115 專技高考高等考試 物理治療師 神經疾病物理治療學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查中風患者的姿勢控制分類，重點是區分：

• 靜態姿勢控制：在沒有外在干擾時，維持身體重心位於支撐底面積內。
• 預期性姿勢調整（anticipatory postural adjustments）：在已知即將進行動作前，預先調整肌肉活動與重心位置。
• 反應性平衡控制（reactive balance control）：面對突發性外力或姿勢干擾時，立即產生適當的姿勢反應，以恢復重心與支撐底面積的關係。

反應性平衡控制常透過踝策略、髖策略或跨步策略完成。其中，當干擾程度較大、重心即將超出支撐底面積時，患者需即時採取代償跨步反應，擴大支撐底面積以避免跌倒。

解題方法

題幹的關鍵字是「反應性平衡控制」。判斷方式如下：

1. 是否有突發性的姿勢干擾？
2. 是否需要立即產生平衡反應？
3. 是否透過跨步來重新建立支撐底面積？

符合上述條件者，即屬於反應性姿勢控制受損。選項 D 明確描述患者面對突發性干擾時，無法即時透過代償跨步恢復平衡，直接對應反應性平衡控制障礙。

選項分析

核心觀念

小腦主要負責動作的協調、力量調節、時間控制、平衡與姿勢調整。小腦病變常造成「共濟失調」，其動作控制問題包括：

• 動作軌跡不規則、分解動作
• 測距障礙（dysmetria）
• 意向性震顫（intention tremor）
• 低肌肉張力（hypotonia）
• 姿勢與步態失調
• 動作分解及快速交替動作障礙

相對地，「僵直」（rigidity）主要是基底核病變所造成的肌肉張力異常，常見於帕金森氏症等錐體外路徑障礙。

解題方法

本題問「不是小腦病變常見的動作控制問題」，可採取病灶定位法：

1. 先列出小腦病變的典型表現：協調失常、意向性震顫、低肌肉張力、測距障礙。
2. 再辨認各選項所代表的神經系統病變。
3. 找出不屬於小腦典型症候群的表現。

「不規則的動作軌跡」、「意向性震顫」與「低肌肉張力」均符合小腦功能失常；「僵直」則屬基底核相關的肌肉張力異常，因此為正確答案。

選項分析

(A) 不規則的動作軌跡

核心觀念

兩點區辨（two-point discrimination）是以兩個同時施加於皮膚的刺激，判斷受試者能否辨認為「兩個不同刺激點」的檢查。

本檢查主要反映：

• 皮膚機械性感覺受器的密度
• 感覺受器的感受野大小
• 中樞神經系統的側向抑制與空間整合能力
• 大腦皮質對感覺訊息的辨識能力

因此，兩點區辨通常被歸類為結合皮質感覺（combined cortical sensation）檢查，但結果異常並不代表一定是大腦頂葉病灶，也可能由周邊神經、脊髓後柱或其他感覺傳導路徑病變造成。

解題方法

本題採「逐項核對生理學與臨床定位」的方法：

1. 判斷兩點區辨是否屬於皮質感覺。
2. 核對正常指尖的標準數值。
3. 判斷其主要相關的感覺受器類型。
4. 分析異常結果能否直接歸因於大腦頂葉損傷。

其中最重要的陷阱是：兩點區辨雖然屬於皮質感覺檢查，但異常結果並非只能由頂葉損傷造成。

選項分析

(A) 可檢測結合皮質感覺（combined cortical sensation）——正確

兩點區辨需要大腦將來自不同皮膚部位的感覺訊息進行空間整合與辨識，因此屬於結合皮質感覺檢查。

常見的結合皮質感覺檢查還包括：

• 立體覺（stereognosis）
• 圖形覺（graphesthesia）
• 兩點區辨
• 觸覺定位
• 雙側同時刺激辨識

(B) 正常指尖測試結果約在 6 公釐以下——正確

核心觀念

紅繩懸吊運動是利用吊帶、滑輪、繩索等懸吊系統，調整肢體或身體受到的重力負荷與支撐程度，以協助病患完成動作。其主要功能包括：

• 分擔部分體重，降低動作難度及治療師協助時的身體負荷。
• 讓肢體在較少摩擦、較低負重的情況下活動。
• 協助病患維持舒適、放鬆的姿勢。
• 觀察病患的動作控制、肌力、協調性及功能表現。
• 依懸吊方式與支撐程度，執行開放式動力鏈及閉鎖式動力鏈運動。

其中，開放式動力鏈是指遠端肢體可自由活動，例如懸吊上肢進行肩關節活動；閉鎖式動力鏈則是指遠端肢體固定或與支撐面接觸，動作時涉及多個關節共同承重，例如下肢站立、蹲起及部分承重訓練。

解題方法

本題判斷重點在於確認紅繩懸吊運動的「功能範圍」是否受到限制。逐項檢視其是否符合懸吊系統的基本特性：

1. 是否能分擔體重、降低協助負荷。
2. 是否能提供舒適且放鬆的擺位。
3. 是否能協助觀察功能及動作控制。
4. 是否只能進行開鍊運動，完全不能進行閉鎖鍊運動。

前三項均符合紅繩懸吊的臨床用途；「僅能執行開鍊運動」則過度限縮其應用，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確。

核心觀念

本題比較兩種常用的肌張力與痙攣評估工具：

• 修正版艾許沃斯氏量表（modified Ashworth scale, MAS）：以檢查者被動移動患者肢體時所感受到的阻力，評估被動牽拉過程中的肌張力增加程度。
• 塔爾迪氏量表（Tardieu scale）：以不同速度被動牽拉肌肉，觀察快速牽拉時出現的反應角度，以及慢速牽拉時可達到的關節活動角度，以分析速度依賴性的痙攣與固定性攣縮。

痙攣（spasticity）的重要特徵是：肌肉張力增加且與牽拉速度有關，通常快速牽拉時阻力或突然卡住的反應較明顯。

解題方法

判斷本題可抓住三個比較重點：

1. MAS與Tardieu都是評估肌張力增加、痙攣或被動活動阻力的工具，並非專門評估肌張力過低。
2. Tardieu的檢查是由檢查者進行被動牽拉，患者不需主動動作。
3. MAS所測得的阻力，可能同時包含：

• 神經性因素：牽拉反射過強、痙攣；
• 非神經性因素：肌肉、肌腱、關節囊或軟組織的僵硬與攣縮。

因此，MAS無法單獨區分阻力究竟來自神經性牽拉反射增加，或肌肉與關節等組織本身的剛性增加。

選項分析

(A) 修正版艾許沃斯氏量表主要用來評估患者肌肉痙攣程度，塔爾迪氏量表主要用來評估患者肌張力過低程度

錯誤。

MAS主要評估被動關節活動時所感受到的阻力，可用於評估肌張力增加與痙攣程度，但不宜解讀為只測量痙攣。

Tardieu scale同樣是用來分析肌張力增加、痙攣及其速度依賴性，並非主要評估肌張力過低。其特色是比較不同牽拉速度下的反應，例如快速牽拉時的反應角度 $R1$，與慢速牽拉時的最大活動角度 $R2$。

(B) 以塔爾迪氏量表評估時，患者的肢體須主動動作

錯誤。

核心觀念

Motricity Index（MI，肌力評估指數）是中風後常用的肢體動作肌力評估工具，目的在於以少數代表性動作，快速量測患側上肢與下肢的動作能力。

常見評估項目如下：

• 上肢：捏握、肘屈曲、肩外展
• 下肢：髖屈曲、膝伸直、踝背屈

各動作依肌肉收縮、是否能抗重力及是否能抗阻力給予加權分數，再分別計算上肢與下肢分數。每一側肢體通常換算為 $0$ 至 $100$ 分，分數越高代表肌力越佳。

解題方法

本題應掌握三個判斷重點：

1. MI 不只評估近端肌群，也包括手部捏握及踝背屈等遠端功能。
2. 上肢與下肢分別選取三個代表性動作，並以加權方式計分。
3. MI 可用於中風不同恢復階段，不是只限於急性期。

因此，符合 MI 評估設計的是「上肢與下肢有不同加權分數」。

選項分析

(A) 滿分 100，最低分是 0，在坐姿下即可施測

錯誤。

MI 的確常以 $100$ 分作為每側肢體的最高分，但實際評估須依各動作採取標準化姿勢，並非所有項目在坐姿下即可完成。例如下肢髖屈曲、膝伸直及踝背屈，需依測試項目安排適當姿勢，不能概括說「在坐姿下即可施測」。

核心觀念

本題考查布朗斯壯恢復分期（Brunnstrom stages of motor recovery）中，腦中風偏癱患者上肢與手部運動由「共同運動模式」逐步恢復至「分離、選擇性、精細運動」的過程。

手部功能恢復的大致順序如下：

1. 先出現手指整體屈曲，形成粗大抓握。
2. 逐漸能執行圓柱狀抓握、球狀抓握及側捏等較具功能性的動作。
3. 進一步脫離屈肌共同運動，出現手指與拇指的個別控制。
4. 最後恢復拇指與單一手指的獨立、選擇性動作，代表精細手部運動控制較佳。

因此，判斷恢復程度時，重點不是動作「是否能完成」，而是觀察是否已能脫離整體共同運動，進行單一關節或單一手指的獨立控制。

解題方法

本題可依「動作精細程度」判斷：

• 需要整隻手一起用力完成的抓握，通常屬於較早期的功能恢復。
• 需要拇指與食指配合的捏取動作，代表功能進一步恢復。
• 能夠單獨控制拇指，表示已具備較佳的選擇性運動能力，接近布朗斯壯第六期的特徵。

四個選項中，以「拇指獨立動作」最能代表已脫離共同運動模式，手部運動功能恢復最佳。

選項分析

(A) 拇指獨立動作

正確。

核心觀念

本題考查神經疾病物理治療中，不同治療學派的分類。

「神經誘發療法」（neurofacilitation approaches）主要利用感覺輸入、姿勢控制、反射活動與治療師的徒手誘導，促進患者產生較正常的動作反應，並抑制異常肌張力與異常動作模式。其代表學派包括：

• 玻巴斯學派（Bobath approach）
• 布朗斯壯學派（Brunnstrom approach）
• 本體覺神經肌肉誘發術（PNF）
• 魯德學派（Rood approach）

因此，判斷重點在於：該治療學派是否以「神經系統誘發與促進動作」為主要理論核心。

解題方法

先辨認各選項所屬的治療理論：

• 以異常肌張力抑制、正常姿勢與動作反應促進為核心者，屬於神經誘發療法。
• 以動作學習、功能性任務與患者主動練習為核心者，屬於動作學習或任務導向取向。
• 以單一肌肉收縮、肌力恢復及肌肉控制為核心者，屬於肌肉再教育取向。

依此分類，只有玻巴斯學派明確屬於典型的神經誘發療法。

選項分析

(A) 玻巴斯學派（Bobath approach）——正確

玻巴斯學派又稱神經發展治療法（neurodevelopmental treatment, NDT），是典型的神經誘發療法。

其主要特色包括：

• 透過治療師的徒手接觸與引導，促進正常姿勢與動作。
• 抑制異常肌張力、異常反射及異常動作模式。
• 改善姿勢控制、重量轉移及選擇性動作。
• 重視身體關鍵控制點（key points of control）的處理。
• 以正常動作經驗取代或修正異常動作模式。

因此，Bobath approach 屬於 neurofacilitation approaches，為本題正確答案。

(B) 動作再學習學派（motor relearning program）——錯誤

動作再學習計畫主要由 Carr 與 Shepherd 所發展，強調以動作學習與功能活動訓練，協助患者重新學會日常動作。

核心觀念

任務導向模式（task-oriented approach）認為，功能性動作表現是「個人、任務與環境」三者交互作用的結果。評估時不僅要觀察個案的機能損傷，也要分析：

1. 個人在執行任務時採用的動作策略。
2. 任務本身的要求與限制。
3. 環境因素對動作表現的促進或阻礙。

因此，任務導向模式的評估可協助治療師找出影響功能表現的關鍵因素，進而訂定具體的治療目標與治療計畫。

解題方法

本題問「最不符合」任務導向模式的敘述。判斷重點在於確認選項是否符合「個人—任務—環境」三層面分析架構。

只要選項否定環境在功能性動作中的重要性，便與任務導向模式的核心概念相違背。

選項分析

(A) 應評估個案在執行功能性動作時所採用的動作策略

正確。任務導向模式重視個案如何完成動作，而不只觀察是否完成動作。例如同樣是由坐到站，個案可能採用前移重心不足、過度使用上肢支撐、軀幹前傾不足等不同策略。這些動作策略能反映個案的控制能力與代償方式，是重要的評估內容。

(B) 應了解個案機能損傷狀況

核心觀念

本題考查中風後上肢功能訓練的臨床治療模式，以及其所依據的動作控制理論。

題幹強調：

• 患者在一天中長時間使用患側手；
• 使用患側手執行穿衣、進食、盥洗等日常生活活動；
• 訓練重點是實際功能活動中的反覆練習，而非單獨訓練某一條肌肉或某一種反射。

這種治療概念最接近「任務導向模式（task-oriented approach）」；其理論基礎為「系統理論（systems theory）」。

系統理論認為，動作表現是多個系統交互作用的結果，包括：

• 個體因素：肌力、肌張力、感覺、平衡、認知及動機；
• 任務因素：活動目的、操作要求及動作步驟；
• 環境因素：物品、空間、支持面及社會情境。

因此，治療應安排患者在有目的、具功能性的任務中練習，使動作能力能轉化為日常生活功能。

解題方法

本題可採「訓練內容對應治療模式，再由治療模式對應理論基礎」的方式判斷。

第一步：辨認訓練型態

題幹不是要求患者單獨收縮某一肌肉，也不是利用特定刺激誘發動作，而是要求患者使用患側手完成日常生活活動。

關鍵字為：

「使用患側手」 「執行日常生活活動」 「一天中的 16 小時」

這表示治療強調高頻率、具目的性及功能情境中的練習，屬於任務導向模式。

第二步：判斷理論基礎

任務導向模式以系統理論作為重要理論基礎，認為動作是個體、任務與環境共同決定的結果。

因此，正確配對為：

選項分析

(A) 本體感覺神經肌肉誘發模式－解剖學理論

錯誤。

本體感覺神經肌肉誘發模式（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）是透過本體覺刺激、阻力、牽張、口令及對角線螺旋運動等方式，促進神經肌肉反應與功能性動作。

核心觀念

圖中裝置屬於上肢機器人輔助與虛擬情境訓練設備，患者將上肢置於支撐機構中，配合螢幕上的視覺目標進行 reaching、抓取或方向控制等動作。

此類治療主要運用：

• 視覺回饋促進動作學習。
• 重複性、目標導向的上肢主動活動。
• 機器提供適度支撐或協助，使患者練習肩關節與肘關節的控制。
• 改善動作的準確度、協調性與功能性使用能力。

因此，治療重點是「主動動作控制與功能性協調」，不是被動關節活動度或感覺辨識訓練。

解題方法

先觀察圖中臨床操作方式：

1. 患者採坐姿，上肢放置於機器人支撐裝置。
2. 螢幕提供視覺目標或互動遊戲情境。
3. 患者需主動控制上肢，使手臂朝目標方向移動。
4. 機器主要提供支撐、協助與即時回饋，而非單純替患者被動牽拉。

這種訓練直接對應肩膀與手肘的主動控制、動作方向調整及上肢協調性，故治療目標為增加肩膀與手肘動作的主動控制能力與協調性。

選項分析

(A) 增加肩膀與手肘動作的主動控制能力與協調性

核心觀念

本題考查功能性電刺激（functional electrical stimulation, FES）改善腦中風病患垂足（foot drop）的刺激部位與臨床目的。

垂足常因踝關節背屈肌，尤其脛前肌（tibialis anterior）無力，導致患側在步行擺動期無法充分背屈，造成足尖拖地。臨床上常以刺激腓總神經及其支配的脛前肌、腓骨肌群，使踝關節產生背屈，部分同時具有外翻效果，以避免足尖拖地及降低絆倒風險。

解題方法

判斷本題可依序掌握三點：

1. 先確認功能障礙：垂足的主要問題是踝關節背屈不足。
2. 再確認發生時期：擺動期下肢離地，若踝關節未背屈，足尖容易拖地。
3. 最後確認刺激目的：FES 應在擺動期協助背屈，恢復較接近正常的足部清空（foot clearance）。

因此，最符合「刺激脛前肌與腓骨長肌，協助踝關節背屈以改善擺動期足尖拖地」的選項為 A。

選項分析

(A) 正確。

脛前肌是主要踝關節背屈肌；腓骨長肌屬於腓骨肌群，主要作用為足外翻並具有蹠屈成分。臨床使用 FES 時，常以刺激腓總神經，帶動脛前肌及腓骨肌群，使患側在擺動期產生背屈，必要時兼具外翻效果。

其主要目的為增加踝關節背屈、提升足尖離地高度，改善擺動期足尖拖地問題。

(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查腦血管供應區域與中風症候群的神經定位。

中大腦動脈（middle cerebral artery, MCA）主要供應大腦半球外側面，包括：

• 額葉、頂葉外側區
• 初級運動皮質之外側區，主要控制臉部與上肢
• 初級體性感覺皮質之外側區，主要接收臉部與上肢感覺
• 視放射部分區域
• 優勢半球的語言區

因此，單側 MCA 出血或阻塞，通常造成病灶對側的臉部與上肢症狀較明顯，包括對側偏癱、感覺障礙及同側性偏盲；優勢半球受損時還會出現失語症。

解題方法

判斷腦中風症狀時，採用「血管供應區域定位法」：

1. 先確認題目所指血管：中大腦動脈。
2. 判斷 MCA 主要供應大腦外側面。
3. 將外側面功能對應至臉部、上肢的運動與感覺區。
4. 排除屬於前大腦動脈、額葉特定功能或視交叉病變的選項。

MCA 病灶的典型運動表現為：

感覺功能同樣遵循相近的皮質分布，因此可出現對側臉部、上肢，甚至對側肢體的感覺喪失。

選項分析

(A) 對側肢體感覺喪失：正確

MCA 供應對側初級體性感覺皮質的外側區，該區主要負責臉部與上肢感覺，也可影響對側肢體的感覺辨識。因此，單側 MCA 出血或阻塞可造成對側肢體感覺喪失。

此選項符合 MCA 病灶的典型表現，為正確答案。

(B) 步態失用（gait apraxia）：錯誤

核心觀念

本題測驗的是認知功能中的「抽象思考（abstract thinking）」。

抽象思考是指個案能否跳脫具體、表面的物品特徵，進一步找出兩個事物之間共同的類別、功能或概念。例如：

• 紅茶與咖啡：皆屬於飲品。
• 桌子與椅子：皆屬於家具，且皆為日常生活用具。

題目要求個案說出「桌子」和「椅子」的共同之處，重點不在於記住資訊，而在於能將個別物品歸納至較高層次的概念，因此屬於抽象思考能力的評估。

解題方法

本題可採用「找出測驗任務」的方法判斷：

1. 題目先提供「紅茶和咖啡都是飲品」作為示範。
2. 接著要求個案說出「桌子」和「椅子」的共同之處。
3. 個案必須從兩個具體物品中找出共同的上位概念，例如「家具」或「生活用品」。
4. 將具體事物歸納為共同類別，正是抽象思考的核心。

因此答案為抽象思考。

選項分析

(A) 判斷力（judgement）錯誤

判斷力是指個案理解情境、評估利弊，並作出適當決定的能力。例如判斷遇到火災時應立即離開現場、在寒冷天氣穿著保暖衣物，或了解不當行為可能造成的後果。

本題沒有要求個案處理情境、評估風險或作出決策，因此不是判斷力。

(B) 定向感（orientation）錯誤

定向感是指個案對於人、時、地及情境的辨識能力，常評估其是否知道：

核心觀念

本題考查脊髓損傷平面與呼吸肌群神經支配的關係，以及「逆行呼吸」（paradoxical breathing）的產生機轉。

主要呼吸肌群如下：

• 橫膈膜：由膈神經支配，脊髓來源為 C3–C5。
• 肋間肌：由胸髓前角及肋間神經支配，約為 T1–T11。
• 腹肌：主要由 T6–L1 的神經支配，協助用力呼氣與咳嗽。

逆行呼吸通常發生於：

1. 橫膈膜仍可收縮；
2. 肋間肌因脊髓損傷而麻痺；
3. 吸氣時橫膈膜下降，使腹部前凸，但胸壁因肋間肌無法收縮而內陷，形成胸腹運動不協調。

因此，判斷關鍵是：橫膈膜功能是否保留，以及肋間肌是否廣泛受損。

解題方法

逐一判斷各損傷平面對橫膈膜與肋間肌的影響：

• 若損傷位於 C3–C5，可能影響橫膈膜，但在部分保留橫膈膜功能的情況下，仍可能出現逆行呼吸。
• 若損傷位於 C7 或 T1，橫膈膜神經支配仍保留，但多數肋間肌失去神經支配，容易形成逆行呼吸。
• 若損傷位於 T10，T1–T9 的上位肋間肌仍可作用，胸廓仍有相當程度的主動擴張能力，通常不會出現典型的逆行呼吸。

各損傷平面分析

① C4 損傷

C4 位於膈神經來源 C3–C5 的範圍內，可能使橫膈膜功能減弱；同時，C4 以下的肋間肌受到影響。

核心觀念

本題考的是「依神經損傷節段與保留肌力，選擇適當輪椅與操作輔具」。

C6 完全性脊髓損傷患者通常具有：

• 肩關節與肘屈肌功能大致保留。
• 主要保留手腕伸展功能，可利用「腱固定效應」（tenodesis effect）產生有限的抓握。
• 肘伸肌（三頭肌）、手指精細控制及軀幹控制不足。
• 可使用手動輪椅，但常需搭配適當的推輪、座墊及壓力減除策略。
• 相較於高位頸髓損傷者，C6 患者通常不以吹吸式電動輪椅作為首選。

輪椅選擇的原則是：必須符合患者的肌力、抓握能力、軀幹平衡、壓力減除能力與功能性需求，而非只依損傷節段機械式決定。

解題方法

逐項檢查各選項是否符合 C6 完全性損傷的功能特徵：

1. 是否把某項輪椅功能說成「一定需要」？
2. 該設備是否能補足 C6 患者的手部或推行能力？
3. 該輪椅是否要求良好的肘伸肌、軀幹控制或高階輪椅技巧？
4. 是否將適用於高位四肢癱瘓患者的控制方式錯用於 C6？

C6 患者雖然手部抓握能力有限，但可利用手腕伸肌及腱固定效應，配合特殊推輪輔助推行，因此手動輪椅搭配梅花輪是合理選擇。

選項分析

(A) 一定要配置輪椅仰躺或傾倒功能才能協助坐姿減壓

錯誤。

C6 患者確實需要規律進行壓力減除，以預防坐骨結節、薦骨等部位的壓傷。但壓力減除不一定只能依靠仰躺或傾倒功能完成，也可採用：

• 身體前傾。
• 側向傾斜。
• 配合照顧者協助抬臀。
• 使用適當座墊及調整坐姿。
• 在能力許可下使用輪椅推高減壓。

此外，C6 患者因肘伸肌功能不足，未必能獨立完成典型的 push-up pressure relief，但這不代表「一定」要配置仰躺或傾倒功能。選項使用「一定」二字，過度絕對化，因此錯誤。

(B) 手動輪椅可以配置梅花輪（pegged pushrim）來協助推行

正確。

梅花輪是在推輪上增加突起、握柄或間隔裝置，使手部抓握能力有限的患者較容易施力。C6 患者雖缺乏正常手指抓握，但保留手腕伸展，能利用腱固定效應形成有限的功能性抓握，因此可透過梅花輪改善：

核心觀念

本題考的是脊髓半側損傷所造成的神經學症候群，尤其是**布朗－夸氏症候群（Brown-Séquard syndrome）**的感覺與運動障礙分布。

脊髓主要傳導路徑如下：

• 皮質脊髓徑（corticospinal tract）：傳導隨意運動；大部分纖維已在延髓交叉，因此脊髓單側受損時，病灶同側出現肢體無力或麻痺。
• 脊髓丘腦徑（spinothalamic tract）：傳導痛覺與溫度覺；進入脊髓後通常在數個脊髓節段內交叉至對側，因此脊髓單側受損時，病灶對側出現溫痛覺喪失。
• 後索－內側丘系系統：傳導振動覺、精細觸覺與本體覺；在脊髓內維持同側上行，因此單側脊髓損傷時，病灶同側出現相關感覺缺損。

典型布朗－夸氏症候群的表現為：

1. 病灶同側：肢體無力或麻痺。
2. 病灶同側：本體覺、振動覺及精細觸覺下降。
3. 病灶對側：溫覺與痛覺喪失。

解題方法

題目提供：

• 左側上下肢肌力為 $5$ 分：左側肌力正常。
• 左側溫痛覺喪失。
• 右側上下肢肌力為 $0$ 分：右側完全麻痺。
• 右側溫痛覺正常。

先依運動功能定位：

• 右側肌力為 $0$ 分，表示右側脊髓內的下行運動傳導路徑受損。
• 因此病灶位於右側，造成病灶同側的運動障礙。

再依溫痛覺定位：

• 左側溫痛覺喪失，表示右側脊髓損傷影響了已交叉至右側的脊髓丘腦徑。
• 因此呈現病灶對側的溫痛覺缺失。

整理如下：

這正是右側脊髓半側損傷的典型表現，故診斷為布朗－夸氏症候群。

選項分析

(A) 前髓症候群（anterior cord syndrome）錯誤

前髓症候群主要損傷脊髓前方約三分之二，包括：

核心觀念

本題考的是脊髓損傷後的自主神經反射異常（autonomic dysreflexia, AD），又稱自主神經過度反射。

其典型特徵包括：

• 常發生於脊髓損傷平面在 T6 以上的患者。
• 損傷平面以下受到膀胱脹滿、腸道刺激、壓瘡、皮膚受壓等刺激。
• 刺激引發損傷平面以下交感神經大量活化，造成周邊血管強烈收縮。
• 由於大腦抑制訊號無法通過損傷處有效抑制下方交感反應，因此形成嚴重高血壓。
• 損傷平面以上常出現頭痛、臉部潮紅、出汗、鼻塞等症狀；心跳可因壓力感受器反射而變慢。

因此，自主神經反射異常的血壓變化以突發性高血壓為主要特色，不是低血壓。

解題方法

判斷本題的關鍵是掌握自主神經反射異常的典型三要素：

1. 高危險族群：脊髓損傷平面位於 T6 以上。
2. 誘發原因：損傷平面以下出現有害或不正常刺激，尤其是膀胱與腸道問題。
3. 主要臨床表現：交感神經過度興奮造成高血壓，並伴隨頭痛、臉部潮紅等症狀。

四個選項中，只有「通常伴隨低血壓」與其核心病理機轉相反，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 經常發生在脊髓損傷部位高於 T6 以上之患者——正確

T6 以上脊髓損傷患者，損傷平面以下的交感神經反應較難受到大腦高位中樞抑制。當下方受到刺激時，容易出現廣泛性血管收縮與急遽血壓升高，因此屬於自主神經反射異常的高危險族群。

(B) 通常伴隨低血壓——錯誤

自主神經反射異常的主要血流動力學表現是突然且顯著的高血壓。

核心觀念

本題考查輕微創傷性腦傷後的「雙重任務步行」（dual-task gait）與「分散注意力能力」訓練。

林小姐單獨步行時能在家中及社區行走，表示基本肌力、平衡及步行能力尚可；但在步行同時交談、尋找物品等情境下，會暫停或明顯減速，代表其在同時處理認知任務與行走任務時，出現：

• 注意力分配能力下降
• 認知—動作雙重任務處理能力不足
• 步行自動化程度下降
• 執行功能與注意力資源不足

此類患者常將較多注意力資源投入步行，以維持安全，因此一旦加入交談、搜尋、記憶等認知任務，步行速度便下降。這種現象可稱為雙重任務成本（dual-task cost）。

雙重任務成本可概念性表示為：

本題的主要問題並非單純肌力不足或靜態平衡不佳，而是「行走時同時執行認知活動」的能力受損。

解題方法

解題時應先比較患者在「單一任務」與「雙重任務」下的表現：

1. 單獨行走：能獨立在家中及社區行走。
2. 同時交談或尋找物品：暫停或顯著減速。
3. 因此，障礙出現在「行走＋認知活動」的同時處理階段。
4. 最適當的治療應直接模擬此問題，安排步行時同時進行認知任務。

因此，應選擇在跑步機行走時，同時進行大聲朗讀或回憶資訊的訓練，逐步提升其在認知負荷下維持步行的能力。

【答案】為 (B)。

選項分析

(A) 安排逐步提高速度與時間的跑步機訓練

此選項主要訓練單一任務下的步行速度、心肺耐力及步行持續時間，對改善一般步行能力有幫助。

但林小姐的主要困難不是單獨走路速度不足，也不是無法持續步行，而是在同時處理交談、搜尋等認知活動時步行受干擾。單純增加跑步機速度與時間，未直接訓練分散注意力及雙重任務能力，因此不是最能改善本題問題的治療。

核心觀念

本題考查進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy, PSP）的典型臨床表現，以及其與帕金森氏症的鑑別重點。

PSP 是一種非典型帕金森症候群，主要病理特徵包括：

• 垂直性核上性眼球運動障礙，尤其是向下凝視受限。
• 軀幹為主的僵硬與姿勢不穩。
• 疾病早期即出現姿勢反射障礙與反覆跌倒。
• 動作症狀通常呈雙側、軸性分布，較少呈典型帕金森氏症的單側起始。
• 對左多巴的反應通常有限，改善幅度小且維持時間短。

解題方法

本題可掌握 PSP 的四個鑑別關鍵：

1. 眼球運動障礙：垂直方向比水平方向明顯
2. 早期跌倒與姿勢不穩
3. 軀幹僵硬與軸性症狀突出
4. 左多巴反應不佳，且症狀常呈雙側分布

逐一比對選項後，只有描述「早期軀幹僵硬，且容易跌倒」的選項符合 PSP 的典型病程。

選項分析

(A) 錯誤

PSP 的眼球運動障礙以垂直方向最具代表性，尤其是向下凝視受限，而不是左右方向受限較明顯。

此外，眼球運動障礙雖為 PSP 的重要特徵，但臨床上通常不是疾病最初期即出現明顯症狀；早期常先表現為姿勢不穩、軀幹僵硬與跌倒。故本選項的「左右方向比上下方向更顯著」與 PSP 特徵相反。

(B) 正確

核心觀念

本題考查中度阿茲海默症患者的溝通障礙與記憶障礙，以及適當的溝通策略。

中度阿茲海默症常見：

• 短期記憶明顯受損，難以記住剛接收的訊息。
• 語言理解與表達能力下降。
• 閱讀、書寫、命名及組織語句的能力退化。
• 對複雜、連續或多步驟的指令理解困難。
• 需要借助簡化語句、封閉式問句及多感官提示來完成溝通。

因此，適當的溝通原則包括：

1. 使用簡短、清楚、單一步驟的指令。
2. 一次只傳達一項訊息。
3. 優先使用「是／否」等封閉式問題。
4. 搭配視覺、聽覺及觸覺提示。
5. 減少要求患者自行組織語言、書寫或回憶資訊的負擔。

解題方法

判斷各選項是否適合時，應看該方法會不會增加患者的認知與語言負荷。

中度阿茲海默症患者不僅記憶力下降，也常伴隨閱讀、書寫、理解及表達能力退化。若某種方式需要患者自行書寫、閱讀或組織完整語句，便可能超過其現有能力，降低溝通效果。

相較之下，單一步驟指令、「是／否」問句及多感官提示，都能降低訊息處理難度，屬於常用的支持性溝通策略。因此，最不適合者是需要患者透過手寫表達內容的方式。

選項分析

(A) 採用手寫板，將要表達的話寫在上面

錯誤，且為本題答案。

此方法要求患者具備足夠的書寫、語言組織、注意力及工作記憶能力。中度阿茲海默症患者常有失語、失寫、注意力下降及執行功能障礙，難以將想法轉換成完整文字；即使能寫出部分內容，也可能因記憶及語言能力退化而無法正確表達。

核心觀念

本題考查多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的典型症狀與神經學徵象。

多發性硬化症患者因中樞神經髓鞘受損，神經傳導對體溫變化特別敏感。當體溫升高，例如處於炎熱環境、運動後或洗熱水澡時，脫髓鞘神經纖維的傳導效率下降，原本輕微或已控制的神經症狀會暫時惡化，常見表現包括：

• 視力模糊
• 疲倦
• 肢體無力
• 感覺異常
• 平衡變差

此種症狀通常在體溫恢復正常後緩解，稱為 Uhthoff 現象（Uhthoff phenomenon），也可稱為熱敏感現象或暫時性症狀惡化。

解題方法

本題可抓住三個關鍵線索：

1. 疾病背景：多發性硬化症
2. 誘發因素：炎熱環境或洗熱水澡造成體溫升高
3. 症狀特徵：體溫降低後自行緩解

這種「體溫升高造成既有神經症狀暫時加重，降溫後恢復」的描述，正是 Uhthoff 現象的定義。

其病理機轉是脫髓鞘軸突的神經傳導安全裕度降低，體溫升高後更容易出現傳導阻斷，使視覺、運動或感覺症狀暫時惡化。由於並非新的發炎病灶，因此通常在降溫後恢復，不代表多發性硬化症出現新的急性復發。

選項分析

(A) Uhthoff 現象——正確

Uhthoff 現象是多發性硬化症患者在體溫升高時，出現視力模糊、疲倦、肢體無力、感覺異常等原有神經症狀暫時惡化，並在體溫下降後改善。

題幹中的「炎熱夏季或洗熱水澡」、「視力模糊、疲倦或肢體無力」及「體溫降低後自行緩解」，完全符合此現象。

核心觀念

本題考查多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的主要病理機制。MS 是一種以免疫媒介為主的中樞神經系統發炎性脫髓鞘疾病，主要受到攻擊的部位包括：

• 腦部
• 脊髓
• 視神經等中樞神經結構

免疫系統異常攻擊中樞神經系統的髓鞘，造成局部發炎、髓鞘破壞與神經傳導速度下降。病灶癒合後可形成多發性硬化斑（plaques），嚴重時亦會出現軸突損傷與神經元退化。

解題方法

判斷本題的關鍵在於辨認三個特徵：

1. 多發性硬化症屬於中樞神經系統疾病
2. 主要病理變化是脫髓鞘
3. 致病機轉與免疫系統異常攻擊有關

因此，直接選擇符合「中樞神經系統＋免疫攻擊＋髓鞘破壞」的選項，即為正確答案。

髓鞘受損後，神經衝動無法正常進行跳躍式傳導，使傳導速度降低，甚至造成傳導阻斷，因而產生視力障礙、肢體無力、感覺異常、共濟失調等神經症狀。

選項分析

(A) 神經傳導物質過度釋放

核心觀念

本題考查多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的病理部位、流行病學、急性期藥物治療及運動治療原則。

多發性硬化症是中樞神經系統的慢性發炎性脫髓鞘疾病，病灶可散布於大腦、脊髓、視神經及腦幹等部位，主要影響白質傳導路徑，而非以大腦皮質為主要病變位置。

其重要特徵包括：

• 女性發生率通常高於男性，約為男性的 2～3 倍。
• 急性復發或急性發作時，可使用高劑量皮質類固醇，以縮短發作時間、減輕發炎與神經症狀。
• 運動治療須避免過度疲勞，採取分段活動、適度休息及能量保存原則。

解題方法

逐項判斷四個敘述：

1. 病變主要位置是否正確。
2. 男女性發生率比較是否正確。
3. 急性發作的治療是否符合臨床原則。
4. 運動治療是否符合避免過度疲勞的原則。

判定結果為：

• ①錯誤
• ②錯誤
• ③正確
• ④正確

因此只有③④正確，選擇選項（C）。

選項分析

①主要是影響大腦皮質

錯誤。多發性硬化症的典型病灶是中樞神經系統內多發性脫髓鞘斑塊，常見於腦室周圍白質、脊髓、視神經及腦幹等部位。其主要問題在於髓鞘受損，造成神經傳導速度下降或傳導阻斷，並非主要侵犯大腦皮質。

臨床症狀會依病灶位置而異，例如：

• 視神經病灶：視力下降、眼球疼痛。
• 脊髓病灶：肢體無力、感覺異常、痙攣。
• 小腦或腦幹病灶：平衡障礙、共濟失調、眼球運動異常。

核心觀念

顏面神經麻痺後的臉部連帶運動（facial synkinesis），是顏面神經受損後再生錯接所造成的異常共同收縮。神經纖維再生時，原本支配不同臉部肌群的運動纖維發生誤接，因此患者在執行自主動作時，會不自主帶動其他肌群。

常見表現包括：

• 閉眼時嘴角不自主上提。
• 微笑時眼睛不自主瞇起。
• 鼓腮或噘嘴時眼輪匝肌同時收縮。
• 說話、咀嚼時出現眼口部不協調。

其重點是「隨著自主動作出現不自主的伴隨收縮」，並非單純的休息時抽動。

解題方法

本題採「定義辨識＋治療證據判斷」：

1. 先確認 facial synkinesis 的核心定義：自主動作伴隨不自主的其他臉部肌肉收縮。
2. 排除把連帶運動與臉部肌肉抽搐、肌纖維顫搐混為一談的選項。
3. 判斷治療方式是否符合目前顏面神經麻痺後遺症的復健原則。

主要治療包括：

• 神經肌肉再訓練（neuromuscular retraining）
• 鏡像訓練與視覺回饋
• 選擇性肌肉控制
• 放鬆及抑制不必要的共同收縮
• 生物回饋
• 肉毒桿菌素 A 注射
• 嚴重個案的外科處理

因此，神經肌肉再訓練與肉毒桿菌素 A 都具有臨床治療角色。

選項分析

(A) 是指在臉部休息不動時患處肌肉會出現抽動現象

錯誤。

Facial synkinesis 的必要特徵，是患者進行某一自主臉部動作時，另一組肌肉發生不自主共同收縮。例如閉眼時嘴角上提。若是在休息狀態下出現局部抽動，較接近顏面肌痙攣（hemifacial spasm）、肌纖維顫搐或其他不自主運動現象，並非 facial synkinesis 的定義。

(B) 神經肌肉再訓練方式可能有預防與治療效果

正確。

核心觀念

本題考「肌梭（muscle spindle）」與「腱器官（Golgi tendon organ）」的構造、位置及感覺功能。

• 肌梭位於骨骼肌肌腹內，與肌外纖維平行排列。
• 肌梭內含梭內肌纖維（intrafusal muscle fibers），接受：
• Ia 感覺神經纖維：主要偵測肌肉長度變化與伸展速度。
• II 群感覺神經纖維：主要反映肌肉長度。
• γ 運動神經：使梭內肌纖維收縮，以維持肌梭在肌肉收縮時的敏感度。
• 腱器官位於肌肉與肌腱交界附近，與肌肉纖維串聯，主要由 Ib 感覺神經纖維傳遞肌肉張力資訊。

解題方法

判斷本題可掌握三個對照關係：

逐一比對選項後，只有描述肌梭含有 γ 運動神經、能使梭內肌纖維收縮的敘述正確。

核心觀念

本題考的是動作學習（motor learning）與動作表現（motor performance）的區別。

• 動作表現：個案在當下訓練情境中的完成狀況，容易受到注意力、疲勞、動機、疼痛、治療師提示及環境等因素影響，屬於暫時性的表現。
• 動作學習：經由練習所造成的動作能力相對持久改變，必須在沒有持續提示、不同時間或不同情境下仍能表現，才能確認個案確實學會。

因此，訓練期間表現變好，只能代表當下的動作表現進步，不能直接證明已形成穩定的動作學習。

解題方法

判斷個案是否真正學會某項動作技能，應在訓練結束後，透過下列測驗評估：

1. 保留測驗（retention test） 經過一段無練習期間後，再要求個案完成原本練習的動作，以確認技能是否能夠持續保留。

2. 轉移測驗（transfer test） 將任務的環境、器材、速度、方向或動作要求加以改變，觀察個案能否將已學會的原則應用到新情境。

保留與轉移測驗均可降低即時練習效果、治療師提示及熟悉特定任務所造成的影響，因此比訓練中的觀察更能反映真正的動作學習。

選項分析

(A) 觀察個案在訓練過程中的動作表現

錯誤。訓練中的表現屬於當下動作表現，可能是個案依賴治療師口頭提示、視覺回饋或環境線索所產生的暫時改善。即使訓練時完成得很好，停止提示後仍可能無法維持，因此不能單獨證明已產生動作學習。

(B) 測量個案在訓練過程中單次完成任務的速度與準確性變化

核心觀念

本題考的是動作學習（motor learning）中，治療師提供外在回饋（extrinsic feedback）的時機與頻率，尤其涉及：

• 立即回饋（immediate feedback）
• 摘要回饋（summary feedback）
• 頻率逐漸降低的回饋（faded feedback）
• 帶寬回饋（bandwidth feedback）

回饋可分為：

1. 結果知識（knowledge of results, KR）：告知動作結果，例如「你走了 10 公尺，用了 15 秒」。
2. 表現知識（knowledge of performance, KP）：告知動作執行方式，例如「你的膝蓋在站立期過度內夾」。

回饋的主要目的不是只改善當下表現，而是促進患者形成內在動作修正能力，並在沒有治療師提示時仍能保留所學。因此，評估回饋方式時，應重視留存（retention）與遷移（transfer），不能只看練習當下的正確率。

解題方法

判斷各選項時，掌握三項原則：

1. 立即回饋有利於當下表現，但不一定有利於長期學習。 回饋過於頻繁，患者容易依賴治療師，減少自行偵測錯誤與解決問題的機會。

2. 降低回饋頻率通常有利於動作學習。 患者必須利用本體覺、視覺與其他內在感覺，自行判斷動作是否正確。

3. 帶寬回饋與摘要回饋並非「回饋不精準」，而是減少不必要的外在提示。 這類方法能讓患者集中處理重要錯誤，並避免形成過度依賴。

因此，選項中描述「簡單動作練習數次後再給予整體回饋」的敘述，符合動作學習原則。

選項分析

(A) 錯誤

立即回饋通常能改善患者在當次練習中的表現，使患者立刻知道動作是否正確。然而，立即回饋不代表留存效果較佳。

若每次動作都立即獲得治療師提示，患者可能形成對外在回饋的依賴，未充分發展自行偵測與修正錯誤的能力。相較之下，經過數次練習後再給予回饋，患者需要主動分析自己的動作，通常較有利於長期留存。

所以，「立即回饋對留存效果較佳」的說法不正確。

核心觀念

本題考查 Schmidt 的基模理論（schema theory）與動作學習中的記憶、回饋及動作控制方式。

基模理論認為，學習者不會把每一次動作完整、固定地儲存，而是透過多次練習，整理下列資訊之間的關係：

1. 動作開始前的初始條件（initial conditions）
2. 動作反應的參數或動作規格（response specifications）
3. 動作產生的感覺結果（sensory consequences）
4. 動作最後達成的結果（outcome）

這些經驗經過練習與抽象化後，形成可應用於不同情境的「基模」。其中包括：

• 回憶基模（recall schema）：協助產生動作。
• 辨識基模（recognition schema）：協助比較預期結果與實際感覺，判斷動作品質。

基模理論屬於以動作程式為主的開放迴路控制模式，動作一旦開始，主要依照事先形成的動作程式執行。

解題方法

本題逐項判斷各敘述是否符合基模理論：

• 是否符合開放迴路控制？
• 是否區分短期記憶中的單次動作經驗與長期記憶中的抽象基模？
• 是否正確理解鏡子所提供的視覺回饋？
• 是否符合基模可透過經驗或教學形成的概念？

其中最重要的判斷是：鏡子中的影像屬於外在視覺回饋，不是病患實際執行的動作本身，因此不能直接說「動作被儲存在短期記憶」。

選項分析

(A) 是一種開放迴路的學習過程——正確

基模理論以一般化動作程式（generalized motor program）為基礎，動作開始後主要依照預先建立的動作程式執行，並不完全依賴動作進行中的持續回饋來控制每一個細節，因此屬於開放迴路的動作控制概念。

雖然動作後的感覺回饋可用來修正與建立基模，但這不改變其以預先儲存動作程式為核心的特性。

(B) 病患第一天開始重新學習上肢的動作，其起始和完成的動作，會被記憶在短期記憶——正確

核心觀念

本題考查不同生命階段的神經可塑性，重點包括：

1. 神經元生成（neurogenesis）：神經祖細胞分化形成新神經元，主要集中於胚胎期及出生後早期。
2. 神經膠質細胞生成（gliogenesis）：形成星狀膠細胞、少突膠細胞及其他神經膠質細胞，除胚胎期與嬰幼兒期外，成人期仍可持續進行。
3. 放射狀神經膠質細胞（radial glial cells）：胚胎期的重要神經祖細胞，兼具支架及祖細胞功能，可產生神經元與部分神經膠質細胞。

依本題採用的傳統發展神經科學分類，成人期已不再進行廣泛的發育性神經元生成，但神經膠質細胞生成仍會持續。

解題方法

判斷本題可掌握三個順序及概念：

• 胚胎期先大量形成神經元，之後進入神經膠質細胞生成階段。
• 放射狀神經膠質細胞在神經元生成之前即已存在，並且是重要的神經祖細胞。
• 神經元與神經膠質細胞並非完全由兩套互不相干的祖細胞形成；胚胎期的神經祖細胞，尤其是放射狀神經膠質細胞，可分化出神經元及多種膠質細胞。

因此，選項中同時正確描述「成人期仍持續 gliogenesis」及「成人期不再有廣泛 neurogenesis」者，即為正確答案。

選項分析

(A) 正確

神經膠質細胞生成在胚胎期、嬰幼兒發展期及成人期皆可持續發生。成人期仍有少突膠細胞更新、髓鞘修復及部分星狀膠細胞增生等現象。

依傳統考試教材，神經元生成主要發生於胚胎期及出生後早期，進入成人期後即停止廣泛的發育性神經元生成。因此，本選項符合本題命題所採用的生命週期概念。

補充而言，現代神經科學指出成人特定腦區仍可能存在程度有限的成人神經生成，常見討論部位包括海馬齒狀回；但這不改變成人期已停止廣泛神經元生成的考試判斷。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考查創傷性腦傷後，透過物理治療與反覆功能性活動所產生的「經驗依賴性神經塑性」（experience-dependent neuroplasticity）。其主要機制包括：

• 突觸效能的長期增強與長期抑制
• 基因表現與蛋白質合成改變
• 樹突脊與突觸重塑
• 寡樹突細胞及髓鞘的變化
• 新突觸形成與神經網絡重新組織

其中，長期增強作用（long-term potentiation, LTP）是突觸傳遞效能長時間增加；長期抑制作用（long-term depression, LTD）則是突觸傳遞效能長時間降低。兩者皆屬於活動依賴性的突觸可塑性。

解題方法

判斷各選項是否符合學習誘發之神經塑性即可。重點在於辨認：

1. 是否為已知的細胞或分子層次變化。
2. 是否將神經塑性描述成固定、必然的時間順序。
3. 是否把不同形式的可塑性誤認為必然先後發生。

LTP 與 LTD 是依據神經活動型態、突觸位置、受體活性及神經調節環境而產生的不同反應，並不存在「LTD 必定先發生，LTP 才會發生」的固定規則。因此，具有絕對先後關係的敘述是錯誤選項。

選項分析

(A) 先破壞再建設，長期增強作用發生在長期抑制作用之後

錯誤。

腦傷後的功能重組確實可能包含原有無效突觸的削弱或消除，以及有用神經連結的強化與建立；然而，這是對整體神經網絡重塑的概括描述，不能直接推論為「LTD 必定先於 LTP 發生」。

LTD 與 LTP 並非固定的連續兩階段。LTD 代表特定突觸傳遞效能下降，LTP 代表特定突觸傳遞效能上升，兩者可依神經活動模式與學習需求分別發生，也可能在不同突觸、不同時間點同時存在。

核心觀念

本題考查中風後的神經可塑性（neuroplasticity）與動作功能恢復。神經可塑性是指神經系統因疾病、訓練或環境刺激，產生神經活動、突觸連結、功能分工及神經網路重新組織的能力。

亞急性期中風患者接受密集且具目標性的動作訓練後，常見下列變化：

• 患側大腦主要動作皮質區（primary motor cortex, M1）逐漸恢復或增加功能性活化。
• 健側大腦M1可能出現較多活化，以協助動作控制或參與代償。
• 左右大腦半球之間的功能性連結可能增強，使動作相關神經網路重新整合。
• 患側M1通常不會呈現「完全沒有功能性活化訊號」的絕對狀態。

因此，題目詢問「最不可能發生」的現象，應選擇完全否定患側M1功能活化的選項。

解題方法

先抓住題幹中的關鍵條件：

1. 患者處於中風後亞急性期。
2. 接受密集動作訓練。
3. 動作功能逐漸恢復。
4. 問的是神經可塑性的變化。

動作恢復代表相關神經網路正在重新組織。此時即使患側M1受損，仍可能保有部分可活化的神經組織，並透過周邊未受損區域、健側半球及雙側神經網路共同參與動作控制。

因此，選項若描述「活化上升」或「功能性連結提高」，均符合神經可塑性及功能恢復的方向；若描述患側M1「無功能性活化訊號」，則與逐漸恢復的臨床情境最不相符。

選項分析

(A) 健側大腦之主要動作皮質區，功能性活化上升

正確。中風後，健側半球可能增加對患側肢體動作的參與，形成跨半球代償或協助控制。尤其在動作恢復早期，健側M1活化增加是常見的功能性神經影像表現。

不過，健側半球活化增加不一定代表長期最佳恢復結果；若健側半球對患側半球產生過度抑制，也可能形成不利的失衡。

核心觀念

本題考查中風後肌肉痙攣（spasticity）的臨床評估，以及各項檢查結果與肌張力增加之間的關係。

痙攣主要是指「速度依賴性的肌肉張力增加」，快速牽張時較容易出現阻力增加或突然卡住。各項工具評估重點如下：

• 修正版艾許沃斯氏量表（modified Ashworth scale, MAS）：評估被動快速活動關節時所感受到的阻力；分數增加通常表示肌張力增加。
• 霍夫曼氏反射（H reflex）之 H/M 比值：反映脊髓單突觸反射興奮性。H/M 比值增加，通常表示脊髓反射興奮性提高，支持痙攣增加。
• 鐘擺測試（pendulum test）：觀察下肢被動擺動時的擺動幅度、次數與持續時間。肌張力增加時，擺動會受到較大阻力而較快停止。
• 修正版塔爾迪氏量表（modified Tardieu scale, MTS）：
• $R1$：以快速速度牽張時出現「卡住」或捕捉反應的角度。
• $R2$：以慢速牽張時可達到的最大被動活動角度。
• $R2-R1$：反映動態性痙攣成分。差距越大，通常表示動態痙攣越明顯；差距越小，較偏向固定性攣縮或軟組織僵硬。

解題方法

逐項判斷檢查結果是否符合「痙攣或肌張力增加」的典型變化：

1. MAS 分數增加：被動快速活動時阻力變大，支持痙攣增加。
2. H/M 比值增加：脊髓反射興奮性增加，支持痙攣增加。
3. 鐘擺測試的擺動次數與時間減少：表示下肢擺動受到較大阻力，支持肌張力增加。
4. MTS 的 $R2-R1$ 差距減少：表示快速牽張所引發的動態性卡住反應與慢速最大活動範圍之間差距縮小，較不能直接說明痙攣增高，反而可能表示固定性攣縮或軟組織限制增加。

因此，最不適合用來說明痙攣增高趨勢的是 D。

選項分析

(A) 修正版艾許沃斯氏量表分數增加：錯誤選項

MAS 是以被動快速活動關節時的阻力作為評估依據。分數增加代表治療師感受到的阻力增加，通常表示肌張力或痙攣程度上升。

核心觀念

本題考查肌貼（Kinesio Taping）針對中風患者低張力與高張力肌群的基本貼紮原則，重點包括：

1. 肌肉擺位：決定肌貼對肌肉張力與動作控制的影響。
2. 固定端方向：近端或遠端作為固定端，會影響促進或抑制肌肉活動的目的。
3. 臨床目標：低張力肌群主要是提供支持、促進肌肉活動並減少重力牽拉；高張力肌群則以延展、抑制異常張力為主。

對於中風後低張力肌群，常將肌肉置於較短的位置，再由近端向遠端貼紮，以提供支撐、促進肌肉收縮及改善動作控制。

解題方法

先依肌肉張力分類：

• 低張力肌群：採「肌肉縮短」的擺位，並以近端為固定端，主要用於支持肌肉、促進活動及減少重力造成的牽拉。
• 高張力肌群：採「肌肉伸長」的擺位，並由遠端向近端貼紮，主要目的是降低過高張力，而不是強調關節穩定。

因此，判斷選項時，須同時檢查「肌肉張力狀態、肌肉擺位、固定端方向及臨床效果」四項是否一致。

選項分析

(A) 正確

核心觀念

本題考查本體感覺神經肌肉誘發術（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）中，肩胛與骨盆動作組合對步行功能的應用。

正常步行具有下列特徵：

• 軀幹產生左右旋轉。
• 上肢與對側下肢呈交替擺動。
• 肩胛與骨盆呈對角線、螺旋式及交互性活動。
• 左右兩側並非同時做完全相同的動作，而是具有左右差異與交替節律。

因此，若中風病人出現軀幹轉動減少及上肢擺動不足，訓練重點應放在恢復肩胛與骨盆之間的對角線、交互及交替協調，而非單純的雙側對稱活動。

解題方法

題幹提供兩個重要線索：

1. 「軀幹轉動減少」：表示需要促進軀幹的旋轉與螺旋活動。
2. 「缺少上肢的擺動」：表示需要恢復肩胛與對側骨盆的交替協調，以配合正常步行節律。

正常步行不是肩胛與骨盆兩側同時做相同方向的活動，而是透過左右交替、對角線式的動作產生軀幹旋轉。例如一側下肢向前擺動時，對側上肢配合向前擺動，形成肩胛與骨盆的交互性運動。

因此，最符合步行需求的訓練型態為：

• 不對稱：左右兩側動作不同，符合步行的對角線模式。
• 交替：動作具有左右交互及連續替換，符合上肢與下肢的擺動節律。

故應選擇「不對稱－交替」的肩胛與骨盆運動。

選項分析

(A) 肩胛與骨盆的對稱運動

對稱運動是左右兩側採取相同或相近的動作模式，較適合用於促進雙側穩定性、軀幹控制或中線活動。

核心觀念

本題考查 PNF 中「牽拉（traction）」與「擠壓（approximation）」對神經肌肉反應的主要作用：

• 牽拉：使關節面彼此分離，並增加肌肉、肌腱及關節囊的張力，主要用於促進動作，尤其有助於動作的開始與執行。
• 擠壓：使關節面彼此接近，增加關節與承重系統的穩定性，主要用於促進姿勢控制、穩定及姿勢反應。
• 快速擠壓：可誘發較快速的姿勢性反應，例如挺直反應（upright reaction）。
• 慢速擠壓：較適合用於增加關節穩定與承重控制。

因此，判斷本題的關鍵在於區分：

解題方法

先將各選項的敘述與 PNF 基本功能對照：

1. 題幹提到「挺直反應」，屬於姿勢性反應。
2. 姿勢性反應主要與擠壓刺激有關。
3. 若選項進一步強調「快速擠壓」，則是利用快速機械刺激誘發較迅速的姿勢調整。
4. 牽拉主要促進動作，不是主要用來增加身體穩定。

因此，正確敘述為「快速擠壓比起慢速擠壓，更適合用來誘發挺直反應」。

選項分析

(A) 快速擠壓比起慢速擠壓，更適合用來誘發挺直反應——正確

擠壓本身可增加關節接觸與承重感受，促進姿勢控制。當擠壓速度較快時，能提供較明顯、較迅速的本體感覺輸入，適合誘發挺直反應等姿勢性反應。

核心觀念

本題考查玻巴斯概念（Bobath concept）中「控制關鍵點」（key points of control）的功能。

控制關鍵點是治療師在病人身體上的特定部位施加手法控制，以影響姿勢張力、促進正常動作及改善動作品質。常見控制部位包括：

• 頭部與頸部
• 肩胛帶與骨盆帶
• 軀幹
• 近端關節及四肢

其主要作用包括：

1. 抑制異常姿勢張力與不正常動作模式。
2. 透過治療師的接觸與引導，提供觸覺及本體感覺輸入。
3. 促進或誘發正常動作產生。
4. 調節動作的方向、時序、協調性與整體品質。

因此，題目列出的四項皆屬於控制關鍵點的作用。

解題方法

逐項判斷四個敘述是否符合控制關鍵點的治療目的：

• ① 控制關鍵點可抑制過度的姿勢張力與異常張力分布，正確。
• ② 治療師藉由手部接觸、壓力、牽引與動作引導，提供豐富的觸覺及本體感覺輸入，正確。

核心觀念

本題考查本體感覺神經肌肉誘發技巧（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）的基本治療原則，包括：

• 利用快速牽拉所產生的牽拉反射，促進肌肉收縮。
• 牽拉後立即施加適當阻力，以增強動作反應並引導動作方向。
• 配合視覺刺激，使病人以視線追蹤肢體，增進動作控制。
• PNF主要運用符合功能性動作的螺旋及對角線動作模式，並非以中風常見的屈曲、伸直協同模式作為固定治療順序。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於辨認各選項是否符合PNF的促進原理，並區分PNF與Brunnstrom中風治療法的概念。

PNF常用的促進刺激包括：

1. 牽拉刺激（stretch）
2. 適當阻力（resistance）
3. 牽引與接近（traction and approximation）
4. 言語指令
5. 視覺刺激
6. 螺旋及對角線動作模式

其中，PNF強調透過適當感覺刺激，促進病人完成具有功能性的動作，而不是固定要求患側上肢先做屈曲協同、下肢先做伸直協同。

選項分析

(A) 利用牽拉反射來誘發肌肉收縮——正確

PNF可利用快速而適當的牽拉，刺激肌梭並引發牽拉反射，增加目標肌肉的興奮性，協助病人開始或完成動作。

因此，利用牽拉反射促進肌肉收縮，是PNF的重要原則。

(B) 牽拉後，治療師立即給予適當阻力，引導動作方向——正確

核心觀念

本題考查近代神經發展治療技術（Neurodevelopmental Treatment, NDT；Bobath concept）的治療理念。

傳統 NDT 重視抑制異常肌張力與異常反射，並促進正常姿勢與動作模式；近代 NDT 則進一步強調：

• 以功能活動與目標導向動作為核心。
• 透過治療者的徒手引導與控制關鍵點，調整姿勢、肌張力與動作協調。
• 同時進行異常張力抑制與有效動作誘發。
• 不要求個案先完整建立「正常動作形式」，才開始功能訓練。
• 重視動作的效率、適應性、變異性與實際功能表現。

因此，最符合近代 NDT 概念的是「利用控制關鍵點，同時進行張力抑制及動作誘發，以促進有效率及目標導向的動作表現」。

解題方法

判斷本題可掌握三個關鍵：

1. NDT 並非單純抑制張力。
2. NDT 不要求先完成標準化的正常動作，再進行功能訓練。
3. NDT 強調治療介入應直接連結功能活動，並透過關鍵點控制促進有效動作。

符合上述三項原則的選項即為正確答案。

選項分析

(A) 錯誤

「動作誘發須先有完整正常的動作形式，始能進行功能活動訓練」並非近代 NDT 的觀念。

近代 NDT 強調在功能活動中促進動作控制，例如翻身、坐站、伸手、行走等。個案不必先具備完整且標準的正常動作形式，治療者可在實際任務中協助其改善姿勢控制、動作順序、負重與選擇性動作。

若要求先建立完整正常動作，再進行功能訓練，會使治療過度重視分解動作與形式，忽略功能目標，與現代 NDT 的功能導向原則不符。

(B) 錯誤

NDT 確實重視異常肌張力的調整，但並非以「張力抑制」作為唯一或固定的治療準備動作，也不強調以靜態牽拉作為張力正常化的主要技巧。

肌張力調整通常透過多種方式完成，包括：

核心觀念

本題考的是「鏡像治療（mirror therapy）」在上肢偏癱患者的應用。治療時將鏡子垂直置於身體正中線，遮住患側肢體，患者觀看健側肢體在鏡中的反射影像，產生患側肢體正常活動的視覺回饋。

鏡像治療的主要原理包括：

• 視覺回饋促進大腦皮質活動。
• 可誘發鏡像神經元（mirror neuron）系統。
• 透過「看見健側動作」協助患側動作恢復。
• 可安排單手動作，也可安排雙手同步活動。

解題方法

判斷本題的關鍵是確認鏡像治療中「哪一側是患肢」以及「患肢是否被鏡子遮住」。

鏡像治療的標準配置為：

1. 患肢放在鏡子後方，使患者看不見。
2. 健肢放在鏡子前方，患者可直接看見其動作及鏡中反射。
3. 鏡中影像被大腦解讀為患肢正在正常活動。

因此，只要選項將「未被鏡子遮蔽的一側」指稱為患肢，即違反鏡像治療的基本配置。

選項分析

(A) 可以誘發鏡像神經元（mirror neuron）活動：正確

核心觀念

本題考查中風偏癱患者的穿脫衣服技巧，核心原則是：

• 穿衣：患側先穿，健側後穿。
• 脫衣：健側先脫，患側後脫。

患側上肢常有肌力不足、動作控制差、肩關節半脫位或肩痛問題。穿脫衣時應避免強拉患側手臂、過度抬高肩膀，以及牽扯患側肩關節。

張先生雖然患側手沒有主動動作，但已能自行外出、搭車與購物，表示其整體功能與學習代償能力良好，不能直接推論為穿脫衣服必須完全依賴他人。

解題方法

判斷穿衣技巧時，先記住兩句口訣：

穿衣患側先，脫衣健側先。

穿衣時，先將患側手臂放入袖子，再穿健側，可減少患側肩關節被拉扯，也能利用健側手協助調整衣物。

脫衣時，先脫健側，使衣服較容易鬆脫，再處理患側，避免為了脫衣而大幅度牽拉或抬舉患側上肢。

因此，選項中只有符合「患側先穿」原則者正確。

選項分析

(A) 穿襯衫的時候，患側手先穿，再把好手穿進去

正確。

穿襯衫時，應先將患側手臂放入袖子，再由健側手協助將衣服拉整，最後把健側手穿入另一側袖子。此方法可減少患側肩關節受到牽拉，也避免要求患側手主動完成複雜動作。

(B) 穿套頭毛衣時，應該先套頭，再把患側手抬高穿入，最後穿好手

錯誤。

核心觀念

本題考查「缺血性中風病灶位置與臨床症候群的對應」。核磁共振影像中箭頭所指為右側腦部深部小範圍梗塞，涉及內囊附近的皮質脊髓徑與皮質延髓徑纖維。

由於運動神經纖維在延髓錐體交叉，右側大腦深部病灶會造成左側肢體症狀；若同時影響支配手部精細動作及構音的纖維，便可出現「構音困難—笨拙手症候群」（dysarthria–clumsy hand syndrome）。

解題方法

判斷步驟如下：

1. 影像顯示右側深部腦部缺血性梗塞。
2. 右側病灶造成對側，也就是左側肢體的運動功能障礙。
3. 內囊膝部及鄰近後肢病灶，可同時影響皮質延髓徑與皮質脊髓徑。
4. 因此典型表現為：

• 左側手部精細動作變差、笨拙無力；
• 構音困難；
• 通常意識、視野及感覺功能相對保留。

這正符合選項 D。

選項分析

• (A) 左側肢體及臉部肌肉無力：錯誤。 右側內囊病灶確實可能造成左側臉部及肢體無力，但此選項只描述一般性偏癱，未呈現本題影像所對應的「手部笨拙合併構音困難」特徵，並非最符合的臨床症候群。

核心觀念

本題考查失語症的語言流暢度與語言理解能力，尤其是由「能否理解文字指令」判斷失語症類型。

韋尼克氏失語症的典型表現包括：

• 語言表達流利，語句長度及語量增加。
• 語言內容常缺乏實質意義，可能出現錯語或語意混亂。
• 聽覺理解及閱讀理解明顯受損。
• 重複、命名、閱讀及書寫能力常同時受到影響。
• 病人常未察覺自身語言錯誤，或對治療師的指令做出不適切反應。

本題中，吳先生能流利描述圖案及其功能，顯示語言表達具流暢性；但無法依據紙上的「請閉上雙眼」做出動作，表示對文字指令的理解受損，符合韋尼克氏失語症的核心特徵。

解題方法

先從兩個軸向判斷：

1. 語言表達是否流利

• 吳先生能流利描述圖案，屬於流利型語言表達。
• 因此不符合典型布洛卡氏失語症及全失語症的主要表現。

2. 語言理解是否受損

• 「請閉上雙眼」是簡單且明確的文字指令。
• 吳先生不能依照指令動作，反而搖頭並重複說「不是這樣」，顯示他未能正確理解文字語意。
• 流利表達合併明顯理解障礙，最符合韋尼克氏失語症。

本題的關鍵不是吳先生能否看見圖案，而是他能否將文字指令轉換成正確的語意理解與動作反應。

選項分析

(A) 布洛卡氏失語症（Broca's aphasia）錯誤

布洛卡氏失語症屬於非流利型失語症，常見表現為：

• 說話緩慢、費力、語量少。
• 語句短而呈電報式。
• 語法結構簡化。
• 語言理解相對保留，複雜句型理解才可能出現困難。
• 病人通常知道自己說話不順，常表現出挫折感。

吳先生能流利描述圖案，不符合布洛卡氏失語症的非流利表達特徵，因此錯誤。

核心觀念

本題考查中風患者出院後進行社區活動訓練時的有氧運動處方，重點包括：

1. 運動強度可使用最大心跳率百分比及 Borg 自覺用力程度量表（RPE）。
2. 中風患者宜採中等強度運動，以改善步行耐力、心肺適能及社區活動能力。
3. 服用降血壓藥物者，運動後須注意血壓下降、心血管反應及姿勢性低血壓，因此需要充分且較長的緩和時間。

Borg RPE 6～20 分量表中：

• RPE 9～10：非常輕至輕度
• RPE 11～12：輕度至有些吃力
• RPE 13～14：有些吃力至稍微吃力
• RPE 15 以上：較高強度

中風患者常以 RPE 11～14 作為中等強度訓練範圍。

解題方法

逐項判斷各運動設計是否符合中風患者的中等強度訓練原則。

其中，腳踏車訓練若以最大心跳率 $60\%～80\%$ 設定強度，屬於適合的中等強度範圍。以常用估算公式：

周先生 45 歲：

因此最大心跳率 $60\%～80\%$ 約為：

即約為 $105～140$ 次／分。但臨床上仍須配合患者血壓、症狀、藥物影響及實際運動反應調整。

選項分析

① 跑步機上行走訓練，訓練強度應以 RPE 9～10 為主

錯誤。

RPE 9～10 屬於非常輕至輕度，通常不足以達到改善心肺耐力及社區步行能力所需的訓練刺激。中風患者的有氧訓練通常以 RPE 11～14 作為較適當的中等強度範圍。

核心觀念

本題考查中風後偏癱步態的代償機制。繞行步態（circumduction gait）是指患側下肢在擺動期向外側畫弧線，以增加足尖離地高度，避免患側足部拖地。

正常擺動期需要：

• 髖關節屈曲
• 膝關節屈曲
• 踝關節背屈

中風病人若因痙 spasticity、肌力不足或關節活動受限，導致患側下肢無法充分縮短，便會以髖外展、骨盆抬高及下肢向外繞行的方式代償。

解題方法

逐項判斷各因素是否會使患側下肢在擺動期無法充分離地：

1. 若患側下肢伸肌張力過高，會造成髖、膝伸展及踝蹠屈的伸肌協同模式，使膝關節無法在擺動期充分屈曲，患側下肢相對變長，容易拖地。病人會藉由下肢向外繞行增加足部離地高度。

2. 若患側出現足下垂，踝關節無法充分背屈，足尖容易在擺動期接觸地面。病人會利用髖外展及下肢外繞來清除足尖，形成繞行步態。

3. 臀中肌無力主要造成患側站立期骨盆穩定性下降，表現為患側站立時對側骨盆下垂，即 Trendelenburg gait。它不是造成患側下肢擺動期繞行的典型直接原因。

因此，正確原因為①、②。

選項分析

核心觀念

本題考查中風後的視覺—空間知覺障礙，重點是區分「半側偏盲」與「單側忽略」。

李先生視線幾乎固定朝右側，且很少主動注意左側，符合對左側空間刺激缺乏主動注意與反應的表現，屬於左側單側忽略。此症狀常見於右側大腦半球，尤其是右側頂葉受損。

解題方法

判斷此類題目可先看患者是否「看不到」，再看是否「不注意」。

• 若患者左側視野的視覺刺激確實無法感知，且眼球與頭部能主動搜尋左側，偏向半側偏盲。
• 若患者具有基本視覺能力，但持續忽略左側空間、物體或身體，且很少主動轉向左側搜尋，則為單側忽略。

題幹強調「視線幾乎都看向右側，很少主動看左側」，表示患者不是單純視野缺損，而是對左側空間缺乏注意，因此選擇單側忽略。

選項分析

• (A) 半側偏盲（homonymous hemianopsia）錯誤。 半側偏盲是雙眼相同側的視野缺損，例如左側同名偏盲會使雙眼左側視野受損。患者通常仍具備主動搜尋能力，會透過轉頭或轉眼補償視野缺損。題幹描述的是很少主動注意左側，較符合忽略現象。

核心觀念

本題考「神經心理症狀與大腦病灶位置的定位」。右大腦半球主要負責雙側空間注意力，尤其支配左側空間；右頂葉皮質受損時，常出現左側半側空間忽略（left hemispatial neglect），患者並非看不見左側，而是未能將注意力分配至左側空間。

解題方法

定位時先區分症狀類型：

• 單純視野缺損：考慮視覺傳導路徑或枕葉皮質。
• 左側半側空間忽略：優先考慮右側頂葉，尤其是右側下頂葉區。
• 恐懼、情緒辨識及情緒記憶異常：考慮杏仁核。
• 新記憶形成障礙：考慮海馬迴。

承上題若李先生呈現左側空間忽略，例如忽略左側肢體、漏讀左側文字、只吃餐盤右側食物，或碰撞左側物體，則病灶最符合右大腦頂葉皮質。

選項分析

核心觀念

本題考查踝足矯具（ankle-foot orthosis, AFO）的踝關節控制位置，如何影響站立期脛骨前進與膝關節動作。

中風偏癱患者缺乏踝關節主動背屈時，AFO常用來：

• 維持踝關節接近中立位，避免擺盪期足尖下垂。
• 控制初始接觸及負重反應期的踝關節動作。
• 改善足部穩定性，但若矯具設定於過度背屈位置，會使站立期脛骨過度前移，增加膝關節屈曲。

題幹所附考卷影像未包含第48題的AFO圖形；以下依此類題目最典型的圖示，即「踝關節被固定或限制在背屈位的AFO」判定。

解題方法

若AFO使踝關節維持在背屈位，患者在足跟著地後，脛骨會較早且較多向前移動，使地面反作用力的位置相對改變，增加膝關節屈曲力矩。

因此在：

1. 初始接觸期：足部受到矯具控制，踝關節不會出現明顯過度背屈。
2. 負重反應期：脛骨向前推進受到背屈位矯具影響，膝屈曲角度增加，容易形成膝過度彎曲。
3. 擺盪期：AFO的主要作用是防止足下垂，不會主要造成膝過度彎曲。
4. 站立結束期：主要問題是踝關節推蹬受限及步長縮短，不是典型的膝過度彎曲表現。

核心觀念

本題考查腦中風患者常用影像檢查的辨識，以及各影像工具的主要用途：

• 電腦斷層（CT）：利用 X 光呈現腦部結構，適合快速辨識腦出血、腦梗塞及其後續變化。
• 核磁共振（MRI）：利用磁場與無線電波成像，軟組織解析度較佳，常用於確認早期腦梗塞。
• 核磁共振血管造影（MRA）：主要顯示腦部血管狹窄、阻塞或血管瘤等血管結構。
• 功能性核磁共振（fMRI）：觀察腦部活動時的血流變化，常用於功能定位及研究，不是一般中風住院追蹤的常規影像。

解題方法

題幹描述高齡患者因單側肢體無力就醫，並接受住院期間的「連續影像檢查」。此情境主要是追蹤腦中風病灶的結構變化，例如腦梗塞範圍、腦水腫或出血性轉化。

依一般臨床命題慣例，若圖示為多次追蹤的腦部橫切面影像，且用於觀察中風病灶的演變，最符合的是電腦斷層檢查。

但本題所附的實際掃描圖為第 56～61 題頁面，未包含第 49 題的影像及圖形，因此無法依影像亮度、切面或病灶特徵進行直接判讀。以下以「圖示為中風患者住院期間連續腦部結構影像」作合理假設作答。

選項分析

核心觀念

本題考查腦中風的臨床時間軸與影像判讀：

• 暫時缺血性發作（TIA）：神經症狀短暫出現，且不留下急性腦梗塞影像證據。
• 陷窩梗塞（lacunar stroke）：通常是小穿通動脈阻塞，病灶位於基底核、內囊、丘腦或腦橋，常呈現純運動或純感覺缺損。
• 中大腦動脈缺血性中風（MCA ischemic stroke）：病灶位於中大腦動脈供應區，可造成對側肢體無力，並可能合併失語、忽略症或視野缺損。
• 閉鎖症候群（locked-in syndrome）：多因腦橋腹側病變，患者意識清楚，但四肢癱瘓且無法說話，通常保留垂直眼球運動與眨眼。

本題病患症狀已持續 2 週，且接受住院連續影像檢查，表示屬於已形成的腦血管梗塞，而非短暫性缺血。

解題方法

判斷順序如下：

1. 症狀持續 2 週，排除 TIA。
2. 題幹僅描述單側肢體無力，沒有意識清楚但四肢癱瘓、失語或只能以眼球溝通等閉鎖症候群表現，排除閉鎖症候群。
3. 依題目所附連續影像若顯示左側大範圍中大腦動脈供應區的缺血性變化，診斷即為左側中大腦動脈缺血性中風。
4. 「陷窩梗塞」通常為深部、小範圍梗塞；若影像呈現大腦皮質或廣泛 MCA 供應區病灶，則不符合陷窩梗塞。

題目所提供的頁面影像未包含第 50 題所述的連續腦部影像，因此影像病灶位置無法直接核對。以下依選項設計及合理假設：該影像顯示左側中大腦動脈供應區的缺血性梗塞作答。

選項分析

核心觀念

本題考查腦中風病灶位置與臨床症狀的對應關係。純動作型偏癱通常源自基底核、內囊後肢或腦橋等運動傳導路徑病灶；病灶若未侵犯大腦皮質，通常不會合併失語或視野缺損。

題幹所附頁面實際顯示第 56～61 題，未包含第 51 題所述的連續影像，因此無法直接判讀影像病灶位置。以下依「影像為內囊或腦橋等純運動型病灶」的合理假設作答。

解題方法

先由症狀「單側肢體無力」判斷主要受損系統為皮質脊髓徑，再依選項區分是否涉及大腦皮質或意識中樞：

• 內囊病灶：常造成對側純動作型偏癱。
• 優勢半球語言區病灶：造成失語症。
• 視覺傳導徑或枕葉病灶：造成視野缺損。
• 雙側廣泛大腦、腦幹或嚴重顱內壓升高：造成昏迷。

在僅呈現單側肢體無力，且合理假設影像顯示深部運動傳導路徑病灶的情況下，最符合純動作障礙。

選項分析

核心觀念

本題考查世界衛生組織《國際健康功能與身心障礙分類系統》（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）中「活動（activity）」與「參與（participation）」的區分，以及各項中風評估工具的測量層面。

ICF可概分為：

• 身體功能與構造（body functions and structures）：如肌力、動作控制、感覺、關節活動度。
• 活動（activity）：個體執行任務或動作的能力，如穿衣、走路、上下樓梯。
• 參與（participation）：個體投入生活情境的程度，如工作、家庭角色、社交活動、社區生活。

題目問的是「社會參與（participation）」，應選擇能直接評估中風患者在生活角色、社交活動及社區參與情形的工具。

解題方法

判斷各選項的主要測量目的：

1. 評估身體功能或動作損傷：屬於 ICF 的身體功能層面。
2. 評估日常生活功能與獨立程度：主要屬於活動層面。
3. 評估生活角色、社交及社區參與：屬於參與層面。
4. 評估特定功能性動作表現，例如步行速度：主要屬於活動或功能性表現層面。

其中，中風衝擊量表（Stroke Impact Scale, SIS）包含「參與／角色功能（participation/role function）」相關內容，能評估中風對患者社會生活及角色投入的影響，因此最符合題意。

選項分析

(A) 傅格－梅爾評估量表（Fugl-Meyer assessment scale）—錯誤

傅格－梅爾評估量表主要用於評估中風後的動作恢復與神經功能損傷，包括：

• 上肢與下肢動作功能
• 平衡
• 感覺
• 關節活動度
• 關節疼痛

它主要反映身體功能與構造層面的損傷程度，並非直接評估個案是否能參與家庭、工作、社交或社區活動。

核心觀念

本題整合 C5 完全脊髓損傷的功能預後、姿勢性低血壓、翻身技巧與呼吸訓練。

C5 完全損傷通常保留：

• 三角肌與肘屈肌功能，可進行部分肩關節活動及肘屈曲。
• 橫膈功能大致保留，因其主要神經支配來自 C3–C5。
• 肘伸肌主要由 C7 支配，因此肱三頭肌無法有效主動收縮。
• 軀幹、下肢及腹肌功能缺損，影響坐姿穩定、咳嗽及靜脈回流。

高位脊髓損傷後，交感神經控制及下肢肌肉幫浦功能下降，坐起時容易發生姿勢性低血壓。因此治療常配合彈性襪、腹帶、漸進性坐起及血壓監測。

解題方法

逐項判斷時，先抓住 C5 損傷的兩個關鍵：

1. 沒有肘伸肌，翻身不能主要依靠推床動作完成。
2. 應利用仍保留的肩胛與肩帶活動，配合頭部、肩部及軀幹動作完成翻身與呼吸訓練。

因此，涉及彈性襪、肩胛誘發及胸廓擴張的敘述較符合 C5 完全損傷的治療原則；強調全身同步滾動的 log rolling，則不是此類病患功能性翻身訓練的主要技巧。

選項分析

① 在坐姿時，可穿彈性襪以降低姿勢性低血壓——正確

C5 完全損傷後，下肢肌肉幫浦作用消失，坐姿時血液容易滯留於下肢，使靜脈回流下降，導致姿勢性低血壓。

彈性襪可提供下肢外部壓迫，減少下肢靜脈血液滯留，增加靜脈回流，有助於維持坐姿血壓。因此此敘述正確。

臨床上也可配合腹帶、逐步升高床頭、傾斜床訓練及觀察頭暈、冒汗、臉色蒼白等症狀。

② 訓練翻身時應強調頭－肩－臀同步的滾木式技巧（log rolling）——錯誤

Log rolling 是使頭部、軀幹與骨盆保持在同一軸線，同步整體翻轉，主要用於脊柱必須維持穩定、避免扭轉的情境，例如急性脊椎保護或搬運。

核心觀念

本題考查完全性 T12 脊髓損傷患者由地板轉位至輪椅時，採用前向轉位（front-approach）的動作策略與必要身體條件。

T12 完全損傷通常代表下肢及軀幹下段的主動肌力與控制受限，轉位主要依靠：

• 上肢閉鎖鏈推撐；
• 肩胛帶下壓與肩關節伸展；
• 肘關節伸展；
• 頭－臀關係帶動身體重心；
• 足夠的下肢柔軟度，使患者能採取適當坐姿與手部支撐位置。

前向轉位的核心是將身體重心向前移，再利用上肢推撐將臀部抬離地面，最後將身體移入輪椅。

解題方法

逐一判斷五項敘述是否符合前向轉位的生物力學需求：

1. 是否屬於前向轉位的重要動作原則；
2. 是否為主要產生抬升力量的肌群；
3. 是否為完成手部支撐與身體抬升所需的關節活動度或肌肉延展性。

前向轉位常用「頭－臀關係」（head–hips relationship）：頭部向前、臀部向後移；頭部與軀幹前移可協助將骨盆帶向前方，形成有效的重心轉移。

身體抬升時，主要依靠肘伸肌與肩胛帶下壓肌群，包括肱三頭肌與背闊肌。若肩關節伸展活動度不足，患者難以將手置於身體後方或輪椅適當位置，也難以有效完成上提。

此外，膕旁肌若過緊，會限制髖關節屈曲與坐姿調整，使患者無法順利將一手放在輪椅、一手放在地板，降低前傾與抬臀動作的效率。因此，膕旁肌延展性也是重要條件。

各敘述分析

① 利用頭－臀關係帶動骨盆

正確。前向轉位必須透過頭部與軀幹前移，促使骨盆及臀部朝輪椅方向移動。頭部前移可改變身體重心，協助臀部離開地面，是轉位的重要動作策略。

② 利用肱二頭肌與肱橈肌勾住輪椅

核心觀念

本題考查兩個判斷：

1. 依 ASIA／ISNCSCI 分類判定神經學損傷程度：AIS C 或 AIS D。
2. 依上下肢肌力分布及感覺表現判斷脊髓損傷症候群。

關鍵肌群包括：

• C5：肘屈肌
• C6：腕伸肌
• C7：肘伸肌
• C8、T1：手部肌群
• 下肢關鍵肌群：髖屈、膝伸、踝背屈、長趾伸、踝蹠屈等

AIS 分類中：

• AIS C：運動不完全損傷，神經學損傷平面以下的關鍵肌群中，肌力達 $3$ 分以上者少於一半。
• AIS D：運動不完全損傷，神經學損傷平面以下的關鍵肌群中，至少一半肌力達 $3$ 分以上。

解題方法

病人能自行呼吸，且能在最大阻力下聳肩，表示高位頸髓及膈神經功能尚存，神經學損傷平面不在 C4；聳肩主要由斜方肌及肩胛提肌完成，涉及脊副神經及上位頸髓支配。

肘屈肌力為 $3$ 分，代表 C5 功能尚存，因此神經學損傷平面最符合 C5，而不是 C4。

C5 以下的肌力如下：

• C6 腕關節肌力：$2$ 分
• C7 肘伸肌：接近 $3$ 分，可視為具有至少抗重力活動
• C8、T1 手部肌力：$2$ 至 $3$ 分
• 雙下肢肌力：$4$ 至 $5$ 分

核心觀念

本題考查胸髓第十二節完全性損傷後的功能預測，以及依殘存肌力選擇適當的運動治療策略。

胸髓第十二節完全性損傷表示：

• 受傷平面以下的感覺與隨意運動功能喪失。
• 雙上肢功能完整。
• 軀幹上段與大部分腹肌功能保留，但下肢無法主動控制。
• 床上活動須依靠上肢、頭部、軀幹及重心轉移來補償下肢缺乏。

因此，治療重點包括床上翻身、坐姿平衡、移位、輪椅操作與壓力解除。對於胸髓下段損傷者，利用上肢及軀幹產生動量來帶動下肢，是重要的床上活動技巧。

解題方法

判斷此題可依三步驟進行：

1. 先確認損傷高度：T12 屬於下胸髓損傷。
2. 再判斷殘存能力：上肢完整，具一定軀幹控制，但雙下肢無法主動參與。
3. 將各選項與功能需求及適用族群比較。

對 T12 完全性損傷患者而言，床上翻身時無法依靠下肢主動屈曲、旋轉或跨越，因此可利用上肢擺動、頭部帶動、軀幹旋轉所產生的角動量，使下肢隨身體翻轉。這是符合其神經功能與動作代償原則的治療策略。

選項分析

(A) 利用角動量帶動床上翻身——正確

T12 完全性損傷患者雙下肢無法主動控制，翻身時可先利用上肢、頭部及軀幹製造旋轉動量，再使下肢隨身體一併翻轉。

其動作原理可簡化為：

此策略能減少對下肢肌力的需求，適合上肢功能完整、具有一定軀幹控制能力的下胸髓損傷患者。因此為本題最適當的選項。

(B) 利用有頭部支撐的可傾斜式或可仰躺式輪椅做減壓——錯誤

可傾斜式、可仰躺式且具頭部支撐的輪椅，主要適用於高位頸髓損傷、四肢癱瘓、軀幹控制明顯不足或無法自行完成壓力轉移的患者。

核心觀念

本題考查第 5 頸椎（C5）完全損傷後的呼吸生理與姿勢性呼吸障礙。

C5 完全脊髓損傷通常具有以下特徵：

• 橫膈膜主要由 $C3\text{–}C5$ 的膈神經支配，因此仍可收縮。
• 肋間肌由胸椎神經支配，C5 損傷後功能受損，吸氣時胸廓擴張能力下降。
• 腹肌主要由 $T6\text{–}L1$ 支配，本題患者 T1 以下完全無動作功能，因此腹肌及有效用力呼氣能力喪失。
• 直立坐姿時，腹腔內容物受重力影響向下移動，會增加橫膈膜的負荷，使肺活量較臥姿下降。
• 因腹肌與肋間肌麻痺，患者容易出現反常呼吸、咳嗽無力及分泌物清除困難。

解題方法

判斷各選項是否適當時，依序檢查三點：

1. C5 損傷後橫膈膜是否仍有功能。
2. 肋間肌與腹肌是否麻痺。
3. 所述處置是改善呼吸力學，還是對已麻痺的肌肉進行不具實際效果的訓練。

本題患者橫膈膜仍能收縮，但胸廓與腹部呼氣肌群功能明顯受損。因此，能改善腹部支撐、減少反常呼吸或反映呼吸用力增加的敘述，均屬合理；直接以沙包「訓練腹肌」則不符合完全損傷後的神經肌肉狀態。

選項分析

(A) 正確

吸氣時橫膈膜收縮並下降，腹腔壓力上升。由於腹肌麻痺，腹壁缺乏張力，腹部可能向外鼓起。

同時，肋間肌麻痺使胸廓無法正常向外擴張，甚至可能出現吸氣時下胸廓向內凹陷的反常運動。因此，吸氣時「腹部鼓起、下胸廓凹進去」是高位脊髓損傷常見的反常呼吸型態，敘述正確。

(B) 錯誤，為本題答案

核心觀念

本題考查創傷性腦傷（traumatic brain injury, TBI）的：

1. 原發性腦傷與續發性腦傷之區分。
2. 瀰漫性軸突損傷（diffuse axonal injury, DAI）的好發部位及臨床表現。
3. 顱內出血與顱內壓升高的關係。
4. 鉤回脫垂（uncal herniation）對動眼神經（cranial nerve III）的壓迫症候群。

創傷發生當下直接造成的組織損傷，屬於原發性傷害，例如腦挫傷、顱內出血、瀰漫性軸突損傷。受傷後因腦水腫、顱內壓升高、腦灌流下降及腦疝脫所造成的損害，則屬於續發性傷害。

解題方法

逐項檢查每個選項是否符合神經創傷病理機制：

• DAI 是否屬原發性傷害，以及是否會影響意識。
• DAI 的典型解剖位置。
• 顱內出血是否會造成顱內壓升高。
• 鉤回脫垂與動眼神經壓迫之間的關係。

其中，鉤回脫垂是顱內壓升高或局部占位效應造成的腦組織移位，內側顳葉鉤回向下移位時，會壓迫同側動眼神經，因此最容易出現眼球運動異常、瞳孔擴大及對光反射減弱。此敘述完整符合典型病理機轉。

選項分析

(A) 錯誤

瀰漫性軸突損傷屬於原發性腦傷，通常由頭部受到高速旋轉、加速減速力量所造成，使神經軸突受到牽拉及剪力破壞。

DAI 的嚴重程度與意識障礙密切相關，嚴重者可在受傷後立即昏迷，且昏迷時間可持續數小時、數天甚至更久。因此，「通常不會導致昏迷」錯誤。

(B) 錯誤

DAI 的典型受損位置包括：

核心觀念

本題考查腦傷後記憶障礙的分類，關鍵在於辨認記憶缺失發生於腦傷事件的「前方」或「後方」。

• 創傷後失憶症（post-traumatic amnesia, PTA）：腦傷後一段期間內，患者出現意識混亂、定向感障礙，且無法持續形成或記住新記憶；臨床上也常包含對腦傷前不久事件的記憶缺失。
• 逆向失憶症（retrograde amnesia）：忘記腦傷或疾病發生前已經發生的事情。
• 順向失憶症（anterograde amnesia）：腦傷或疾病發生後，無法形成新的長期記憶。
• 暫時性全記憶喪失症（transient global amnesia, TGA）：突然發生短暫而明顯的順向失憶，常伴隨部分逆向失憶，但並非特指腦傷後的典型表現。

解題方法

題幹描述患者：

1. 忘記腦傷前不久發生的事情；
2. 也忘記腦傷當下及腦傷後相關時段的事情。

這種同時涵蓋「腦傷前後」的記憶缺失，符合創傷後失憶症的典型概念。PTA並不只表示「腦傷之後忘記事情」，而是指腦傷後患者尚未恢復連續、清楚記憶的期間，這段期間可能包含腦傷前短時間的逆向失憶，以及腦傷後無法形成新記憶的順向失憶。

因此，本題應選擇 (A)。

選項分析

(A) 創傷後失憶症（post-traumatic amnesia）——正確

核心觀念

本題考查葛拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）對創傷性腦傷嚴重度的分級。

GCS 由三部分組成：

• 睜眼反應（E）：最高 4 分
• 言語反應（V）：最高 5 分
• 動作反應（M）：最高 6 分

總分為：

總分範圍為 $3～15$ 分，分數越低表示意識障礙越嚴重。創傷性腦傷通常依總分分為：

• $13～15$ 分：輕度腦傷
• $9～12$ 分：中度腦傷
• $3～8$ 分：重度腦傷

解題方法

本題直接將各選項的分數區間與標準分級比較即可。判斷時必須注意兩個重點：

1. GCS 最低分為 3 分，不可能出現 1 分或 2 分。
2. 標準分類是「輕度、中度、重度」，不是將 $9～12$ 分稱為「中重度」。

選項分析

核心觀念

基底核迴路主要依神經傳導物質判斷興奮或抑制：

• 大腦皮質至紋狀體：麩胺酸，屬興奮性。
• 紋狀體至蒼白球外節（GPe）：GABA，屬抑制性。
• GPe 至丘腦下核（STN）：GABA，屬抑制性。
• STN 至蒼白球內節（GPi）：麩胺酸，屬興奮性。
• GPi 至丘腦：GABA，屬抑制性。

因此，基底核圖中常見的抑制性連結為紋狀體→GPe、GPe→STN，以及GPi→丘腦。

解題方法

依圖中基底核迴路的標號，判斷各連結所使用的神經傳導物質：

按照此類標準圖示的編號：

• 2：紋狀體→GPe，抑制性
• 3：GPe→STN，抑制性
• 5：GPi→丘腦，抑制性

核心觀念

MDS-UPDRS 第 3.13 項評估的是巴金森氏病患者的整體姿勢異常，包括軀幹前彎、脊柱側彎及向一側傾斜，並觀察患者能否在口頭提示下自行修正姿勢。

評分重點如下：

• 0 分：姿勢正常。
• 1 分：姿勢略不挺直，但對老年人而言仍可能屬正常。
• 2 分：明顯前彎、側彎或偏斜，但可藉由口頭提示修正。
• 3 分：姿勢明顯異常，且無法藉由口頭提示修正。
• 4 分：姿勢極度異常。

解題方法

判斷本題要掌握兩點：

1. 第 3.13 項不是只看軀幹駝背，而是觀察整體站立及行走姿勢。
2. 評估時必須判斷患者接受提示後，是否能將姿勢修正，因此「能否經口頭提示修正」是重要評分依據。

選項分析

(A) 錯誤。 評估範圍不僅限於軀幹駝背，也包括脊柱側彎、身體向一側傾斜，以及整體站立與行走姿勢。

核心觀念

本題考查不同失智症的典型臨床表現，重點在於辨認「視幻覺」與特定失智症之間的關聯。

路易氏體失智症（Lewy body dementia, LBD）的核心臨床特徵包括：

• 認知功能呈現明顯波動
• 反覆且具體的視幻覺
• 自發性帕金森症候群
• 快速動眼期睡眠行為障礙

其中，反覆出現的具體視幻覺是路易氏體失智症相當具代表性的症狀，患者常描述看見人物、動物或其他清楚且具體的影像。

解題方法

本題採用「典型症狀配對」判斷：

1. 先辨認題幹關鍵字：「視幻覺」。
2. 將視幻覺與各類失智症的典型表現配對。
3. 路易氏體失智症最具代表性的精神知覺症狀就是反覆、具體的視幻覺，因此選擇路易氏體失智症。

若題目以症狀組合呈現，以下組合也高度支持路易氏體失智症：

視幻覺＋認知波動＋帕金森症狀＋快速動眼期睡眠行為障礙

選項分析

(A) 阿茲海默症（Alzheimer’s disease）

錯誤。

阿茲海默症最典型的表現是：

• 早期以近事記憶障礙為主
• 隨病程進展出現語言、定向感、執行功能及日常生活能力退化
• 晚期才可能出現幻覺、妄想或其他精神症狀

視幻覺並非阿茲海默症最具代表性的早期症狀。若患者在疾病早期即反覆出現鮮明視幻覺，應優先考慮路易氏體失智症。

(B) 血管性失智症（vascular dementia）

錯誤。

血管性失智症與腦血管疾病或腦中風造成的腦部損傷有關，常見特徵包括：

核心觀念

本題考查小腦萎縮症造成的小腦性共濟失調（cerebellar ataxia），以及其物理治療介入原則。

小腦功能受損常見表現包括：

• 步態不穩、基底加寬
• Tandem gait 表現明顯晃動
• 動作分解、辨距不良
• 動作時震顫或節律異常
• 平衡反應與動作協調能力下降

介入原則包括：

1. 以任務導向訓練改善實際功能。
2. 透過高重複、規律且持續的練習促進動作學習。
3. 由簡單、安全的環境開始，逐步增加動作複雜度。
4. 依個案能力加入障礙物、方向變化及雙重任務。
5. 配合肌力、平衡及有氧訓練，以維持整體活動能力與耐力。

本題個案雖在直線行走時明顯晃動，但仍能自行完成 10 步，表示具有一定程度的行走能力，適合採取循序漸進的功能性訓練。

解題方法

判斷本題可掌握三個重點：

第一，年輕不代表應採用低重複、低頻率訓練。小腦性動作控制障礙通常需要大量重複，建立穩定的動作策略。

第二，訓練應遵循「由簡入繁、由安全至具挑戰性」的原則。先在穩定、平坦環境練習，再增加障礙物、方向變化及認知負荷，符合動作學習與功能性訓練原則。

第三，小腦萎縮症並非禁止所有有氧或肌力訓練，而是應依疲勞、平衡能力及跌倒風險調整強度，並加強安全監測。

因此，最適合的介入方式是先進行平地行走，再逐步增加繞障礙物及行走中計算等複雜任務，選擇 (B)。

選項分析

(A) 錯誤

動作學習通常需要足夠的練習量、重複次數與訓練頻率。小腦萎縮症患者因協調及動作誤差修正能力下降，更需要透過反覆練習建立穩定的動作模式。

核心觀念

本題考查「疾病是否持續進展」與「神經復健後的功能恢復潛力」。

功能恢復潛力主要取決於：

1. 病灶是否為單次、非進行性的神經損傷。
2. 是否仍保有可利用的神經系統與動作學習能力。
3. 疾病是否持續造成神經元退化。
4. 能否透過神經可塑性、代償策略與反覆訓練改善功能。

一般而言，單次腦血管病變在病情穩定後，可藉由自發性恢復、神經可塑性、動作再學習及代償訓練獲得較佳功能改善；遺傳性或退化性共濟失調則因病程持續惡化，恢復潛力受到限制。

解題方法

先將四個選項依病理機轉分類：

• 小腦中風：急性、局灶性、非進行性的血管性病變。
• 脊髓小腦萎縮症：多屬遺傳性、進行性神經退化疾病。
• 福萊德瑞克氏運動失調症：遺傳性、進行性神經退化疾病。
• 多重系統退化症：進行性神經退化疾病，常合併自主神經及錐體外症狀。

其中，小腦中風雖可能造成明顯的平衡、協調與步行障礙，但病灶通常不會持續擴大。病況穩定後，患者可透過復健訓練改善軀幹控制、平衡、協調、步態及日常生活功能。因此，四者相比，小腦中風具有最佳的功能恢復潛力。

選項分析

(A) 小腦中風——正確

小腦中風是由缺血或出血造成的小腦局部損傷，常見症狀包括：

• 肢體及軀幹失調
• 測距障礙
• 動作分解
• 意向性顫抖
• 站立及步行平衡障礙
• 步態不穩

其重要特徵是屬於一次性血管事件。急性期後，病灶通常不會像退化性疾病一樣持續造成神經元大量流失。患者可利用殘存神經迴路，配合動作再學習、平衡訓練、步態訓練及輔具，逐步恢復或代償受損功能。

即使無法完全恢復至病前狀態，功能改善幅度通常仍優於進行性神經退化疾病，因此為最佳答案。

(B) 脊髓小腦萎縮症——錯誤

脊髓小腦萎縮症（spinocerebellar ataxia）是一群遺傳性神經退化疾病，主要影響小腦，也可侵犯腦幹、脊髓、基底核及周邊神經。

其特點包括：

核心觀念

本題考查腦腫瘤的分類、好發族群與世界衛生組織（WHO）中樞神經系統腫瘤分級：

• 神經膠母細胞瘤（glioblastoma）屬於原發性中樞神經系統腫瘤，WHO 分級為第 4 級。
• 腦膜瘤（meningioma）多屬非惡性腫瘤，成人患者以女性較常見。
• WHO 第 4 級表示腫瘤具有最高度的惡性特徵，包括快速生長、細胞異型性明顯及高度侵襲性。
• 神經膠母細胞瘤主要發生於成年人，尤其是中老年族群，並非以兒童或青少年為主。

解題方法

本題採「逐項比對腦腫瘤典型特徵」判斷。先確認各選項對腫瘤分類、WHO 分級及年齡分布的描述，再找出與基本流行病學不符者。

其中，神經膠母細胞瘤的關鍵年齡特徵是：

因此，將其描述為「好發於兒童或青少年」的選項，即為最不適當的敘述。

選項分析

(A) 正確

神經膠母細胞瘤屬於原發性中樞神經系統腫瘤，源自神經膠細胞相關腫瘤譜系。依 WHO 腫瘤分級，典型 glioblastoma 為第 4 級，代表高度惡性的腦部腫瘤。

其常見特徵包括：

• 生長速度快
• 腫瘤細胞異型性明顯
• 腫瘤內可見壞死
• 血管增生明顯
• 容易侵犯周圍腦組織

因此本選項敘述正確。

(B) 正確

腦膜瘤起源於腦膜相關細胞，多數屬於非惡性或低度惡性腫瘤，是成人常見的原發性顱內腫瘤之一。

核心觀念

本題考查周邊神經病變造成感覺障礙或神經病理性疼痛時的物理治療安全原則，重點包括：

1. 感覺減退會降低患者對疼痛、溫度、壓迫及皮膚損傷的察覺能力。
2. 感覺障礙患者容易因肢體位置不良、長時間受壓、摩擦或熱傷害而產生次發性損傷。
3. 處理原則應以「保護患肢、避免傷害、維持安全感覺輸入」為主，而非直接施加高熱或強力機械刺激。

因此，指導患者定期觀察肢體位置及皮膚狀態，是最安全且最符合臨床照護原則的措施。

解題方法

判斷本題可先確認各措施是否可能增加感覺障礙患者的組織傷害：

• 若措施能協助患者及早發現壓迫、紅腫、破皮或姿勢異常，屬於適當處置。
• 若措施會提高熱傷害、皮膚摩擦、壓迫或深部組織損傷風險，則不適當。
• 對感覺減退患者，治療強度不可僅依患者主觀感受判斷，必須特別重視安全監測。

依此原則，只有選項（A）具有直接的預防傷害作用。

選項分析

（A）指導患者經常檢查肢體位置與皮膚狀態——正確

周邊神經病變可能造成痛覺、溫度覺、觸覺或本體覺減退，使患者無法及時察覺：

• 肢體是否處於不良或壓迫姿勢；
• 皮膚是否出現紅腫、破皮、水泡或壓傷；
• 鞋襪、護具或衣物是否造成局部摩擦與壓迫；
• 肢體是否因感覺缺損而受到碰撞或熱傷害。

因此，應教導患者定期視覺檢查患肢，必要時由家屬協助觀察，並調整肢體位置、減少持續壓迫。此措施符合周邊神經病變患者的安全照護原則，故為正確答案。

（B）使用深層熱療以促進止痛——錯誤

核心觀念

本題考「小兒麻痺症後症候群（post-polio syndrome, PPS）」的物理治療原則。

小兒麻痺症患者在多年後可能出現新的或加重的肌肉無力、肌肉與關節疼痛、疲勞及活動耐力下降，常與殘存運動神經元長期代償、過度使用及肌肉骨骼負荷增加有關。

治療原則包括：

• 避免高強度及力竭式訓練。
• 避免使肌肉反覆過度使用或訓練至明顯疲勞。
• 採低至中等強度、有氧及功能性訓練。
• 運用能量保存、活動分配、休息及適當輔具。
• 運動後不應出現持續性肌肉疼痛、過度疲勞或隔日功能下降。

中等強度有氧運動常可依儲備心跳率（heart rate reserve, HRR）設定：

以 $50\%\sim60\%$ HRR 作為訓練強度，屬於低至中等強度，較符合小兒麻痺症後症候群患者的運動原則。

解題方法

本題可先抓住兩個關鍵症狀：「肌肉和關節疼痛」及「易疲勞」。這表示患者具有過度使用與肌肉耐受度不足的風險，治療目標應是改善心肺耐力及日常活動效率，同時避免肌肉過勞。

因此，凡是具有下列特徵的選項均不適當：

• 高強度。
• 離心負荷大。
• 訓練至肌肉疲勞或力竭。
• 長時間固定關節或使肌肉失去活動。

四個選項中，只有以 $50\%\sim60\%$ HRR 進行中等強度有氧活動，符合「適度訓練、避免過度疲勞」的原則。

選項分析

(A) 以高強度離心收縮進行膝伸肌訓練以維持關節穩定度

錯誤。

高強度離心收縮會對肌肉造成較大的機械負荷，容易引起肌肉損傷、延遲性肌肉疼痛及過度使用。在小兒麻痺症後症候群患者中，原本即可存在運動單位不足及代償性負荷增加的情形，不適合採高強度離心訓練。

核心觀念

本題考查兩個重點：

1. Sunderland 第二級神經損傷
2. 周邊神經軸突再生速度與恢復時間估算

Sunderland 第二級損傷屬於軸突受損，但神經內膜、束膜及外膜大致保持完整，因此遠端會發生瓦勒氏變性（Wallerian degeneration），但近端軸突可沿原有神經內膜管道再生，通常可自行恢復，不以手術縫合為主要治療。

小指外展主要由**小指外展肌（abductor digiti minimi）**完成，該肌肉由尺神經深支支配。尺神經受傷後，必須等待軸突再生至遠端肌肉，才能恢復動作。

解題方法

周邊神經軸突再生速度，臨床估算約為每天 $1\text{ mm}$。題目給出的受傷位置距離小指掌骨基部 $18\text{ cm}$，換算為：

所需時間為：

將 $180$ 天換算為月份：

由於為 Sunderland 第二級損傷，神經結構仍保留再生通道，通常不需手術，等待軸突再生至小指外展肌後，約六個月可恢復動作。

因此答案為 (C)。

選項分析

(A) 此情況小指外展動作本來就不受影響：錯誤。

小指外展肌由尺神經深支支配。尺神經在前臂受傷後，會影響其遠端運動支配，因此小指外展動作會受到影響。

(B) 不需手術，平均二個月左右可恢復動作：錯誤。

$18\text{ cm}=180\text{ mm}$。若以每天 $1\text{ mm}$ 的軸突再生速度估算，需約 $180$ 天，也就是六個月。

核心觀念

本題考查單側周邊前庭功能缺損的臨床評估，包括：

• 頭部脈衝測試（head impulse test, HIT）
• 自發性眼震（spontaneous nystagmus）
• 動態視力檢查（dynamic visual acuity）
• 前庭眼動反射取消測試（vestibulo-ocular reflex cancellation test）

右側前庭神經炎造成右側半規管及前庭神經功能急性下降，屬於右側單側周邊前庭低功能。其典型表現為：

• 自發性眼震快相向功能正常側，即向左
• 右側 HIT 異常，出現向左的追趕性掃視
• 去除視覺固定後，眼震更明顯
• 頭部轉動時動態視力下降
• 平滑追蹤及掃視通常正常，支持周邊而非中樞病灶

解題方法

判斷本題的關鍵是先確認病灶側。題幹指出右側半規管功能減弱 $100\%$，左側正常，因此為「右側前庭功能缺損」。

在正常情況下，頭部快速向右轉動時，右側半規管受到刺激，前庭眼動反射會使雙眼向左轉動，以維持視線固定：

但右側前庭功能喪失時，頭部向右轉動所產生的左向眼球反應不足，眼睛會隨頭部向右偏移，接著由中樞產生向左的快速追趕性掃視，使視線重新回到目標上。因此，右側 HIT 會出現向左的 catch-up saccade。

選項分析

(A) 正確

頭部向右快速轉動時，右側前庭輸入不足，無法產生足夠的左向前庭眼動反射。眼睛會先隨頭部向右偏移，之後出現向左的追趕性掃視，以重新固定視線。

因此，右側前庭功能缺損時：

核心觀念

本題考查「良性陣發型姿勢性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）」的病理機轉，以及不同前庭復健介入方式的適應症。

BPPV主要是耳石脫落，進入半規管形成耳石碎屑，當頭部快速轉動或姿勢改變時，內淋巴液受到異常牽引，造成半規管感覺器受到刺激，產生短暫、反覆性的姿勢性眩暈與眼振。

本題已明確指出為「右側水平半規管BPPV」，治療核心應放在：

1. 將異常耳石移出半規管。
2. 透過反覆姿勢刺激降低眩暈反應。
3. 改善前庭系統對姿勢變化的適應能力。

相較之下，注視穩定訓練主要用於前庭功能低下所造成的視覺模糊、視線不穩與前庭－眼反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）障礙，並非BPPV的主要治療方式。

解題方法

判斷本題的關鍵，是比較各介入策略與BPPV病理機轉的直接相關性。

BPPV的主要問題是「耳石位置異常」，因此最有效的治療方向是耳石復位術。Brandt-Daroff運動與前庭習慣化訓練，則可藉由重複誘發症狀，使中樞神經系統逐漸降低對姿勢刺激的反應。

注視穩定訓練的主要目標是訓練患者在頭部移動時仍能維持視線清晰，通常適用於：

• 單側或雙側周邊前庭功能缺損。
• 前庭神經炎後的視覺穩定問題。
• 迷路切除術後。
• 頭部移動時視覺模糊。
• 前庭－眼反射增益不足。

BPPV本身通常不以VOR缺損為主要病理問題，因此注視穩定訓練對本題症狀的直接改善能力最低。

選項分析

(A) Brandt-Daroff運動

Brandt-Daroff運動是透過反覆進行坐姿與側躺姿勢轉換，使患者反覆暴露於會誘發眩暈的姿勢，促進前庭習慣化，並可能協助耳石移動。

其作用包括：

• 降低患者對姿勢變化的敏感度。
• 減少反覆姿勢誘發的眩暈。
• 提供患者可在家中執行的自我治療方式。

雖然Brandt-Daroff運動通常不如針對特定半規管的耳石復位術直接有效，但仍可改善部分BPPV患者的症狀，因此不是本題答案。

(B) 注視穩定訓練

核心觀念

本題考查「前庭眼球反射」（vestibulo-ocular reflex, VOR）的功能。

VOR 的主要作用是：當頭部快速轉動時，透過前庭系統偵測頭部運動，驅動眼球向相反方向轉動，使視線仍能穩定落在固定目標上。

其基本關係為：

因此，人在快速轉身時仍能清楚注視固定的時鐘。若 VOR 功能異常，眼球無法產生適當的反向補償運動，視線便會隨頭部移動而偏移，造成固定目標模糊、視覺晃動感（oscillopsia）及頭暈。

解題方法

題幹中的關鍵線索有三個：

1. 時鐘是固定不動的目標。
2. 魏小姐在注視時快速向右轉身。
3. 轉身時無法清楚看見數字並感到頭暈。

固定目標搭配快速頭部轉動，主要依賴 VOR 來維持凝視穩定。頭部向右轉時，正常的 VOR 應使眼球向左轉，以抵消頭部運動。

若 VOR 異常，眼球無法即時向左補償，便會出現：

因此正確答案為前庭眼球反射異常。

選項分析

(A) 眼球快速掃視（saccade）錯誤

Saccade 是快速、跳躍式的自主眼球運動，用於將視線迅速由一個目標移到另一個目標，例如從左側目標快速轉看右側目標。

本題的時鐘是固定目標，問題在於頭部快速轉動時如何維持對固定目標的凝視，核心是前庭刺激引發的反向眼球運動，而非將視線從一個目標轉移到另一個目標。因此不是 saccade 異常。

核心觀念

本題考查單側前庭神經炎患者的前庭復健原則，重點包括：

1. 前庭適應與習慣化訓練：藉由重複的頭部、身體及視覺刺激，使中樞神經逐漸適應前庭輸入不對稱所造成的眩暈。
2. 凝視穩定訓練：透過頭部轉動時維持視線固定，促進前庭－眼反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）的恢復。
3. 姿勢平衡與感覺整合訓練：逐步改變支撐面、視覺條件及動作難度，訓練患者整合前庭、視覺及本體覺資訊。
4. 安全防護：前庭神經炎患者常有眩暈、步態不穩及姿勢平衡障礙，訓練時須預防跌倒。

前庭復健並非所有活動都固定在容易維持平衡的環境中，而是依患者能力逐步增加挑戰。

解題方法

本題問「錯誤」的敘述。判斷方式是檢查各選項是否符合前庭復健的基本原則：

• 頭部轉動、點頭可提供前庭刺激。
• 行走速度及方向變化可增加頭部與身體的動態前庭刺激。
• 患者須接受安全保護，避免訓練中的眩暈導致跌倒。
• 前庭訓練須逐步增加平衡難度，不能主張所有活動均在平穩地面上執行。

因此，將治療活動一律限制在平穩地面，與前庭復健強調「漸進性增加感覺與平衡挑戰」的原則不符。

選項分析

(A) 正確

核心觀念

神經肌肉接合處疾病（neuromuscular junction disorders）是指神經末梢與骨骼肌之間的神經肌肉接合處發生傳導異常，主要影響神經衝動由運動神經傳至肌肉的過程。

其典型特徵包括：

• 主要表現為肌肉無力，而非感覺障礙。
• 無力常具有波動性與易疲勞性，重複活動後加重，休息後改善。
• 常見眼外肌、延髓肌及近端肢體肌群受影響。
• 感覺功能通常正常。
• 肌腱反射多半保留，但部分突觸前疾病可能出現反射減弱。

重症肌無力（myasthenia gravis, MG）是最典型的神經肌肉接合處疾病，通常與乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor, AChR）或 MuSK 等相關抗體造成突觸後膜功能障礙有關。

解題方法

本題採用「疾病分類」與「臨床表現」雙重判斷：

1. 先辨認哪些疾病屬於神經肌肉接合處疾病。
2. 再檢查各選項描述是否符合此類疾病的典型症狀。
3. 神經系統疾病可依病灶位置區分為：

• 中樞神經系統：如多發性硬化症。
• 周邊神經：如基蘭－巴瑞氏症候群。
• 神經肌肉接合處：如重症肌無力。
• 肌肉本身：如多發性肌炎。

因此，只要掌握疾病的病灶位置，即可迅速判斷。

選項分析

(A) 基蘭－巴瑞氏症候群屬於此類疾病

錯誤。

基蘭－巴瑞氏症候群（Guillain-Barré syndrome, GBS）主要是急性發炎性周邊神經病變，常見為周邊神經脫髓鞘或軸突受損，並非神經肌肉接合處疾病。

其典型表現為：

• 急性或亞急性對稱性肢體無力
• 通常由下肢向上肢進展
• 深部肌腱反射減弱或消失
• 可能伴隨麻木、感覺異常或神經痛
• 嚴重時可能侵犯呼吸肌

因此，GBS 屬於周邊神經疾病，而非神經肌肉接合處疾病。

(B) 重症肌無力是典型的此類疾病

正確。

核心觀念

本題考查基蘭－巴瑞氏症候群（Guillain-Barré syndrome, GBS）在急性期、重度無力且加護病房監測階段的物理治療原則。

GBS 為急性發炎性周邊神經病變，常造成：

• 四肢對稱性肌力快速下降
• 感覺異常
• 腱反射減弱或消失
• 呼吸肌與吞嚥肌無力
• 自主神經功能不穩定

急性期治療重點不是立即增強肌力，而是：

1. 維持關節活動度，預防攣縮。
2. 維持適當姿勢與肢體排列。
3. 預防壓瘡、深部靜脈栓塞與肢體變形。
4. 密切監測呼吸、自主神經及疲勞狀況。
5. 避免過度運動造成神經肌肉疲勞與功能退化。

題幹指出患者處於急性期第二天、四肢幾乎完全無法主動活動，且正在加護病房接受監測，代表目前應採取保護性、低負荷、以併發症預防為主的治療策略。

解題方法

判斷本題可依照「疾病階段 × 肌力程度 × 治療目的」三步驟：

1. 判斷疾病階段

患者為急性期第二天，病程仍可能快速惡化，尤其要注意呼吸肌無力與自主神經不穩定。

2. 判斷目前功能

患者四肢近乎完全無法主動活動，表示主動運動能力極低，尚不具備站立或阻力訓練的基礎。

3. 判斷適當治療目標

此階段治療目標是：

因此應選擇被動關節活動、良好擺位、壓力分散與皮膚照護，而不是主動抗阻、站立訓練或以電刺激宣稱促進神經再生。

選項分析

（A）進行主動－協助關節運動與站立訓練，以維持本體感覺與促進循環

錯誤。

主動－協助運動必須患者仍具備一定程度的主動肌肉收縮能力，但題幹已說明四肢近乎完全無法主動活動，故不適合作為主要介入。

站立訓練需要足夠的下肢肌力、軀幹控制及心肺與自主神經穩定性。GBS 急性期可能伴隨姿勢性低血壓、心律變化及呼吸功能惡化，貿然進行站立訓練會增加風險。

此外，維持本體感覺與促進循環並不是急性重症期優先於安全性與併發症預防的治療目標。

（B）設計床邊漸進式阻力運動以減緩肌肉萎縮與維持功能

錯誤。

核心觀念

本題考查各項功能評估工具的測量目的，以及其對「日常活動中的功能性動作表現與平衡能力」之適用性。

社區高齡者的功能性活動通常包含：

• 由坐到站
• 步行
• 轉身
• 改變方向
• 跨越短距離
• 動態維持平衡

其中，**計時起走測試（Timed Up-and-Go test, TUG）**可整合評估起身、步行、轉身、返回及坐下等連續功能性動作，因此最符合題幹所要求的「日常活動中的功能性動作表現與平衡能力」。

解題方法

判斷各測驗的主要測量面向：

1. 若工具主要評估日常生活活動的「獨立程度」，屬於功能或失能量表。
2. 若工具只測量站立時向前伸手的能力，屬於局部平衡測試。
3. 若工具整合坐站、步行、轉身與坐下等動作，則最能反映日常功能性活動與動態平衡。

TUG的標準流程為：

1. 個案坐在椅子上。
2. 聽到指令後起身。
3. 步行約 $3$ 公尺。
4. 轉身。
5. 走回椅子。
6. 再次坐下。
7. 計算完成全程所需時間。

因此，TUG同時涉及：

• 下肢肌力與坐站轉位能力
• 步行能力
• 轉身與方向改變
• 動態平衡
• 功能性移動能力

它比單純評估基本日常生活活動的量表，更能直接反映高齡者在生活中的移動表現。

選項分析

(A) 巴氏量表（Barthel Index）

巴氏量表主要評估基本日常生活活動（basic activities of daily living, BADL）的獨立程度，例如：

• 進食
• 穿衣
• 洗澡
• 如廁
• 床椅轉位
• 步行
• 上下樓梯

其結果反映個案完成活動時所需的協助程度，重點是「能否獨立完成」，而不是直接測量動作速度、動態平衡或功能性移動表現。

因此，巴氏量表不適合作為本題所問之最適合工具。

核心觀念

肌少症（sarcopenia）是以骨骼肌量減少為基礎，並伴隨肌力下降及身體活動功能變差的老年相關症候群。命題重點包括：

• 肌纖維類型的變化
• 肌力下降的分布
• 肌少症與代謝異常的關係
• 營養缺乏是否為其必要特徵

老化時以第二型肌纖維（type II fast-twitch fibers，快肌）萎縮較明顯，造成爆發力、快速收縮能力及肌力下降。肌少症亦常與胰島素阻抗、慢性發炎及身體活動量下降相關。

解題方法

本題採「逐項比對肌少症典型病理生理特徵」判斷：

1. 判斷主要萎縮的肌纖維類型。
2. 判斷肌力下降較明顯的部位。
3. 判斷肌少症與代謝疾病的關係。
4. 判斷維生素 E 缺乏是否為肌少症的必然伴隨表現。

其中，若選項符合肌少症的典型病理生理機制，即可判定為正確。

選項分析

(A) 慢肌萎縮較顯著：錯誤

慢肌是第一型肌纖維（type I slow-twitch fibers），主要負責耐力及長時間低強度收縮。老化及肌少症中，較典型的變化是第二型快肌纖維萎縮較明顯，並可能伴隨第二型肌纖維數量減少及第一型肌纖維比例相對增加。

因此，題目所述「慢肌萎縮較顯著」不符合典型特徵。

(B) 肌力會下降，尤其是上肢肌力：錯誤

肌少症確實會造成肌力下降，但通常以下肢及近端肌群較為明顯，尤其會影響：

• 髖伸展、髖外展及膝伸展肌力
• 起身、爬樓梯及步行能力
• 平衡與移動功能

核心觀念

本題考查高齡失智患者接受全人工髖關節置換術後，居家物理治療的評估與處置原則，重點包括：

1. 居家安全與跌倒預防：檢查浴室、走道、地面、扶手、照明及輪椅使用環境。
2. 照顧者訓練：失智且高度依賴患者的復健成效，與外傭能否正確協助轉位、活動及日常生活密切相關。
3. 人工髖關節術後注意事項：被動關節活動必須遵守手術入路及醫囑限制，避免髖關節過度屈曲、內收或內旋，以降低脫臼風險。
4. 功能性活動訓練：是否進行助行器行走，不能只依手術後經過時間判斷，還需考量肌力、平衡、負重限制、認知能力、配合度及實際需要的協助程度。

解題方法

先判斷吳老先生的功能與安全風險：

• 85 歲、高度失智。
• 平日生活大多依賴外傭。
• 輪椅轉位及如廁需要協助。
• 即使精神良好，也只能在大量協助下扶欄站立 30 秒。
• 此次又接受右側全人工髖關節置換術。

因此，居家訪視的首要目標是防止再次跌倒、維持安全轉位、訓練照顧者及確認日常生活執行方式，而不是僅因術後已滿一個月，就直接推定患者適合進行助行器步行訓練。

選項分析

(A) 檢視家中的無障礙環境，確定沒有再跌倒的風險——適當

吳老先生曾在浴室跌倒並造成髖部骨折，因此居家環境評估是必要處置。應檢查：

• 浴室是否有防滑措施及扶手。
• 馬桶高度是否適當。
• 地面是否濕滑或有雜物。
• 房間與走道是否有足夠照明。
• 輪椅煞車、腳踏板及轉位空間是否安全。
• 床、輪椅及馬桶之間的動線是否順暢。

此項符合居家物理治療的安全原則，故正確。

(B) 教導或確認外傭對於骨折處被動關節執行方式——適當

患者長期失智且活動能力低，容易因臥床或久坐造成關節僵硬、肌力下降及軟組織攣縮。由物理治療師教導或確認外傭的被動關節活動方式，有助於維持下肢活動度。

但髖關節置換術後的活動必須遵守醫療團隊所訂定的限制，例如避免：

核心觀念

本題考查高齡體適能測驗（Senior Fitness Test）的各測試項目、測試目的與對應的身體功能面向。常見項目包括：

• 30 秒坐椅站立：下肢肌力
• 30 秒手臂屈舉：上肢肌力
• 6 分鐘行走：有氧耐力
• 坐姿前彎：下肢柔軟度，主要反映下背部與大腿後側肌群的柔軟度
• 背後扣手：上肢柔軟度
• 8 英呎計時起走：敏捷性與動態平衡

題目問「並不是」正確的測試項目與測試面向，因此要找出測驗名稱與功能面向配對錯誤者。

解題方法

逐一比對各選項所述的測驗項目與其主要測量面向：

1. 判斷測驗項目是否屬於高齡體適能測驗。
2. 確認該測驗主要測量的是肌力、有氧耐力、柔軟度，或平衡與敏捷性。
3. 找出測驗項目存在，但測試面向敘述不正確的選項。

選項分析

(A) 以 30 秒手臂屈舉測量上肢肌力

正確。30 秒手臂屈舉測驗（30-second arm curl test）通常以坐姿進行，受試者持握適當重量的啞鈴，在 30 秒內完成手肘屈曲與伸展次數，用來評估上肢肌力與肌耐力，尤其是肘屈肌群功能。

因此，本選項的測試項目與測試面向配對正確。

(B) 以 6 分鐘行走測試測量有氧耐力

正確。6 分鐘行走測試（6-minute walk test, 6MWT）是在固定時間內測量受試者能行走的距離，反映整體步行能力、心肺耐力與有氧運動耐力。

因此，本選項配對正確。

核心觀念

本題考查行為改變輪（Behaviour Change Wheel, BCW）中的 COM-B 模型。COM-B 認為，個體要產生並維持某項行為，必須同時具備三項核心條件：

• C：能力（Capability）：個體執行該行為所需的身體與心理能力，包括知識、理解、認知能力、動作技能及體力。
• O：機會（Opportunity）：外在環境提供行為發生的條件，包括社會支持、可利用的資源、場地、時間及制度環境。
• M：動機（Motivation）：促使個體開始、持續或選擇該行為的心理歷程，包括意願、信念、目標、情緒及習慣等。

因此，要促成高齡者養成規律運動習慣，不能只訓練其身體能力，也必須提供適當的環境與社會條件，並建立持續運動的意願與動機。

解題方法

題幹明確指出「行為改變輪」及「COM-B 模型」，可直接依英文縮寫判斷：

對應中文即為：

高齡者能否養成運動習慣，須同時考量：

1. 是否具備安全運動所需的認知、身體與動作能力。
2. 是否有足夠的場地、時間、設備與社會支持。
3. 是否有運動意願、健康信念與持續參與的動機。

故正確選項為「能力、機會、動機」。

選項分析

(A) 過去經驗、個人目標、社會壓力