112 公務人員升官等薦任 衛生行政 衛生行政學 考古題詳解

核心觀念

本題考查「可避免死亡」作為人口健康與醫療照護品質指標的意義，以及解讀這項指標時應注意的限制。

可避免死亡（avoidable mortality）是指：依據特定時期可取得的醫學知識與技術，透過有效的公共衛生措施、預防政策或適當且及時的醫療照護，原可避免發生的死亡。它不是指每一例死亡都能完全避免，而是從人口層次觀察，某些死因的死亡有相當部分可藉由適當介入減少。

常見分類如下：

• 可預防死亡（preventable mortality）：主要可透過公共衛生政策、健康促進與初級預防，降低疾病或傷害發生率而避免的死亡，例如減少吸菸以降低肺癌風險。
• 可治療死亡（treatable／amenable mortality）：疾病發生後，主要可透過及時且有效的醫療照護，包括篩檢、早期診斷、治療與次級預防，降低致死率而避免的死亡。
• 可避免死亡：通常涵蓋可預防死亡與可治療死亡。兩類在部分死因上可能重疊；若分別統計後再相加，須留意重複計算。

「可避免死亡率」則是某特定人口中，可避免死因死亡的頻率指標。跨地區或跨年度比較時，宜依一致的死因分類與年齡範圍計算，並採用年齡標準化死亡率，以降低人口年齡結構不同造成的影響。

解題方法

作答可依「先定義、再說明關聯、最後交代限制」三步驟：

1. 先交代定義與分類：說明死亡可透過預防介入或醫療照護避免，再區分可預防與可治療兩類。
2. 連結醫療照護品質：聚焦可治療死亡，說明死亡率高低如何反映醫療體系在預防、診斷、治療及照護連續性等方面的表現。
3. 說明解讀界線：指出可避免死亡率是群體層級的結果指標，不能單獨視為醫院或醫師品質的直接評分；須搭配其他資料判讀。

可避免死亡率與醫療照護品質的相關性

可治療死亡率與醫療照護品質具有重要關聯。若某地區可治療死因死亡率偏高，可能表示民眾未能及時獲得適當照護，或醫療體系在篩檢、早期診斷、治療品質、轉診銜接及慢性病管理等方面仍有改善空間。反之，若死亡率隨時間下降，在其他條件相近的情況下，可作為醫療照護成效改善的訊號。

這項指標的價值包括：

核心觀念

本題考查「防疫措施的健康影響」與「健康福祉的整體性」。健康不只是不罹患疾病，也包括身心健康、社會參與與生活品質。防疫措施有助於降低感染與死亡風險，但隔離、社交限制、停課、服務調整等措施，也可能透過身心、醫療可近性及社會經濟條件影響民眾福祉。

作答時應區分「病毒對身體的直接影響」與「防疫措施造成的間接影響」，並說明影響對象及可能的作用途徑。

解題方法

可依健康福祉的面向分層整理：先談心理與社會關係，再談醫療照護及生活型態，接著說明教育、經濟與不平等。每一項以「措施—作用途徑—健康後果」說明，避免只列出措施名稱，也避免把防疫政策本身一概視為有害。

防疫措施對健康福祉的負面影響

一、心理健康與社會關係

居家隔離、社交距離、活動取消及長時間減少外出，可能使民眾感到孤立、焦慮、憂鬱、失眠或壓力增加。疫情資訊與不確定感也可能加重心理負擔。長者、獨居者、身心障礙者及原已有心理健康需求者，較容易因支持網絡中斷而受影響。

二、醫療服務利用中斷

民眾因擔心感染、交通或醫療院所服務調整而延後就醫，醫療資源也可能優先投入疫情防治，使慢性病追蹤、癌症篩檢、復健、孕產照護及心理衛生服務受到影響。延誤診斷或治療可能使原有疾病惡化，也可能增加後續照護負擔。

三、身體活動與生活型態改變

停課、遠距工作、運動場所或休閒活動受限，可能減少身體活動並增加久坐、螢幕使用及飲食作息失衡。長期下來會不利於體重控制、心血管代謝健康、肌力及睡眠品質；兒童與青少年也可能因活動及戶外遊戲減少而受到影響。

四、教育中斷與兒少發展

核心觀念

本題考的是政府籌措長期照護服務財源的兩種主要制度：稅收制與保險制。作答時應比較其財源來源、負擔方式、財務穩定性、給付權利、所得重分配及行政管理等面向，並指出民國 112 年我國長照服務的主要財源制度。

• 稅收制：以政府一般稅收或指定稅收支應長照服務，民眾依稅法納稅，不以個人是否繳納特定保費作為取得服務資格的基礎。
• 保險制：以社會保險保費籌措財源，通常由被保險人、雇主及政府共同負擔；符合保險給付條件者，依制度規定取得給付。
• 法規脈絡：依《長期照顧服務法》第 15 條，政府設置長照服務發展基金，基金來源包括政府預算撥充及相關稅捐等。民國 112 年我國長照服務財源以稅收制為主，透過長照基金及政府預算支應，並非已全面實施長照社會保險。

**法規年度提醒：**以下以命題當年（民國 112 年）法規及制度為準。

解題方法

採「先定義、再比較、最後回扣我國現況」的方式作答：

1. 先說明兩種制度的財源與負擔基礎。
2. 依相同比較面向逐項對照，呈現制度差異與利弊。
3. 最後指出我國民國 112 年採行的主要制度，並說明其政策意涵。

稅收制與保險制比較

核心觀念

本題考查全民健康保險的總額支付制度，以及總額預算如何兼顧醫療需求、服務量能與健保財務永續。題目所稱「健保總額預算」，主要指每年度全民健康保險的醫療給付費用總額。

以命題當年（民國 112 年）法規為準，《全民健康保險法》第 60 條規定，衛生福利部應於年度開始六個月前擬訂年度醫療給付費用總額範圍，經諮詢全民健康保險會後，報行政院核定；同法第 61 條規定，健保會在行政院核定的範圍內，協議訂定總額及其分配方式，報衛生福利部核定。現行法已修正，解題仍以命題當年法規為準。

總額成長率可概分為兩類：

• 醫療服務成本及人口因素成長率：反映投保人口數量、人口結構改變，以及醫療服務成本等變化。
• 協商因素成長率：反映政策計畫、醫療品質、服務量能、醫療科技與新藥新醫材等需求，由付費者、醫療服務提供者及相關代表協商。

解題方法

題目分成兩部分作答：先整理總額預算應考量的因素，再用題示數字計算成長幅度，最後從醫療需求與財務永續兩方面提出判斷。

總額預算的重要考量因素如下：

1. 投保人口與人口結構：人口增減會影響服務對象規模；高齡人口增加、少子化及慢性病盛行，也會改變醫療使用量與照護型態。
2. 醫療服務成本：包括醫事人員薪資、藥品與醫材價格、醫療設備及醫療機構營運成本。
3. 醫療服務需求與利用量：疾病型態、就醫人次、住院及門診需求、慢性病與長期照護需求等，都會影響支出。
4. 新醫療科技、新藥及新醫材：新技術可能提升療效與照護品質，也可能增加單位治療成本或擴大可治療人群。
5. 醫療服務量能與人力：須評估醫事人力、醫院及基層醫療服務的供給能力，以及偏鄉、急重症等服務是否充足。
6. 醫療品質與政策目標：例如提升預防保健、整合照護、疾病管理及醫療品質所需的資源。
7. 健保財務與經濟負擔能力：評估保費收入、政府補助、基金收支及安全準備，並兼顧投保者、雇主與政府的負擔。
8. 總額分配及資源公平性：兼顧醫院、牙醫、中醫、西醫基層等部門，並考量不同地區、不同服務需求間的合理分配。

題目所列數字的累積成長率為：