114 專技高考高等考試 物理治療師 神經疾病物理治療學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查中風後下肢布朗斯壯（Brunnstrom）恢復階段，以及懸吊式外骨骼步態訓練可運用的神經生理機制與動作控制原則。

布朗斯壯第一期代表患側肢體呈弛緩狀態，尚無明顯自主動作或痙攣性協同動作。訓練時可運用健側用力所引發的反射擴散（irradiation），嘗試促進患側反應；步態訓練也可藉由任務練習與反覆動作輸入，促進動作學習及神經可塑性。相對地，腰椎兩側伸肌之間的交互抑制，並非用來誘發患側屈曲的適切說法。

解題方法

先抓住「下肢布朗斯壯第一期」：患側尚無明顯自主動作，因此題目問的是機器人步態訓練的理論基礎，哪些機制或訓練原則能支持早期患側動作誘發與練習。

再逐項判斷：

• 健側承重可藉反射擴散促進患側反應，符合早期誘發的概念。
• 任務導向訓練可鼓勵個案投入動作，運用患側可用的殘餘功能。
• 重複且有任務意義的動作練習，可促進動作皮質塑性。
• 「腰椎兩側伸肌間的交互抑制，以誘發患側屈曲」則把作用肌群、側別與動作結果錯誤連結，因此較不適當。

選項分析

(A) 利用健側承重時產生的反射擴散（irradiation），以誘發患側伸肌張力：適當。 反射擴散是指較強的動作或用力，可伴隨其他肢體或肌群的反應。

核心觀念

本題考查中風偏癱患者的痙攣處理，以及「先抑制張力、再進行動作任務」的理論依據。痙攣是上位運動神經元病變後，牽張反射興奮性增加所造成的速度依賴性肌張力升高，可能干擾選擇性動作控制與關節活動。

動作控制理論中的「不可變參數」（invariant parameter）是動作程式中相對固定的部分，例如動作各組成部分的相對時序與相對用力；執行時可調整的參數則包括整體力量、速度或持續時間。降低肌張力可能讓病患較容易完成動作，但不等同於修正動作程式的不可變參數。

解題方法

先區分各選項的理由屬於哪一類：前三項描述降低異常張力後，可能改善高階控制的表現、減少異常張力擴散或讓關節較易活動；第四項則將肌張力抑制與「修改動作程式的不可變參數」連結。

判斷關鍵在於：肌張力是影響動作執行的神經肌肉狀態，不是動作程式本身的不可變參數。抑制張力可降低動作執行的阻礙，卻不能據此說它會修正不可變參數。因此選出這個因果關係最不恰當的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查感覺運動失調的步態表現，以及動作控制理論如何解釋「拍擊步態」（slap gait）。感覺運動失調常源於本體感覺輸入不足，患者較難掌握下肢在空間中的位置與動作。步行時，足部接觸地面的感覺回饋減少，患者便可能把腳抬得較高，再以較重的方式將腳放下，形成拍擊或跺踏樣的步態。

四個選項中，平衡點假說著重中樞神經系統透過設定或改變動作系統的平衡位置來控制動作。感覺回饋受損時，患者較難依靠感覺資訊調節肢體動作與足部放下，因此可用此假說說明拍擊步態的控制異常。

解題方法

先從症狀辨認主要缺損：題幹指定「感覺運動失調」，要優先連結本體感覺不足，而不是脊髓步行節律、動作經驗記憶或環境與個體的整體互動。

接著比對理論焦點：平衡點假說直接涉及動作控制中的平衡位置設定與感覺回饋作用，因此最符合題目所問的拍擊步態控制解釋。

選項分析

• (A) 中樞形式產生器理論（central pattern generator theory）錯誤。 中樞形式產生器指脊髓與腦幹等神經網路可產生步行所需的節律性活動。

核心觀念

本題考肌萎縮性側索硬化症（ALS）侵犯動作控制系統的哪個部位。動作控制路徑中的上動作神經元由大腦皮質下行至脊髓或腦幹；下動作神經元則由脊髓前角或腦神經運動核，經周邊神經支配骨骼肌。

ALS 是以上、下動作神經元退化為特徵的神經退化性疾病。因此，患者可同時出現上動作神經元徵象（如痙攣、反射亢進）與下動作神經元徵象（如肌肉萎縮、肌束顫動、無力）。

解題方法

先辨認 ALS 的病灶層級：它不是只影響動作路徑中的單一周邊結構，而是同時侵犯上、下動作神經元。逐項比對選項，找出涵蓋這兩個神經元層級的選項即可。

選項分析

核心觀念

本題考「觀察學習」（observational learning）：學習者透過觀看他人示範動作，取得動作執行的資訊，並據此建立或修正自己的動作表現。老師先示範標準動作，正是提供觀察學習的機會。

解題方法

抓住題幹中的「老師先示範一次」：學習者此時是透過觀看他人的動作來學習，並未實際執行動作，也不是單靠想像或心中排演。因此，對應的概念是觀察學習。

選項分析

• (A) 心像練習（mental practice）：錯誤。指不實際做出動作，而是在心中排演或練習動作；題幹的學習方式是觀看老師示範。

核心觀念

選擇性注意力（selective attention）是從同時出現的多種刺激中，將注意力集中在與當下目標相關的訊息上，使該訊息得到較有效率的處理。注意力有限，因此把資源分配給部分訊息時，也可能忽略其他訊息。

選擇性注意力可由自主意圖引導，也會受顯著刺激等因素自動牽引，因此不全然是自主性的。右側大腦半球受傷則常與注意力缺損相關，尤其容易影響對左側空間的注意。

解題方法

逐項核對選擇性注意力的特性：是否能聚焦並提升目標訊息處理效率、是否伴隨對其他訊息的忽略，以及它是否只有自主性控制。前三項可由注意力的定義與有限容量理解；題目要求找出錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

這題考的是中風後患側手執行動作時，腦部活化位置與動作恢復程度的關係。慣用術語如下：

• 病灶側（ipsilesional）：與中風病灶同側的大腦半球。
• 對側（contralateral）：相對於患側肢體的另一側大腦半球。手部運動主要由對側主要運動皮質（primary motor cortex, M1）控制。
• 主要感覺運動皮質（primary sensorimotor cortex）：包含 M1 與主要體感覺皮質，參與動作執行及感覺回饋。

中風後若患側肢體恢復良好，執行動作時的活化通常較接近正常控制模式，主要由病灶對側的主要感覺運動皮質帶動。相較之下，患側手功能較差者，較常見雙側運動區活化增加等代償型態。

解題方法

個案是左腦缺血性中風，因此右手是患側。患側手執行拇指腹對食指指腹捏執，右手的主要運動控制區位於左側大腦；題目又指出 NIHSS 僅 2 分，且一週後已能用患側手拿筷子夾菜，表示神經缺損輕、手功能恢復良好。

核心觀念

本題考腦傷後的經驗依賴性神經可塑性：神經迴路會隨著練習、感覺輸入與環境經驗而改變。促進運動皮質可塑性的介入，通常包含主動參與、重複練習、任務特異性、適當挑戰與有意義的活動。被動介入也能提供感覺輸入或維持關節活動度，但較少直接引發運動技能學習。

解題方法

比較各選項能否讓個案主動產生或想像動作，並提供有意義、與功能相關的練習經驗。心像練習可活化動作相關腦區；豐富環境增加感覺、認知及動作經驗；具挑戰性的日常任務則能透過反覆、目標導向的練習促進學習。相較之下，被動關節運動主要由治療者帶動肢體，主動運動控制與任務學習的成分較少，因此最不符合促進運動皮質可塑性的原則。

選項分析

• (A) 心像練習：錯誤選項。 心像練習是個案在腦中想像執行動作，無須實際完成動作，也能活化部分動作計畫與運動相關腦區；搭配實際練習時，能作為促進動作學習的策略。

核心觀念

ICF（國際健康功能與身心障礙分類系統）以三個層面描述健康狀況及其影響：

• 身體功能與身體構造：身體生理功能及解剖結構的問題。
• 活動：個人執行任務或行動的能力。
• 參與：個人投入生活情境的程度，例如工作、社交及社區生活。

解題方法

抓住題幹描述的結果：「無法再擔任志工」。志工服務是個人在社區生活中的角色與投入，屬於生活情境中的參與。題幹雖提到中風作為原因，但題目問的是「無法擔任志工」這項失能的層面，因此應依受影響的生活角色判斷。

選項分析

核心觀念

Romberg 測試用來觀察受測者在閉眼後，是否因失去視覺代償而明顯增加站立搖晃。維持平衡仰賴三種感覺輸入：視覺、本體感覺與前庭覺；中樞神經會整合這些訊息，協助身體控制姿勢。

本體感覺受損時，患者較依賴視覺補償，因此閉眼後搖晃會明顯增加。小腦病變則會影響姿勢與動作協調，患者即使張眼仍常有平衡障礙，閉眼後也可能持續搖晃；典型判讀重點是搖晃並非只在閉眼時才出現。

解題方法

分別判斷兩種病變是否能靠視覺代償：

• A 患者：本體感覺損傷。 張眼時仍可利用視覺與前庭覺補償；閉眼後視覺輸入消失，搖晃會異常增加。
• B 患者：小腦病變。 小腦的姿勢控制與協調功能受損，張眼、閉眼時都可出現搖晃；因此不是只有閉眼才異常。

選項分析

核心觀念

本題考「去皮質僵直」與「去大腦僵直」的姿勢差異，並依腦部受損位置判斷肌張力反應。圖中圈示位置在中腦附近；中腦紅核以下的病灶會使伸肌張力相對占優勢，形成去大腦僵直。

• 去皮質僵直（decorticate rigidity）：上肢屈曲、下肢伸直。
• 去大腦僵直（decerebrate rigidity）：四肢伸直，常伴隨頭頸及軀幹伸展。

解題方法

先定位圖中病灶，再對照兩種僵直姿勢。圈示在中腦區域，符合去大腦僵直的病灶位置；其典型姿勢是上下肢皆呈伸直反應。因此選項中符合的是 四肢呈現伸直反應。

選項分析

核心觀念

治療球尺寸題以身高對照題目所附的尺寸表。坐在球上做平衡訓練時，球的高度也應讓雙腳能平穩著地，並維持適當的髖、膝姿勢。王爺爺剛做過右側全髖關節置換，訓練時須遵守術後的髖關節活動限制；侯葉氏分期第三期則表示其平衡與行動能力受損，訓練應重視安全與防跌。

解題方法

先依身高查表：王爺爺身高 $165$ 公分，落在 $153$–$170$ 公分區間，對應球直徑為 $55$ 公分。題目已說球「充飽氣」，因此直接依表選擇，不需再以體重調整尺寸。

髖關節置換與巴金森氏病的資訊，是提醒訓練時須留意髖部姿勢與平衡安全，不改變題目提供的身高尺寸對照結果。

選項分析

核心觀念

本題考治療球（therapy ball）作為不穩定坐姿訓練面的特性，以及球體充氣程度、尺寸和個案狀況如何影響平衡控制。治療球會隨身體重心移動而滾動，增加姿勢控制需求；球的穩定性也會受充氣程度與尺寸影響。

解題方法

逐項判斷題幹敘述是否符合治療球的穩定性原則。球體充氣愈飽滿，表面愈硬、形變愈少，坐在球上的控制需求通常較高；充氣較不足的球較柔軟、形變較多，坐姿控制相對容易。因此，符合題意的是 (A)。

選項分析

• (A) 正確。 充氣飽滿的球較硬，支撐面較不易隨身體調整而變形，個案需要更精確地控制軀幹與重心；相較之下，充氣約八分滿的球較柔軟，通常較容易操控。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考巴金森氏病患者的肌力訓練原則，以及世界衛生組織對肌力活動頻率的建議。世界衛生組織建議成人每週至少 2 天進行中等或較高強度、涵蓋主要肌群的肌力活動；有慢性疾病或失能者，也可依個人能力與狀況採行相同方向的建議。

巴金森氏病的訓練還要考量動作遲緩、姿勢不穩、步態障礙及注意力負荷。訓練應依個別能力安排，並留意安全；多重任務與複雜動作須循序漸進。藥物狀態也會影響運動表現，通常宜選在藥物「開啟期」（on period）訓練。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「世界衛生組織」與「大肌肉群之肌力訓練」，套用每週至少 2 天、涵蓋主要肌群的建議。再檢視其他選項是否符合巴金森氏病的訓練安全原則：音樂或節律提示不必一概排除、訓練不宜一開始就過度複雜，而服藥前也不是較佳的普遍安排。

選項分析

核心觀念

本題考查布朗斯壯動作恢復分期與本體感覺神經肌肉誘發術（PNF）的下肢斜向模式，以及骨盆模式如何配合步態訓練。

布朗斯壯第三期表示患側開始出現較明顯的痙攣，動作仍常受共同運動模式支配。題幹指出患側有明顯屈曲協同動作，且擺盪期步長較短；訓練宜運用相反方向的動作模式，促進患側下肢伸展，並配合骨盆前上舉模式，協助擺盪期患側下肢前移。

解題方法

先依兩個線索判斷訓練方向：

1. 下肢屈曲協同明顯：以伸直模式對抗屈曲協同，促進髖、膝與踝的伸展方向控制。
2. 擺盪期患側前移不足、步長短：採用骨盆前上舉（anterior elevation）模式，促進患側骨盆在擺盪期向前上方移動。

PNF 下肢 D1 伸直模式包含髖伸展、內收與外旋；相較之下，D2 伸直模式以髖伸展、外展與內旋為主。依本題要對抗明顯屈曲協同並改善擺盪期前移，應選擇 D1 伸直模式合併骨盆前上舉。

選項分析

核心觀念

本題考查本體感覺神經肌肉誘發技巧（PNF）中的關節擠壓（approximation），也就是沿肢體或軀幹長軸施加壓縮力，使關節面靠近。此技巧主要用來促進肌肉收縮與姿勢穩定，常用於承重姿勢，也可以在動作中維持施力，並搭配阻力促進穩定或動作反應。

解題方法

先抓住關節擠壓的主要目標：促進穩定與承重。再看各選項描述的姿勢、口令和阻力是否符合這項技巧。關節擠壓多在患者已對線良好、處於適合承重的姿勢時施行，因此「動作起始的角度」與常見施作條件不符。

選項分析

• (A) 常用於誘發承重能力：正確。 關節擠壓可促進抗重力肌收縮與承重姿勢的穩定，常用於坐、站或肢體承重訓練。

核心觀念

本題考布朗斯壯（Brunnstrom）中風恢復分期，並須分別判斷上肢近端與**遠端（手部）**的動作能力。分期愈高，代表愈能脫離共同運動模式、做出較獨立且精細的動作。

• 近端上肢：第三期以屈曲或伸展共同運動為主；第四期開始能做出部分脫離共同運動的組合動作；第五期可做出更複雜、較不受共同運動限制的動作。
• 手部：第三期主要是共同屈曲握抓，主動放開困難；第四期可出現側捏及手指的整體伸展；第五期握抓形式更多，並能做出較進階的手部控制。

解題方法

題幹描述兩個障礙，應分別對應近端和遠端分期：

1. 手臂抬高時手肘不自主彎曲：表示抬臂仍受到上肢共同運動影響，無法在抬高手臂時維持所需的伸肘控制。要完成拿取衣櫃上層物品的動作，近端須能做出較不受共同運動限制的動作組合，至少達到第五期。
2. 手部握緊、無法打開：完成拿取前，手指必須能主動伸展以張手。手部至少需達到第四期，才能做出整體手指伸展，進而開手準備抓取。

核心觀念

本題考布朗斯壯（Brunnstrom）中風恢復分期，重點是辨認患側上肢能否在脫離共同運動模式後，執行特定關節動作。

在第 IV 期，患者開始出現部分脫離共同運動模式的自主動作。上肢常見動作之一，是上臂貼近身體、手肘彎曲 $90^\circ$ 時，能做前臂旋前與旋後；這正是題幹描述的動作。

解題方法

先抓住動作條件：上臂緊貼身體、手肘彎曲 $90^\circ$，並能做前臂旋前和旋後。這不是單純在共同運動模式內活動，而是布朗斯壯第 IV 期的典型上肢動作測試，因此判定為第 IV 期。

選項分析

核心觀念

布朗斯壯（Brunnstrom）的上肢動作評估，會觀察中風患側在特定動作中的表現。快速反覆肘屈伸碰下巴，以 5 秒內完成的往返次數作為觀察指標，主要用來評估肌肉張力對動作速度與執行能力的影響。

中風後常見痙攣等肌肉張力異常。患側快速反覆活動時，張力異常可能妨礙動作的啟動、速度或連續性，使完成次數下降。此測試不是單獨測量肘屈肌力量，也不是主要測試協調能力。

解題方法

先抓題幹的兩個關鍵線索：「快速」與「5 秒內計次」。測試要求病患反覆完成肘伸直至肘彎曲碰下巴的動作，再與另一側比較表現；重點在觀察張力異常如何影響快速動作，而不是只看肘屈肌能否產生力量。

因此，本題選擇「肌肉張力對動作的影響」。

選項分析

核心觀念

現代玻巴斯技巧（Bobath concept）是以動作分析為基礎的問題解決取向，治療師分析姿勢控制、選擇性動作、感覺資訊與功能活動之間的關係，找出限制患者完成任務的關鍵問題，再透過治療師引導、促通或環境調整，協助患者改善動作表現。

現代觀念重視在實際功能活動中改善動作控制。肌肉張力的調節是依任務、患者與環境需要而進行，並非要求先把張力完全正常化，才開始功能訓練。

解題方法

先辨認題幹問的是「現代」Bobath 的治療重點，再檢視各選項是否符合問題導向、功能導向及依任務調整的原則。尤其要留意把傳統做法說成固定先決條件的敘述：若主張必須先完成張力正常化，才能進行功能訓練，就不符合現代 Bobath 的整合式治療觀。

選項分析

核心觀念

本題考查 PNF（本體感覺神經肌肉誘發技巧）中肩胛骨與骨盆的斜向動作模式，如何配合軀幹旋轉來促進翻身。向健側翻身時，需帶動軀幹朝翻身方向旋轉；常用的協同模式是肩胛骨前上舉配合骨盆後下壓。

解題方法

先辨認各選項的兩個 PNF 動作方向，再判斷肩胛骨與骨盆的組合是否能促進所需的軀幹旋轉：

• 肩胛骨前上舉：肩胛骨向前、向上移動，有助於帶動上軀幹向前旋轉。
• 骨盆後下壓：骨盆向後、向下移動，可配合下軀幹旋轉與翻身。

因此，肩胛骨前上舉與骨盆後下壓相配，是本題所問的翻身訓練模式。

選項分析

核心觀念

任務導向訓練（task-oriented training）以有目的、貼近日常生活的功能性任務為練習核心，透過反覆且足量的練習，讓患者主動嘗試、調整策略並解決動作問題。治療師會依患者能力調整任務難度，提供適當回饋，但不應完全取代患者的探索與自我修正。

訓練重點包括任務特異性、反覆練習、足夠的練習劑量，以及患者主動參與。練習時也要留意動作品質與代償策略，避免患者只靠不理想的動作模式完成任務。

解題方法

逐項比對選項是否符合「患者主動練習功能任務、在可耐受範圍內增加練習量、治療師提供適當引導」的原則。題目問「較符合」任務導向策略，重點在訓練劑量的安排：患者能耐受時，增加功能任務的練習總量，有助於提供足夠的反覆練習。

選項分析

• (A) 錯誤。 任務導向訓練重視功能目標，也須注意動作品質。若一味鼓勵患者用不正常的動作模式代償，只為完成目標，可能強化不理想的動作策略。

核心觀念

本題考站立平衡的感覺整合：人在站立時會整合視覺、體感覺與前庭覺，並依環境調整各感覺來源的權重。

站在堅硬、穩定的地板上時，來自足底與下肢的體感覺可靠；站在軟墊上時，支撐面變得不穩，體感覺提供的姿勢資訊較不可靠。若張眼與閉眼都能站在地板上，卻無法站在軟墊上，表示主要困難出現在支撐面不穩、體感覺訊息改變的情境。

解題方法

比較病患在兩種支撐面上的表現：

• **地板：**張眼、閉眼都能站 30 秒，顯示移除視覺後，仍能利用可靠的地板體感覺及前庭覺維持平衡。
• **軟墊：**張眼、閉眼都無法站立，顯示問題不只是失去視覺；即使視覺可用，病患仍難以應對軟墊造成的體感覺資訊不可靠。

因此，最符合的平衡問題是體感覺損傷。

選項分析

核心觀念

虛擬實境（virtual reality, VR）訓練可提供視覺、聽覺與觸覺等感覺回饋，也能呈現動作示範，並讓治療師依病患能力調整任務難度。動作學習的訓練成效則會受訓練情境、任務特性及實際環境影響，因此在 VR 中學會的動作，不能保證完全轉移到真實情境。

解題方法

判斷各選項是否符合 VR 動作學習的特性。前三項訓練功能都可能由 VR 提供；關鍵是辨認「完全轉化」這類絕對說法。VR 能模擬實際情境，但模擬環境與真實環境仍有差異，訓練表現不必然等同於真實情境表現。

選項分析

核心觀念

本題考急性中風早期物理治療的安全原則：依個案病程與功能狀態安排活動，避免未經評估便要求患者自行離床，也避免過度頻繁或過度用力的活動。介入應配合醫療團隊評估、個案耐受度與安全監護。

布朗斯壯第三期表示患側肢體已能在協同動作模式下完成部分自主運動，但尚不代表具備安全站立或獨立移位能力。王先生右側感覺較鈍、認知功能差，且中風發作僅一天，跌倒與活動安全風險均高。

解題方法

先抓題幹的風險線索：急性梗塞型中風、發病時間短、患側感覺與動作功能受損、認知功能差。再判斷選項是否符合「先評估、適度活動、確保安全」的原則。凡是要求患者不顧狀況自行離床，或將活動說成不可休息的絕對命令，都不適當。

選項分析

核心觀念

本題考布朗斯壯恢復分期與中風後偏癱步態的常見表現。布朗斯壯第三期代表患側肢體的痙攣與共同運動明顯，單獨、選擇性的關節控制仍差。若下肢已能行走，常見步態異常包括患側擺盪期足背屈不足、以髖部外展或繞圈代償抬腳，以及患側膝過伸；上肢也可能維持伸展姿勢。

判斷步伐大小時，要分清楚「患側腳跨出的步長」與「對側腳跨出的步長」：患側支撐能力及髖伸展不足時，健側腳向前跨出的步長常縮短。因此，若說患側步伐較大，便不符合典型的偏癱步態表現。

解題方法

先依布朗斯壯第三期推估患側的動作控制：患側常呈現痙攣性共同運動，足踝背屈與膝關節控制不足。再逐項檢視選項是否符合偏癱步態。

題幹問「最不可能」，因此應選出與上述典型代償模式相反的描述。選項 (B)、(C)、(D) 都可能是患側控制不佳時出現的步態或姿勢；選項 (A) 所述患側步伐較大，則與患側步長常縮短的情形相反。

選項分析

核心觀念

本題考的是中風後的**聯合反應（associated reaction）**及其特定表現。當治療師對健側下肢施加外展阻力時，患側下肢也出現相同方向的外展動作，這種健側用力引發患側相應動作的現象稱為 Raimiste’s phenomenon（雷米斯特現象）。

解題方法

抓住題幹中的兩個線索：「健側下肢對抗阻力」與「患側下肢出現相同方向動作」。Raimiste 現象典型表現為：對健側下肢的外展或內收施加阻力，患側下肢也出現相應的外展或內收反應。本題是健側外展抗阻引發患側外展，因此符合 Raimiste 現象。

選項分析

• (A) assisted movement：錯誤。 指外力或他人協助下完成的動作；題幹描述的是健側對抗阻力時，患側不自主出現動作，並非有人協助患側完成動作。

核心觀念

本題考前大腦動脈（anterior cerebral artery, ACA）梗塞的病灶位置與神經功能表現。ACA供應大腦半球內側面，包括額葉與頂葉內側區；初級運動及感覺皮質中，下肢代表區位於內側，因此ACA中風常造成對側下肢較明顯的無力或感覺缺損。額葉內側受損也可能造成意志缺乏、動機低落等表現。

相較之下，空間辨識與定向困難較常見於非優勢半球（多為右側）頂葉相關病灶；雙側上肢協調轉動手搖車則涉及雙側上肢動作控制，不是ACA梗塞的典型定位表現。

解題方法

先依血管供應區域判斷典型症狀，再找出與ACA病灶定位不相符的選項：

1. ACA主要影響大腦半球內側面，尤其是下肢運動、感覺代表區。
2. 額葉內側受損可影響主動性與動機。
3. 空間辨識困難較指向非優勢半球頂葉功能障礙。
4. 題幹為右側偏癱，表示病灶在左側；選項中應辨認哪些症狀不能僅由左側ACA病灶典型解釋。

選項分析

核心觀念

本題考查中風患者在床上與輪椅上的擺位原則。適當擺位應維持軀幹與骨盆對稱，並讓患側肩胛骨適度前引、上肢獲得支撐，避免患側肩關節受牽扯，也要避免長時間維持容易加重痙攣或攣縮的姿勢。

解題方法

逐一檢視各姿勢是否符合中風患側的擺位原則，尤其留意患側肩胛骨位置：患側臥時，患側肩胛骨通常應向前引，使肩胛骨向前伸展，避免回縮造成肩部受壓或不良排列。

選項分析

核心觀念

中風後常見下肢伸肌協同動作：髖伸展時，膝伸直與踝蹠屈也一起出現。這表示蔡先生的下肢動作尚不容易在各關節間分離控制。

步行準備需要練習患側承重與單腳支撐。當患側右腳承重時，抬起健側左腳趾，可模擬步行中健側腳離地、患側承重的情境；重點是讓右下肢練習支撐身體。

解題方法

先辨認題幹描述的是髖伸展伴隨膝伸直、踝蹠屈的下肢伸肌協同動作，再看哪個選項最能訓練步行所需的患側支撐。

坐姿下右腳平放地面、抬起左腳趾時，身體重量會更多由右腳承受。這讓患者在安全、穩定的姿勢中練習患側承重，符合步行站立期的準備需求。

選項分析

核心觀念

本題考查中風患者如廁轉位時的動作策略，包括坐到站的重心前移、患側下肢的承重與控制，以及站立時的骨盆和膝部控制。訓練目標是讓患者逐步具備自行轉位能力，因此應練習能促進前移、起身與患側承重的動作，並避免只依賴健側或以雙手推床代替下肢出力。

解題方法

逐項判斷每個策略是否有助於安全完成轉位：

• 坐姿準備時，腳的位置應有利於雙腳承重及患側踝背屈肌參與。
• 起身前須將軀幹與身體重心向前移，為臀部離座及站起做準備。
• 站立階段則須控制骨盆與膝部，促進患側承重及穩定。
• 評估策略是否協助患者完成完整轉位，而不是限制練習方向或用上肢代償。

選項分析

① **錯誤。**只訓練由健側轉位，會限制患者練習不同方向的轉位，也不利於患側承重與功能性動作的訓練。轉位策略應依個案能力與環境調整，不宜將訓練固定為只能由健側進行。

核心觀念

推者症候群（pusher syndrome，又稱 lateropulsion）常見於中風後。患者會主動以未受影響側的手腳向外推，造成身體傾向患側；患者主觀感受的身體直立方向，與實際垂直方向不一致，因此抗拒他人把身體推回中線。治療重點是協助患者重新辨認正中與垂直方向，練習對稱姿勢、重心轉移及患側承重，同時安排安全的支持與防跌措施。

解題方法

判斷各選項是否符合兩個原則：

1. 安全保護：治療師要能控制患側的軀幹與肢體，避免患者向患側失衡；不能把「從患側扶持」當成通用的防跌方式。
2. 姿勢與承重訓練：以視覺或環境線索協助患者找到中線，逐步練習坐姿、站姿與承重。若使用牆面作為提示，應讓牆位於健側，提供垂直參考並限制健側向外推。

依此檢視選項，只有 (D) 所述的健側牆面提示，符合利用外在線索協助患者控制姿勢的方向。

選項分析

• (A) 錯誤。 推者症候群患者確有平衡控制不佳與跌倒風險，但「隨時從患側扶持」不是足以概括治療安全原則的做法。治療師須依患者的姿勢、推力方向及活動情境安排保護；

核心觀念

本題考中風影像的血管供應區分布。判讀重點是病灶位於大腦半球的哪個區域，以及病灶是小而深的局部病灶，還是涵蓋皮質與皮質下組織的大片區域。

中大腦動脈（MCA）供應大腦半球外側面，並透過穿通枝供應部分深部結構；前大腦動脈（ACA）主要供應額葉與頂葉的內側面。小洞梗塞則是單一小穿通動脈造成的深部小型梗塞。

解題方法

先看箭頭所指病灶的位置與範圍：圖中病灶位在大腦半球外側，範圍相對較大，並非侷限於單一小型深部病灶。這種外側半球的區域性梗塞分布，符合中大腦動脈供應區。

原圖未標示 MRI 序列，但辨認血管分布主要依據病灶位置與範圍；就題目提供的影像，足以判斷為中大腦動脈梗塞型中風。

選項分析

核心觀念

本題考腦中風的血管供應區與神經學症狀定位。大腦前動脈（ACA）供應額葉、頂葉內側面，包括下肢的主要運動與感覺皮質區；因此 ACA 區域病灶常見對側下肢較上肢明顯的無力與感覺障礙，並可能出現尿失禁。大腦中動脈（MCA）則供應大腦半球外側面，常使對側臉部、上肢的症狀較下肢明顯；若影響優勢半球，可能合併失語症。

解題方法

題幹寫「承上題」，但未提供上一題的病灶或診斷資訊。依本題選項特徵，若承上題所指為 ACA 區域中風，應抓住兩項典型線索：下肢比上肢嚴重，以及可能合併尿失禁。據此選擇 B。

選項分析

核心觀念

中風軟癱期，肩關節周圍肌肉張力與主動控制不足，尤其肩胛骨和肱骨的支撐、對位能力下降；上肢重量可能牽拉肱骨，使肩關節半脫位。處置重點是妥善支撐患側上肢，減少肩關節被牽拉，以降低疼痛及軟組織受傷風險。

解題方法

先判斷個案仍在軟癱期，且已出現半脫位，因此優先選擇能支撐上肢重量的措施。復健擺位與活動時應托住患側手臂，避免拉扯患側上肢；肩吊帶可在需要時提供支撐，特別是在移動或站立活動期間。吊帶須適當調整，並搭配肩胛控制與功能訓練，不宜長期依賴。

選項分析

• (A) 錯誤。 仰躺時可用枕頭或其他支撐物承托患側上肢，維持肩胛骨與肱骨適當對位。刻意減少頭部枕墊並不能防止肩關節半脫位，且會忽略患側上肢本身所需的支撐。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考的是感覺評估中「結合皮質感覺」（cortical sensory integration）。它需要先有完整的表層與深層感覺輸入，再由大腦皮質整合、辨認感覺的意義。

閉眼辨識手中毛巾的材質，是以觸覺資訊判斷物品質地，屬於結合皮質感覺中的「質地辨識」（texture identification）。測試時閉眼，是為了排除視覺線索。

解題方法

先看病患要完成的不是單純察覺「有沒有被碰」，也不是感受關節位置或振動，而是要把觸覺訊息整合後辨認材質。這類需要辨識與詮釋感覺的測試，歸為結合皮質感覺。

選項分析

核心觀念

中風後肩部無力，尤其肩袖與三角肌收縮不足時，肱骨頭較難維持在盂肱關節的適當位置，手臂重量會增加向下牽拉的影響，可能形成肩關節半脫位並引發肩痛。訓練重點是促進肩關節周圍肌群收縮，協助穩定肱骨頭；題目選項所列的肩外展、肩外旋與肩屈肌群，正是此題要辨認的訓練方向。

解題方法

逐一比對選項中的動作方向。防止半脫位的肌力訓練，著重肩外展肌、肩外旋肌與肩屈肌的活化；這組肌群有助於肩部動態穩定，與選項 (A) 完全相符。

選項分析

核心觀念

本題考辨中風後的知覺認知障礙與視野缺損。知覺認知障礙涉及患者如何注意、辨識或運用感覺資訊；常見例子包括單側忽略、失認症及失用症。同側偏盲則是視野缺損，主要屬於視覺功能障礙。

解題方法

逐項判斷選項描述的是「知覺或認知處理障礙」，還是「視覺訊息接收範圍的缺損」。單側忽略、失認症與失用症分別涉及注意、辨識及動作計畫；同側偏盲是雙眼同側視野喪失，因此不屬於題目所問的知覺認知障礙。

選項分析

• (A) 單側忽略（unilateral neglect）：屬於知覺認知障礙。患者對病灶對側空間的刺激注意不足，常見於右腦中風後對左側空間的忽略。

核心觀念

本題考查中風後常見動作障礙的評估面向與工具配對是否正確。要特別分辨修正版艾許沃斯氏量表（Modified Ashworth Scale, MAS）的分級：它包含 0、1、1+、2、3、4 六個等級，並非一至五等級。

解題方法

逐項核對「評估面向」和「工具用途」，再確認量表的實際分級。布朗斯壯分期用來描述中風後肢體動作恢復階段；肌肉張力可用 MAS 評估；協調能力可用指鼻指或腳跟脛骨滑行測試。逐一核對後，只有選項 B 把 MAS 的分級數說錯。

選項分析

核心觀念

使用限制誘發動作治療（constraint-induced movement therapy，CIMT）是中風後上肢復健方法，透過限制較健側肢體的使用，促使患者多使用患側上肢，並安排密集、重複且具功能性的訓練，以改善患側肢體的使用能力。治療常結合行為塑造（shaping），依患者能力設定目標，將任務分級，逐步增加難度。

CIMT 適用於具備一定患側上肢主動活動能力的患者，並非只限於發病後三個月內的急性個案；慢性中風患者也可接受治療。

解題方法

本題考查 CIMT 的治療原則與適用時機。逐項對照其核心做法：訓練需具功能性、重複性與任務導向，並可運用 shaping 漸進練習；較健側須受到適當限制。判斷關鍵在於 CIMT 是否只適用於急性期。

選項分析

核心觀念

本題考查中風後步行訓練的近代原則：訓練應以安全、可調整的步行任務練習為核心，依患者能力提供輔具、減重或人力協助；不必等到所有下肢功能都恢復後才開始。肌力訓練可改善肌力與部分步行能力，但訓練效果未必自動轉移到步態對稱等特定步行表現，因此仍須練習實際步行。

解題方法

逐項判斷四個敘述，再對照選項組合：

• 能否在尚未完全承重時開始步行訓練？
• 是否必須先把高張力抑制後才能走？
• 肌無力是否會影響步行速度？
• 單做下肢阻力訓練是否足以改善步態對稱，不必練習走路？

答案組合應同時包含正確的①與③。

選項分析

① 正確。 患者不必先達到下肢完全承重，才開始步行訓練。可依能力使用部分體重支持、跑步機、輔具或治療師協助，逐步練習步行任務。

核心觀念

本題考查胸髓完全損傷後，損傷平面以下的運動、感覺與膀胱／腸道功能變化，以及自主神經反射異常（autonomic dysreflexia, AD）的好發節段。

脊髓完全損傷時，損傷平面以下的運動與感覺功能會嚴重受損；胸髓第十節（T10）損傷通常影響軀幹以下及雙下肢功能。膀胱和腸道的神經控制也會受影響，形成神經性膀胱、神經性腸道，可能出現失禁或排空障礙。

AD 常見於損傷平面在 T6 或以上者。損傷平面以下的刺激（例如膀胱脹滿或腸道刺激）引發交感神經反應，造成血壓急升；損傷平面以上可見面部潮紅、出汗等表現。T10 位於 T6 以下，因此典型 AD 較不符合本題個案。

解題方法

先抓住「胸髓 T10 完全損傷」，判斷損傷平面以下的雙下肢運動與感覺，以及膀胱、腸道功能是否可能受影響；再用 AD 的典型損傷節段作區分。題目問「較不會出現」，應選擇與 T10 損傷特徵最不相符的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考完全性脊髓損傷患者依神經學損傷平面設定物理治療功能目標。判斷時要看損傷平面以下保留的肌力與軀幹控制，並區分「可練習的步行」和「日常主要移動方式」，以及「同水平面轉位」和「不同水平面轉位」的難度。

完全性損傷代表損傷平面以下沒有保留薦髓節段的感覺與運動功能，但平面以上的肌群仍可用於功能訓練。一般而言，損傷平面越低，下肢可用肌群越多，越有機會使用較輕的支架步行；頸髓損傷患者則以輪椅活動與轉位訓練為主要功能目標。

解題方法

逐項比對損傷平面與該平面典型可達成的功能：

• 胸髓完全損傷者可利用軀幹與上肢，配合長腿支架及輔具練習短距離步行，但耗能高，通常不是日常長距離移動方式。
• 腰髓較低位完全損傷者，下肢保留的肌群較多，可使用短腿支架與枴杖進行較實用的社區步行。
• C5、C6 頸髓損傷的上肢功能不同，會影響患者可達成的轉位技巧與獨立程度；轉位平面的高低差也會增加動作難度。

選項分析

• (A) 正確。 T9 完全損傷者可運用上肢與軀幹，配合膝踝足支架（KAFO）及枴杖練習功能性短距離步行。

核心觀念

本題考脊髓損傷的神經傳導束與脊髓症候群。患者動作功能、痛覺與溫度覺大致保留，卻喪失肢體位置覺、對液體流動的觸覺判斷，並在軟墊上難以維持平衡，顯示主要受損的是後索—內側丘系系統。

後索負責傳遞本體覺、振動覺及精細觸覺。這些感覺受損時，患者會難以感知肢體位置，也會因視覺或地面提供的感覺線索不足，而出現感覺性共濟失調與平衡困難。

解題方法

先依保留與缺失的功能定位受損傳導束：

• 肢體位置覺喪失：提示後索本體覺路徑受損。
• 無法感受瓶內水流動：反映精細觸覺辨識異常，也指向後索功能受損。
• 站在軟墊上無法穩定平衡：軟墊減少足底與地面的可靠感覺輸入，患者更依賴本體覺；後索受損會使平衡控制變差。
• 動作功能、痛覺與溫度覺大致保留：表示前角運動神經元與前外側系統相對保留。

這組表現符合後髓症候群，也就是以脊髓後索功能受損為主的症候群。

選項分析

核心觀念

本題考三件事：頸椎外傷影像的判讀、不完全性脊髓損傷症候群的區別，以及脊髓損傷患者坐起時的姿勢性低血壓。

姿勢性低血壓通常定義為由臥位轉為直立後 3 分鐘內，收縮壓下降至少 $20\ \mathrm{mmHg}$，或舒張壓下降至少 $10\ \mathrm{mmHg}$。臨床判讀需比較姿勢改變前後的血壓，並留意頭暈等症狀。姿勢性低血壓共識定義

解題方法

先看影像箭頭所指位置：可見頸椎椎間盤向後突出、造成椎管狹窄與脊髓受壓；這不是椎體滑脫。再對照選項中的症候群名稱：上肢無力較下肢明顯，並不等於前髓症候群。最後看姿勢變化後頭暈且血壓降至 $76/54\ \mathrm{mmHg}$，這支持「可能有姿勢性低血壓」的判斷。

選項分析

• (A) 錯誤。 箭頭指向椎間盤突出及脊髓受壓，並非第四頸椎椎體滑脫；影像也不能據此稱為「第四脊髓壓迫損傷」。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考脊髓損傷平面與呼吸肌、自主神經功能的關係。完全性 T8 損傷代表 T8 以下的神經功能受損；橫膈主要由 C3–C5 神經支配，因此通常保留。咳嗽則需要肋間肌與腹肌協助用力呼氣，胸髓損傷可使這些肌群無力，降低咳嗽效率。

自主神經反射異常常見於 T6 或以上的脊髓損傷；病灶以下受到刺激時，可能引發嚴重高血壓及反射性心搏過慢。T8 病灶低於典型高風險平面，因此心搏過慢與自主神經反射異常都不是最符合的答案。

解題方法

先依題幹的 T8 損傷平面逐項比對：

1. 判斷呼吸相關選項：T8 損傷不影響 C3–C5 支配的橫膈，但會影響肋間肌及部分腹肌功能，因此咳嗽無力。
2. 判斷自主神經相關選項：自主神經反射異常與心搏過慢主要須留意 T6 或以上損傷；T8 不符合典型高風險平面。
3. 睡眠呼吸中止並非 T8 完全性損傷的典型直接表現。

選項分析

核心觀念

本題考脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）患者的功能性預後因子。預後會受神經損傷程度與功能表現影響，也與患者的年齡、心理狀態等個人因素有關；相較之下，性別通常不是直接左右功能性預後的主要因素。

解題方法

逐項判斷各因素是否會影響患者的功能恢復與日常生活獨立性。動作能力反映患者目前的運動功能，是評估功能預後的重要依據；年齡與心理因素也會影響復健參與及功能表現。性別本身則較少被視為關鍵的功能預後因子，因此選出「較不會影響」者。

選項分析

核心觀念

本題考脊髓損傷節段與上肢肌力的關係。坐姿「抬起」（push-up）以雙上肢向下推支撐面、伸直手肘，將臀部抬離座面，讓臀部受壓處暫時減壓。完成這個動作需要足夠的肘關節伸展肌力，主要是肱三頭肌。

在完全性脊髓損傷的功能判斷中，C7 節段開始具有肘伸展功能，因而能執行輪椅抬臀式減壓。

解題方法

先確認動作的主要肌肉需求：抬臀式 push-up 需要用手向下推，並以肘伸展抬起身體。再對照各選項的神經節段功能：C5、C6 損傷者通常缺乏有效的肘伸展；C7 損傷者保有肱三頭肌功能，能完成抬臀動作。因此選擇 C7。

選項分析

核心觀念

後髓症候群主要影響脊髓後柱，後柱負責傳遞振動覺、精細觸覺及本體感覺（關節位置覺）。因此，病灶以下常見本體感覺與振動覺減退或喪失；肢體肌力及痛覺、溫覺通常保留。

本體感覺受損會使患者難以掌握肢體的位置與動作，尤其閉眼或在昏暗環境下平衡變差，可能出現感覺性運動失調（sensory ataxia）。

解題方法

先將症狀與脊髓長束功能對照：

• 後柱受損：本體感覺、振動覺及精細觸覺受損。
• 皮質脊髓徑受損：運動功能受損。
• 脊髓丘腦徑受損：痛覺與溫覺受損。

題目問後髓症候群的臨床症狀，關鍵是「後柱受損造成的位置覺缺失」，進而導致運動失調。因此，符合典型臨床表現的是（D）。

選項分析

核心觀念

創傷性腦傷（traumatic brain injury, TBI）可依發生機制分為初級傷害與次級傷害：

• 初級傷害：外力作用當下直接造成的機械性腦組織損傷，例如腦挫傷、出血及軸突被拉扯或撕裂。
• 次級傷害：初級傷害後數分鐘至數日，因生化、代謝或生理變化而持續造成的損害，例如麩胺酸興奮毒性、腦水腫、顱內壓升高及腦疝脫。

解題方法

逐一辨認選項屬於哪一類傷害。直接由外力造成的結構性撕裂或剪切傷害，歸為初級傷害；傷後逐步發展的生化級聯反應及其生理後果，歸為次級傷害。題目問「不屬於次級傷害」，因此應找出初級傷害的選項。

選項分析

核心觀念

本題考創傷性腦傷後的陣發性交感神經過度興奮（paroxysmal sympathetic hyperactivity, PSH）。患者會陣發性出現交感神經活動增加，常見表現包括呼吸速率上升、血壓升高、體溫上升、出汗增加，也可能伴隨心跳加快及肢體僵硬或異常姿勢。

解題方法

抓住「交感神經過度興奮」的生理反應，逐項判斷呼吸、血壓、體溫與出汗的變化。前三項中，呼吸速率、血壓與體溫皆傾向上升；因此，描述體溫降低的選項與典型表現相反。

選項分析

核心觀念

本題考腦脫垂的方向與受壓部位。顱內壓升高或腦部占位效應可使腦組織越過硬腦膜分隔或顱底開口移位；移位方向及受影響結構，會形成不同的腦脫垂型態。

題幹描述「大腦向小腦方向擠壓脫垂」，代表大腦半球與間腦等結構向下移位，穿過小腦幕切跡，屬於中央脫垂（central herniation，又稱下降型經小腦幕脫垂）。腦幹受壓時，可出現意識惡化、昏迷及去大腦僵直。

解題方法

先抓兩個線索：

1. 方向：「大腦向小腦方向」表示由幕上向下、朝小腦幕切跡移位，對應中央脫垂。
2. 臨床表徵：去大腦僵直與昏迷提示中腦、腦幹受壓，是下降型中央脫垂的典型嚴重表現。

判斷時要區分「大腦向下穿過小腦幕切跡」與「小腦扁桃體向下穿過枕骨大孔」：前者是中央脫垂，後者才是小腦扁桃體脫垂。

選項分析

• (A) 鈎脫垂（uncal herniation）：顳葉內側的鈎回向內、向下移位，越過小腦幕邊緣。常見線索是同側瞳孔放大、對光反射變差，以及動眼神經受壓；題幹描述的是大腦整體向下移位，並以去大腦僵直、昏迷為線索，因此不選。

核心觀念

腦震盪屬於輕度創傷性腦傷（mild traumatic brain injury, mTBI）。常用判定會參考意識喪失或意識狀態改變的時間、創傷後失憶時間，以及 Glasgow coma scale（GCS）。典型標準包括受傷後 30 分鐘的 GCS 為 13–15 分、意識喪失不超過 30 分鐘、創傷後失憶不超過 24 小時。

輕度腦傷的患者在一般臨床結構影像，例如電腦斷層或傳統磁振造影上，常看不出明顯異常；但這不表示患者沒有腦傷或症狀。症狀可能包含認知、情緒與行為改變，也可能出現短暫的局部神經學症狀。

解題方法

先核對各選項是否符合輕度腦傷的常見定義與臨床表現：GCS 門檻、局部神經症狀持續時間、結構影像是否常見異常，以及是否可能出現精神或情緒症狀。選項中只有「傳統臨床腦結構影像通常看不出異常」符合輕度腦傷的常見特徵。

選項分析

核心觀念

Carr 與 Shepherd 的動作再學習策略強調以功能性任務為核心，讓患者主動練習實際動作，從動作結果與錯誤中學習。治療師先分析患者的動作表現，再針對限制動作的關鍵成分安排練習，最後透過不同情境的反覆練習，促進技巧遷移。

巴金森氏病患者常有動作遲緩、軀幹與骨盆活動受限，以及重心轉移困難。坐到站時，若骨盆前傾、軀幹前移及重心前移不足，便難以將身體重心移至足部支撐面上方。

解題方法

依照動作再學習的教學順序排列：

1. 觀察並分析實際任務：①先觀察患者坐到站，找出動作限制。
2. 練習關鍵動作成分：②再練習骨盆前傾與重心前移，改善坐到站所需的姿勢準備與重心轉移。
3. 回到完整功能任務：③請患者反覆練習完整坐到站，並從錯誤中學習。

核心觀念

本題考查原發性巴金森氏病（Parkinson’s disease, PD）的典型運動症狀與非典型警訊。PD 常見運動症狀包括動作遲緩、肌肉僵硬、靜止性顫抖及姿勢反射障礙；另常見面具臉、小字症等表現。認知功能也可能受影響，但早期出現嚴重失智並非典型原發性 PD 表現，應提高對其他巴金森症候群或其他神經退化疾病的警覺。

解題方法

題幹已描述動作緩慢與關節僵硬，符合巴金森氏症常見的運動表現。作答時要辨認哪個選項屬於典型 PD 症狀，哪個則是較不典型、足以促使排除或重新考慮診斷的警訊。

靜止性顫抖、面部表情減少與小字症均可出現在 PD；相較之下，嚴重失智若在疾病早期即明顯出現，較不支持單純的原發性 PD，因此選此項。

選項分析

核心觀念

修正式侯葉氏分期（modified Hoehn & Yahr stage）用來描述巴金森氏病的嚴重程度與功能受限情形。第五期代表患者已嚴重失能，通常需使用輪椅或臥床，日常生活高度依賴他人。此期物理治療的首要方向是預防長期臥床或活動受限所引發的併發症，並維持舒適與基本功能。

解題方法

先依分期辨認患者目前的功能狀態，再選擇與該階段最直接相關的治療目標。第五期的關鍵不是進階活動訓練，而是照護嚴重失能患者、降低臥床併發症風險。因此，應選擇能直接預防壓迫性損傷的目標。

選項分析

• (A) 增加活動量：錯誤。 活動與運動仍可依個案能力安排，但第五期患者嚴重失能，治療優先事項是安全、基本活動與併發症預防；

核心觀念

Mini-Cog 是一種失智篩檢工具，結合「三項物品延遲回憶」與「時鐘繪圖」。回憶得 1～2 項時，要再依時鐘繪圖結果判讀：時鐘正常，篩檢為陰性；時鐘異常，篩檢為陽性，表示有失智的篩檢結果。

篩檢陽性不等於正式診斷；仍須由臨床人員進一步評估。

解題方法

題幹指出患者記得 1～2 項物品，屬於中間回憶分數；接著看時鐘繪圖結果。患者畫出異常的時鐘，因此 Mini-Cog 篩檢為陽性，判定為失智篩檢結果。

選項分析

核心觀念

法朗克氏運動（Frenkel exercise）以視覺回饋與反覆練習為核心，主要用於改善感覺性共濟失調患者的肢體控制。患者透過看著自己的肢體，練習有目標、緩慢且精確的動作，藉此補償本體感覺不佳造成的動作控制問題。

小腦病變常造成共濟失調，表現為動作協調不良、測距不準與動作分解。題目考的是：Frenkel exercise 最直接訓練的是哪一種動作功能。

解題方法

先辨認運動的訓練方式與目的：Frenkel exercise 著重以視覺監控肢體，反覆練習準確、協調的動作。因此，應選擇與動作協調最直接相關的選項。

題幹提到小腦患者，容易使人聯想到平衡問題；但判斷時應依運動本身的主要訓練目標，而非只依患者診斷作答。

選項分析

核心觀念

前臂快速、連續地旋前與旋後，是檢查快速交替動作能力。動作不流暢、節律或協調性變差，稱為「快速交替動作障礙」（dysdiadochokinesia），是小腦功能異常的典型表現。

小腦病灶常使同側肢體出現協調障礙，也可能伴隨肌張力降低（hypotonia）。因此，定位時可依序看兩點：哪一側肢體出現小腦徵象，以及該徵象偏向哪一類神經系統病灶。

解題方法

患者右手前臂旋前、旋後不順，表示右上肢快速交替動作協調受損；被動移動右上肢時肌張力偏低，進一步支持小腦功能異常。左上肢動作與張力正常，則顯示表現以右側為主。

小腦半球病灶的肢體協調障礙通常出現在病灶同側，因此右上肢異常定位為右側小腦。基底核病變較典型的動作表現是動作遲緩或減少，常伴僵硬等肌張力增加表現，與本題的快速交替動作不順及肌張力偏低不符。

核心觀念

多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）是免疫介導的中樞神經系統疾病，病灶可出現在腦、脊髓及視神經，造成髓鞘受損與神經訊號傳導異常。題目主要考查病灶位於中樞或周邊神經，以及 MS 常見的臨床表現與疾病型態。

解題方法

先抓住解題關鍵：MS 的去髓鞘病灶在中樞神經系統，不在周邊神經。再檢視其他敘述：視神經受侵犯、復發緩解型最常見、疲勞常見，皆符合 MS 的典型知識。因此，將中樞神經誤寫為周邊神經的選項是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查 Sinaki 與 Mulder 的 ALS 六期分期及各期的物理治療重點。此分期依軀幹與四肢功能逐漸喪失的程度，安排相應的活動與照護。

第二期屬於功能開始受影響的早期階段，處置重點仍是維持日常活動與現有功能；運動應量力而為，避免過度用力與疲乏。隨疾病進展至需要輪椅或臥床的階段，才會更著重輪椅擺位、壓瘡預防等照護。

解題方法

先將選項依處置對象與病程階段分類：日常活動與肌力維持屬早期功能保留；輪椅擺位及壓瘡預防屬移動能力大幅受限後的照護；吞嚥與構音訓練則針對球部功能受損的問題。題幹指定第二期，因此應選擇仍以低強度、避免疲乏為原則的肌肉訓練。

選項分析

核心觀念

勒赫米特現象（Lhermitte’s sign）是頸髓受影響時常見的症狀，常見於多發性硬化症。患者將頭部向前低、使頸部屈曲時，可能感到像電擊般的麻痛沿脊椎向下延伸，有時放射至四肢。其機轉與頸部屈曲牽拉受脫髓鞘影響的頸髓後索有關。

解題方法

題目問應限制哪種動作以避免疼痛，關鍵是辨認最典型的誘發動作：頸部屈曲。因此應避免低頭、下巴靠近胸口等動作，以減少症狀被誘發。

選項分析

核心觀念

多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）患者的體溫調節與運動耐受度需要特別考量。體溫升高可能暫時加重神經傳導障礙，使原有症狀惡化，稱為 Uhthoff 現象。因此，運動宜安排在涼爽環境，並避免高溫、曝曬與過度用力。

適度運動有助維持心肺適能、肌力與日常功能；運動強度應依患者能力調整，並注意休息、補充水分及避免過熱。

解題方法

本題的判斷重點是：哪個選項能在維持體能的同時，降低體溫升高及疲勞造成症狀加重的風險。逐一檢視運動強度、環境溫度，以及是否會使身體過熱，即可選出合適方式。

選項分析

核心觀念

本題同時考多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的運動處方原則，以及新近腰椎壓迫性骨折的安全考量。MS 患者常有疲勞與熱敏感，運動宜依能力調整強度、安排休息並避免過熱；骨折後則須遵循醫療團隊對背架及活動的指示。

解題方法

先找出各選項中是否有違反安全原則的絕對化做法：自行停用背架、只強調遠端肌力、以避免疲勞為由安排分站訓練，或運動後接受高溫。MS 患者應避免體溫升高引起症狀惡化，因此泡熱水澡或溫泉不適合；分站訓練可把運動分段並穿插休息，以利管理疲勞，故 (C) 正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 背架是否穿戴、何時可取下，須依骨折型態及醫師指示決定，不能因不運動或疼痛就自行停戴。背架引起不適時，應請醫療團隊評估與調整。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查中樞神經系統腫瘤的預後因子，重點包括腫瘤的組織型態與位置、病患功能狀態，以及手術切除程度。一般而言，腫瘤能否大範圍切除、病患的功能狀態，以及腫瘤是否位於重要或深層腦區，都會影響治療選擇與預後。

卡洛夫司基表現狀態量表（Karnofsky Performance Status, KPS）用來評估病患的功能能力與日常活動獨立程度，分數愈高代表功能狀態愈佳。低於 60 分代表病患功能受限較明顯，通常與較差預後相關。

解題方法

逐項判斷各選項所述因素對預後的方向：

• KPS 低、腫瘤位於深層或雙側等情形，通常增加治療困難或反映病況較重，預後較差。
• 腫瘤若能經手術完全切除或切除大部分，通常有利於降低腫瘤負荷，較可能有較佳預後。

因此，選出描述有利預後因子的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是重金屬中毒常見的神經系統受損部位。甲基汞中毒可造成感覺異常、共濟失調等神經症狀；鉛中毒則可引起以運動障礙為主的周邊神經病變，典型表現包括手腕與手指伸肌無力。兩者都可能累及四肢周邊神經。

解題方法

抓住題幹中的「共同受損部位」即可。先辨認汞中毒與鉛中毒各自相關的神經病變，再找兩者重疊的選項：汞中毒可有四肢周邊神經病變；鉛中毒也可造成周邊神經病變，因此共同部位是四肢的周邊神經。

選項分析

• (A) 小腦：錯誤。 汞中毒可能影響小腦，並造成共濟失調；但小腦不是急性期鉛中毒典型的共同受損部位。
• **(B) 基底核：錯誤。

題圖資訊：目前附上的掃描頁顯示第 71 至 75 題，未包含第 67 題的手部姿勢圖。以下依題幹所指為「腕下垂」作答；若原圖呈現的不是腕下垂，答案會受影響。

核心觀念

腕下垂常見於橈神經受損，因為橈神經支配腕部與手指的伸肌。橈神經也負責手背橈側的部分感覺，因此可能伴隨食指、中指近端背側的感覺異常。

解題方法

先從姿勢辨認受影響的神經：腕部無法維持伸直、手腕下垂，指向橈神經伸肌功能受損。再比對選項的肌肉與感覺分布，選出與橈神經相符者。

選項分析

核心觀念

本題考上肢周邊神經常見壓迫部位，以及臂神經叢不同神經根受傷時的命名。判斷時要配對「症候群名稱—受影響神經—解剖位置」：

• Erb-Duchenne 麻痺：臂神經叢上幹受傷，主要涉及 C5–C6。
• 腕隧道症候群：正中神經在腕部腕隧道受壓。
• 蓋恩氏通道症候群（Guyon canal syndrome）：尺神經在腕部蓋恩氏通道受壓。
• 肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）：尺神經在肘部肘隧道受壓。

解題方法

逐一核對各選項中的神經與受壓位置是否相符。Erb-Duchenne 麻痺涉及上幹 C5–C6；尺神經則會依序經過肘部的肘隧道及腕部的蓋恩氏通道。依此即可辨認正確敘述為肘隧道症候群的定義。

選項分析

核心觀念

後小兒麻痺症候群（post-polio syndrome, PPS）是指曾罹患麻痺型小兒麻痺症者，在病情長期穩定後多年，出現新的神經肌肉或全身症狀。典型表現包括原有肌肉進一步無力或萎縮、肌肉疲乏、全身性疲勞、肌肉與關節疼痛，以及寒冷耐受度下降。

小兒麻痺主要傷害脊髓前角的下運動神經元，因此典型運動障礙是無力、萎縮與反射減弱；肌張力增加則通常提示上運動神經元病灶，並非 PPS 的典型表現。

解題方法

先辨認 PPS 的常見症狀，再比較選項。若某項症狀符合長期存活者可能出現的新無力、疲勞或寒冷不耐，即屬 PPS 相關表現；若與小兒麻痺的下運動神經元病理方向不符，則是題目要找的「無關」項目。

選項分析

核心觀念

本題考查良性陣發性姿勢性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）的典型病史與診斷性姿勢測試。患者在翻身、坐起或躺下等頭部位置改變時出現短暫旋轉性眩暈，約持續 10 秒，符合 BPPV 常見表現：特定姿勢誘發、發作短暫、反覆出現。

後半規管 BPPV 常以豪派－狄克測試（Dix-Hallpike test）誘發並觀察眼震；典型陽性反應為短暫的上跳合併扭轉性眼震，並伴隨眩暈。

解題方法

先依症狀型態定位：這是由翻身、躺下、坐起等姿勢改變誘發的短暫天旋地轉，而非持續性眩暈或單純頭動時視線不穩，因此優先考慮 BPPV。

接著選擇能直接誘發特定半規管位置性眼震的診斷測試。Dix-Hallpike test 主要用於評估後半規管 BPPV，與本題病史最吻合。實際執行時，患者坐姿，頭轉向一側約 45 度，再快速躺至仰臥並使頸部適度伸展，觀察是否誘發眩暈與特徵性眼震；再測另一側。

選項分析

• (A) 頭部猛推測試（head impulse test）：錯誤。 用於評估前庭眼反射及前庭功能不足，觀察快速轉頭時眼睛能否穩定注視目標。它不是用來確認姿勢變換引發的短暫陣發性眩暈。

核心觀念

本題考查後半規管耳石復位後，坐起時出現眼震的方向判讀，以及如何用豪派－狄克測試（Dix–Hallpike test）確認受影響的半規管與側別。

後半規管耳石症典型表現為向上、帶扭轉的眼震；回到坐姿時，眼震可能反轉。若左側後半規管復位時，耳石未完全進入前庭而轉入同側前半規管，坐起時可出現向下、向右扭轉的眼震。這種復位後出現的新眼震，提示耳石可能轉移至左側前半規管，應再以位置測試確認。

解題方法

先依時間點判讀：眼震是在左側後半規管復位治療的最後一步、由躺姿回坐姿時出現。這符合復位過程中耳石轉移而造成另一半規管受刺激的情境。

再依眼震組成定位：向下眼震合併扭轉眼震，符合前半規管耳石症常見的眼震型態。題幹已知原本處理的是左側後半規管，復位後出現新眼震，應考慮同側前半規管受累。接續以左側豪派－狄克測試確認；若誘發相符眼震，即按左側前半規管耳石症處置。

核心觀念

本題考的是左側前庭神經炎造成的單側周邊前庭功能缺損，以及前庭復健評估中各項眼動與前庭眼反射測試的用途。

前庭神經炎主要影響前庭神經與前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）。因此，頭部快速轉動或搖動時，患側的前庭眼反射不足，可能出現搖頭誘發眼震；頭部移動時也較難穩定視線，使動態視覺敏銳度下降。相較之下，水平追視與掃視主要評估眼球運動控制；豪派－狄克測試主要用於檢查良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）。

解題方法

逐項確認測試主要評估的功能，再比對前庭神經炎的典型缺損：

• ① 水平追視：追隨緩慢移動目標的眼球運動；前庭神經炎通常不會直接造成追視異常。
• ② 水平掃視：眼球快速轉移至新目標的能力；通常不是單側前庭神經炎的主要異常。
• ③ 搖頭誘發眼震：反覆快速搖頭後觀察是否出現眼震；單側前庭功能不對稱時可能呈陽性。
• ④ 動態視覺敏銳度：比較頭部靜止與移動時的視力；

核心觀念

本題考查前庭系統如何在頭部移動時協助維持視線穩定。前庭眼球反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）會使眼球朝頭部旋轉的相反方向移動，讓視線持續對準目標，減少影像在視網膜上的移動，維持視覺清晰。

解題方法

先抓題幹的關鍵描述：「頭部在移動的同時，維持視線穩定、保持清晰影像」。這正是 VOR 的功能。頭部轉向一側時，前庭系統偵測到頭部運動，並透過前庭核與眼球運動相關神經迴路，使眼球快速往相反方向轉動，補償頭部的移動。

選項分析

(A) 前庭脊髓反射（vestibulospinal reflex）錯誤。 主要協助調節軀幹與四肢肌肉張力、維持姿勢和平衡；不是直接穩定視線的反射。

核心觀念

本題考查重症肌無力（myasthenia gravis, MG）的病因與神經肌肉接合處病變。典型自體免疫型 MG 中，免疫系統產生抗體攻擊神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor, AChR），使神經傳來的訊號較難有效引發肌肉收縮，因而出現容易疲勞、活動後無力等表現。

解題方法

先辨認各選項描述的疾病機轉，再與 MG 的病灶位置比對。MG 是神經肌肉接合處的自體免疫疾病；選項中只有（A）符合「抗體攻擊 AChR」的典型機轉。其餘選項分別描述遺傳性疾病、周邊神經脫髓鞘病變，以及侵犯脊髓前角細胞的病毒感染。

選項分析

核心觀念

基蘭－巴瑞氏症候群（Guillain–Barré syndrome, GBS）是急性免疫媒介的周邊神經病變，常在呼吸道或腸胃道感染後數天至數週發作。典型表現為肢體無力、感覺異常與深部肌腱反射減弱或消失；病程可能快速進展，並累及顏面、咽喉、呼吸肌及自律神經功能。

診斷常結合臨床表現、腦脊髓液與神經傳導／肌電圖檢查。神經電生理檢查可見脫髓鞘或軸突受損等異常；但發病初期檢查仍可能正常，後續追蹤可能顯示異常。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 GBS 的感染前驅、病程分布及檢查特徵：

1. 前驅感染不是每位患者都必然有。
2. 病變不只影響肢端，也可能侵犯顱神經與呼吸肌。
3. GBS 神經症狀發作時通常不以發燒為特徵，但病史可能有先前感染。
4. 肌電圖等神經電生理檢查並非大多正常；只有早期檢查可能尚未出現典型異常。

核心觀念

本題考查社區長者的肌少症及衰弱前期風險篩檢。握力、走路速度及連續坐站 5 次計時，都是評估肌力或身體功能表現的常見測試；功能性前伸則主要評估站立平衡與前向穩定度，並非這類篩檢的核心測試項目。

肌少症評估常參考亞洲肌少症工作小組（AWGS）共識：握力反映肌力，走路速度及坐站測試反映身體表現；坐站測試也可用來評估下肢功能。衰弱評估則會依工具檢視肌力、行動能力及身體功能等面向。

解題方法

逐一辨認選項測量的功能，再判斷它是否直接對應肌少症或衰弱前期常用的肌力、步行能力或下肢功能指標。三項測試都能提供相關資訊；功能性前伸主要是平衡測試，因此不列入本題所問的參考測試。

選項分析

核心觀念

ICOPE（長者整合性照護）旨在及早評估長者的內在能力與功能變化。國民健康署推動的行動功能初篩，重點是椅子起身測試：雙手抱胸，連續從椅子起立、坐下五次，觀察能否在規定時間內完成。行動功能的進一步評估會使用走路速度及平衡測試。

解題方法

先辨認題目考的是國健署 ICOPE 的行動功能評估工具，再區分初篩所用的椅子起身測試，以及延伸評估中用來檢視步行和平衡能力的項目。雙腳站一直線屬於平衡測試；3 公尺計時起走測試（TUG）是另一種常見的行動與移動能力測試，但不是本題所列 ICOPE 行動功能指標中的項目。

選項分析

核心觀念

本題考的是高齡者常用平衡與功能性移動測試的「分數方向」及常見跌倒風險界值。判讀訓練目標時，必須先分清楚測試分數代表什麼：計時測試通常是完成動作所需秒數，時間愈短代表表現愈好；Romberg 測試則常記錄能維持姿勢的時間，維持愈久代表表現愈好。

解題方法

逐項檢查訓練目標是否符合測試的分數方向：

• 若測量的是完成一項動作所花的時間，訓練後目標應是縮短秒數。
• 若測量的是維持平衡的時間，訓練後目標應是延長秒數。

因此，先辨認 Romberg 測量的是「能維持多久」，再檢查選項是否把改善方向寫反，即可找出最不適當的配對。

選項分析

(A) 不適當。 Romberg 測試觀察受試者在指定姿勢下維持平衡的能力，常以秒數記錄可維持的時間。從 20 秒訓練至 13.5 秒內，表示維持時間縮短，代表表現變差，與訓練改善的方向相反。

核心觀念

本題考安寧照護情境下的步行訓練與輔具調整。癌末患者的活動安排應以安全、舒適與保留功能為目標，依個案當下症狀、耐受度及功能狀態調整；不能只用單一固定心跳數字決定能否運動或設定運動強度。

移位時，椅面較高通常較容易由坐姿站起，因為所需的髖、膝關節屈曲與下肢出力需求較小。助行器高度則應讓個案握把時手肘保有輕度彎曲，以利支撐與步行控制；高度應依個案姿勢和能力調整。

解題方法

逐項辨認選項的原則是否適合高齡癌末患者：

1. 心跳數值是否能單獨作為停止運動的標準。
2. 是否能替所有患者設定相同的運動目標心跳。
3. 椅子高低對坐到站難度的影響。
4. 助行器高度與手肘姿勢是否符合步行輔具設定原則。

由此可知，低椅面會增加坐到站的困難；助行器也不宜為了節能而調到手肘完全伸直。正確選項是主張不應只以固定心跳數值決定運動的 (A)。

選項分析

• (A) 正確。 休息時心跳高於每分鐘 72 次，並非癌末患者一律不可運動的標準。活動前應綜合評估生命徵象、症狀、病情與醫療限制；

核心觀念

肌少症的主要問題是肌肉質量、肌力與身體功能下降。運動處方應以漸進式阻力訓練為核心，透過足夠的負荷與規律訓練，刺激肌肉力量及功能改善。常見處方會安排每組約 8～12 下、數組訓練，每週進行數次；強度則須達到能提供肌肉適當負荷的程度。

$1\mathrm{RM}$ 是個人以正確姿勢可完成一次的最大阻力。阻力以 $1\mathrm{RM}$ 的百分比表示，可用來估算訓練負荷。

解題方法

先辨認各選項的運動型態：跑步機與固定式腳踏車主要是有氧運動；腿部伸肌與腿部推蹬則屬阻力訓練。題目問的是改善肌少症造成的肌肉質量和功能下降，因此優先選擇具有足夠阻力負荷、訓練量與頻率的阻力訓練處方。

在阻力訓練選項中，$60\%$ $1\mathrm{RM}$ 配合每回 8～12 下、3 回、每週 3 次，較能提供肌肉適當的訓練刺激。

選項分析

(A) 錯誤。 跑步機訓練每次 20 分鐘、每週 3 次，且自覺用力係數為 11/20，屬於有氧訓練。