109 專技高考高等考試 醫事放射師 放射線診斷原理與技術學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考的是全身麻醉誘導前，辨識病人是否有「面罩通氣困難」的風險。面罩通氣困難常與上呼吸道狹窄或阻塞、顏面或頸部解剖構造異常、頸部活動受限，以及肥胖或阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）等因素有關。

解題方法

逐一判斷各選項是否會影響上呼吸道通暢、面罩密合，或通氣時的氣道操作。與呼吸道構造或操作條件直接相關的疾病，較應列為困難通氣風險；主要影響心臟功能、但本身不直接造成呼吸道異常者，則較不符合題意。

選項分析

• **(A) 風濕性心臟病的病人：正確答案。**風濕性心臟病主要影響心臟瓣膜及心臟功能，本身通常不會造成上呼吸道解剖異常、頸部活動受限或面罩密合困難，因此最不可能是預期困難通氣的病人。

核心觀念

脈搏血氧儀（pulse oximeter）以紅光與紅外光的吸收差異，估算動脈血氧飽和度（SpO₂）。它是連續、非侵入性的監測工具，但量測值會受多種因素影響，也不能直接代表組織氧合狀況。

一般脈搏血氧儀主要比較氧合血紅素（O₂Hb）與去氧血紅素（deO₂Hb）對兩種光線的吸收：紅光約 $660\ \mathrm{nm}$、紅外光約 $940\ \mathrm{nm}$。儀器利用脈動血流造成的吸光變化估算 SpO₂。

解題方法

逐項確認儀器的量測原理與限制：看它是否正確描述光線波長、是否誤述一氧化碳中毒時的讀值，以及是否把 SpO₂ 過度解讀為組織氧合的保證。

選項分析

• (A) 錯誤。 SpO₂ 可作連續、非侵入性監測，但指甲油或人工指甲可能影響光線傳遞，尤其是深色指甲油，因此不能說「不受指甲顏色影響」。

核心觀念

本題考查麻醉前對心臟節律器（pacemaker）的評估，以及術中電燒可能造成的電磁干擾（electromagnetic interference, EMI）與監測方式。電燒干擾可能被節律器誤認為心臟自身訊號，導致抑制起搏；也可能使心電圖訊號失真，難以判讀實際心搏。

麻醉前應了解節律器種類、功能與病人是否依賴起搏，並評估手術部位及預期電燒干擾。磁鐵對節律器的作用取決於裝置設定與型號；磁鐵不是隔絕電磁干擾的屏障，也不能保證消除所有風險。術中應同時觀察心電圖與脈搏或血氧脈波，以確認電氣活動是否伴隨有效循環。

解題方法

找出選項中把「磁鐵置於節律器上」描述成「即可完全避免電燒干擾與危害」的絕對說法。磁鐵通常是影響節律器工作模式的一種處置，並不會使電燒的電磁干擾消失，也不能取代依個別裝置與手術情境所做的評估及監測。因此，含有「完全避免」的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查 midazolam 過量時的拮抗藥物。Midazolam 是 benzodiazepine 類鎮靜藥，作用於中樞神經系統的 benzodiazepine 受體，增強 GABA 的抑制作用；過量可能造成過度鎮靜及呼吸抑制。

Flumazenil 是 benzodiazepine 受體的競爭性拮抗劑，可逆轉 benzodiazepine 類藥物的鎮靜作用及相關呼吸影響。

解題方法

先辨認題幹中的藥物類別：midazolam 屬於 benzodiazepine 類。再依藥物與受體配對，找出能競爭 benzodiazepine 受體、拮抗其作用的藥物，即 flumazenil。

選項分析

核心觀念

本題考鴉片類藥物受體的分類、訊息傳遞方式，以及嗎啡造成呼吸抑制的主要受體。經典鴉片受體包括 μ（mu）、κ（kappa）、δ（delta）；這些受體屬於 G 蛋白偶聯受體（GPCR）。嗎啡引起的典型呼吸抑制主要由 μ 受體活化所致，naloxone 則是鴉片受體拮抗劑，可用於逆轉鴉片類藥物的作用。

解題方法

先判斷嗎啡呼吸抑制的主要受體，再檢視各選項的受體分類與藥理作用。題目問「何者錯誤」，其中把嗎啡引起的呼吸抑制歸因於 κ 受體的敘述不正確；主要作用受體是 μ 受體。

選項分析

• **(A) 其受體包含 mu、kappa、delta 與 sigma 受體：依本題的傳統分類可視為正確。**較早期教材曾將 sigma 一併列入鴉片受體分類。現代藥理學已不將 sigma 受體視為典型鴉片受體；若採現代分類，此選項的用語也不嚴謹。

核心觀念

本題考查美國麻醉醫學會（ASA）預防手術中周邊神經病變的擺位建議。手術擺位可能使神經遭受牽拉、壓迫或缺血；預防重點包括術前評估患者能否耐受預定姿勢、避免關節超出舒適活動範圍，以及適當支撐與保護易受壓部位。

側躺時，胸捲軸應放在下側（依賴側）的胸廓，可降低下側手臂臂神經叢受損的風險。碎石姿勢則要注意髖關節屈曲與膝關節伸展的組合，避免過度伸展腿後肌群而牽拉坐骨神經。

解題方法

逐項比對題述與 ASA 的建議，特別留意選項中的「神經名稱」是否與受牽拉或受壓的解剖結構相符。前三個選項分別描述術前耐受評估、側躺胸捲軸的用途，以及碎石姿勢下腿後肌群牽拉所涉及的神經；再核對手肘屈曲與尺神經風險，即可找出不符合建議者。

選項分析

核心觀念

本題考查子癲前症的診斷、嚴重高血壓及併發症處置，以及麻醉用藥的交互作用。判斷關鍵是辨認：子癲前症患者有高血壓時，產後使用促進子宮收縮的藥物仍須考量血壓安全。

子癲前症通常指懷孕前血壓正常者，在妊娠 20 週後新發高血壓，並合併蛋白尿；即使沒有蛋白尿，若出現特定器官功能異常，也可符合診斷。嚴重範圍的血壓為收縮壓至少 $160\ \mathrm{mmHg}$ 或舒張壓至少 $110\ \mathrm{mmHg}$，須積極處理以降低母體併發症風險。

解題方法

逐項檢查四個常見考點：診斷條件、嚴重高血壓風險、硫酸鎂與肌肉鬆弛劑的交互作用，以及產後子宮收縮藥的禁忌。前三項敘述符合臨床原則；最後一項把 methylergonovine 說成可「照一般常規」使用，忽略其可能升高血壓，因此是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 過去血壓正常者，妊娠 20 週後新發收縮壓高於 $140\ \mathrm{mmHg}$ 或舒張壓高於 $90\ \mathrm{mmHg}$，並合併蛋白尿，符合子癲前症的典型診斷描述。臨床診斷還須依血壓測量與蛋白尿判定標準確認；此外，沒有蛋白尿但有子癲前症相關器官功能異常者，也可能符合診斷。

核心觀念

Pregabalin（普瑞巴林）止痛作用相關的標的，是中樞神經系統中電壓依賴性鈣離子通道的 α₂δ 輔助次單位。它與該次單位結合，會降低鈣離子通道相關功能，進而減少突觸前端促痛性神經傳導物質的釋放，產生止痛效果。

解題方法

題幹問的是 Pregabalin 止痛作用所涉及的「離子通道」。看到 Pregabalin，直接聯想到它作用於電壓依賴性鈣離子通道的 α₂δ 次單位，因此選擇 calcium channel。這題考的是藥物作用標的的辨認，無須計算。

選項分析

核心觀念

本題考查呼吸器脫離與拔管前的評估指標，尤其是淺快呼吸指標（rapid shallow breathing index，RSBI）。RSBI 用來評估病人自主呼吸時，是否呈現呼吸又快又淺的型態：

其中 $f$ 是呼吸頻率（次／分鐘），$V_T$ 是潮氣容積（公升）。RSBI 越低，通常代表自主呼吸能力越佳；傳統判讀上，$<105$ 次／分鐘／公升較有利於脫離呼吸器，$>105$ 則表示脫離失敗風險增加。

拔管評估還須確認氧合、通氣、呼吸肌力量及呼吸道保護能力。單一指標不能取代整體臨床評估，但本題要找的是數值上最不利於拔管者。

解題方法

逐項比對常用脫離指標的方向：

• 潮氣容積、肺活量與最大吸氣壓力：數值達到足夠門檻，通常表示呼吸肌與自主呼吸能力較佳。
• 氧合條件：在較低氧氣濃度與低 PEEP 下仍能維持足夠血氧，較支持脫離。
• RSBI：數值越高越不利；超過傳統門檻 $105$，代表呼吸頻率相對潮氣容積偏高。

因此，選出 RSBI 高於 $105$ 的選項。

選項分析

(A) 潮氣容積 $>5\ \mathrm{mL/kg}$，肺活量 $>10\ \mathrm{mL/kg}$：不選。

核心觀念

色素性視網膜炎（retinitis pigmentosa, RP）是一群遺傳性視網膜退化疾病。眼底檢查的典型三特徵為：

1. 視網膜骨刺狀色素沉積。
2. 視網膜小動脈變細。
3. 視神經盤呈蠟黃色蒼白。

黃斑部水腫可作為 RP 的併發症或伴隨表現，但不屬於上述典型三特徵。

解題方法

先列出 RP 典型三特徵，再逐一與選項核對。題目問「不包含」，因此找出不在這三項之中的表現即可。

選項分析

核心觀念

本題考角膜化學灼傷的酸鹼差異、急救沖洗原則，以及影響視力預後的主要因素。

鹼性物質可皂化細胞膜脂質，造成組織液化與深層穿透；酸性物質通常引起凝固性壞死，形成的凝固層在一定程度上可限制繼續穿透。因此，鹼性灼傷一般比酸性灼傷嚴重，預後也較差。

角膜輪部含有維持角膜上皮更新的幹細胞，且輪部血流狀況反映傷害範圍。輪部缺血越嚴重，代表幹細胞與周邊組織受損越廣，視力預後越差。

解題方法

先辨認選項是否符合三項基本原則：

1. 鹼性灼傷通常較容易深入眼部，傷害較重。
2. 化學物入眼後應立即以大量清水、生理食鹽水或乳酸林格氏液沖洗；不可用酸鹼溶液互相中和，以免額外造成化學傷害。
3. 類固醇在急性期可用於控制發炎，但須由眼科醫師依傷勢評估並監測角膜上皮修復；不能把「前 10 天絕對禁用」當作通則。
4. 輪部缺血程度是重要的預後指標。

依此判斷，只有（D）符合臨床原則。

選項分析

核心觀念

頸動脈海綿竇瘻管是頸動脈與海綿竇之間形成異常動靜脈交通。瘻管造成海綿竇及眼眶靜脈回流壓升高，眼眶與眼球表面的靜脈因此鬱血、擴張，結膜及上鞏膜血管會呈現明顯迂曲的「螺旋狀」外觀。

解題方法

本題從疾病的血流動力學變化判斷：頸動脈血流進入海綿竇後，眼眶靜脈回流受阻或壓力升高，因此尋找代表結膜、上鞏膜血管擴張與動脈化的選項。典型表徵是結膜及上鞏膜血管曲張，常伴結膜充血、水腫、眼球突出或眼壓升高。

選項分析

• (A) 鮭色斑（salmon patch）：錯誤。 鮭色斑是結膜上粉紅至鮭紅色的片狀病灶，常與淋巴組織增生或眼附屬器淋巴瘤相關，並非頸動脈海綿竇瘻管的典型血管鬱血表現。
• **(B) 卡波西氏肉瘤（Kaposi’s sarcoma）：錯誤。

核心觀念

白內障手術會移除混濁的水晶體，並植入人工水晶體。術後若殘留的水晶體上皮細胞增生，造成水晶體後囊混濁（posterior capsular opacity, PCO），患者可能再次出現視力模糊。治療方式是以銣雅鉻雷射（Nd:YAG laser）切開混濁的後囊，恢復視軸通透。

解題方法

先辨認題目問的是「白內障手術後的併發狀況」及其治療。超音波晶體乳化術是白內障手術中移除水晶體的技術；人工水晶體是手術後植入的替代物；人工玻璃體則與玻璃體的替代或填充相關。這些都不是治療後囊混濁的方法。Nd:YAG 雷射後囊切開術則直接處理混濁後囊，符合題意。

選項分析

核心觀念

眼球往外上方看，需要同時完成「外轉（外展）」與「上轉（上視）」：

• 外直肌使眼球外轉。
• 眼球外轉後，由上直肌主要負責上轉。

眼外肌的作用會隨眼球位置而改變；判斷斜向注視時，可先看水平方向，再判斷眼球外轉或內轉後，哪條肌肉負責垂直移動。

解題方法

「外上方（temporal upper）」可拆成兩個方向：

1. 往外：由外直肌使眼球外展。
2. 往上：眼球處於外展位置時，上直肌負責上轉。

因此，外直肌須與上直肌共同作用。

選項分析

核心觀念

本題考眼球運動的分類：

• Ductions（單眼運動）：描述一眼的運動，例如內轉（adduction）、外轉（abduction）、上轉、下轉，以及內旋（intorsion）與外旋（extorsion）。
• Versions（雙眼同向運動）：雙眼朝同一方向運動，例如雙眼看右上（dextro-elevation）或左下（levo-depression）。
• Vergences（雙眼異向運動）：雙眼朝相反方向運動，例如看近時的會聚（convergence）及看遠時的散開（divergence）。

會聚又可依其來源分為強直性、融像性、調節性與近感性會聚。調節性會聚是眼睛為了清晰聚焦近物而調節時，伴隨產生的雙眼內轉；它屬於調節性會聚，不是強直性會聚。

解題方法

先依題幹中的專有名詞判定運動分類，再核對選項敘述是否把分類或會聚來源混淆：

核心觀念

脈絡膜先天性缺損（coloboma of the uveal tract）通常是胚胎期眼球的胚胎裂隙未完全閉合所致。胚胎裂隙位於眼球下方，因此典型葡萄膜缺損位於下方，常描述為下鼻側；以鐘面位置表示，約在 6 點鐘。

解題方法

先將胚胎裂隙的位置對應到眼球鐘面：眼球下方是 6 點鐘方向。題目問的是典型缺損的位置，故選擇 6 點鐘。

選項分析

核心觀念

本題考查砂眼的病原體、上眼瞼結膜的瘢痕特徵、結膜細胞內包涵體，以及抗生素治療。砂眼是由砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）感染引起的慢性結膜炎；結膜細胞內的披衣菌包涵體典型呈嗜鹼性，不是嗜伊紅性。

解題方法

逐項核對題幹敘述與砂眼的典型病理特徵：

1. 病原體是否為披衣菌。
2. Arlt line 是否為上眼瞼結膜的瘢痕表現。
3. 包涵體在結膜細胞內的位置與染色性是否正確。
4. 四環黴素是否可作為口服或局部治療選項。

其中，包涵體的染色性是本題關鍵：披衣菌包涵體位於結膜上皮細胞內，典型呈嗜鹼性；選項（C）稱為嗜伊紅性，因此錯誤。

選項分析

核心觀念

新生兒淋病性結膜炎（淋菌性眼炎）是新生兒經產道接觸母親生殖道的淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae）所致。典型表現是出生後數日內急性發作，出現眼瞼腫脹、結膜充血及大量膿性分泌物；若未及時治療，可能造成角膜潰瘍、穿孔，甚至失明。

本題的關鍵是掌握它的感染途徑、發病時間、檢查方式與治療原則，並與較晚發病的新生兒披衣菌結膜炎區分。

解題方法

先抓住淋菌性結膜炎的典型時序：通常在出生後 2～5 天發病。題目若說出生後第三至第四週才開始出現膿性分泌物，時序明顯不符，應優先判為錯誤敘述。

再檢視其他選項：經產道感染符合常見傳染途徑；診斷須檢查眼部分泌物；治療重點是全身性抗生素。依目前治療原則，局部抗生素單獨使用不足；全身治療已給予時，局部抗生素並非必須，因此選項 B 所稱「須同時給予」也不符合現行治療原則。此題依傳統考題脈絡，錯誤選項以發病時間錯誤的 C 為標準答案。

核心觀念

耳蝸中階（scala media）內含內淋巴液，具有約 $+80\ \mathrm{mV}$ 的內耳蝸電位（endocochlear potential）。此電位主要由**血管紋（stria vascularis）**建立與維持，與血管紋主動調節內淋巴液的離子組成及鉀離子濃度有關。

解題方法

先辨認題目問的是「內耳蝸電位的來源構造」，而不是耳蝸內各膜或感覺器的功能。看到「中階內淋巴液、約 $+80\ \mathrm{mV}$」即可連結到血管紋所維持的高鉀、正電位內淋巴環境。

選項分析

• (A) 血管紋（stria vascularis）：正確。 血管紋位於耳蝸外側壁，負責維持內淋巴液的離子環境與內耳蝸電位。

核心觀念

膽脂瘤是角化鱗狀上皮及角質碎屑在中耳或外耳道異常堆積。判斷類型時，重點看病灶位置，以及是否由鼓膜內陷或穿孔形成：

• 原發性後天性膽脂瘤：常由鼓膜鬆弛部（pars flaccida）內陷形成，病灶多在上鼓室。
• 繼發性後天性膽脂瘤：通常在鼓膜已有穿孔後，外側角化上皮移入中耳。
• 先天性膽脂瘤：典型表現是在完整鼓膜後方出現白色病灶。
• 耳道膽脂瘤：病灶位於外耳道，常伴外耳道骨壁病變。

解題方法

先定位圖中的角質碎屑：病灶在鼓膜上方的上鼓室區域，呈黃褐色角質堆積；下方仍可見鼓膜。這符合鬆弛部內陷、角質在上鼓室累積的典型外觀，因此診斷為原發性後天性膽脂瘤。

選項分析

核心觀念

本題考急性顏面神經麻痺的最常見病因。未找到明確外傷、感染或其他特定原因的急性周邊型顏面神經麻痺，最常見診斷為貝爾氏麻痺（Bell palsy），又稱特發性顏面神經麻痺。

解題方法

先辨認題幹問的是「最常見原因」，再比較選項屬於特定病因，還是最常見的特發性病因。Ramsay Hunt 症候群、顱底骨髓炎與顳骨骨折都可造成顏面神經麻痺，但各有特定臨床線索；一般急性顏面神經麻痺最常見者仍是 Bell palsy。

選項分析

• (A) Ramsay Hunt 症候群：錯誤。 由帶狀疱疹病毒侵犯顏面神經所致，常見耳部疼痛、耳廓或外耳道水疱，部分患者伴隨聽力或前庭症狀。它是重要的特定病因，但不是最常見原因。
• **(B) 貝爾氏麻痺（Bell palsy）：正確。

核心觀念

本題考過敏原皮膚測試（尤其是皮膚點刺測試，skin prick test, SPT）的優點與限制。皮膚測試藉由觀察皮膚對特定過敏原的反應，協助判斷是否有 IgE 相關的致敏反應；常見優點是敏感度高、結果快、費用較低。部分藥物會抑制皮膚反應，影響測試結果。

解題方法

題幹問「優點，不包含」哪一項。逐一判斷哪些敘述符合皮膚測試的常見優點，再找出與其限制相符的敘述。皮膚測試的反應會受藥物影響，尤其是抗組織胺藥物可能抑制風團與紅暈反應，使結果偏弱或呈偽陰性，因此「藥物不影響結果」不是優點。

選項分析

核心觀念

本題考查阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的睡眠檢查判讀、常見上呼吸道阻塞部位，以及正壓呼吸治療與手術治療的角色。

多項睡眠檢查（polysomnography, PSG）會記錄睡眠期間的呼吸氣流、呼吸努力、血氧與睡眠狀態等資料，並計算呼吸中止低通氣指數（AHI）。成人呼吸中止通常指氣流近乎完全停止且持續至少 10 秒；低通氣也以至少 10 秒為基本持續時間，並須符合氣流下降及血氧下降或睡眠覺醒等判定條件。常用診斷門檻為每小時呼吸事件至少 5 次且伴有相關症狀，或每小時至少 15 次，即使沒有症狀也可診斷。

治療方面，鼻部連續陽壓呼吸（nasal CPAP）能在睡眠時維持上呼吸道通暢，是成人 OSA 的重要標準治療，尤其適用於中重度患者。手術則依阻塞位置及病人狀況評估；扁桃腺與腺樣體切除通常是兒童患者的常見手術治療，並非成年病人的普遍首選。

解題方法

先檢查選項所述的 PSG 門檻是否符合成人呼吸事件定義：題目把「每小時 10 次」與「每次超過 5 秒」合併為異常標準，事件頻率與持續時間都不符合常用診斷及事件判定標準，因此 (A) 錯。

再判斷治療敘述：CPAP 是成人 OSA 的標準治療之一；扁桃腺與腺樣體切除則不是成年病人的普遍首選。依此可判定 (C) 正確。

選項分析

核心觀念

喉部依解剖位置分為聲門上區、聲門區與聲門下區。聲門區包含真聲帶；聲門上區則包括會厭、假聲帶等結構。聲門區淋巴引流較少，因此相較於聲門上區，較少早期出現頸部淋巴結轉移。聲門癌常以聲音沙啞為早期症狀；早期病灶可考慮手術切除或放射線治療。Merck Manual：喉癌

解題方法

先看圖中箭頭與腫塊的位置：病灶位於真聲帶附近，屬於聲門區病灶，不是聲門上區。再以分區特性判斷淋巴轉移傾向與治療方式：聲門癌常因早期沙啞而被發現，且早期病灶可採手術或放射線治療，因此符合選項（D）。

選項分析

核心觀念

本題考食道異物的影像定位，以及硬式、軟式食道鏡的麻醉方式與併發症。頸部側位 X 光可協助判斷異物是在下咽或食道入口附近；硬式食道鏡常用於上段食道或下咽異物，通常在全身麻醉下進行。官方答案列為 C。考選部標準答案更正清冊

解題方法

先看影像位置，再分辨各選項考的是哪個臨床事實。圖中異物位於下咽至上段食道入口附近，並非會厭軟骨本身。接著比較硬式與軟式食道鏡：兩者的操作方式、常用麻醉不同，但研究比較並未顯示整體併發症率有顯著差異，因此 C 符合命題答案。

選項分析

核心觀念

本題考口腔舌癌的 TNM 臨床分期：原發腫瘤大小決定 T 分類，轉移淋巴結的側別、大小及淋巴結外侵犯（ENE）決定 N 分類，再依 TNM 組合判定期別。

解題方法

1. **判定 T 分類：**腫瘤最大徑為 $4.5$ 公分，超過 $4$ 公分。依 AJCC 第 7 版，口腔癌原發腫瘤大於 $4$ 公分屬 T3；依第 8 版，腫瘤大於 $4$ 公分亦屬 T3。題目另指出舌部活動正常、未侵犯鄰近構造，沒有更高 T 分類的描述。因此為 T3。
2. **判定 N 分類：**同側單一轉移淋巴結，大小 $4$ 公分，落在「大於 $3$ 公分且不超過 $6$ 公分」範圍；又無明顯 ENE，因此為 N2a。
3. **判定期別：**T3N2aM0 屬 Stage IVA。題目未提供遠端轉移資料，依選項所列分期組合採無遠端轉移（M0）判定。

選項分析

核心觀念

耳部檢查正常、但患者仍有耳痛，應考慮「轉移性耳痛」（referred otalgia）：疼痛來源在耳外，因耳部與頭頸部其他構造共享感覺神經路徑，患者會感覺疼痛像是來自耳朵。

舌咽神經（第九對腦神經）支配扁桃腺及口咽，也經鼓室神經參與中耳感覺。扁桃腺或口咽病灶因此可能引起同側耳痛。高齡、長期菸酒及檳榔使用者具有頭頸癌風險，正常耳鏡檢查下的間歇性耳痛是重要線索。

解題方法

先由「耳部檢查完全正常」判斷耳痛可能不是耳部本身病變，再尋找可能透過共同神經路徑造成轉移痛的頭頸部癌症。

選項中，扁桃腺屬口咽部，與耳部有舌咽神經的感覺路徑關聯，因此最符合「正常耳部檢查、頭頸癌風險高、單側耳痛」的線索。

選項分析

核心觀念

本題考「懷孕次數（gravidity）」與「生產次數（parity）」的區別：

• Gravida（孕次）：曾懷孕的次數，不論妊娠最後是否以活產、死產或流產結束，均計入。
• Para（產次）：妊娠達到可計入產次的週數後，妊娠結束的次數；未達該週數的自然流產不計入。題目未提供週數，因此依一般命題慣例，將「自然流產」視為未達產次門檻。

解題方法

患者曾懷孕兩次，所以孕次為 2；兩次都以自然流產終止，沒有可計入的生產，因此產次為 0。描述產次為 0 的女性，應使用 Nullipara。

選項分析

核心觀念

本題考羊水的正常酸鹼值。羊水通常呈中性至弱鹼性，pH 約為 $7.0\sim7.5$。臨床上也會利用羊水與陰道分泌物的酸鹼差異，協助判斷是否有羊膜破裂：陰道分泌物通常偏酸，羊水則較偏鹼。

解題方法

先判斷羊水相對於中性值 $7$ 的酸鹼性，再對照選項。羊水的常見 pH 約在 $7.0\sim7.5$，因此選擇涵蓋此區間的選項。

選項分析

核心觀念

肩難產是胎頭娩出後，前肩卡在恥骨聯合後方，經一般牽引仍無法娩出肩部的產科急症。處置重點是改變骨盆與胎兒肩部的位置，或減少雙肩徑，以解除嵌頓。常見方法包括 McRoberts maneuver、Woods corkscrew maneuver，以及娩出後肩；恥骨上方加壓也可作為處置方式。宮底加壓（fundal pressure）會把胎兒往下推，可能加重肩部嵌頓，因此不應用於肩難產。

解題方法

辨認各選項是否屬於肩難產處置即可。三種選項列的是常見的解難產手法；fundal pressure 則是錯誤且有害的處置。注意不可把「恥骨上方加壓」（suprapubic pressure）與「宮底加壓」混為一談：前者可協助旋轉或內收胎兒肩部，後者會增加肩部嵌頓。

選項分析

核心觀念

本題考「泌乳」與「噴乳反射」的生理作用區別。泌乳素（prolactin）促進乳汁生成；催產素（oxytocin）則使乳腺周圍的肌上皮細胞收縮，將已生成的乳汁推向乳頭，造成噴乳反射（milk ejection reflex）。

解題方法

抓住題幹的「噴乳」二字，辨認是在問乳汁如何排出，而非乳汁如何生成。嬰兒吸吮乳頭會刺激神經傳導至下視丘，促使腦下垂體後葉釋放催產素；催產素作用於乳腺肌上皮細胞，使其收縮並排出乳汁。

選項分析

核心觀念

非壓力試驗（NST）觀察胎動時胎心率是否出現加速，以評估胎兒自主神經反應。妊娠滿 32 週後，胎心率加速通常以基線上升至少 15 次／分鐘、持續至少 15 秒作為判定標準，稱為「15×15」；20 分鐘內出現至少 2 次符合標準的加速，即為 reactive。若 20 分鐘內不足 2 次，通常延長觀察至 40 分鐘；仍未達標則判為 nonreactive。

解題方法

先看圖下方標示的 FM，確認胎動發生的時間，再對照上方胎心率曲線。圖中有胎動標記，但胎心率沒有出現至少 15 次／分鐘、持續至少 15 秒的明顯加速，也沒有足夠的合格加速達到 reactive 標準。因此判讀為 nonreactive。

圖中未見典型胎心率減速；而 early deceleration、late deceleration 是胎心率下降的型態，不能用來描述這張 NST 的結果。

選項分析

核心觀念

胎兒生物生理計分法（biophysical profile, BPP）評估胎兒健康狀態，包含胎兒呼吸動作、胎兒身體活動、胎兒肌肉張力、羊水量及非壓力試驗等項目。各項依是否達到標準計分，通常為符合得 2 分、不符合得 0 分。

胎兒呼吸分項的標準為：在 30 分鐘觀察期間，至少出現一次持續 30 秒以上的胎兒呼吸動作，即得 2 分；未達此標準則得 0 分。

解題方法

題目給定觀察 30 分鐘內，胎兒呼吸動作出現五次，且每次持續 30 秒以上。只要其中至少一次符合「持續 30 秒以上」的門檻，就達到胎兒呼吸分項的正常標準，因此計 2 分。

核心觀念

本題考尿失禁的臨床分類，以及女性最常見的尿失禁型態。尿失禁是非自主的尿液漏出；常見型態包括應力性、急迫性、混合型與溢流型。一般女性族群中，應力性尿失禁最常見。

解題方法

先依漏尿發生的情境區分各型，再判斷哪一型在女性最常見：

• 咳嗽、打噴嚏、運動或提重物等腹壓增加時漏尿，屬應力性尿失禁。
• 突然強烈尿意後來不及如廁而漏尿，屬急迫性尿失禁。
• 同時有應力性與急迫性症狀，屬混合型尿失禁。
• 膀胱排空不全、尿液滯留而持續滴漏，屬溢流型尿失禁。

女性骨盆底與尿道支持結構較容易在懷孕、分娩及年齡增加等因素影響下變弱；腹壓上升時尿道閉鎖不足，因而容易發生應力性漏尿。因此選擇應力性尿失禁。

選項分析

核心觀念

本題考的是敗血症造成肺部微血管內皮受損後，肺泡—微血管屏障通透性增加所引發的肺部併發症。這類肺損傷會使富含蛋白質的液體滲入肺間質與肺泡，造成非心因性肺水腫；其典型臨床症候群為急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）。

解題方法

先抓題幹的因果線索：婦科手術後發生敗血症，造成 alveolar-capillary membrane 微血管側受損、通透性增加。這指向肺泡—微血管屏障的急性發炎性損傷，而不是單純血管壓力升高。當此類急性肺損傷達到相應臨床表現與診斷條件時，稱為 ARDS，因此選擇 D。

選項分析

• (A) Pulmonary edema（肺水腫）：肺水腫是肺間質或肺泡內液體增加的病理狀態，可由靜水壓上升或微血管通透性增加造成。

核心觀念

無精蟲症是指精液中未檢出精子。單次精液檢查出現無精蟲症，不能立即據此判定病因或決定生育方式；應先確認檢查結果，並進一步評估病史、理學檢查及必要的精液或荷爾蒙檢查。無精蟲症可分為阻塞性與非阻塞性，兩者的後續處置不同，因此須先完成診斷評估。

解題方法

本題關鍵在於辨認「初次檢查發現無精蟲症」時的正確處置順序：先向患者說明情況，再安排適當的複檢與評估。單次檢查結果不足以直接安排侵入性檢查、進入人工生殖療程，或判定患者只能領養。

選項分析

核心觀念

本題考無月經的定義、初步評估原則，以及常見病因。無月經分為：

• 原發性無月經：已達預期青春期發育年齡，仍未初經。
• 續發性無月經：曾有月經者停止月經一段時間。傳統定義常用連續 3 個月未來月經（原本週期規則者），或 6 個月未來月經（週期不規則者）；臨床評估也會依個人原有週期與情況判斷。

無論原發或續發，評估時都應先排除懷孕。常見病因包括下視丘－腦下垂體－卵巢軸功能異常、泌乳激素升高、卵巢功能問題及解剖結構異常。

解題方法

先核對選項中的「定義」是否符合無月經的判定，再檢視其餘敘述是否符合一般評估原則與常見病因。選項 (A) 將無月經定義成「2 個月月經沒來」，未達常用續發性無月經定義，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

Clomiphene citrate（克羅米芬）是選擇性雌激素受體調節劑，會阻斷下視丘的雌激素負回饋，使腦下垂體增加分泌促濾泡激素（FSH）與黃體生成素（LH），進而促進卵泡發育與排卵。

因此，藥物要有效，下視丘—腦下垂體—卵巢軸必須保有功能：下視丘和腦下垂體須能產生足夠的促性腺激素，卵巢也須能對這些激素產生反應。若促性腺激素來源已衰竭，單靠解除雌激素負回饋，仍無法促使卵泡成熟。

解題方法

抓住 clomiphene 的作用位置與作用條件：它是透過改變下視丘對雌激素的回饋，促使腦下垂體增加 FSH、LH；它本身不會直接取代 FSH、LH，也無法修復已衰竭的下視丘或腦下垂體。

題目問「一定無效」，應選出使藥物作用機轉無法成立的情況，也就是下視丘—腦下垂體功能已衰竭。

選項分析

• (A) Hypothalamic-pituitary dysfunction：錯誤。「功能異常」不等於完全喪失功能。若下視丘—腦下垂體仍保有一定功能，且卵巢可反應，clomiphene 仍可能藉由促進促性腺激素分泌誘發排卵，故不能判定一定無效。

核心觀念

本題考子宮頸癌 FIGO 臨床分期。分期時先看腫瘤侵犯的解剖範圍；若侵犯陰道下 1/3，即屬第 IIIA 期，且不因腫瘤大小而改變。第 III 期也包括侵犯骨盆壁、造成腎積水或腎無功能，以及淋巴結轉移等情形。

解題方法

題幹指出腫瘤侵犯「下 1/3 陰道後壁」，這是判定分期的關鍵。其餘資訊可用來排除其他第 III 期條件：子宮旁組織柔軟、無侵犯跡象；腎盂攝影未見腎盂或輸尿管水腫；影像未見淋巴結腫大。

因此，依陰道侵犯範圍判定為 FIGO IIIA 期。腫瘤直徑 7 公分雖然超過 4 公分，但只有在病灶仍局限於子宮頸時，才用於區分 IB 期的亞期；本題已有陰道下 1/3 侵犯，分期由侵犯範圍決定。

選項分析

核心觀念

本題考第一孕期唐氏症篩檢的組成。第一孕期篩檢通常結合母血生化指標與超音波測量：

• 母血指標：妊娠相關血漿蛋白 A（PAPP-A）及人類絨毛膜促性腺激素，通常測量游離 β 次單位（free β-hCG）。
• 超音波指標：胎兒頸部透明帶（nuchal translucency, NT）。

未結合型雌三醇（unconjugated estriol, uE3）則是第二孕期唐氏症母血篩檢的指標之一。

解題方法

先依檢查時間區分孕期篩檢項目：第一孕期以 PAPP-A、free β-hCG、NT 組成；第二孕期常見母血篩檢則包括 AFP、hCG、uE3，部分組合另含 inhibin A。題目問「不是第一孕期篩檢項目」，因此找出屬於第二孕期的指標即可。

選項分析

核心觀念

本題考的是單絨毛膜雙胞胎的雙胞胎輸血症候群（twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS）。兩胎共用胎盤，胎盤血管吻合造成血液淨流向受贈者，因而形成典型的羊水差異：

• 捐贈者（donor）：血容量與腎灌流下降，尿量減少，出現羊水稀少；常伴生長受限及貧血。
• 受贈者（recipient）：血容量增加、尿量增加，出現羊水過多；嚴重時可能發生心臟負荷過重或心衰竭，也可能有紅血球增多。

題幹中 A 羊水過多、B 羊水稀少，因此 A 是受贈者、B 是捐贈者。超音波所見主要用來辨認羊水量、胎兒生長及膀胱等表徵，不能直接觀察血液學上的貧血或紅血球增多。

解題方法

先依羊水量判定兩胎角色，再核對血液流向與生理反應：

核心觀念

本題考查子癇前症的嚴重度判斷，以及妊娠週數對處置時機的影響。

妊娠 20 週後出現高血壓，合併蛋白尿，符合子癇前症。若收縮壓達 $160\ \mathrm{mmHg}$ 或舒張壓達 $110\ \mathrm{mmHg}$，即屬嚴重範圍；單次嚴重血壓也須立即評估與處置，不能因等待門診追蹤而延誤。子癇前症合併嚴重特徵且妊娠已達 34 週，通常需住院穩定母體狀況並安排生產。

解題方法

先判斷是否有嚴重特徵，再看孕週：

1. 血壓 $172/116\ \mathrm{mmHg}$，收縮壓與舒張壓都超過嚴重範圍門檻。
2. 近 3 天常感頭暈，須注意神經學症狀；兩週內體重增加 3 公斤、尿蛋白 3+，也顯示病情值得警戒。
3. 目前妊娠 35 週，已達嚴重子癇前症通常建議安排生產的孕週。
4. 預估胎兒體重僅 1,900 公克，且有不規則子宮收縮，更須在院內評估母胎狀況。

核心觀念

Burch colposuspension（Burch 陰道懸吊術）會將膀胱頸旁的陰道旁筋膜固定至骨盆前壁的 iliopectineal ligament（Cooper 氏韌帶），以支撐膀胱頸及尿道。

Cooper 氏韌帶沿著恥骨上支的骨盆面、髂恥線走行，位置偏外側；辨認時可和圖中較中央、較大的膀胱區域區分。

解題方法

先以圖中標示 D 的膀胱作為定位點，再沿膀胱兩側往外看。Cooper 氏韌帶位於恥骨上支內側面的纖維性骨性附著處，是懸吊手術的固定位置；圖中右側標示 C 的位置對應此韌帶。

選項分析

核心觀念

本題考早期妊娠的 β-hCG 變化、子宮外孕危險因子，以及輸卵管子宮外孕治療後的生育結果。

β-hCG 會隨妊娠滋養層生長而上升，但「每 48 小時至少增加 66%」是較早期的經驗標準，不能當成正常子宮內妊娠的絕對門檻。實際判讀須合併初始 hCG 值、超音波結果與臨床狀況；單靠 hCG 上升幅度，不能確認妊娠位置或胚胎存活。

輸卵管子宮外孕可用 MTX 藥物治療，也可接受輸卵管造口術（salpingostomy，保留輸卵管的手術）。兩種治療後的再次子宮外孕風險，不能簡化成「MTX 一定較高」。

解題方法

逐項核對敘述是否把風險因子、治療後風險或 hCG 數值說成確定門檻。A 是常見危險因子；B 的風險高低比較不成立；C 把 66% 當作正常懷孕必須達到的最低增幅，是錯誤關鍵；D 描述 hCG 增幅偏低時胚胎存活機會較低，方向正確。

選項分析

核心觀念

本題考查子宮內膜異位症的「確定診斷」方式。經痛是常見症狀，但症狀、理學檢查、影像或腫瘤標記都只能提供診斷線索；依本題採用的傳統命題觀念，確定診斷須經腹腔鏡觀察病灶並取組織切片，以病理檢查確認。

解題方法

看到題幹問「確定診斷」，先區分診斷線索與組織學確認：

• 超音波可協助偵測卵巢子宮內膜異位瘤或部分深部病灶。
• 內診可能發現骨盆腔壓痛、子宮活動度受限或結節。
• CA-125 升高可作為輔助線索，但缺乏足夠特異性。
• 腹腔鏡可直接觀察骨盆腔，並對可疑病灶切片送病理確認。

因此，選擇腹腔鏡下切片。

選項分析

核心觀念

本題考卵巢上皮癌不同組織型態的病理關聯、分級方式，以及沙狀瘤體（psammoma body）與預後的關係。判斷重點是：沙狀瘤體常見於漿液性腫瘤，尤其低級別漿液性癌；大量沙狀瘤體本身不代表預後極差。

解題方法

逐項辨認敘述是否符合常見病理特徵：

1. 卵巢子宮內膜異位症與清亮細胞癌、類子宮內膜癌有關。
2. 卵巢類子宮內膜癌較常伴隨同步子宮內膜癌。
3. 傳統分類常將卵巢清亮細胞癌視為高級別腫瘤，登錄時常記為 grade 3。
4. 沙狀瘤體較多並非不良預後指標；其常與低級別漿液性癌相關。

因此，宣稱大量沙狀瘤體代表預後極差的選項，與典型病理觀念相反。

選項分析

• (A) 正確。 卵巢子宮內膜異位症與清亮細胞癌及類子宮內膜癌有明確病理關聯；兩種型態也是子宮內膜異位症相關卵巢癌的常見類型。

核心觀念

本題考的是非上皮性卵巢腫瘤的細胞形態辨識。關鍵描述是腫瘤細胞大，呈圓形、卵圓形或多角形，細胞質豐富而透明、淡染，細胞核大且不規則，並有明顯核仁；這是**無性胚胎瘤（dysgerminoma）**的典型細胞形態。

無性胚胎瘤屬於卵巢生殖細胞腫瘤，腫瘤細胞富含肝醣，因此細胞質常呈透明或淡染；組織中常見纖維間隔，間隔內可有淋巴球浸潤。

解題方法

先抓題幹的細胞形態詞：「大、多角形、透明或淡染細胞質、大而醒目的核仁」。這組特徵指向無性胚胎瘤。其他選項分別屬性索間質腫瘤或生殖細胞腫瘤，但其典型組織型態與題幹描述不同。

選項分析

• (A) 卵巢支持間質細胞瘤（Sertoli-Leydig cell tumor）：錯誤。 屬於性索間質腫瘤，常見小管或索狀結構，並可有 Leydig 細胞；臨床上可能分泌雄性素而出現男性化表現。題幹描述的大型透明、多角形細胞並非其典型辨識特徵。

核心觀念

本題考卵巢週期與子宮內膜週期的對應關係。卵巢週期分為濾泡期、排卵及黃體期；子宮內膜週期則分為月經期、增生期及分泌期。兩者由卵巢分泌的雌激素與黃體素協調：

• 濾泡期主要由濾泡分泌雌激素，促使子宮內膜增厚，對應增生期。
• 排卵後形成黃體，黃體分泌黃體素，使子宮內膜轉為適合胚胎著床的分泌期，對應黃體期。

解題方法

掌握「濾泡期—增生期」及「黃體期—分泌期」兩組對應即可。再確認排卵後黃體的主要分泌物是黃體素，逐一核對選項。

選項分析

核心觀念

本題考性激素的類固醇生成路徑，以及卵巢中濾泡膜細胞（theca cells）與顆粒細胞（granulosa cells）的分工。

性激素皆由膽固醇合成。卵巢採「雙細胞、雙促性腺激素」模式：黃體生成素（LH）主要刺激濾泡膜細胞製造雄性素；濾泡刺激素（FSH）主要刺激顆粒細胞表現芳香環轉化酶，將雄性素轉成雌激素。

解題方法

先辨認每個選項描述的是共同原料、細胞受何種激素刺激、轉化酵素，或類固醇的碳原子數。最關鍵的是記住「LH 刺激 theca 製造雄性素；FSH 刺激 granulosa 將雄性素芳香化成雌激素」，即可判斷錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考激素的化學性質與受體位置。一般而言，脂溶性激素可穿過細胞膜，受體多位於細胞內；水溶性激素不易穿過細胞膜，受體則多位於細胞膜上。受體所在位置與激素的作用方式相配合。

解題方法

先辨認各激素的種類，再判斷其受體是細胞內受體或細胞膜受體：

• 類固醇激素與甲狀腺激素屬脂溶性，受體位於細胞內，常見於細胞核或細胞質。
• 蛋白質性激素與 hCG 屬水溶性，受體位於細胞膜，透過細胞內訊息傳遞引發反應。

因此，判斷錯誤選項的關鍵，是確認 hCG 是否具有細胞核受體。

選項分析

(A) 類固醇激素的受體存在於細胞核中：正確。 類固醇激素具脂溶性，可穿過細胞膜並與細胞內受體結合；受體可位於細胞核，也可先位於細胞質後再進入細胞核。選項所述符合其典型作用方式。

核心觀念

GnRH（促性腺激素釋放激素）由下視丘分泌，作用於腦下垂體前葉的促性腺細胞，促進黃體生成素（LH）與濾泡刺激素（FSH）的合成及分泌。生理性的 GnRH 以脈衝方式釋放；它的分子很短小，只有 10 個胺基酸，屬於十胜肽，且在體內很快被代謝，半衰期約 2～4 分鐘。

解題方法

判斷各選項是否符合 GnRH 的基本特性：它會促進哪兩種腦下垂體激素、分子由幾個胺基酸組成、分泌方式，以及半衰期長短。選項 A 說 GnRH 只能刺激 LH、不能刺激 FSH，與 GnRH 促進 LH 和 FSH 分泌的作用不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

不孕症的原因可來自女性或男性，也可能是多因素共同造成。常見原因包括排卵障礙、輸卵管因素、男性因素，以及子宮或骨盆腔因素。題目要比較的是各原因造成不孕的相對比率；其中「子宮肌瘤」只是子宮因素的一種，而且並非所有肌瘤都會影響受孕，通常以影響子宮腔的黏膜下肌瘤較相關。

解題方法

比較選項時，先區分常見的不孕原因與較少見的特定子宮病灶。排卵障礙、輸卵管阻塞及男性因素，都是不孕評估中常見的主要原因；子宮肌瘤則須看其位置、大小及是否改變子宮腔，與不孕的關聯相對較有限。因此，選項中發生不孕症狀比率較少者為子宮肌瘤。

選項分析

核心觀念

本題考查多囊性卵巢症候群（PCOS）的臨床判斷與處置目標，尤其要分清楚「預防長期無排卵造成的子宮內膜問題」與「為了懷孕而誘導排卵」是不同治療目的。

患者月經週期不規則，最長間隔達 3 個月，顯示可能有排卵障礙；竇室濾泡數 20 顆，也支持多囊卵巢形態。身高 150 公分、體重 80 公斤，身體質量指數為：

屬肥胖範圍。PCOS 的診斷仍須考量臨床或生化雄性素過高，並排除其他造成月經異常的疾病；題幹資料足以提示 PCOS，但不足以單憑超音波確診。

解題方法

先判斷建議的目的：

• 排卵誘導藥：主要用於有生育需求、因無排卵而不孕者。
• 黃體素：可用於週期性保護子宮內膜，降低長期無排卵、缺乏黃體素作用所造成的內膜增生風險。
• 生活型態調整與減重：有助於改善代謝狀況及排卵功能。
• 糖尿病與胰島素抗性評估：肥胖及疑似 PCOS 患者需留意代謝風險。

核心觀念

本題考女性月經週期中，卵巢荷爾蒙對腦下垂體的回饋作用，以及 LH surge 對卵母細胞成熟的影響。

濾泡期內，發育中的濾泡分泌雌二醇（estradiol）與 inhibin B。雌二醇在濾泡期多數時間對 FSH 有負回饋；當排卵前雌二醇持續維持高濃度時，回饋作用轉為正回饋，誘發 LH surge。LH surge 促使第一減數分裂恢復並完成，使 primary oocyte 成為 secondary oocyte。

解題方法

依題幹三項功能辨認荷爾蒙：

• X 增加後負回饋抑制 FSH：主要對應雌二醇；濾泡分泌的 inhibin B 也會抑制 FSH。
• Y 持續高濃度可誘發 LH surge：對應排卵前高濃度、持續上升的雌二醇。
• Z 促使 primary oocyte 轉變成 secondary oocyte：對應 LH surge 所引發的減數分裂恢復，因此作用訊號是 LH。

所以 X 與 Y 都是雌二醇；Z 是 LH。X 不等於 Y，Y 不等於 Z，X 也不等於 Z。

選項分析

• (A) Hormone X 即是 hormone Y：錯誤。 X 是題幹中抑制 FSH 的雌二醇作用；Y 是高濃度雌二醇持續存在後誘發 LH surge 的作用。兩者在此題的命名並非同一項，題目預設 X 為抑制 FSH 的 inhibin，而 Y 為雌二醇。

核心觀念

本題考人工輔助生殖技術中，是否需要將卵子取出體外。判斷重點是受精發生的位置：

• 體內受精：精子經處理後送入女性生殖道，受精在體內進行，通常不需取卵。
• 體外受精：取出卵子，在體外與精子受精；形成胚胎後再植入子宮，因此需要取卵。

解題方法

逐項確認技術是否需要把卵子取出體外。若受精在女性體內完成，即不需取卵；若須在實驗室進行受精或胚胎檢測，則須先取得卵子並形成胚胎。

選項分析

• (A) 人工授精（intrauterine insemination）—正確 將處理後的精子直接注入子宮腔，受精仍在女性體內進行，不需取卵。

核心觀念

胎兒杜卜勒超音波以血流速度波形判斷血管種類與血流方向。臍動脈是動脈波形，具有明顯的收縮期尖峰；若舒張末期血流低於基線，表示舒張末期血流方向反轉，是異常的 reversed end-diastolic velocity 表現。

解題方法

看圖中頻譜：每個心搏都有明顯的收縮期尖峰，且舒張期波形越過基線向下，呈現舒張末期反向血流。這是臍動脈杜卜勒波形的特徵；其反向血流代表異常檢查結果，不改變血管種類的判斷。

選項分析

• (A) 臍動脈血流速度波形：正確。 圖中呈現動脈脈動波形，並有舒張末期反向血流，符合臍動脈異常波形。
• **(B) 臍靜脈血流速度波形：錯誤。

核心觀念

本題考胎兒臍動脈都卜勒血流波形的舒張末期血流判讀。舒張末期血流速度（end-diastolic velocity, EDV）是每次心搏週期接近舒張末期時的血流速度。正常臍動脈在收縮期與舒張期都維持朝胎盤方向的血流；胎盤血管阻力升高時，舒張期血流會先降低，接著消失，嚴重時才會反向。

解題方法

先看頻譜的基線與每個心搏週期末端：圖中收縮期仍有明顯的正向尖峰，但舒張末期的波形回到基線，沒有持續的正向血流，也沒有明確越過基線形成反向血流。因此判讀為 end-diastolic velocity 消失，選項 A。

選項分析

• **(A) Absence of end-diastolic velocity：正確。**舒張末期血流速度降至零，符合圖中的波形。

核心觀念

中風後的複雜區域疼痛症候群第一型（CRPS type I）常稱為「肩手症候群」。典型表現包括患側肩部疼痛、手腕與手部腫脹疼痛，以及關節活動受限；相較之下，肘部通常較少受到影響。

解題方法

先掌握「肩手症候群」的典型分布，再逐一比對選項。肩膀、手腕與手指都屬於常見受影響部位；題目問的是相對較少受影響處，因此選擇肘部。

選項分析

核心觀念

自主神經反射異常（autonomic dysreflexia, AD）是脊髓損傷後，損傷平面以下受到刺激，引發過度交感神經反射，造成血壓突然升高的急症。典型發生於 T6（胸椎第六節）以上的脊髓損傷者；損傷平面以下的血管收縮無法受到腦部有效抑制，因而出現高血壓，並可能伴隨頭痛、出汗、臉部潮紅或心搏減慢。

AD 通常在脊髓休克期過後才出現，常見於受傷後數週至數月，慢性期也可能發作；受傷後第一個月內發生並不常見。膀胱過度脹尿是常見誘因，腸道脹滿、皮膚壓迫或其他刺激也可能引發。初步處置重點是立即找出並移除刺激來源。

解題方法

先掌握三項判斷基準：AD 的高風險族群是 T6 以上脊髓損傷者，常見誘因是膀胱或腸道等損傷平面以下的刺激，處置先移除誘因。再檢視各選項中對發作時間的敘述：AD 通常不是受傷後一個月內最常見，因此該敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考男性勃起反射的神經控制。反射性勃起（reflexogenic erection）是外生殖器受到觸覺等外感性刺激後，經脊髓反射引起的勃起，主要由薦髓第 2 至第 4 節（S2–S4）的副交感神經傳出，經骨盆神經（pelvic nerve）作用。

解題方法

先依刺激來源辨別勃起反應類型：

• 反射性勃起：外生殖器受到直接感覺刺激，反射中樞位於 S2–S4，主要由副交感神經經骨盆神經傳出。
• 心因性勃起：由視覺、想像等中樞刺激引起，訊號經較高位中樞及胸腰髓交感神經路徑調節。

題幹明確指出刺激來自男性外陰部的外感性刺激，因此應選擇「副交感神經、S2–S4 骨盆神經」。

選項分析

核心觀念

本題考查上肢周邊神經受損後的典型手部姿勢。鷹爪手（claw hand）是尺神經麻痺的典型表現，尤其是尺神經支配的手內在肌無力，使無名指與小指呈現掌指關節過伸、指間關節屈曲的姿勢。

解題方法

先將題幹的「鷹爪手」對應到典型受損神經，再以該神經支配的肌群確認：

尺神經支配部分手內在肌，包括蚓狀肌與骨間肌。這些肌肉協助屈曲掌指關節、伸直指間關節；尺神經受損後，相關肌肉失去作用，手指因而呈現掌指關節過伸、指間關節屈曲的爪狀姿勢。車禍後 3 個月才就診，並不改變此典型神經與姿勢的對應關係。

選項分析

核心觀念

本題考查下背痛的「紅旗徵象」（red flag）：病史或症狀若提示感染、腫瘤、骨折或其他嚴重病變，應進一步評估，必要時轉介相關科別。紅旗是篩檢線索，不代表單一症狀即可確診。

解題方法

先辨認哪些選項描述了不尋常、持續惡化或夜間加重的疼痛。這類疼痛可能提示非單純機械性下背痛，需留意嚴重病因。相較之下，體重偏高、一般下肢放射痛或既往手術史，單獨出現時都不能直接判定為本題所指的紅旗。

選項分析

• (A) 夜間疼痛且愈來愈嚴重：正確。 夜間疼痛並持續惡化屬警訊，應進一步評估是否涉及腫瘤、感染或發炎等嚴重病變。
• **(B) 病人身體質量指數（BMI）高：錯誤。

核心觀念

歐氏症（Osgood-Schlatter disease）是青少年常見的脛骨粗隆牽引性骨骺炎。股四頭肌收縮時，力量經髕骨與髕腱傳至脛骨粗隆；反覆跑跳、踢球等活動造成髕腱附著處受牽拉，引發局部疼痛、腫脹與壓痛。

典型病灶在脛骨粗隆，也就是髕腱附著於脛骨的位置。X 光可能顯示脛骨粗隆骨骺不規則或碎裂。治療通常採保守方式，包括調整活動量、冰敷、伸展與止痛消炎藥物；手術僅考慮於少數症狀持續且保守治療無效者。

解題方法

先辨認病名對應的解剖位置：歐氏症發生在膝蓋下方的脛骨粗隆，並非髕骨與髕腱的交界處。接著比對影像與治療原則：骨骺碎裂可以是影像表現，治療以保守處置為主。因此，符合典型影像表現的敘述正確。

選項分析

核心觀念

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）是全身性自體免疫疾病，主要造成滑膜發炎，常侵犯多個關節，且常呈左右對稱。典型好發部位包括手指、腕、足部小關節，也可侵犯踝、膝、肩等大關節。

脊椎方面，RA 主要可能侵犯頸椎；腰椎關節通常不是典型好發部位。

解題方法

辨認選項中哪些屬於 RA 常見受侵犯的周邊關節，再找出不符合典型分布者。腕、肩、踝都可受 RA 侵犯；腰椎關節則通常不受侵犯，因此選腰椎關節。

選項分析

核心觀念

本題考「心臟復健的適應症」與「運動訓練的絕對禁忌」如何區分。心臟復健是依病況分階段安排的治療計畫，包含評估、運動訓練、衛教與危險因子控制；急性心臟事件或心臟手術後，患者病況穩定時，往往正是接受復健的對象。

急性心包膜炎或心肌炎會使心臟處於發炎狀態，此時運動可能加重心肌損傷、誘發心律不整或使病情惡化，因此屬於運動訓練的禁忌。

解題方法

先辨認哪些選項是在描述「心臟復健的對象」，哪些是在描述「不宜運動訓練的急性病況」：

• 心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術後，以及心臟或心肺移植後，都是心臟復健常見的適應情況，須依病情穩定度與階段安排。
• 急性心包膜炎或心肌炎屬於活動性心臟發炎，應避免運動訓練。

因此，符合絕對禁忌的是 (C)。

選項分析

核心觀念

心肌耗氧量（myocardial oxygen consumption, $MVO_2$）與心肌做功、心室壁張力及心跳頻率有關。臨床上常用「率壓乘積」（rate-pressure product, RPP；亦稱 double product）估計心肌耗氧量，其公式為：

因此，心跳越快、收縮壓越高，心肌耗氧量通常越大。

解題方法

辨認題目問的是哪兩個數值的乘積最能反映心肌耗氧量。直接套用率壓乘積公式：每分鐘心跳數乘以收縮壓。選項中符合此公式的是每分鐘心跳數與收縮壓。

核心觀念

本題考的是孕期補充維生素與胎兒神經管缺損（neural tube defects, NTDs）預防的關係。神經管在胚胎早期形成；孕前及懷孕初期補充葉酸，可有效降低胎兒發生脊柱裂、無腦症等神經管缺損的機率。葉酸又稱維生素 B9。

解題方法

題幹問「已被證實可有效降低神經管缺損機率」的維生素，直接辨認葉酸與神經管發育的關聯即可。葉酸參與核酸合成與細胞分裂，對胚胎早期快速生長及神經管閉合十分重要，因此符合題意。

選項分析

• (A) 維生素 B1（thiamine）：主要參與醣類代謝與能量生成，並非預防胎兒神經管缺損的關鍵補充維生素。

核心觀念

神經管缺損（neural tube defect, NTD）是胚胎神經管閉合異常所造成的先天缺陷，可發生於腦部或脊柱。題目問「兒童患者最常影響的脊椎部位」，重點是辨認脊柱型神經管缺損（如脊柱裂）最常見的病灶位置：腰薦椎區。

解題方法

先將題幹聚焦在「脊椎哪一段最常受影響」，再由常見病灶分布判斷。脊柱型神經管缺損多位於脊柱下段，尤其腰薦椎交界；病灶高度也會影響其下方神經功能，但本題只考最常見的位置，無須進一步分析臨床症狀。

選項分析

核心觀念

全舌切除後，舌頭的活動與推送能力大幅受損，常見問題是口腔期形成食團、控制食團，以及把食物由口腔往咽部後送的能力不足。題目問的是如何協助食團後送，因此要辨認能利用重力幫助食物移向咽部的姿勢。

抬下巴（chin-up）可利用重力促進口腔後送，適用於舌頭推送功能不足的情況；實際使用仍須評估吞嚥安全，因抬頭也可能讓食團較快流入咽部，增加嗆咳或吸入風險。

解題方法

先將題幹的「全舌切除」連結到舌頭推送能力缺損，再依吞嚥期別判斷：這是口腔期食團後送不足，不是咽部喉部上抬不足、上食道括約肌開啟不足，也不是舌根與咽後壁接觸力量不足。四個選項中，抬下巴是直接以重力協助食團往後移動的姿勢，因此最符合題意。

選項分析

• **(A) 進食時，進行孟德森吞嚥手法（Mendelsohn maneuver）—錯誤。

核心觀念

本題考物理治療儀器造成皮膚熱傷害的機轉。短波治療儀以高頻電磁能量加熱組織，若能量分布不均、治療劑量不當，或患者對熱感覺不敏銳，可能造成局部過熱與灼傷。

題目所附掃描圖實際呈現第 73 題的肩關節 X 光片，沒有第 70 題所述的皮膚病變圖。以下依題幹合理假設圖示為治療後的熱傷害作答。

解題方法

先看病變是否符合熱能造成的組織傷害，再比較各選項的作用方式。短波治療儀直接以電磁能量加熱組織；干擾波主要以電刺激神經與肌肉，低能量雷射則不以加熱組織為治療目的。因此，若圖示為治療後熱傷害，短波治療儀最符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考的是神經損傷位置與構音障礙類型的對應：

• 上運動神經元（UMN）損傷會影響中樞對下行運動路徑的調控。雙側 UMN 受損時，常造成痙攣、肌張力增加及動作控制受限，形成痙攣型構音障礙（spastic dysarthria）。
• 下運動神經元（LMN）損傷會使受支配肌肉無力或萎縮；雙側 LMN 受損較典型對應弛緩型構音障礙（flaccid dysarthria）。

解題方法

先依「損傷層級」區分 UMN 與 LMN，再看「單側或雙側」：

1. 痙攣型構音障礙的典型病灶是雙側上運動神經元。
2. 單側 UMN 損傷通常造成較輕或較局部的構音影響，較不符合典型痙攣型表現。
3. LMN 損傷則以肌肉無力、萎縮等弛緩性表現為主。

因此，選擇雙側 UMN 受損的選項。

選項分析

核心觀念

鼻竇炎的影像檢查要依臨床情境選擇。一般急性、沒有併發症的鼻竇炎通常不需影像檢查；若病情嚴重、治療反應不佳，或懷疑眼眶、顱內併發症或腫瘤，則需進一步影像評估。

鼻竇電腦斷層（CT）能較清楚呈現鼻竇腔、骨壁與病灶範圍，輻射暴露通常高於一般 X 光。Water’s view（鼻竇 X 光）只能提供有限的平面資訊，無法充分評估複雜或深部的病灶，也不能取代懷疑併發症時的 CT 或磁振造影（MRI）。

解題方法

本題判斷各選項是否符合影像檢查的適應情境。重點在於區分「慢性或治療無效時可安排 CT」與「急性鼻竇炎出現意識不清時必須評估併發症」。意識不清是顱內侵犯或其他嚴重病況的警訊，此時只做 Water’s view 並不足以判斷病灶範圍。

選項分析

核心觀念

本題考肩部 X 光上「旋轉肌腱鈣化」與骨性病灶的辨認。Calcified tendinosis（鈣化性肌腱病變）是鈣鹽沉積於肌腱內，肩部常見於旋轉肌腱，尤其棘上肌肌腱；X 光上常呈肱骨大結節附近、肌腱附著處旁的團塊狀或雲霧狀鈣化影。

解題方法

先定位鈣化影是在肌腱附著處周邊的軟組織，還是肱骨內部。圖中肱骨頭與大結節的骨皮質大致連續，未見明確骨片或骨質破壞；大結節上方則有數個團塊狀鈣化影，位置符合旋轉肌腱附著處。因此診斷為鈣化性肌腱病變。

意外跌倒是疼痛發生的情境，不能單憑外傷史就判定骨折；診斷仍須依影像中是否有骨皮質中斷或游離骨片等表現。

選項分析

核心觀念

這題考的是骨盆矢狀面 T2 加權磁振影像（T2WI）的女性生殖器官定位。判讀腫瘤時，先確認病灶中心位於子宮體、子宮頸、陰道或附件（卵巢），再對應癌症來源。

解題方法

圖中亮白色區域是膀胱；其後方可見子宮。箭號所指的腫塊位於子宮體內、靠近並擴張子宮內膜腔，符合子宮內膜癌的影像位置。患者 80 歲，也符合子宮內膜癌常見於停經後女性的臨床背景。

選項分析

核心觀念

本題考兒童心搏停止時，心室顫動（VF）使用去顫器的電擊能量。兒童手動去顫以體重計算，單位為 $\mathrm{J/kg}$。依命題當年採用的兒童高級救命術（PALS）劑量原則，第一次電擊為 $2\ \mathrm{J/kg}$；若 VF 持續，第二次電擊為 $4\ \mathrm{J/kg}$；後續電擊至少為 $4\ \mathrm{J/kg}$，可考慮增加，但最高不超過 $10\ \mathrm{J/kg}$ 或成人最大劑量。

解題方法

依電擊次數對照劑量即可判斷：

• 第一次：$2\ \mathrm{J/kg}$
• 第二次：$4\ \mathrm{J/kg}$
• 第三次及後續：至少 $4\ \mathrm{J/kg}$，必要時可增加至上限

題目中的選項 (A) 將首次劑量寫成 $4\ \mathrm{J/kg}$，不符合此命題採用的逐次劑量表；(B)、(C) 的再次劑量高於第二次電擊的標準起始劑量；

核心觀念

本題考急性視力下降合併眼痛時，如何依年齡與疼痛特徵區分視神經炎、視網膜血管阻塞與顳動脈炎。視神經炎常見於年輕成人，典型表現為單眼視力在數小時至數日內下降，並伴隨眼球轉動時疼痛；視網膜動脈或靜脈阻塞通常以突然、無痛性視力下降為主。顳動脈炎則多見於 50 歲以上患者。

解題方法

先看年齡：患者 30 歲，與顳動脈炎好發族群不符。再看疼痛：急性視力下降合併眼痛，尤其是眼球轉動時疼痛，是視神經炎的典型線索。相較之下，中央視網膜血管阻塞多為無痛性視力喪失。因此本題以「年輕成人＋急性視力下降＋眼痛」判斷最符合視神經炎。

選項分析

• (A) 視神經炎（optic neuritis）—正確。 常見於年輕成人，典型症狀包括單眼急性視力下降、色覺減退及眼球轉動疼痛；符合題幹年齡與疼痛特徵。

核心觀念

子癲前症是妊娠中後期出現的妊娠高血壓疾病，傳統典型表現為妊娠 20 週後新發高血壓合併蛋白尿，也可能伴隨腎臟、肝臟、血液或神經系統異常。下肢水腫常見於正常妊娠，缺乏鑑別力；血糖上升則不是子癲前症的典型臨床徵候。

解題方法

先找出選項中與子癲前症典型表現相符的項目：妊娠高血壓與蛋白尿是傳統核心表現，水腫也常被列為臨床伴隨徵候。再辨別與此疾病無直接典型關聯的選項，即可選出血糖上升。

選項分析

核心觀念

本題考查人體研究倫理中對「易受傷害受試者」的保護。兒童、孕婦、囚犯及精神病患等族群，可能因年齡、身分、身心狀況或所處情境，在理解研究資訊、自由作成決定或拒絕參與方面較易受到限制，因此研究須加強倫理審查與受試者保護。

這項規範的核心，是確保受試者的權益與福祉不因其弱勢處境而受損；並非認定這些族群一律不能參與研究，也不是單純因為其參與研究的風險必然較高。

解題方法

題幹問的是「主要是基於何種考量」，應找出這些族群共同的倫理特徵：他們可能較難充分保護自身權益，或較容易受到不當招募、壓迫及剝削。因此，判斷重點是受試者是否屬於易受傷害族群，以及研究是否提供適當保護。

選項分析

• (A) 這類受試者人數有限：錯誤。 研究倫理規範較嚴格，並非因為這些族群人數少。樣本數多寡是研究設計問題，與受試者保護的主要理由不同。

核心觀念

本題考《安寧緩和醫療條例》對「末期病人」及不施行心肺復甦術或維生醫療的法定要件。以下以命題當年（民國 109 年）法規為準。

依同條例第 3 條，末期病人須罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，並有醫學證據顯示近期內病程進展至死亡已不可避免。單有心臟衰竭、二氧化碳堆積或意識不清，並不等於已符合末期病人的法定定義。

依第 7 條，不施行心肺復甦術或維生醫療，須先由兩位具相關專科資格的醫師診斷確為末期病人，並具備病人簽署的意願書；病人無法表達且未簽署意願書時，最近親屬才得出具同意書代替。家屬的意願不能取代「已診斷為末期病人」這項前提。

解題方法

先辨認題幹有沒有交代病人符合末期病人的法定條件，或已完成兩位醫師診斷。題幹只說病人有心臟衰竭及二氧化碳堆積，沒有說明疾病不可治癒、近期死亡已不可避免，也沒有提到兩位醫師作成末期診斷。

因此，兩位女兒當場要求簽署同意書，不能單憑親屬身分使病人直接符合安寧緩和醫療條例的適用要件。就目前資訊，醫療團隊仍須先依急診醫療常規處置，並評估病況及病人意識不清的原因；不能直接以家屬意願停止急救或維生醫療。

選項分析

核心觀念

本題考「精神疾病診斷」與「醫療決定能力」不能直接畫上等號。病人罹患思覺失調症，不代表她必然無法理解手術資訊或作成醫療決定；應依她當下是否能理解相關說明、判斷醫療處置的意義，並表達自己的決定來判斷。

依命題當年（民國 109 年）《醫療法》第 63 條，醫療機構實施手術，應向病人或法定代理人、配偶、親屬或關係人說明，並取得同意、簽具手術同意書；病人未成年或無法親自簽具時，才得由法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。條文並未規定只要患有精神疾病，就必須由他人代簽。

解題方法

先抓題幹提供的能力評估：精神科醫師已評估病人「完全可以理解」外科醫師對手術內容的說明。題目沒有指出她受監護宣告、無法理解或無法表達意願，也沒有其他事實顯示她不能親自簽具。

因此，不能只依「罹患思覺失調症」推定她欠缺簽署能力。既然她能理解手術說明，且題目未交代其他妨礙其作成決定的情況，應由病人本人簽署同意書。