、棘上肌肌腱病變及肩胛骨動作失常有關。

解題方法

本題以「測試目的」作為判斷基準：

1. 先辨認症狀：$60^\circ$～$120^\circ$ 的疼痛弧，指向肩峰下夾擠或旋轉肌袖相關問題。
2. 再逐一檢視各測試是否評估：

• 肩峰下夾擠
• 旋轉肌袖，尤其是棘上肌
• 肩胛骨動作控制
• 胸廓出口的神經血管壓迫

3. 與前三者相關的測試，均可能協助評估此症狀；評估胸廓出口症候群的測試則較無關。

選項分析

(A) 肩胛骨的動作控制測試

肩胛骨若出現翼狀肩胛、上旋不足、後傾不足或肩胛肱骨節律異常，可能使肱骨頭與肩峰下組織的相對位置改變，增加肩峰下夾擠的機會。

因此，肩胛骨動作控制測試可用於評估造成疼痛弧的動作因素，與本症狀有關。此項不選。

(B) Hawkins-Kennedy 夾擠測試

Hawkins-Kennedy 測試主要評估肩峰下夾擠。受測者肩關節屈曲約 $90^\circ$、肘關節屈曲 $90^\circ$，檢查者將肩關節被動內旋；若引發肩前側或肩峰下疼痛，表示肩峰下組織可能受到夾擠。

核心觀念

本題考查幼兒常見的「牽拉肘」（nursemaid’s elbow），其主要病理機轉是橈骨頭在環狀韌帶（annular ligament）內發生半脫位，常見於幼兒手臂突然受到牽拉後。

典型表現包括：

• 幼兒突然出現肘部疼痛、哭鬧。
• 患側上肢不願使用，常保持肘關節輕度屈曲。
• 前臂旋後動作明顯受限，幼兒傾向維持前臂旋前。
• 受傷機轉常是大人拉扯幼兒手腕或前臂，也可能發生於跌倒時手臂受到牽拉。

幼兒的環狀韌帶較鬆弛，橈骨頭尚未完全發育，因此較容易發生橈骨頭半脫位。

解題方法

本題可採「年齡＋動作受限＋常見病灶」的方式判斷：

1. 題幹對象是幼稚園幼兒，符合牽拉肘的好發年齡。
2. 症狀是肘部疼痛，並且無法完成前臂旋後。
3. 牽拉肘的核心病變位於橈骨頭與環狀韌帶，會造成前臂旋後疼痛及受限。
4. 因此，四個選項中以橈骨頭脫臼最符合。

嚴格而言，幼兒常見的是橈骨頭「半脫位」而非完整脫臼；但在本題選項中，(A)「橈骨頭脫臼」是最符合牽拉肘病理位置與臨床表現的答案。

選項分析

(A) 橈骨頭脫臼：正確

幼兒常見的牽拉肘是橈骨頭在環狀韌帶內的半脫位，屬於橈骨頭位置異常。橈骨頭與旋前旋後動作密切相關，因此病變會特別影響前臂旋後，造成疼痛及活動受限。

核心觀念

本題考查上肢周邊神經壓迫造成爪型手（claw hand）時的肌肉失衡與治療性運動選擇。

典型爪型手多與尺神經（ulnar nerve）受損有關，主要因手內在肌，包括蚓狀肌與骨間肌，失去支配而造成：

• 掌指關節（MCP）過度伸直
• 近端指間關節（PIP）與遠端指間關節（DIP）屈曲
• 手指呈現「爪型」姿勢

正常手內在肌可協助「掌指關節屈曲，同時指間關節伸直」，因此訓練方向應以恢復或維持此動作模式、避免加重指間關節屈曲變形為原則。

解題方法

判斷各選項是否適當時，先掌握兩個原則：

1. 應訓練或維持掌指關節屈曲、指間關節伸直。
2. 應強化尚可運作的手內在肌功能，例如手指外展、內收，以及拇指對掌。

若某運動直接強化爪型手已經過度出現的「指間關節屈曲」，便可能加重屈曲攣縮與爪型變形，屬於較不恰當的運動。

選項分析

(A) 遠端至近端指間關節之屈曲阻力訓練

不恰當，為本題答案。

爪型手的主要姿勢問題就是近端及遠端指間關節屈曲。再進行指間關節屈曲的阻力訓練，會強化屈指肌群及屈曲姿勢，可能加重指間關節屈曲、軟組織攣縮與爪型變形。

治療重點應偏向：

• 維持或增加指間關節伸直活動度
• 訓練掌指關節屈曲、指間關節伸直
• 預防屈曲攣縮

因此，將指間關節屈曲作為主要阻力訓練方向並不適當。

(B) 保持所有手指關節伸直，屈曲掌指關節

適當。

核心觀念

本題考查急性膝關節傷害中，如何利用理學檢查判斷「內側關節囊與內側副韌帶」的結構完整性及受傷程度。

內側副韌帶（medial collateral ligament, MCL）與膝關節內側關節囊共同限制膝關節的外翻活動。若受傷較嚴重，除了局部疼痛外，還會出現被動關節活動增加、終末感（end-feel）變軟或不明顯，以及內側穩定度下降。

判斷韌帶或關節囊損傷程度，重點在於：

• 被動關節活動是否異常增加；
• 關節終末感是否改變；
• 與健側相比是否出現鬆弛或不穩定；
• 外翻壓力下是否產生明顯間隙或過度活動。

因此，最適合評估內側關節囊及 MCL 結構完整性的檢查，是關節內活動（joint play）測試。

解題方法

題幹強調「外觀無明顯腫脹」，表示不能主要依靠視診或腫脹程度判斷傷害嚴重性，必須選擇能直接評估關節囊與韌帶機械穩定性的檢查。

關節內活動測試是以被動方式評估關節的附加活動，包括滑動、牽引及關節終末感。對膝關節內側結構而言，若關節囊或 MCL 撕裂程度較大，會造成：

並可能伴隨：

檢查時應與健側比較，依疼痛、活動量、鬆弛程度及終末感判斷損傷的相對嚴重度。這比單純測量主動活動度、肌肉阻力或下肢排列更能直接反映關節囊與韌帶的受損程度。

臨床上也常搭配膝關節外翻壓力測試，在膝屈曲約 $30^\circ$ 時主要評估 MCL；在膝完全伸直時，則可能同時牽涉關節囊、交叉韌帶及其他穩定結構。題目提供的選項中，能最直接反映關節囊與韌帶鬆弛程度者為 joint play 測試。

選項分析

(A) 關節內活動（joint play）測試：正確

核心觀念

本題考查膝關節複合韌帶損傷的「受傷機制—受傷結構—旋轉不穩定方向」對應關係。

• 膝外翻（valgus）力：主要傷害膝內側副韌帶（medial collateral ligament, MCL）。
• 脛骨外轉（tibial external rotation）：會增加膝內側結構及前十字韌帶（anterior cruciate ligament, ACL）的旋轉負荷。
• 受傷後反覆軟腳（giving way）：典型提示膝關節動態不穩定，尤其要懷疑 ACL 損傷。
• 前內向旋轉不穩定（anteromedial rotary instability）：通常與 MCL 及 ACL 複合損傷有關。

因此，本題應將「膝外翻」對應至 MCL，「軟腳」及前向旋轉不穩定對應至 ACL。

解題方法

依照「外力方向＋臨床症狀」判斷受傷韌帶：

1. 膝外翻會使膝關節內側張力增加，最直接受傷的是 MCL。
2. 若只有 MCL 損傷，主要表現為外翻不穩定，特別是在膝關節屈曲約 $30^\circ$ 時進行外翻壓力測試。
3. 題目特別補充「經常軟腳」，表示不只是單純內側外翻不穩定，而有前向或旋轉控制不足。
4. ACL 損傷常造成脛骨相對股骨向前移位，以及變換方向、減速或旋轉時的軟腳。
5. MCL 與 ACL 同時受傷時，會造成前內向旋轉不穩定，即 anteromedial rotary instability。

故最符合題幹的是 MCL 與 ACL 同時斷裂。

選項分析

(A) 僅有膝內側副韌帶斷裂

錯誤。

MCL 斷裂可以解釋膝外翻受傷機制，也會造成外翻不穩定；但單獨 MCL 損傷不典型地造成反覆軟腳及前內向旋轉不穩定。題目所描述的旋轉性不穩定與軟腳，代表應合併考慮 ACL 損傷。

核心觀念

應力性骨折（stress fracture）是骨骼在反覆、長時間、低至中等程度的機械負荷下，因骨吸收與骨形成失衡而產生的微小骨裂。其發生與「累積性負荷」及活動量密切相關，常見於跑者、軍事訓練者、舞者及突然增加運動量者。

臨床表現通常為局部疼痛，初期多在活動時出現，休息後減輕；若未減少負荷，疼痛會逐漸加劇，甚至進展為休息痛。早期 X 光常無明顯異常，經過數週後才可能出現骨膜反應、硬化或骨折線。

解題方法

本題採用「逐項比對應力性骨折的典型特徵」：

1. 早期 X 光通常不易發現。
2. 臨床症狀與活動負荷有關。
3. 病因是反覆、累積性的機械應力。
4. 最具代表性的正確敘述是「長時間反覆承重造成」。

因此答案為 (D)。

選項分析

(A) 骨折早期即可在 X 光片上顯示

錯誤。應力性骨折在早期通常只有微小骨裂，普通 X 光敏感度有限，影像可能呈現陰性。經過一段時間後，才可能看到骨膜反應、局部骨質硬化或明顯骨折線。因此，早期 X 光未發現異常，不能排除應力性骨折。

(B) 在活動時的疼痛是間歇性的

核心觀念

本題考查骨質疏鬆症的骨質密度診斷、參考族群、危險因子及常見骨折部位。

骨質疏鬆症（osteoporosis）是骨量減少及骨組織微結構受損，導致骨脆性增加、骨折風險上升的疾病。對停經後女性及 50 歲以上男性，常以雙能量 X 光吸收儀（DXA）測得的髖部或腰椎骨質密度，並以 $T$-score 判讀：

一般分類如下：

• 正常：$T$-score \geq -1.0$
• 骨質缺乏（osteopenia）：$-2.5 < T\text{-score} < -1.0$
• 骨質疏鬆：$T\text{-score} \leq -2.5$

骨質疏鬆常見於高齡者，尤其是停經後女性；其典型併發症為脆弱性骨折，常見部位包括脊椎、髖部及遠端橈骨（腕部）。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可依序檢查各選項是否符合下列三項基本概念：

1. 骨質疏鬆的主要診斷工具及 $T

核心觀念

本題考查骨質疏鬆患者的運動處方，以及不同運動對骨質密度、姿勢與跌倒風險的作用。

骨質疏鬆的運動治療目標包括：

1. 透過負重與阻力運動維持或增加骨質密度。
2. 透過脊椎伸展訓練改善胸椎過度後凸，降低脊椎屈曲負荷。
3. 透過平衡訓練降低跌倒機率，進而減少骨折。
4. 提升肌力、活動能力與日常生活功能。

其中，單純低強度的行走雖屬負重活動，有助於維持健康與降低骨質流失，但對已確診骨質疏鬆者，通常不足以顯著增加骨質密度。

解題方法

先判斷各選項所描述的運動效果是否符合骨質疏鬆運動治療的基本原則：

• 預防骨質疏鬆：重點在負重、阻力與規律運動。
• 改善姿勢：以脊椎伸展訓練降低胸椎後凸及脊椎骨折風險。
• 預防跌倒：加入平衡訓練。
• 增加骨質密度：需有足夠的機械負荷與訓練強度，單純行走的刺激通常有限。

因此，題目要求找出「錯誤」敘述，關鍵在辨識「有助於維持」與「可顯著增加」之間的差異。

選項分析

(A) 在非藥物的治療選擇中，運動是預防骨質疏鬆的主要方法

正確。

規律運動可提供骨骼適當的機械刺激，並改善肌力、平衡能力與身體活動量，是骨質疏鬆非藥物預防的重要措施。尤其負重運動、阻力訓練及適當的肌力訓練，有助於維持骨骼健康並降低日後骨質流失。

但運動不能取代營養、鈣質與維生素 D 補充、生活型態調整及必要的藥物治療；本選項強調其為主要非藥物方法，敘述合理。

(B) 以行走為運動治療項目，可顯著增加有骨質疏鬆診斷患者的骨質密度

錯誤。

行走屬於負重活動，對維持骨骼健康、提升活動能力及降低失能具有幫助，但其負荷強度通常不足以使已確診骨質疏鬆患者的骨質密度產生顯著增加。

對骨質密度的改善，通常需搭配較具骨骼刺激性的運動，例如：

核心觀念

腓骨短肌（fibularis brevis）主要功能為：

1. 足部外翻（eversion）
2. 輔助踝關節蹠屈（plantarflexion）

當腓骨短肌拉傷，走路時若需要持續產生外翻力，會增加受傷肌肉的收縮負荷。因此，足底輔具應優先選擇能夠協助足部外翻、降低腓骨短肌主動收縮需求的設計。

解題方法

判斷各輔具對足部動作的影響：

• 外側楔型墊：外側較厚，使足部產生外翻力矩，協助腓骨短肌完成其主要功能。
• 足部已由輔具協助外翻後，腓骨短肌不必自行產生同等程度的外翻力量，因而可降低其作用及疼痛。

因此，本題應以「輔具是否能直接協助腓骨短肌的主要動作——足部外翻」作為判斷基準。

選項分析

(A) 充氣副木（air splint）

充氣副木主要作用是固定、限制關節活動，並提供外部支撐。它不能特別協助足部外翻，也不能精準降低腓骨短肌的外翻需求；若固定位置不當，甚至可能造成局部壓迫。因此不是最佳選擇。

(B) 外側楔型墊（lateral wedge）

核心觀念

本題考查急性軟組織損傷處置原則由傳統 RICE／PRICE 轉向 PEACE & LOVE 的觀念。

PEACE & LOVE 內容如下：

• P—Protection：保護受傷部位，避免加重損傷。
• E—Elevation：抬高患部。
• A—Avoid anti-inflammatory modalities：避免過度使用消炎藥物或抗發炎處置。
• C—Compression：加壓。
• E—Education：衛教。
• L—Load：在可耐受範圍內逐步負荷。
• O—Optimism：維持正向信念。
• V—Vascularisation：透過適當活動促進循環。
• E—Exercise：進行適當運動與功能訓練。

傳統上常使用冰敷減少疼痛與腫脹，但 PEACE & LOVE 認為急性發炎反應是組織修復的重要階段。冰敷造成血管收縮、局部血流下降，並可能抑制發炎反應與細胞活動，因此有延緩軟組織修復的疑慮。

解題方法

題幹問的是「PEACE & LOVE 不建議使用冰敷的原因」，判斷重點不是冰敷能否暫時止痛，而是冰敷對組織癒合過程的影響。

急性損傷後，適度發炎反應可協助：

1. 清除受損組織；
2. 招募修復所需的細胞；
3. 啟動後續組織重建；
4. 促進血管新生與功能恢復。

核心觀念

本題考查物理治療師於運動場館或意外現場進行初步評估時，辨認「休克（shock）」的典型警訊。

休克是指有效循環血量或心輸出量不足，導致組織灌流下降、細胞缺氧的急症。常見表現包括：

• 血壓下降，尤其是收縮壓突然降低
• 脈搏快速而微弱
• 呼吸變快、變淺或微弱
• 皮膚蒼白、濕冷
• 大量冒冷汗
• 意識改變、焦躁、虛弱或反應變慢

本題要求找出「不會被視為可能休克警訊」的選項，因此應選擇與典型休克生理反應不符的表現。

解題方法

休克初期常出現交感神經活化，身體為維持心臟與腦部灌流，會使心跳加快、周邊血管收縮，造成皮膚濕冷、冒冷汗，並可能伴隨血壓下降與脈搏變弱。

判斷各選項時，依序檢查是否符合下列休克特徵：

1. 是否有循環灌流不足的證據，例如低血壓？
2. 是否有代償性心血管反應，例如脈搏快速且微弱？
3. 是否有呼吸與皮膚灌流異常，例如呼吸微弱、冷汗？
4. 是否屬於休克的典型瞳孔反應？

其中「瞳孔縮小」並非休克的典型警訊，反而常見於鴉片類藥物中毒等情況。因此答案為（C）。

選項分析

(A) 收縮壓從 $120$ mmHg 陡降至 $70$ mmHg：錯誤選項

核心觀念

本題考查大面積燒燙傷合併吸入性嗆傷所引起的全身性病理生理變化，重點包括：

1. 大面積燒傷造成毛細血管通透性增加，血漿大量滲出。
2. 血管內有效循環血容量下降，形成燒傷性休克。
3. 吸入性嗆傷會造成呼吸道水腫、支氣管痙攣及肺部併發症。
4. 嚴重燒傷會引發高代謝反應，而非降低基礎代謝率。
5. 長期臥床、關節周圍組織損傷及嚴重燒傷反應，可能導致異位性骨化。

解題方法

先將四個敘述分成三類判斷：

• 血流動力學變化：①
• 呼吸系統併發症與肌肉骨骼併發症：②、③
• 代謝反應：④

大面積燒傷超過全身表面積 $20\%$ 時，傷口周圍與全身性毛細血管通透性上升，液體由血管內移至組織間隙，造成周邊水腫及血管內容量減少。其病理流程為：

吸入性嗆傷則會直接影響呼吸道及肺部，造成上呼吸道水腫、支氣管攣縮、肺水腫、分泌物增加與肺炎等問題。

因此，①②③正確；④錯誤，答案為選項 A。

選項分析

① 周邊水腫，會造成心臟輸出量下降——正確

大面積燒傷後，發炎介質使毛細血管通透性增加，血漿蛋白與液體進入組織間隙，形成明顯周邊水腫。

同時，血管內有效循環血容量下降，導致靜脈回流減少、心室前負荷下降，進而使心輸出量下降。這是燒傷早期低血容量性休克的重要機轉。

核心觀念

本題考查傷口癒合所需的組織氧合、動脈與靜脈性水腫的處理原則，以及糖尿病神經病變足部潰瘍的負重管理。

傷口修復需要足夠的血流與氧氣供應。組織氧氣輸送量可概念化表示為：

其中 $DO_2$ 為氧氣輸送量、$CO$ 為心輸出量、$CaO_2$ 為動脈血氧含量。臨床上可透過改善灌流、減少水腫與氧氣消耗、清除壞死組織，以及避免血管收縮因素來支持傷口癒合。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合傷口照護的基本原則：

1. 是否有助於改善組織灌流與氧合？
2. 是否符合該類型水腫的處理禁忌？
3. 是否會增加感染、浸潤或組織損傷風險？
4. 糖尿病神經病變足部潰瘍是否應採取減壓，而非增加負重？

符合傷口氧合與癒合原則者為正確答案。

選項分析

(A) 正確

控制水腫可降低組織間壓力，改善微循環與氧氣擴散；清除壞死組織可移除妨礙癒合的組織、降低感染與局部氧氣消耗；戒菸可避免尼古丁造成血管收縮及一氧化碳降低血紅素攜氧能力。

保持肢體溫暖可減少寒冷引起的血管收縮；避免疼痛與焦慮可降低交感神經活性，減少周邊血管收縮；補充適當水分則有助於維持循環血容量。因此，這些措施皆可改善傷口組織的血流與氧氣供應，敘述正確。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考查淋巴水腫第 3 期（三級淋巴水腫，stage III lymphedema）及其典型臨床表現。

依國際淋巴學會常用分期：

• 第 1 期：組織仍以富含蛋白質的液體堆積為主，抬高肢體可明顯改善。
• 第 2 期：抬高肢體後通常無法完全消退，並出現組織纖維化。
• 第 3 期：又稱淋巴水腫象皮病（lymphostatic elephantiasis），出現明顯肢體變形、皮膚增厚、過度角化、乳頭狀瘤及深層皮膚皺褶，且常合併反覆感染。

第 3 期的主要病理特徵是長期淋巴液滯留造成蛋白質堆積、慢性發炎與皮下組織纖維化。因此，單純抬高肢體通常不能有效消除腫脹。

解題方法

判斷本題可掌握兩個重點：

1. 先確認第 3 期淋巴水腫的典型症狀。
2. 特別注意「抬高肢體是否能減輕水腫」：早期淋巴水腫較容易受重力影響，晚期因纖維化及皮膚、皮下組織增厚，抬高效果有限。

四個選項中，A、B、D 都是第 3 期淋巴水腫的典型表現；C 將早期水腫的特徵套用到晚期象皮病，故為錯誤敘述。

選項分析

(A) 有 Stemmer sign——正確

Stemmer sign 是淋巴水腫的重要臨床檢查。檢查者嘗試捏起第二趾或第二指近端的皮膚，若皮膚無法被捏起，稱為 Stemmer sign 陽性。

其原因是淋巴液長期堆積及纖維化，使趾部或指部皮膚、皮下組織變厚。第 3 期淋巴水腫通常會出現陽性的 Stemmer sign，因此本項正確。

(B) 典型的皮膚改變包括過度角化、乳頭狀瘤、深層皮膚皺褶——正確

核心觀念

本題考查腰椎旁肌肉的肌筋膜疼痛與轉移痛分布。轉移痛是指疼痛來源位於某一肌肉的激痛點，但患者感受到的疼痛出現在該肌肉以外的特定區域；其分布不等同於神經根壓迫造成的皮節性疼痛，也不代表一定存在坐骨神經病變。

腰椎旁肌肉的辨識重點如下：

• 腰髂肋肌（iliocostalis lumborum）：疼痛多位於腰椎外側、腰臀交界及髂嵴附近。
• 多裂肌（multifidus）：疼痛以脊椎旁局部及鄰近薦椎、薦髂區域為主。
• 最長肌（longissimus）：疼痛常沿脊椎旁向下延伸至臀部。
• 腹肌（abdominals）：轉移痛主要位於腹壁、肋骨下緣或腹部周圍，不呈現典型的脊椎旁至尾椎縱向分布。

解題方法

採用「肌肉—典型轉移痛區域」配對法，先判斷每個選項描述的疼痛路徑是否符合該肌肉的常見轉移痛圖譜。

本題最具辨識性的敘述是「脊椎旁往下到臀部」，此為最長肌常見的轉移痛方向，因此可直接判定 $($C$)$ 正確；其餘選項則將不同腰椎旁肌或腹肌的疼痛分布混淆。

選項分析

(A) 錯誤

腰髂肋肌的轉移痛確實可出現在腰椎外側及腰臀部附近，但題目所述一路延伸至「小腿後側」，已超出腰髂肋肌典型的肌筋膜轉移痛範圍。

核心觀念

本題考查四足跪姿下的背旋轉肌測試（back rotator test）分級。測試重點是觀察患者抬高上肢或下肢時，軀幹與骨盆能否維持正中，藉此評估軀幹旋轉穩定肌群及對側協調控制能力。

常見分級概念如下：

• Poor（差）：抬起一隻手時，無法維持骨盆正中。
• Fair（普通）：抬起一隻手時，能維持骨盆正中，至少持續 $20$ 秒。
• Good（良好）：抬起一隻腳時，能維持骨盆正中，至少持續 $20$ 秒，但尚不能完成對側手腳同時抬起。
• Normal（正常）：單側手與對側腳同時抬起，仍能維持骨盆正中至少 $20$ 秒。

因此，Fair 的關鍵是「能完成單側上肢抬高並維持骨盆穩定」，但尚未達到抬腳或對側手腳同時抬高的程度。

解題方法

先抓住題幹中的分級名稱「普通（Fair）」，再依照動作難度由低至高判斷：

Fair 對應的是最低限度能完成的穩定動作，也就是抬起一隻手時，骨盆仍可維持正中並持續 $20$ 秒。

因此正確選項為：

選項分析

核心觀念

本題考的是腰椎椎間盤突出的位置與神經受壓症狀之間的對應關係。

尿失禁、排尿困難及鞍狀麻木，代表薦神經根，尤其是 $S2$～$S4$ 神經根受到嚴重壓迫，典型指向「馬尾症候群（cauda equina syndrome）」。

腰椎椎間盤若向椎管中央、後方大範圍突出，會壓迫椎管內多條馬尾神經，而非單一腰神經根，因此可產生：

• 膀胱功能障礙：尿失禁、尿滯留、排尿困難
• 直腸功能障礙
• 會陰部及肛門周圍的鞍狀麻木
• 雙下肢多發性麻木或無力

其中，尿液控制異常合併鞍狀麻木，是馬尾症候群的重要警訊，屬於需要緊急醫療評估的情況。

解題方法

判斷本題可採用「症狀定位法」：

1. 先辨認症狀是否屬於單一神經根病變。
2. 尿失禁、排尿困難及鞍狀麻木同時出現，表示受壓範圍不只一條神經根。
3. $S2$～$S4$ 神經根位於椎管內的馬尾區域。
4. 能同時壓迫多條馬尾神經的典型病灶，是向椎管中央後方突出且體積較大的椎間盤。

因此，最符合的是後向大突出，也就是中央型、巨大型後方椎間盤突出。

選項分析

(A) 側向突出（lateral protrusion）—錯誤

側向突出主要位於椎間孔附近，通常壓迫通過或離開椎間孔的單一神經根，症狀多呈現單側、單一神經根分布的疼痛、麻木或肌力下降。

此類突出不易同時壓迫多條馬尾神經，因此不符合尿失禁、排尿困難及鞍狀麻木的組合表現。

(B) 後向大突出（posterior large protrusion）—正確

核心觀念

本題考查：

1. 薦髂關節疼痛的臨床判斷
2. 骨盆無名骨（innominate）前旋與後旋
3. 肌肉能量技術（muscle energy technique, MET）的矯正原理

病人左側 ASIS「較低且較向前」，代表左側無名骨呈現前旋（anterior innominate rotation）。此時左側 PSIS相對較高、較向後，並常伴隨薦髂關節局部疼痛。

Patrick 測試與薦髂關節擠壓測試皆引發疼痛，支持疼痛來源與左薦髂關節功能障礙或刺激有關。

矯正原則是使左側無名骨由前旋回到較正常的位置，也就是誘發左側無名骨後旋（posterior rotation）。

解題方法

先由骨盆標誌判斷錯位方向：

• 左 ASIS 較低、較向前
• 表示左側無名骨向前旋轉
• 治療需促進左側無名骨後旋

臀大肌主要作用包括：

• 髖關節伸展
• 髖關節外旋
• 在適當固定下，可協助無名骨後旋

因此，利用 MET 使左臀大肌收縮，可產生髖伸展方向的力量，協助將左側無名骨由前旋拉回後旋位置，符合本題的矯正目的。

選項分析

(A) 左髖伸肌牽張運動

錯誤。

左髖伸肌主要包括臀大肌與部分大腿後側肌群。對本題的左側無名骨前旋而言，治療重點是利用髖伸展肌群的收縮來促進骨盆後旋，而不是優先進行髖伸肌牽張。

牽張髖伸肌會降低其張力，無法直接提供矯正左側無名骨前旋所需的後旋力量，因此不是最適當的治療。

核心觀念

本題考查急性腰部肌肉拉傷後的物理治療訓練原則，重點包括：

1. 急性期至恢復初期應先降低疼痛、避免再次傷害。
2. 建立骨盆與腰椎的本體感覺，學習維持腰椎正中與中立位置。
3. 將正確的脊椎保護原則應用於翻身、坐到站及日常活動。
4. 腹直肌屬於軀幹屈肌，訓練時容易造成腰椎屈曲與骨盆後傾；在腰部拉傷後一週，並非優先訓練項目。

本題未涉及法條、公式，依臨床分期與腰椎穩定訓練原則判斷。

解題方法

患者具有下列特徵：

• 年齡 $30$ 歲。
• 長期坐姿辦公，可能存在腰椎姿勢控制不佳。
• 一週前搬重物造成腰部肌肉拉傷，屬於急性期後的恢復初期。
• 題目問「現階段適合的訓練」，因此應選擇低負荷、以姿勢控制與日常動作保護為主的訓練。

適合的訓練方向為：

• 小幅度骨盆前後傾，增進骨盆與腰椎位置覺。
• 學習脊椎維持正中，避免長時間屈曲或過度伸展。
• 教導翻身、坐到站等功能性動作，減少腰椎剪力與突然負荷。

腹直肌耐力訓練通常需要較明顯的軀幹屈曲或腹部用力，容易增加腰椎負荷。在急性腰部拉傷後，應先建立中立脊椎控制與深層軀幹穩定，再逐步加入適當的腹肌強化，故不列為本階段的優先訓練。

因此適合的敘述為：

$①＋②＋④$

選項分析

核心觀念

本題考的是胸腰筋膜（thoracolumbar fascia, TLF）的分層構造、側縫（lateral raphe）位置，以及其在腰椎穩定與力量傳遞中的功能。

胸腰筋膜通常分為：

1. 前層：覆蓋腰方肌。
2. 中層：位於腰方肌與豎脊肌之間。
3. 後層：覆蓋豎脊肌與多裂肌等後方肌群。

三層胸腰筋膜在腰部外側形成縫合與交會區，即為胸腰筋膜側縫。此處是腹壁筋膜、胸腰筋膜與背部肌群筋膜之間的重要連接點，能傳遞軀幹與骨盆之間的張力。

側縫的臨床與生物力學意義包括：

• 為腰部拉傷與筋膜損傷的常見區域。
• 接收腹壁、背闊肌及背部伸肌群所產生的張力。
• 協助將腹肌與豎脊肌的力量傳遞至胸腰筋膜與腰椎。
• 增加腰椎與骨盆的穩定性。

解題方法

本題判斷重點在於確認各選項是否符合側縫的兩項基本特徵：

1. 解剖位置：是否為胸腰筋膜各層與周圍肌筋膜的交會處。
2. 功能作用：是否能接收與傳遞來自腹壁、背部及骨盆的張力，進而穩定腰椎。

其中，若選項否定側縫與某一重要筋膜的連續關係，便須特別注意。胸腰筋膜側縫並非孤立結構，而是與闊背肌筋膜及腹壁筋膜具有連續性，能形成廣泛的肌筋膜力量傳遞系統。

選項分析

(A) 是發生腰部拉傷常見之區域

正確。

胸腰筋膜側縫是多層筋膜與肌肉腱膜交會的位置，承受來自腹壁、背部及骨盆的複雜張力。當軀幹旋轉、彎曲、負重或突然伸展時，側縫容易產生過度牽拉，因此是腰部拉傷、筋膜疼痛及局部軟組織損傷的常見區域。

(B) 為前、中、後三層胸腰筋膜之交會處，但未與闊背肌筋膜直接相連

錯誤。

前、中、後三層胸腰筋膜確實在此區域形成重要的交會與連接，前半句正確；但後半句「未與闊背肌筋膜直接相連」錯誤。

核心觀念

本題考查薦髂關節（sacroiliac joint, SIJ）常見功能障礙與對應治療方式，重點包括：

1. 無名骨（innominate）的前、後旋轉與骨盆肌肉作用。
2. 肌肉能量技術（muscle energy technique, MET）必須利用能產生「矯正方向」的肌肉收縮。
3. 恥骨聯合活動度不足與薦髂關節整體活動度不足，通常以肌肉能量技術中的「shotgun technique」處理，而非一律使用沿下肢長軸的高速推力技術。

解題方法

先判斷無名骨的異常旋轉方向，再確認治療肌肉收縮後能否將無名骨帶回正常位置。

• 無名骨向前旋轉：需施加使其向後旋轉的力量。
• 無名骨向後旋轉：需施加使其向前旋轉的力量。

臀大肌與膕旁肌皆可產生骨盆後傾或無名骨後旋轉作用；髂腰肌、股直肌等髖屈肌則可協助無名骨前旋轉。因此，治療肌肉必須與異常方向相反。

選項分析

(A) 向前旋轉的無名骨－臀大肌肌肉能量技術訓練

正確。

無名骨向前旋轉時，矯正方向是使無名骨向後旋轉。臀大肌為髖伸肌，收縮時可造成骨盆後傾，並協助無名骨後旋轉，因此可用臀大肌進行肌肉能量技術訓練，以抵消前旋轉的位置異常。

(B) 向後旋轉的無名骨－膕旁肌肌肉能量技術訓練

錯誤。

核心觀念

本題考查下肢長度差造成的骨盆傾斜，以及其對髖關節、髂薦關節與腰椎排列的代償影響。

已知：

• 右腳較長、左腳較短。
• 右側骨盆較高，左側骨盆較低。
• 雙肩高度一致，表示軀幹會產生代償性腰椎側彎。

典型代償鏈為：

在腰椎側彎中，凹側椎間孔變窄，凸側椎間孔變寬。

解題方法

先判斷腰椎側彎方向：

• 左腳短，使左側骨盆下降。
• 為維持雙肩水平，腰椎向左側形成凸側。
• 因此腰椎右側為凹側。

椎間孔的變化為：

• 凹側：椎體與椎弓根距離減少，椎間孔變窄。
• 凸側：椎間孔被拉開，變得較寬。

所以右側腰椎椎間孔會較為狹窄。

選項分析

(A) 左髖關節較為內收、右髖關節較為外展

錯誤。

在右腳較長、右側骨盆上提的情況下，髖關節會產生代償性排列：

核心觀念

本題考查下肢肌群柔軟度檢查時的骨盆控制，以及 Thomas test 陽性對直膝抬腿測試（straight leg raise test, SLR）的影響。

Thomas test 陽性表示髖屈肌群緊縮，可能造成骨盆前傾與腰椎前彎增加。進行右下肢 SLR 時，應先固定骨盆、減少腰椎代償，使測試主要反映右側腿後肌群的柔軟度。

解題方法

測試右下肢時，應將未測試側的左髖、左膝彎曲，使骨盆後傾並回到中立位置，再抬高右下肢且保持右膝伸直。

如此可避免骨盆前傾或腰椎代償，提升右側 SLR 對腿後肌群柔軟度評估的準確性。因此選擇 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查矢狀面姿勢排列的代償關係，重點包括：

• 過大腰薦角度：通常表示薦骨相對水平面的傾斜增加。
• 過大腰椎前凸：腰椎伸展曲度增加。
• 過大骨盆前傾：骨盆向前旋轉，使腰椎前凸加劇。
• 髖關節屈曲：下肢與骨盆位置改變，會影響軀幹重心與整體姿勢。

當骨盆前傾、腰椎前凸增加時，身體為維持重心位於足部支撐面內，常透過胸椎曲度及頭部位置進行連鎖代償。典型伴隨變化為胸椎後凸增加，以及頭部向前突出。

解題方法

採用「由骨盆向上觀察姿勢代償」的方法：

1. 骨盆前傾使腰椎進一步伸展，形成過大腰椎前凸。
2. 為使軀幹重心及視線維持穩定，胸椎常增加後凸，形成過大胸椎後凸。
3. 胸椎後凸增加會使頭部相對向前移位，形成前位頭部。
4. 因此，與題幹所述下背痛姿勢最常伴隨的上半身變化為：

所以選擇（A）。

選項分析

（A）過大胸椎後凸、前位頭部：正確

腰椎前凸與骨盆前傾增加時，胸椎常以後凸增加作為代償。胸椎後凸會使頭部相對前移，形成前位頭部。這是典型的整體矢狀面姿勢失衡表現。

核心觀念

本題比較肩關節與髖關節的解剖構造，重點包括：

• 兩者皆屬杵臼關節（ball-and-socket joint）。
• 兩者皆具有關節唇（labrum），可增加關節窩深度與穩定性。
• 肩盂與髖臼的關節面朝向不同，尤其是垂直方向的差異。
• 肱骨頸—骨幹角與股骨頸—骨幹角皆約在 $125^\circ$～$130^\circ$ 的範圍。

判斷本題的關鍵，在於比較肩盂與髖臼的開口方向。

解題方法

逐項檢查兩關節的共同解剖特徵，再特別核對肩盂與髖臼的朝向：

• 肩關節：肩盂大致朝向外側、前方及略向上。
• 髖關節：髖臼大致朝向外側、前方及下方。

因此，兩者雖然都朝向外側與前方，但在垂直方向上並不相同：肩盂偏向上，髖臼則偏向下。故將兩者都描述為「向上」是錯誤的。

選項分析

(A) 肩盂（glenoid）與髖臼（acetabulum）的開口方向皆為向外、向前及向上

錯誤。

肩盂的關節面大致朝向外側、前方及略向上；髖臼則大致朝向外側、前方及向下。因此，髖臼並非向上開口，而是具有向下的方向。

正確比較應為：

• 肩盂：向外、向前、略向上。
• 髖臼：向外、向前、向下。

所以本項將兩者的垂直方向混為一致，為本題錯誤選項。

(B) 兩者皆為杵臼關節（ball & socket joint）

正確。

肩關節由肱骨頭與肩盂構成，髖關節由股骨頭與髖臼構成，兩者皆屬球形關節嵌入杯狀關節窩的杵臼關節。

杵臼關節可進行多軸運動，包括：

• 屈曲與伸展
• 外展與內收
• 內旋與外旋
• 環轉

核心觀念

盂肱關節成形術後 $0$～$4$ 週屬於「最大保護期」，首要目標是保護：

• 人工關節與關節囊；
• 肩胛下肌等旋轉肌修補組織；
• 肩關節周邊軟組織及早期癒合結構。

此階段處置原則為：

1. 以吊帶保護肩關節；
2. 肩關節以被動活動為主；
3. 活動角度採小範圍、低負荷；
4. 避免肩關節主動及抗阻活動，尤其是會增加前方關節壓力或牽扯修補組織的動作。

解題方法

逐項判斷各處置是否符合「最大保護期」的三項標準：

• 是否為被動或低負荷活動？
• 是否限制在安全角度？
• 是否會對人工關節、肩胛下肌或前方軟組織施加過大張力？

其中「徒手阻力訓練」代表已經進入抗阻活動，須特別注意其是否會增加肩關節負荷。

選項分析

(A) 肩外展 $0$ 到 $30$ 度的被動關節活動——正確

最大保護期可以進行受限制的被動關節活動，以維持關節活動度並降低僵硬風險。肩外展限制在 $0$～$30^\circ$，活動範圍小且由治療師或外力控制，符合術後早期保護原則。

(B) 以吊帶保護肩關節，擺位於肩胛平面上——正確

核心觀念

本題考肱二頭肌長頭肌腱炎的臨床誘發測試。肱二頭肌長頭肌腱通過結節間溝，主要參與：

• 肩關節屈曲
• 前臂旋後
• 肘關節屈曲

其中，肱二頭肌長頭肌腱炎常以 **Speed’s test（Speed test，抗阻肩屈曲測試）**進行評估。其典型姿勢為：

• 肩關節屈曲約 $90^\circ$
• 肘關節伸直
• 前臂旋後
• 施測者給予肩屈曲方向的反向阻力，也就是向下壓力

若在結節間溝或前肩部產生疼痛，表示肱二頭肌長頭肌腱可能受到刺激。

解題方法

判斷重點在於：選項是否同時包含「肩屈曲」、「肘伸直」、「前臂旋後」及「抗阻力」等肱二頭肌長頭肌腱的典型測試條件。

肱二頭肌在前臂旋後時具有較佳的機械作用，因此以旋後姿勢配合抗阻肩屈曲，可增加肱二頭肌長頭肌腱的張力。若疼痛集中於前肩部，尤其是結節間溝處，即為陽性反應。

選項分析

(A) 錯誤

患者肩外展 $90^\circ$，施測者對頭部施以側彎阻力，主要是在測試頸部側屈相關肌群或頸椎神經根症狀，並未針對肱二頭肌長頭肌腱施加特定張力。

此姿勢缺少肘部位置、前臂旋後及抗阻肩屈曲等關鍵條件，因此不是肱二頭肌肌腱炎的典型測試。

(B) 正確

患者肩屈曲 $90^\circ$、肘部伸直、前臂旋後，施測者在患者手臂上施以向下阻力，患者則維持肩屈曲姿勢。

核心觀念

本題考查胸小肌的：

1. 解剖附著與功能
2. 肩胛骨動作與胸小肌牽張方向
3. 呼吸對胸小肌長度的影響
4. 徒手牽張的劑量原則

胸小肌起於第 3～5 肋骨，止於肩胛骨喙突。其主要作用包括：

• 肩胛骨前引
• 肩胛骨前傾
• 肩胛骨下旋
• 在肩胛骨固定時，協助抬升肋骨、參與吸氣

因此，牽張胸小肌時，應使肩胛骨朝向與其作用相反的方向，主要為肩胛骨後傾及後縮，並配合呼氣使胸廓下降，以增加胸小肌起止點之間的距離。

解題方法

判斷每個選項是否符合胸小肌的牽張原理：

• 手部是否放在能控制肩胛骨的位置？
• 肩胛骨是否被帶往胸小肌作用的相反方向？
• 呼吸時機是否有助於增加肌肉長度？
• 牽張劑量是否符合安全、有效的臨床原則？

其中，胸小肌的牽張重點是將喙突及肩胛骨帶向後傾、後縮方向；呼氣時胸廓下降，胸小肌較容易被拉長。

選項分析

(A) 治療師一手控制病人肩胛骨下角處，一手控制病人肩前喙突處

正確。

肩胛骨下角及喙突是控制肩胛骨位置的重要接觸點。治療師可藉由一手控制下角、一手控制喙突，對肩胛骨施加後傾及後縮方向的牽張力，以有效拉長胸小肌。

核心觀念

本題考查「肩峰鎖骨關節（acromioclavicular joint, AC joint）損傷」的典型臨床表現，包括：

1. 受傷機轉：跌倒時肩膀直接撞擊地面。
2. 疼痛動作：

• 肩關節外展超過 $90^\circ$。
• 手臂跨越身體觸碰對側肩膀，即肩水平內收（cross-body adduction）。

3. 局部理學檢查：

• 鎖骨肩峰端隆起，形成明顯階梯狀變形。
• 肩峰鎖骨關節附近局部壓痛。

肩峰鎖骨關節由肩峰與鎖骨遠端相接，主要穩定結構包括肩峰鎖骨韌帶（acromioclavicular ligament）及喙鎖韌帶（coracoclavicular ligament）。直接撞擊肩膀時，常造成肩峰鎖骨關節扭傷、半脫位或脫位。

解題方法

本題以「受傷機轉＋疼痛動作＋外觀變形＋壓痛位置」四項線索整合判斷。

第一步：判斷受傷機轉

患者是跌倒時肩膀直接撞擊地面。這是肩峰鎖骨關節損傷最典型的機轉，因為肩峰受到向下的力量，而軀幹與上肢的力量使鎖骨相對向上移動，造成肩峰鎖骨關節及其韌帶受傷。

第二步：判斷疼痛來源

手臂跨越身體觸碰對側肩膀時，會使肩峰鎖骨關節產生壓迫與剪力，因此肩峰鎖骨關節損傷常出現明顯的 cross-body adduction pain。

肩外展超過 $90^\circ$ 時，肩胛骨與鎖骨共同產生肩胛胸廓運動，也會增加肩峰鎖骨關節的負荷，使疼痛加劇。

第三步：判斷外觀與壓痛

鎖骨肩峰端隆起，且肩峰鎖骨關節附近有局部壓痛，是肩峰鎖骨關節損傷的重要特徵。若肩峰鎖骨韌帶及喙鎖韌帶受損，鎖骨遠端會相對向上突出，形成俗稱的「階梯狀變形」或「鋼琴鍵變形」。

因此，最符合題幹全部線索的是肩峰鎖骨關節韌帶損傷。

選項分析

(A) 肩峰鎖骨關節韌帶斷裂

正確。

核心觀念

Bankart 病變是肩關節前下方關節唇及關節囊受損，開放式修復後，主要保護部位為：

• 前下方關節囊
• 修補的關節唇
• 手術中可能切開、分離或牽拉的肩胛下肌
• 肩關節前方穩定結構

術後最重要的禁忌動作是肩關節過度外轉，尤其合併外展時，因為此姿勢會增加肱骨頭向前下方的剪力，牽扯修補處，增加復發性前肩脫臼或修補失敗的風險。

胸大肌為肩關節主要內轉肌，其牽張通常需要將肩關節置於外展、水平外展及外轉位置，正好容易增加肩關節前方修補組織的張力。

解題方法

判斷術後不宜過度牽張的肌肉，可採取兩步驟：

1. 先確認 Bankart 修復後應避免的主要方向：肩關節外轉及外展外轉姿勢。
2. 再判斷各肌肉被牽張時是否需要進入上述危險姿勢。

胸大肌的主要作用包括肩關節內轉、內收及水平內收。要牽張胸大肌，通常需使肩關節進入外展、水平外展與外轉。此姿勢會：

• 增加前方關節囊張力；
• 增加修補關節唇的負荷；
• 使肱骨頭產生向前方移動的趨勢；
• 可能牽扯肩胛下肌及前方軟組織。

因此，胸大肌不宜在術後被過度牽張。

選項分析

(A) 棘上肌

棘上肌主要負責肩關節外展起始階段，並協助肱骨頭穩定於關節盂內。其本身位於肩胛骨上方，並非 Bankart 修復的主要手術區域。

棘上肌的牽張通常不必採取明顯的肩關節外轉合併外展姿勢，因此對前下方關節唇修補處的直接牽扯較小。本選項不是最佳答案。

(B) 棘下肌

核心觀念

本題考「冰凍肩（frozen shoulder）」即「沾黏性肩關節囊炎（adhesive capsulitis）」的典型臨床表現，包括：

• 肩關節囊的發炎、纖維化與攣縮。
• 主動及被動關節活動度均受限。
• 典型關節囊活動受限模式為： $外旋 > 外展 > 內旋$
• 高應激性階段以疼痛為主，常有休息痛及夜間痛。
• 好發於中年人，女性較男性常見。

解題方法

判斷本題可掌握三個關鍵：

1. 冰凍肩不是單純「肩部後方關節囊」發炎，而是盂肱關節囊整體的病理變化。
2. 冰凍肩的典型年齡與性別為約 $40$～$60$ 歲，且女性較常見。
3. 活動度限制以外旋最明顯；若題目提到高應激性患者的休息痛、夜間痛，則符合冰凍肩早期表現。

因此，符合典型臨床表現的選項為（D）。

選項分析

（A）錯誤

冰凍肩是盂肱關節囊發生發炎、纖維化、增厚及攣縮，造成主動與被動關節活動度均下降的疾病。

它並非泛指「肩部後方關節囊發炎」所造成的活動受限。冰凍肩的病理變化涉及整個關節囊，尤其與旋轉間隔、前上方關節囊及腋窩囊等部位的攣縮有關，不能限縮為肩部後方關節囊。

（B）錯誤

冰凍肩主要好發於中年族群，典型年齡約為 $40$～$60$ 歲，而非 $30$～$50$ 歲。

核心觀念

本題考查前臂常見周邊神經纏套症候群，以及各項理學檢查的適用神經。

重點包括：

• 旋前圓肌症候群：正中神經在前臂近端受到壓迫。
• 前骨間神經症候群：正中神經的純運動分支受到影響。
• 搔潰測試：可作為周邊神經纏套的輔助檢查。
• 規則九測試：主要用於評估橈神經相關纏套，尤其是橈神經隧道區域，不是尺神經纏套的典型檢查。

解題方法

逐一判斷各選項所描述的「神經—症候群—檢查」是否相符。只要檢查名稱與神經支配範圍不一致，即為錯誤選項。

選項分析

(A) 尺神經纏套可使規則九測試（rule-of-nine test）呈現陽性反應

錯誤。

規則九測試主要用於評估橈神經及其在前臂、橈神經隧道附近可能出現的纏套或壓迫。該測試透過對橈神經路徑上的多個位置進行按壓或誘發，以觀察是否出現疼痛或神經症狀。

尺神經纏套常用的檢查包括：

• 肘部屈曲測試
• 尺神經壓迫測試
• Tinel sign
• Froment sign
• Wartenberg sign

因此，將規則九測試歸為尺神經纏套的典型陽性檢查並不正確。

(B) 旋前圓肌症候群是正中神經纏套傷害的一種

正確。

旋前圓肌症候群是正中神經在肘部或前臂近端通過旋前圓肌兩頭之間時受到壓迫所造成的神經纏套。

常見症狀包括：

• 前臂近端疼痛
• 正中神經分布區域的麻木或麻刺感
• 拇指、食指及中指感覺異常
• 正中神經支配肌群的無力

核心觀念

本題考查手肘常見特殊測試與其所對應的病理問題，包括：

• 手肘後外側旋轉不穩定
• 肱骨小頭分離性骨軟骨炎
• 肱骨外上髁炎
• 尺神經與前骨間神經的神經學檢查

解題重點在於辨認每項測試主要施加的負荷、誘發的疼痛或觀察的肌肉動作，並將其與相關組織病變配對。

解題方法

逐一核對測試名稱與臨床用途：

1. 若測試造成手肘後外側結構受到旋轉與半脫位壓力，主要評估後外側旋轉不穩定。
2. 若測試用於兒童或青少年肘部負重、伸展疼痛，常與肱骨小頭分離性骨軟骨炎有關。
3. 若測試牽拉腕伸肌群並誘發肱骨外上髁疼痛，主要評估肱骨外上髁炎。
4. 捏握測試必須區分尺神經功能測試與前骨間神經功能測試，這是本題的陷阱所在。

選項分析

(A) 桌面復位測試（tabletop relocation test）：手肘後外側旋轉不穩定

正確。

桌面復位測試用於評估手肘後外側旋轉不穩定（posterolateral rotatory instability, PLRI）。測試過程會使前臂處於旋後及外翻力量下，觀察手肘是否出現後外側旋轉半脫位或不穩定；當患者將手掌壓在桌面上時，手肘受到軸向負荷，若症狀因復位而改善，即支持後外側旋轉不穩定。

因此，(A) 配對正確。

(B) 蒙特婁孩童手肘測試：分離性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans）

正確。

蒙特婁孩童手肘測試（Montreal Children’s Hospital elbow test）主要用於評估兒童及青少年肘部的分離性骨軟骨炎，常見病灶位於肱骨小頭。患者可能出現肘部疼痛、伸展受限、活動時卡住或彈響等表現。

核心觀念

本題考查外側網球肘（lateral epicondylitis，現多稱外側肘肌腱病變）的疼痛位置、受傷肌群與誘發測試。

外側網球肘主要涉及肱骨外上髁附近的共同伸肌腱，尤其常見為短橈側伸腕肌（extensor carpi radialis brevis, ECRB）肌腱病變。典型症狀包括：

• 疼痛位於肘部外側、肱骨外上髁附近。
• 抵抗腕部伸展時疼痛。
• 被動牽張腕部伸肌時疼痛，也就是腕部屈曲合併前臂旋前時容易誘發症狀。
• 通常沒有明顯的肘關節腫脹。

解題方法

判斷本題可依序掌握兩個重點：

1. 先確認外側網球肘涉及的肌群 外側網球肘主要是腕部伸肌群，特別是共同伸肌腱及短橈側伸腕肌。

2. 再比對各選項的測試方向與疼痛位置

• 抵抗腕部伸展：符合外側網球肘。
• 被動牽張腕部伸肌：符合外側網球肘。
• 抵抗腕部屈曲或牽張腕部屈肌：較符合內側網球肘。
• 外側網球肘通常不以明顯腫脹為主要表現。

因此，正確敘述為「肘部不一定會出現明顯腫脹」。

選項分析

(A) 做腕部的彎曲阻力測試會產生疼痛

錯誤。腕部彎曲即腕屈曲，抵抗腕屈曲主要會增加腕部屈肌群的負荷，較容易誘發內側網球肘，也就是肱骨內上髁炎的症狀。

核心觀念

本題考查「腕隧道症候群」與其他上肢神經壓迫或神經根病變的鑑別，重點在於：

1. 受壓的神經或神經根。
2. 感覺異常分布。
3. 是否伴隨頸部、前臂或血管症狀。
4. 是否具有腕隧道症候群典型的夜間麻痛。

腕隧道症候群是正中神經（median nerve）通過腕隧道時受到壓迫，典型症狀包括：

• 拇指、食指、中指及無名指橈側半麻木或刺痛。
• 夜間症狀明顯，常因麻痛而醒來。
• 嚴重時出現魚際肌無力、拇指對掌困難。
• 手掌近端的皮膚感覺通常保留，因為正中神經掌側皮膚分支在進入腕隧道前已分出。

解題方法

先以「感覺分布」作為主要判斷依據：

• 若仍是正中神經或其相近分布，與腕隧道症候群較相似。
• 若轉為尺神經分布，即無名指尺側與小指，便與腕隧道症候群明顯不同。
• 若為神經根或臂神經叢病變，通常會合併頸部、近端上肢或血管症狀。

因此，本題應選擇感覺分布與正中神經最不相同者。

選項分析

(A) 旋前圓肌症候群（pronator teres syndrome）

旋前圓肌症候群是正中神經在前臂近端受到壓迫，症狀仍以正中神經分布為主，包括拇指、食指、中指及無名指橈側半的麻木或刺痛。

與腕隧道症候群相比，其特徵是：

• 前臂近端或旋前圓肌附近疼痛較明顯。
• 症狀通常不以夜間麻痛為主。
• 由於壓迫位置在掌側皮膚分支分出之前，手掌近端也可能出現感覺異常。

雖然壓迫位置不同，但神經分布仍與腕隧道症候群相近，並非最不相同。

(B) 第六頸椎神經根病變（C6 radiculopathy）

C6 神經根病變常見症狀包括：

• 頸部疼痛，並放射至肩部、上臂外側及前臂橈側。
• 拇指與食指附近麻木或感覺異常。
• 肱二頭肌及腕伸肌群可能無力。
• 肱二頭肌腱反射可能減弱。

核心觀念

獵場看守員拇指（gamekeeper’s thumb）主要是拇指掌指關節（MCP joint）的尺側副韌帶（ulnar collateral ligament, UCL）受傷，常因拇指受到過度外翻力量所致。UCL 的功能是限制拇指掌指關節的外翻與橈側偏移，因此治療須依韌帶穩定度及撕裂程度決定。

治療原則如下：

• 穩定型或部分撕裂：以拇指副木或石膏固定，通常至少 $4$ 週。
• 不穩定型、完全撕裂或明顯外翻鬆弛：考慮手術修補或韌帶重建。
• 術後復健：先保護重建韌帶，逐步恢復活動度；涉及掌指關節尺側／橈側偏移的動作，會直接增加重建韌帶的側向張力，不宜過早進行。
• 肌力訓練：須待韌帶癒合及關節活動度恢復至一定程度後再開始，通常約術後第 $8$ 至 $9$ 週。

解題方法

本題問「最不適當」，判斷重點在於比較各選項的治療時機是否符合 UCL 損傷後的保護原則。

快速切入方式是：

1. 先確認穩定型損傷是否可採保守固定。
2. 判斷外翻角度是否達到手術適應症。
3. 檢查術後運動是否會過早牽拉重建韌帶。
4. 確認肌力訓練是否安排在足夠的癒合期之後。

其中，術後早期最需要避免的是掌指關節的尺側／橈側偏移，因為這會對 UCL 重建部位產生直接的側向應力。

選項分析

(A) 穩定型（stable）大拇指以副木（splint）或石膏固定應至少 $4$ 週

正確。

穩定型 UCL 損傷代表關節仍具穩定性，通常可採保守治療，以拇指副木或石膏限制掌指關節活動，使韌帶在保護下癒合。固定時間通常至少 $4$ 週，臨床上也可能依損傷程度延長至 $4$ 至 $6$ 週。

核心觀念

手指鵝頸變形（swan-neck deformity）的典型姿勢為：

• 近端指間關節（PIP joint）過度伸直
• 遠端指間關節（DIP joint）屈曲
• 掌指關節（MCP joint）常呈屈曲姿勢

其主要病理機轉是 PIP 關節掌板（volar plate）失去限制過度伸展的功能，導致 PIP 過度伸直；同時伸肌腱力量重新分布，使末端伸肌腱受到牽拉，造成 DIP 屈曲。

解題方法

判斷本題的關鍵，是先記住鵝頸變形的關節排列：

再逐項比對病理結構：

1. PIP 過度伸直是核心特徵。
2. DIP 屈曲是其伴隨變形。
3. PIP 掌板破裂會使 PIP 失去抗過度伸展的穩定作用。
4. 手內在肌若呈緊縮，會增加 PIP 過度伸展與 DIP 屈曲的傾向；「無力」則不是鵝頸變形的典型原因。

因此，錯誤敘述是「手內在肌無力」。

選項分析

(A) 掌指關節及遠端指間關節彎曲：正確

核心觀念

本題考查髖關節肌肉長度與被動活動度的判讀。

受測腳先處於髖、膝關節屈曲 $90^\circ$，再要求髖關節外展並伸展至中立位。若髖關節無法由屈曲位置伸展回中立位，表示限制髖伸展的組織過度緊縮，最主要與髖屈曲肌群短縮有關，包括髂腰肌、股直肌、縫匠肌及闊筋膜張肌等。

解題方法

判斷重點在於「受測腳無法被移至正中位置」所代表的動作受限。

髖關節原本屈曲 $90^\circ$，測試時需進行髖伸展，使大腿回到髖關節中立位：

若無法完成此動作，代表髖伸展受到限制。造成髖伸展受限的典型原因，是髖屈曲肌群緊縮或短縮。因此，本題應選擇「髖屈曲肌群緊縮」。

這是被動關節活動度與肌肉長度的測試，不是要求病患主動發力。因此，臀大肌肌力不足不會是最直接的判斷依據。

選項分析

(A) 臀大肌肌力不足：錯誤

臀大肌是主要的髖伸展肌。肌力不足會影響病患主動伸展髖關節的能力，例如爬樓梯、由坐姿站起或跑步時髖伸展無力。

但本題是在物理治療師協助下進行髖關節的被動位置測試。若被動伸展仍無法到達中立位，主要考慮肌肉短縮、關節囊攣縮或其他軟組織限制，而不是臀大肌肌力不足。

(B) 梨狀肌緊縮：錯誤

核心觀念

本題考查經後外側手術（posterolateral approach）全髖關節置換術（total hip arthroplasty, THA）後的早期物理治療處置，重點包括：

1. 後外側入路的髖關節脫臼預防姿勢
2. 術後早期循環與呼吸併發症預防
3. 患肢承重原則
4. 早期步行與樓梯訓練

後外側入路因手術過程可能影響髖關節後方軟組織，術後須避免使人工髖關節脫位的姿勢，典型禁忌為：

• 髖屈曲超過 $90^\circ$
• 髖關節內收超過中立位置
• 髖關節內轉

尤其要避免三者同時出現，例如坐低椅子時身體前彎、患側腿交叉並向內旋轉。

解題方法

判斷各選項是否符合全髖關節置換術後早期處置原則：

• 涉及髖關節角度與方向者，依後外側入路的脫臼預防原則判斷。
• 涉及踝泵運動者，依預防深部靜脈血栓、肺栓塞及臥床併發症的原則判斷。
• 涉及承重者，依醫師手術固定情況與個別醫囑為主；一般人工髖關節置換術後可在可忍受範圍內逐步承重。
• 涉及樓梯者，判斷是否為絕對禁忌。術後早期雖需輔具與治療師指導，但並非一律禁止上下樓梯。

因此，將「術後早期不可上下樓梯」視為絕對規定是不正確的。

選項分析

(A) 髖屈曲不可超過 $90$ 度，不可內收或內轉超過中立位置——正確

這是後外側入路全髖關節置換術後的典型髖關節保護原則。髖屈曲超過 $90^\circ$、內收及內轉會增加人工股骨頭向後脫位的風險。

病人通常應注意：

• 使用較高的椅子與馬桶座
• 避免彎腰穿襪或穿鞋
• 避免雙腿交叉
• 避免患側髖關節向內轉
• 躺床或翻身時在雙腿間放置枕頭，以維持髖關節適當排列

因此，本選項所述符合後外側入路術後的標準髖關節禁忌姿勢。

(B) 進行踝關節幫浦運動，以預防循環系統或肺臟的併發症——正確

核心觀念

本題考查臀中肌的功能、Trendelenburg sign（Trendelenburg 徵象）及單腳承重時的骨盆穩定機制。

臀中肌主要功能為髖關節外展，並在單腳站立或步行承重期，負責穩定骨盆。當左腳承重時：

• 左臀中肌收縮，穩定左側骨盆。
• 右腳離地，右側骨盆屬於對側骨盆。
• 正常情況下，右側骨盆不應下降。
• 若右側骨盆下降，代表承重側左側髖外展肌群無法有效穩定骨盆。

因此，本題所描述的是「左側臀中肌無力」，而非右側臀中肌無力。

解題方法

判斷 Trendelenburg sign 時，先找出「哪一腳承重」，再判斷「哪一側骨盆下降」。

題幹指出：

1. 左腳承重。
2. 右側骨盆下降。

單腳承重時，承重側的臀中肌必須收縮，以防止對側骨盆下降。因此：

這屬於陽性的 Trendelenburg sign，且陽性通常以「承重側」命名，也就是左側 Trendelenburg sign。

選項分析

(A) 病患可能右側的臀中肌有無力的現象

錯誤。

左腳承重時，主要負責穩定骨盆的是左側臀中肌。右側骨盆下降表示左側髖外展肌群，尤其是左側臀中肌，無法產生足夠穩定力。

右側臀中肌無力會在右腳承重時，使左側骨盆下降；與題幹描述不符。

(B) 應該進行 Trendelenburg sign 測試，預期會獲得陽性結果

核心觀念

本題考查髖關節功能性評估常用的三類工具：

1. 功能性活動度（functional range of motion）：評估髖關節是否具備日常活動所需的基本活動範圍。
2. 疼痛強度評估：可使用數字評分表（numerical rating scale, NRS）。
3. 疾病或手術後功能問卷：須依評估部位選用適當量表。髖、膝骨關節炎常用 WOMAC；Kujala 則主要評估髕股關節相關症狀與功能。

解題方法

本題問「錯誤」的敘述。判斷重點不在於背誦所有髖關節評估內容，而在於確認各功能量表的適用部位。

• NRS 是通用的疼痛強度評估工具，適用於肌肉骨骼疾病與術後疼痛。
• WOMAC 是針對髖、膝骨關節炎症狀與功能所設計的量表，也可應用於人工髖關節或膝關節置換相關功能評估。
• Kujala score 是髕股疾病專用量表，並非髖關節手術病患的標準功能評估工具。

因此，將 Kujala 問卷指稱為髖關節手術病患常用量表，即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確

髖關節理想的功能性活動度，常以日常生活活動所需的最低活動範圍作為參考，包括：

• 屈曲至少約 $120^\circ$
• 外展至少約 $20^\circ$
• 外轉至少約 $20^\circ$

此處所指的是「功能性活動度」，不是髖關節在理想狀態下的最大解剖活動度。髖關節若具備上述範圍，通常較能應付坐下、起身、穿衣及一般步行等活動。

(B) 正確

數字計分表（NRS）可用來評估疼痛強度，通常請病患以 $0$ 至 $10$ 分表示疼痛：

核心觀念

Ober 測試用於評估髂脛束（iliotibial band, ITB）與闊筋膜張肌（tensor fasciae latae, TFL）的緊繃程度。基本動作為：

1. 受試者側躺，患側在上。
2. 將患側髖關節伸展、外展。
3. 再讓患側髖關節逐漸內收。
4. 若大腿無法下降至內收位置，代表髂脛束或闊筋膜張肌緊繃。

Ober 原始測試與改良式 Ober 測試的主要差異，在於膝關節位置：

• 原始 Ober 測試：膝關節屈曲約 $90^\circ$。
• 改良式 Ober 測試：膝關節伸直。

膝關節伸直時，髂脛束跨過膝關節的張力較大；膝關節屈曲時，髂脛束張力相對降低。

解題方法

本題應先判斷四個敘述的正誤，再依照選項所列的錯誤敘述組合選答。

判斷重點如下：

• 原始 Ober 測試採膝屈曲，不是膝伸直。
• 膝伸直會增加髂脛束張力。
• 膝屈曲不會使髂脛束達到最大張力。
• 膝關節角度改變會影響股神經及前側神經肌肉組織的張力，因此伸直與彎曲可造成不同的神經壓力或張力。

選項分析

① Ober 提出本測試時，是將膝關節擺在伸直位置

錯誤。

核心觀念

股骨髖臼夾擠症候群（femoroacetabular impingement, FAI）的非手術早期處置，重點在於：

• 減少髖關節反覆夾擠與疼痛。
• 以活動調整、藥物控制疼痛及物理治療為主。
• 強化腰椎—骨盆—髖部的動態穩定，包括核心肌群、椎旁肌與髖外展肌。
• 改善髖關節周圍肌肉控制與功能，避免加重髖屈曲、內轉及內收時的夾擠。

解題方法

本題應依各選項是否符合 FAI 早期保守治療原則判斷：

1. 消炎止痛藥是否可作為症狀控制工具。
2. 關節內類固醇注射是否屬於完全不建議的治療。
3. 早期肌力訓練的主要目標肌群。
4. 軟組織治療的適當部位與治療目的。

其中，腰椎核心、椎旁肌及髖外展肌的強化，是改善骨盆控制、降低髖關節異常負荷的重要方式。

選項分析

(A) 不建議使用非類固醇消炎止痛藥（nonsteroidal anti-inflammatories）

錯誤。

非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）可用於短期控制疼痛及發炎反應，尤其適合症狀初期或活動後疼痛明顯的個案。使用時仍須考量腸胃、腎臟、心血管及藥物交互作用等禁忌，但不能說 FAI 個案不建議使用。

(B) 大部分個案不建議使用關節內類固醇藥物注射（intra-articular corticosteroid injection）

錯誤。

核心觀念

膝過度伸直（hyperextension，genu recurvatum）是膝關節超過中立伸直位置，常造成膝關節後方結構受壓、股四頭肌與髕股關節力學改變。判斷本題應掌握三點：

1. 膝關節接近完全伸直時，髕骨與股骨滑車的接觸及約束較少，髕骨穩定性下降。
2. 正常步態的負重反應期，膝關節約屈曲 $0^\circ$ 至 $20^\circ$，由股四頭肌離心收縮控制膝屈曲。
3. 長期膝過度伸直會改變髕骨位置及周圍軟組織張力，可能形成高位髕骨，並使髕骨活動度下降。

解題方法

逐項判斷其敘述是否符合膝過度伸直的力學結果：

• 涉及髕骨者，先判斷膝關節在伸直位時髕骨的穩定性與活動度。
• 涉及步態者，先區分正常負重反應期的膝屈曲控制，以及肢長不等時的典型代償。
• 涉及股四頭肌者，必須分辨「股四頭肌控制不佳造成的膝部代償」與「膝過度伸直本身造成的肌肉功能改變」。

選項分析

(A) 可讓髕骨的滑行軌跡相對較為穩定——錯誤

膝關節接近完全伸直時，髕骨尚未完全嵌入股骨滑車的深部區域，骨性約束較少，髕骨主要依賴關節囊、韌帶及肌腱等軟組織維持位置。因此，膝過度伸直通常會使髕骨滑行與髕股關節穩定性變差，不會使滑行軌跡更加穩定。

(B) 易導致股四頭肌在膝屈曲 $0$ 至 $20$ 度時的離心控制不佳——錯誤

正常步態在負重反應期，膝關節由伸直逐漸屈曲約 $0^\circ$ 至 $20^\circ$，股四頭肌以離心收縮控制膝屈曲，吸收地面反作用力。

核心觀念

本題考膝內側半月軟骨傷害與內側髕骨皺襞症候群的臨床鑑別，重點在於：

• 兩者是否會造成關節腫脹。
• 疼痛位置與誘發動作。
• 是否出現真正的關節鎖住。
• 內側關節線壓痛與髕骨周圍壓痛的差異。

內側半月軟骨位於股骨內髁與脛骨內側平台之間，受傷時常見內側關節線壓痛、關節腫脹、旋轉或負重時疼痛、卡住及真正的機械性鎖住。

內側髕骨皺襞是膝關節滑膜皺襞的一種，位於髕骨內側與股骨內髁之間。受到刺激或肥厚時，會產生髕骨內側或前內側膝痛、彈響、摩擦感，以及屈曲時的壓迫疼痛；其所造成的卡住多屬「假性鎖住」，並非半月軟骨破裂造成的真正機械性鎖住。

解題方法

本題應先抓住鑑別診斷的核心：

1. 半月軟骨傷害偏向「關節線病灶」。
2. 髕骨皺襞症候群偏向「髕骨內側與前內側病灶」。
3. 真正的 locking 是半月軟骨破裂等關節內機械性阻塞較典型的表現。
4. 髕骨皺襞症候群雖可有卡住、彈響或不順感，但通常不是典型的真正鎖住。

因此，直接尋找把「內側髕骨皺襞症候群」與典型機械性 locking 強烈連結的選項，即可判定錯誤敘述。

選項分析

(A) 兩者皆可能有關節腫脹——正確

膝內側半月軟骨傷害可能因關節內出血、滑膜刺激或發炎反應造成膝關節積液與腫脹。

內側髕骨皺襞受到反覆摩擦與刺激時，也會引起滑膜發炎，進而造成關節積液或輕度腫脹。雖然其腫脹通常不如急性半月軟骨或韌帶損傷明顯，但不能因此排除關節腫脹的可能性。

(B) 內側髕骨皺襞症候群常會出現關節鎖住（locking）的症狀——錯誤

真正的關節鎖住通常代表關節內存在機械性阻塞，例如：

• 桶柄狀半月軟骨撕裂。
• 半月軟骨移位。
• 關節內游離體。
• 其他造成伸直或屈曲受限的結構性病變。

核心觀念

本題比較膝關節的開放鍊運動（open kinetic chain, OKC）與閉鎖鍊運動（closed kinetic chain, CKC）：

• 開放鍊：肢體遠端自由，例如坐姿膝伸直。
• 閉鎖鍊：肢體遠端固定，例如下蹲、腿推。
• CKC 通常會產生股四頭肌與膕旁肌的共同收縮，有助於膝關節穩定。
• OKC 坐姿膝伸直可直接訓練股四頭肌，尤其在終末伸直角度可增加股內斜肌（VMO）的負荷。
• OKC 膝伸直時，膝屈曲小於約 $25^\circ \sim 30^\circ$，前脛骨向前剪力增加，前十字韌帶（ACL）張力較明顯。
• 膝屈曲大於約 $70^\circ$ 時，坐姿膝伸直所需的股四頭肌力量及脛骨－股骨關節壓迫負荷較大。

解題方法

逐項依照三個判斷重點分析：

1. CKC 下蹲是否會產生膕旁肌共同收縮。
2. OKC 坐姿膝伸直是否能有效訓練股內斜肌。
3. OKC 膝伸直時，關節壓迫力與 ACL 張力各出現在哪些角度。

其中最重要的陷阱是：不能直接把「閉鎖鍊有共同收縮」推論成「閉鎖鍊對股內斜肌一定比開放鍊有效」。

選項分析

(A) 正確

下蹲屬於閉鎖鍊運動。下蹲過程中，股四頭肌負責控制膝屈曲，膕旁肌則與股四頭肌共同收縮，以協助控制脛骨相對於股骨的前後移動，增加膝關節穩定性。

因此，閉鎖鍊下蹲不僅訓練股四頭肌，也能提供膕旁肌的共同收縮與功能性訓練，故本項正確。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考查「單獨內側副韌帶傷害」與膝關節內其他結構傷害的鑑別診斷，重點包括：

• 內側副韌帶（medial collateral ligament, MCL）是膝關節主要的外翻穩定結構。
• 外翻應力測試須依膝關節角度判斷 MCL 受傷程度。
• 單獨 MCL 傷害屬於關節外軟組織損傷，通常不會造成明顯關節腔內積血。
• 內側關節線壓痛也可見於內側半月軟骨傷害，因此不能單靠壓痛位置排除半月軟骨病變。
• 前向抽拉測試主要評估前十字韌帶（ACL），不能同時排除後十字韌帶（PCL）傷害。

解題方法

判斷此題可依序檢查三個面向：

1. 外翻應力測試的正確膝角度。
2. 單獨 MCL 傷害是否會產生明顯關節水腫。
3. 各項理學檢查所能評估的解剖結構。

其中，MCL 的外翻應力測試通常在膝關節屈曲約 $30^\circ$ 時最能針對 MCL 施加壓力；膝關節完全伸直時，後關節囊、十字韌帶及其他結構也會參與穩定，特異性較差。

單獨 MCL 傷害位於關節囊外，通常僅有內側疼痛、局部壓痛及外翻鬆弛，不會像 ACL、半月軟骨等關節內傷害般出現明顯血腫。因此正確選項為關於「很少有顯著關節水腫」的敘述。

選項分析

(A) 最敏感的測試是在膝關節完全伸直時執行外翻應力測試（valgus stress test）

錯誤。

外翻應力測試評估 MCL 的完整性，通常在膝關節屈曲約 $30^\circ$ 時執行，此時主要針對 MCL 施加外翻壓力。

若在膝關節完全伸直時出現外翻鬆弛，代表受傷範圍可能不只 MCL，還涉及後內側關節囊、十字韌帶或其他次級穩定結構。因此，完全伸直角度並非單獨 MCL 傷害最敏感、最具針對性的測試位置。

(B) 外觀上很少會有顯著的關節水腫

正確。

核心觀念

本題考查股四頭肌訓練的力學效應，重點包括：

1. 股四頭肌主要產生膝關節伸展力矩，對膝關節矢狀面的控制最為直接。
2. 閉鎖鍊訓練可同時活化股四頭肌與大腿後肌，形成共同收縮，增加膝關節動態穩定性。
3. 前十字韌帶（ACL）術後早期訓練，須降低脛骨前移與移植物受力。
4. 開放鍊與閉鎖鍊訓練對髕股關節壓力、脛骨剪力及肌肉共同收縮的影響不同。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合膝關節生物力學：

• 若將股四頭肌功能誤認為主要控制額狀面，屬於平面概念混淆。
• 若只看到股四頭肌會增加髕股關節作用力，卻忽略適當訓練可改善膝關節功能，屬於過度推論。
• 若敘述符合閉鎖鍊訓練可誘發共同收縮、降低ACL前向剪力，則為正確觀念。
• 若將股四頭肌訓練效果誤植為大腿後肌離心控制，屬於肌群功能混淆。

選項分析

(A) 錯誤

股四頭肌主要負責膝關節伸展，直接增強的是膝關節矢狀面控制。額狀面控制主要與髖外展肌、髖內收肌及膝關節周邊肌群的協調有關。

退化性膝關節炎患者接受股四頭肌訓練確實有助於改善肌力、步行能力及膝關節功能，但不能將其主要效果表述為「增強膝關節額狀面控制」。因此本選項的主要機轉描述不正確。

(B) 錯誤

股四頭肌收縮確實可能增加髕股關節壓迫力，尤其是在較大膝屈曲角度及高負荷伸膝動作中。然而，這不代表髕股關節疼痛患者應一律避免股四頭肌訓練。

核心觀念

本題考查兒童步態中「外八走路型態（toe-out）」的常見骨骼排列、肌肉失衡與足部代償機轉。

外八步態是指走路時足尖相對於前進方向向外。常見相關因素包括：

• 髖關節外旋力量相對增加，或髖內轉肌群無力。
• 脛骨外轉（lateral tibial torsion）。
• 足部過度旋前、足外翻（pes valgus）。
• 股骨後轉（femoral retroversion）或股骨前轉角度減少。

相對地，股骨前轉增加（excessive femoral anteversion）通常會使股骨與髖關節呈現較多內旋，造成膝蓋與足尖朝內的內八步態（toe-in）。

解題方法

判斷各選項是否與外八步態有關，核心是觀察其對下肢旋轉方向的影響：

1. 會使下肢相對外旋者，支持 toe-out。
2. 會使下肢相對內旋者，通常支持 toe-in，與本題外八步態關聯較低。
3. 足部結構或肌肉緊繃若造成足外翻、過度旋前，也可能透過步態代償形成足尖外轉。

因此，只要找出最典型造成內八步態的因素，即可選出「最無關聯」的選項。

選項分析

(A) 髖內轉肌群麻痺無力

髖內轉肌群無力時，髖關節主動內旋能力下降，行走時下肢較容易受到髖外旋肌群及重力影響而呈現外旋位置。

因此，髖內轉肌群麻痺無力可造成足尖向外的外八步態。

本選項與 toe-out 有關，錯誤。

(B) 脛骨外轉（lateral tibial torsion）

脛骨外轉是脛骨遠端相對於近端向外旋轉的骨性排列異常，會使膝蓋以下的足部方向直接朝外。

這是外八步態的典型骨骼因素，常見表現為足尖外轉、足進角（foot progression angle）增加。

核心觀念

本題考的是「功能性踝關節背屈角度」的評估方式。運動員在跑、跳、蹲及落地時，踝背屈多發生於：

• 足部承重狀態；
• 膝關節屈曲、身體重心前移；
• 脛骨相對於足部向前傾斜；
• 距小腿關節（talocrural joint）產生閉鎖鏈背屈。

因此，功能性背屈角度應優先採用模擬運動動作的閉鎖鏈、承重測試，而非單純在仰躺姿勢測量非承重關節活動度。

臨床常用的 弓箭步測試（ankle lunge test），也稱為承重弓箭步測試（weight-bearing lunge test），主要觀察膝蓋向前移動時的脛骨傾斜角度，或測量足部與牆壁的距離，以評估承重狀態下的踝背屈能力。

解題方法

判斷本題可掌握兩個關鍵：

1. 題幹限定「運動員」及「功能性」。
2. 功能性背屈應在承重、閉鎖鏈及接近實際動作的條件下評估。

弓箭步測試的基本姿勢是：

• 受測腳向前；
• 足跟保持接觸地面；
• 膝關節向前越過腳趾方向；
• 脛骨隨著踝背屈向前傾斜；
• 測量脛骨傾斜角度，或測量足趾至牆面的最大距離。

在此過程中，足部固定於地面，脛骨向前移動，符合跑跳、蹲下及落地時的閉鎖鏈動作。因此，最適合的測量是弓箭步測試之脛骨傾斜角度。

選項分析

(A) 站立時踮腳尖高度測試

錯誤。

踮腳尖是以蹠屈肌群為主的動作，主要反映腓腸肌、比目魚肌及其他足踝蹠屈肌的向心收縮能力、肌力或足踝推蹬功能，並非直接測量踝關節背屈角度。

即使測試在站立承重狀態下進行，也不能因為「站立」而視為背屈功能測量。動作方向是蹠屈，與題目所問的背屈角度不符。

(B) 弓箭步測試（ankle lunge test）之脛骨傾斜角度

正確。

核心觀念

本題考查踝關節韌帶聯合（syndesmosis）的理學檢查。

踝關節韌帶聯合是由下列結構共同維持遠端脛腓關節穩定：

• 前下脛腓韌帶（anterior inferior tibiofibular ligament）
• 後下脛腓韌帶（posterior inferior tibiofibular ligament）
• 骨間韌帶（interosseous ligament）
• 骨間膜遠端部分
• 脛腓橫韌帶（transverse tibiofibular ligament）

常見的韌帶聯合檢測包括：

1. Cotton test
2. Fibular translation test
3. External rotation stress test
4. Squeeze test

其中，踝關節前向抽拉測試主要用於檢查外側踝韌帶，尤其是前距腓韌帶（anterior talofibular ligament, ATFL），並非主要的 syndesmosis 測試。

解題方法

判斷各選項是否為 syndesmosis 測試，應先區分兩大類：

• 檢查遠端脛腓關節或脛腓韌帶聯合：Cotton、腓骨位移、外轉壓力測試。
• 檢查外側踝韌帶：踝關節前向抽拉測試。

因此，只要辨認出主要針對 ATFL 的測試，即可找出「不是」韌帶聯合測試的選項。

選項分析

(A) 踝關節前向抽拉測試（anterior drawer test of the ankle）—正確答案

患者踝關節通常置於輕度蹠屈，檢查者固定小腿，將距骨與足部向前拉。

此測試主要評估：

• 前距腓韌帶（ATFL）
• 外側踝關節的前向穩定性

ATFL 是最常受傷的外側踝韌帶，前向抽拉測試的陽性表現包括前向位移增加或終點感變軟。

核心觀念

小腿前腔室壓迫症候群（anterior compartment syndrome）是指小腿前腔室內壓力升高，造成肌肉與神經血流受阻。小腿前腔室主要包含：

• 脛前肌
• 拇趾長伸肌
• 趾長伸肌
• 第三腓骨肌
• 深腓神經（deep peroneal nerve）
• 前脛動脈及其分支

深腓神經受壓會導致踝關節背屈及腳趾伸展無力；病情明顯時，臨床上最容易觀察到的動作障礙就是垂足（foot drop）。

解題方法

先將症狀與小腿各腔室的神經、肌肉功能進行對應：

1. 小腿前腔室受壓。
2. 主要受影響的神經為深腓神經。
3. 深腓神經支配前腔室肌群，負責踝背屈與腳趾伸展。
4. 背屈肌群失去有效作用後，足部在步行擺盪期無法抬起，形成垂足。

因此，本題問「最容易看到的臨床神經症狀」，應選擇代表深腓神經及前腔室肌群功能障礙的垂足。

選項分析

(A) 垂足：正確

垂足是踝關節背屈無力的表現。小腿前腔室壓迫會影響脛前肌、拇趾長伸肌及趾長伸肌，並可能壓迫深腓神經，使患者無法充分背屈踝關節，步行時容易出現高抬腿步態，因此是最符合本題的答案。

核心觀念

本題考查足部的內翻（inversion）動作及其主要作用肌。

「腳內側著地、外側提起」代表足底朝向身體內側，屬於足部內翻姿勢。足部內翻主要由下列肌肉共同完成：

• 脛前肌（tibialis anterior）：踝背屈合併足部內翻。
• 脛後肌（tibialis posterior）：踝蹠屈合併足部內翻，是足弓與足部內側穩定的重要肌肉。

因此，若病人無法維持「內側著地、外側抬起」的行走姿勢，最直接應考慮足部內翻肌群的控制不良。

解題方法

先將題幹動作轉換成解剖學動作：

再對照足部內翻的主要肌肉：

所以，最符合題意的是脛後肌與脛前肌控制不良。

選項分析

(A) 脛後肌與脛前肌控制不良

正確。

脛前肌與脛後肌都是足部內翻的主要作用肌。兩者控制不良時，病人無法有效使足部內側承重、外側抬起，也難以在步行中維持足部內翻姿勢。

(B) 腓腸肌無力

錯誤。

核心觀念

阿基里斯腱病變（Achilles tendinopathy）是阿基里斯腱因反覆承受超過組織修復能力的負荷，產生疼痛、功能下降及腱組織退化性變化的臨床症候群。其成因通常是多因素，包括：

• 個人肌肉骨骼條件：小腿肌肉柔軟度、肌力、下肢排列及足部力學。
• 訓練因素：跑量突然增加、訓練強度過高、恢復時間不足。
• 環境因素：跑步地面、鞋具及運動型態。
• 年齡與組織退化：中年族群的腱組織修復能力下降。

本題主要考查阿基里斯腱病變的好發族群、相關危險因子，以及手術後承重時程。

解題方法

判斷本題可分三步：

1. 先確認阿基里斯腱病變的典型好發族群。
2. 判斷踝關節背屈受限或異常是否會改變阿基里斯腱承受的負荷。
3. 檢視跑者的危險因子，以及手術後承重訓練是否需要延後至術後 $6$～$10$ 週。

符合臨床常見病理與復健原則者，即為正確選項。

選項分析

(A) 較好發於參與運動競賽的年輕人

錯誤。

阿基里斯腱病變雖可發生於年輕運動員，但典型好發族群並非單純的年輕競技運動員，而是：

• 中年、休閒性運動參與者；
• 運動量突然增加者；
• 長期承受跑跳負荷者；
• 腱組織已有退化或修復能力下降者。

年輕競技運動員較常見的是急性拉傷或撕裂；阿基里斯腱病變則常與反覆負荷及腱組織退化有關，因此不能概括說「較好發於參與運動競賽的年輕人」。

(B) 常與腳踝背屈角度異常有關

正確。

踝關節背屈角度異常，尤其是背屈受限，會影響步態及跑跳動作中的下肢力學，使小腿三頭肌與阿基里斯腱承受較大的張力與負荷。

核心觀念

踝臂壓比值（ankle-brachial index, ABI）是評估下肢動脈灌流及篩檢周邊動脈疾病（peripheral artery disease, PAD）的常用非侵入性檢查。

其計算公式為：

一般以兩側踝部收縮壓中較高值，除以兩側肱動脈收縮壓中較高值。下肢動脈若有狹窄或阻塞，踝部血壓會降低，使 ABI 數值下降。

常見判讀原則如下：

• $0.91\sim 1.30$：通常視為正常範圍
• $\leq 0.90$：支持周邊動脈疾病
• $<0.50$：常代表嚴重肢體缺血
• $>1.30$：可能表示血管鈣化、血管不可壓縮，常見於糖尿病或慢性腎臟病患者

解題方法

本題問 ABI「主要用來篩檢」哪一項疾病，判斷重點在於 ABI 評估的是「下肢動脈血流」：

1. ABI 比較踝部與上臂的收縮壓。
2. 若下肢動脈發生狹窄或阻塞，踝部收縮壓下降。
3. ABI 因此降低，可作為周邊動脈疾病的篩檢與初步評估工具。

因此正確答案為周邊動脈疾病。

選項分析

核心觀念

本題考「腫脹的病理位置與性質」以及「凹陷水腫（pitting edema）」的判斷。

凹陷水腫是指以手指按壓腫脹部位後，組織液被推向周圍，形成暫時性凹陷，放開後不會立即恢復原狀。常見於皮下組織中的游離液體增加，例如急性創傷、發炎或靜脈回流不良所造成的水腫。

相對地，若腫脹主要是：

• 關節囊內的關節積液；
• 組織結構增厚或纖維化；
• 淋巴液滯留造成的非凹陷性水腫；

按壓後通常不易形成明顯凹陷，或腫脹會較快恢復。

解題方法

判斷重點不是單純看「是否受傷」，而是看腫脹液體所在的位置：

1. 若液體主要存在於皮下軟組織，按壓時液體可被推移，較容易形成凹陷。
2. 若液體被限制在關節囊內，按壓皮膚並不能將關節液有效推入周圍組織，因此較不會出現典型的凹陷水腫。
3. 題幹問「按壓後馬上恢復腫脹，較不會出現凹陷水腫」，應選擇腫脹主要位於關節腔內的選項。

因此，前十字韌帶撕裂後的關節積液最符合題意。

選項分析

(A) 前距腓韌帶扭傷後腫脹：錯誤

前距腓韌帶扭傷常造成踝關節外側急性發炎，並伴隨毛細血管通透性增加，使血漿與組織液滲出至皮下軟組織。

這類腫脹位於皮下及韌帶周圍，液體具有一定可移動性，按壓後較可能出現暫時性凹陷，屬於較典型的軟組織水腫。

(B) 前十字韌帶撕裂傷後之關節積液：正確

前十字韌帶撕裂常造成膝關節內出血或滑膜反應，形成關節積液，急性期尤其可能出現血關節症（hemarthrosis）。

核心觀念

本題考查燒燙傷後疤痕組織按摩（scar massage）的目的與操作原則，重點包括：

• 改善疤痕組織的柔軟度與延展性。
• 降低植皮邊緣的纖維化、僵硬與凸起。
• 減少疤痕區域的過度敏感、疼痛與搔癢。
• 按摩應於傷口已完全癒合、表皮完整後進行，並依組織耐受度施加適當壓力。

疤痕按摩並非單純「輕輕觸摸」，而是透過適當的深層壓力與不同方向的組織活動，促進疤痕組織重整、增加活動度並降低沾黏。

解題方法

逐一判斷三個敘述是否符合疤痕按摩的臨床目的與操作原則：

1. 是否正確描述按摩時的力道？
2. 是否符合按摩對植皮邊緣疤痕的效果？
3. 是否符合按摩對感覺異常的改善效果？

其中第①項的關鍵在於「力道要輕柔」。疤痕已完全癒合後，按摩通常需要足夠的壓力，以產生疤痕組織的活動與重整；並非為避免撕裂而一律採用輕柔力道。因此第①項錯誤。

第②、③項均為疤痕按摩的常見治療效果，因此正確。

選項分析

核心觀念

本題考「產科會陰損傷分級」與會陰切開術（episiotomy）的組織侵犯範圍。

會陰撕裂傷依受傷深度分為：

• 第 1 級：僅傷及陰道黏膜或會陰皮膚。
• 第 2 級：傷及會陰肌肉，但未傷及肛門括約肌。
• 第 3 級：傷及肛門括約肌。
• 第 4 級：傷及肛門括約肌，並延伸至直腸黏膜。

會陰切開術是為擴大產道出口而進行的手術切開，通常會切開會陰皮膚、陰道黏膜及會陰肌肉，但不涉及肛門括約肌。因此在考試分類上，通常視為相當於第 2 級會陰損傷。

解題方法

判斷關鍵在於會陰切開術是否侵犯會陰肌肉，以及是否延伸至肛門括約肌。

會陰切開術的一般切開範圍為：

但通常不包括：

因此其深度符合第 2 級會陰撕裂傷的定義，答案為 第 2 級。

嚴格而言，會陰切開術是人為造成的手術切口，不是自然產生的撕裂傷；但本題以一般考試慣例，將其依侵犯組織深度歸類判斷。

核心觀念

腹直肌分離（diastasis recti）是左右兩側腹直肌之間的腹白線（linea alba）被拉伸、變薄並增寬，形成腹壁中線分離。其本質是腹壁結締組織的分離與鬆弛，並非腹直肌肌纖維本身斷裂。

常見於懷孕及產後婦女，原因包括：

• 懷孕時子宮增大，使腹壁受到持續牽張。
• 荷爾蒙變化使結締組織鬆弛。
• 腹內壓增加，使腹白線承受更大張力。

腹直肌分離可能造成腹壁穩定性下降、軀幹控制變差、腹部肌力與功能減弱。嚴重時會降低腹壁對子宮及胎兒的支撐與保護作用。

解題方法

本題採「定義辨識＋典型臨床表現」判斷：

1. 先確認腹直肌分離是腹白線增寬，不是腹直肌肌纖維斷裂。
2. 再判斷其常見影響，包括腹壁張力下降及腹肌功能減弱。
3. 注意病灶範圍並不限於肚臍周邊，可位於腹白線的不同區域。
4. 判斷運動建議時，須避免會大幅增加腹內壓、使腹壁向外凸出的動作，例如傳統仰臥起坐。
5. 嚴重腹直肌分離會削弱腹壁的支撐及保護功能，因此選出正確敘述。

選項分析

(A) 是指腹直肌肌纖維斷裂

核心觀念

本題考查截肢後的幻肢感（phantom limb sensation）之發生時間、自然病程及常見感覺部位。

幻肢感是指患者主觀感覺已被截除的肢體仍然存在，例如感覺手指、腳趾、肢體長度或姿勢。它不同於：

• 幻肢痛（phantom limb pain）：已不存在的肢體出現疼痛。
• 殘肢痛（residual limb pain）：截肢後殘留肢體本身產生疼痛。

幻肢感通常在截肢手術後即刻或很短時間內出現，且最常感覺在已截除肢體的遠端部位，例如手指、腳趾。

解題方法

本題逐項判斷三個重點：

1. 幻肢感是否會在截肢後立即出現。
2. 幻肢感的自然消退時間。
3. 幻肢感是否集中在特定部位。

一般而言，幻肢感在未接受特定治療時，多數患者會隨時間逐漸減弱，並於約 $2$ 至 $3$ 年內消失；感覺位置則多集中於已截除肢體的遠端部位。因此，正確敘述為①、④。

選項分析

核心觀念

本題考查截肢患者穿戴義肢行走時的「能量代謝消耗」（metabolic cost）排序，主要比較兩項因素：

1. 截肢高度：膝上截肢（transfemoral amputation）比膝下截肢（transtibial amputation）消耗更多能量。
2. 截肢原因：血管性截肢患者通常比創傷性截肢患者消耗更多能量。

能量代謝消耗可理解為患者以一定速度行走時，每單位時間或每單位距離所需的氧氣消耗與能量支出，常以氧氣攝取量 $\dot V O_2$ 或單位距離能量消耗表示：

解題方法

先分別判斷「截肢高度」與「病因」對行走效率的影響。

一、膝上截肢比膝下截肢消耗更多能量

膝上截肢除了失去足部與踝關節，也失去膝關節及部分大腿肌群，義肢較難重現正常膝關節的屈伸控制與推進功能。因此：

二、血管性截肢比創傷性截肢消耗更多能量

血管性截肢患者常伴隨周邊動脈疾病、肌力下降、心肺耐力較差、健側下肢血流不足與其他慢性疾病，穿戴義肢後步態效率通常比創傷性截肢患者差。因此在相同截肢高度下：

三、整合兩項因素

依照截肢高度的主要影響，再考量血管性病因造成的額外代謝負擔，排序為：

核心觀念

本題考查膝下截肢者使用義肢行走時，義肢側在承重反應期（loading response phase）的膝關節穩定與過度屈曲原因。

正常承重反應期，膝關節約屈曲 $10^\circ\sim15^\circ$，主要由股四頭肌進行離心收縮，以控制膝關節屈曲並避免膝部突然塌陷。若膝關節屈曲過多，常見原因包括：

• 股四頭肌無力，無法控制膝關節屈曲。
• 髖伸肌無力，無法協助穩定下肢及控制軀幹、骨盆。
• 髖屈曲攣縮，使下肢在站立期維持屈曲姿勢。
• 義肢排列或足部阻力異常。
• 殘肢疼痛造成不正常的承重與代償。

解題方法

題幹描述兩個關鍵現象：

1. 義肢側承重反應期膝關節不穩定。
2. 膝關節出現過度屈曲。

因此，應判斷各選項是否會使患者在承重時：

• 無法以肌肉控制膝屈曲；
• 使下肢維持屈曲姿勢；
• 或因疼痛而採取增加膝屈曲的代償。

其中，會使患者避免膝關節屈曲、減少後側殘肢承重的因素，較不符合「過度膝屈曲」的表現。

選項分析

(A) 髖伸肌無力：較可能

髖伸肌在承重反應期協助穩定髖關節與軀幹，並有助於維持下肢的伸展姿勢。髖伸肌無力時，患者較難控制軀幹與骨盆，義肢側下肢容易維持屈曲姿勢，使膝關節在承重時屈曲增加，甚至出現膝部塌陷。

因此，髖伸肌無力是可能造成膝過度屈曲的因素。

(B) 膝伸肌無力：較可能