115 專技高考高等考試 物理治療師 物理治療基礎學（包括解剖學、生理學、肌動學與生物力學）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

顱骨分為兩大類：

• 腦顱骨（neurocranium）：構成顱腔，主要保護腦部，共 8 塊。
• 顏面骨（facial bones／viscerocranium）：構成臉部骨架、眼眶、鼻腔及口腔的一部分，共 14 塊。

顏面骨包括：上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨、下鼻甲、犁骨及下頜骨，左右成對者共 13 塊，加上單一的下頜骨 1 塊。

本題要求辨認各選項是否屬於顏面骨。

解題方法

直接依據顱骨分類判斷：

1. 先辨認各骨是否屬於腦顱骨。
2. 若不屬於腦顱骨，再確認是否列於 14 塊顏面骨之中。
3. 顏面骨中容易被忽略的是「下鼻甲（inferior nasal concha）」；它雖位於鼻腔內，但確實是獨立的顏面骨。

選項分析

• (A) 篩骨（ethmoid bone）錯誤 篩骨屬於腦顱骨，位於額骨、蝶骨及兩側眼眶之間，參與構成顱底、鼻腔及眼眶內側壁。雖然篩骨也參與臉部與鼻腔的構造，但分類上仍屬於腦顱骨，不是顏面骨。

核心觀念

肩帶（pectoral girdle，又稱肩胛帶）是連接上肢與軀幹的骨性結構，由兩側的：

• 肩胛骨（scapula）
• 鎖骨（clavicle）

所組成。

肩帶的主要功能是將上肢連接至軀幹，並提供肩關節活動所需的支撐與肌肉附著面。肩帶相關的重要關節包括：

• 胸鎖關節（sternoclavicular joint）：鎖骨與胸骨相接
• 肩鎖關節（acromioclavicular joint）：鎖骨與肩胛骨的肩峰相接

其中，胸骨與第一肋骨屬於軀幹骨骼，肱骨則屬於上肢自由肢骨，均不屬於肩帶本身。

解題方法

判斷肩帶的組成即可。肩帶是由「肩胛骨與鎖骨」所構成，肩胛骨再透過肩鎖關節與鎖骨相連；鎖骨則透過胸鎖關節與中軸骨骼相連，使上肢能間接連接至軀幹。

因此，正確配對為肩胛骨與鎖骨。

選項分析

核心觀念

本題考查頸部三角區的解剖位置、頸動脈脈搏的觸診部位，以及胸鎖乳突肌與頸動脈竇的神經支配。

• 胸鎖乳突肌是頸前三角與頸後三角的分界。
• 頸動脈位於胸鎖乳突肌前方深部，主要位在頸前三角內的頸動脈三角。
• 胸鎖乳突肌由副神經支配；頸動脈竇的感覺傳入主要經舌咽神經。
• 頸動脈脈搏觸診應避開用力壓迫，以免影響血流與造成不適。

解題方法

判斷本題可依序掌握三個關係：

1. 以胸鎖乳突肌為界，確認頸前三角與頸後三角的位置。
2. 確認頸動脈脈搏是在胸鎖乳突肌的前內側，而非後方。
3. 比較胸鎖乳突肌與頸動脈竇的神經支配。

頸總動脈在頸部上行，並位於胸鎖乳突肌深面；臨床觸診時，通常在胸鎖乳突肌前緣與氣管之間的凹陷處，以指腹輕輕觸診。

選項分析

(A) 正確。

胸鎖乳突肌將頸部淺層區域分為：

• 前方：頸前三角（anterior triangle）
• 後方：頸後三角（posterior triangle）

因此，胸鎖乳突肌是頸前三角與頸後三角的重要解剖界線，敘述正確。

(B) 錯誤。

頸動脈脈搏的觸診位置是在胸鎖乳突肌的前內側深部，常位於頸前三角中的頸動脈三角，不是在胸鎖乳突肌後方的頸後三角。

核心觀念

本題考查「自主神經系統（autonomic nervous system, ANS）的中樞調控構造」。

自主神經系統主要負責調節不受意志直接控制的生理功能，例如：

• 心跳與血壓
• 呼吸道與消化道活動
• 腺體分泌
• 瞳孔大小
• 體溫與水分平衡

其調控並非只由單一構造完成，而是由大腦高級中樞、腦幹、下視丘及脊髓共同參與。其中：

• 下視丘：自主神經與內分泌系統的重要整合中樞。
• 腦幹：包含許多維持生命的重要自主神經中樞。
• 脊髓：含有交感神經與副交感神經的節前神經元。
• 基底核：主要參與隨意運動的選擇、啟動與抑制，並非自主神經調控的主要中樞。

因此，四個選項中以基底核最不可能直接參與自主神經系統的調控。

解題方法

判斷各選項是否屬於自主神經調控構造，應依序檢視其主要功能：

1. 是否具有直接的自主神經中樞？
2. 是否參與內臟活動、體內恆定或反射調節？
3. 其主要功能是否為隨意運動控制，而非內臟功能控制？

腦幹、下視丘及脊髓均具有明確的自主神經功能；基底核的核心功能則是運動控制。因此選出基底核即可。

選項分析

(A) 腦幹（brain stem）

腦幹包括中腦、橋腦與延髓，含有多個重要的自主神經調控中樞，例如：

• 延髓的心血管調控中樞
• 呼吸調控中樞
• 吞嚥、咳嗽、嘔吐等內臟反射中樞
• 橋腦與中腦參與呼吸、瞳孔及其他自主神經反應的調節

腦幹也負責整合來自內臟的感覺訊息，並透過自主神經輸出調節心血管、呼吸與消化等功能。

因此，腦幹確實參與自主神經系統的調控，本選項錯誤。

(B) 下視丘（hypothalamus）

下視丘是自主神經系統的重要高級整合中樞，負責維持體內恆定，包括：

核心觀念

本題考查骨性標誌的體表觸診（surface palpation）難易度，判斷重點包括：

1. 構造是否位於皮下、容易接觸。
2. 是否具有明顯骨性突起。
3. 是否被肌肉、脂肪或其他軟組織覆蓋。
4. 構造所在部位是否位於身體深層或骨盆腔內。

骨性標誌越表淺、突出且缺乏厚重軟組織覆蓋，越容易透過體表觸摸確認；位於深層骨盆內、被臀肌及骨盆軟組織遮蔽者，則較難觸摸。

解題方法

逐一判斷各構造的解剖位置與體表可及性：

• 頸靜脈切迹位於胸骨柄上緣，位置表淺。
• 坐骨粗隆是坐骨下方的大型骨性突起，坐姿時承受體重，通常可由臀部下方觸及。
• 脛骨粗隆位於膝關節前方，直接位於皮下。
• 坐骨棘位於骨盆深部，向內側突出，周圍有較多軟組織覆蓋，無法像坐骨粗隆一樣直接由臀部表面清楚觸及。

因此，最難透過體表觸診觸摸到的是坐骨棘。

選項分析

(A) 頸靜脈切迹（jugular notch）

頸靜脈切迹位於胸骨柄的上緣中央，左右鎖骨內側端之間，俗稱胸骨上切迹。其位置接近皮膚表面，通常可在頸部根部中央直接觸摸到。

因此，此構造容易進行體表觸診，本選項錯誤。

(B) 坐骨粗隆（ischial tuberosity）

核心觀念

本題考查「關節的動作軸數」與「關節類型」：

• 單軸活動（uniaxial movement）：關節主要繞一條軸運動，常見動作為屈曲—伸展或旋轉。
• 非軸性活動（nonaxial movement）：主要為小幅度滑動，沒有明確的旋轉軸。
• 雙軸活動（biaxial movement）：可繞兩條互相垂直的軸運動。
• 多軸活動（multiaxial movement）：可繞三條互相垂直的軸運動。

判斷關鍵在於辨認各關節的結構與主要運動方向。

解題方法

逐一判斷各關節的動作軸數：

1. 寰樞關節為樞軸關節，主要進行頭部旋轉，屬單軸活動。
2. 腕骨間關節主要進行小幅度滑動，屬非軸性活動。
3. 腕關節可進行屈曲、伸展、橈偏與尺偏，屬雙軸活動。
4. 髖關節為球窩關節，可進行多方向運動，屬多軸活動。

因此，符合單軸活動者為寰樞關節。

選項分析

(A) 寰樞關節（atlantoaxial joint）—正確

寰樞關節由第一頸椎寰椎與第二頸椎樞椎構成，主要屬於樞軸關節（pivot joint）。

其主要動作是頭部左右旋轉，例如進行「搖頭表示否」的動作。運動主要繞著樞椎齒突所形成的垂直軸進行，因此屬於單軸活動。

(B) 腕骨間關節（intercarpal joint）—錯誤

核心觀念

本題考查腹壁肌群的起始點（origin）與止點（insertion）之辨識。

腹直肌（rectus abdominis）位於腹前壁兩側，主要起始於骨盆前方的：

• 恥骨嵴（pubic crest）
• 恥骨聯合（pubic symphysis）

其止點則位於胸骨劍突（xiphoid process）及第 5～7 肋軟骨。因此，題目所述「起始點位於恥骨嵴及恥骨聯合」正是腹直肌的典型解剖特徵。

解題方法

先掌握腹壁四條主要肌肉的典型起始點：

題幹直接描述「恥骨嵴及恥骨聯合」，與腹直肌的起始點完全相符，因此選擇腹直肌。

選項分析

(A) 腹直肌（rectus abdominis）—正確

腹直肌起始於恥骨嵴及恥骨聯合，向上延伸，止於胸骨劍突與第 5～7 肋軟骨。其主要作用包括：

• 脊柱屈曲
• 穩定骨盆
• 增加腹腔壓力

題目所列的兩個構造均為腹直肌的起始點，故本項正確。

(B) 腹內斜肌（internal abdominal oblique）—錯誤

腹內斜肌主要起始於：

核心觀念

本題考查臀部深層肌與臀肌的起點（origin）及附著位置。判斷關鍵是辨認哪一條肌肉直接起於薦骨前方的骨盆面（pelvic surface of sacrum）。

梨狀肌（piriformis）起自薦骨前方，主要位於第 2～第 4 薦椎前方的薦骨骨盆面，肌纖維向外側通過坐骨大孔，止於股骨大轉子。

解題方法

依序比較各肌肉的起點：

• 若肌肉起點位於薦骨前方，符合題意。
• 若僅附著於薦骨後方、髂骨或其他結構，則不符合。

因此，直接鎖定「起自薦骨前方」的梨狀肌即可。

選項分析

(A) 梨狀肌（piriformis）—正確

梨狀肌起自薦骨前方的骨盆面，通常描述為第 2～第 4 薦椎前側的薦骨孔周圍區域。其肌腹向外側通過坐骨大孔，止於股骨大轉子。因此符合「附著於薦骨前方」的條件。

(B) 臀小肌（gluteus minimus）—錯誤

核心觀念

本題考查基底核（basal nuclei）的組成、解剖位置、神經迴路及其臨床功能。

基底核主要包含：

• 尾狀核（caudate nucleus）
• 豆核（lentiform nucleus）：由殼核（putamen）與蒼白球（globus pallidus）組成
• 底丘腦核（subthalamic nucleus）
• 黑質（substantia nigra）

其中：

• 紋狀體（striatum）主要由尾狀核與殼核組成。
• 基底核迴路可透過直接路徑與間接路徑，調節動作的啟動、抑制與停止。
• 黑質緻密部（substantia nigra pars compacta）的多巴胺神經元退化，是帕金森氏病的重要病理機制。
• 基底核也參與認知、情緒與獎賞相關迴路，因此與多種精神疾病有關。

解題方法

本題可採「名詞定義＋疾病定位＋功能範圍」三步驟判斷：

1. 先確認紋狀體、豆核及內囊的解剖定義。
2. 再辨認帕金森氏病的多巴胺神經元退化位置。
3. 最後判斷基底核功能是否只限於動作控制。

只要其中一項與標準解剖或生理學不符，即可判定該選項錯誤。

選項分析

(A) 錯誤

豆核（lentiform nucleus）是由殼核與蒼白球組成：

紋狀體則主要由尾狀核與殼核組成：

因此，殼核與豆核不能合稱為紋狀體。

核心觀念

本題考查大腦皮質的功能定位，重點是「味覺皮質」所在位置。

味覺傳導路徑大致為：

1. 舌頭前 $2/3$ 的味覺由顏面神經（CN VII）傳遞。
2. 舌頭後 $1/3$ 的味覺由舌咽神經（CN IX）傳遞。
3. 會厭及咽部部分味覺由迷走神經（CN X）傳遞。
4. 訊號進入延髓孤束核，再經丘腦腹後內側核（VPM）轉送至大腦皮質。
5. 主要味覺皮質位於腦島前部及額葉蓋部（frontal operculum）。

因此，腦溢血造成味覺喪失時，最應考慮腦島的味覺皮質受損。

解題方法

先將症狀「喪失味覺」與大腦功能定位連結：

題目詢問的是「最有可能受損的大腦部位」，選項中直接對應味覺皮質的是腦島，因此答案為腦島。

須注意，味覺與嗅覺並非同一種感覺。嗅覺主要涉及嗅球、嗅束、梨狀皮質及顳葉內側相關結構；味覺的主要皮質定位則是腦島。

選項分析

(A) 頂葉（parietal lobe）錯誤

頂葉主要負責：

• 軀體感覺，包括觸覺、壓覺、痛覺及本體覺的整合
• 身體空間定位
• 感覺訊息的高階整合

核心觀念

本題考查臂叢神經的組成、來源與分支。

臂叢神經由脊神經前支 $C5$ 至 $T1$ 組成，依序分為：

臂叢神經的主要功能是支配上肢，包括肩帶與上肢的肌肉、皮膚及部分關節。

判斷某神經是否屬於臂叢分支，重點在於確認其神經根來源：

• 來源為 $C5$ 至 $T1$ 前支者，通常屬於臂叢。
• 來源為頸神經叢 $C1$ 至 $C4$ 者，不屬於臂叢。

解題方法

逐一判斷各神經的起源：

1. 肩胛上神經由臂叢上幹發出。
2. 肩胛背神經由臂叢的 $C5$ 神經根發出。
3. 胸長神經由臂叢的 $C5$、$C6$、$C7$ 神經根發出。
4. 鎖骨上神經由頸神經叢發出，來源為 $C3$、$C4$，不屬於臂叢。

因此，不屬於臂叢神經分支的是鎖骨上神經。

選項分析

(A) 肩胛上神經（suprascapular nerve）

正確。肩胛上神經由臂叢的上幹發出，主要神經根為 $C5$、$C6$。

其主要功能包括：

• 運動支配棘上肌與棘下肌。
• 提供肩關節及肩峰鎖骨關節部分感覺。

因此，肩胛上神經屬於臂叢的分支。

(B) 肩胛背神經（dorsal scapular nerve）

正確。肩胛背神經通常直接由臂叢的 $C5$ 神經根發出，屬於臂叢較近端的分支。

核心觀念

本題考查三叉神經（trigeminal nerve）各分支的感覺與運動功能。

三叉神經分為：

• 眼神經（ophthalmic nerve，$V_1$）：主要負責額頭、眼及鼻背等區域的感覺。
• 上頜神經（maxillary nerve，$V_2$）：負責中臉部、上唇、上頜牙齒及鼻腔部分區域的感覺。
• 下頜神經（mandibular nerve，$V_3$）：兼具感覺與運動功能。

下頜神經的運動分支支配咀嚼肌，包括：

• 嚼肌（masseter）
• 顳肌（temporalis）
• 翼肌（pterygoid muscles）
• 下頜舌骨肌及二腹肌前腹等

因此，下頜神經受損會同時造成：

1. 下頜部或臉頰部分區域感覺異常；
2. 咀嚼肌無力，導致無法用力咬合。

解題方法

題幹提供兩個關鍵症狀：

• 嚼肌區域皮膚失去感覺：表示三叉神經的感覺功能受損。
• 無法用力咬合：表示咀嚼肌的運動神經受損。

咀嚼肌的運動支配來自三叉神經下頜神經，即 $V_3$。在三叉神經三個主要分支中，只有下頜神經同時具有廣泛的感覺功能與咀嚼肌運動功能。

所以，能夠同時解釋「感覺喪失」及「咬合無力」的受損部位，是下頜神經。

選項分析

(A) 顏面神經（facial nerve）

核心觀念

腋動脈（axillary artery）是鎖骨下動脈（subclavian artery）在第一肋骨外側緣的延續，主要供應腋窩及上肢。腋動脈通過大圓肌下緣後，名稱改為肱動脈（brachial artery）。

其解剖界線可整理如下：

• 第一肋骨外側緣以前：鎖骨下動脈
• 第一肋骨外側緣至大圓肌下緣：腋動脈
• 大圓肌下緣以下：肱動脈

因此，本題考查的是上肢主要動脈的命名轉換位置。

解題方法

判斷動脈名稱的轉換界線：

腋動脈不是在肘部才轉變成其他動脈，而是在大圓肌下緣立即延續為肱動脈。肱動脈之後沿上臂內側下行，至肘窩分成橈動脈與尺動脈。

所以正確答案為肱動脈。

選項分析

(A) 肱動脈（brachial artery）—正確

腋動脈通過大圓肌下緣後，正式改名為肱動脈。肱動脈是上肢的主要供血動脈，沿肱骨內側下行，並在肘窩分成橈動脈與尺動脈。

(B) 尺動脈（ulnar artery）—錯誤

核心觀念

本題考查心肌的動脈血液供應。

心肌屬於心臟本身的肌肉組織，需要由專門的血管供應氧氣與養分，主要由左右**冠狀動脈（coronary arteries）**負責。冠狀動脈起源於升主動脈起始部、接近主動脈瓣上方的主動脈竇，將充氧血輸送至心房、心室及心臟傳導系統等部位。

解題方法

判斷各選項是否為「直接供應心肌充氧血的動脈」。

心肌的專屬動脈供應為冠狀動脈，因此只要辨認出冠狀動脈，即可確定正確答案。

選項分析

(A) 肺動脈（pulmonary artery）—錯誤

肺動脈自右心室發出，將缺氧血輸送至肺部進行氣體交換。雖然名稱中有「動脈」，但其內流動的是缺氧血，主要功能不是供應心肌。

(B) 主動脈弓（aortic arch）—錯誤

核心觀念

血液由兩部分構成：

1. 血漿（plasma）：血液的液體部分，約占血液體積的 55%，主要成分為水、電解質、營養物質、代謝產物、荷爾蒙及血漿蛋白。
2. 血球與血小板（formed elements）：包括紅血球、白血球及血小板。

血漿蛋白主要包括：

• 白蛋白（albumin）：維持血漿膠體滲透壓，並可運輸多種物質。
• 球蛋白（globulin）：包括抗體及多種運輸蛋白。
• 纖維蛋白原（fibrinogen）：參與凝血反應，可轉變為纖維蛋白。

紅血球屬於血球成分，不是血漿的成分。

解題方法

判斷各選項是否屬於血漿成分即可。血漿可視為「去除血球與血小板後的液體部分」，其中保留凝血因子，因此含有纖維蛋白原。

題目問「血漿內不含有」何者，選出不屬於血漿液體成分的血球即可。

選項分析

• (A) 白蛋白（albumin）正確 白蛋白是血漿中含量最多的蛋白質，具有維持膠體滲透壓及運輸物質的功能，因此存在於血漿中。

核心觀念

聲韌帶（vocal ligament）是聲帶（vocal fold）的重要構造，位於聲門內，主要由彈性圓錐（conus elasticus）的上緣增厚形成。

聲韌帶的兩端連結：

• 後端：附著於杓狀軟骨（arytenoid cartilage）的聲帶突（vocal process）。
• 前端：附著於甲狀軟骨（thyroid cartilage）內面的前角附近。

因此，聲韌帶連結的是：

解題方法

判斷本題的關鍵是掌握聲帶的解剖位置。聲帶位於喉部前後方向，前方固定於甲狀軟骨，後方固定於杓狀軟骨的聲帶突。

當杓狀軟骨相對於甲狀軟骨移動時，會改變聲帶的張力與位置，進而影響發聲。因此，聲韌帶的解剖連接就是甲狀軟骨與杓狀軟骨。

選項分析

(A) 環狀軟骨與甲狀軟骨：錯誤

環狀軟骨與甲狀軟骨之間主要由環甲關節（cricothyroid joint）及環甲膜（cricothyroid membrane）相連。

核心觀念

本題考查小腸壁的表面構造，以及各構造所包含的組織層次。

小腸內表面具有三種重要的擴大吸收面積構造：

1. 環狀皺褶（circular folds；plicae circulares）：由黏膜與黏膜下層共同形成。
2. 絨毛（villi）：由黏膜層向腸腔突出的指狀構造，不包含黏膜下層。
3. 微絨毛（microvilli）：由吸收細胞的細胞膜形成，位於細胞表面。

題幹明確指出「由黏膜與黏膜下層所形成」，因此對應到環狀皺褶。

解題方法

判斷消化道皺褶構造時，先依其組成層次分類：

• 只由黏膜形成的指狀突起：絨毛。
• 由黏膜與黏膜下層共同形成的大型橫向皺褶：環狀皺褶。
• 胃黏膜形成的皺褶：皺襞。
• 腹膜形成的含脂肪突起：腸脂垂。

題幹的關鍵字是「黏膜＋黏膜下層」，直接鎖定環狀皺褶。

選項分析

(A) 絨毛（villus）—錯誤

絨毛是小腸黏膜向腸腔突出的指狀或葉狀構造，主要由上皮與固有層構成，屬於黏膜的一部分，不包含黏膜下層。

絨毛內含有毛細血管與中央乳糜管，有助於醣類、胺基酸及脂肪消化產物的吸收，但其組成層次與題幹不符。

(B) 皺襞（rugae）—錯誤

皺襞通常指胃黏膜與黏膜下層形成的暫時性皺褶，使胃在空腹時能收縮，進食後則可展開以容納食物。

核心觀念

本題考查排尿反射中自主神經與尿道括約肌的控制。

• 副交感神經：主要經由骨盆內臟神經（pelvic splanchnic nerves，脊髓 $S2$～$S4$）作用，使逼尿肌（detrusor muscle）收縮，促進膀胱排空。
• 交感神經：在儲尿期使膀胱逼尿肌鬆弛，並使尿道內括約肌收縮。
• 尿道外括約肌：屬於骨骼肌，由陰部神經（pudendal nerve，$S2$～$S4$）支配，接受體神經控制，不是副交感神經直接支配。
• 腦幹的橋腦排尿中樞（pontine micturition center）會協調逼尿肌收縮與尿道括約肌放鬆，以完成排尿。

解題方法

判斷本題可從「排尿時膀胱需要做什麼」切入：

1. 膀胱必須縮小容積，將尿液排出，因此逼尿肌需要收縮。
2. 尿道出口的阻力必須降低，因此內、外尿道括約肌需要放鬆。
3. 副交感神經在排尿期的主要作用是刺激逼尿肌收縮。

因此，直接符合副交感神經作用的是「刺激膀胱收縮」。

選項分析

(A) 刺激膀胱（urinary bladder）收縮

核心觀念

本題考查胰臟內分泌部「胰島（islets of Langerhans）」各類細胞與其分泌激素的對應關係：

• $\alpha$ 細胞（A 細胞）：分泌升糖激素（glucagon）
• $\beta$ 細胞（B 細胞）：分泌胰島素（insulin）
• $\delta$ 細胞（D 細胞）：分泌體制素（somatostatin）
• PP 細胞（又稱 $\gamma$ 細胞或 F 細胞）：分泌胰多胜肽（pancreatic polypeptide）

其中，升糖激素主要作用是提高血糖濃度，與胰島素的降血糖作用相互拮抗。

解題方法

看到「胰臟中的 $\alpha$ 細胞」時，直接利用胰島細胞的固定配對：

升糖激素作用於肝臟，促進肝醣分解及糖質新生，使血糖上升。因此正確答案為選項（C）。

選項分析

• (A) 胰島素（insulin）

錯誤。胰島素由胰島的 $\beta$ 細胞分泌，主要促進細胞攝取葡萄糖、肝醣合成及脂肪合成，使血糖下降。

• (B) 體制素（somatostatin）

核心觀念

表皮（epidermis）是皮膚最外層的上皮組織，主要由角化複層鱗狀上皮構成。表皮及其向深部凹陷、向外延伸所形成的構造，統稱為表皮衍生物，主要包括：

• 毛髮與毛囊
• 指甲
• 皮脂腺
• 汗腺

壓覺受器則屬於感覺神經末梢或感覺小體，主要位於真皮深層或皮下組織，並非表皮的衍生物。

解題方法

判斷各選項是否為表皮衍生物即可。記憶重點是：

「毛、甲、腺」屬於表皮衍生物；「受器」屬於神經感覺構造。

壓覺常由環層小體（Pacinian corpuscle）感受。環層小體位於真皮深層、皮下組織及關節周圍等處，負責感受深部壓力與振動，並非由表皮細胞增生形成。

選項分析

(A) 指甲

指甲是表皮角質細胞高度角化所形成的構造，屬於表皮衍生物。指甲的生長主要來自甲根部的甲母質，因此本選項正確描述表皮衍生物。

核心觀念

本題考查骨骼肌纖維的類型與功能特性。慢肌纖維即第 I 型肌纖維（Type I，slow oxidative fiber），主要依靠有氧代謝產生能量，適合長時間、低至中等強度的持續收縮，例如姿勢維持與耐力活動。

其典型特徵包括：

• 肌纖維直徑較小。
• 含有大量肌紅蛋白（myoglobin），外觀較紅。
• 粒線體與微血管密度高，有利於有氧代謝。
• 肌漿網發達程度較低，鈣離子釋放速度較慢。
• 通常由較小、較細的運動神經元軸突支配。
• 收縮速度較慢，但抗疲勞能力強。

解題方法

判斷本題的關鍵是掌握 Type I 肌纖維的「耐力型、氧化型、小型化」特徵：

1. Type I 主要進行有氧代謝，因此需要大量肌紅蛋白、粒線體與微血管。
2. Type I 並非追求快速收縮，因此肌漿網及鈣離子釋放能力不如快肌纖維。
3. Type I 肌纖維直徑較小，支配它的運動神經纖維也較細。
4. 因此，選項中符合 Type I 典型特徵者為「含有大量肌紅蛋白」。

選項分析

(A) 具有廣泛發達的肌漿網（sarcoplasmic reticulum），利於快速釋放鈣離子。

核心觀念

本題考查肌肉負荷與收縮速度之間的 force–velocity relationship（力量—速度關係），以及三種肌肉收縮型態：

• 向心收縮（concentric contraction）：肌肉產生張力並縮短。
• 等長收縮（isometric contraction）：肌肉產生張力，但肌肉長度不變。
• 離心收縮（eccentric contraction）：肌肉在產生張力時被外力拉長。

在相同肌肉長度與相近活化程度下，肌肉產力通常呈現：

向心收縮時，外加負荷越大，肌肉縮短速度越慢；負荷越小，縮短速度越快。最大向心收縮速度通常出現在低負荷甚至接近零負荷的情況。

肌肉所產生的關節力矩可表示為：

其中 $\tau$ 為力矩、$F$ 為肌肉力量、$r$ 為力臂。在力臂相近時，離心收縮所能產生的肌肉力量較大，因此其產生的力矩平均也較大。

解題方法

本題不需計算，直接依照力量—速度關係判斷：

1. 先判斷負荷與向心收縮速度的關係。
2. 再比較向心、等長與離心收縮的產力大小。
3. 最後將肌肉力量大小延伸至關節力矩大小。

判斷原則為：

• 向心收縮：負荷增加，速度下降。
• 等長收縮：速度為零，產力介於向心與離心之間。
• 離心收縮：肌肉被拉長時，通常可產生高於等長收縮的力量。
• 最大收縮速度：出現在低負荷，而非重負荷。

因此，正確敘述為離心收縮時產生的力矩平均大於向心收縮。

選項分析

(A) 向心收縮時負荷愈大，其收縮的速度會愈快。

錯誤。

向心收縮時，肌肉必須克服外加負荷而縮短。負荷增加會使肌肉可產生的縮短速度下降，形成負荷與收縮速度的反向關係：

核心觀念

本題考查屍僵（rigor mortis）的生理機制，以及肌肉收縮中 ATP 的作用。

正常骨骼肌收縮時，肌漿網釋放鈣離子，使鈣離子與肌鈣蛋白結合，暴露肌動蛋白上的結合位置，肌凝蛋白頭部便可與肌動蛋白形成交叉橋。交叉橋分離則必須由 ATP 結合至肌凝蛋白頭部完成。

死亡後，細胞呼吸停止，ATP 不再生成。肌凝蛋白頭部與肌動蛋白結合後，因缺乏 ATP 無法分離，導致肌纖維持續僵硬，形成屍僵。

解題方法

判斷屍僵的關鍵是掌握「ATP 在交叉橋循環中的作用」：

1. 死亡後，粒線體氧化磷酸化停止，ATP 逐漸耗盡。
2. 肌漿網膜完整性下降，鈣離子進入肌漿，促進肌動蛋白與肌凝蛋白結合。
3. 肌凝蛋白頭部與肌動蛋白形成交叉橋。
4. 正常情況下，ATP 結合肌凝蛋白，能使肌凝蛋白頭部脫離肌動蛋白。
5. 死亡後 ATP 耗盡，交叉橋無法分離，肌肉便維持僵硬狀態。

因此，最直接且最符合屍僵主要機制的敘述是「ATP 耗盡，導致肌凝蛋白頭部無法與肌動蛋白分離」。

選項分析

(A) 溶酶體酵素釋放導致肌纖維溶解。

錯誤。死亡後確實可能因溶酶體酵素釋放及自體分解作用，造成肌肉組織逐漸分解，並促使屍僵後期消退，但這是屍體腐敗及屍僵解除的相關過程，不是屍僵形成的主要生理機制。

(B) 鈣離子大量流失導致肌肉無法收縮。

核心觀念

本題考查高齡者肌力訓練的基本原則。肌力是肌肉克服外在阻力、產生力量的能力；要有效增加肌力，必須使肌肉承受高於日常活動需求的負荷，並配合逐步增加訓練強度，即「阻力訓練」與「漸進式負荷原則」。

高齡者雖常有肌肉量減少、肌力下降及動作功能退化，但仍可透過適當的阻力運動改善：

• 肌肉神經募集能力
• 肌纖維的力量產生能力
• 肌肉量與肌肉橫截面積
• 下肢功能、步行能力與日常生活活動表現

因此，增加高齡者肌力的主要運動方式是施加適當外在阻力，使肌肉進行主動收縮。

解題方法

判斷本題時，先抓住題幹中的關鍵字「有效增加肌力」。

肌力訓練的核心是讓肌肉在主動收縮時對抗阻力，例如：

• 啞鈴或槓鈴
• 彈力帶
• 器械
• 自體體重
• 水中阻力

當訓練負荷適當且逐步增加時，肌肉會產生訓練適應，使肌力提升。因此，選項中最直接且最符合肌力訓練原則的是阻力運動。

選項分析

(A) 無負重的運動訓練

錯誤。

無負重運動可改善關節活動度、身體活動能力、動作協調與心肺耐力，但若沒有足夠的外在阻力，肌肉所承受的機械負荷有限，對增加肌力的效果較不充分。

無負重活動並非完全沒有價值。對於極度虛弱、剛開始活動或無法承受較大負荷的高齡者，可作為初期訓練。然而，題目問的是「最適合有效增加肌力」的運動方式，仍以阻力運動為最佳答案。

(B) 阻力運動

正確。

核心觀念

女性骨質流失的重要危險因子是「停經後雌激素下降」。雌激素原本具有抑制破骨細胞、維持骨重塑平衡的作用；停經後雌激素濃度明顯降低，破骨細胞活性增強，骨吸收速度超過成骨速度，因此骨量快速下降，並增加骨質疏鬆與骨折風險。

本題考查女性高齡者骨質流失的主要生理因素，關鍵在於辨認何種狀況會直接造成雌激素不足及骨吸收增加。

解題方法

逐一判斷各選項對骨代謝的影響：

1. 是否造成雌激素下降？
2. 是否增加骨骼承重與機械刺激？
3. 是否屬於已知的骨質疏鬆危險因子？

停經會導致雌激素下降，直接加速破骨細胞作用，是女性骨質流失的重要轉折點，因此選擇停經。

選項分析

(A) 停經：正確。 停經後卵巢雌激素分泌大幅減少，破骨細胞活性增加，骨吸收加快，尤其容易造成脊椎、髖部及橈骨等部位的骨質流失。這是女性高齡者骨質疏鬆最典型的重要因素。

核心觀念

類固醇激素（steroid hormones）屬於脂溶性激素，主要由膽固醇（cholesterol）經酵素作用轉換而來。其共同特性包括：

• 化學結構與膽固醇相近，具有四環類固醇核心。
• 多數由膽固醇合成。
• 脂溶性高，可穿過細胞膜的脂質雙層。
• 通常不大量儲存在內分泌細胞內，而是合成後立即釋放，或僅以少量前驅物形式存在。
• 進入血液後，多與血漿蛋白結合運輸。

解題方法

本題判斷重點在於「類固醇激素的合成、儲存與釋放方式」。

可先將類固醇激素與胜肽／蛋白質激素比較：

因此，只要找出與上述基本特性相反的敘述，即可判定錯誤選項。

選項分析

(A) 化學結構與膽固醇相似。正確。

類固醇激素具有典型的類固醇四環結構，與膽固醇的基本化學骨架相近。膽固醇本身也是合成類固醇激素的重要前驅物，因此兩者在結構上具有密切關係。

(B) 大多從膽固醇合成而來。正確。

核心觀念

腦下垂體分為：

• 前葉（腺垂體，adenohypophysis）：可自行合成並分泌多種激素。
• 後葉（神經垂體，neurohypophysis）：本身主要負責儲存與釋放由下視丘合成的激素，包括：
• 抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH；又稱血管加壓素 vasopressin）
• 催產素（oxytocin）

因此，考試題目將「腦下垂體後葉所分泌」作為慣用表達時，正確選項為抗利尿激素。嚴格的生理學用語是：ADH 由下視丘神經元合成，經軸突運送至腦下垂體後葉儲存，再由後葉釋放入血液。

解題方法

先依激素來源區分腦下垂體前葉與後葉：

• 後葉相關激素：ADH、催產素。
• 前葉相關激素：生長激素、黃體生成素、促腎上腺皮質素等。

四個選項中，只有抗利尿激素屬於腦下垂體後葉釋放的激素，因此選擇 （C）。

選項分析

（A）生長激素（growth hormone, GH）錯誤

生長激素由腦下垂體前葉分泌，主要促進骨骼與軟組織生長，也會影響蛋白質、脂質及醣類代謝。其分泌受下視丘生長激素釋放激素與生長激素抑制激素調控。

（B）黃體生成素（luteinizing hormone, LH）錯誤

核心觀念

本題考查 $1,25$-雙羥維生素 D（$1,25$-dihydroxyvitamin D，calcitriol，骨化三醇）的生成、調控與生理功能。

維生素 D 的主要代謝途徑如下：

其中：

• 肝臟進行 $25$-羥化，形成 $25$-羥維生素 D。
• 腎臟近曲小管經由 $1\alpha$-羥化酶，形成具有活性的 $1,25$-雙羥維生素 D。
• 副甲狀腺素（PTH）可刺激腎臟 $1\alpha$-羥化酶，促進骨化三醇生成。
• 骨化三醇主要增加小腸對鈣與磷的吸收，以維持血鈣濃度及骨骼礦化。

解題方法

判斷各選項是否符合骨化三醇的「來源—調控—功能—臨床變化」：

1. 腎臟是活性維生素 D 生成的重要場所，因此腎功能不良會使其濃度下降。
2. 骨化三醇的主要作用之一是促進小腸吸收鈣質。
3. PTH 會刺激腎臟的 $1\alpha$-羥化作用，增加骨化三醇生成。
4. 骨化三醇的主要前驅物應為維生素 D$_3$ 經代謝形成的 $25$-羥維生素 D，而非維生素 D$_1$。

因此錯誤敘述為（D）。

選項分析

（A）患有腎疾的病患血漿中濃度較低。正確

腎臟負責將 $25$-羥維生素 D 轉換為活性形式的 $1,25$-雙羥維生素 D。腎疾病，尤其是腎功能下降時，$1\alpha$-羥化酶活性降低，使骨化三醇生成減少，血漿濃度通常較低。

這也是慢性腎臟病患者容易出現低血鈣、繼發性副甲狀腺機能亢進及腎性骨病變的原因之一。

（B）主要功能是促進小腸內的鈣質吸收。正確

核心觀念

本題考女性青春期生長加速的內分泌機轉，重點包括：

1. 青春期性腺軸活化後，雌激素分泌增加。
2. 雌激素可促進生長激素（GH）及第一型類胰島素生長因子（IGF-I）作用，使青春期生長速度加快。
3. 雌激素濃度持續升高後，會促進骨骺軟骨成熟及骨骺閉合，最後使長骨縱向生長停止。
4. 青春期的主要生長促進因子是 GH—IGF-I 軸，並非 IGF-II。

解題方法

判斷各選項是否符合「青春期生長加速」的典型生理變化即可：

• 甲狀腺素不是唯一主因。
• 雌激素具有「先促進生長、後促進骨骺閉合」的雙重作用。
• 青春期主要升高的是 IGF-I，而非 IGF-II。
• 青春期 GH 的分泌脈衝及整體作用通常增強，不是顯著下降。

因此，符合完整生理機轉的選項為 (B)。

選項分析

(A) 主要由甲狀腺素（thyroid hormones）單獨驅動。

錯誤。甲狀腺素對正常生長、骨骼成熟及 GH—IGF-I 軸的功能確實重要，但女性青春期生長加速是多重內分泌因素共同作用的結果，主要涉及：

• 生長激素與 IGF-I 軸；
• 卵巢分泌的雌激素；
• 腎上腺性腺素；
• 甲狀腺素及營養狀態等。

「單獨驅動」的說法過度簡化，故錯誤。

(B) 雌激素（estrogen）會促進生長並最終導致骨骺閉合（epiphysial closure）。

正確。雌激素在青春期具有兩階段作用：

核心觀念

本題考視覺傳導路徑與視野缺損的對應關係。

視野與視網膜的投射方向相反：

• 外側（顳側）視野的影像投射到鼻側視網膜。
• 內側（鼻側）視野的影像投射到顳側視網膜。
• 兩眼鼻側視網膜的視神經纖維，會在視交叉處交叉至對側。
• 顳側視網膜纖維則不在視交叉處交叉。

題幹描述「兩側外側視野受損，但靠近鼻側的視覺正常」，即為雙顳側偏盲（bitemporal hemianopia），又稱典型的「隧道視野」。

解題方法

雙顳側偏盲代表兩眼負責顳側視野的纖維受損。

顳側視野的訊息來自兩眼的鼻側視網膜，而兩眼鼻側視網膜的神經纖維正好在視交叉處交叉。因此，腫瘤壓迫視交叉中央部位，會同時損傷雙側交叉中的鼻側視網膜纖維，造成兩側顳側視野缺損。

因此病灶位置為：

選項分析

• (A) 視神經（optic nerve）錯誤 單側視神經受損會造成同側眼睛完全失明，並非雙側外側視野缺損。

核心觀念

本題考查過度換氣（hyperventilation）對血液氣體與呼吸中樞的影響。

過度換氣是指肺泡換氣量超過身體代謝所需，造成二氧化碳排出過多。肺泡通氣量與動脈血二氧化碳分壓呈反比：

其中：

• $\dot V_{CO_2}$：二氧化碳產生量
• $\dot V_A$：肺泡通氣量
• $P_{aCO_2}$：動脈血二氧化碳分壓

因此，在代謝量大致不變時，過度換氣會使 $P_{aCO_2}$ 下降，形成低碳酸血症（hypocapnia）。

一般人在正常大氣下過度換氣時，血氧通常已接近血紅素充分飽和，因此血氧增加幅度有限；真正明顯的變化是血二氧化碳下降。

呼吸調節方面：

• 中樞化學受器主要感受腦脊髓液中的氫離子變化，間接反映 $P_{aCO_2}$。
• 周邊化學受器可感受低血氧、高二氧化碳及酸中毒。
• 對一般人而言，呼吸驅動主要受二氧化碳調節。
• 血二氧化碳降低會減少呼吸中樞的刺激，使呼吸驅動下降。

解題方法

判斷本題可依序掌握三個因果關係：

1. 過度換氣使二氧化碳排出增加。
2. 血二氧化碳因此下降。
3. 二氧化碳刺激減少，呼吸中樞的呼吸驅動減弱。

至於血氧，過度換氣通常不會造成明顯增加。原因是正常人的血紅素在正常血氧分壓下已接近完全飽和，繼續增加換氣量，對血氧含量的提升相當有限。

核心觀念

本題考查運動後影響血紅素－氧解離曲線（oxyhemoglobin dissociation curve）的因素，以及血紅素對氧親和力的改變。

進行高強度、超過無氧閾值的運動時，肌肉代謝產物大量增加，主要包括：

• 二氧化碳（$CO_2$）增加
• 氫離子（$H^+$）增加，造成血液酸化、pH 降低
• 體溫上升
• 紅血球內 2,3-BPG 增加

這些因素會降低血紅素對氧的親和力，使氧較容易由血紅素釋放至周邊組織，稱為 Bohr effect（波耳效應）。

因此，血紅素－氧解離曲線會向右移。

解題方法

判斷曲線偏移方向的核心，是觀察血紅素對氧的親和力：

• 曲線右移：血紅素對氧的親和力降低，促進組織取氧
• 曲線左移：血紅素對氧的親和力增加，不利於組織釋氧

超過無氧閾值的高強度運動會使乳酸與氫離子堆積，導致：

同時，運動使代謝旺盛，產生較多二氧化碳與熱：

這些變化會使血紅素對氧的親和力下降，因此在相同的氧分壓下，血紅素飽和度較低，曲線向右移。

選項分析

核心觀念

本題考查血紅素－氧解離曲線（oxyhemoglobin dissociation curve）右移的生理意義。

血紅素與氧的結合可表示為：

$\mathrm{Hb+O_2 \rightleftharpoons HbO_2}$

曲線右移代表血紅素對氧的親和力降低，$P_{50}$ 增加。也就是在相同的氧分壓下，血紅素飽和度較低，較容易將氧釋放至周邊組織。

常見造成右移的因素包括：

• 二氧化碳分壓升高
• 氫離子濃度增加、血液酸化
• 溫度升高
• 2,3-BPG 增加
• 劇烈運動或組織代謝旺盛

這些變化可促進活躍組織獲得更多氧，具有「增加組織端氧釋放」的生理意義。

解題方法

判斷曲線偏移方向，再連結血紅素的氧親和力：

$\text{曲線右移} \Rightarrow \text{氧親和力降低} \Rightarrow \text{組織端氧釋放增加}$

$\text{曲線左移} \Rightarrow \text{氧親和力增加} \Rightarrow \text{組織端氧釋放減少}$

承上題所指的血紅素－氧解離曲線為右移，因此主要生理意義是使血紅素在組織端較容易釋放氧。

選項分析

(A) 增加氧在肺部微血管與血紅素結合。—錯誤

核心觀念

本題考查 Valsalva maneuver（閉氣用力）釋放後的血壓反應，以及壓力感受器反射（baroreceptor reflex）。

平均動脈壓可概念化表示為：

其中：

• $MAP$：平均動脈壓
• $CO$：心輸出量
• $TPR$：總周邊血管阻力

而心輸出量為：

Valsalva maneuver 會使胸內壓升高，影響靜脈回流、心搏量及血壓；釋放後，各項心血管反應依序恢復。

解題方法

判斷 Phase IV 的關鍵，是掌握「胸內壓解除後，心輸出量與周邊血管阻力恢復的時間差」。

• 閉氣用力期間，胸內壓上升使靜脈回流下降，心輸出量減少，血壓下降。
• 血壓下降會降低頸動脈竇與主動脈弓的壓力感受器放電。
• 延腦心血管中樞因此增加交感神經活性，使心率加快、心收縮力增強，並使周邊血管收縮。
• 當患者釋放閉氣用力時，胸內壓迅速恢復正常，靜脈回流與心輸出量快速恢復。
• 此時周邊血管仍維持先前由交感神經造成的收縮狀態，使 $TPR$ 暫時偏高。
• 由於 $CO$ 已恢復且 $TPR$ 仍偏高，$MAP$ 會短暫超過基線值，形成 Phase IV 的血壓過衝（overshoot）。

因此，最適當的敘述是 心輸出量恢復時周邊血管仍處於收縮狀態。

選項分析

(A) 胸內壓持續升高導致心輸出量增加。—錯誤

核心觀念

本題考查老化過程中的身體組成變化，包括：

• 身高、體重與體脂肪的年齡變化。
• 橫向研究與縱向研究的差異。
• 骨質量、肌肉量與脂肪量在老化過程中的變化趨勢。
• 「體重下降」與「體脂肪下降」並不代表同一件事。

一般老化時，常見變化如下：

1. 身高因椎間盤變薄、脊柱壓縮及姿勢改變而下降。
2. 體重通常在中年至中老年達到高峰，之後可能下降。
3. 體脂肪比例通常隨年齡增加，且脂肪分布會由皮下脂肪轉向腹部及內臟脂肪。
4. 肌肉量、去脂體重與骨質量逐漸下降。
5. 高齡者即使體重下降，仍可能因肌肉流失而呈現體脂肪比例上升。

解題方法

判斷本題的關鍵，是分別檢視「體重」與「體脂肪」的變化，不能將兩者視為同步變化。

典型老化趨勢可整理如下：

然而，體脂肪並不一定與體重同步下降。老化後常伴隨：

因此，即使總體重下降，也可能出現「體重變輕，但體脂肪比例更高」的情形。選項中若將體重與體脂肪描述成在同一時間、以相同方向變化，即為主要陷阱。

選項分析

(A) 橫向研究（cross-sectional data）結果指出，70 歲的人一般而言相較於 20 歲的人矮。

正確。

橫向研究是在同一時間比較不同年齡層的人。70 歲者通常因椎間盤含水量與厚度下降、脊柱壓縮、脊柱彎曲增加，以及姿勢改變，使測得身高低於年輕成人。

因此，橫向資料通常可觀察到：

但須注意，橫向研究可能混有不同世代的營養、醫療與生活條件差異，不能完全等同於同一個人從 20 歲老化到 70 歲的實際變化。

(B) 縱向研究（longitudinal data）結果指出，體脂肪隨年齡上升而上升。

正確。

核心觀念

本題考查吸入氣體經過上呼吸道後，因呼吸道加溫、加濕而產生的氧分壓變化。

氣體到達氣管時，已接近體溫 $37^\circ\mathrm{C}$，且水蒸氣達飽和。因此，氣管內可供其他氣體分壓使用的壓力為：

氧分壓公式為：

其中：

• $P_B$：大氣壓力
• $F_{\mathrm{O_2}}$：氧氣體積分率
• $P_{\mathrm{H_2O}}$：氣管內溫度下的飽和水蒸氣壓

解題方法

高山上的大氣壓力為：

氧占全部氣體體積的 $20\%$：

氣體進入氣管後，溫度以體溫 $37^\circ\mathrm{C}$ 為準，因此水蒸氣壓應使用：

代入公式：

因此，氣管內氧分壓為：

選項分析

• (A) $142.6\ \mathrm{mmHg}$：錯誤。 此數值不是依照高山氣壓 $500\ \mathrm{mmHg}$ 扣除體溫下水蒸氣壓後所得，故不符合本題計算。

核心觀念

本題考查女性生殖週期中，促黃體激素（luteinizing hormone, LH）高峰與排卵時間的關係。

在月經週期中，成熟卵泡分泌的雌激素持續升高，對下視丘—腦垂體軸產生正回饋，促使腦垂體前葉大量分泌 LH，形成 LH surge。LH surge 會促進：

• 卵泡壁內膠原蛋白分解與組織變薄；
• 卵泡內壓力增加；
• 次級卵母細胞完成減數分裂第一階段；
• 成熟卵泡破裂，釋放卵細胞，即發生排卵。

一般生理學時間關係如下：

• LH surge 開始後約 $24\sim36$ 小時發生排卵；
• LH 達到最高峰後約 $10\sim12$ 小時發生排卵。

本題將「LH surge 出現後」視為 LH 高峰反應開始後的概略時間，標準答案取約 $24$ 小時。

解題方法

先辨認題幹的時間基準：

題目問的是「LH surge 出現後」多久排卵，而不是「LH 達到最高峰後」多久排卵。因此應採用：

選項中最符合此生理時間的數值為：

因此選擇選項（C）。

選項分析

核心觀念

腎臟對某物質的清除率（renal clearance）是指：每分鐘有多少毫升血漿中的該物質被腎臟清除。

公式為：

其中：

• $C_x$：該物質的清除率，單位為 $\mathrm{mL/min}$
• $U_x$：尿中該物質濃度，單位為 $\mathrm{mg/dL}$
• $V$：每分鐘排尿量，單位為 $\mathrm{mL/min}$
• $P_x$：血漿中該物質濃度，單位為 $\mathrm{mg/dL}$

解題方法

題目給定：

代入清除率公式：

濃度單位 $\mathrm{mg/dL}$ 約去後：

因此，依照清除率的正式定義，正確結果為：

本題選項並未提供 $75\ \mathrm{mL/min}$，題目或選項應有誤植。

選項分析

• (A) $0.375\ \mathrm{mg/min}$：錯誤。 此數值是尿中該物質的排泄速率：

核心觀念

本題考查「皮膚傷口癒合各階段的主要參與細胞」及不同組織的專一性細胞。

皮膚損傷後的癒合大致包括：

1. 止血期：血小板形成血塊，暫時封閉傷口。
2. 發炎期：嗜中性白血球先進入傷口，清除細菌與壞死組織；之後由巨噬細胞接替，進行吞噬、分泌細胞激素並調控後續修復。
3. 增生期：纖維母細胞增生並製造膠原蛋白與細胞外基質，形成肉芽組織；同時伴隨血管新生與上皮化。
4. 重塑期：膠原蛋白重新排列，傷口逐漸成熟並增加拉力。

微膠細胞是中樞神經系統內的常駐免疫細胞，主要分布於腦與脊髓，並非正常皮膚傷口癒合的主要細胞。

解題方法

題目問的是「在皮膚損傷後的癒合過程中，正常生理作用下參與度相對最少」的細胞。

判斷方式是將各選項與皮膚傷口癒合階段對應：

• 發炎期需要嗜中性白血球與巨噬細胞。
• 增生期與重塑期需要纖維母細胞。
• 微膠細胞主要存在於中樞神經系統，與一般皮膚傷口癒合無直接主要關係。

因此，四個選項中以微膠細胞的參與度最低。

選項分析

(A) 嗜中性白血球（neutrophil）

嗜中性白血球是急性發炎反應中最早抵達傷口的免疫細胞之一，主要功能包括：

• 吞噬細菌；
• 清除壞死組織與細胞碎片；
• 分泌蛋白酶及發炎介質；
• 協助建立後續修復所需的局部環境。

因此，嗜中性白血球明確參與皮膚傷口癒合，並非答案。

(B) 巨噬細胞（macrophage）

巨噬細胞在傷口癒合中具有多重功能，包括：

核心觀念

本題考查補體系統（complement system）的主要防禦功能，包括：

1. 細胞溶解作用：補體活化後形成膜攻擊複合體（membrane attack complex, MAC），在病原體細胞膜上形成孔洞，使細胞膜完整性喪失，造成病原體死亡。
2. 調理作用（opsonization）：補體片段如 $C3b$ 附著於病原體表面，並與吞噬細胞上的補體受體結合，促進吞噬。
3. 趨化作用（chemotaxis）：$C5a$ 等補體片段可吸引嗜中性球、單核球等吞噬細胞移向感染部位。
4. 發炎作用：$C3a$、$C5a$ 可促使肥大細胞釋放組織胺，引起血管舒張及微血管通透性增加。

解題方法

逐一檢查各選項是否符合補體系統的四項主要功能。判斷重點在於：

• 抗體主要是啟動經典途徑的媒介；
• 真正造成細胞膜孔洞與細胞溶解的是補體形成的膜攻擊複合體；
• $C3b$ 負責調理作用；
• $C5a$ 具有強烈趨化作用；
• $C3a$、$C5a$ 可引發發炎反應。

因此，若選項把「抗體」描述成直接破壞細胞膜的執行者，即屬於機制上的錯誤。

選項分析

(A) 錯誤。

核心觀念

本題考查韌帶與肌腱受拉時的應力－應變曲線，以及下列定義：

• 應力（stress）：單位面積所承受的內力 $\sigma=\frac{F}{A}$
• 應變（strain）：物體相對於原長度的變形量 $\varepsilon=\frac{\Delta L}{L_0}$
• 剛性（stiffness）：材料抵抗變形的能力，為應力－應變曲線的斜率 $\text{stiffness}=\frac{\Delta \sigma}{\Delta \varepsilon}$
• 順應性（compliance）：材料產生變形的傾向，為剛性的倒數 $\text{compliance}=\frac{\Delta \varepsilon}{\Delta \sigma}$

韌帶或肌腱的拉伸曲線通常可依序分為非線性區、彈性區、塑性區，最後進入組織破壞與崩潰階段。

解題方法

逐一比對各選項與應力－應變曲線的基本定義。此題沒有計算重點，關鍵在於辨認「剛性」與「順應性」的公式。

曲線斜率代表在應變增加多少時，需要增加多少應力，因此：

$\text{剛性}=\frac{\text{應力變化量}}{\text{應變變化量}}$

若將分子、分母顛倒，所得為順應性，而非剛性。

選項分析

(A) 正確

韌帶或肌腱受拉時，應力－應變曲線可分為：

1. 非線性區（toe region）：初期主要是膠原纖維波浪狀結構逐漸被拉直，應變增加相對明顯。
2. 彈性區（elastic region）：移除外力後，組織可恢復原本形狀。

核心觀念

本題考查肌小節（sarcomere）中主要肌蛋白的結構位置與功能，重點包括：

• 肌球蛋白重鏈（myosin heavy chain）：構成肌球蛋白粗肌絲，具有與肌動蛋白結合及 ATP 水解相關的功能。
• 肌球蛋白輕鏈（myosin light chain）：調節肌球蛋白頭部的力學活動，影響肌肉收縮的力量與速度。
• 肌動蛋白（actin）：構成細肌絲，與肌球蛋白交互作用產生滑動，造成肌小節縮短。
• 巨型肌聯蛋白（titin）：由 Z 盤延伸至 M 線，主要連接並定位粗肌絲，提供彈性與被動張力。

肌肉收縮依「滑動肌絲理論」進行：肌動蛋白細肌絲沿肌球蛋白粗肌絲向肌小節中央滑動，使 Z 盤彼此接近，肌小節長度縮短。

解題方法

判斷各選項是否符合肌蛋白的主要結構與功能即可。解題關鍵是區分：

1. 肌球蛋白負責產生主動收縮力。
2. 肌動蛋白提供肌球蛋白頭部結合與滑動的軌道。
3. 肌聯蛋白主要負責粗肌絲的固定、定位及彈性回復，不是將肌動蛋白固定在 Z 盤的主要蛋白。

因此，逐項比對後即可找出功能配對錯誤者。

選項分析

(A) 肌球蛋白重鏈（myosin heavy chain）—與肌動蛋白（actin）鍵結產生收縮力。

正確。

肌球蛋白重鏈構成肌球蛋白的主體，形成尾部與球狀頭部。肌球蛋白頭部含有：

• 肌動蛋白結合部位；
• ATP 結合與水解部位。

在鈣離子引發的肌肉收縮過程中，肌球蛋白頭部與肌動蛋白形成橫橋，進行力搏動（power stroke），將細肌絲拉向肌小節中央，產生主動收縮力。

(B) 肌球蛋白輕鏈（myosin light chain）—影響肌小節（sarcomere）的收縮速度。

正確。

核心觀念

本題考查肘關節在重力作用下，不同角度區間的：

• 主動肌（agonist）判定
• 向心收縮與離心收縮
• 肌肉正功、負功

肌肉機械功可表示為：

其中肌肉力矩 $\tau_m$ 與關節角位移 $d\theta$ 同方向時為正功；方向相反時為負功。

以肘關節屈曲角度表示：

• $0^\circ$：近乎完全伸直
• $90^\circ$：前臂約與重力方向一致
• $90^\circ$ 以上至完全屈曲：前臂越過垂直位置，重力力矩方向改變

當前臂通過 $90^\circ$ 時，重力對屈曲與伸直的助力、阻力會發生轉換。

解題方法

在仰躺姿勢中，上臂固定貼於床面，前臂屈伸時會受到重力力矩影響：

核心觀念

本題比較肌肉的三種機械活動特性：

• 向心活動（concentric action）：肌肉產生張力並縮短，例如肱二頭肌屈肘舉起重物。
• 離心活動（eccentric action）：肌肉產生張力並被外力拉長，例如肱二頭肌控制重物下降。
• 等長活動（isometric action）：肌肉產生張力但長度不變。

判斷重點包括：

1. 離心活動通常能產生比向心活動更大的肌力。
2. 在承受相同負荷時，離心活動所需招募的運動單位較少。
3. 在相同力量輸出下，離心活動的代謝需求與耗氧量較低。
4. 向心活動做正功，離心活動做負功。

肌肉機械功可表示為：

其中 $F$ 為力量，$d$ 為位移方向上的距離。若肌肉力量方向與肌肉縮短方向相同，為正功；若肌肉力量與肌肉被拉長的位移方向相反，為負功。

解題方法

本題採「逐項比較向心與離心活動特性」的方法：

1. 先判斷兩種活動的最大力量大小。
2. 再比較相同負荷下的運動單位招募量。
3. 比較固定力量輸出時的能量消耗與耗氧量。
4. 最後利用功的正負判斷向心與離心活動的機械意義。

掌握「離心力量較大、耗氧量較低、做負功」三個核心特徵，即可判定正確選項。

選項分析

(A) 離心收縮所產生的力量小於向心收縮。

錯誤。

在相同肌肉長度與適當收縮條件下，離心活動所能產生的最大力量通常大於向心活動。其原因包括：

• 肌肉受到外力拉長時，肌節中的橫橋與被動彈性結構可共同產生較大的抗張力。
• 肌肉、肌腱及結締組織的被動張力會在拉長過程中增加。
• 離心活動的力量—速度關係顯示，肌肉被拉長時，即使伸長速度增加，仍可維持較高力量。

一般可表示為：

因此，離心活動的力量不是小於向心活動，而是通常大於向心活動。

(B) 在相同負荷下，離心活動所激活的運動單位（motor units）少於向心活動。

正確。

核心觀念

本題考查肌肉對盂肱關節（glenohumeral joint）的動態穩定作用。

盂肱關節屬於球窩關節，關節窩較淺，主要依靠下列結構維持穩定：

• 關節唇與關節囊
• 盂肱韌帶
• 旋轉肌袖（rotator cuff）
• 肌肉收縮所產生的關節壓迫力（compressive force）

旋轉肌袖包括：

1. 棘上肌（supraspinatus）
2. 棘下肌（infraspinatus）
3. 小圓肌（teres minor）
4. 肩胛下肌（subscapularis）

其中，旋轉肌袖會將肱骨頭壓向關節盂，形成動態穩定；三角肌雖然不是旋轉肌袖成員，但其收縮也能產生肱骨頭向關節盂的壓迫作用，只是同時具有使肱骨頭向上移動的分力。

解題方法

判斷各肌肉是否能穩定盂肱關節，應觀察其是否具有以下作用：

1. 是否屬於旋轉肌袖，能直接包覆並壓迫肱骨頭。
2. 是否能產生將肱骨頭維持於關節盂內的關節壓迫力。
3. 其主要作用是否反而是產生大幅度肢體運動，而非細緻控制關節中心。

小圓肌與棘上肌屬於旋轉肌袖，具有明確的動態穩定功能。三角肌雖會造成肱骨頭上移，但其收縮也能增加關節壓迫，並與旋轉肌袖共同維持肩關節活動時的關節中心。

相較之下，胸大肌主要負責肩關節內收、內旋及水平內收，並非盂肱關節的主要動態穩定肌。因此，四個選項中最無法穩定盂肱關節者為胸大肌。

選項分析

(A) 小圓肌（teres minor）錯誤

小圓肌屬於旋轉肌袖，主要作用為肩關節外旋，並可協助肩關節內收。

其肌腱附著於肱骨大結節，收縮時能將肱骨頭壓向關節盂，並與棘下肌、肩胛下肌共同控制肱骨頭的位置，因此具有重要的盂肱關節動態穩定功能。

核心觀念

本題考查肩胛骨運動與相關肌肉作用。

「肩胛下轉」（downward rotation）是指肩胛骨下角朝內側、下方移動，使肩胛盂相對朝下。主要參與肩胛下轉的肌肉包括：

• 菱形肌
• 提肩胛肌
• 胸小肌

肩胛上轉（upward rotation）則主要由前鋸肌、上斜方肌與下斜方肌共同完成。

解題方法

判斷各肌肉對肩胛骨的作用方向，找出不屬於肩胛下轉協同肌者：

1. 菱形肌：肩胛骨內收、下轉。
2. 提肩胛肌：肩胛骨上提、下轉。
3. 胸小肌：牽引肩胛骨向前、向下，造成下轉。
4. 上斜方肌：肩胛骨上提、上轉。

因此，不屬於肩胛下轉協同肌的是上斜方肌。

選項分析

(A) 菱形肌（rhomboid）

菱形大肌與菱形小肌連接脊柱與肩胛骨，主要作用為肩胛骨內收，也能使肩胛骨下轉。因此屬於肩胛下轉的協同肌。本選項正確，但不是題目所問答案。

核心觀念

本題考查肘屈肌在不同肘關節角度下的「肌力矩」變化，主要涉及：

1. 肌肉長度—張力關係（length–tension relationship）
2. 肌肉作用線與肘關節轉軸之間的力臂（moment arm）
3. 關節力矩公式

其中：

• $\tau$：肘關節屈曲力矩
• $F$：肘屈肌所產生的肌肉力量
• $r$：肌肉對肘關節的力臂

肘屈肌包括肱二頭肌（biceps brachii）、肱肌（brachialis）及肱橈肌（brachioradialis）。肘關節屈曲角度約 $90^\circ$ 時，肘屈肌通常能產生最大的屈曲力矩，因此肘屈肌的功能性肌力最強。

解題方法

肘關節完全伸直時通常以 $0^\circ$ 表示，屈曲角度增加後，肘屈肌的肌力並非一直上升，而是受到兩項因素共同影響：

1. 肌肉長度適合產力

肌肉在適當的長度下，肌動蛋白與肌凝蛋白具有較佳的重疊程度，能形成較多有效的橫橋，因此產生較大主動張力。

肘關節接近完全伸直時，部分肘屈肌的肌肉長度與產力條件尚未達到最佳狀態。

2. 肌肉力臂較有利

肌肉產生的關節力矩為：

當肘關節屈曲至約 $90^\circ$ 時，肘屈肌的力臂通常較有利，使相同的肌肉力量能產生較大的肘屈曲力矩。

因此，綜合肌肉長度—張力關係與力臂因素，肘屈肌的最大肌力表現約位於 $85^\circ$ 至 $100^\circ$ 的範圍。

核心觀念

本題考查上肢肌肉的主要作用，以及使用螺絲起子時「握持、手腕穩定與旋轉施力」所需的肌肉。

使用右手順時針鎖緊螺絲時，主要需要：

1. 手指與拇指握緊螺絲起子。
2. 手腕維持穩定，將前臂與手部產生的力量傳遞至起子。
3. 透過手腕及前臂的旋轉動作產生扭矩。

因此，與手腕穩定、拇指定位及握力有關的肌肉會參與；單純負責肘關節伸展的肌肉，並非此動作的必要肌肉。

解題方法

判斷各選項的主要作用部位與功能：

• 橈側伸腕肌：負責手腕伸展及橈側偏移，也可在握力動作中穩定手腕。
• 伸拇長肌：負責拇指指間關節伸展，協助拇指定位與穩定握持。
• 掌長肌：協助手腕屈曲，並張緊掌腱膜，有助於握力。
• 肱三頭肌：主要負責肘關節伸展。

鎖螺絲的主要動作發生在手部、手腕與前臂。肘關節不需要進行明顯伸展，因此以「主要作用與動作需求是否直接相關」作為判斷標準，應選擇肱三頭肌。

選項分析

(A) 橈側伸腕肌：錯誤

橈側伸腕肌可使手腕伸展，並產生橈側偏移。在緊握螺絲起子時，手指屈肌會產生握力，橈側伸腕肌可與其共同收縮以穩定手腕，使旋轉力量有效傳遞至螺絲起子，因此會參與此動作。

核心觀念

小魚際肌群（hypothenar muscles）位於手掌尺側、靠近小指，主要負責小指的外展、屈曲、對掌及掌尺側皮膚皺縮。典型小魚際肌群包括：

• 外展小指肌（abductor digiti minimi）
• 屈小指短肌（flexor digiti minimi brevis）
• 對掌小指肌（opponens digiti minimi）
• 掌短肌（palmaris brevis）

蚓狀肌（lumbricals）則屬於手掌中央的內在肌，並非小魚際肌群。

解題方法

本題採「辨認肌肉所屬肌群」的方法。先列出小魚際肌群的典型成員，再逐一比對選項：

不在此集合中的肌肉，即為正確答案。

核心觀念

拇指腕掌關節（first carpometacarpal joint, CMC joint）屬於鞍狀關節，由大多角骨（trapezium）與第一掌骨（first metacarpal）構成，主要具有兩組動作：

• 屈曲－伸展：發生於矢狀面。
• 外展－內收：主要發生於額狀面。

拇指腕掌關節的屈曲，是第一掌骨朝掌側及尺側方向移動，屬於屈曲－伸展方向的運動，因此判斷動作平面時，應以矢狀面為準。

解題方法

先辨認題目所問的是「拇指腕掌關節的屈曲」，再將其歸入拇指 CMC 關節的基本運動：

屈曲與伸展是繞左右方向的關節軸運動，主要表現為拇指掌骨向掌側或背側移動；因此正確選項應為「發生於矢狀面」。

至於滾動與滑動方向，必須配合關節面的凹凸形狀及實際運動方向判斷，不能僅以「向內」或「向外」直接推定。題目中的 C、D 將屈曲動作與內外側方向混淆，並非本題屈曲的正確描述。

選項分析

(A) 發生於矢狀面。正確。

核心觀念

本題考查膝部周圍肌肉的遠端附著處，尤其是：

• 鵝足（pes anserinus）：由縫匠肌、股薄肌與半腱肌共同附著於脛骨近端內側。
• 內收大肌：主要附著於股骨，不附著於脛骨。
• 股二頭肌：主要附著於腓骨頭，並有部分腱膜或擴張部連至脛骨外側髁。

因此，判斷關鍵在於區分「主要附著處」與「是否存在部分附著或腱膜擴張」。

解題方法

逐一確認各肌肉的遠端附著：

1. 若附著於脛骨近端內側，通常與鵝足相關。
2. 若附著於股骨，則不屬於脛骨附著肌。
3. 若主要附著於腓骨，但另有部分擴張至脛骨，仍可視為附著於脛骨。

依此判斷，唯一完全不附著於脛骨者為內收大肌。

選項分析

(A) 股薄肌

股薄肌起自恥骨下支，遠端肌腱附著於脛骨近端內側，與縫匠肌、半腱肌共同形成鵝足。

因此，股薄肌附著於脛骨，本項錯誤。

(B) 縫匠肌

核心觀念

本題考查顳下頜關節（temporomandibular joint, TMJ）運動與咀嚼肌功能。判斷重點如下：

• 咬肌（masseter）：主要使下頜上提，產生嘴巴閉合。
• 顳肌（temporalis）：主要使下頜上提；後部肌纖維可使下頜後縮。
• 內翼肌（medial pterygoid）：主要使下頜上提，並協助前突及側向運動。
• 外翼肌（lateral pterygoid）：雙側收縮使下頜前突，並協助嘴巴張開；單側收縮可造成下頜向對側偏移。

其中，嘴巴張開主要涉及外翼肌及舌骨上肌群；嘴巴閉合則主要由咬肌、顳肌與內翼肌共同完成。

解題方法

將每個肌肉的主要功能與選項中的下頜動作逐一比對：

1. 「下巴後縮」對應顳肌後部纖維。
2. 「下巴前突」主要對應雙側外翼肌，也由內翼肌協助。
3. 「嘴巴張開」主要對應外翼肌與舌骨上肌群。
4. 「嘴巴閉合」對應咬肌、顳肌及內翼肌。

因此，只要找出肌肉功能與動作完全相符的選項即可。

選項分析

(A) 外翼肌：下巴後縮。錯誤

核心觀念

本題考查步行速度增加至步行—跑步轉換（walk-to-run transition）時，步態週期、步長、步頻、支撐期與足部著地型態的變化。

速度基本關係為：

其中：

• 步頻（cadence）：單位時間內完成的步數。
• 步長（step length）：一腳到另一腳連續著地點之間的前後距離。
• 步寬（step width）：左右足著地點之間的距離，主要影響側向穩定性，不是增加前進速度的主要參數。
• 雙腳支撐期（double limb support）：步行時兩腳同時接觸地面的階段。
• 奔跑的飛行期（flight phase）：雙腳同時離地的階段。

當步行速度逐漸增加，人體先透過提高步頻與增加步長前進；達到步行型態的限制後，會轉換成跑步。跑步的關鍵特徵是雙腳支撐期消失，並出現飛行期。

解題方法

先以速度公式判斷增加前進速度的主要因素：

因此，速度增加主要透過：

1. 增加步頻；
2. 增加步長；
3. 當步行已無法有效增加步頻與步長時，轉換為跑步。

再判斷步行與跑步的週期差異：

• 步行具有雙腳支撐期；
• 跑步沒有雙腳支撐期，而是出現雙腳離地的飛行期。

最後檢視步寬的功能。步寬主要是左右方向的穩定控制參數，增加步寬不會直接增加前進方向的速度，因此將步寬作為速度增加的主要方式是錯誤敘述。

選項分析

(A) 一開始會以增加步頻和步長來增加速度。

正確。

依據速度關係：

核心觀念

本題考查正常步態中，地面反作用力（ground reaction force, GRF）垂直分量的變化。

在單腳站立期，人體重心先下降後上升，垂直地面反作用力因此呈現典型的「雙峰曲線」：

1. 第一個尖峰：承重反應期（loading response） 腳跟著地後，身體重量迅速轉移到該下肢，垂直地面反作用力短暫超過體重。

2. 第二個尖峰：推進期（propulsion） 身體重心向前、向上移動，足部進行蹠屈並準備腳趾離地，垂直地面反作用力再次升高。

兩個尖峰之間，在站立中期（mid-stance），身體重心越過支撐腳，垂直地面反作用力會下降，通常低於體重。

可用簡化關係表示：

其中 $F_{\mathrm{GRF},v}$ 為垂直地面反作用力，$m$ 為人體質量，$g$ 為重力加速度，$a_v$ 為身體重心的垂直加速度。當身體重心產生向下或向上的加速度時，垂直地面反作用力會隨之改變。

解題方法

依正常步態站立期的時間順序判斷：

核心觀念

由無扶手椅子站起，屬於典型的坐到站動作（sit-to-stand），主要分為：

1. 前移期：軀幹前傾，身體重心向前移動，產生前向動量。
2. 離座期：臀部離開椅面，身體重心必須落在雙足支撐範圍內。
3. 伸展期：髖、膝、踝關節逐漸伸展，使身體重心向上移動。

動作成功的關鍵，是先將身體重心向前移至足部支撐面，再利用髖、膝、踝伸肌群完成向上站立。

解題方法

本題以坐到站時的重心軌跡、關節角度與肌肉作用判斷。正確敘述應符合下列原則：

• 膝關節必須維持適度屈曲，以利軀幹前傾與重心前移。
• 重心前移可利用軀幹前傾所產生的動量，不代表髖屈肌必須全程持續收縮。
• 離座及向上移動時，重心須位於雙足支撐面內，通常需略位於踝關節前方。
• 軀幹前傾時，頸椎可透過伸展維持視線水平。

選項分析

(A) 正確。

站起前，膝關節通常屈曲約 $90^\circ$ 至 $115^\circ$。此角度可使身體採取適當的預備姿勢，並讓軀幹前傾時重心較容易向前移動。

若膝關節屈曲角度不足，身體重心較難前移；若屈曲過深，則會增加髖、膝伸肌群的負荷。因此，約 $90^\circ$ 至 $115^\circ$ 的屈曲角度有利於坐到站動作。

核心觀念

側面棒式（side plank）主要是維持軀幹在側向的穩定，抵抗身體因重力產生的側屈力矩，因此重點在於訓練軀幹的「抗側屈」能力。

主要參與肌群包括：

• 腹斜肌：負責軀幹側屈與旋轉控制。
• 腰方肌：維持腰椎與骨盆的側向穩定。
• 腹橫肌：增加腹內壓，提供核心穩定。
• 腹直肌：主要作用為軀幹屈曲，並非側面棒式的主要訓練肌群。

解題方法

判斷各肌肉是否為主要訓練對象，應先確認側面棒式的主要動作需求：

因此，主要受力與控制肌群應以腹斜肌、腰方肌及腹橫肌為主。腹直肌雖會進行共同收縮以協助軀幹穩定，但其主要功能是軀幹屈曲，不是側面棒式的主要訓練目標。

選項分析

核心觀念

本題考查骨頭承受扭轉負載時的應力型態、主應力方向及骨折路徑。

圓軸受到扭矩 $T$ 時，截面上的剪應力為：

其中：

• $\tau$：剪應力
• $T$：扭矩
• $r$：距離中性軸的半徑
• $J$：極慣性矩

因此，扭轉負載首先產生以剪應力為主的應力狀態。對於純剪應力，最大、最小主應力分別為：

且主應力平面相對於原本的最大剪應力平面旋轉 $45^\circ$。其中：

• $\sigma_1$ 為最大張應力
• $\sigma_2$ 為最大壓應力

骨頭屬於相對脆性的生物材料，扭轉時通常先因剪力造成裂紋起始，裂紋接著沿最大張應力作用方向擴展，形成典型的螺旋狀骨折。

解題方法

判斷本題可分成兩步：

1. 判斷扭轉負載最先造成的主要應力。
2. 判斷骨折裂紋後續沿何種應力方向發展。

扭轉的基本應力為剪應力，因此骨折起始與剪力有關。純剪應力可分解為互相垂直的張應力與壓應力，主應力方向與原剪應力方向成 $45^\circ$。

骨頭在裂紋形成後，裂紋較容易沿最大張應力方向擴展。由於張應力會使裂紋張開，壓應力則傾向使裂紋閉合，因此扭轉骨折的裂紋路徑主要與最大張應力平面一致，外觀常呈螺旋形。

選項分析

(A) 正確

核心觀念

本題考查脊神經根在不同解剖位置的組織構造、抗張強度，以及神經根受壓迫時的症狀表現。

脊神經根可依其位置概分為：

1. 膜囊內（intradural、thecal sac 內）

• 尚未形成完整的周邊神經結締組織包膜。
• 缺乏典型的神經束膜（perineurium）與較完整的神經外膜結構。
• 抗張強度較低，受到牽拉時較容易變形或受損。

2. 椎間孔附近及膜囊外（extradural）

• 神經根逐漸具有較完整的周邊神經包膜。
• 神經束膜可提供較佳的機械支撐與抗張能力。
• 因此承受張力時，強度通常高於膜囊內的神經根。

此外，脊神經根受到椎間盤、骨刺或其他結構壓迫時，壓迫位置與數量會影響症狀的嚴重程度。椎間盤突出常由前外側方向壓迫神經根，屬於外側壓迫的典型例子。

解題方法

本題採「神經根位置與結構」的判斷法：

• 先確認膜囊內神經根是否具有完整的神經束膜。
• 再比較膜囊內與椎間孔內神經根的抗張強度。
• 接著判斷多處壓迫是否會增加症狀。
• 最後確認椎間盤突出對神經根的壓迫方向。

關鍵判斷是：膜囊內神經根的包膜結構尚不完整，抗張能力較弱；椎間孔附近的神經根則較強。

選項分析

(A) 在脊椎的膜囊內的神經根含有神經束膜，所以具有張力強度。

錯誤。

膜囊內的脊神經根尚未具備周邊神經典型的完整包膜構造，尤其缺乏可提供主要機械支撐的神經束膜（perineurium）。因此，膜囊內神經根的抗張強度較低，並非因為含有神經束膜而具有較強的張力承受能力。

核心觀念

本題考查盂肱關節（glenohumeral joint）的穩定機制，尤其是能否直接加強關節囊並協助維持關節穩定。

盂肱關節屬於活動度很大的球窩關節，骨性穩定度較低，主要依靠下列結構維持穩定：

• 靜態穩定結構：盂唇、關節囊、喙肱韌帶、上／中／下盂肱韌帶。
• 動態穩定結構：旋轉肌袖，尤其是其肌腱與關節囊融合的部分，以及肱二頭肌長頭肌腱。

判斷本題的關鍵，在於確認各選項是否跨越盂肱關節，並與關節囊或其周圍結構形成穩定作用。

解題方法

逐一判斷各結構是否能：

1. 與盂肱關節囊融合或加強關節囊；
2. 跨越盂肱關節產生動態穩定作用；
3. 限制肱骨頭過度移動。

其中最容易混淆的是肱二頭肌的長頭與短頭：

• 肱二頭肌長頭肌腱起自肩胛骨盂上結節，穿過盂肱關節腔，對盂肱關節具有穩定作用。
• 肱二頭肌短頭起自喙突，雖位於肩關節前方，但不跨越盂肱關節，也不與盂肱關節囊形成直接的加強關係。

因此，無法藉由加強盂肱關節囊來提供盂肱關節穩定功能的是肱二頭肌短頭。

選項分析

(A) 喙肱韌帶（coracohumeral ligament）錯誤

喙肱韌帶起自喙突，向外連接至肱骨大結節與小結節附近，並與盂肱關節囊融合，可視為關節囊上方的增厚部分。

其功能包括：

• 加強盂肱關節囊上方；
• 限制肱骨頭向下移位；
• 協助限制過度外旋；
• 在手臂自然下垂時提供被動懸吊作用。

因此，喙肱韌帶能藉由加強關節囊來協助盂肱關節穩定，故不是答案。

(B) 棘上肌（supraspinatus）錯誤

棘上肌屬於旋轉肌袖之一，其肌腱通過肩峰下方，附著於肱骨大結節上面，並與盂肱關節囊融合。

棘上肌具有兩項重要功能：

核心觀念

本題考查上肢肌肉的主要支配神經，判斷關鍵在於掌握各肌肉所屬的神經分區：

• 肌皮神經：主要支配臂前側肌群。
• 正中神經：主要支配前臂旋前肌群與多數屈肌。
• 橈神經：主要支配伸肌群，並支配部分肘屈肌及旋後肌。
• 尺神經：主要支配前臂尺側屈肌及手部多數內在肌。

其中，旋前圓肌屬於前臂前側的旋前肌，主要由正中神經支配，並非尺神經。

解題方法

逐一將肌肉與其主要功能、所在區域及支配神經配對：

1. 肱二頭肌：屬臂前側肌，主要功能為屈肘及旋後，由肌皮神經支配。
2. 旋前圓肌：屬前臂前側肌，主要功能為旋前，由正中神經支配。
3. 旋後肌：位於前臂後側深層，主要功能為旋後，由橈神經深支支配。
4. 肱橈肌：雖位於前臂外側，但屬橈神經支配的肌肉，主要功能為屈肘。

因此，配對錯誤者為旋前圓肌－尺神經。

選項分析

(A) 肱二頭肌－肌皮神經：正確

肱二頭肌位於臂前側，屬臂前側主要肌肉，接受肌皮神經支配。其主要作用包括：

• 屈曲肘關節
• 前臂旋後
• 協助肩關節屈曲

核心觀念

本題考查腕關節偏移的肌肉作用，以及肌肉肌腱通過腕關節軸線時所產生的力矩。

• 尺側偏移（ulnar deviation）：手部向小指側偏移。
• 主要尺側偏移肌為：
• 尺側屈腕肌（flexor carpi ulnaris, FCU）
• 尺側伸腕肌（extensor carpi ulnaris, ECU）
• 伸指肌雖以伸展手指為主要功能，但其肌腱通過腕關節，收縮時可協助腕關節伸展，並產生一定的尺側偏移作用。
• 屈拇長肌（flexor pollicis longus, FPL）的主要作用在拇指，主要造成拇指遠端指骨的屈曲，不是腕關節尺側偏移肌。

判斷肌肉是否造成尺側偏移，重點在於觀察其肌腱相對於腕關節旋轉軸的位置。若肌腱作用線位於腕關節軸線的尺側，收縮時便會產生尺側偏移力矩。

解題方法

逐一判斷各肌肉的主要作用與其對腕關節的力矩：

1. 尺側伸腕肌與尺側屈腕肌是典型尺側偏移肌。
2. 伸指肌跨越腕關節，除了伸展手指外，也能協助腕伸展並帶來尺側偏移。
3. 屈拇長肌主要作用於拇指遠端指骨，並不以腕關節尺側偏移為主要作用。

因此，最不可能造成尺側偏移的是主要作用集中於拇指、對腕關節偏移作用最小的肌肉。

選項分析

(A) 尺側伸腕肌

核心觀念

本題考查單腳站立時的髖關節力矩平衡。病患維持平衡時，髖外展肌產生的外展力矩，必須平衡體重與手提重物所造成的外力矩。

力矩公式為：

其中 $F$ 為力的大小，$d$ 為力臂長。

解題方法

以髖關節為旋轉中心，列力矩平衡式：

代入題目數值：

因此：

髖外展肌的力量為 $3000\ \mathrm{N}$。

選項分析

核心觀念

本題考查右側單腳支撐時，枴杖與重物位置對右髖關節外展肌群負荷及髖關節壓縮力的影響。

右腳支撐時，右髖關節必須由髖外展肌群提供力矩，以抵抗身體重量造成的髖內收力矩。髖外展肌群力量越大，髖關節壓縮力通常越大，可用下式表示其關係：

因此，凡是使右髖外展肌群所需力量增加的姿勢，都會使右髖關節壓力增加。

在右腳單腳支撐時：

• 左手使用枴杖：枴杖位於支撐髖的對側，可產生抵消髖內收力矩的效果，降低右髖外展肌群負荷。
• 右手使用枴杖：枴杖位於支撐髖的同側，會增加右髖外展肌群所需的力矩。
• 重物拿在右手：重物位於支撐髖同側，可部分抵消髖內收力矩，降低外展肌負荷。
• 重物拿在左手：重物位於支撐髖對側，會增加右髖內收力矩，使右髖外展肌群負荷增加。
• 重物背在背上：重物大致位於身體中線附近，主要增加垂直負荷，對額狀面力矩的影響較小。

解題方法

以右髖關節為力矩中心，判斷各外力對右髖外展肌群的影響：

1. 右側枴杖會增加右髖外展肌群的需求。
2. 左手提重物會增加右髖外展肌群的需求。
3. 兩者同時出現時，兩個不利因素相加。
4. 重物背在背上雖會增加垂直壓力，但因接近身體中線，不會像對側手提重物一樣顯著增加髖內收力矩。

核心觀念

本題考查膝關節在**開放鏈（open kinetic chain）**姿勢下，各肌肉對脛骨產生的旋轉作用。

開放鏈是指肢體遠端呈自由狀態，因此以脛骨相對股骨的動作描述：

• 脛骨內轉：脛骨相對股骨向內旋。
• 脛骨外轉：脛骨相對股骨向外旋。

膝關節屈曲時，主要能使脛骨內轉的肌肉包括：

• 股薄肌
• 膕肌
• 半腱肌
• 半膜肌

闊筋膜張肌則透過髂脛束作用於膝關節，主要產生脛骨外轉與膝關節外側穩定作用。

解題方法

逐一判斷各肌肉在開放鏈下對脛骨的旋轉方向：

1. 確認肌肉是否跨越膝關節。
2. 判斷肌肉位於膝關節旋轉軸的內側或外側。
3. 肌肉作用線位於膝關節內側者，通常造成脛骨內轉；位於外側者，通常造成脛骨外轉。

本題尋找的是「不會造成脛骨相對股骨內轉」的肌肉，因此答案應為產生脛骨外轉作用者。

選項分析

(A) 股薄肌（gracilis）

股薄肌位於大腿內側，跨越髖關節與膝關節，止於脛骨近端內側的鵝足。其膝關節作用包括：

• 膝關節屈曲
• 脛骨內轉

因此，股薄肌收縮會造成脛骨相對股骨內轉，選項正確但不是答案。

(B) 膕肌（popliteus）

核心觀念

本題考查膝關節屈曲時，脛股關節與髕股關節在股骨髁關節面上的接觸位置變化。

• 脛股關節：股骨髁與脛骨平台接觸。
• 髕股關節：髕骨與股骨滑車面接觸。
• 膝關節由完全伸直到屈曲時，髕骨會沿股骨滑車面由遠端向近端移動；脛股關節的接觸區也會隨屈曲向股骨髁後方移動。
• 兩個關節的接觸區在股骨髁前下方至中段區域會出現重疊。

解題方法

判斷圖中由前至後或由遠端至近端標示的四個區域，找出同時可能受到髕骨與脛骨接觸的股骨髁區域。關鍵不是只看單一姿勢，而是看「完全伸直到彎曲的整個運動範圍」中，兩個關節接觸區的掃掠範圍是否重疊。

然而，所附掃描圖實際顯示的是第 54～58 題，未包含第 65 題題幹所稱的股骨髁示意圖及①～④標示。因此無法將上述重疊區對應至特定編號。

核心觀念

本題考查踝關節韌帶的相對強度，重點在於比較：

• 內側踝韌帶：三角韌帶（deltoid ligament）
• 外側踝韌帶：
• 前距腓韌帶（anterior talofibular ligament, ATFL）
• 跟腓韌帶（calcaneofibular ligament, CFL）
• 後距腓韌帶（posterior talofibular ligament, PTFL）

踝關節韌帶強度由強至弱的標準排列為：

因此正確順序為：

解題方法

一、先判斷內側與外側韌帶

三角韌帶位於踝關節內側，具有扇形結構，連接內踝與距骨、跟骨及舟骨，主要限制足部過度外翻（eversion）。

外側韌帶群則包括前距腓韌帶、跟腓韌帶及後距腓韌帶，主要限制足部過度內翻（inversion）。

二、比較三條外側韌帶

外側三條韌帶的強度排列如下：

原因如下：

1. 後距腓韌帶 位於外踝後方，纖維較粗厚，連接腓骨外踝與距骨後方，是外側韌帶中最強者。

2. 跟腓韌帶 位於外踝下方，呈索狀，跨越踝關節與距下關節，強度居中。

3. 前距腓韌帶 位於外踝前方，較為薄弱，是外側踝韌帶中最弱、最常受傷的韌帶。

因此三條外側韌帶為：

再將最強的三角韌帶置於最前方，可得：

選項分析

(A) ①②③④

核心觀念

本題考查踝關節（tibiotalar joint）的負重結構、姿勢改變對接觸面積與負荷分布的影響，以及三角韌帶對踝關節穩定性的作用。

踝關節主要由脛骨下端的脛骨平台（tibial plafond）與距骨滑車的距骨穹窿（talar dome）承受體重。關節接觸面積改變時，平均接觸壓力可用下式理解：

其中 $F$ 為關節負荷，$A$ 為接觸面積。接觸面積越大，若負荷相同，平均壓力通常越小。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合踝關節的解剖構造與生物力學：

1. 踝關節的主要承重面為脛骨平台與距骨穹窿。
2. 內翻時，關節內側結構承受較大的壓縮負荷。
3. 背屈時，距骨滑車較寬的前部進入踝穴，通常會增加關節接觸面積。
4. 三角韌帶被切除後，距骨在踝穴中的穩定與貼合度下降，接觸面積會減少。

因此，關鍵在於判斷「正中位置」與「背屈」時的接觸面積大小。

選項分析

(A) 主要負重是脛骨平台和距骨穹窿（talar dome）。

正確。

踝關節的主要負重關節面是脛骨下端的脛骨平台與距骨滑車上方的距骨穹窿。人體站立或行走時，體重由脛骨向下傳遞至距骨，再傳至足部，因此這兩個構造是踝關節的主要承重面。

(B) 內翻動作增加內側小面（medial facet）載重。

正確。

核心觀念

本題考查足弓的構造與肌肉支持功能，重點是區分：

• 內側縱弓（medial longitudinal arch）：由跟骨、距骨、舟狀骨、楔骨及第 1～3 蹠骨形成。
• 外側縱弓（lateral longitudinal arch）：由跟骨、骰骨及第 4～5 蹠骨形成。

內側縱弓較高，主要由下列結構支持：

1. 脛後肌（tibialis posterior）
2. 屈拇長肌（flexor hallucis longus）
3. 屈趾長肌（flexor digitorum longus）
4. 外展拇肌（abductor hallucis）
5. 足底韌帶與足底腱膜等被動結構

外側縱弓則主要與外展小趾肌、短小趾屈肌及足底方肌等結構有關。

解題方法

判斷各肌肉的解剖位置、肌腱走向及其對足弓的牽拉方向：

• 位於足底內側，且肌腱跨越或沿著內側縱弓走行者，通常具有支持內側縱弓的功能。
• 位於足底外側，主要作用於第 5 趾者，主要支持外側縱弓，不是內側縱弓。

因此，只要找出「主要位於足部外側、支持外側縱弓」的肌肉，即可選出答案。

選項分析

(A) 脛後肌（tibialis posterior）—錯誤選項

核心觀念

本題考查顳顎關節（temporomandibular joint, TMJ）張嘴時的兩階段關節運動：

1. 張嘴前期：轉動（rotation）為主

• 主要發生於關節盤與下頜髁之間的下關節腔。
• 下頜髁以近似橫向軸為中心轉動。
• 下頜體及下顎切牙的運動方向主要為向下、向後。

2. 張嘴後期：滑動（translation／gliding）為主

• 主要發生於顳骨關節窩與關節盤之間的上關節腔。
• 下頜髁連同關節盤沿著關節結節（articular eminence）向前、向下滑動。
• 下頜體及下顎切牙則進一步向下、向前移動。

因此，判斷本題的關鍵是掌握：

解題方法

先將張嘴動作分成前、後兩期，再分別判斷主要的關節面動作與移動方向：

核心觀念

本題考查頸部斜角肌群（scalene muscles）的：

1. 起點與終點
2. 單側收縮時對頸部的動作
3. 斜角肌間隙（interscalene triangle）的構造通過關係

斜角肌群主要包括：

• 前斜角肌（scalenus anterior）
• 中斜角肌（scalenus medius）
• 後斜角肌（scalenus posterior）

其中，前斜角肌與中斜角肌之間形成斜角肌間隙，臂神經叢與鎖骨下動脈通過此間隙。

解題方法

本題可採「解剖位置與通過構造」判斷：

• 先確認斜角肌群的起止點與動作。
• 再掌握前斜角肌、中斜角肌及後斜角肌的相對位置。
• 最後判斷臂神經叢與鎖骨下動脈究竟通過哪兩條肌肉之間。

關鍵關係為：

也就是臂神經叢與鎖骨下動脈通過前斜角肌與中斜角肌之間，而非中斜角肌與後斜角肌之間。

選項分析

(A) 單側肌肉收縮會使頸部做同側側彎及旋轉。

正確。

斜角肌單側收縮時，主要使頸部向收縮側側彎，並產生同側旋轉作用。雙側收縮時，則可協助頸部屈曲；此外，斜角肌也能抬高第一、第二肋骨，參與吸氣。

因此，A 的敘述符合斜角肌群的基本作用。

(B) 中斜角肌與後斜角肌有臂神經叢通過（brachial plexus）。

錯誤。

臂神經叢並不是通過中斜角肌與後斜角肌之間，而是通過：

核心觀念

本題考查黃韌帶（ligamentum flavum）的解剖構造、組成、排列方式與力學特性。

黃韌帶位於相鄰椎骨的椎板之間，左右各一條，主要功能包括：

• 連接相鄰椎板。
• 維持脊柱後方的穩定。
• 富含彈性纖維，使脊柱屈曲後能協助恢復原位。
• 限制脊柱過度屈曲。

黃韌帶自頸椎延伸至薦椎，通常以腰椎區域最為厚實，並非頸椎最厚。

解題方法

判斷本題可分成四個面向：

1. 黃韌帶的主要組成是否為彈性纖維。
2. 黃韌帶的伸展能力是否符合敘述。
3. 黃韌帶是否為左右成對構造。
4. 黃韌帶在哪一段脊柱最厚。

其中前三項屬於黃韌帶的基本特性，第四項則是常見解剖位置陷阱。掌握「黃韌帶在腰椎最厚」即可判定錯誤選項。

選項分析

(A) 有 $80\%$ 是彈性蛋白。— 正確

黃韌帶含有大量彈性纖維，彈性蛋白（elastin）比例約為 $80\%$，因此呈現黃色，並具有良好的延展性與回彈能力。

這種高比例的彈性蛋白，使黃韌帶在脊柱屈曲時能被拉長，脊柱回復直立時則協助恢復原有長度。

(B) 可以延長 $35\%$，過長就會斷裂。— 正確