114 公務人員升官等薦任 衛生行政 衛生行政學 考古題詳解

核心觀念

本題考查登革熱的病媒蚊種類，以及氣候變遷如何經由改變病媒蚊的生存、繁殖與分布，影響登革熱傳播。作答宜掌握「氣候與環境改變—病媒蚊生態改變—人蚊接觸與病毒傳播風險上升」的因果脈絡，再提出相應的監測與防治方法。

登革熱由登革病毒引起，主要經由帶病毒的雌性斑蚊叮咬傳播。臺灣主要病媒蚊有二種：

1. 埃及斑蚊：主要分布於臺灣南部，較適應都市及人類居住環境。
2. 白線斑蚊：分布較廣，臺灣中、北部及部分山區亦可見，常見於住家周邊及戶外環境。

解題方法

可分成三段作答：先明確列出二種病媒蚊；再從氣溫、降雨及極端天氣說明氣候變遷帶來的防疫挑戰；最後依「監測預警、清除孳生源、疫情應變、民眾防護」提出措施。這種寫法能同時回答病媒種類、風險機制及預防方法，並呈現公共衛生防治的完整鏈結。

參考作答

一、傳播登革熱的病媒蚊

臺灣主要傳播登革熱的病媒蚊為埃及斑蚊與白線斑蚊。兩者均屬斑蚊，會在盛水容器等環境產卵，幼蟲在積水中發育；雌蚊吸食感染者血液後，可在體內帶有登革病毒，再叮咬其他人而傳播疾病。因此，減少病媒蚊及其孳生源，是登革熱防治的核心。

二、氣候變遷造成的防治挑戰

1. 氣溫升高、暖冬與傳播季延長 較高氣溫會影響病媒蚊的生長、繁殖及活動，也可能縮短病毒在蚊體內發育至具傳染力所需的時間。暖冬及寒冷日數減少，則可能提高病媒蚊越冬存活的機會，使傳播季提早開始、延後結束，增加跨季節流行與防治期程延長的壓力。

2. 病媒蚊地理分布改變 氣候條件轉暖可能使原本較少出現病媒蚊的地區或較高海拔地區變得適合其生存，增加新的傳播熱區。防疫不能只依過往流行地區與季節部署，須留意病媒蚊分布及密度變化。

3. 降雨型態不穩定，孳生源管理更複雜 降雨可形成容器及積水處，提供病媒蚊繁殖環境；短延時強降雨、淹水及颱風後的積水，也會增加孳生源。乾旱或供水不穩時，民眾儲水容器增加，同樣可能形成孳生場所。因此，降雨變化可能在不同情境下改變病媒蚊孳生條件，防治須因地制宜。

4. 疫情與病媒監測的不確定性提高 病媒蚊分布、氣候條件及人群移動共同影響疫情風險，過去以固定季節或特定地區為主的監測方式，可能無法及時掌握新興熱區。若病例通報、病媒調查及環境清除未能迅速銜接，疫情容易延誤發現與處置。

核心觀念

本題比較兩種人口健康衡量指標：**健康平均餘命（HALE）**呈現人口在扣除疾病與失能影響後，平均可享有多少「等值完全健康年數」；**失能調整損失人年（DALY）**則衡量疾病、傷害或早死造成多少健康生命年損失。兩者都納入失能影響，也都可用來比較不同疾病或人口群的健康負擔，但衡量方向與計算架構不同。

健康平均餘命（HALE）

HALE 是將預期壽命依疾病或失能造成的健康損失加以調整，估計個人在平均壽命中，可處於完全健康狀態的等值年數。概念上可理解為：把各年齡層的存活年數，依其健康狀態的健康權重折算後加總。

健康權重介於 0 至 1：完全健康權重為 1，健康受損時低於 1。若某年有 1 年存活，健康權重為 0.8，該年約折算為 0.8 個健康年。實際估算通常須運用生命表及各年齡層的疾病、失能盛行狀況與健康權重。

失能調整損失人年（DALY）

DALY 是衡量疾病或傷害造成的健康生命年損失，包含兩部分：

• YLL（Years of Life Lost，早死損失人年）：死亡人數乘以該年齡相較標準預期壽命所損失的年數。
• YLD（Years Lived with Disability，失能存活人年）：失能期間依失能權重折算的健康損失。常見估算方式為失能個案數乘以失能期間，再乘以失能權重；採發生率或盛行率估算時，計算形式會依資料及研究設計而異。

失能權重介於 0 至 1，代表健康損失程度；數值愈高，失能造成的健康損失愈大。DALY 數值愈高，表示健康損失負擔愈重。

解題方法

答題時可依序比較「衡量目的、健康狀態如何折算、是否計入早死、數值方向與用途」：

1. 先指出共同基礎：HALE 與 DALY 都不只看存活或死亡，也納入疾病或失能對健康狀態的影響；兩者的估算都需要健康狀態或失能權重等資料。
2. 再說明計算邏輯：HALE 從存活年數出發，將其折算為健康年數；DALY 從健康損失出發，把早死與失能造成的損失相加。
3. 明列 DALY 公式，並說明 YLL 與 YLD 的意義。
4. 比較判讀方向：HALE 愈高通常代表健康狀況愈佳；DALY 愈高代表健康損失愈大。

相似之處

核心觀念

本題考查健康照護體系如何籌措財源，以及選擇財源時應兼顧哪些政策目標。回答時可先列出財源類型，再說明各類財源的特性，最後整理籌資原則。

健康財務通常包含三項功能：財源籌措（收入如何取得）、風險分攤（如何集資並分散個人疾病風險），以及服務購買（如何支付提供者）。本題聚焦第一項，但評估籌資方式時，仍須考量它對風險分攤、民眾就醫負擔及服務提供的影響。

解題方法

依「財源來源分類—說明各自特性—整理選擇原則」作答。財源可分為政府稅收、社會健康保險、私人健康保險、民眾自付費用及外部捐助等類型。實務上，健康照護體系多採多元財源組合；各種方式在公平、穩定、可負擔性與行政管理上各有差異，沒有一種財源能單獨滿足全部目標。

財源籌措方式

1. 政府稅收：以一般稅收或特定稅收支應健康服務，再由政府編列預算提供或購買服務。可涵蓋未能或尚未納入保險的人口，也能依納稅能力分攤財務負擔；但財源受景氣、稅收及年度預算配置影響。

2. 社會健康保險：透過法定投保與保費，將參加者的醫療風險共同分攤。保費可由受雇者、雇主及政府等共同負擔。強制納保有助擴大風險共同體；財務穩定則仰賴保費收入、給付支出及人口結構等因素。

3. 私人健康保險：由個人或雇主向商業保險機構投保，以契約約定給付。可補充公共或社會保險的保障，但承保與保費設計可能受到個人風險、支付能力及保險市場條件影響。

4. 民眾自付費用：包括就醫時支付的部分負擔、自費醫療及直接支付的服務費用。可成為服務財源，也可能具有抑制不必要利用的效果；若負擔過重，則可能妨礙弱勢者及病人就醫，並增加家庭遭遇重大醫療支出的風險。

核心觀念

本題考查健康保險中的資訊不對稱及其造成的兩類風險。保險人無法完全掌握被保險人的健康狀況、行為與醫療需求，因而可能出現道德危害與逆選擇。

• 道德危害（moral hazard）：投保後，因醫療費用由保險分擔，個人或醫療提供者改變原有行為，使醫療利用或支出增加的現象。其關鍵在於投保後的行為改變。
• 需求面：被保險人因自付費用降低，增加就醫、檢查或治療利用。
• 供給面：醫療提供者可能因支付制度或資訊優勢，誘發額外服務或較高成本的醫療。
• 廣義上也包括投保後降低預防保健或健康維護投入，使罹病風險上升。
• 逆選擇（adverse selection）：投保前，個人比保險人更了解自己的健康風險；高風險者較積極投保或選擇較高保障，低風險者則可能退出或不投保，導致保險風險池的平均風險上升。其關鍵在於投保前的風險資訊不對稱與參加者組成改變。

兩者都會推高保險支出，但成因不同：道德危害著眼於投保後的行為；逆選擇著眼於投保前的風險差異及投保決策。

解題方法

作答可依序採用「定義—發生時點—形成機制—防制方法」四段式架構。先指出兩者都源自資訊不對稱，再用投保前後區分：

1. 投保後，因保險降低個人就醫的邊際成本，或改變提供者服務誘因，屬道德危害。
2. 投保前，高風險者較願意加入、低風險者較不願加入，造成風險池惡化，屬逆選擇。
3. 防制措施須對準成因：道德危害著重適當利用及支付誘因；逆選擇著重擴大風險池、降低風險分類造成的參加偏差。

預防道德危害風險的方法

1. 適度共付與部分負擔：透過部分負擔、自負額或共同保險，使使用者承擔部分服務成本，降低不必要利用。負擔應適度，並對低所得者、重大傷病者及必要醫療提供減免或保障，避免妨礙及時就醫。
2. 醫療利用管理：採轉診制度、家庭醫師或守門人制度、事前審查、住院審查及醫療適切性審查，減少重複檢查、不必要住院與不適當治療。