114 專技高考高等考試 物理治療師 神經疾病物理治療學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

基底核協助動作的啟動、選擇與自動化，也參與動作序列和雙重作業的控制。巴金森氏病常見動作遲緩、動作幅度縮小，以及在雙重作業或需要快速切換動作時表現變差；但外在視覺或環境線索可以協助引導動作。

解題重點是分辨各選項主要考驗的是「雙重作業、動態平衡與動作切換」，還是「依外在線索執行動作」。巴金森氏病個案相對較能藉由明確的外在視覺線索協助動作。

解題方法

逐一看每個情境是否要求個案一邊走路、一邊處理另一項認知工作，或在不穩定環境中維持平衡；這些情境會增加基底核動作控制的負荷。再找出是否有明確的外在線索，可用來提示動作方向或步伐。題目問「較無困難」，因此選擇最能藉由外在線索輔助動作的情境。

選項分析

核心觀念

這題考查腦幹下行運動徑與頭頸部反射性動作的對應。由視覺刺激引發的頭部轉向反應，主要經由四疊體脊髓徑（tectospinal tract）傳遞。此路徑起源於中腦上丘，參與視覺刺激所誘發的頭部與頸部定向反應。

解題方法

先抓住題幹中的「視覺刺激」與「頭部動作」兩個線索：視覺訊息經上丘整合後，下行影響頸部肌群，使頭部朝向刺激來源。將「上丘的視覺定向反應」對應到四疊體脊髓徑，即可作答。

選項分析

核心觀念

本題考查 PNF 的「收縮－放鬆」（contract-relax）技術與其神經肌肉控制機制。此技術先讓目標肌群等長或近等長收縮，再放鬆並增加關節活動度；傳統生理學解釋，收縮會增加肌腱張力，刺激高爾基肌腱感受器，經由感覺神經元 Ib 引發自生抑制，使同一肌群的運動神經元活動受到抑制，因而較容易進一步被動牽伸。

解題方法

先辨別題幹描述的是「收縮後放鬆」，而非快速牽拉引發的牽張反射，也不是主動肌收縮時抑制拮抗肌的交互抑制。再依收縮造成的張力變化，連結到高爾基肌腱感受器與 Ib 傳入所參與的自生抑制機制，因此選擇與 Ib 負回饋相符的選項。

選項分析

核心觀念

本題考「慣化運動」（habituation exercises）運用的學習與記憶類型。慣化是反覆接觸會引發眩暈的動作或視覺刺激，使患者對該刺激的反應逐漸減弱；其基礎屬於非連結性記憶（non-associative memory）。

非連結性學習是個體對單一刺激反覆經驗後，改變對該刺激的反應，不需要將兩種刺激或刺激與結果配對。慣化與敏感化都屬於非連結性學習。

解題方法

先抓住「慣化」的關鍵特徵：患者重複進行會誘發症狀的特定動作，逐漸降低對該刺激的反應。這是對單一刺激反覆暴露後產生的反應改變，因此歸為非連結性記憶，而非需要建立刺激配對關係的連結性記憶，也不是以有意識回憶為主的陳述性或外顯性記憶。

選項分析

• (A) 陳述性記憶（declarative memory）錯誤。 陳述性記憶是可用語言表達、可意識回憶的事實與事件記憶，例如記住某個疾病的定義。

核心觀念

情境干擾效應（contextual interference effect）是指：在多種動作技能間交錯安排練習，通常會使練習當下的表現較不流暢，但有助於之後的動作保留與遷移。它主要用來說明不同練習安排對動作學習的影響。

• 段落練習（blocked practice）：先反覆練習同一種動作，再換下一種，例如 A、A、A，接著 B、B、B。
• 隨機練習（random practice）：不同動作交錯練習，例如 A、C、B、A、B、C。
• 串聯練習（serial practice）：按固定次序反覆練習多種動作，例如 A、B、C、A、B、C。

解題方法

題幹問情境干擾效應主要解釋哪種現象。辨認關鍵在於「隨機練習與段落練習的比較」：隨機練習的情境干擾較高，雖然練習時表現可能較差，但在保留測驗或遷移測驗中，通常較有利於動作學習。因此，應選擇指出隨機練習比段落練習更有利於學習的選項。

核心觀念

動作學習的回饋可依內容分為兩類：

• 表現知識（knowledge of performance, KP）：回饋動作執行的過程或動作品質，例如姿勢、關節角度、動作時序或用力方式。
• 結果知識（knowledge of results, KR）：回饋動作完成後的結果，例如球是否投進、球落點與籃框的距離，或成績與目標的差距。

解題方法

先看教練回饋的是「怎麼做」還是「做出了什麼結果」：描述投籃姿勢或動作細節屬於 KP；描述球的表現、準確度或結果屬於 KR。題目問 KP，因此選擇針對動作執行細節的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查運動訓練的特殊性原則（specificity）：訓練內容越接近患者要恢復的目標活動，越能針對該活動所需的動作模式、肌力、平衡與協調能力進行訓練。

解題方法

先找出患者的功能目標：恢復上下樓梯能力。題目安排患者在平行桿內實際練習上下階梯，訓練活動與目標功能相似，因此最符合特殊性原則。平行桿提供支撐與安全保護，但不改變此訓練設計的核心原則。

選項分析

• (A) 可逆性原則（reversibility）錯誤。 可逆性是指停止訓練後，訓練所帶來的身體適應會逐漸減退；本題描述的是訓練內容如何設計，並未討論停止訓練的效果。
• **(B) 超載原則（overload）錯誤。

核心觀念

本題考查中樞神經可塑性如何受訓練影響，以及訓練原則如何應用於功能恢復。訓練應具備任務特殊性、足夠強度、適當重複與患側使用；訓練所引發的神經迴路改變，也可能促進相似任務的學習。

「用進廢退」表示神經系統會依使用經驗調整：經常使用的神經迴路較容易維持或強化，缺乏使用則可能減弱。臨床訓練因此常鼓勵個案在安全且適當的條件下使用患側。

解題方法

逐項檢視選項是否符合神經可塑性訓練原則。特別留意重複訓練的描述：訓練次數通常需足以促進學習與神經適應，但訓練量仍應依介入時間、個案狀況與疲勞程度調整，不能一概主張「任何時間點都不宜重複太多次」。

選項分析

核心觀念

本題考中樞神經受損後，神經功能改變與神經塑性的時間先後。判斷重點是分辨「既有神經網路功能改變」和「新突觸形成」：既有通路的活動可以很快改變；形成新的結構性連結則需要較長時間。

各機制的典型先後如下：

1. 神經官能聯繫不能（diaschisis）：病灶造成遠端、但與病灶有功能連結的腦區活動降低，屬於較早出現的網路功能抑制。
2. 安靜突觸去遮蔽（unmasking of silent synapses）：原本存在、功能上不明顯的突觸或通路，因抑制減少、傳遞增強等因素而開始參與活動，通常可在急性至早期恢復階段出現。
3. 去神經支配後的超敏感（denervation supersensitivity）：神經元失去原有輸入後，突觸後細胞對神經傳遞物質的反應性提高，屬於失去輸入後的代償性變化。
4. 突觸新生（synaptogenesis）：新突觸形成，涉及結構重組與新連結建立，通常較晚，常需數週以上。

解題方法

依機制需要的改變程度排序：遠端活動受抑或既有連結功能被重新調整，較快發生；新突觸的生長與形成，需要較長時間。

核心觀念

特定活動平衡信心量表（Activities-specific Balance Confidence Scale, ABC Scale）評估個人在日常活動中，對自己能否維持平衡、不會失去平衡或變得不穩的信心。量表通常列出 16 項活動，每項以 0% 至 100% 評分；分數越高，代表自覺平衡信心越高。

ABC 量表評估的是「平衡信心」，不是直接測量實際平衡能力，也不是直接測量害怕跌倒的程度。不過，量表結果可幫助治療師了解患者在活動中的信心，以及與跌倒疑慮相關的情形。

解題方法

判斷關鍵在於患者遇到「自己沒做過的活動」時應如何作答。ABC 量表的作答方式是依據患者對該活動的信心評分；即使患者過去沒做過該活動，也應想像自己執行時的信心，而非直接跳過。

核心觀念

本題考查「立體感覺」（stereognosis）：在閉眼、無視覺提示的情況下，患者以手觸摸物品，整合觸覺與本體感覺等體感覺訊息，辨認物品的形狀、大小或身分。題幹中的患者感覺手中的 10 元銅板，再從一堆物品中選出形狀相同者，重點是透過觸摸辨認物品形狀，屬於立體感覺評估。

解題方法

先抓題幹的評估流程：患者閉眼，物品放在手中，依觸覺資訊辨認或配對物品。這不是只測試單一種感覺，而是測試患者能否整合感覺訊息，辨認手中物品的形狀，因此選立體感覺。

選項分析

• (A) 深層感覺評估（deep sensation）：錯誤。 深層感覺主要評估本體覺、關節位置覺、運動覺及振動覺等。題目要求患者辨認、配對物品形狀，測試的是較高層次的感覺整合。

核心觀念

本題考葛拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）的**動作反應（Motor response, M）**分級。分數由低至高依序為：

• M1：無任何反應
• M2：肢體異常伸直
• M3：肢體異常彎曲
• M4：退縮反應
• M5：局部反應
• M6：可依指令動作

動作反應分數愈高，代表患者對刺激的動作反應愈完整。

解題方法

依題目所列反應，對照 GCS 動作反應分級，再將分數由低至高排列：

核心觀念

MMSE（迷你心智量表）中的「100 減 7」是連續減法題，受試者需從 100 開始反覆減去 7。此項主要評估注意力與計算力：受試者必須持續專注於運算，並正確完成心算。

MMSE 的「訊息登錄」是立即重複剛呈現的詞語；「記憶力」則是經過一段時間後回憶先前記錄的詞語。兩者都不是「100 減 7」的主要測驗內容。

解題方法

先將題目所列認知功能對應到 MMSE 的測驗項目：

• 100 減 7：注意力與計算力。
• 重複剛呈現的詞語：訊息登錄。
• 延遲後回憶詞語：記憶力。

核心觀念

修正版艾許沃斯氏量表（Modified Ashworth Scale, MAS）是以檢查者被動牽拉患肢時感受到的阻力，評估肌肉張力增加程度。施測時要讓個案放鬆，並以一致的肢體姿勢及動作速度檢查；題目中的「肢體在抗地心引力姿勢下掉落的速度」用來界定牽拉速度。

解題方法

依施測順序判斷：

1. 先請個案放鬆肢體（④）。
2. 確認關節角度，作為施測的起始姿勢或關節位置基準（①）。
3. 以被動方式移動關節，感受肌肉所產生的阻力（③）。

比較快速與慢速牽拉所得角度差別（⑤），屬於考察不同牽拉速度下角度反應的作法，並非本題所列 MAS 測試流程的必要步驟。②則是以肢體自然下落速度作為動作速度基準，但題目所列順序中，確認關節角度後直接被動移動並感受阻力，符合 MAS 的施測流程。

核心觀念

本題考中風後肌力訓練的原則：如何選擇訓練起始方式、肌肉長度與動作模式，以及肌張力和疲乏是否構成訓練禁忌。中風後無力會限制日常活動，適當的漸進式阻力訓練可用來改善肌力；訓練需依病患的主動控制能力、肌力與功能需求調整。

肌肉在中段長度通常較能產生較大的張力，因此可作為肌力訓練的有利起始位置。肌張力異常應評估並納入訓練設計，但並非一律必須先完全排除才能開始訓練。重量或阻力訓練也不因為擔心疲乏就全面禁止，應適當調整阻力、次數與休息。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合肌力訓練原則，再組合正確選項：

• ②描述在主要訓練肌群的中段長度主動維持，以產生較大收縮強度，符合肌肉長度與產力的原則。
• ①、③、④、⑤分別將特定收縮型態、肌張力、疲乏或開鏈訓練模式設為一律優先、必須先排除、禁止或較安全；這些都不是通用的訓練原則。

選項分析

核心觀念

本題考查肩胛骨動作與相關肌肉功能。菱形肌群（大菱形肌、小菱形肌）連接脊柱與肩胛骨內側緣，主要作用包括肩胛骨內縮（向脊柱靠近）及下轉，也可協助上提與穩定肩胛骨。

解題方法

題幹描述的是肩胛骨「下轉＋內縮」。直接比對各肌肉的主要作用：能同時造成這兩種肩胛骨動作的選項，是菱形肌群。中風後若菱形肌群張力異常升高，可能使肩胛骨偏向下轉與內縮。

選項分析

核心觀念

站立平衡訓練的難度，可藉由改變支撐底面、支撐面穩定度、感覺輸入，以及動作造成的重心位移來調整。當支撐底面縮小、支撐面變得不穩、視覺訊息減少，或身體需要控制較大的重心移動時，維持平衡所需的姿勢控制能力會提高。

增加輔具或外部支撐則能提供額外穩定來源，通常會降低站立平衡的難度。

解題方法

逐項判斷每個改變會使身體更難維持穩定，還是得到更多支撐：

• **①減少支撐底面積：**支撐範圍縮小，重心可容許的移動空間減少，難度增加。
• **②硬板改為軟墊：**軟墊使支撐面變得較不穩定，也會改變足底的感覺訊息，難度增加。
• **③增加上下肢動作與軀幹位移：**動作會帶動重心移動，增加姿勢控制需求，難度增加。

核心觀念

本題考查中風後步行再教育時的注意力負荷、口語提示頻率與回饋時機。左側殼核出血後可能出現右側偏癱；練習時應以安全、有效的步行為前提，提供精簡且適時的提示，並避免頻繁打斷動作或在患者尚未休息時要求其處理大量回饋。

解題方法

逐項判斷治療師的做法是否有助於患者把注意力放在步行動作上：

1. 練習前先說明重點，可協助患者理解任務。
2. 練習中應避免每走幾步就加入多項口語指令，以免分散注意力、干擾步行節奏。
3. 練習後的回饋應安排在適當時機，並以患者能理解、運用的方式提供。

因此，找出步行中提示過度頻繁的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是本體感覺神經肌肉誘發術（PNF）的重複牽張（repeated stretch），也稱重複收縮技巧。治療師利用快速牽張刺激，促進被牽長肌群的收縮，再配合口令與適當阻力，引導病人完成目標動作。若動作中的肌肉收縮減弱或停止，可在適當位置再次給予快速牽張，並持續引導病人出力。

患側上肢 D1 屈曲模式為肩關節屈曲、內收、外轉，通常伴隨肘屈曲、前臂旋後及腕指屈曲。起始端是此動作的相反方向：肩伸直、外展、內轉，肘伸直、前臂旋前，腕指伸展。

解題方法

判斷各選項時，抓住重複牽張的操作順序：

1. 將患肢擺在目標動作的相反端，先讓欲收縮的肌群處於適當伸長位置。
2. 給予快速、短促的牽張刺激，同時以口令引導病人主動收縮。
3. 病人開始動作後，依其能力提供適當阻力，阻力應配合動作與肌力調整。
4. 若收縮減弱或停止，可再次給予牽張刺激並引導繼續動作。

快速牽張的重點在起始或收縮減弱時促進收縮；到達終端位置並不是再以快速輕敲作為標準誘發步驟。

選項分析

核心觀念

本題考查玻巴斯治療概念（Bobath／神經發展治療）如何運用於中風偏癱患者的軀幹控制與坐姿穩定。重點是透過治療師的手部接觸、關鍵點控制及感覺輸入，促進患者在實際功能姿勢中調整軀幹；同時利用適當的支撐與動作練習，讓患者主動參與姿勢控制。

解題方法

逐項判斷活動是否符合以下原則：

1. 貼近功能姿勢：目標是改善坐姿穩定，訓練應直接納入坐姿控制。
2. 由治療師引導姿勢與動作：可從骨盆、胸廓等部位提供控制，並利用關鍵點接觸提供感覺輸入。
3. 促進主動、選擇性的軀幹活動：患者應參與骨盆與軀幹控制，而非只被動維持姿勢。
4. 阻力須服務於姿勢控制目標：不能只為增加肌力而施加阻力；若阻力造成軀幹固定或異常代償，便不符合目標。

依此原則，②、③適合；①未在坐姿直接訓練目標功能，④以肩帶交替阻力作為訓練主軸，未能確保促進適當的軀幹控制。

選項分析

核心觀念

本題考查本體感覺神經肌肉誘發技巧（PNF）中「節律啟動」（rhythmic initiation）的操作順序。此技巧以循序漸進的方式教導動作：治療師先帶患者被動完成動作，再逐步加入患者的主動參與，最後由患者獨立完成動作。

典型步驟依序為：

1. 被動動作：患者放鬆，由治療師帶動。
2. 主動輔助動作：患者與治療師一起完成動作。
3. 主動動作：患者自己完成動作。
4. 抗阻主動動作：患者主動完成動作，治療師依需要施加阻力。

解題方法

將題目中的四句口令依序對應到動作參與程度：

-「放鬆讓我幫你動」：治療師帶動，患者被動。 -「現在你跟我動」：患者開始主動參與，與治療師共同完成。 -「你繼續動」：患者持續主動完成動作。 -「現在你自己動」：患者獨立完成動作。

這組口令呈現由被動、主動輔助到主動獨立的漸進流程，是節律啟動的典型特徵。

選項分析

核心觀念

本題考查中風後上肢動作恢復階段與患側肢體的功能性使用訓練。布朗斯壯分期第五期代表患側已能在一定程度上脫離共同運動模式，執行較複雜、較具選擇性的動作。題幹並指出張女士能以手指個別完成對掌，表示她具備練習拿湯匙等日常功能動作的基本動作能力。

此時訓練重點是透過反覆的任務導向練習，促進患側實際參與日常活動；限制健側肢體的代償、增加患側使用，是限制誘發動作治療（constraint-induced movement therapy, CIMT）的核心原則。

解題方法

先看患者能否主動控制手部：張女士布朗斯壯分期第五期，且可個別執行手指對掌，顯示她已具備一定的選擇性動作能力。題目要練習的是「患側使用湯匙吃飯」，因此應選擇能直接增加患側參與、並練習目標功能活動的方法。

若健側左手持續代替患側完成動作，患側的實際使用就會減少；使用限制健側的方式，能鼓勵患者以右手練習拿湯匙，符合本題的訓練目標。

選項分析

核心觀念

本題考玻巴斯（Bobath）理論對中風後異常姿勢與張力的解釋，並辨認頸部姿勢誘發的原始反射。

玻巴斯理論中的階層理論認為，腦部高階中樞受損後，對低階中樞及原始反射的抑制減弱，原本在嬰幼兒期出現、之後受到抑制的反射便可能重新出現。這稱為「高階抑制喪失」。

頸部屈曲會誘發對稱性頸張力反射（symmetric tonic neck reflex, STNR）：上肢屈曲、下肢伸展。這與題幹所述中風病患的肢體張力變化相符。

解題方法

先依題幹把姿勢與反射配對：患者低頭、頸部屈曲，出現上肢屈肌與下肢伸肌張力增加，符合 STNR。接著判斷理論：原始反射在腦中風後因高階中樞抑制減弱而重新出現，屬於階層理論的解釋。

選項分析

核心觀念

本題比較玻巴斯（Bobath）與布朗斯壯（Brunnstrom）兩種中風後動作復健概念，重點是兩者對異常動作、肌肉張力與動作恢復的看法，以及布朗斯壯動作分期在國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）中的層級。

布朗斯壯動作恢復分期依患者由弛緩、出現痙攣與共同運動，到逐漸脫離共同運動並恢復較精細動作的歷程分期。它主要描述身體功能與動作損傷的恢復程度，屬於 ICF 的「身體功能與構造」（body functions and structures）層次；「活動」（activity）則是執行日常任務或動作，例如穿衣、行走。

解題方法

先辨認兩個概念的典型特徵，再用 ICF 分層檢核選項：

• Bobath 傳統概念著重抑制異常姿勢與動作模式，並促進較正常的姿勢控制與動作。
• Brunnstrom 概念運用患者可誘發的反射、共同運動與肌肉張力，循動作恢復階段促進控制能力。
• 布朗斯壯分期評估的是動作損傷與恢復階段，不等同於患者能否完成特定日常活動。

因此，若某選項把布朗斯壯分期歸為 ICF 的「活動」評估，便與其實際評估內容不符。

選項分析

核心觀念

限制誘發動作治療（constraint-induced movement therapy, CIMT）用於中風後患側上肢仍保有一定主動動作能力的患者。治療通常限制健側上肢的使用，並安排患側上肢密集、反覆且有目標的練習，以減少「習得性不用」（learned nonuse），促進患側上肢功能。

評估是否適合 CIMT 的常用動作門檻為：患側手腕主動伸直至少 $20^\circ$，且手指主動伸直至少 $10^\circ$。手腕與手指的主動伸直能力有助於手部張開、抓握與放手；單有屈曲能力不足以符合這項選用條件。

解題方法

比對各選項的關節動作方向與角度門檻：題目要找的是手腕主動伸直超過 $20^\circ$，並且手指主動伸直超過 $10^\circ$ 的患者。符合兩項條件的選項，就是最適合接受 CIMT 的患者。

選項分析

核心觀念

本題考巴金森氏病的步態凍結、小步態與外在提示策略。侯葉氏分期第三期患者已出現姿勢反射受損，緊張時更容易以小碎步行走。任務取向訓練可利用外在目標，協助患者將注意力從「每一步怎麼動」轉移到「如何抵達目標」，以改善步幅與步行節奏。

解題方法

判斷重點是：哪個選項能提供整體、外在的步行目標，而不是要求患者逐一控制身體部位或監控每一步。

患者若專注於抬高髖部、挺直軀幹或盯著腳尖，容易增加對動作細節的注意與認知負荷；以遠處目標搭配限定步數，則可引導患者採取較大的步幅完成整段步行，較符合外在提示與任務導向訓練原則。

選項分析

核心觀念

本題考行走復健機器人的分類，以及穿戴式與非穿戴式系統在訓練中的特性。

• 非穿戴式機器人固定於跑步機或地面設備，常搭配吊帶式體重支持系統。治療師可調整體重支持程度，並安排患者反覆練習步態。
• 穿戴式機器人由患者穿戴，常用於地面行走訓練。部分設備是雙側下肢外骨骼，也有只輔助特定關節或單側肢體的裝置；有些患者仍需使用助行器或拐杖維持平衡。

解題方法

先依「是否穿戴在患者身上」區分設備，再檢查各選項對功能與適用情境的描述是否正確。特別留意「皆屬於」這類全稱敘述：只要有穿戴式行走機器人不是雙側外骨骼型，該敘述就不成立。

選項分析

核心觀念

坐到站（sit-to-stand, STS）通常分為四個連續階段：

1. 屈曲動量期（flexion-momentum phase）：軀幹前傾，帶動身體重心向前，為離開座椅做準備。
2. 動量轉移期（momentum-transfer phase）：臀部離開座椅，身體重心由前移轉為上升。
3. 伸直期／伸直動量期（extension phase）：髖、膝關節伸直，身體上升至站姿。
4. 穩定期（stabilization phase）：站起後調整姿勢與平衡，維持穩定站姿。

因此，動作順序是「屈曲動量 → 動量轉移 → 伸直 → 穩定」，不是從穩定期開始。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合 STS 的階段順序與常見難度調整原則：足部位置影響前移與起身力學；座椅高度影響身體需要上升的距離及下肢伸直負荷；雙腳間距則影響站立時的支撐基底。

核心觀念

本題考腦中風後肩痛的處理原則：保護患側肩關節、避免不當牽拉與擠壓，並在不增加疼痛的範圍內活動。肩痛可能與肩關節半脫位、軟組織受傷、肌張力異常或關節活動受限有關，因此不能為了避免攣縮而強行把肩關節帶到全範圍。

解題方法

先抓題幹中的關鍵條件「已有肩關節疼痛」，再檢視各選項是否符合「疼痛可耐受、動作溫和、避免傷害」的原則。尤其要分清楚「維持活動度」與「強迫全範圍被動活動」：前者可在安全且不誘發疼痛的範圍進行；後者可能拉扯或擠壓疼痛的肩關節周邊組織。

選項分析

核心觀念

橋式運動是在仰躺、屈膝且雙腳踩床的姿勢下，收縮臀肌與髖伸肌，將骨盆抬離床面。中風復健中，橋式可練習軀幹與髖伸肌控制，也有助於床上移位與下肢承重。

常見功能包括：協助使用床上便盆、減少臀部持續受壓、練習下肢承重，以及促進脫離異常協同動作的活動控制。題目問的是「不是」主要益處，因此要找與橋式訓練目標不相符的選項。

解題方法

逐項對照橋式動作的主要功能：抬高骨盆能讓照護者放置便盆，也能短暫減輕臀部壓力；雙腳踩床並以髖伸肌出力，則可練習下肢承重。相較之下，橋式以髖伸展為主，並非主要用來破除下肢屈曲協同動作，因此選 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考辨認床邊神經學檢查中的視野測試（visual field test）。治療師讓個案注視中央目標，再於視野周邊移動手指，詢問是否看見及哪一側出現動作，用來檢查周邊視野是否有缺損。

視野測試時，個案需持續注視治療師的鼻尖，避免轉動眼睛或頭部去尋找刺激。治療師在視野周邊呈現動作刺激，並確認個案能否察覺及指出刺激所在側。

解題方法

抓住題幹中的兩個關鍵步驟：

1. 固定注視鼻尖：個案的視線維持在中央。
2. 手指在兩眼外側周邊活動，詢問是否看見及哪側有動作：檢查的是個案在維持中央注視時，能否察覺周邊刺激。

這符合兩側視野測試。若測試的是視覺掃視，重點會是要求個案主動把視線移向不同方向或目標；本題沒有要求王先生移動視線。

選項分析

核心觀念

鏡像治療是利用鏡面反射，讓患者看見健側肢體的動作，產生患側肢體也在同步活動的視覺錯覺。訓練可包含觀察健側動作、想像患側同步動作，以及患側實際參與或由治療師協助完成動作。

布朗斯壯第四期表示患側已能在部分共同運動模式之外，做出一些較分離的動作；訓練內容應依患側能力逐步安排，並非健側只能模仿第四期的關節動作。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，逐項確認鏡面擺位與視覺回饋是否符合鏡像治療原則，再檢查動作安排是否受布朗斯壯分期限制。鏡子通常置於身體正中矢狀面，使患者由鏡中看到健側手，並將鏡像當作患側動作的視覺回饋；健側可執行有功能意義的動作，搭配想像或患側協助動作。

選項分析

核心觀念

本題考查腦中風症狀與腦血管供應區的對應。中大腦動脈（middle cerebral artery, MCA）供應大腦半球外側面，涵蓋主要的臉部與上肢感覺、動作皮質；前大腦動脈（anterior cerebral artery, ACA）則主要供應內側面，與下肢功能較相關。因此，MCA 梗塞常造成對側臉部及上肢的動作或感覺障礙，且上肢通常比下肢嚴重。

解題方法

先依症狀辨認可能受影響的血管區域：

• 上肢比下肢嚴重的對側缺損：符合大腦半球外側面受損，支持 MCA 梗塞。
• 下肢比上肢嚴重的對側缺損：較符合大腦半球內側面受損，支持 ACA 梗塞。
• 中樞視丘疼痛：典型與視丘病灶相關。
• 閉鎖症候群：典型與腦橋腹側病灶相關。

選項分析

核心觀念

懸吊式跑步機訓練（body-weight-supported treadmill training, BWSTT）利用吊帶分擔部分體重，讓中風患者能在較安全的條件下反覆練習步行。訓練時依患者的步行能力調整支撐量與速度，常見做法是從部分體重支撐開始，隨步態控制改善而逐步減少支撐；訓練速度則依能力設定並逐漸增加。

題目中的「支撐體重」指吊帶承托的體重比例；「持續 6 週以上」指整個訓練介入期間，不是單次訓練時間。

解題方法

逐項核對四個參數是否符合常見訓練原則：

• 支撐量：應依患者需求由部分支撐開始，逐漸減少。
• 速度：依個別步行能力設定，並隨耐受度與步態表現調整；不能把單一低速訂為最佳速度。
• 單次訓練：常見方案約為每次 20 至 30 分鐘。
• 訓練期間：研究與臨床方案常以數週為期，6 週是常見介入期間。

選項分析

核心觀念

本題考修正版艾許沃斯氏量表（Modified Ashworth Scale, MAS）對被動關節活動時肌張力阻力的分級。題幹描述「整個被動關節活動都可感覺到阻力，但仍容易被移動」，符合 2 分：肌張力明顯增加，整個活動範圍內均可感覺到阻力，但受影響部位仍容易被移動。

解題方法

先抓住兩個判別線索：

1. 阻力出現在整個被動活動範圍。
2. 肢體仍容易被移動。

兩者合併即對應 MAS 2 分。若阻力明顯到被動移動困難，則屬較高級別；若阻力只在活動末端出現，則屬較低級別。

選項分析

核心觀念

布朗斯壯第五期表示患側肢體已能出現較複雜的分離動作，但不代表動作的速度、準確度與協調性都已恢復。題目特別指出「動作協調性很差」，要辨認與小腦運動訊息傳遞有關的視丘核。

腹外核（ventral lateral nucleus, VL）接收小腦及基底核的運動訊息，並將訊息傳至大腦運動皮質，參與運動的調節與協調。此處受損可造成對側肢體的共濟失調或協調不良。

解題方法

先把題幹中的症狀分開判讀：

1. 布朗斯壯第五期代表患者已有一定程度的隨意動作能力。
2. 「動作協調性很差」指向運動調節異常，尤其是小腦—視丘—運動皮質路徑。
3. 選項中負責傳遞小腦運動訊息的核團是腹外核，因此選 (B)。

患者為右側肢體動作異常，與視丘病灶造成對側肢體症狀的典型表現相符。

選項分析

核心觀念

本題考脊髓損傷後「脊髓休克」的四階段恢復順序。脊髓休克初期，損傷平面以下的反射活動會減弱或消失；隨著脊髓反射逐步恢復，體表反射、延遲蹠屈反射、深部肌腱反射與自主神經反射會依階段出現，後期則可能發展為反射亢進與痙攣。

解題方法

題幹給出兩項恢復徵象：體表反射開始出現，以及延遲蹠屈反射出現。依常見四階段分期，這是第二階段（反射初步恢復期）的典型表現：

1. 第一階段：損傷平面以下反射消失或顯著減弱。
2. 第二階段：體表反射與延遲蹠屈反射開始恢復。
3. 第三階段：深部肌腱反射逐步恢復，並可出現反射亢進的早期表現。
4. 第四階段：反射亢進更明顯，可能伴隨痙攣及自主神經反射恢復。

核心觀念

本題考查中風後的動作失用症（motor apraxia，常指意念運動性失用症），以及「自動動作—隨意動作分離」的現象。動作失用症是指患者沒有足以解釋表現的肌力或基本動作障礙，卻難以依口頭指令或模仿，正確執行已學會的有目的動作。

患者治療時無法遵從指令或模仿動作，治療結束時卻能在自然情境下揮手道別，正符合這種分離現象。動作失用症常與左大腦半球頂葉病灶相關。

解題方法

抓住題幹中的關鍵對照：

• 依指令或模仿時做不出來：代表有目的動作的隨意執行受損。
• 在自然情境中自發揮手：表示動作能力仍可在熟悉情境下被引出。

因此，問題核心較符合動作失用症，而非單純肌力不足、理解障礙、失認症或小腦性運動協調障礙。題幹提到容易分心、挫折耐受力差，是中風後認知或行為表現的線索；最能辨識診斷的線索仍是「指令與模仿失敗，但情境誘發的熟悉動作能完成」。

選項分析

核心觀念

小洞梗塞若傷及內囊後腳的皮質脊髓徑，會造成病灶對側肢體無力。皮質脊髓徑在延髓錐體交叉，因此大腦半球或內囊的病灶會影響對側身體；內囊後腳受損可呈現純運動型中風表現。內囊解剖與皮質脊髓徑、小洞中風

解題方法

病人左下肢無力，先定位右側運動傳導路徑。圖中是軸位腦部影像，影像左側通常對應病人的右側；箭頭所指病灶位於內囊後腳附近，符合右側內囊後腳梗塞。內囊後腳內的皮質脊髓徑受損，因而造成對側下肢無力。

選項分析

核心觀念

任務取向訓練（task-oriented training）以患者實際要完成的功能性活動為核心，透過反覆練習目標任務，改善完成該任務所需的動作控制。訓練內容應貼近目標活動，並依患者能力調整難度。

本題目標是讓患側下肢已有主動動作、但肌張力過強的中風患者，能獨立完成「坐到站」。因此，活動應直接練習坐到站，並以調整座面高度來分級：較高的座面可降低起身所需的動作難度，之後逐步降低座面，增加訓練挑戰。

解題方法

先抓住「任務取向」與題目指定的功能目標：

1. 目標任務是坐到站，治療活動須直接練習此動作。
2. 患者患側已有主動動作，因此訓練可在實際功能動作中促進患側參與。
3. 患者張力過強，仍需考量動作控制；以較高座面開始，再逐步降低，可循序增加起身難度。

核心觀念

本題考查頸髓完全損傷患者的床上翻身策略，以及不同神經節段保留的上肢功能。C5 完全損傷通常保留肩部活動與肘屈曲；C6 完全損傷另保留腕伸展，但肘伸肌力通常不足。翻身訓練會運用手臂擺動產生動量、上肢牽拉或適當的肘部支撐，協助軀幹轉動。

解題方法

逐項檢視描述是否符合實際可用的動作策略，並注意兩個關鍵：翻身常需手臂快速擺動建立動量；C5 患者可利用保留的肘屈曲勾住床欄或拉環，牽拉協助翻身。選項所述的動作若與這些原則相反，或要求患者使用未保留的功能，即為錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考脊髓損傷後兩大疼痛類型的成因、分布與典型感覺描述：

• 神經性疼痛（neuropathic pain）：源自體感覺神經系統的病灶或疾病。脊髓損傷後可出現在受傷節段、受傷節段以下，也可能出現在受傷節段以上；常有灼熱、電擊、針刺等異常感覺。
• 傷害性疼痛（nociceptive pain）：由非神經組織受傷或發炎，刺激傷害感受器所引起；常見來源包括肌肉骨骼系統與內臟系統，通常依病灶部位呈現局部或較明確的疼痛。

解題方法

先看選項是否把疼痛的來源、分布和感覺性質配對正確。神經性疼痛不能只限於受傷節以下，且一般止痛藥對神經性疼痛的效果通常不佳；相對地，肌肉骨骼或內臟傷害、發炎是傷害性疼痛的典型來源。依此可判定正確敘述為傷害性疼痛的成因描述。

選項分析

核心觀念

本題考脊髓損傷後的異位骨化（heterotopic ossification, HO）：骨組織在正常骨骼以外的軟組織中形成，常出現在髖、膝、肘等大關節周圍。患者可出現局部疼痛、紅腫、發熱與關節活動受限；X 光可見關節周圍軟組織內出現異常骨化影。

解題方法

先抓病史與症狀：患者有 T8 脊髓損傷，膝部出現疼痛、紅腫。再看 X 光，膝關節周圍可見不正常的骨化影。這組線索符合脊髓損傷後的異位骨化。

選項分析

• (A) 關節攣縮：錯。 關節攣縮是關節周圍軟組織縮短或僵硬，常造成活動角度受限；單靠攣縮無法解釋 X 光上關節周圍的異常骨化影。
• **(B) 骨化性關節炎：錯。

核心觀念

本題考查 C6 完全性脊髓損傷的神經肌肉功能與預期功能獨立程度。C6 節段保留肘屈曲及部分腕伸展，腕伸展可形成腱固定效應（tenodesis grasp），但手指主動屈伸與抓握能力有限。患者可藉由輔具與訓練完成部分自我照護；床上活動、移位及輪椅推行能力則受軀幹控制、上肢力量、技巧與環境影響。

題幹未註明「可獨立」的活動，一般按具備訓練後的功能能力判斷；若明確限定完全獨立，則要留意不同患者與環境條件造成的差異。

解題方法

先把選項分成三類：床上活動、躺坐轉換、輪椅移動，以及日常生活活動。C6 患者可學會翻身，並可藉助生活輔具進食、刷牙；手動輪椅也可用於活動，但通常需要改良輪圈、推行手套或其他輔助，而非以標準輪圈穩定外出。再比較選項所描述的功能與輔具條件，找出不符合典型預後者。

選項分析

• (A) 可完成在床上翻身的動作：適當。 C6 患者可利用上肢、肩帶與身體擺動技巧練習翻身。完成動作可能需要技巧訓練或適當床面條件，但翻身屬可達成的床上活動。
• **(B) 可以獨立由躺到坐：適當。

核心觀念

本題考「完全脊髓損傷的神經節段，與可預期的日常移動功能是否相符」。損傷節段越高，保留的肌肉功能越少；預估功能時須看相應節段的關鍵肌肉，以及任務對上肢、軀幹與下肢控制的需求。題幹未說明年齡、體能、合併症與環境，以下依常見完全損傷功能預後作判斷。

完全損傷者若要徒手推行輪椅或步行，通常須保留足夠的上肢與軀幹控制；較高位頸髓損傷則常需以電動輪椅作為主要移動方式。手推輪椅的能力也須區分室內、平坦路面與戶外等不同情境。

解題方法

逐項比較「損傷節段保留的功能」與「選項要求的活動能力」：

• 高位頸髓損傷：上肢功能受限，須考慮電動輪椅及其控制方式。
• C6 完全損傷：可有腕背屈等功能，手推輪椅能力受地形影響；戶外獨立使用要求較高。
• T4 完全損傷：上肢功能保留，但軀幹與下肢控制不足以支持功能性行走。
• L1 完全損傷：下肢功能仍不足以支持不靠長腿支架的獨立行走。

選項分析

(A) 頸髓第 4 節損傷患者可獨立駕駛電動輪椅：錯誤。 C4 完全損傷者通常需要電動輪椅移動，但「可獨立駕駛」不是僅憑損傷節段即可成立的合理目標；

核心觀念

本題考查《國際脊髓損傷神經學分類標準》（ISNCSCI）中的神經學損傷平面（neurological level of injury, NLI）。NLI 是身體左右兩側，感覺與運動功能都正常的最尾端脊髓節段；其頭側各節段功能也須正常。

感覺平面依輕觸覺、針刺感評估；運動平面則依關鍵肌肉評估。關鍵肌力需達至少 3 分，才符合正常的抗重力功能。若某節段沒有可測試的關鍵肌，依 ISNCSCI 規則，該側運動平面以感覺平面推定。

解題方法

1. **先判定左右感覺平面：**C2～C5 感覺正常，C6 異常，因此左右感覺平面皆為 C5。
2. 再判定左右運動平面：

• 右側：C5 肱二頭肌為 5 分；C6 手腕伸肌為 2 分，未達 3 分，因此右側運動平面為 C5。
• 左側：C5 肱二頭肌為 5 分；C6 手腕伸肌為 1 分，未達 3 分，因此左側運動平面為 C5。

3. **合併判定 NLI：**左右感覺平面和運動平面均為 C5，故神經學損傷平面為 C5。

核心觀念

本題考 ASIA 機能損傷等級（AIS）的判定，重點是先確認是否為完全性損傷，再依運動功能保留情形區分 AIS C 或 AIS D。

• 完全性損傷：薦髓 S4–S5 無感覺與運動保留。
• 不完全性損傷：S4–S5 有感覺或運動保留，或有薦髓保留。
• AIS C：不完全性損傷；神經學損傷平面以下的關鍵肌中，肌力大於或等於 3 分者少於一半。
• AIS D：不完全性損傷；神經學損傷平面以下的關鍵肌中，肌力大於或等於 3 分者至少一半。

解題方法

題目指出薦髓感覺與自主肛門收縮功能皆存在，因此屬於不完全性損傷，排除 AIS A。

接著判斷運動功能保留程度。依雙側感覺結果，C7～T3 感覺完全缺損，而 T4 以下有感覺異常且薦髓感覺保留，感覺神經學平面在薦髓保留的條件下延伸至 S4–S5；但運動分級須依神經學損傷平面以下的關鍵肌計算。題目明示雙側下肢關鍵肌皆為 4 分，均達到大於或等於 3 分的門檻。

核心觀念

本題考脊髓損傷的臨床症候群判別，關鍵是辨認**中髓症候群（central cord syndrome）**的運動功能特徵：上肢運動功能受損通常較下肢嚴重，且常見上肢遠端比近端受損明顯。題幹中雙側肱二頭肌保留較佳，手腕伸肌與肱三頭肌明顯無力，而雙側下肢關鍵肌仍有 4 分，呈現上肢受損較重、下肢相對保留的型態。

薦髓感覺與自主肛門收縮功能存在，表示有薦髓保留（sacral sparing），支持損傷為不完全性脊髓損傷；但單靠薦髓保留不能區分各種不完全損傷症候群，仍須看運動與感覺受損的分布。

解題方法

先比較上下肢運動功能：雙側下肢關鍵肌皆為 4 分，代表下肢仍有相當程度的肌力；相較之下，上肢肱三頭肌為 1 分與 0 分，手腕伸肌為 2 分與 1 分，其他上肢關鍵肌多為 0 分。整體呈現上肢運動功能受損重於下肢，符合中髓症候群的典型判別方向。

感覺結果顯示部分皮節感覺保留、部分缺損，並有薦髓保留，確認損傷並非完全性；然而題幹沒有呈現布朗－夸氏症候群所需的左右側化運動與感覺分離，也沒有前髓或後髓症候群的典型感覺與運動分布。

核心觀念

本題考「瑞秋洛斯阿米哥斯認知功能程度量表」（Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Functioning，LOCF）第二級的表現，以及創傷性腦傷早期的物理治療方向。

LOCF 第二級稱為「廣泛反應期」（Generalized Response）。個案對外界刺激可能出現延遲、有限、不一致且非目的性的反應，反應通常是整體性的身體動作或生理變化，尚不能穩定地辨認或區分刺激。此階段的照護重點包括維持關節活動度、適當擺位、預防併發症，以及提供有結構、適量的感覺刺激。

解題方法

先依 LOCF 第二級的認知與動作能力，判斷各選項是否符合早期照護原則。被動關節活動、直立擺位與適量感覺刺激，均可用於維持身體功能或促進對環境的反應；橋式則需要個案主動收縮肌群並完成有目的的軀幹與骨盆控制，超出第二級個案通常能穩定執行的能力，因此較不適當。

選項分析

核心觀念

本題考葛拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）的總分計算、創傷性腦傷嚴重度分級，以及運動反應的判讀。GCS 由睜眼反應（E）、語言反應（V）與運動反應（M）三部分組成，總分為三者相加，範圍為 3 至 15 分。

• 睜眼反應 E：1–4 分
• 語言反應 V：1–5 分
• 運動反應 M：1–6 分

常用嚴重度分級為：輕度 13–15 分、中度 9–12 分、重度 3–8 分。

運動反應由高至低包括：遵從指令（M6）、對疼痛定位（M5）、正常屈曲或撤退（M4）、異常屈曲（M3）、伸展反應（M2）、無反應（M1）。異常屈曲為去皮質姿勢；伸展反應為去大腦姿勢。

解題方法

已知病患 GCS 為 E3M3V2，先計算總分：

$3+3+2=8$

總分 8 分屬於重度創傷性腦傷。再看運動反應 M3：代表對刺激呈現異常屈曲反應，常描述為上肢屈曲、內收等去皮質姿勢；不是去大腦姿勢。語言反應 V2 則是發出無法理解的聲音，例如呻吟。

核心觀念

本題考查頭部創傷後的**原發性腦傷（primary brain injury）與繼發性腦傷（secondary brain injury）**之區別。原發性腦傷是外力作用當下直接造成的腦組織傷害，例如撞擊、穿刺或爆炸造成的機械性損傷；繼發性腦傷則是傷後因生理變化或併發症，進一步造成的傷害，例如腦水腫、顱內壓升高、缺血或癲癇。

解題方法

判斷關鍵是看傷害是否由外力直接造成，或是頭部創傷後才逐步形成。若選項描述傷後腦部腫脹、血腫壓迫、疤痕引發癲癇等後續病理變化，屬於繼發性傷害；若描述爆炸本身直接造成腦組織損傷，則屬於原發性傷害。

選項分析

核心觀念

本題考查嚴重腦傷病人處於瑞秋洛斯阿米哥斯認知功能程度量表（LOCF）第三級時的照護原則。LOCF 第三級為「局部反應期」（Localized Response）：病人仍有嚴重意識障礙，對刺激的反應不一致、緩慢且常具非目的性；照護重點包括避免併發症、維持關節活動度及安全地提供感覺刺激。

此階段不宜把反射性動作當成訓練動作控制的手段。按摩器刺激腳底所引發的反射反應，不能據此促進清醒後的動作控制恢復，且強烈或不適當的刺激可能造成不必要的反應。

解題方法

先由 LOCF 第三級判定病人仍處於嚴重意識障礙階段，再檢視各選項是否符合安全照護、預防關節攣縮與適當刺激的原則。詢問頸髓傷害、被動關節運動及適當使用副木，皆與安全照護及維持活動度相關；以按摩器刺激足底、期待藉反射動作加速動作控制恢復，則與此階段的照護目標不符。

選項分析

核心觀念

本題考創傷性腦傷後的瑞秋洛斯阿米哥斯認知功能程度量表（Rancho Los Amigos Levels of Cognitive Functioning，LOCF）第 IV 至 VII 級，以及不同認知程度所需的指令與練習安排。

第 V 級個案仍常有混亂、注意力不佳及學習新資訊困難，對熟悉的日常活動較依賴固定作息與外在提示。第 VI 級為「混亂但適當」：能在協助下完成熟悉活動，但記憶、判斷與問題解決仍受限，通常需要清楚、簡單的指令、固定流程與練習安排。題幹的「一個口令、一個動作」及「一次時間不要持續太久，但要照表定時間練習」，正是為認知能力仍有限、需要結構化安排的個案提供居家復能指引。

解題方法

先抓題幹描述的支持方式：家屬需要把指令拆成單一步驟，並控制每次練習時間、依固定時程反覆練習。這表示個案尚未能獨立規劃與持續完成較複雜活動，居家活動仍需明確的外在結構與照顧者協助。

第 VI 級符合這種「能參與熟悉活動，但仍需提示、安排與監督」的狀態；第 VII 級則已能在熟悉環境中較獨立地進行日常活動，通常不需如此密集的逐步指令。因此，本題問「至少處於哪一級」，答案為第六級。

選項分析

核心觀念

MDS-UPDRS 第三部分評估巴金森氏病的動作表現，震顫評估分為手部姿勢性震顫、手部動作性震顫，以及靜止震顫等項目。評估時會依不同肢體與部位分別觀察、評分，並非以快速反覆動作作為誘發震顫的標準方式。

解題方法

先辨認震顫的兩種主要情境：肢體放鬆、不執行動作時觀察靜止震顫；維持姿勢或執行目標動作時觀察動作型震顫。再對照選項是否符合量表的評估項目與施測方式。MDS-UPDRS 包含動作型與靜止型震顫的評估，因此正確選項為 (D)。

選項分析

核心觀念

MDS-UPDRS 第三部分的拉動測試（pull test；第 3.12 項「姿勢穩定性」）評估的是個案受到突然而快速的向後外力干擾時，能否及時產生平衡修正動作，例如向後跨步，以恢復穩定。這屬於受到擾動後出現的姿勢反應，也就是反應性姿勢控制。

解題方法

判斷關鍵是看測試的時序：檢查者先突然拉動個案肩部，個案再依外力造成的身體位移作出修正。這不是動作開始前預先調整姿勢，也不是動作進行時伴隨出現的姿勢調整，而是外界擾動之後的平衡反應，因此選姿勢反應。

選項分析

• **(A) 姿勢準備（postural preparation）：錯。**指動作開始前，為預期中的動作或干擾預先調整姿勢。拉動測試的重點是突然施加外力後的反應。

核心觀念

本題考原發性（特發性）巴金森氏病的典型運動症狀，以及辨認提示「非典型巴金森症候群」的臨床線索。巴金森氏病常見的運動表現包括動作遲緩、僵直與休息時震顫；垂直注視麻痺則較具提示性，常見於進行性核上性麻痺（progressive supranuclear palsy, PSP），屬非典型巴金森症候群。

解題方法

逐一比對選項與原發性巴金森氏病的典型表現。休息時震顫、動作遲緩及僵直都屬常見運動症狀；若出現垂直注視麻痺，應優先想到 PSP 等非典型巴金森症候群。因此，題目問「較不常出現」的表現，即選垂直注視麻痺。

選項分析

• (A) 垂直注視麻痺：正確答案。 這不是原發性巴金森氏病的典型表現，較常提示 PSP。

核心觀念

MMSE（迷你心智量表）滿分為 30 分，可用來篩檢認知功能；分數愈低，表示認知測驗表現愈差。不過，教育程度會影響 MMSE 表現，因此判讀時須考慮受測者是否識字，不能直接把適用於一般教育程度者的分界套用在不識字長者身上。

本題另考 MMSE 分數與失智程度的常用對照：分數約 21–24 分屬輕度失智，約 11–20 分屬中度失智，10 分以下屬重度失智。這些分級是臨床判讀參考，正式診斷仍須配合病史、日常生活功能及其他評估。

解題方法

金婆婆不識字，MMSE 得分 18 分。依題目所採用的失智嚴重度分級，18 分落在 11–20 分的中度區間，因此最符合中度失智。

選項分析

核心觀念

本題考查小腦的運動協調功能，以及小腦病變常見的臨床表徵。小腦負責協調動作的方向、幅度、速度與時序；受損時常見：

• 共濟失調：步態不穩、搖晃，站立或行走時平衡與協調受影響。
• 測距不準（dysmetria）：肢體動作的距離或幅度控制不佳，例如伸手拿物時抓過頭或不足。
• 意向性震顫：愈接近目標，動作震顫愈明顯。
• 肌張力降低：被動移動肢體時感覺阻力減少。
• 快速交替動作障礙（dysdiadochokinesia）：反覆做旋前、旋後等快速交替動作時，動作不流暢或節律不佳。

解題方法

先將題幹的表現對照神經系統特徵：走路搖晃提示共濟失調；伸手距離抓不準提示測距不準；拿東西時出現震顫符合意向性震顫；肌張力降低與前臂快速交替動作不流暢，則進一步支持小腦功能受損。

其中，快速交替動作障礙是辨認小腦協調異常的重要線索。題幹同時出現多項典型的小腦徵象，整體指向小腦病變。

選項分析

核心觀念

本題考小腦病變造成的**運動失調性步態（ataxic gait）**及步行控制特徵。小腦參與動作協調、平衡與姿勢調整；病變時常見步態寬、步幅不規則、步長縮短、步行速度減慢，並可能出現平衡不穩與跌倒。小腦半球受損時，肢體協調障礙多見於病灶同側。

解題方法

逐項比對選項是否符合小腦性步態的典型表現。特別注意步行速度與停止能力的關係：步行較慢不代表更難停止；較快行走時，動作慣性與平衡調節需求增加，通常更不容易迅速停止。因此，將「慢速行走時比快速行走時更不容易停止」列為典型表現並不恰當。

選項分析

(A) 慢速行走時比快速行走時更不容易停止：錯誤，為本題答案。 小腦病變者的步行速度通常減慢，但慢速行走時動作慣性較小，通常較容易控制並停止。

核心觀念

脊髓小腦萎縮症（spinocerebellar ataxia, SCA）是一群進行性的神經退化疾病，主要造成小腦及其相關神經路徑受損，常見表現包括步態不穩、平衡與協調障礙。不同亞型也可能影響脊髓感覺路徑或周邊神經，因此深部感覺、本體感覺異常也可能出現。部分亞型會有認知功能變化，但「記性差、忘記服藥」不是判斷 SCA 的典型核心表現。

解題方法

本題要找「與診斷無直接關係」的敘述。可先辨認 SCA 常見的共濟失調與步態表現，再判斷感覺異常是否可能來自其受影響的神經路徑。最後區分：某種症狀雖可能出現在部分患者身上，是否仍屬於此病的核心或直接表現。

選項分析

• (A) 可睜眼站立超過 30 秒，閉眼不到 3 秒：與診斷有關。 閉眼後平衡明顯惡化，表示患者較依賴視覺補償，常見於本體感覺輸入不足的感覺性平衡障礙。

核心觀念

本題考多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的流行病學特徵，包括族群與地理差異、家族風險，以及典型發病年齡。MS 是中樞神經系統的免疫介導脫髓鞘疾病；家族史會提高風險，但 MS 並非單一基因遺傳疾病。

解題方法

逐項比對各敘述是否符合常見流行病學觀念。MS 在歐洲血統族群及較高緯度地區較常見；有家族史者風險較高。典型發病年齡約為 20 至 40 歲，兒童期也可能發病，但 12 歲以前發病並非一般個案的典型情形。

選項分析

• (A) 正確。 傳統流行病學資料顯示，北歐白人 MS 發生率高於南非白人；族群背景與地理緯度都和疾病盛行風險相關。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考運動神經元疾病（motor neuron disease, MND）不同亞型侵犯上、下運動神經元的分布。快速判別如下：

上運動神經元病變常見痙攣、肌張力增加、反射亢進及病理反射；下運動神經元病變常見肌肉萎縮、肌束顫動、肌張力降低及反射減弱。

解題方法

逐一核對各疾病的神經元侵犯型態。題目問「何者錯誤」，關鍵是區分「進行性延髓麻痺」與「假性延髓麻痺」：PBP以延髓運動核等下運動神經元受損為主；假性延髓麻痺則是皮質延髓徑等上運動神經元受損。兩者名稱相近，受損位置不同。

核心觀念

本題考查運動訓練時的安全監測：分辨可透過調整運動處理的症狀，與需要立刻停止訓練、緊急評估的警訊。

單側小腿疼痛、發熱、腫脹是深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis, DVT）的典型警訊。若血栓移動至肺部，可能造成肺栓塞，因此必須立即停止運動並安排緊急醫療評估。

解題方法

逐一判斷患者的症狀是否符合急性危險徵象：

• 若症狀是疾病常見的功能表現，或運動後短暫出現且可調整訓練，通常不是題目所問的「立即處置」。
• 若症狀提示可能發生血栓等急症，須優先處理，不應繼續訓練。

選項分析

(A) 基蘭－巴瑞氏症候群患者運動後出現短暫疲乏現象：錯誤。 疲乏是基蘭－巴瑞氏症候群復健時常見的問題。治療師應視患者反應安排休息、降低強度或調整運動量，避免過度疲勞；單純短暫疲乏不等於急症。

核心觀念

多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）是中樞神經系統的發炎性脫髓鞘疾病，病灶可位於腦、脊髓及視神經。臨床表現會依病灶位置而不同，常見症狀包括視神經炎、肢體無力、感覺異常、平衡協調障礙，以及腦幹或小腦相關症狀。

臂神經叢則屬於周邊神經系統。單純臂神經叢損傷所致的上肢無力，並非 MS 的典型直接表現。

解題方法

先判斷每個選項描述的病灶屬於中樞神經系統還是周邊神經系統，再看該部位受損是否能造成題目所述症狀。視神經、殼核及小腦都位於中樞神經系統；臂神經叢位於周邊神經系統。因此，前三項與 MS 的中樞神經病灶相符，臂神經叢損傷則與 MS 缺乏直接關聯。

選項分析

• (A) 正確相關。 MS 可侵犯視神經造成視神經炎，導致視力模糊、視力下降或色覺改變，因此與疾病直接相關。
• **(B) 正確相關。

核心觀念

本題考查大腦各葉的局部功能與腫瘤造成的神經症狀。額葉參與執行功能、人格與行為調節、隨意運動及語言表達；優勢半球額葉受損可影響布洛卡區，造成表達型失語症。額葉腫瘤也常伴隨人格改變、認知退化、步態異常、對側肢體無力及癲癇。

解題方法

先找出最能指向特定腦葉的症狀組合。題幹列出失憶、失智、人格改變、步態異常、表達型失語症、動作無力與癲癇，涵蓋額葉的認知行為、語言、運動及癲癇表現。尤其「人格改變＋表達型失語症＋動作無力」是額葉的重要線索，因此選額葉。

選項分析

• (A) 頂葉：錯誤。 頂葉主要負責體性感覺整合、空間知覺及身體圖式。病灶常見感覺缺損、忽略、失用或計算與書寫困難，不能像額葉一樣完整解釋人格改變、表達型失語與運動無力的組合。
• **(B) 橋腦：錯誤。

核心觀念

本題考愛滋病毒感染者（HIV 感染者）接受規律運動訓練的生理效益與安全性。整體而言，有氧運動可改善心肺適能與心血管功能；阻力訓練可增加肌力、淨瘦體重，協助改善消耗症候群及身體組成。規律運動也可協助控制部分與疾病或抗病毒治療相關的代謝風險。

判斷免疫功能時，須分清「規律、適當的運動訓練」與「單次過長或過度劇烈的運動」：考題所指的中等強度規律訓練，並不會抑制無症狀或有症狀 HIV 感染者的免疫功能。

解題方法

逐項判斷各選項所述是否符合 HIV 感染者運動訓練的常見效益，再留意免疫功能選項是否把規律訓練說成有害。題幹問「何者錯誤」，因此選出與運動訓練安全性及效益相反的敘述。

選項分析

核心觀念

後小兒麻痺症候群（post-polio syndrome, PPS）是曾感染小兒麻痺病毒者，在長期穩定後出現新的肌力減退、疲勞、肌肉或關節疼痛等問題。物理治療的重點是在不加重肌肉負荷的前提下維持功能，包括調整生活型態、教導能量保留技巧、安排適量運動，以及處理疼痛。

PPS 患者原有的運動神經元已因小兒麻痺受損，剩餘運動單位長期代償支配較多肌纖維。若再以高強度或過度訓練增加負荷，可能使肌肉疲勞、無力或疼痛加劇；因此運動應依個別肌力與耐受度調整，避免過度使用。

解題方法

本題問「何者錯誤」，先掌握 PPS 介入原則：節能、避免過度使用、適度運動。再檢視各選項是否符合此原則；其中主張以「高強度肌力訓練」維持漸進無力肌群者，與避免過度負荷的原則相違。

選項分析

核心觀念

本題考顏面神經（第七對腦神經，CN VII）的功能，以及它和三叉神經（第五對腦神經，CN V）在臉部感覺上的分工。

顏面神經主要控制表情肌，也帶有味覺及副交感神經纖維：味覺纖維傳遞舌前 $2/3$ 的味覺；副交感纖維參與淚腺分泌。臉部皮膚的一般感覺，主要由三叉神經負責。

解題方法

先把各選項對應到神經功能：

• 流眼淚、乾眼：與顏面神經控制眼瞼閉合或淚腺分泌有關。
• 舌頭味覺異常：顏面神經的鼓索支傳遞舌前 $2/3$ 味覺。
• 臉部感覺異常：一般由三叉神經掌管，並非顏面神經麻痺的典型直接症狀。

因此，題目問「不包括」者，應選臉部感覺異常。

選項分析

核心觀念

本題考桑德蘭氏（Sunderland）周邊神經損傷分級，以及受傷後軸突再生是否會沿著原有路徑抵達正確的感覺受器。錯誤感覺支配（sensory mismatch）指再生中的感覺軸突進入錯誤的神經內膜管，導致感覺訊息與受器或感覺區域不相符。

桑德蘭分級依神經纖維及其結締組織鞘受損程度遞增：第 I 級主要是髓鞘受損；第 II 級軸突中斷但神經內膜管保留；第 III 級軸突與神經內膜均受損。第 III 級的神經內膜管受破壞，軸突再生較容易走錯路徑，因此可能出現感覺支配錯置。

解題方法

先辨認題幹的關鍵線索「復原後出現錯誤感覺支配」，再判斷哪一級會破壞引導軸突再生的神經內膜管：

• 第 I 級的軸突連續性仍在，主要靠髓鞘修復恢復傳導。
• 第 II 級雖有軸突變性與再生，但神經內膜管仍完整，通常能引導軸突回到原有路徑。

核心觀念

本題考前庭系統各受器及反射路徑的功能配對：

• 半規管偵測頭部旋轉所產生的角加速度，參與動態平衡。
• 耳石器（橢圓囊與球囊）偵測頭部直線加速度及相對重力方向的頭部傾斜，協助判斷靜態姿勢。
• 前庭核接收並整合前庭訊息，也與視覺、體感覺等資訊整合，協助姿勢控制與眼球運動。
• 前庭眼球反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）在頭部移動時帶動眼球朝相反方向移動，以維持視線穩定。
• 前庭脊髓反射主要透過前庭脊髓徑調節姿勢與肢體肌肉張力，協助維持平衡；失衡時的跨步反應屬於姿勢反應，不是前庭脊髓反射的專屬功能。

解題方法

逐一判斷五個敘述是否符合其結構的主要功能，再將正確敘述組合成答案。核心區分是：半規管負責「旋轉」，耳石器負責「直線加速度與重力方向」，而 VOR 的目的在「穩定視線」。

核心觀念

本題考查水平半規管良性陣發性姿勢性眩暈（horizontal canal BPPV）的側別判定。水平半規管耳石移位時，常在翻身或頭部左右轉動時誘發短暫眩暈；檢查時須比較頭部向左右兩側轉動所誘發的眼球震顫。

判斷水平半規管 BPPV 常用仰臥滾轉測試（supine roll test，又稱 Pagnini–McClure test）：患者仰躺，頭頸前屈約 $20^\circ$ 至 $30^\circ$，再將頭快速向左右各轉約 $90^\circ$，觀察眼球震顫的方向與強度，並詢問是否誘發眩暈。

解題方法

先由題幹定位受影響的半規管：治療師懷疑耳石掉入水平半規管，因此要選能在仰臥姿勢下左右轉頭、直接比較兩側反應的檢查。

仰臥時讓頭頸前屈約 $20^\circ$，可使水平半規管接近其適合檢查的平面。接著分別將頭向左右轉動約 $90^\circ$，比較眼球震顫的方向與強度，判斷哪一側較符合耳石移位的反應。因此，符合這項檢查步驟的是 (D)。

核心觀念

本題考查單側周邊前庭功能低下的前庭復健。冷熱試驗顯示右半規管功能失調，代表右側前庭輸入減弱；病人轉彎時頭暈、步行不穩，訓練應針對動態平衡與步行功能，並利用視覺、體感訊息補償前庭功能不足。

前庭復健常見方向包括凝視穩定訓練、症狀習服訓練，以及平衡與步態訓練。步行時維持頭部相對穩定並注視固定目標，可運用視覺固定與體感訊息，改善前庭輸入不足時的姿勢控制與行走穩定。

解題方法

先把題幹的功能問題與訓練目標配對：患者在「行走轉彎」時不穩、頭暈，重點是步態和平衡，而非單純練習床上翻身或一般坐姿活動。選項中，走路時看著固定目標、儘量保持頭部不動，最直接地練習步行中的視覺補償與動態平衡，因此選 D。

選項分析

• (A) 錯誤。 平躺後轉頭至趴姿，主要是姿勢改變與頭部轉動所誘發的習服活動；它沒有直接練習患者受限的步行及轉彎功能，也不是題幹所描述症狀的優先功能性訓練。

核心觀念

基蘭－巴瑞氏症候群（Guillain–Barré syndrome, GBS）是急性、免疫媒介的周邊神經與神經根病變，常見表現為雙側肢體無力、深部肌腱反射減弱或消失。典型型態為「由下往上」的對稱性無力：常先從下肢開始，再向上肢及其他肌群擴展。

病程通常分為症狀進展期、病情高峰後的平臺期，以及恢復期。多數患者在發病後數週內達到無力高峰，之後進入平臺期，再逐步恢復；但平臺期長短及恢復程度因人而異。

解題方法

逐項核對選項中的疾病定義、病變位置、典型無力分布與病程。判斷時特別留意症狀通常先從哪裡開始：若選項把典型的下肢先發、向上進展寫成上肢先發，即與常見臨床表現不符。

選項分析

核心觀念

重症肌無力（myasthenia gravis, MG）是神經肌肉接合處的自體免疫疾病，常見為抗乙醯膽鹼受體抗體影響神經肌肉傳遞，使肌肉呈現易疲勞性無力：重複或持續活動後無力加重，休息後改善。常先影響眼外肌與提上眼瞼肌，也可能侵犯延髓肌及呼吸肌。

MG 的肌無力是神經肌肉傳遞障礙，深腱反射通常保留；反射下降並非其典型表現。

解題方法

逐項對照 MG 的典型表現：眼部症狀、延髓肌無力、呼吸肌受累，以及深腱反射是否改變。前三類症狀符合 MG 的常見臨床表現；深腱反射下降則不符合典型特徵，因此找出該項即可。

選項分析

核心觀念

柏格氏平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）包含 14 項功能性平衡任務，每項依完成能力評分 0 至 4 分，總分最高 56 分。題目要分辨量表中「有直接測量的動作」與「沒有列入的動作」。

BBS 有測量閉眼站立、轉身 360 度、交替踏上階梯，以及單腳站立；它測量的是交替將腳放上階梯或踏板，並沒有「跨越障礙物」這個項目。

解題方法

逐項對照 BBS 的標準任務名稱即可判斷：

• 轉身 360 度：量表第 11 項。
• 交替將腳放上階梯或踏板：第 12 項。
• 閉眼站立：第 6 項。
• 單腳站立：第 14 項。

「跨越障礙物」與「交替踏上階梯」動作要求不同，不能因為兩者都涉及抬腳，就視為同一項量測。

核心觀念

本題考辨老年人平衡與功能性活動的常用評估工具。功能性平衡測試主要觀察個案在站立、移動或改變姿勢時維持平衡的能力；椅子坐立測試則主要評估下肢肌力與功能性移動能力。

解題方法

辨認各測試的主要評估目的即可。功能性前伸、計時起走與柏格式平衡量表都直接評估平衡或移動中的平衡表現；30 秒椅子坐立測試計算受測者在 30 秒內由坐到站的次數，重點是下肢肌力與坐站功能，因此不屬於平衡功能測試。

選項分析

• (A) 功能性前伸測試（Functional Reach Test）：測量站立時向前伸手所能達到的距離，用以評估站立平衡及穩定極限，屬於功能性平衡測試。

核心觀念

本題考查跌倒預防介入的分類：代償性策略是運用輔具、環境調整或替代方法，降低個人功能限制對活動安全的影響；矯治性策略是透過訓練或治療改善個人的功能、動作能力或平衡；衛教則是提供知識與安全觀念，協助住民及照顧者預防跌倒。

解題方法

判斷介入的主要目的：若是改變環境或使用輔具來補足能力限制，屬於代償；若是直接訓練住民的功能或動作，屬於矯治；若是傳達預防跌倒的知識與觀念，則屬於衛教。逐項依介入內容與分類是否相符判斷。

選項分析

• **(A) 正確。**提供適當輔具，例如助行器，可補足行走或平衡能力的限制，屬於代償性策略。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

安寧照護的目標是減輕症狀、維持功能與生活品質，並支持病患及家屬的身體、心理與社會需求。物理治療依病患當下狀況、治療目標與耐受度調整；安寧照護不代表完全停止運動，也不表示所有癌症患者都必須避免熱療。

解題方法

判斷各選項是否把安寧照護說成「一律不運動」、「治療師只負責特定項目」或「癌症一律禁用熱療」。安寧照護採個別化、跨專業合作，治療師仍可依病患需求提供合適的介入。

選項分析

• (A) 錯誤。 肌力與耐力訓練不因病患接受安寧照護就一概禁止。治療師應依病患的症狀、體力、治療目標及疲勞程度調整強度、時間與休息安排；適量活動可能有助維持功能與活動耐受度。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考辨「高齡者功能性體適能檢測」的標準項目。常見的高齡者測驗包括上、下肢肌力、柔軟度、心肺耐力及平衡能力，例如椅子坐立、手臂屈舉、椅子坐姿體前彎、抓背、原地抬膝踏步、椅子坐立繞物及開眼單腳站立。

需注意，高齡者心肺耐力常以原地抬膝踏步測量；「3 分鐘登階」則是一般成人常見的心肺耐力測驗，並非這組高齡者功能性體適能檢測的標準項目。

解題方法

逐項對照高齡者測驗項目及其測量能力：

• 坐姿體前彎測量下肢柔軟度。
• 原地站立抬膝踏步測量心肺耐力。
• 單腳站立測量靜態平衡。
• 登階測驗雖也能評估心肺耐力，但「3 分鐘登階」不屬於本題所指的高齡者功能性體適能檢測項目。

選項分析

核心觀念

本題考查老年人跌倒的預防原則，包括個人化的多面向介入、運動訓練，以及居家環境安全。浴室地面濕滑是常見跌倒危險因子，因此除保持乾燥外，也應避免使用容易滑動、翹起或絆倒人的物品。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合跌倒預防原則。多面向計畫與適當運動可降低跌倒風險；明亮、充足的照明有助於辨識障礙物。浴室外的活動式腳踏墊雖可吸水，但若未固定，可能滑動或捲起，反而造成跌倒危險。

選項分析

• (A) 正確。 依個人狀況規劃多面向預防與處置，例如評估平衡與步態、調整用藥、改善居家環境及安排運動，可共同降低跌倒風險。
• **(B) 正確。