114 專技高考高等考試 物理治療師 心肺疾病與小兒疾病物理治療學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查胸廓的組成、胸骨各部位的上下位置、胸骨角的體表定位，以及真肋的分類。

胸骨由上而下分為胸骨柄、胸骨體與劍突；胸骨柄與胸骨體交界處形成胸骨角，又稱路易士角。胸骨角可用來辨認第二肋，也大致位於氣管分岔形成氣管嵴的水平。

解題方法

逐項核對解剖位置與名稱，特別留意胸骨的上下順序：胸骨柄在上、胸骨體居中、劍突在下。若選項把劍突說成胸骨最上方，即與基本解剖位置相反。

選項分析

(A) 正確。 胸廓骨性結構主要由胸骨、12 對肋骨及 12 節胸椎構成，共同圍成胸腔。

核心觀念

肺泡是肺部進行氣體交換的主要構造。氧氣與二氧化碳會沿著各自的分壓梯度，經由肺泡與肺微血管之間的呼吸膜進行被動擴散；這個過程不需消耗能量，也不使用主動運輸。

解題方法

先確認肺泡氣體交換的機制：氧氣由肺泡進入血液，是因為肺泡內氧分壓高於肺微血管血液；二氧化碳則由血液擴散至肺泡。再逐項判斷肺泡的構造、數量、氣體交換機制，以及肺部疾病對交換的影響。凡把氧氣跨越肺泡壁的方式說成「主動運輸」，即為錯誤。

選項分析

核心觀念

過度換氣是指肺泡通氣量相對於身體二氧化碳產生量增加，使二氧化碳排出過多。動脈二氧化碳分壓與肺泡通氣量呈反比，可用下式表示：

其中 $\dot V_{CO_2}$ 為二氧化碳產生量，$\dot V_A$ 為肺泡通氣量。過度換氣會使 $PaCO_2$ 下降，稱為低碳酸血症；急性時通常導致呼吸性鹼中毒。

解題方法

先把「過度換氣」轉換成生理效果：肺泡通氣增加，二氧化碳排出增加，因此 $PaCO_2$ 降低。再用肺泡氣體方程式檢視氧分壓的變化：

在吸入氧濃度及其他條件相同時，$PaCO_2$ 降低會使肺泡氧分壓 $PAO_2$ 上升。因此，單純過度換氣不會直接使動脈氧分壓低於正常值；

核心觀念

本題考運動測試中的血壓反應與終止標準。隨著運動強度增加，心率及收縮壓通常會上升；舒張壓則多半維持大致不變或略降。運動測試時若舒張壓升至 高於 115 mmHg，屬異常升高，可作為終止測試的相對指標。

解題方法

逐項看數值是否達到常用的運動測試終止門檻。血壓部分的門檻是收縮壓高於 250 mmHg，或舒張壓高於 115 mmHg。題目中只有舒張壓達 130 mmHg，超過門檻，因此應終止測試。

選項分析

核心觀念

本題考 A/C（assist/control，協助／控制式）呼吸器模式的觸發與送氣方式。患者每次吸氣若達到觸發條件，呼吸器便依預設的送氣參數提供一次呼吸；若患者未能自行觸發，呼吸器也可依設定的最低呼吸速率定時送氣。因此，患者可以影響呼吸次數，但每次呼吸的潮氣容積由呼吸器設定。

$FiO_2$ 為吸入氧氣濃度；30% 表示呼吸器提供的氧氣濃度設定為 0.30。這個數值本身不能判定患者是否適合接受物理治療，仍須綜合血氧、生命徵象、呼吸器參數及整體臨床穩定度評估。

解題方法

辨認 A/C 模式時，抓住「患者觸發、機器送出預設呼吸」即可。若採容量控制，患者觸發呼吸後，機器送出預設潮氣容積；若患者沒有觸發，機器則依設定的最低呼吸速率提供控制呼吸。

因此，A/C 並非由患者完全決定呼吸速率與潮氣容積，也不代表非侵入性通氣；它描述的是呼吸器的送氣模式。患者使用呼吸器時，若臨床狀況穩定且監測得宜，仍可接受適當的物理治療。

選項分析

(A) 呼吸速率與潮氣容積完全由患者決定：錯誤。 患者可自行觸發呼吸，使實際呼吸速率高於呼吸器設定的最低速率；但潮氣容積由呼吸器設定，不是由患者完全決定。患者未觸發時，呼吸器也會依最低設定速率送氣。

核心觀念

動脈血液氣體分析（ABG）判讀需先看 pH 判定酸鹼方向，再比較 $PaCO_2$ 與 $HCO_3^-$，確認主要變化來自呼吸或代謝：

• 正常 pH 約為 $7.35$–$7.45$；低於 $7.35$ 為酸血症，高於 $7.45$ 為鹼血症。
• $PaCO_2$ 代表呼吸性成分：升高使血液偏酸，降低使血液偏鹼。
• $HCO_3^-$ 代表代謝性成分：降低使血液偏酸，升高使血液偏鹼。

解題方法

本題 $pH=7.25$，低於正常範圍，表示患者有酸血症。

接著判讀兩項成分：

• $PaCO_2=28$ mmHg，低於一般正常值約 $35$–$45$ mmHg，會使血液偏鹼。
• $HCO_3^-=15$ mmol/L，低於一般正常值約 $22$–$26$ mmol/L，會使血液偏酸。

造成酸血症的成分是降低的 $HCO_3^-$，因此原發問題是代謝性酸中毒。$PaCO_2$ 降低則是朝鹼性方向的代償變化。

選項分析

核心觀念

本題考「長期呼吸器使用」（prolonged mechanical ventilation, PMV）的時間門檻。常用的成人共識定義為：連續至少 21 天，每天接受機械通氣至少 6 小時。兩個條件都要符合：天數看連續性，每日通氣時間看時數。

解題方法

逐一比對選項中的「使用天數」與「每日使用時數」。符合 PMV 定義的門檻是連續 21 天以上，且每天至少 6 小時，因此選擇同時列出這兩項條件的選項。

選項分析

核心觀念

限制型肺疾病的主要特徵是肺擴張受限，肺容積與肺活量整體下降。肺功能檢查常見全肺量（TLC）下降；用力肺活量（FVC）也下降，且第一秒用力呼氣量（FEV₁）通常隨 FVC 一起下降，因此 FEV₁/FVC 比值通常正常或上升。

肺容積的關係可用下式整理：

其中 IRV 為吸氣儲備量、TV 為潮氣量、ERV 為吐氣儲備量、RV 為肺殘餘量。限制型肺疾病使可擴張的肺容積減少，這些肺容積及肺活量通常都會下降。

解題方法

逐項判斷限制型肺疾病對肺容積的典型影響：

• ① IRV 下降：肺可再吸入的額外氣體量減少。
• ② FVC 下降：肺能吸入並用力呼出的氣體總量減少。
• ③ ERV 下降：從正常呼氣末再用力呼出的氣體量減少。

核心觀念

肺動脈導管（pulmonary artery catheter，常稱 Swan–Ganz 導管）由靜脈進入右心，經右心室置入肺動脈，可用來測量右心與肺動脈壓力、肺動脈楔壓（PAWP），並取得混合靜脈血樣本。它提供的是血流動力學與氧合資訊，不能直接測量左心室功能。

PAWP 是導管氣囊短暫充氣、阻斷肺動脈分支血流後測得的壓力；在適當條件下，可用來間接估計左心房壓及左心室舒張末期壓，並非直接測量左心功能。

解題方法

本題考查肺動脈導管能測量什麼，以及測量時的安全注意事項。判斷重點是區分：

• 直接測量：導管所在位置可直接取得的壓力或血液樣本。
• 間接估計：利用 PAWP 推估左心充盈壓，不能等同於直接評估左心功能。

四個選項中，只有（D）把間接估計說成「直接測量左心功能」，因此最不適當。

選項分析

核心觀念

本題考肺臟移植後，免疫抑制劑造成骨髓抑制或影響造血時，肺部復原運動的注意事項。造血功能受影響可能造成：

• 白血球或嗜中性球減少：感染防護更重要。
• 血小板減少：瘀青或出血風險增加，應降低碰撞與跌倒風險。
• 紅血球或血紅素減少：攜氧能力下降，可能較容易疲倦、呼吸喘，運動強度須依耐受度調整。

因此，題目要找的是與「造血受影響」關聯較不直接、不是主要須注意的選項。

解題方法

先把造血受影響對應到血球變化，再推導復健注意事項：白血球減少對應感染控制；血小板減少對應避免碰撞；紅血球減少則可能降低運動耐受度，須調整運動強度。逐一比對後，找出未直接對應上述血球問題的選項。

選項分析

核心觀念

本題考呼吸器依賴患者的分階段照護，以及脫離呼吸器訓練時的耐受判斷。RCC（呼吸照護中心）是積極進行脫離訓練的階段；依題目所涉照護流程，RCC照護最長為42天，連續使用呼吸器超過63天仍無法脫離者，後續轉入RCW（呼吸照護病房）或居家照護。

開始脫離嘗試前，需確認病人有自主呼吸，且整體狀況穩定。訓練期間則須觀察生命徵象與呼吸狀態；心跳、呼吸速率等指標須依脫離耐受標準解讀，不能把一般呼吸速率上限當成脫離失敗的單一標準。

解題方法

先判斷各選項是否符合 RCC／RCW 的照護階段與時程，再檢查脫離訓練的適應條件及停止指標。A的42天與63天是在描述照護流程；B是在描述開始嘗試前應具備的穩定條件。C、D則是關鍵：心跳大於110次／分可視為訓練不耐受指標；呼吸速率超過20次／分本身不足以判定不適應，因為成人安靜呼吸速率正常上限通常約為20次／分，且脫離訓練的停止判斷還須綜合臨床狀況。

選項分析

核心觀念

本題考氣喘藥物的用途區分：短效型 β₂ 作用劑（SABA）可快速舒張支氣管，作為急救緩解藥，也可在運動前預防運動誘發型支氣管收縮；吸入性類固醇（ICS）是控制氣道發炎的長期控制藥，並非急性支氣管痙攣的立即緩解藥。長效型 β₂ 作用劑（LABA）主要用於維持治療，通常與 ICS 併用，不應單獨作為氣喘控制治療。

解題方法

先辨認各藥物的主要角色，再檢查選項是否把急救藥、預防藥與控制藥的用途混淆：

• 急性支氣管痙攣：使用快速作用的支氣管擴張劑；症狀未緩解時須依氣喘行動計畫或尋求醫療評估，不能只把 ICS 當作立即替代藥。
• 長期控制：以 ICS 抑制氣道發炎；需要加強治療時，可依醫囑合併 LABA。
• 運動誘發症狀：SABA 可在運動前使用，以預防症狀。

選項分析

• (A) 錯誤。 LABA 是維持治療用藥，可依醫囑規律使用，並非不可每天使用；它也不是急性氣喘發作時的標準急救藥。

核心觀念

自我引流（autogenic drainage, AD）是藉由控制呼吸深度與呼氣氣流，逐步將痰液由周邊小氣道移向較中央的大氣道。典型過程分為三階段：

1. 鬆動期（unsticking）：在低肺容量呼吸，使周邊小氣道的分泌物鬆動。
2. 收集期（collecting）：逐漸增加呼吸深度至中等肺容量，將分泌物移至中等大小的氣道。
3. 排出期（evacuating）：在中高肺容量呼吸，使分泌物移至中央氣道，再以哈氣或咳嗽排出。

哈氣（huff）是聲門開放下的用力呼氣。較高肺容量的哈氣適合清除較中央氣道的分泌物。

解題方法

核心觀念

本題考查加護病房重症患者進行運動或早期活動時的呼吸安全門檻。運動期間須監測周邊血氧飽和度（$SpO_2$）；一般建議至少維持在 90% 以上，以降低運動造成低血氧的風險。實際活動仍須同時評估呼吸、心血管及神經狀態。

解題方法

題幹問的是「一般建議」的運動血氧下限，直接辨認 ICU 早期活動常用的安全參考值即可：$SpO_2 > 90\%$。因此選項中符合門檻的是 90%；98% 與 95% 高於一般最低門檻，85% 則低於門檻。

選項分析

核心觀念

心臟術後恢復性生活的評估，重點是確認患者能否承受性生活所需的心肺負荷。代謝當量（MET）是活動能量消耗相對於安靜休息時能量消耗的倍數；$1\ \text{MET}$ 約等於安靜休息時的耗氧量。

性生活通常屬於輕至中等強度活動。題目問的是恢復「正常性生活」所需的有氧能力門檻，考試常用標準為至少 $5\ \text{METs}$。

解題方法

辨認題幹的關鍵詞「心臟術後」與「恢復正常的性生活」，直接對照心臟復健的功能能力門檻：患者須具備至少 $5\ \text{METs}$ 的有氧能力，才符合此題所問的最低標準。

臨床上還須考量術後傷口癒合、症狀穩定與醫療團隊評估；但本題只問有氧能力的 MET 數，故依題意選擇門檻值即可。

選項分析

核心觀念

本題考血液動力學指標的定義與公式：

• 心輸出指數：$CI=CO/BSA$，所以 $BSA=CO/CI$。
• 每搏量指數：$SVI=CO\times1000/(HR\times BSA)$。
• 平均動脈壓：$MAP\approx DBP+\frac{1}{3}(SBP-DBP)$。
• 全身血管阻力：$TVR=\frac{MAP-CVP}{CO}\times80$，單位為 $\mathrm{dyne\cdot s/cm^5}$；$CVP$ 是中心靜脈壓。

解題方法

由表格數值 $CO=4.32\ \mathrm{L/min}$、$CI=2.16\ \mathrm{L/min/m^2}$，先求體表面積：

$BSA=\frac{CO}{CI}=\frac{4.32}{2.16}=2.0\ \mathrm{m^2}$

心跳速率為 $72\ \mathrm{bpm}$，所以每搏量為：

$SV=\frac{4.32\times1000}{72}=60\ \mathrm{mL/beat}$

但每搏量指數還要除以體表面積：

$SVI=\frac{60}{2.0}=30\ \mathrm{mL/m^2}$

再由血壓 $150/90\ \mathrm{mmHg}$ 計算平均動脈壓：

$MAP=90+\frac{1}{3}(150-90)=110\ \mathrm{mmHg}$

選項分析

核心觀念

急性心肌梗塞（AMI）會造成心肌細胞受損，細胞內的蛋白質與酵素釋放到血液中，使血中濃度或活性上升。常見心肌損傷指標包括心肌旋轉蛋白 I（Troponin I）、肌酸激酶 MB 型（CK-MB）及乳酸脫氫酶（LDH）。

嚴格來說，Troponin I 是蛋白質而非酵素；題目將它與酵素並列，是以「心肌損傷相關血液指標」的概念出題。紅血球生成素（EPO）則是促進紅血球生成的荷爾蒙，不是心肌梗塞時典型會上升的心肌損傷指標。

解題方法

先辨認哪些選項是心肌細胞受損後會釋放、因而用於評估心肌梗塞的指標，再找出功能與來源都不同的選項：

• Troponin I、CK-MB 與 LDH 都可在心肌梗塞時上升。
• EPO 是調節紅血球生成的荷爾蒙，並非上述心肌損傷指標。

因此，不會因急性心肌梗塞而出現典型上升的是 EPO。

選項分析

(A) Troponin I：錯誤選項。 心肌細胞受損後，Troponin I 會釋放至血液中並上升，是重要的心肌損傷指標。它具有較高的心肌特異性，也是臨床判斷心肌損傷的重要依據。

核心觀念

本題考查長期心室輔助裝置（ventricular assist device, VAD）的裝置型態、植入位置與控制模式。VAD 是輔助心室將血液送往循環系統的幫浦，心臟本身仍保留；全人工心臟（total artificial heart, TAH）則是取代心臟的裝置，兩者不可混為一談。

Thoratec VAD 可依模式運作：同步模式配合病人的心律；非同步模式以設定速率運作；充滿後排空模式則依幫浦充填情形決定排出時機。HeartMate 是可植入體內的心室輔助系統。

解題方法

先區分「心室輔助裝置」與「全人工心臟」，再辨認各裝置的植入位置與控制特性。選項中若把依充填狀況調整的模式說成同步模式，或把外接式裝置說成活動最不受限，即與裝置特性不符。

選項分析

核心觀念

經皮冠狀動脈整型術（PTCA）以氣球擴張狹窄處，改善冠狀動脈管腔。術後數月內再次狹窄，稱為再狹窄。其成因包括血管壁受傷後的修復反應、內膜增生，以及血管幾何形態改變；本題選項中，最符合 PTCA 術後再狹窄主要機轉的是血管重塑，尤其是血管向內收縮的負向重塑。

解題方法

先辨認題幹描述的是「PTCA 後 6 個月內」的再狹窄，再從選項中找出直接造成管腔重新變窄的局部血管機轉。PTCA 撐開血管後，受傷的血管壁可能發生重塑，使血管外壁及管腔面積縮小；因此即使沒有新的粥狀斑塊堆積，管腔仍可能再次變窄。

高血脂與高血糖是冠狀動脈疾病的重要危險因子，但不是這題所問的術後再狹窄主要機轉；紅血球過多也不是典型原因。

選項分析

核心觀念

左心室射出率（left ventricular ejection fraction, LVEF）是每次收縮時，左心室由舒張末期容積排出的血液比例。計算時先由左心室舒張末期容積（LVEDV）減去左心室收縮末期容積（題目標示 LVSDV），求得每搏輸出量，再除以 LVEDV：

依題目指定的美國心血管和肺部復健學會（AACVPR）及美國醫師學會（ACP）風險分級，單以 LVEF 判斷時，LVEF 大於 50% 為低危險性；40% 至 49% 為中等危險性；小於 40% 為高危險性。

解題方法

先計算每搏輸出量：

再代入 LVEF 公式：

核心觀念

中心靜脈壓導管（CVP line）是中心靜脈導管的一種，常由頸內靜脈或鎖骨下靜脈置入，沿上腔靜脈向下，導管尖端應位於上腔靜脈下段、右心房入口附近，避免過深進入右心房。

解題方法

判讀胸部 X 光時，沿著箭頭所指的管線追蹤其走向，並確認尖端位置。圖中 A 所指的管線由右側頸胸部進入，向下走行至縱膈內的上腔靜脈區域，符合 CVP 導管的典型路徑與尖端位置。

選項分析

核心觀念

本題考心電圖波形與心肌缺血、心肌受傷、心肌梗塞及電解質異常的關聯。判讀時須留意波形的形狀與所處情境；單一波形通常不能單獨確診。

• ST 段下降：運動心電圖中，水平或下斜型 ST 段下降達診斷標準，可支持心肌缺血。
• ST 段上升：在適當臨床情境與相鄰導程中出現，代表急性心肌受傷的典型心電圖表現。
• 病理性 Q 波：可能代表曾發生心肌梗塞；須依 Q 波寬度、深度及導程等條件判讀。
• 高血鉀：常見心電圖變化為高尖、對稱的 T 波；並非典型的「不對稱倒立 T 波」。

解題方法

逐項比對各波形所對應的病理變化，特別檢查選項是否把 T 波倒置與高血鉀錯誤連結。A、C、D 分別符合常見的缺血、急性受傷與梗塞判讀概念；B 將 T 波特徵與高血鉀混為一談，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

題目考查診斷縮寫的解讀，以及主動脈剝離類型、TEVAR 治療方式和物理治療監測重點。

• Marfan’s syndrome（馬凡氏症候群）：結締組織疾病，與主動脈根部擴張、主動脈瘤及主動脈剝離風險增加有關，也可能伴有二尖瓣脫垂；並非主要侵犯二尖瓣肌腱。
• DAA：此處指 dissecting aortic aneurysm，即剝離性主動脈瘤／主動脈剝離。
• Stanford type B：剝離未侵犯升主動脈，主要累及降主動脈。
• s/p TEVAR：status post thoracic endovascular aortic repair，表示患者已接受胸主動脈腔內修復術，通常經血管置入支架移植物；這不是開胸人工血管置換手術。

主動脈病變患者接受物理治療時，應注意避免血壓與心臟負荷過度上升，並監測血壓、心率及心律。

解題方法

先拆解病歷摘要中的兩個關鍵資訊：type B 指出剝離沒有侵犯升主動脈；s/p TEVAR 則指出患者接受過腔內支架修復，而非開胸置換人工血管。

核心觀念

慢性穩定心衰竭患者可接受有氧運動訓練，但強度要依個人運動能力、症狀及臨床穩定度設定。常用指標包括改良 Borg 自覺用力係數、無氧閾值（anaerobic threshold, AT），以及症狀限制運動測試所得的心率。高強度訓練若納入處方，常見形式是高強度間歇訓練（HIIT），通常安排高強度運動與低強度恢復交替進行。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，可逐項判斷所列方式是否能用來設定或監控穩定心衰竭患者的有氧運動強度。前三項都是強度監控或處方的參考方式；關鍵在選項（D）將「高強度連續性訓練」列為建議。高強度運動通常難以長時間維持，對心衰竭患者較常採間歇形式，因此（D）錯誤。

選項分析

• (A) 可採用改良後的自覺用力係數 3［0–10］：正確。 改良 Borg 0–10 量表可用來評估運動時的主觀用力程度。數值 3 約代表中等程度的用力，可作為強度監控參考，並須配合症狀及臨床狀況判讀。

核心觀念

低強度運動測試（Low-level Exercise Test）是以低於最大運動測試的負荷進行，常用於心臟疾病患者的功能評估與運動處方參考。測試可觀察運動時的心率、血壓、症狀及心電圖反應，也可用來評估藥物治療或其他介入後的反應。

這類測試的目的不是測量最大攝氧量；測試通常在較低的負荷或達到預定反應時終止，並非以預期最大心率的 80% 作為固定終止點。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合低強度運動測試的目的與終止原則：

• ① 若測試目的是評估最大攝氧量，須採最大或症狀限制性運動測試；低強度測試不適合用來評估最大攝氧量。
• ② 低強度測試可比較治療前後的運動反應，因此可用於評估藥物治療效果。
• ③ 低強度測試常在約 4～5 METs 的負荷範圍終止，符合其低強度特性。

核心觀念

這題考有氧運動訓練後，在相同次最大運動負荷下的心血管適應。運動訓練可提高每搏輸出量、降低次最大運動心率，並減少心肌為完成相同工作所需的氧氣。

心輸出量的關係式為：

在相同的次最大工作負荷下，訓練後心率下降、心搏量增加，兩者大致互相補償，因此心輸出量通常維持相近，不會因此增加。心肌耗氧量則會下降，常以心率與收縮壓乘積（rate-pressure product, RPP）作為估計指標。

解題方法

逐項判斷訓練後、相同次最大運動負荷下的變化：

• 心率：下降。
• 心搏量：增加。
• 心肌耗氧量：下降。
• 心輸出量：大致維持穩定。

核心觀念

本題考查先天性心臟病合併肺高壓患者的運動安全性。肺高壓會增加右心室承受的壓力；運動或特殊環境若再加重心肺負荷，可能引發缺氧、暈厥、心律不整或右心負荷惡化。

肺高壓患者通常應依病況接受醫療評估，並在適當監督下進行個別化運動。太極拳等低強度活動，與水下潛水所涉及的浸水、環境壓力及水下緊急處置風險不同。潛水一般不適合肺高壓患者，尤其合併先天性心臟病時更應避免。

解題方法

先判斷題目問的是「最不建議」的活動，再比較各選項對心肺功能與環境的要求。太極拳通常屬低強度活動；有氧舞蹈及戶外腳踏車的負荷可隨強度與速度調整，仍須視個別病況評估。潛水則會增加額外的生理與環境風險，且一旦水下發生暈厥、呼吸困難或心臟事件，難以及時處理，因此是最不建議的選項。

選項分析

核心觀念

本題考有氧運動處方中熱身期的心率設定。心肺運動測試所得的尖峰心率、休息心率與無氧閾心率，可用來判斷訓練強度；熱身期屬低強度階段，心率通常設定在休息心率以上、但明顯低於無氧閾。

解題方法

題目未指定個別化的熱身心率公式，因此依常用運動處方原則，熱身期約設定在尖峰心率的 $60\%$～$70\%$：

代入 $HR_{\text{peak}}=150$ bpm：

所以熱身期目標心率約為 $90$～$105$ bpm。對照選項，最符合的是 90～100 bpm。

核心觀念

本題考有氧耐力訓練後，心肺系統在最大運動與次最大運動時的適應。判斷時要分清楚「同一個次最大工作負荷下」與「達到最大運動時」的變化。

常用公式包括：

其中，$\dot V O_2$ 為耗氧量、$Q$ 為心輸出量、$HR$ 為心率、$SV$ 為心搏量。規律有氧訓練可提高最大耗氧量，並使心臟在次最大運動時以較大的心搏量輸出血液；因此在相同工作負荷下，心率通常下降。

解題方法

先把選項分成兩組：

• 最大運動時：最大耗氧量與最大通氣量通常可提升。
• 次最大運動時：訓練後心搏量增加、心率降低。

因此，宣稱「提升次最大運動時心率」的選項，與有氧訓練的典型適應相反。

選項分析

核心觀念

本題考 METs（代謝當量）與運動熱量消耗的換算。$1\text{ MET}$ 約等於每公斤體重每分鐘消耗 $3.5\text{ mL}$ 氧氣；換算熱量時，常用每消耗 $1\text{ L}$ 氧氣約產生 $5\text{ kcal}$。

運動熱量公式為：

身高不影響本題計算。

解題方法

代入 $6\text{ METs}$、體重 $60\text{ kg}$、運動 $30\text{ min}$：

氧氣每公升約當 $5\text{ kcal}$，因此：

核心觀念

體適能可分為健康相關體適能與技巧相關體適能。技巧相關體適能著重於運動技能與動作表現，常見項目包括敏捷、協調、平衡、速度、反應時間及爆發力；健康相關體適能則包括心肺耐力、肌力、肌耐力、柔軟度與身體組成。

解題方法

辨認各選項屬於哪一類體適能即可。題目問「不是技巧相關體適能」，因此找出歸在健康相關體適能的項目。

選項分析

核心觀念

身體質量指數（body mass index, BMI）用體重與身高計算：

因此，BMI 的單位是體重單位除以身高單位的平方。

解題方法

將公式中的單位代入：

所以 BMI 的標準單位為 $\mathrm{kg\cdot m^{-2}}$。

選項分析

核心觀念

第一型糖尿病患者運動時，肌肉對葡萄糖的利用增加；若體內胰島素作用量偏高，運動中或運動後都可能發生低血糖。因此運動計畫的重點是監測血糖，並依運動時間、強度及個人反應調整胰島素或補充碳水化合物。運動前通常須考慮減少相關胰島素劑量，而不是一律增加。

解題方法

題目問「最不恰當」，可檢視各選項是否符合運動安全原則。前三項分別涉及延遲性低血糖、注射部位及胰島素劑量調整；其中只要辨認出把運動前胰島素劑量說成應增加，就與預防運動低血糖的原則相反。低血糖的症狀辨識與停止運動則屬必要安全措施。

選項分析

• (A) 正確。 傍晚或晚間的激烈運動，可能增加運動後數小時發生延遲性低血糖的風險，甚至影響夜間血糖。患者應依個人反應與醫療團隊建議安排運動、監測血糖及調整胰島素或補充碳水化合物。
• (B) 正確。 注射部位應考量運動時使用的肌群，避免將胰島素打在即將劇烈活動的肢體，以免局部血流增加、加速吸收而提高低血糖風險。

核心觀念

延遲性肌肉痠痛（delayed onset muscle soreness, DOMS）通常在不熟悉或強度較高的活動後數小時出現，約 24 至 72 小時較明顯。初學者對新的運動刺激較不適應；其中快速、反覆且幅度較大的拉伸動作，容易伴隨肌肉突然收縮與較高的組織負荷，增加痠痛或受傷風險。

彈震式拉筋以反覆彈動、快速越過肌肉舒適伸展範圍為特色；這種快速且較強的刺激，是本題四種方式中較容易造成初學者延遲性肌肉痠痛的方式。

解題方法

先比較各選項的動作型態與施加在肌肉上的刺激：

• 反覆、快速彈動的方式，較容易造成突然且較大的拉伸負荷。
• 緩慢控制、維持姿勢的方式，通常較容易調節拉伸強度。
• PNF（本體感覺促進式技巧）會加入肌肉收縮，再配合放鬆與伸展；操作強度若控制不當也可能不適，但題目問一般初學者中「較有可能」造成痠痛的方式，最符合的是彈震式拉筋。

因此，依動作速度、反覆彈動及初學者適應程度判斷，選擇彈震式拉筋。

選項分析

核心觀念

本題考高海拔低氣壓、低氧環境下的急性高山症（acute mountain sickness, AMS）、嚴重高山疾病的處置，以及高地運動處方。海拔升高會使吸入氧分壓下降，身體需要時間適應；未適應前，活動時較容易喘，運動耐受度也會降低。

AMS 常見症狀包括頭痛、噁心、食慾下降、疲倦或倦怠。嚴重時可發展成高海拔肺水腫（HAPE）或高海拔腦水腫（HACE），都需要立即處置。補水應維持適當程度，但「高海拔會利尿」不代表必須強迫大量喝水。

解題方法

逐項判斷敘述是否把原則說得過於絕對：

1. 症狀與嚴重併發症是否符合高山症表現。
2. 下撤高度是否落在可緩解症狀的常見範圍。
3. 高海拔利尿與補水是否被錯誤地連結成「必須大量補水」。
4. 高地運動處方是否考慮未適應前的運動耐受度下降。

其中，最需要留意的是補水選項的措辭：適當補水是合理的，但強迫補足大量水分並非預防高山症的方法。

選項分析

核心觀念

本題考查高張力腦性麻痺患者的運動治療原則，重點是區分阻力訓練對肌張力的影響，以及如何安排肌力訓練與伸展。高張力不代表患者不能接受阻力訓練；合宜的漸進式阻力訓練可用來改善肌力與功能，通常不會因此使痙攣或肌張力惡化。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合高張力患者的運動處方原則：拮抗肌可透過阻力運動強化；高張力肌肉宜緩慢伸展，避免快速牽拉誘發牽張反射；動態肌力訓練則可採較慢速度，減少牽張反射被誘發的機會。若某選項把阻力訓練一概視為會增加肌張力、因而禁止使用，即與上述原則不符。

選項分析

圖示資訊：目前提供的掃描頁面未呈現第 37 題的裝置圖；以下依「上臂留置導管」判定為 PICC 作答。

核心觀念

PICC（周邊置入中心靜脈導管）由上臂周邊靜脈置入，導管末端位於中心靜脈，可供輸液或化學治療使用。評估時應保護留置導管的手臂，避免在該側以血壓袖帶加壓。

解題方法

先依裝置的位置和用途辨認導管類型：PICC 常由上臂置入；Swan-Ganz 導管進入肺動脈；A-Line 是動脈導管，常用於連續監測動脈壓。再核對各選項對裝置功能的描述。

選項分析

核心觀念

本題考查癌症病程不同階段的照護目標，以及呼吸困難的症狀控制。呼吸困難可能來自腫瘤、治療副作用或其他可處理的原因；若病因可逆，應先評估並處理病因。當呼吸困難仍持續、病人需要以減輕不適為主要目標時，可考慮藥物緩解症狀，例如在適當評估下使用鴉片類藥物。

解題方法

抓住題幹關鍵詞「使用藥物來緩解呼吸困難」。這是在問癌症照護的哪個階段，症狀緩解最符合主要照護目標。緩和治療著重提升生活品質、減輕症狀與痛苦，因此最符合題意。

選項分析

• (A) 確診期：錯誤。 確診期的重點是確認診斷、評估疾病範圍並規劃治療。若此時出現呼吸困難，仍須依病因評估及處理；不能只因為有症狀，就判定藥物緩解是此階段最具代表性的照護方式。
• **(B) 治療完成恢復期：錯誤。

核心觀念

本題考癌症別與常見治療後問題之間的配對。物理治療需依癌症部位、手術方式、治療副作用及轉移位置安排，常見重點包括淋巴水腫、頭頸功能障礙、腹部手術後照護，以及骨轉移的骨折風險。

解題方法

逐項比對「癌症部位」與「應優先處理的功能問題」是否相符：

• 乳癌常見上肢活動受限、肩部疼痛，以及腋下淋巴結處置後的淋巴水腫風險。
• 頭頸部癌常影響吞嚥、言語、張口、頸部活動及肩部功能。
• 大腸癌手術後常需呼吸照護、早期活動及功能恢復訓練。
• 骨轉移可能增加病理性骨折風險，但活動與負重方式應依病灶位置及骨骼穩定度個別調整。

因此，找出癌症別與照護內容相符的選項。

選項分析

• **(A) 錯誤。**乳癌復健常關注患側肩關節活動度、上肢功能、術後傷口與疤痕，以及淋巴水腫風險。頸部、臉部和咀嚼運動較屬頭頸部癌的功能照護重點。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考 ICU 後天性虛弱（ICU-acquired weakness, ICU-AW）與長期重症臥床、系統性發炎所造成的身體變化。長期不活動會使肌肉與骨骼承受的機械負荷下降，並伴隨肌肉分解、骨質流失及軟組織活動受限。

解題方法

判斷各選項是否符合「長期臥床與重症後失能」的典型結果。骨質密度下降、關節攣縮及脂肪比例增加，都可能出現在長期重症患者身上；結締組織則會因缺乏活動而縮短、僵硬，限制關節活動度。因此，描述結締組織鬆弛變長的選項與典型變化不符。

選項分析

核心觀念

本題考 Schaffer 與 Emerson 的嬰兒依附發展階段。嬰兒從對人的一般社會反應，逐漸發展出對特定照顧者的偏好，之後才形成多重依附關係。判斷重點是：嬰兒是否已對熟悉照顧者表現出偏好，以及是否已對陌生人出現明顯警戒。

解題方法

題幹指出，嬰兒「喜歡有人陪伴」，對熟悉的大人會微笑，但任何人逗他都很高興。這表示嬰兒已能辨認熟悉的人，卻尚未把依附反應集中於特定照顧者，也沒有明顯排斥陌生人，因此屬於無區辨依附期。

選項分析

核心觀念

本題考「以常模為標準評估動作發展」背後的發展理論。常模評量是把個案的表現與同年齡、典型發展兒童的參考資料比較，判斷其動作能力是否符合一般發展水準。

傳統上，這種以年齡常模及發展里程碑來理解兒童動作進展的方式，主要建立在神經成熟理論上。此理論認為，中樞神經系統的成熟是動作發展的重要基礎，動作能力大致依可預測的順序逐步出現。

解題方法

抓住題幹中的「使用常模為標準」：它指的是以典型兒童的年齡常模或發展里程碑作為比較基準。這種觀點與神經成熟理論所強調的「發展具有可預測的順序，並與神經系統成熟相關」相符，因此選神經成熟理論。

選項分析

• (A) 認知心理理論（Cognitive-Psychological Theory）：著重認知歷程、知覺與動作經驗如何影響動作學習，並非以年齡常模作為動作發展觀點的主要理論依據。

核心觀念

限制導引之動作治療（constraint-induced movement therapy, CIMT）利用限制較佳側上肢的使用，增加患側上肢參與日常活動的機會，並透過反覆、具目標性的任務練習，改善患側上肢功能。介入需符合兒童發展程度、興趣與任務目標，並依動作學習原則安排練習。

對幼兒執行 CIMT 時，限制較佳側上肢須依治療計畫與兒童耐受度安排；不代表除了睡覺外都要完全限制其使用。

解題方法

本題關鍵是辨認哪些策略符合動作學習與兒童導向訓練，並找出把「限制較佳側」擴大成全天候、完全限制的選項。

• 從兒童有興趣、符合發展程度的活動開始，有助於投入練習。
• 隨熟練度逐漸調整任務難度，符合漸進挑戰原則。
• 複雜連續任務可採部分練習，再整合為完整任務。
• 對家長的衛教應強調依治療安排使用限制，而非除睡眠外一律禁止使用較佳側上肢。

選項分析

核心觀念

三段預防依介入時點與目的區分：

• 第一段預防：在疾病或發展問題發生前採取措施，降低問題發生率。
• 第二段預防：及早發現並及早處理，避免問題惡化。
• 第三段預防：問題已經存在後，透過治療、復健與支持服務，減少併發症、功能損失或長期影響。

本題的關鍵是「降低發展遲緩兒之併發症的產生」。發展遲緩已經存在，介入目的在減少後續併發症，屬於第三段預防。

解題方法

先判斷介入對象是否已出現問題，再看介入目的：

1. 對象已是「發展遲緩兒」，表示發展遲緩問題已存在。
2. 早期介入服務要降低其併發症，著重於減少既有問題造成的後續影響。
3. 因此歸類為第三段預防。

題目中的「早期介入」容易讓人聯想到「早期發現、早期治療」，但分類依據是介入目的與對象狀態，不是只看「早期」二字。

選項分析

核心觀念

這題考的是：依兒童年齡與評估工具的用途，選出適合用來初步篩檢動作發展問題的工具。

動作發展評估工具大致可分為兩類：一類是用於辨識風險的篩檢工具，另一類是用於深入評估、描述功能表現或追蹤介入成效的工具。選擇時要同時核對適用年齡及評估目的。

解題方法

先抓題幹的兩個條件：「7 歲」與「初步篩檢」。接著比較各工具的適用對象及主要用途：

• 7 歲已超出嬰幼兒發展篩檢工具的適用年齡。
• 粗大動作功能量表及皮巴迪動作量表，主要用於特定功能或較完整的動作能力評估。
• 兒童動作評量測驗檢核表適用於學齡兒童，可由日常情境中的動作表現辨識動作困難，符合初步篩檢目的。

因此選擇 (C)。

選項分析

• (A) 粗大動作功能量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）—錯誤。 GMFM 是用來評量腦性麻痺等兒童粗大動作功能表現及變化的測量工具，常用於描述功能程度與追蹤介入成效；它不是本題所問、用於一般兒童初步篩檢動作發展問題的首選。

• (B) 皮巴迪動作量表第二版（Peabody Developmental Motor Scales–Second Edition，PDMS-2）—錯誤。 PDMS-2 評估幼兒的粗大與精細動作能力，適用年齡約為出生至 5 歲 11 個月。

核心觀念

運動技能相關體適能（skill-related physical fitness）指與運動表現及動作技能有關的能力，標準六項為：爆發力、反應時間、平衡力、協調能力、敏捷度、速度。

心血管健康、身體構成與新陳代謝則不屬於這六項技能相關體適能面向。

解題方法

將題目十項逐一分類：

• 屬於技能相關體適能：①爆發力、②反應時間、④平衡力、⑥協調能力、⑧敏捷度、⑨速度。
• 不屬於技能相關體適能：③心血管健康、⑤身體構成、⑦骨骼完整性、⑩新陳代謝。

因此，正確組合應為 ①②④⑥⑧⑨。

選項分析

核心觀念

本題考皮亞傑（Jean Piaget）的認知發展四階段，以及各階段大致年齡與思考特徵：

解題方法

先把選項中的年齡對照上述四階段，再核對描述是否符合該階段的典型能力。題目所問的是「錯誤」敘述；關鍵在於分辨「前運思期」與「具體運思期」的能力界線：前運思期尚未具備成熟邏輯推理，抽象與假設性思考則屬形式運思期的特徵。

選項分析

核心觀念

本題考的是「評估目的要和量表測量的功能面向相符」。題幹關鍵是「生活自理能力」：例如進食、穿脫衣物、如廁、個人清潔等日常活動。應選擇直接評估兒童生活功能與日常活動表現的量表，而非主要測動作協調、動作發展或整體發展篩檢的工具。

解題方法

先抓住題目要評估的構念：不是泛指「發展遲緩」，也不是只問「動作能力」，而是兒童在日常生活中的功能與自理表現。再比對各量表的主要用途：

• PEDI（Pediatric Evaluation of Disability Inventory，兒童生活功能量表）評估兒童日常功能，包括自我照顧、移動及社會功能。
• 其餘選項主要著重動作能力或發展篩檢，與生活自理能力的直接評估不符。

選項分析

• (A) 兒童動作評量測驗（Movement Assessment Battery for Children）：主要評估兒童動作能力，尤其是手部靈巧、瞄準與接球、平衡等動作協調表現。可協助辨識動作困難，但不是直接評估生活自理能力的量表，錯誤。

核心觀念

本題考兒童進食與自我餵食能力的發展次序。判斷時要區分「接受成人餵食」、「自己握奶瓶或杯子飲用」與「熟練使用餐具且不掉食物」：需要較佳手眼協調、動作控制的能力，通常較晚成熟。

解題方法

依技能複雜度與典型發展順序排列：

• ③ 開始可以被用湯匙餵食：嬰兒能接受泥狀副食品並配合湯匙餵食，是進食發展的早期階段。
• ② 獨立扶奶瓶吸奶：之後能自行握住奶瓶並吸吮。
• ④ 獨立拿杯子喝水：從杯子喝水需要握持與控制杯子，通常晚於握奶瓶。
• ① 獨立拿湯匙吃，食物不掉落：使用湯匙自行進食且不掉落，要求精細動作與手眼協調；比開始學用湯匙、能握杯飲水更成熟。

因此順序為 ③②④①。

選項分析

核心觀念

親子互動評估著重親子雙方在日常照護、遊戲或活動中的相互影響，不能只看孩子或家長單方面的表現。評估時會觀察孩子的動作與社會行為、家長的動作與態度，以及雙方如何彼此回應；同時也要留意環境脈絡，因為互動表現會隨情境而改變。

評估可以採自然觀察，也可以安排結構化或半結構化活動，以誘發特定行為。重點是選擇符合評估目的的情境，而非限定只能在控制、標準化的環境進行。

解題方法

本題問「最不適當」，可先辨認親子互動評估的三個觀察面向：孩子的行為、家長的行為，以及親子雙方的互動反應。A、B、C 分別涵蓋這些面向；D 則把評估情境過度限縮，排除自然環境與情境因素，因此最不適當。

選項分析

核心觀念

腦室周圍白質軟化（periventricular leukomalacia, PVL）是早產兒常見的腦白質損傷，常與腦部缺血、發炎等因素相關。早產兒尚未成熟的腦白質特別容易受傷；損傷可能影響通過腦室周圍的運動神經路徑，也可能波及與認知、視覺及其他神經發展功能有關的腦區。

PVL 常造成下肢較明顯的痙攣性動作障礙，因此與痙攣型雙邊麻痺關係密切；但其影響不限於動作功能，也可能出現認知、注意力、視覺空間或執行功能等困難。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐項檢視 PVL 的危險因子、影像診斷方式及神經發展後果。若選項把 PVL 的影響說成「僅限動作、不影響認知」，便與 PVL 可能造成多領域神經發展障礙的特性不符。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒口腔相關原始反射的刺激部位與反應。判斷時要分清楚：

• 尋乳反射（rooting reflex）：刺激嘴角或口周，嬰兒轉頭朝向刺激側，張口並尋找乳頭。
• 吸吮反射（sucking reflex）：口內受到刺激，尤其是硬顎受到刺激時，出現有節律的吸吮。
• 嘔吐反射（gag reflex）：刺激舌後部或咽部，引發咽喉收縮，具有保護呼吸道與吞嚥安全的作用。
• 咬合反射（phasic bite reflex）：對牙齦施壓，誘發下顎開合、咬合的動作。

解題方法

逐一比對各選項所寫的「刺激位置」是否能引發相應反射。最關鍵的辨別點是嘔吐反射的誘發位置：舌尖屬於口腔前部，通常不會引起典型嘔吐反射；嘔吐反射主要由舌後部或咽部刺激引發。

核心觀念

早產兒呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome, RDS）主要是因肺部尚未成熟，肺泡第Ⅱ型細胞分泌的表面張力素（surfactant）不足。表面張力素可降低肺泡表面張力，減少呼氣時肺泡塌陷，並有助於維持肺泡穩定與肺順應性。

早產兒表面張力素不足時，肺泡容易塌陷，肺順應性下降，呼吸作功增加，並造成通氣與換氣障礙，因此出現呼吸窘迫。

解題方法

先辨認題幹問的是早產兒 RDS 的主要原因，再連結肺部成熟與表面張力素的關係：早產使表面張力素生成不足，導致肺泡不易維持張開。依此選出直接符合病因的選項。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒姿勢擺位對胃部排空速度的影響。右側躺與俯臥時，胃內容物較容易朝幽門方向移動，因此胃排空通常較快；左側躺與平躺則較不利於胃排空。

解題方法

比較四個選項的姿勢，找出最能促進胃內容物通過幽門的體位。新生兒胃排空相關研究顯示，右側躺與俯臥的胃排空較快；本題選項未列俯臥，因此右側躺為最佳答案。

選項分析

核心觀念

固定式足踝成型支架（solid molded ankle-foot orthosis, solid AFO）會限制踝關節活動，穩定足踝並控制足部排列，也能透過改變脛骨前進與地面反作用力，影響站立期膝關節的位置。對腦性麻痺兒童而言，選擇支架要看主要步態問題，以及足踝是否有足夠的被動活動度來配合支架。

本題已知歡歡行走時有中度膝反曲，重點是判斷哪種合併情況最支持用固定式 AFO 控制足踝、協助穩定站立期膝部。重度固定攣縮或嚴重足部變形，則可能使支架難以合適地矯正或貼合。

解題方法

逐項辨認選項代表的臨床問題，再看固定式 AFO 能否直接處理：

• 踝蹠屈肌痙攣會使足踝在站立期不穩定或過度蹠屈，固定式 AFO 可限制踝部過度活動，並提供較強的足踝控制。
• 嚴重攣縮代表被動關節活動度受限，未必能靠支架矯正。
• 嚴重屈膝步態的處方重點通常是改善站立期膝屈曲力矩；需依踝關節活動度、肌力與整體排列評估，不能單憑「屈膝嚴重」就優先選一般固定式 AFO。
• 嚴重足變形可能需要先評估矯形可行性，不能直接假設固定式支架適用。

選項分析

(A) 重度的馬蹄足攣縮（equinus contracture）：錯誤。 馬蹄足攣縮是踝關節固定於蹠屈方向、背屈活動度受限。

核心觀念

僵直膝步態（stiff knee gait）主要表現為步態擺盪期膝關節屈曲不足或屈曲高峰延遲，常見於腦性麻痺。股直肌同時跨越髖關節與膝關節；它在擺盪期異常活化時，會產生膝伸直作用，使膝蓋不易屈曲，並影響腳尖離地與足部清除。

股直肌轉移術（rectus femoris transfer）改變股直肌遠端肌腱的附著位置及作用方向，減少它對膝伸直的牽制，藉此改善擺盪期膝屈曲。

解題方法

先將「僵直膝」連結到擺盪期膝屈曲不足，再找出選項中能直接處理股直肌過度牽制膝屈曲的手術。股直肌轉移術即為對應的手術。其他選項分別處理膕旁肌、髖屈肌或小腿三頭肌相關問題，並非僵直膝步態的典型手術選擇。

選項分析

• **(A) 膕旁肌延展術（hamstring lengthening）：錯誤。**膕旁肌主要屈曲膝關節並伸展髖關節；延長術通常用於膕旁肌攣縮或膝屈曲攣縮等問題。它不是治療擺盪期膝屈曲不足的典型手術。

核心觀念

本題考的是「矯正年齡約 3 個月時，哪種工具最適合早期預測腦性麻痺」。早期評估的關鍵是觀察嬰兒自發性動作的品質，而非只看已達成哪些發展里程碑。

整體動作評估（General Movement Assessment, GMA）依 Prechtl 的一般動作評估方法，觀察嬰兒自發動作的流暢度、變異性與複雜度。矯正年齡約 3 個月正值「不安動作期」（fidgety movement period）；若不安動作缺失或明顯異常，與日後腦性麻痺風險增加有關。GMA 是 5 個月矯正年齡前具高預測效度的早期評估工具之一。

解題方法

先抓題幹的兩個線索：「預測未來腦性麻痺」與「矯正年齡 3 個月」。這個年齡恰好適合觀察不安動作，因此優先選擇能分析嬰兒自發性動作品質的 GMA。其他選項主要用來評估較廣泛的發展或動作能力，並非此年齡預測腦性麻痺的首選工具。

選項分析

• (A) 整體動作評估（General Movement Assessment）：正確。 GMA 可在嬰兒自發活動中分析一般動作；

核心觀念

發展性協調障礙（developmental coordination disorder, DCD）是神經發展障礙，核心特徵是兒童的動作技能習得與執行明顯低於同齡兒童，並持續影響日常生活、學業、遊戲或休閒活動。DCD 的動作困難不應由其他疾病更恰當地解釋；嚴重智能障礙者通常不會被單獨診斷為 DCD，因為難以區分其動作困難是否超出整體發展程度。

DCD 常與其他神經發展狀況共存，例如注意力不足過動症（ADHD）、自閉症類群障礙及學習障礙。早產也是 DCD 的風險因子；動作困難往往延續到青少年甚至成年期，不會普遍隨年齡增長而自行消失。

解題方法

題目問「何者錯誤」，可將四個敘述分成兩類來判斷：早產與 ADHD 共病、動作問題持續性，皆是 DCD 常見特徵；智能障礙則要留意診斷定義——DCD 不能以整體智能障礙來解釋。據此檢視選項 (A)，其「合併有智能障礙的比例高」不符合 DCD 的典型診斷與描述。

選項分析

核心觀念

發展性協調障礙（developmental coordination disorder, DCD）的介入方式，可依治療切入點區分為由上而下與由下而上：

• 由上而下取向：從個案想完成的日常活動或功能性任務出發，直接練習該任務，並依表現調整策略與環境。
• 由下而上取向：先訓練被認為是動作困難基礎的身體功能、感覺或知覺動作能力，再期待這些能力改善能帶動日常任務表現。

解題方法

辨認各選項的主要訓練對象：若直接練習有意義的功能性任務，屬由上而下；若先訓練神經動作、動覺或知覺動作等基礎能力，屬由下而上。DCD介入中，任務導向訓練以實際任務表現為中心，因此符合由上而下取向。

選項分析

核心觀念

本題考查泛自閉症障礙症候群（autism spectrum disorder, ASD）兒童常見的動作模仿、重複性行為及社交溝通特徵，並將這些特徵連結到學校中的活動與參與限制。解題時要把症狀和活動情境相互對照，而非把問題歸因於題目未提及的普遍性肌張力異常、衝動或過多社交行為。

解題方法

逐項檢視選項描述的特徵是否符合 ASD 常見表現，再判斷其是否能合理解釋學校活動中的困難。ASD 常見社交溝通與互動困難，也可能伴隨重複性行為及模仿動作的困難；這些特徵會影響兒童依序學習、整合並執行較複雜的動作任務，例如球類活動中的丟接球。

選項分析

(A) 錯誤。 ASD 的核心特徵是社交溝通與互動困難，以及受限、重複的行為或興趣。全身性張力過高不是 ASD 的一般核心症狀；此選項也沒有根據題幹說明為何兒童在校外行動出現問題。

核心觀念

唐氏症兒童可能因韌帶鬆弛、肌張力低下及骨骼構造差異，出現上頸椎不穩定，尤其是寰椎與樞椎之間的寰樞椎不穩定或半脫位。若因此壓迫脊髓，會出現頸髓病變的警訊，例如步態改變、頸部疼痛、頭部歪斜或姿勢異常，也可能伴隨肢體無力、反射亢進、肌張力改變及大小便功能異常。

解題方法

抓住「唐氏症＋步態改變＋頸痛＋頭部姿勢異常」這組線索，辨認為頸椎不穩定或脊髓受壓的典型警訊。選項中，與脊髓受壓最直接相符的是「頸椎脊髓病變」。

臨床上，這些新出現的症狀需要儘速由醫療人員評估；本題考的是併發症辨識，不是影像檢查或治療處置。

選項分析

核心觀念

本題考魏氏智力量表的智商分類。魏氏量表的智商分數以平均數 100、標準差 15 為基礎；全量表智商 75 落在平均數以下約 1.67 個標準差的位置，屬於「臨界」範圍。

常見的智商分類中，70–79 分為臨界範圍；輕度智能障礙的智商範圍通常更低。不過，單憑智商分數不能診斷智能障礙，臨床診斷還須評估適應功能等資料。

解題方法

先將全量表智商 75 對照智商分類區間：

$70 \leq 75 \leq 79$

因此，75 分屬於臨界範圍，選「臨界認知障礙」。題目詢問的是智商分數的臨床解釋，依分數分類作答即可。

選項分析

核心觀念

智能障礙的成因可包括先天因素與後天因素。染色體或基因異常、腦部發育受損，以及嚴重營養缺乏等，都可能直接影響中樞神經系統發育或功能。低社會經濟狀況則較常被視為與認知發展不利相關的背景因素或風險因素，可能透過營養、醫療照護、教育刺激及生活環境等途徑產生影響；它本身不是與前三者同類的直接病因。

解題方法

題幹問「相對而言」何者「較不是」造成智能障礙的主要病因。判斷時比較各選項與智能障礙的關係：若是能直接造成腦部損傷或神經發育異常的因素，屬較明確的病因；若主要是與發展結果相關的社會背景條件，則較符合題目所問。

選項分析

核心觀念

生產時臂神經叢損傷（birth brachial plexus injury）是分娩前後造成臂神經叢神經根或神經束受損，常見危險因子包括肩難產、胎兒過大及器械助產。整體發生率約為每千名活產兒 1 至 2 例，並非百分之一；最常見的神經根受損型態是 $C5$～$C6$，即 Erb 型麻痺。

解題方法

先辨認題目考的是流行病學特徵，再逐一核對危險因子、最常見受損神經根及發生率。肩難產是重要危險因子；雙胞胎或多胞胎通常與較低風險相關；常見受損範圍為 $C5$～$C6$；發生率則遠低於百分之一。因此，符合流行病學特徵的是「可能發生於肩難產」。

選項分析

核心觀念

本題考查依評估目的選擇兒童物理治療評估工具，並區分身體功能與構造、活動、參與等不同層次。依國際健康功能與身心障礙分類（ICF），「參與」是個體投入生活情境；兒童的日常自理、移動及社會互動能力，可用來了解其日常生活功能與生活情境中的表現。

解題方法

先抓住題幹的兩個關鍵：個案是 6 歲兒童，評估目標是「參與」。四個選項中，修正版艾許沃斯氏量表評量肌張力，脊髓損傷神經分類標準評量神經損傷程度，粗大動作功能量表評量粗大動作能力；兒童生活功能量表則涵蓋自理、移動及社會功能，最能反映兒童在日常生活中的功能表現，因此最符合題意。

PEDI 的核心內容偏向功能性活動與照顧者協助程度，並非專門的參與量表；但在本題提供的工具中，它最適合用來評估與兒童生活情境相關的功能表現。

選項分析

• (A) 修正版艾許沃斯氏量表（Modified Ashworth Scale）：錯誤。 評量被動活動關節時感受到的阻力，臨床上用於估計痙攣或肌張力增加程度。它反映的是身體功能層次，不能直接評估兒童參與日常生活的狀況。

• (B) 兒童生活功能量表（Pediatric Evaluation of Disability Inventory）：正確。

核心觀念

週產期臂神經叢損傷會造成患側上肢肌肉無力或主動動作減少。嬰兒尚不能依指令完成肌力測試，因此臨床上會觀察自然活動、誘發動作及肌肉收縮，並比較雙側表現。

胸腹部動作不對稱主要是觀察呼吸與胸廓擴張，可能提示橫膈神經受累；它不是評估患側上肢肌肉功能的直接方法。

解題方法

抓住題幹的「患側的肌肉功能」，逐一判斷檢查是否直接觀察上肢的收縮、主動動作或張力。若檢查項目主要反映呼吸或其他神經受累，就不是上肢肌肉功能的直接評估。

選項分析

核心觀念

脊髓性肌萎縮症（Spinal Muscular Atrophy, SMA）常依發病年齡、病程嚴重度及可達到的最高動作里程碑分型。一般而言，發病越早，臨床表現越嚴重；兒童期發病的類型中，第三型通常比第一、二型輕微。第四型則以成年期發病為主。

解題方法

題目指出小運在 2 歲確診，現年 3 歲，並詢問「兒童時期發病的臨床問題最輕微」的類型。依常見分型，第三型 SMA 多於 18 個月後發病，症狀較第一、二型輕微；第四型通常成年後發病，不符合題目限定的兒童期類型。

診斷年齡與症狀開始年齡並不完全相同；但題目以 2 歲確診作為年齡線索，並直接詢問兒童期發病類型中的輕症型，判斷重點是第三型。

選項分析

核心觀念

先天性多關節硬化症（arthrogryposis multiplex congenita, AMC）是指出生時已有多處關節攣縮的一群疾病，常與胎兒期活動減少有關。成因多樣，可能涉及神經、肌肉、結締組織或其他發育因素；關節攣縮可出現在上肢、下肢或多個肢體。因此，復健重點包括維持關節活動度、促進功能性動作與適當擺位。

嬰兒期應依個別關節活動度、肌力與安全性安排姿勢和活動；趴姿、坐姿及適齡的支撐站姿，都可作為發展與功能訓練的一部分。

解題方法

先抓住兩個判斷點：AMC 不限於骨骼關節本身的發育異常，上肢也可能受影響；復健不應因有攣縮就全面避免某種姿勢，而應依嬰兒能力和安全性調整。再逐一檢視各選項對病因、受影響部位及姿勢安排的描述。

選項分析

核心觀念

本題考 DDH（發展性髖部發育障礙）在不同月齡的理學檢查，以及治療時髖關節應維持的姿勢。嬰兒愈大，髖周軟組織攣縮愈明顯，檢查與治療的考量也會改變。

Barlow 測試是將髖關節置於屈曲、內收並施加向後力量，檢查原本位於髖臼內的股骨頭是否可被誘發脫位；Ortolani 測試則嘗試將脫位的股骨頭復位。這兩種測試主要用於較小月齡的嬰兒。Galeazzi 徵象是讓嬰兒仰臥、髖膝彎曲並將雙腳平放，比較兩側膝蓋高度；若一側膝蓋較低，可能代表該側髖關節脫位造成表觀腿長差。

解題方法

先依月齡選擇合適的檢查：8 個月大的嬰兒已不適合把 Barlow 測試當作主要檢查，應觀察腿長差、髖外展受限等表現，Galeazzi 徵象是可用的理學檢查。再看治療姿勢：DDH 治療通常讓髖關節維持屈曲與外展，使股骨頭有利於留在髖臼內；髖伸直並非建議姿勢。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童氣喘的非藥物性運動介入，以及不同介入方式的實證支持程度。題幹特別問「何種運動的成效有最多的實證支持」，因此要辨認在選項中，哪一項有較多針對氣喘兒童進行研究，並被整理性證據支持。

游泳是常見的兒童氣喘運動介入。規律游泳訓練可提升運動能力與心肺適能，也有研究支持其對肺功能的助益；在兒童氣喘相關指引與回顧中，游泳亦是較常被討論的運動方式。

解題方法

先把選項分成兩類：游泳屬於有氧運動；橫膈膜呼吸、放鬆與伸展則偏向呼吸控制、身心調節或柔軟度訓練。再依題幹關鍵詞「成效有最多的實證支持」判斷：四個選項中，游泳是針對氣喘兒童研究較多、實證支持較明確的運動介入，因此選（A）。

這不代表游泳能取代藥物治療，也不表示每位氣喘兒童都會有相同改善。運動應配合氣喘控制狀況與個別安全需求；但就本題列出的選項而言，游泳最符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考查氣喘兒童在不同病程階段接受物理治療的原則。急性發作時以控制症狀、維持氧合及配合醫療處置為優先；症狀穩定後，可逐步恢復活動與運動訓練。氣喘通常沒有大量分泌物堆積，故不宜將積極排痰治療當作常規處置；運動訓練則以有氧體能活動為主，並依症狀與耐受度調整。

解題方法

逐一核對各選項提出的介入方式是否符合氣喘的病理特性與病程階段：

1. 急性期避免增加呼吸負荷。
2. 排痰治療須有分泌物滯留等適應情況，不宜例行施行。
3. 病情緩解後的體能訓練以有氧活動為主要方向。
4. 水中運動可作為穩定氣喘兒童的運動選項，不能說完全無法改善症狀或相關體能。

選項分析

• **(A) 錯誤。**急性期呼吸道狹窄與呼吸作功增加，訓練腹肌用力會增加呼吸負荷，並非急性發作時的適當訓練目標。此時應先處理急性症狀，待穩定後再安排運動或肌力訓練。

核心觀念

本題考嬰兒呼吸系統的發育特徵，以及這些特徵如何影響呼吸效率。嬰兒胸廓較柔軟、肋骨排列較水平，且代謝率較高；橫膈肌則尚未成熟，耐疲勞能力較差。

第一型肌纖維屬於慢縮、較耐疲勞的肌纖維。嬰兒橫膈肌的第一型肌纖維比例低於成人，因此較容易疲勞。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合嬰兒的生理特徵。題幹問「何者錯誤」，因此找出與嬰兒發育狀況相反的選項即可：嬰兒橫膈肌的第一型肌纖維比例較成人低，故 (A) 的敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

骨髓移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）住院期間，化療與移植會使兒童活動量下降、肌力與心肺耐力減退。物理治療的原則是在醫療狀況許可下，及早提供個別化、低負荷的活動與運動，減少失能；治療時間不應一律延後到骨髓植入後一個月。

免疫力低下會增加感染風險，但本身不代表完全不能接受物理治療。治療前應評估生命徵象、血球數與症狀，遵守感染控制措施，並依個案狀況調整運動種類與強度。

解題方法

判斷各選項是否符合「住院期間依兒童耐受度及臨床狀況進行早期、漸進式復健」的原則。題目問錯誤選項，應特別留意是否把治療不合理地延後，或把某一項風險當成絕對禁忌。

選項分析

核心觀念

本題考的是在校園環境中，選擇適合一般發展兒童、可大規模施測的心肺適能測驗。心肺適能是身體持續進行全身性活動時，心肺循環系統供應氧氣的能力；校園評估通常重視測驗的可行性、容易施測，以及能否用於團體測量。

20 公尺漸進式折返跑是常見的兒童心肺適能場地測驗。受試者依照聲響，在相距 20 公尺的兩條線間往返跑，速度逐漸增加，可依完成的階段或趟數估計有氧適能。

解題方法

抓住題幹的「在校園裡」與「一般發展兒童」兩個條件：適合校園團體施測的場地測驗，通常比需要專用設備、個別監測的實驗室測驗更合適。20 公尺折返跑只需要平坦跑道與音訊提示，操作容易、可同時測試多位兒童，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考「功能性肌力測試法」如何從嬰兒自發完成的動作，判斷其肌群是否至少達到可（fair）級。可級代表肌群能在無外加阻力下，完成抗重力動作。

仰躺時把腳直膝抬向上空，主要動作是髖關節屈曲；膝維持伸直則是動作姿勢的描述。選項中沒有髖屈曲，因此要辨認這項功能動作最能反映的其他肌群能力。

解題方法

嬰兒仰躺、膝伸直並抬腿時，軀幹屈肌會協助骨盆後傾、穩定軀幹，使雙腿能抬起。依功能性肌力測試的動作判讀，能完成此動作可表示軀幹屈曲肌群至少達可級。

膝關節屈曲肌群並非抬腿動作的主要肌群；題幹特別指出膝保持伸直，更不能據此判定膝屈肌達可級。髖伸直與髖內收也不是這個動作的主要方向。

選項分析

核心觀念

目標達成量尺（Goal Attainment Scaling, GAS）是依個案的個別目標，事先設定數個可觀察、可描述的達成程度，再用量尺評估實際進展。兒童復健中，目標可聚焦於活動與參與，也可納入家長所重視的生活目標。

GAS 常以 $-2$ 至 $+2$ 分表示結果：$0$ 通常代表預期達成程度，負分代表未達預期，正分代表超過預期。各分數級距應以具體、可辨識的行為或表現描述；其重點是臨床上有意義且可評量，並非各級距之間必須達到統計學上的顯著差異。

解題方法

先辨認題目問的是「最不需要考量」的條件，再將各選項與 GAS 的設計原則比對：是否個別化、是否描述進展程度、是否能評量兒童及家長重視的目標。統計顯著性屬於研究分析的概念，並非設定 GAS 各分數級距的必要條件，因此選出此項。

選項分析

核心觀念

本題考查《特殊教育法》及《特殊教育法施行細則》中，特殊教育相關專業人員的範圍、個別化教育計畫（IEP）的參與人員與訂定內容。以下以命題當年（民國 114 年）指定的法規版本為準，亦即《特殊教育法》民國 108 年修正版本及《特殊教育法施行細則》民國 109 年修正版本。

依《特殊教育法施行細則》第 9 條，IEP 是針對身心障礙學生個別特性所訂定的特殊教育及相關服務計畫，內容包括學生能力現況、家庭狀況及需求評估、特殊教育與相關服務、學年與學期教育目標、評量方式，以及必要的行為功能介入方案與行政支援等。第 9 條並規定，訂定計畫時應邀請學生家長及學生本人參與。第 10 條規定，新生及轉學生入學後一個月內訂定，其餘在學學生於開學前訂定。

解題方法

逐項對照法規即可作答：先確認物理治療師是否屬特殊教育相關專業人員，再比對 IEP 的參與規定、內容項目及訂定期限。尤其要留意「轉銜」：若轉銜輔導及服務明列於 IEP 內容中，則稱 IEP「不包括」該內容的選項即為錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考《身心障礙者權利公約》（CRPD）第 2 條「合理之對待」的定義，以命題當年（民國 114 年）法規為準。

合理之對待，是依個別情況的需要，進行必要且適當的修改與調整；但不得造成不成比例或過度的負擔。其目的在確保身心障礙者能與其他人平等地享有或行使所有人權及基本自由。拒絕提供合理之對待，屬於歧視。

解題方法

抓住定義中的兩個關鍵限制：「依具體需要調整」以及「不得造成不成比例或過度負擔」。若選項主張即使造成社會過度負擔也必須調整，就與定義的限制相反，為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考的是融合教育與教育安置的判斷。依民國 112 年修正、命題當年（民國 114 年）適用的《特殊教育法》，高級中等以下學校及幼兒園應積極落實融合教育；國民教育階段以就近入學為原則，主管機關並應提供場所所需的人力與資源協助。身心障礙學生的教育安排應依個別需求提供適當支持，不應單憑障礙程度或診斷名稱決定安置。

題目特別指出小明的認知能力在一般範圍，代表其有接受一般課程與和同儕共同學習的能力。重度腦性麻痺可能帶來動作、溝通或生活協助需求，但這些需求應透過合理調整及相關支持服務處理，不等於必須隔離安置。

解題方法

先把題目中的兩項資訊分開判讀：

1. 重度腦性麻痺：提示學生可能有較高的身體照護、移動、輔具或溝通支持需求。
2. 認知能力在一般範圍：表示不宜只因肢體障礙嚴重，就預設必須接受隔離式教育；應優先考量與一般同儕共同學習，並依個別需求提供支持。

因此，本題最佳利益的方向是：就讀一般學校普通班，必要時配合資源教室、到校專業服務及其他支持措施。實際安置仍應經個別鑑定與評估，並定期檢視服務是否適切。

選項分析

核心觀念

本題考的是腦性麻痺學童的上肢功能訓練，如何融入學校日常活動與個別化教育計畫（IEP）。訓練應以學童的功能需求為出發點，安排有目的、符合校園情境的活動，並盡可能讓學童在自然環境中練習與應用。

增加上肢耐力、靈活度和關節控制，可透過擦桌面、改良式伏地挺身、收納物品等功能性任務練習。訓練應配合課程與日常作息，避免不必要地抽離課堂，以維持參與並促進技能在真實情境中的類化。

解題方法

逐項檢視活動是否能對應上肢功能目標，再判斷介入方式是否符合學校本位服務原則。選項 A 至 C 都將練習放進具體的校園活動；選項 D 則主張盡量抽離課堂進行個別訓練，並宣稱如此能增加自然情境下的類化。抽離課堂會減少學童在自然校園情境中的參與與練習，與類化的方向相反。

選項分析