110 公務人員升官等薦任 獸醫 獸醫實驗診斷學 考古題詳解

核心觀念

本題考查母犬陰道脫落細胞學的正確採樣位置與操作方式，以及依陰道上皮細胞角化程度、白血球與紅血球等所見，判讀發情週期四期：發情前期（proestrus）、發情期（estrus）、發情後期／黃體期（diestrus）與乏情期（anestrus）。

雌激素上升會促使陰道上皮增生、成熟並角化，因此細胞由小型、具明顯細胞核的基底旁細胞，逐漸轉為大型中間細胞、表層細胞，最後出現無核角化細胞。雌激素下降、進入發情後期時，角化細胞比例會突然降低，非角化細胞與嗜中性球重新出現。

解題方法

作答分成兩部分：先交代如何取得具代表性的陰道樣本，再依四個週期階段說明抹片特徵。判讀時以上皮細胞成熟與角化比例的變化為主，搭配白血球、紅血球等背景所見；不能只憑是否見到紅血球判定週期。

母犬陰道細胞學採樣方式

1. 以棉棒採樣；必要時可用水或生理食鹽水稍微潤濕棉棒。
2. 將棉棒由陰門進入，先朝背側避開陰蒂窩與尿道乳頭，再轉為水平方向，沿陰道腔向前推進。
3. 採樣位置應在陰道前段／顱側陰道，避免只採到陰門前庭、陰蒂窩或尿道口附近的細胞，因為這些部位的細胞不適合代表發情週期。
4. 棉棒輕輕接觸、滾動陰道壁以取得脫落細胞後退出。將棉棒在載玻片上輕輕滾動，避免來回塗抹造成細胞破損或堆疊。
5. 抹片風乾後，以瑞氏類（Romanowsky variant）染色，再以顯微鏡觀察上皮細胞型態、角化程度，以及嗜中性球、紅血球與背景等。

發情週期各期的細胞學特徵

核心觀念

牛隻酮症（ketosis，又稱 acetonemia）主要發生於泌乳初期，尤其高產乳牛處於負能量平衡時。泌乳所需葡萄糖超過採食與肝臟糖質新生所能供應的量，血糖供應不足，脂肪組織因而大量分解，釋出非酯化脂肪酸（NEFA）。肝臟攝取 NEFA 後，部分轉化為酮體；當生成量超過周邊利用與排除能力，便形成高酮血症及酮症。

酮體包括：

• β-羥丁酸（β-hydroxybutyrate，BHB 或 BHBA）
• 乙醯乙酸（acetoacetate）
• 丙酮（acetone）

本題重點是從臨床病理檢驗說明這條代謝變化：血糖降低、NEFA 升高、血液與尿液及乳汁中的酮體增加；嚴重或併發病例可有脂肪肝及其他代謝異常。

解題方法：依檢體與病理變化作答

一、血液生化

1. 血糖降低

負能量平衡使葡萄糖供應不足，常見低血糖。牛隻酮症不一定出現極嚴重低血糖；是否低血糖須結合酮體與臨床狀況判讀。

2. NEFA 升高

脂肪組織動員增加，血中 NEFA 上升，反映體脂肪分解與負能量平衡。NEFA 是脂肪動員的指標，酮體則較直接反映肝臟酮體生成及體內酮體負荷。

3. 酮體升高

血中 BHB、乙醯乙酸及丙酮增加，其中 BHB 是常用且較具診斷價值的血液酮體指標。臨床判讀以實際採用的檢驗方法與實驗室參考值為準；在泌乳牛群監測中，血 BHB 達約 $1.2\ \mathrm{mmol/L}$ 常作為亞臨床高酮血症的判讀界值，並非所有檢驗情境都適用的唯一標準。

4. 脂肪肝相關變化

大量 NEFA 進入肝臟後，若無法充分氧化或輸出，可能形成肝脂肪蓄積。此時常伴血中 NEFA 與 BHB 升高、血糖降低；肝臟脂肪變性嚴重時，肝功能相關生化值也可能異常，但單一酵素數值並非酮症的特異診斷依據。

核心觀念

本題考伴侶動物（犬、貓）水合狀態的臨床評估。水合狀態是全身水分是否足夠的判斷；臨床上須綜合身體檢查、體重變化與檢驗數據，估計脫水程度。單一徵象不能精確代表水分缺失量。

須區分脫水與低血容量：脫水主要反映間質及細胞外液不足；低血容量則是循環血量不足、組織灌流下降。兩者常同時發生，但評估重點不同：皮膚彈性、黏膜及眼球外觀有助估計脫水；脈搏、心率、黏膜顏色、微血管再充填時間（CRT）及意識狀態則有助判斷循環灌流。

解題方法

先以病史與身體檢查估計脫水程度，再用客觀數值交叉確認，最後評估是否合併低血容量。

1. 詢問病史與比較體重 留意嘔吐、腹瀉、飲水減少、多尿及近期體重變化。若有脫水前的穩定體重，可用急性體重減輕估計水分缺失；約 $1\text{ kg}$ 的急性體重減少相當於 $1\text{ L}$ 水分流失。

2. 檢查身體徵象

• 皮膚彈性（skin turgor）：輕提皮膚後觀察回復速度；脫水時回復較慢。
• 口腔黏膜濕潤度：正常為濕潤；脫水時可呈黏稠、乾燥。
• 眼球位置與外觀：眼球凹陷可見於較明顯的脫水。
• 循環灌流狀態：檢查黏膜顏色、CRT、脈搏強度、心率、四肢溫度與精神狀態；異常時須考慮低血容量或休克。

3. 參考常用脫水分級 臨床徵象與脫水百分比的對應僅為估計，個體差異及年齡、體況會影響判讀。

核心觀念

本題考查犬常用肝臟酵素的組織與細胞分布，以及酵素進入血液、造成血清活性上升的病理生理原因。犬的肝酵素可分為兩類：

1. 肝細胞傷害或外漏酵素：主要為丙胺酸轉胺酶（ALT）、天門冬胺酸轉胺酶（AST），以及較具肝臟指標性的山梨醇去氫酶（SDH）、麩胺酸去氫酶（GLDH）。
2. 膽汁鬱積或誘導型酵素：主要為鹼性磷酸酶（ALP）與 γ-麩胺醯轉移酶（GGT）。

需區分「肝酵素活性上升」與「肝臟功能衰退」：酵素上升主要反映細胞傷害、膽汁鬱積或酵素誘導，不能單獨代表肝臟合成功能或整體功能的程度。

解題方法

依序掌握每種酵素的所在位置、主要功能類別及釋入血液的機轉，再列出造成活性上升的常見病因。作答時可用「細胞受損外漏」與「膽汁鬱積／酵素誘導」作為兩大主軸，並補充非肝臟來源與藥物因素。

一、肝細胞傷害或外漏酵素

肝細胞傷害的型態可由 ALT、AST 等外漏酵素上升呈現，但升幅大小不能直接等同於肝功能損失比例；仍須結合臨床資料及其他肝功能檢查判讀。

二、膽汁鬱積或誘導型酵素