114 公務人員升官等薦任 獸醫 獸醫傳染病與公共衛生學 考古題詳解

核心觀念

本題考查蟲媒性人畜共通傳染病的流行病學與防疫：依序掌握「病原—傳播途徑—自然界宿主—人類臨床表現—預防措施」，並區分自然界中的蜱媒傳播與人與人之間的血液或體液傳播。

發熱伴血小板減少綜合症（severe fever with thrombocytopenia syndrome, SFTS）是由病毒引起的急性傳染病。人類多因蜱叮咬而感染，臨床上常見發燒、血小板減少與白血球減少，重症可出現出血、神經症狀及多器官衰竭。

解題方法

依題目要求分成五個面向作答：先交代病毒分類，再說明蜱媒及其他傳播方式；接著列出蜱與脊椎動物宿主，並指出人類主要是感染後的宿主；最後整理典型臨床症狀與個人防護、照護感染者及動物防疫措施。這樣可同時涵蓋病原學、流行病學、臨床學與公共衛生。

病原

SFTS 的病原為 SFTS 病毒（SFTS virus, SFTSV），屬布尼亞病毒目（Bunyavirales）、白纖病毒科（Phenuiviridae）、班達病毒屬（Bandavirus）。病毒具有脂質套膜，基因體為分節段的單股負鏈 RNA。

傳播方式

1. 蜱叮咬傳播：主要媒介為長角血蜱（Haemaphysalis longicornis）。蜱可在不同發育階段維持病毒，並在自然界中傳播，是人類感染的重要途徑。
2. 人際血液或體液傳播：接觸患者血液或含病毒體液可造成感染，曾見於照護、醫療或處理遺體等情境。接觸患者時須做好防護，尤其避免血液、分泌物或排泄物接觸黏膜及破損皮膚。
3. 動物相關暴露：感染動物的血液或組織可能帶有病毒；處理病死動物或採取檢體時，應使用適當個人防護裝備。

自然界宿主

• 蜱是重要媒介，也能在自然界維持病毒。
• 脊椎動物包括家畜及伴侶動物等，例如山羊、牛、犬、貓等；部分動物感染後未必出現明顯症狀，仍可能呈現病毒感染或抗體陽性。
• 人類通常是偶然感染的宿主，不是維持自然界病毒循環的主要宿主。

核心觀念

本題考查羊痘的病原與流行病學、臨床及經濟危害，以及羊痘與傳染性膿皰性口炎（Orf）的類症鑑別。作答時可依「病原與傳播—全身性或局部性病程—皮膚病變分布—實驗室確認」的順序整理。

羊痘（sheep pox）由羊痘病毒（sheeppox virus, SPPV）感染引起；山羊痘則由山羊痘病毒（goatpox virus, GTPV）引起。兩者均屬痘病毒科（Poxviridae）、羊痘病毒屬（Capripoxvirus）。病毒株可跨感染綿羊與山羊，但致病力常因病毒株與宿主而異。

Orf 又稱傳染性膿皰性口炎、傳染性膿皰性皮膚炎或羊口瘡，由 Orf virus 引起，屬痘病毒科、副痘病毒屬（Parapoxvirus）。羊痘與 Orf 都可造成丘疹、結痂等皮膚病變，因此不能只憑「有痘疹」判定；應比較全身症狀、病灶分布與病變深度，最後以病原檢驗確認。

解題方法

先說明羊痘的臨床經過與主要傳播途徑，再說明其危害；類症鑑別則分成臨床症狀、病理變化、實驗室診斷三方面。核心判斷是：羊痘通常是具發熱與全身性病變的嚴重疾病；Orf 通常以口唇、口周等部位的局部增生性結痂病灶為主。

（一）羊痘的病原、臨床症狀、傳播方式與危害

病原與臨床症狀

羊痘病毒為有套膜、雙股 DNA 病毒。潛伏期一般約 8–13 天，臨床表現依宿主品種、病毒株及感染劑量而異。

典型病程包括：

1. **發熱與全身症狀：**體溫升高、精神沉鬱、食慾減退、流淚、流鼻水。
2. **皮膚病變：**先見紅斑或斑疹，後發展為堅硬丘疹或結節，常見於無毛或少毛部位，如口鼻、眼瞼、耳、腋下、腹股溝、會陰及四肢內側。病灶可遍及全身，後續可能壞死、結痂並留下疤痕。
3. **黏膜與呼吸道病變：**鼻腔、口腔等黏膜可出現病灶，伴隨鼻漏、呼吸困難；肺部可見病變，嚴重時會併發肺炎。
4. **其他表現：**重症可出現淋巴結腫大、衰弱、跛行、腹瀉或死亡。病情輕重受病毒株、羊隻品種、年齡及其他感染影響。

傳播方式

羊痘主要經由下列途徑傳播：

• **直接接觸：**易感羊隻接觸感染羊隻的皮膚病灶、分泌物或脫落痂皮。
• **呼吸道傳播：**近距離接觸時吸入感染羊隻排出的飛沫或氣膠，是重要傳播方式。
• **間接傳播：**受污染的飼養器具、衣物、運輸工具、墊料或環境可協助病毒傳播。
• **機械性傳播：**昆蟲可機械性帶毒傳播；相較直接接觸與呼吸道傳播，通常不是主要途徑。

病毒可隨病灶及痂皮污染環境，羊群密集飼養、移動或交易會增加疫情擴散風險。

導致的危害

羊痘會造成發病、死亡、流產或生產性能下降，病灶也可能引發繼發性細菌感染、消瘦與皮革品質受損。疫情發生後，隔離、移動管制、撲殺與消毒等防疫措施會增加產業成本；若跨區域或跨國傳播，亦會影響羊隻及相關產品的交易。

羊痘不是人畜共通傳染病；Orf 則具有感染人的能力，兩者在公衛上的意義不同。

（二）羊痘與 Orf 的類症鑑別

核心觀念

本題考查風災或洪水後，環境中的病原如何造成兩種人畜共通傳染病，以及如何從「暴露來源、感染途徑、臨床表現、診斷、預防」完整作答。

類鼻疽由類鼻疽伯克氏菌（Burkholderia pseudomallei）引起，病原常存在於受污染的土壤與水中；鉤端螺旋體病由致病性鉤端螺旋體（Leptospira spp.）引起，病原主要隨感染動物的尿液排出，再污染水或土壤。洪水可使病原擴散，增加民眾接觸污染水土的機會。本題不涉及特定法條或計算公式。

解題方法

依題目列出的五項要求，逐一比較兩種疾病：

1. 先指出病原與主要污染來源。
2. 再說明病原進入人體的途徑。
3. 臨床症狀分別寫出常見表現與重症型態。
4. 診斷方法交代適合的檢體與檢驗方式。
5. 預防則分為個人避免暴露、防護措施與環境或動物管理。

作答時應點出兩病共同的洪水暴露背景，同時避免混淆其病原來源：類鼻疽重點是環境中的病原菌；鉤端螺旋體病重點是感染動物的尿液污染環境。

疾病比較與作答要點

一、類鼻疽（Melioidosis）

主要來源： 病原為類鼻疽伯克氏菌，常存在於熱帶與亞熱帶地區的土壤及地表水。風災、豪雨或洪水會使受污染的泥土與水擴散，並增加病原進入空氣或人體的機會。人與動物均可感染，但人感染通常來自環境暴露。

感染途徑： 主要包括皮膚傷口或擦傷接觸污染土壤、污水；吸入受污染的塵土或水滴；以及飲用受污染的水或食入受污染食物。洪水後清理泥濘環境、涉水或接觸污水，都是重要暴露情境。

人感染後臨床症狀： 臨床表現差異大，可為局部皮膚或軟組織感染、膿瘍、肺炎、菌血症或敗血症，也可能侵犯多個器官。肺部感染可出現發燒、咳嗽、胸痛或呼吸困難；嚴重者可發生敗血症及多器官感染。糖尿病、慢性肺病、腎病、肝病或免疫功能不全者，發生重症的風險較高。

診斷方法：

• **細菌培養：**由血液、痰液、膿液或其他感染部位檢體分離病原，是重要的確診方式。
• **核酸檢測：**可對適當臨床檢體進行聚合酶連鎖反應（PCR）。
• **影像檢查：**胸部影像及其他器官影像可協助判斷肺炎、膿瘍或感染範圍，但不能取代病原檢驗。

預防重點： 洪水後避免赤腳涉水或徒手清理污泥；必須進入污染環境時，穿防水靴、手套及適當防護衣，並以防水敷料覆蓋傷口。避免飲用未經煮沸或適當處理的水。糖尿病或其他慢性病患者應特別避免接觸污染土壤與積水；出現疑似感染症狀時，應就醫並告知洪水或污水暴露史。

二、鉤端螺旋體病（Leptospirosis）

核心觀念

本題考查災害獸醫學與畜牧場生物安全：風災、洪水會同時造成人員與動物傷亡、設施及供應中斷、環境污染、傳染病與人畜共通病風險。答題宜依「人員安全與災情盤點 → 動物救護與安置 → 水、飼料及環境衛生 → 疫病監測與生物安全 → 復原管理」的順序，說明主要風險及對應處置。

涉及動物傳染病通報及屍體處置時，以命題當年（民國 114 年）法規為準，主要依據包括《動物傳染病防治條例》及災害應變相關規定。發現疑似法定動物傳染病，應立即通報所在地動物防疫機關；病死畜禽不得任意棄置、移運或自行掩埋，應依主管機關指示處理。一般洪水溺斃畜禽的清運與處置，也應洽地方主管機關及環保單位，依現場條件與規定辦理。

解題方法

先把災後風險分成四個層次：

1. 直接災損：人員受困或受傷、畜禽溺斃或受傷、畜舍與設備毀損。
2. 生產維持：供水、飼料、電力、通風、冷卻、擠乳或孵化等系統中斷。
3. 疫病與公共衛生：污水、糞尿、屍體及污染飼料擴大病原與病媒暴露；人員涉水也增加感染風險。
4. 復原與再進場：清除污染、修復設施、消毒與監測，確認安全後再恢復飼養。

回答每類風險時，採「風險—影響—措施」配對，才能同時寫出為何處置及如何處置。

主要風險及處置應對措施

一、人員安全與動物傷亡

**主要風險：**淹水、土石流、倒塌建物、裸露電線、受損電器或化學品外洩，可能危及飼主、員工及救援人員。畜禽可能溺斃、受傷、失溫、脫水、受困或因驚嚇而踩踏。

處置措施：

• 先確認人員安全及撤離路線；切斷受淹區域電源，避免進入有觸電、坍塌或急流風險的區域。
• 依災情清點畜禽數量、位置、傷亡、受困情形與設施損壞，留下紀錄並通報地方災害應變及動物防疫單位。
• 在不危及人員安全的前提下，將可救援動物移至乾燥、通風、穩固且未受污染的高處或臨時安置區；受傷或衰弱動物應分區照護，必要時由獸醫師評估。
• 對死亡動物先清點、隔離並避免無防護接觸；未經主管機關或專業人員指示，不任意搬運、丟棄或處理。

二、飲水、飼料與生產設施中斷

**主要風險：**洪水可能污染飲水與飼料；停電或設備毀損會造成抽水、通風、降溫、擠乳、孵化及供料系統停止。高溫、缺氧、潮濕或寒冷會加重動物緊迫與死亡。

處置措施：

• 停用遭洪水淹沒、混有污水、糞尿、燃油或化學物質的水源與飼料；改用確認安全的飲水和飼料，並檢查水塔、管線、水槽及儲料設施是否受污染。
• 優先恢復飲水、通風、降溫或保溫等直接影響存活的設備；備妥安全的替代電源，並由合格人員檢查受淹電器及電線後再通電。
• 依畜種、日齡與生產狀況調整飼養密度及照護頻率；避免把動物集中於通風不良或地面泥濘的區域。
• 災後檢查飼槽、水槽、乳品設備及集蛋或孵化設備；受污染的產品應隔離評估，不得逕行供人食用或上市。

三、環境污染、屍體與廢棄物處理