114 專技高考高等考試 物理治療師 骨科疾病物理治療學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查追撞後頸部疼痛（揮鞭傷，whiplash-associated disorder）在亞急性期的物理治療原則，以及前位頭部姿勢常見的肌肉失衡。

前位頭部姿勢常伴隨深層頸部屈肌控制不足、胸鎖乳突肌等表層肌群過度活化或緊繃。復健通常著重於恢復頸部活動度與功能、改善深層肌群控制，並依個案狀況安排徒手治療與主動運動。伸展的目標應是緊繃或縮短的肌肉；多裂肌屬頸椎後側伸肌群，並非此姿勢下典型需要牽拉的緊繃肌群。

解題方法

先辨認個案的情境：車禍追撞後 4 週、無骨折，仍有輕微後頸痛，且有前位頭部姿勢與胸鎖乳突肌緊繃。題目問「最不合適」，因此比較各選項是否符合改善深層頸屈肌控制、恢復頸椎活動度，或處理已知緊繃肌群的原則。

深層頸屈肌訓練與主動頸椎旋轉可用於改善肌肉控制及活動度；頸椎關節鬆動術可依疼痛與活動受限情形選用。相較之下，牽拉頸椎後側的多裂肌，與題幹指出的胸鎖乳突肌緊繃及前位頭部姿勢問題不相符。

核心觀念

頸椎拉離測試（cervical distraction test）是將頭頸部沿頸椎長軸輕柔牽引，以減少椎間孔及神經根周圍的壓力。若症狀因此減輕，常支持神經根受壓；若疼痛反而加劇，較要考慮牽引使肌肉、硬膜或韌帶等疼痛組織受到拉伸或刺激。

解題方法

題目問「疼痛加劇時，何者最不可能為原因」，關鍵是辨別各組織受牽引後的反應：

• 肌肉緊繃、硬膜受刺激、韌帶拉傷，都可能因牽引造成相關組織被拉伸而誘發疼痛。
• 神經根壓迫通常在頸椎拉離後因壓迫減少而症狀緩解，而非加劇。

因此，應選症狀方向與典型拉離測試反應相反的選項。

選項分析

核心觀念

頸因性頭痛是由頸椎或頸部軟組織的肌肉骨骼問題所引起的頭痛。常見特徵包括上頸椎關節活動受限或失能、頸部活動或特定姿勢會誘發或加重頭痛，以及疼痛常從頸部向頭部單側轉移。深層頸屈肌常見的是功能不足或耐力下降，並非張力過高。

解題方法

先辨認各選項是否符合頸因性頭痛的典型臨床表現：頸椎關節問題與頭痛有關、症狀可受頸部姿勢或動作影響，且疼痛常呈單側。再以深層頸屈肌的常見功能缺損排除把「肌肉功能不足」誤寫成「張力過高」的選項。

選項分析

核心觀念

顱頸屈曲動作訓練（craniocervical flexion training）著重活化深層頸屈肌，尤其是頭長肌與頸長肌，並控制淺層肌肉的代償。常以仰躺屈膝姿勢進行，頭頸維持中立，做輕微點頭動作；不是用力抬頭，也不應以吞嚥來帶動動作。

解題方法

先確認各選項是否符合訓練姿勢、準備評估與動作控制原則。降低神經張力影響、確認上頸椎活動度，以及避免斜角肌和胸鎖乳突肌代償，均與正確訓練相符；吞嚥則不是顱頸屈曲訓練的動作提示，因此選出把吞嚥列為訓練方法的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查頸椎小面關節（facet／zygapophysial joint）的牽涉痛分布。不同節段的小面關節受刺激時，疼痛可能出現在頸部、肩部或肩胛區；判斷時要把疼痛位置對照節段分布，而不是只看頸部動作會不會誘發疼痛。

頸椎小面關節疼痛常受頸椎動作影響。個案低頭時較舒服、抬頭時加劇，符合頸椎後側結構受伸展負荷時症狀加重的表現；但定位節段的關鍵仍是疼痛位置。

解題方法

先確認主訴位置是「左後背肩胛骨處」，再比對各選項的典型牽涉痛區域。C2–C3較常牽涉至枕部與上頸部；C4–C5疼痛多在頸部，部分可延伸至肩胛上方；C6–C7則可牽涉至肩胛骨上角附近。題幹描述後背肩胛骨處疼痛，最符合 C6–C7。

選項分析

核心觀念

椎動脈測試（vertebral artery test），又稱頸椎後仰－旋轉測試，傳統上用來觀察頸椎進入特定末端姿勢時，是否誘發頭暈、噁心、眼振、視覺異常等椎基底動脈循環相關症狀。題目考的是傳統測試的動作順序：先將頸椎後仰，再加上旋轉。

解題方法

先辨認椎動脈測試的核心姿勢是「後仰＋旋轉」，再看選項是否符合這個組合及其順序。傳統操作先做頸椎最大後仰，接著做最大旋轉，因此選 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考顳顎關節（TMJ）與中耳之間的解剖連結。顳顎關節失能時出現耳部症狀，可從連接下顎與中耳聽小骨「錘骨」的韌帶來判斷。

頜錘韌帶（mandibular-malleolar ligament，又稱錘下頜韌帶）連接下顎相關組織與錘骨，並經由鼓鱗裂或岩鼓裂附近與中耳相連，因此是本題所指的結構。

解題方法

先找出選項中直接連到中耳聽小骨的韌帶。錘骨屬於中耳聽小骨；頜錘韌帶連接下顎與錘骨，可形成顳頜關節與中耳之間的解剖傳力途徑，因此最符合題幹所問。

選項分析

• (A) 頜錘韌帶（mandibular-malleolar ligament）：正確。 連接下顎與錘骨，提供顳頜關節與中耳之間的解剖關聯。

核心觀念

顳頜關節（temporomandibular joint, TMJ）的喀啦聲，常與關節盤相對於髁突的位置異常有關。常見情形是關節盤前移後，在張口時重新回到髁突上方，稱為「關節盤移位伴復位」；髁突通過關節盤邊緣時會產生彈響。

辨別選項時，要區分肌肉的作用：內翼肌主要協助下顎閉口、前突與側向運動；外翼肌則與下顎前移及關節盤—髁突複合體的運動較相關。不能把內翼肌失調說成會直接導致關節盤脫位。

解題方法

先判斷題目在問「何者錯誤」，再檢查各選項是否把關節聲響的表現或機轉說得過於絕對。關節盤移位、關節內退化或咬合因素都可能與顳頜關節異常聲響相關；肌肉選項則須確認肌肉名稱與動作是否相符。

選項分析

• (A) 顳頜關節盤的撕裂或穿孔：正確。 關節盤結構受損可能造成關節面運動異常及關節聲響。穿孔或較嚴重的退化常伴隨摩擦音或粗糙的捻髮音，不一定表現為典型彈響，但可列為異常關節聲響的相關原因。
• **(B) 內翼肌作用不協調，直接導致顳頜關節盤脫位：錯誤。

核心觀念

本題考查頸神經根受刺激時的臨床判讀與治療方向。右側肩頸、手臂延伸至拇指與食指的麻木，符合頸神經根症狀的分布；頸部後仰並轉向右側會誘發症狀，Spurling test 陽性，表示壓迫或縮小椎間孔會加重症狀。頸部 distraction test 使症狀緩解，則支持症狀與頸神經根受壓有關。

治療選擇應配合症狀反應：減少頸神經根受壓、能緩解症狀的介入較適合。神經張力檢查陰性，亦不支持優先採用增加神經張力的張力式神經鬆動術。

解題方法

先辨認臨床線索是否指向頸神經根受刺激，再用特殊測試判斷症狀對壓迫與減壓的反應：

1. 頸部後仰、右轉及 Spurling test 加重症狀：提示頸椎椎間孔受壓時，神經根症狀會增加。
2. Distraction test 緩解症狀：頸部牽離可減少神經根受壓，患者症狀因此改善。
3. 因此，治療優先選擇能產生減壓效果、且與患者陽性反應相符的頸部牽引。

選項分析

核心觀念

本題考上肢神經動力學檢查（Upper Limb Neurodynamic Test, ULNT）各神經的肢段擺位。不同神經的檢查會以特定的肩、肘、前臂與腕手姿勢增加神經床張力；其中，橈神經檢查常用肩外展、肘伸直、前臂旋前及腕屈曲等動作。

解題方法

依題幹列出的姿勢辨認神經偏向：

• 肩外展、肘伸直：增加上肢神經床張力。
• 前臂旋前、腕屈曲：是橈神經動力學檢查的代表性末端姿勢組合。

因此，依整組擺位判斷測試的是橈神經。

選項分析

核心觀念

經椎間孔腰椎椎體固定術（transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF）會將手術節段融合固定。術後照護重點是保護傷口、避免過度彎腰與旋轉、依醫囑限制負重，並讓融合處逐步癒合。背架是否使用及使用多久，須依手術方式、患者狀況與醫師指示調整；穿戴時間可達數月。

解題方法

逐項核對照護原則是否符合術後融合期的保護需求：淋浴不等於浸泡傷口；限制提重物有一定期間，但「術後六個月內一律不得提超過 10 磅」過於僵化；術後早期也不宜直接對融合節段做關節鬆動或伸直運動，以免增加手術處負荷。

選項分析

• (A) 錯誤。 術後應觀察傷口癒合及感染、發炎徵象，這部分正確；但「術後 6 個月內均應避免提重物（>10 磅）」把負重限制訂得過於固定。

核心觀念

圖中是側橋測試（side bridge test，也稱 dynamic horizontal side support test）。受測者側躺，以手肘支撐並抬起骨盆，維持軀幹與脊柱對齊；圖中採屈膝的較簡易姿勢。

此測試主要評估軀幹側屈肌群與側向穩定耐力，包含腰方肌、腹斜肌等。可用維持標準姿勢的時間評估靜態表現，也可採重複側橋的方式評估動態表現。

解題方法

先依圖辨認測試動作，再比對選項中的肌群、動作難度與評分標準。側橋的主要方向是軀幹側向支撐，因此若選項說主要測腰椎旋轉肌及多裂肌，或把維持 10～20 秒列為 Good（4 分），都與此測試的評估重點或分級不符。

選項分析

核心觀念

核心穩定訓練著重軀幹肌群協調控制腰椎與骨盆。題目考的是腹部內縮（abdominal drawing-in）、腹肌緊固（abdominal bracing）的肌肉徵召差異，以及平板和多裂肌訓練的常見動作調整與進階方式。

腹部內縮主要訓練腹橫肌等深層局部穩定肌：輕輕將下腹往內收，盡量避免脊椎、骨盆移動及表層腹肌過度代償。腹肌緊固則是讓腹壁整體共同收縮，增加軀幹剛性，並非將腹橫肌用力限制在最大自主等長收縮力量的特定低比例。

解題方法

先辨認選項是否把兩種腹部收縮策略混為一談：腹部內縮是偏向深層肌群的選擇性控制；腹肌緊固是腹壁肌群共同收縮。再檢視其餘選項是否符合訓練負荷調整及姿勢進階的一般原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 腹部內縮主要徵召腹橫肌，並可促進多裂肌等深層穩定肌共同活動；腹直肌是較表層的腹肌，不是此動作主要目標。

核心觀念

本題主要考青少年體操選手常見的腰椎後柱負荷問題，以及前向剪力測試（anterior shear test）在腰椎節段不穩定判斷與運動治療選擇上的應用。反覆腰椎伸直、旋轉和軸向負荷會增加椎弓峽部（pars interarticularis）的應力；症狀在伸直時加劇、腰椎前凸增加，也符合腰椎後柱受壓與前向剪力負荷偏高的臨床表現。

前向剪力測試用來評估腰椎節段抵抗椎體向前滑移的能力。測試在不同腰椎姿勢下進行，結果可協助判斷症狀是否與姿勢相關，並選擇能減少剪力、維持控制的運動策略。

解題方法

先從題幹辨認負荷模式：患者是青少年體操選手，反覆彎曲、伸直、旋轉時疼痛，腰椎伸直及由彎曲回到直立尤其惡化，且腰椎前凸增加。這表示處置初期應避免加重腰椎伸直與前向剪力的動作，重點放在改善軀幹與骨盆控制。

再比對選項所述的剪力測試結果：

• 中立姿勢陰性、屈曲姿勢陽性：屈曲時測試反而陽性，代表屈曲姿勢未能提供所需穩定性，不支持以骨盆後傾、腰椎屈曲作為主要治療原則。
• 中立姿勢陽性、屈曲姿勢陽性：兩種姿勢下皆呈陽性，表示不能單靠腰椎屈曲改善節段控制，治療宜強調可控制的中立姿勢下穩定訓練。

選項分析

核心觀念

本題考腰椎患者的**方向偏好（directional bias）**及其急性期處理。伸直導向（extension bias）表示患者的症狀會因腰椎伸直方向的姿勢或動作而加重；處理時應先減少會誘發症狀的負荷，並依患者反應選擇姿勢與介入方式。若症狀嚴重，通常採取較舒適、減少腰椎伸直負荷的姿勢；急性期也不宜直接安排會加重症狀的高負荷伸展運動。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合「伸直導向患者在症狀嚴重或急性期，應避免進一步誘發腰椎伸直負荷」的原則。另須分辨選項提及的是患者的方向偏好，還是特定病理來源；伸直導向不代表所有腰椎小面關節夾擠患者都屬於此類。

選項分析

• **(A) 正確。**症狀嚴重時，可採屈膝側臥等較舒適姿勢，讓腰椎處於較少伸直負荷的位置，有助於降低症狀。姿勢仍應依患者實際反應調整。

核心觀念

本題考查薦骨沿斜軸發生扭轉時，肌肉能量技術（muscle energy technique, MET）的治療定位。薦骨扭轉是薦骨相對於髂骨繞斜軸旋轉；依旋轉方向分為前扭轉（forward torsion）與後扭轉（backward torsion）。

題幹列出的臀中肌、闊筋膜張肌，以及臀大肌或多裂肌，提示治療者利用髖部與軀幹肌群的等長收縮，將力量傳至薦骨斜軸，以改善薦骨扭轉。這組肌肉搭配與側躺姿勢所對應的是薦骨前扭轉的 MET。

解題方法

先抓題幹的兩個線索：

1. 「薦骨的斜軸」指出治療目標是薦骨扭轉，不是髂骨本身的前旋或後旋失能。
2. 「側躺」搭配臀中肌、闊筋膜張肌、臀大肌或多裂肌，對應利用髖部外展及相關肌群收縮，將旋轉力矩傳至薦骨斜軸的 MET 操作。

核心觀念

本題考查腰椎動作控制失能與失穩的分類。判斷時要分清兩類線索：

• 症狀的方向性：哪些姿勢或動作會誘發、加重症狀，用來辨認主要的動作症候群。
• 失穩的臨床徵象：例如特定椎節活動度過大、疼痛弧，以及腹橫肌與多裂肌協同控制不足，表示腰椎動作控制或穩定能力受損。

題幹指出，腰椎前彎相關姿勢會加重症狀；腰椎屈曲時雖出現活動度過大與疼痛弧，這些是失穩徵象，但不會單獨決定症狀屬於哪個方向的症候群。

解題方法

先找出患者最明確的症狀誘發方向：腰椎前彎相關姿勢加重症狀。腰椎前凸增加屬於伸直方向的姿勢線索，因此分類時優先考慮腰椎伸直症候群。

再看其餘線索：屈曲過程中有症狀椎節活動度較大，且出現疼痛弧；無法在維持腰椎前凸時協同收縮腹橫肌與多裂肌。這些都支持腰椎穩定與動作控制失能。疼痛弧指動作過程中出現疼痛，但在動作起始或終末位置未必持續疼痛；椎節活動度過大則提示該節段控制不足。

因此，應以加重症狀的姿勢方向判定主要症候群，再以活動度、疼痛弧與肌肉控制缺損確認失穩特徵。

核心觀念

本題考查腰椎椎間盤突出的位置與神經學症狀的關聯，特別是中央型（後正中）突出與馬尾神經受壓的表現。

椎間盤向後正中突出時，可能壓迫椎管內多條神經根或馬尾神經，造成雙側下肢無力、會陰部感覺異常等症狀。會陰部麻木屬於「鞍區感覺異常」，是辨認馬尾神經受壓的重要線索。相較之下，後外側突出通常以單側神經根症狀為主。

解題方法

先依症狀分布判斷可能受壓的神經結構，再比對椎間盤突出方向：

1. 彎腰、久坐時疼痛加劇，符合椎間盤受力增加時症狀較易誘發的特徵。
2. 會陰部麻木提示薦神經根及馬尾神經受影響。
3. 雙腳無力呈現雙側或多節神經受影響的可能性，較符合較大的後正中突出，而非典型單側神經根受壓。

因此，最符合題幹線索的是腰椎椎間盤後向大突出。

選項分析

核心觀念

脊椎前向滑脫（spondylolisthesis）是某一椎體相對於下方椎體向前移位。臨床常見類型包括：

• 峽部型：椎弓峽部受反覆應力而出現缺損，常見於較年輕、活動量大的族群；反覆腰椎過度伸展及旋轉是典型負荷。
• 退化型：椎間盤與小面關節退化、節段穩定性下降所致，較常見於年長者，常發生於 L4–L5。

前向滑脫常伴隨膕旁肌緊繃或痙攣、腰椎前凸增加等表現。保守治療通常著重軀幹穩定與腹肌、臀肌訓練，並避免加重腰椎伸展與前傾的姿勢。

解題方法

先區分題目描述的是「反覆應力造成的峽部型」還是「高齡退化型」，再核對症狀與治療原則：

1. 反覆微傷害與何種脊椎動作相關？
2. 高齡退化型的典型節段是哪裡？
3. 是否常見膕旁肌痙攣及腰椎前凸增加？
4. 骨盆前傾是否會增加腰椎前凸與伸展負荷？

依此可判定，典型反覆微傷害與腰椎過度伸展、常合併旋轉較相關；骨盆前傾會增加腰椎前凸，通常不宜作為強調的治療動作。

選項分析

核心觀念

本題考的是腰椎椎間盤向後突出時，哪些病史或檢查表現較能提示椎間盤受力增加、並加重症狀。椎間盤向後突出時，腰椎前彎通常會增加椎間盤後方受力，因此咳嗽等會提高椎管內壓力的動作，以及重複前彎誘發疼痛，較支持椎間盤來源。

「較有助於釐清」是相對的判斷：症狀是否由特定動作誘發，比疼痛強度或單純活動度受限更有鑑別價值。單一徵象不能確診，仍須結合疼痛分布、神經學檢查及神經張力測試等結果。

解題方法

逐項判斷各徵象是否和後方椎間盤突出有較明確的機轉關聯：

1. 咳嗽時疼痛增加：咳嗽會短暫提高腹內壓與椎管內壓力，若刺激到椎間盤或神經根，疼痛可能加劇，屬支持性徵象。
2. 重複前彎時疼痛增加：前彎會增加椎間盤後方受力；搬重物後發作，且刷牙前彎時疼痛，也符合這種症狀模式。
3. 腰椎活動度受限：急性下背痛常因疼痛、肌肉防衛而使活動度受限，並非後方椎間盤突出特有。

核心觀念

本題考脊椎韌帶的受力方向與扭傷機轉。脊椎前屈時，後側韌帶受到牽拉；其中棘上韌帶連接相鄰椎骨的棘突尖端，是限制過度前屈的韌帶之一，因此在前屈或突然彎腰等動作中較容易被拉傷。

解題方法

先依韌帶所在位置判斷其主要限制的動作，再把「扭傷」理解為韌帶受到過度牽拉。題目選項中，棘上韌帶位於脊椎後側，前屈時會被拉緊；黃韌帶及後縱韌帶也位於脊椎後側，但其位置與主要功能不同。相較之下，前縱韌帶位於脊椎前方，主要限制過度後伸。

因此，依一般脊椎韌帶受力與前屈扭傷的考試判讀，選棘上韌帶。

選項分析

核心觀念

本題考辨「姿勢疼痛症候群」（postural pain syndrome）與頸椎結構或神經病變。姿勢疼痛症候群常見於長時間維持不良姿勢或固定姿勢後，因姿勢負荷造成局部疼痛與僵硬；改變姿勢或活動後，症狀通常會減輕。檢查時常見關節活動度、肌肉柔軟度及神經學功能正常。

解題方法

先看症狀和姿勢的關聯：患者久坐處理電腦超過 4 小時才出現肩頸僵硬、疼痛，改變姿勢即可緩解。再看檢查結果：肩頸活動度及肌肉柔軟度正常，沒有感覺或肌力異常。這組線索符合姿勢持續負荷引起的疼痛，沒有支持椎間盤突出、小面關節鎖卡或神經根受壓的神經學與活動度表現。

選項分析

• (A) 姿勢疼痛症候群（postural pain syndrome）—正確。 症狀在維持久坐姿勢一段時間後出現，改變姿勢可減輕；理學檢查沒有活動度、柔軟度或神經學異常，符合典型表現。

核心觀念

本題考肩胛骨與肱骨在肩部不良姿勢中的排列，以及肌肉緊繃或無力對姿勢的影響。判斷時要掌握肌肉對肩胛骨的主要作用：

• 胸小肌可使肩胛骨前傾；下斜方肌有助於肩胛骨後傾與上旋。
• 菱形肌可使肩胛骨內收、下旋；前鋸肌可使肩胛骨外展，並協助上旋。
• 闊背肌可使肱骨內轉；肩外轉肌群則包括棘下肌與小圓肌等。

題目問「何者錯誤」，應檢查各選項所列的肌肉失衡，是否能合理造成其所述姿勢。

解題方法

逐項以「緊繃肌肉的牽拉方向」及「無力肌肉失去的穩定或動作作用」判斷。緊繃肌肉傾向把骨骼拉向其作用方向；無力肌肉則無法充分抵銷相反方向的牽拉或維持正常排列。

選項分析

• **(A) 正確。**胸小肌緊繃會牽拉肩胛骨，使其前傾；下斜方肌無力，會減弱肩胛骨後傾與上旋的控制，因此可能形成肩胛骨前傾姿勢。

核心觀念

本題考搖擺背（sway-back posture）的典型姿勢排列與肌肉長度、力量變化。搖擺背常見骨盆向前移、骨盆後傾或接近中立，下部腰椎曲度變平；上軀幹則向後移，胸椎後凸增加。

依典型姿勢肌肉分析，常見短縮或緊繃的肌肉包括上部腹肌、內肋間肌及髖伸肌（尤其腿後肌群）；常見拉長、較無力的肌肉包括下部腹肌、下部腰椎伸肌及部分胸椎伸肌。

解題方法

逐項比對選項是否符合搖擺背的典型肌肉變化。題目問「較不可能出現」，所以要找出與典型模式不相符的描述。關鍵是分清楚「上部腹肌」與「下部腹肌」：搖擺背的上部腹肌可短縮，下部腹肌則常拉長、無力。

選項分析

• (A) 內肋間肌緊縮：符合。 內肋間肌屬前側軀幹肌群，搖擺背常見上部腹肌與肋間肌短縮、緊繃。
• **(B) 下部腰椎伸肌拉長且無力：符合。

核心觀念

肩關節前向不穩定是指肱骨頭容易向前平移或半脫位。動態穩定除了仰賴旋轉肌袖對肱骨頭的壓縮與控制，也受三角肌各部分的肌力平衡影響。後三角肌的作用線可提供向後的剪力，有助於抵抗肱骨頭向前位移；患者若有前向不穩定，後三角肌較容易出現無力。

解題方法

先辨認選項中哪些肌肉直接參與肩關節穩定或肩胛控制，再找出與「抵抗肱骨頭向前平移」相關的肌肉。四個選項裡，後三角肌直接作用於肱骨，能提供向後的穩定力；其餘三者主要作用於肩胛骨或頸部，與肱骨頭前向穩定的關聯較間接。

選項分析

• (A) 後三角肌：正確。 後三角肌參與肩關節伸展與水平外展，也能提供向後的剪力，協助控制肱骨頭向前平移。

核心觀念

本題考肩關節平片中，哪一種投照角度最適合觀察肩峰下骨刺。肩峰下骨刺位於肩峰下緣，出口視圖可沿肩胛骨平面呈現肩峰與肱骨頭的輪廓，便於評估肩峰形態及肩峰下骨刺。

解題方法

辨認各投照的主要用途：出口視圖又稱肩胛-Y 側視圖，常用於觀察肩峰形態與肩峰下骨刺；其餘選項主要呈現肩關節的其他方向或結構，並非觀察此骨刺的典型視圖。

選項分析

• **(A) 前後視圖（AP view）：錯誤。**主要呈現肩關節正面影像，可評估關節間隙、肱骨頭及肩鎖關節等；肩峰下緣骨刺通常不如出口視圖清楚。
• **(B) 出口視圖／肩胛-Y 側視圖：正確。

核心觀念

本題考大型旋轉肩袖撕裂術後，漸進式肌力訓練的肌群順序。旋轉肌袖修補後，早期復健須保護修補組織；進入肌力訓練時，先建立肩胛骨周圍肌群的控制與穩定，再逐步訓練旋轉肌袖，最後加強三角肌。

肩胛骨肌群提供肩胛胸廓關節的穩定與適當肩胛肱骨節律；旋轉肌袖負責盂肱關節動態穩定；三角肌則提供肩關節抬舉的主要力量。大型撕裂修補後，依此順序漸進可先建立穩定基礎，再增加修補組織與肩關節承受的負荷。

解題方法

依肌群功能與修補後負荷控制判斷：先訓練肩胛骨肌肉，改善肩胛定位及動作控制；接著加強旋轉肌袖，使肱骨頭在活動時維持穩定；最後訓練三角肌，逐步恢復抬舉力量。因此順序為 ① → ② → ③。

選項分析

核心觀念

旋轉肩袖間隙（rotator interval）位於岡上肌腱與肩胛下肌腱之間，包含喙肱韌帶（coracohumeral ligament, CHL）及上盂肱韌帶等結構。旋轉肩袖間隙與喙肱韌帶攣縮時，常限制肩關節在手臂貼近身側、外展 $0^\circ$ 時的外轉；因此，針對這些組織進行牽張或關節鬆動術，目標是改善肩關節外轉活動度。

解題方法

先辨認治療目標組織，再對照其攣縮時最典型受限的動作方向與測量位置。喙肱韌帶及旋轉肩袖間隙攣縮，典型會限制肩關節外展 $0^\circ$ 下的外轉。因此，選項中應找「外展 $0^\circ$ 下的外轉」。

選項分析

核心觀念

鐘擺運動（pendulum exercises，又稱 Codman exercises）是肩關節早期活動常用的運動方式。患者身體前傾並以健側手支撐，讓患側手臂自然下垂，再藉由身體輕微晃動或搖動，帶動手臂像鐘擺般擺動。重點是由身體動作帶出手臂的被動或放鬆擺動，而非主動收縮肩部肌肉來抬手。

解題方法

辨認鐘擺運動的關鍵，在於確認「手臂由什麼力量帶動」。若動作由身體晃動帶出，患側肩部便不必主動用力抬舉，符合鐘擺運動的原則；若由三角肌、手肘屈伸或肩胛帶動，就不是此運動的主要方式。

選項分析

核心觀念

胸廓出口症候群（thoracic outlet syndrome, TOS）是臂神經叢或鎖骨下血管通過頸部與肩部周圍狹窄通道時受到壓迫。題目考的是哪些肌肉若過度收縮、緊繃或長度不足，會使相關通道變窄。

常見相關肌肉包括斜角肌、胸小肌與胸鎖乳突肌。斜角肌緊繃會影響斜角肌間隙；胸小肌緊繃會壓迫其下方通往腋窩的空間；胸鎖乳突肌短縮則可能伴隨頭頸與肩帶姿勢改變，增加周圍肌群緊繃與出口受壓。

解題方法

逐一判斷各肌肉是否位於胸廓出口周圍，或其短縮是否會促成相關壓迫：

• 斜角肌：直接構成斜角肌間隙的邊界。
• 胸小肌：其下方空間是臂神經叢與血管進入腋窩時可能受壓的位置。
• 胸鎖乳突肌：短縮可能影響頭頸及肩帶排列，與 TOS 的姿勢性肌肉失衡有關。
• 肱二頭肌：主要作用於肘關節與前臂，並非胸廓出口周圍常見的緊縮肌肉。

因此，符合條件的是①②③。

選項分析

核心觀念

本題考的是盂肱關節不穩手術修復後，復健計畫如何依不穩類型與病人活動需求調整。術後復健初期的首要任務是保護修復組織，再逐步恢復活動度、肌力與功能；進度會受手術方式、組織狀況及不穩型態影響。

多方向、非外傷型不穩（multidirectional atraumatic instability）通常與關節囊鬆弛、全身性關節鬆弛或動態控制不足有關，問題涉及多個方向；術後需審慎控制活動度與負荷，避免過早牽拉修復的關節囊。單一方向外傷型不穩則多與特定方向的創傷及局部結構損傷相關，修復目標較集中。病人活動需求也會影響復健目標與後續功能訓練的安排。

解題方法

先比較兩項特徵：

1. 不穩型態：多方向、非外傷型代表需處理的穩定控制問題較廣，術後進程通常較謹慎；單一方向外傷型則較能依特定修復部位安排漸進復健。
2. 活動需求：活躍者通常需要復健逐步銜接較高的功能與活動需求；不活躍者的功能目標相對較低。

核心觀念

本題考肩關節囊韌帶對肱骨頭位移及旋轉的限制作用，尤其是肱骨外展角度不同時，哪些韌帶承受張力。喙肱韌帶與上盂肱韌帶主要在手臂貼近身體、外展角度較小時提供穩定；下盂肱韌帶則是手臂外展時抵抗肱骨頭移位的重要穩定構造。

解題方法

先依功能辨認兩組韌帶：

• 喙肱韌帶（CHL）與上盂肱韌帶（SGHL）：共同限制肱骨頭向下位移，也在肩外展小於約 $45^\circ$ 時限制外轉。
• 中盂肱韌帶（MGHL）：主要限制肩外展時的前方移位，常在中等外展角度提供穩定。
• 下盂肱韌帶（IGHL）：在肩外展約 $90^\circ$ 時特別重要，依不同束帶限制肱骨頭向前、向後或向下移位。

核心觀念

肩關節前向不穩定的開放式穩定手術，可能會切開或剝離肩胛下肌以進入關節，再將其縫合修復。術後固定姿勢須同時保護前方穩定結構與肩胛下肌修補處。

肩胛下肌是肩關節內轉肌；肩外轉會拉長肩胛下肌及前方關節囊，增加修補處張力。因此，修補後應避免肩外轉，並以肩內轉姿勢保護組織。

解題方法

先抓題幹中的關鍵條件：「縫合肩胛下肌」。判斷固定姿勢時，優先選擇能減少肩胛下肌張力的肩內轉，而非肩外轉。

在四個選項中，只有 (A)、(C) 是內轉；其中肩內收、內轉是術後常用的保護姿勢，因此選 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考肩胛肱骨節律。手臂外展時，正常由盂肱關節與肩胛胸廓關節協同完成；若盂肱關節活動受限，身體常以增加肩胛動作來代償，形成肩胛動作相對過多的現象。

冰凍肩會限制盂肱關節活動；旋轉肌群肌腱斷裂會影響肩關節穩定與手臂抬舉。彈響肩胛則涉及肩胛骨與胸廓間的異常滑動，可能伴隨肩胛動作異常。這些狀況都與肩胛動作異常相關。

解題方法

先從圖示與題幹辨認觀察到的重點：患者主動外展時，肩胛動作大於肱骨動作，表示肩胛肱骨節律異常，肩胛胸廓側的動作出現代償或異常。

再比對選項列出的疾病：①冰凍肩、②旋轉肌群肌腱斷裂、③彈響肩胛都符合肩胛動作異常的相關病因；④胸廓出口症候群主要考慮神經血管受壓症狀，並非此動作表現的典型對應。因此選①②③。

選項分析

核心觀念

SLAP 撕裂是肩上盂唇由前向後的損傷，常牽涉肱二頭肌長頭肌腱在盂上結節與上盂唇的附著處。因此，對肱二頭肌長頭或上盂唇施加張力、壓迫的測試，可能誘發症狀。

外轉滯後表徵主要評估的是肩外轉肌群與旋轉肌袖功能，尤其是棘下肌、小圓肌；它不是針對上盂唇或肱二頭肌長頭設計的測試。

解題方法

先依測試的主要評估目標分類：Speed’s 測試、O’Brien 主動壓迫測試與肱二頭肌張力測試，都會對肱二頭肌長頭或上盂唇施加負荷，可能在 SLAP 撕裂時誘發疼痛。外轉滯後表徵則用來評估肩外轉力量與旋轉肌袖，與 SLAP 的解剖位置及主要受力結構不同。因此，選出與 SLAP 關聯最弱的測試。

選項分析

• (A) Speed’s 測試：錯誤。 肩前屈、肘伸直並以旋後前臂抵抗下壓，會增加肱二頭肌長頭張力。若長頭肌腱或其上盂唇附著處受刺激，可能誘發疼痛。

核心觀念

本題考的是辨認周邊神經壓迫症候群與其所影響的神經。橈神經在肘部附近分為深支與淺支：深支穿入旋後肌後延續為後骨間神經，主要支配前臂伸肌；淺支則負責手背橈側的感覺。各選項中，前三者都與橈神經或其分支相關；肱骨髁上突症候群典型上與正中神經受壓有關。

解題方法

逐一將症候群名稱對應到受壓神經與臨床表現。若病名指向橈神經主幹、深支或淺支，即屬橈神經相關傷害；若受壓位置與神經走向不符，則為答案。

選項分析

• (A) 週末夜麻痺（Saturday night palsy）：錯誤。 常指上臂橈神經因長時間受壓而受傷，例如熟睡時手臂壓在椅背或身體下。典型表現包括腕下垂、手指伸展無力，以及部分手背感覺異常，屬橈神經傷害。
• **(B) 後骨間神經症候群（posterior interosseous nerve syndrome）：錯誤。

核心觀念

本題考全肘關節置換術（total elbow arthroplasty, TEA）後，如何依人工關節的穩定性、韌帶修復狀況、手術是否處理攣縮，以及三頭肌手術方式，安排術後固定與關節活動運動（range of motion, ROM）。

術後運動進程的原則是：需要保護的結構越多，開始活動越晚、活動範圍限制越多。連結型人工關節提供較高的關節穩定性；非連結型較依賴周邊韌帶與軟組織，因此通常需要更謹慎保護。

解題方法

逐項確認每個敘述與術後保護原則是否一致：

• 比較 linked 與 unlinked 人工關節的穩定性。
• 確認韌帶重建、屈曲攣縮解離術後，應保護哪些組織、維持何種姿勢。
• 比較三頭肌保留與三頭肌分開術式對早期肘屈曲的限制。

其中最關鍵的是辨認：屈曲攣縮解離術旨在改善肘關節伸直受限，術後通常需要以伸直方向的支架或夜間副木維持矯正效果；若反而長時間固定在屈曲姿勢，會與手術目標相反。

選項分析

核心觀念

青少年投擲時，手肘承受的力量可分成兩個方向：內側受到牽張力，外側肘關節則承受壓迫力，後側鷹嘴突也會受到反覆伸展與撞擊負荷。因此，投擲傷害不只發生在內側上髁，也包括外側的分離性骨軟骨炎，以及後側的鷹嘴突骨骺炎或壓力性傷害。

骨骺炎（apophysitis）是尚未成熟的骨骺受反覆牽拉或負荷所造成的發炎與刺激；它可出現在不同骨突部位。鷹嘴突是三頭肌附著處，也有骨骺，因此會發生骨骺炎。

解題方法

先依手肘部位分類，再判斷題幹中的絕對敘述是否成立：

• 內側：反覆投擲造成牽張，常見內上髁骨骺炎、內上髁扯裂性骨折及內側副韌帶損傷。
• 外側：承受壓迫，常見肱骨小頭分離性骨軟骨炎；橈骨頭也可能受影響。
• 後側：鷹嘴突可發生骨骺炎、壓力性傷害或撞擊相關病變。

選項中「不會發生」是關鍵字。只要後側鷹嘴突確實可能發生骨骺炎，該選項即為錯誤。

選項分析

核心觀念

肱二頭肌長頭起自肩胛骨盂上結節，跨過肩關節；肱二頭肌遠端止於橈骨粗隆，也跨過肘關節與橈尺關節。因此，牽張時要讓它跨越的關節朝其主要作用的反方向移動。

肱二頭肌的主要動作是肘屈曲、前臂旋後，並輔助肩屈曲。故牽張方向為：

• 肩關節伸直：抵消肩屈曲作用。
• 前臂旋前：抵消前臂旋後作用。
• 肘關節伸直：抵消肘屈曲作用。

解題方法

依肌肉的跨關節位置與動作逐項判斷：

1. 肱二頭肌長頭跨越肩關節，肩屈曲會縮短它；肩伸直則使其延長，選①。
2. 肱二頭肌使前臂旋後；以前臂旋前作反向動作，選③。
3. 肱二頭肌使肘屈曲；以肘伸直作反向動作，選⑤。

因此，牽張組合為①③⑤。

核心觀念

本題考的是手指屈肌肌腱損傷造成的典型臨床表現。無名指的屈指深肌（flexor digitorum profundus, FDP）肌腱附著於遠端指骨基部，主要負責屈曲遠端指間關節（DIP joint）。遠端肌腱斷裂時，患者會失去主動屈曲該指 DIP 關節的能力。

「毛衣指」（jersey finger，也稱 sweater finger）是 FDP 肌腱撕脫或斷裂的典型表現，常發生在手指被拉直時，屈指肌仍用力收縮，例如抓住球衣或衣物而被拉扯。

解題方法

先對照受傷結構與其主要功能：FDP 負責屈曲 DIP 關節；其遠端肌腱斷裂會使 DIP 主動屈曲受損。接著辨認此肌腱撕脫的經典名稱，即毛衣指現象。

選項分析

• (A) 毛衣指現象（sweater finger sign）—正確。 FDP 肌腱遠端撕脫或斷裂，會造成 DIP 主動屈曲功能喪失，是毛衣指的典型機轉與表現。

核心觀念

本題考查周邊神經壓迫的位置判讀，重點是比較尺神經在肘部與手腕的兩種常見壓迫症候群。肘隧道症候群與蓋恩氏通道症候群都涉及尺神經，因此可能出現相似的手部麻木與尺側手內在肌無力。

解題方法

先確認肘隧道症候群受壓的神經，再比對選項中哪個症候群也影響同一條神經。肘隧道症候群是尺神經在肘部受壓，典型症狀包括小指及無名指尺側麻木、手內在肌無力，嚴重時可出現爪形手。

蓋恩氏通道位於手腕尺側，尺神經在此受壓，也會造成小指及無名指尺側感覺異常，以及部分手內在肌無力。因此兩者症狀最相似；病灶位置不同，仍可用前臂與手部肌肉受影響情形協助鑑別。

選項分析

• (A) 腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）—錯誤。 正中神經在腕隧道受壓，常見拇指、食指、中指及無名指橈側麻木，分布與尺神經病變不同。

核心觀念

本題考「側邊指握」的拇指內收力量，以及內收拇肌無力時出現的 Froment 徵象。側邊指握時，拇指應以內收力量壓住食指側面；主要負責拇指內收的肌肉是內收拇肌，受尺神經深支支配。

若內收拇肌無力，病人會以拇長屈肌代償，讓拇指遠端指間關節（IP）屈曲，以維持夾握。圖中拇指呈現這種屈曲代償姿勢，符合 Froment 徵象。

解題方法

觀察圖中拇指在側邊指握時是否以指間關節屈曲來補足夾握力量。若有，代表拇指內收力量不足，應優先考慮內收拇肌無力。這個代償屈曲由拇長屈肌完成，不代表拇長屈肌本身無力。

選項分析

核心觀念

三角纖維軟骨複合體（triangular fibrocartilage complex, TFCC）是腕關節尺側的一組支持組織，主要穩定遠端橈尺關節，並協助承受尺側腕關節的負荷。其組成包括三角纖維軟骨盤、掌側與背側遠端橈尺韌帶、尺腕韌帶、半月板同源體，以及尺側伸腕肌（extensor carpi ulnaris, ECU）的腱鞘／支持帶等結構。

本題考查辨認哪些腕部尺側組織屬於 TFCC 的組成或支持結構。判斷時要特別區分「肌腱本身」和「肌腱腱鞘／支持帶」：較精確地說，納入 TFCC 的是 ECU 腱鞘與支持結構。

解題方法

先鎖定 TFCC 的解剖位置與功能：它位於腕部尺側，連結並支持尺骨遠端、腕骨及遠端橈尺關節。選項中，與此複合體關係最直接的是 ECU 的腱鞘／支持結構，因此選 (D)。

選項分析

• (A) 背側橈腕韌帶（dorsal radiocarpal ligament）—錯誤。 背側橈腕韌帶屬於腕關節背側韌帶，連結橈骨與腕骨，不是 TFCC 的典型組成。

核心觀念

本題考查骨盆前傾與腰椎前凸增加時，髖屈肌群的肌肉長度評估及運動處置。髂腰肌與股直肌都是髖屈肌；若其縮短或緊繃，會限制髖伸展，並可能促使骨盆前傾、腰椎前凸增加。處置方向通常是牽張緊繃的髖屈肌，並視肌力評估結果訓練腹肌、臀肌等有助控制骨盆的肌群。

解題方法

先從姿勢線索判斷可能涉及的肌群：骨盆前傾合併腰椎弧度增大，與髖屈肌短縮較直接相關。再檢視各項敘述：

• Thomas 測試可評估髖屈肌長度。
• 直膝抬腿測試主要評估腿後肌群長度，不能由骨盆前傾直接推定陽性。
• 髂腰肌、股直肌若為短縮或緊繃，訓練其肌力並非此姿勢問題的直接處置方向；牽張則符合改善髖屈肌短縮的原則。

因此，正確敘述為①與④。

選項分析

核心觀念

本題考查俯臥「4」字伸展測試（prone figure-of-four stretch test）的姿勢、評估組織與測量方式。受試者俯臥，測試側膝彎曲，將該側足部放在對側膝窩附近，形成「4」字。此姿勢使測試側髖關節進入外轉，主要用來評估髖關節前側組織的緊繃程度；測量受試側髂前上棘（ASIS）與床面的距離，可作為客觀指標。

FABER／Patrick 測試也採類似的「4」字下肢姿勢，因此姿勢外觀和髖部柔軟度評估有相似之處；但兩者的體位與評估重點並不完全相同。

解題方法

先辨認題目指的是俯臥 figure-of-four stretch test，再逐項核對其擺位、主要評估目的、客觀測量方式，以及與 FABER／Patrick 測試的相似處。選項 (B) 將主要評估目標寫成「髖關節前側組織和內轉肌群」，其中「內轉肌群」不符合此測試的主要評估目的，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考膕旁肌（hamstrings）拉傷的常見部位、疼痛表現，以及用肌肉功能檢查區分內側與外側膕旁肌。膕旁肌包括股二頭肌、半腱肌及半膜肌，主要功能是屈曲膝關節；膝屈曲時也會協助脛骨旋轉：股二頭肌使脛骨外旋，半腱肌與半膜肌使脛骨內旋。

解題方法

逐項核對膕旁肌拉傷的典型臨床表現。膝屈曲阻力測試可誘發受傷肌肉疼痛；搭配脛骨旋轉方向，可協助判斷外側的股二頭肌或內側的半腱肌、半膜肌。再檢查哪一項把拉傷的典型位置描述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考全髖關節置換術（total hip arthroplasty, THA）中兩種人工關節固定方式的特性：

• 骨泥固定（cemented fixation）：以骨水泥固定人工關節，可較早取得穩定度，通常較能及早承重；骨水泥與骨界面的長期磨損或鬆脫，是需要注意的問題。
• 非骨泥固定（cementless fixation）：假體表面設計促進骨質長入，藉骨整合取得固定。初期固定仰賴假體與骨的穩定貼合，骨質與骨整合能力會影響結果；通常較適合骨質較佳、活動需求較高的患者。

解題方法

逐一核對選項是否符合兩種固定方式的典型適用對象與特性。關鍵是辨認：非骨泥固定需要骨質長入，通常偏向骨質較佳、較年輕或活動量較高者；年長或低活動量患者常考慮骨泥固定。

選項分析

核心觀念

股骨頸幹角（neck-shaft angle）是額狀面上股骨頸軸線與股骨幹軸線形成的角度。新生兒約為 $150^\circ$，隨骨骼發育逐漸減小，成人約為 $125^\circ$。

角度異常分為：

• 髖內翻（coxa vara）：角度減小，常以小於 $120^\circ$ 為判準。
• 髖外翻（coxa valga）：角度增大，常以大於 $135^\circ$ 為判準。

角度偏小會使股骨頸較水平，可能縮短下肢；兩側角度或近端股骨形態不對稱，也可能造成結構性長短腳。

解題方法

先用角度變化方向判讀異常名稱：角度太小是髖內翻，角度太大是髖外翻。再核對各選項是否符合正常發育趨勢與異常定義，即可找出顛倒兩者定義的敘述。

選項分析

核心觀念

大轉子滑囊炎常屬大轉子疼痛症候群的一部分，復健須依疼痛與功能逐步進展。進入「回到功能」階段後，訓練重點是恢復髖部與下肢的負荷能力、平衡及神經肌肉控制，並將肌力訓練轉化為接近運動需求的功能動作。訓練可包含離心收縮、速度控制下的動作，以及適當進階的增強式訓練；需依症狀反應漸進調整負荷。

解題方法

判斷各選項是否符合回到功能階段的訓練原則。此階段不再只著重避免刺激，而是逐步讓患側承受更接近運動情境的力量與速度。若某選項把增強式訓練一概排除，理由是避免任何組織刺激與發炎，便與階段性進展原則不符。

選項分析

核心觀念

本題考的是 Fonseca 等人以功能性表現測驗評估膝關節功能。研究將受試者完成八字形跑步的時間，除以直線跑步的時間，得到「八字形跑／直線跑時間比值」，用來比較膝關節前十字韌帶（ACL）缺損者與健康者的表現。

解題方法

關鍵在辨認研究測驗與研究對象：Fonseca 等人的研究是比較 ACL 缺損者與健康對照者，並發現八字形跑／直線跑時間比值最能區分這兩組。八字形跑需要反覆變向，對膝關節的動態穩定與控制要求較高，因此比直線跑更能顯示 ACL 缺損者的功能差異。

選項分析

核心觀念

本題考 McConnell 髕骨貼紮中，如何藉由貼布施力修正髕骨的外滑、外轉與外傾。髕骨外滑是髕骨向外側偏移；外轉則是髕骨下端相對向外；外傾則是髕骨外側緣翹起、髕骨面不再與股骨滑車面平行。貼紮方向須配合要矯正的偏移或旋轉方向。

解題方法

抓住兩個方向原則：

1. 修正髕骨外滑，施力方向要將髕骨往內側帶。
2. 修正髕骨外轉，需由髕骨下半部開始，將髕骨尖往內上方帶；修正髕骨外傾時，則以貼布協助髕骨外側緣回正。

選項中，從髕骨上半部開始並將髕骨底往內下方拉，符合矯正外傾的貼紮方向，因此選 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考開放鍊股四頭肌訓練時，膝關節不同角度下脛骨相對股骨的關節反力。開放鍊動作中，脛骨可自由移動；股四頭肌收縮使膝關節伸直，髕腱會對脛骨產生拉力。此力可分解為：

• 壓縮力：將脛骨推向股骨。
• 剪力：使脛骨相對股骨前移或後移。

膝屈曲角度會影響髕腱拉力的方向，因此剪力的方向與大小也會改變。

解題方法

膝屈曲約 $70^\circ$ 時，開放鍊股四頭肌收縮所造成的脛骨剪力以向前移位為主，同時關節面承受將脛骨推向股骨的壓縮力。因此，應選擇同時描述「壓縮」與「前向剪力」的選項。

選項分析

核心觀念

後十字韌帶（PCL）主要限制脛骨相對股骨向後移位。重建術後初期，保護重點是避免脛骨後移及減少移植物受力；膝支架通常鎖定在完全伸直位，行走時也需適當支撐。早期復健著重保護下的活動與股四頭肌控制，避免主動屈膝造成膕旁肌收縮、增加脛骨後移力。

解題方法

逐項比對術後第一天的保護原則：支架角度、睡眠時的保護、負重行走是否有支架，以及主動膝伸直運動是否適合作為早期訓練。前三項符合常見術後保護安排；坐在床邊主動伸膝會使小腿在重力下移動，增加移植物承受的後向剪力，因此不宜作為術後第一天的早期肌力訓練。

選項分析

(A) 正確。 術後初期膝支架通常鎖定於完全伸直位，以限制膝關節不必要的活動，並降低脛骨後移對重建韌帶的牽拉。

核心觀念

本題考膝關節不同 X 射線投照角度，對十字韌帶附著處骨性撕裂的觀察能力。撕裂性骨折是韌帶受牽拉時，連同其附著處的一小片骨頭被拉離；十字韌帶的股骨與脛骨附著處都位於股骨髁間窩及脛骨髁間隆起附近。

解題方法

判斷重點是：哪一種投照能較清楚呈現股骨髁間窩與脛骨髁間區，減少股骨髁重疊造成的遮蔽。隧道照（tunnel view）是為了顯示髁間窩而設計的投照，可觀察髁間區域及其骨性輪廓，因此較適合檢視十字韌帶附著處是否有撕裂骨片。

選項分析

• (A) 前後照（AP view）：錯誤。 可檢視膝關節整體排列、關節間隙及部分骨折，也可能看到脛骨髁間隆起的骨片；但髁間區仍可能受股骨髁重疊影響，不如隧道照直接呈現。

核心觀念

前向抽拉測試（anterior drawer test）在膝屈曲約 $90^\circ$ 時，固定足部並向前拉小腿，觀察脛骨相對股骨的前移量，主要用來評估前十字韌帶（ACL）的完整性。膝屈曲時，膕旁肌（hamstrings）收縮會產生脛骨後向力，幫助抵銷脛骨前移；若膕旁肌痙攣或緊繃，測試可能出現假陰性。相反地，膝周邊穩定結構受損、脛骨前向約束減弱時，即使 ACL 完好，前移量也可能增加，造成假陽性。

解題方法

本題要找的是「ACL 完好，但前向抽拉測試仍可能陽性」的情況。判斷重點在於：哪一個選項會削弱膝關節對脛骨前移的次級約束？

膝冠狀韌帶（coronary ligament，又稱半月板脛骨韌帶）連接半月板與脛骨平台，可協助穩定半月板及膝關節。撕裂時，膝關節周邊穩定性下降，可能使脛骨前向移動增加，因此前向抽拉測試可呈陽性，即使 ACL 完好。

核心觀念

本題考髕骨的外側穩定機制。髕骨在股骨髁間溝內滑動，其穩定性來自骨性構造與膝伸直機制所形成的合力。正常情況下，這些因素能限制髕骨過度向外偏移。

解題方法

逐一判斷各選項是否能提供髕骨的骨性限制或穩定力線。特別注意，股四頭肌與髕骨肌腱的合力方向，主要是在冠狀面上將髕骨壓向股骨髁間溝；若僅描述為「矢狀面的合力」，便不是正確的穩定機制。

選項分析

核心觀念

膝伸直遲滯（extensor lag）是指膝關節被動活動時可以達到完全伸直，但病人主動伸膝或做直膝抬腿時，因伸膝肌肉無法有效產生或傳遞力量，膝蓋仍留有屈曲角度。前十字韌帶重建術後常見的相關因素包括股四頭肌無力，以及疼痛、腫脹造成的關節源性肌肉抑制（arthrogenic muscle inhibition）。

骨性阻礙通常造成的是被動伸直也受限，屬於關節活動度受阻；這與單純主動伸直不足的伸直遲滯不同。

解題方法

先區分「主動伸直不足」和「被動伸直受限」：

• 若被動伸直完整、主動伸直不足，優先考慮肌力不足或神經肌肉抑制。
• 若主動與被動伸直都受限，則要考慮關節攣縮、纖維化或骨性阻礙等機械性原因。

題目問「最不可能與伸直遲滯有關」，依此區分，骨組織阻礙比肌肉無力、疼痛抑制或恐懼更不符合伸直遲滯的典型機制。

選項分析

核心觀念

Shin splints（脛骨疼痛症候群）通常指與重複性運動負荷相關的小腿疼痛。依疼痛位置與受影響組織，可概分前外側與後內側型：

• 前外側型：疼痛在小腿前側或外側，常與前腔室肌群及其筋膜、骨膜附著處受累有關。前腔室肌群包括脛前肌、伸拇趾長肌、伸趾長肌等。
• 後內側型：疼痛多沿脛骨後內側，常在小腿後腔室中段至下段，與比目魚肌、脛後肌、屈趾長肌等相關。
• 常見成因是跑步、跳躍等活動造成反覆負荷，屬過度使用問題。

解題方法

本題以「疼痛位置是否符合受影響腔室」及「肌肉是否屬於該腔室」判斷。檢查選項 B 所列肌肉：脛前肌與伸拇趾長肌屬前腔室，但屈趾長肌屬深後腔室，不屬前外側相關肌群，因此該項敘述錯誤

核心觀念

足部外生骨贅（exostosis）是骨表面出現的局部骨性突起，常見於足部中足背側的跗蹠關節附近，也可見於跟骨。它可能與關節退化、反覆摩擦或壓力、外傷等因素有關；骨贅本身是骨的增生，周圍軟組織或神經受刺激時，才可能出現疼痛或不適。

解題方法

本題要分辨的是：哪些敘述符合足部外生骨贅的定義、常見位置與成因，以及哪個選項把特定生活習慣錯誤地說成主要原因。A、B、C 分別描述骨性增生、刺激因素及常見位置；D 則主張大部分外生骨贅與赤腳走路有關，應據此辨別錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

腓骨頭附近有總腓神經（common fibular nerve，又稱 common peroneal nerve）繞過，位置淺表，容易因膝外側撞擊、撕裂傷或腓骨頭周邊創傷而受損。總腓神經分支支配踝背屈、足外翻等動作；受損時可出現垂足，走路時常以抬高患側膝關節的方式避免腳尖拖地，形成高抬腿步態。

解題方法

題幹指出外傷位於右膝外側，且腓骨頭露出，關鍵是確認腓骨頭周邊的總腓神經有無受損。選項中直接能從功能表現觀察總腓神經損傷的方式，是檢查步態是否呈現垂足或膝關節抬舉過高，因此選 (B)。

臨床上也可進一步檢查踝背屈、足外翻肌力與感覺功能；但本題提供的選項中，步態觀察最能對應總腓神經受損的典型表現。

選項分析

核心觀念

本題考查足部感覺區域與周邊神經支配。足跟及足底外側的感覺主要由脛神經的分支支配：足底外側神經負責足底外側，而跟骨支也參與足跟感覺。辨認症狀所在的感覺區域，可判斷問題較符合神經損傷，而非筋膜或疼痛部位本身。

解題方法

先確認題幹描述的是「感覺異常」，再對照各選項所代表的結構：

• 神經受損可直接造成其支配區域的麻木、刺痛或感覺減退。
• 筋膜或足弓問題主要造成局部疼痛，不能直接解釋特定皮膚區域的感覺異常。

本題選項中，只有薦神經根病變可用神經性原因解釋足跟及足底外側的感覺異常；第一與第二薦神經根（S1、S2）受損可影響足外側、足底或足跟的感覺。

選項分析

(A) 隱神經（saphenous nerve）受損：錯誤。 隱神經是股神經的感覺分支，主要支配小腿內側及足內側緣，與足跟及足底外側的感覺區域不符。

核心觀念

本題考踝關節外側韌帶的組成、各韌帶隨踝關節位置改變的張力，以及常見扭傷部位。外側韌帶群包括前距腓韌帶（ATFL）、跟腓韌帶（CFL）與後距腓韌帶（PTFL）。其中 ATFL 對蹠屈位置較敏感；CFL 則會隨踝關節由中立位移向背屈而逐漸繃緊。

解題方法

先確認三條韌帶的名稱，再對照各韌帶的張力特性。ATFL 在踝關節中立位通常已具有張力，蹠屈時會進一步繃緊；因此，若選項將中立位說成鬆、蹠屈位說成緊，便把 ATFL 的張力變化描述反了。再檢視其餘敘述：ATFL 是最常受傷的外側韌帶，而 CFL 在中立位及背屈位張力較高。

選項分析

核心觀念

足部姿勢指標（Foot Posture Index, FPI-6）是用來觀察站立時足部姿勢的六項臨床評估工具，每項以 $-2$ 至 $+2$ 分評分。六項內容為：

1. 距骨頭部觸診
2. 外踝上、下方曲度
3. 跟骨額狀面位置
4. 距舟關節區域的隆起程度
5. 內縱足弓高度與形狀一致性
6. 前足相對後足的外展或內收

解題方法

逐一比對選項是否屬於上述六項。題目問「不是」FPI 評分子項目的內容；留意第 4 項評估的是距舟關節區域隆起，並非以「舟狀骨偏移位置」作為獨立評分項目。

選項分析

核心觀念

本題考高血壓危險因素的分類：主要（primary）因素是常見、會增加高血壓發生風險的生活型態或代謝因素；次要（secondary）因素則指與可辨識疾病或狀況相關、可能造成次發性高血壓的因素。

睡眠呼吸中止症候群（尤其阻塞型睡眠呼吸中止症）是次發性高血壓的重要相關病因。睡眠期間反覆缺氧與交感神經活化，會使血壓升高。高鹽飲食、糖尿病與過量飲酒則屬常見的主要危險因素。

解題方法

先找出選項中是否有可辨識的疾病狀況，能直接與次發性高血壓相連結，再與一般飲食、代謝及生活型態風險因素區分。四項之中，睡眠呼吸中止症候群最符合次要因素的分類，因此選（C）。

選項分析

核心觀念

足底筋膜炎與足跟墊症候群都會造成足跟蹠側疼痛，但壓痛位置不同：

• 足底筋膜炎：常見壓痛點在跟骨內粗隆附近，即足底筋膜的近端附著處。
• 足跟墊症候群：主要壓痛點在足跟墊中心，與足跟墊承受壓力、吸收衝擊的功能有關。

解題方法

先依病變構造定位壓痛點。足底筋膜起自跟骨，近端病變會在其附著處附近出現壓痛，因此選跟骨內粗隆；足跟墊症候群涉及足跟下方的脂肪墊，應選足跟墊中心點。兩者位置依序為「跟骨內粗隆；足跟墊中心點」。

選項分析

核心觀念

本題考「癌症警訊」的臨床辨識，包括骨痛特徵、腫塊病程，以及皮膚轉移與常見皮膚癌類型。

皮膚癌中，基底細胞癌與鱗狀細胞癌合稱非黑色素瘤皮膚癌，兩者合計遠比黑色素瘤常見。黑色素瘤則有較高轉移風險，不能概括描述為成長緩慢、容易辨識。

解題方法

先辨別哪些敘述符合一般癌症警訊：短期內出現、持續惡化，或伴隨疼痛及功能下降的腫塊較值得警覺；再檢查皮膚癌的分類。選項 D 把「大部分皮膚癌」錯誤地說成黑色素瘤，並套用較符合部分非黑色素瘤皮膚癌的特徵，因此是錯誤選項。

選項分析

(A) 正確。 骨折或其他局部機械性骨骼問題造成的疼痛，常在負重、活動或特定動作時加劇；系統性疾病造成的骨痛，例如腫瘤相關骨痛，常呈深層鈍痛，未必隨動作改變。這是臨床辨識上的典型傾向，仍需搭配病史、檢查與影像判讀。

核心觀念

肋間軟骨炎（costochondritis）是肋軟骨與胸骨交界處的疼痛性發炎，常見於前胸壁。典型表徵包括前胸痛、局部壓痛，以及深呼吸、咳嗽、軀幹或上肢活動造成胸廓牽動時疼痛加劇。患者通常沒有明顯的局部腫塊。

需與 Tietze 症候群區分：兩者都可能有肋軟骨處疼痛與壓痛，但 Tietze 症候群較具代表性的表徵是受影響肋軟骨處出現局部腫脹。

解題方法

判斷各選項是否符合肋間軟骨炎的典型臨床表徵。前胸痛、深呼吸誘發疼痛都符合；費力活動通常會牽動胸壁並加重疼痛，因此「不會使疼痛加劇」與典型表現不符。肋軟骨處球狀腫脹則不是肋間軟骨炎的典型表徵，較接近 Tietze 症候群。

選項分析

核心觀念

本題考查骨質疏鬆患者的運動選擇。運動可透過承重刺激與肌肉牽拉促進骨骼適應，也能改善肌力、平衡與心肺功能；但須避免增加脊椎骨折風險的動作。骨質疏鬆患者的脊椎承受反覆或負重的前彎動作時，椎體壓迫性骨折風險較高，因此應避免仰臥起坐等反覆軀幹屈曲運動。

解題方法

判斷各選項是否能帶來骨骼或跌倒預防效益，同時檢視動作是否使脊椎承受不利負荷。平衡訓練可降低跌倒風險；承重有氧與下肢肌力訓練可提供骨骼負荷刺激。仰臥起坐則涉及反覆脊椎屈曲，對骨質疏鬆患者不合適。

選項分析

• (A) 平衡運動：減少跌倒機率以避免骨折發生 正確。骨質疏鬆患者即使骨質較脆弱，仍可透過平衡訓練改善姿勢控制，降低跌倒及骨折風險。

核心觀念

妊娠期間，母體為供應子宮與胎盤的血流需求，心輸出量增加；心跳速率也會逐漸上升。足月時，心跳通常比懷孕前快。生產後，妊娠造成的心血管變化逐步逆轉，心跳約在產後 6 週內回到懷孕前的基準。

解題方法

先判斷足月時心跳相較於孕前的變化方向，再判斷產後恢復時程。生理性變化是「增快」，產後則於數週內逐漸恢復至孕前水準，與「產後 6 週內恢復」相符。

選項分析

核心觀念

腹直肌分離（diastasis recti）是左右腹直肌之間的白線被撐寬，造成兩側腹直肌間距增加。孕期腹部擴張是常見成因，產後仍可能持續一段時間。

理學檢查通常讓產婦仰躺、屈膝，輕微抬起頭部或肩膀，使腹直肌收縮，再沿白線觸診分離寬度。檢查位置可包括肚臍上方、肚臍處及肚臍下方；結果可用手指幅數描述，也可用卡尺或超音波等方式測量。

解題方法

本題要判斷產後腹直肌分離的檢查時機、誘發動作、常見位置及紀錄方式。逐項對照標準檢查方式即可：不應在生產當天立即檢查；檢查時以輕微抬頭或肩膀誘發腹直肌收縮；分離並非最常見於肚臍以下；以手指幅數紀錄是常用的臨床篩檢方式。

選項分析

核心觀念

本題考查尿失禁的類型辨認，以及症狀對應的物理治療評估。應力性尿失禁（stress urinary incontinence）是指咳嗽、大笑、搬重物等造成腹內壓上升時，尿液不自主漏出，常與骨盆底肌及尿道支持功能不足有關。懷孕與生產可能增加骨盆底受損或無力的風險。

解題方法

先看漏尿發生的誘發情境：題幹指出抱小孩、咳嗽、大笑時內褲尿濕，這些動作都會使腹內壓上升；症狀與腹壓增加直接相關，符合應力性尿失禁的典型表現。

確認尿失禁類型後，再選擇能評估相關功能的檢查。骨盆底肌肌力檢測可評估骨盆底肌的收縮能力，適合用來檢查此類個案。

選項分析

核心觀念

本題考的是急性踝關節外側扭傷後，幾種貼紮方式對腫脹控制與關節固定的用途差異：

• 運動貼紮（athletic taping）與 Leuko 貼紮：以較不具延展性的貼布限制踝關節活動，提供機械性支撐；正確貼紮可提供外部支持與一定程度的壓迫。
• 爪狀肌貼（fan-shaped Kinesio taping）：以彈性肌貼分叉貼覆腫脹區，設計目的在協助表淺淋巴液引流；它的主要用途不是限制關節活動。
• 因此，題目問哪一種較無法有效避免腫脹惡化，應比較各方式有沒有直接提供固定與壓迫，以及是否搭配了腫脹引流措施。

解題方法

依貼紮目的分類即可判斷：單獨使用爪狀肌貼，雖有引流腫脹的設計目的，卻無法像運動貼紮或 Leuko 貼紮一樣提供踝關節的機械性固定。選手當天仍要比賽，踝關節持續活動可能使受傷處受力；若只貼肌貼，對腫脹控制與活動限制都較不足。

核心觀念

增強式肌力訓練（plyometric training）又稱伸張—縮短循環訓練（stretch-shortening cycle training），主要目標是提升肌肉在短時間內快速產生力量的能力，也就是爆發力。

其基本動作順序為：

1. 離心收縮期：肌肉在受力下被拉長，儲存彈性能量並引發牽張反射。
2. 過渡期（amortization phase）：離心轉換為向心收縮的短暫階段；時間愈短，愈能有效利用前一階段累積的能量。
3. 向心收縮期：肌肉快速縮短，產生爆發性動作。

解題方法

先辨認兩個判斷點：訓練目的為何，以及動作階段的排列順序。

核心觀念

本題考的是跆拳道比賽中，選手遭頭部重擊後倒地不起時，物理治療師的進場時機與疑似頸椎傷害的搬運原則。

選手受頭部重擊後倒地不起，應視為可能有意識障礙及頸椎傷害。處置時須先避免不必要的頭頸部移動，維持頸椎穩定，再以適當器材搬運並送醫。跆拳道比賽中，醫療人員進入比賽場地應依裁判召喚，不自行衝入場內。

解題方法

拆成兩個判斷：

1. **何時進場：**等待裁判召喚，遵守比賽場內的指揮程序。
2. **如何處置：**倒地不起且有頭部受擊史，須考慮頸椎傷害；固定頸椎並使用長背板等適當器材搬運，避免直接抱起或拖移。

符合兩項原則的選項是 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考燒燙傷後疤痕的日常照護，以及壓力治療的目的、開始時機與穿戴方式。新生疤痕對紫外線較敏感，需做好防曬，但不代表應避免活動；適當活動與復健有助維持關節活動度、降低攣縮風險。

壓力治療常用於預防或改善肥厚性疤痕。壓力衣通常在傷口癒合後依專業評估開始穿戴，並持續施壓；常見建議為每日約 23 小時，洗澡、清潔皮膚或進行疤痕照護時可取下。壓力治療可能透過降低局部血流與影響膠原蛋白重塑，改善疤痕外觀。

解題方法

逐項確認敘述是否把疤痕照護原則說正確：是否把防曬誤解為禁止活動、是否主張延後壓力治療、每日穿戴時間是否符合慣例，以及是否把夜間穿戴列為可任意省略。題目中只有洗澡時可脫下壓力衣，符合常見照護方式。

選項分析

• (A) 錯誤。 新生疤痕確實容易受紫外線影響，應做好防曬並避免疤痕直接曝曬；但不應因此建議病患避免活動。

核心觀念

本題考查傷口照護與傷口癒合的基本原則。適當照護包括維持傷口適度濕潤與溫暖、提供足夠營養和水分、減輕疼痛與壓力，並避免摩擦及剪力造成額外組織損傷。

換藥頻率應依傷口狀況及敷料特性調整；換藥的目的在於清潔、評估傷口並管理滲液或感染，不是讓傷口變冷、變乾。傷口床通常應維持適度濕潤，避免乾燥，也要避免滲液過多導致周邊皮膚浸潤。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合促進癒合與預防傷口惡化的原則。關鍵在於辨認「降低傷口組織溫度及保持乾燥」：低溫和乾燥都不利於傷口癒合，因此此敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

淋巴水腫的壓縮治療，常依「減積期」與「維持期」安排。減積期以低伸展性（low-stretch，也稱短伸展性）繃帶建立壓縮，配合活動時的肌肉收縮促進淋巴液回流；腫脹減輕後，維持期常以壓力袖套或襪套維持治療成果。

低伸展性繃帶的特性是休息時壓力低、活動時工作壓力高。循環機（間歇性氣壓壓縮）則須依患肢與設備設定調整壓力；不能據「40 mmHg」這個數值，直接判定淋巴管必然閉合。

解題方法

逐項對照治療階段與壓縮方式：

1. 判斷第Ⅰ期（減積期）主要採用哪種壓縮方式。
2. 核對低伸展性繃帶的休息壓力與工作壓力特性。
3. 區分維持期壓力袖套的日間穿戴與全天候穿戴。
4. 檢視循環機壓力的敘述是否把單一壓力值誤寫成必然的淋巴管閉合門檻。

選項分析

核心觀念

本題考查糖尿病合併血管不全患者接受脛骨截肢（transtibial amputation, TTA）後的長期死亡率。糖尿病及周邊血管疾病常伴隨全身性血管病變與其他共病，因此截肢後的 5 年死亡率偏高。

解題方法

題目詢問的是「截肢後 5 年平均死亡率」，應辨認這是糖尿病血管不全患者接受下肢截肢後的長期預後數據。此類病人的 5 年死亡率通常落在約 40%～80% 的範圍；這是群體平均的統計範圍，不代表每位病人的個別預後。

選項分析

核心觀念

殘肢疼痛（stump pain，也稱 residual limb pain）是截肢後疼痛來源位於仍保留的殘肢組織。常見原因包括義肢接受腔不合造成的壓迫或摩擦、傷口或皮膚問題、神經瘤，以及疤痕或其他異常軟組織。

要區分殘肢疼痛與幻肢痛（phantom limb pain）：前者來自實際存在的殘肢；後者是疼痛感出現在已截除的肢體部位。殘肢疼痛可出現在殘肢不同部位，疼痛位置須配合病因判斷，不能概括說通常在近端。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可逐項對照常見的殘肢疼痛成因與位置描述。義肢不合、神經瘤、周遭組織增生或結痂，都是可能的疼痛來源；「通常出現在殘肢的近端」則不是適用於各類殘肢疼痛的典型概括，因此選 A。

選項分析

核心觀念

膝上截肢（大腿截肢）病人在義肢站立期出現外展步態，常見原因包括髖外展攣縮、義肢過長、套筒內側壁過高，或套筒與殘肢配合不良。題目問「不包含」哪一項，須找出與外展步態成因不符的選項。

解題方法

逐項比對選項與外展步態的典型成因。髖外展攣縮會使患側大腿維持外展；套筒內側壁過高會妨礙髖部內收；義肢過長則會使患側肢體難以在步態中順利通過，可能以外展方式代償。相較之下，義肢過短並非外展步態的典型成因。

選項分析