114 公務人員升官等薦任 獸醫 獸醫病理學 考古題詳解

核心觀念

本題考查心衰竭造成的靜脈回流障礙、毛細血管液體交換失衡，以及慢性鬱血導致的器官形態變化與缺氧性肝細胞損傷。

心因性水腫的直接原因，是心臟泵血功能不足造成靜脈壓升高，使毛細血管靜水壓上升，過多液體由血管內濾出。慢性心衰竭也會降低有效循環血量，啟動腎素－血管張力素－醛固酮系統（RAAS）及抗利尿激素（ADH），造成鈉與水滯留，進一步增加循環血量及靜脈壓。

Starling 方程式可概括毛細血管的液體濾出：

其中 $P_c$、$P_i$ 分別為毛細血管與組織間液靜水壓；$\pi_c$、$\pi_i$ 分別為血漿與組織間液膠體滲透壓；$K_f$ 為濾過係數，$\sigma$ 為蛋白質反射係數。心因性水腫的主要變化是靜脈及毛細血管壓升高，令 $P_c$ 上升、淨濾出量增加；淋巴回流初期可代償，代償能力被超過後，液體便在組織或體腔內累積。

解題方法

作答時依序處理三個層次：

1. 由心臟功能障礙推到水腫：左心衰竭使肺靜脈壓升高，常見肺鬱血與肺水腫；右心衰竭使體循環靜脈壓升高，常見肝、脾及周邊組織鬱血，並可有腹水。
2. 按器官說明慢性鬱血的病變：肺重點是含鐵血黃素巨噬細胞與棕色硬變；肝重點是中心小葉鬱血、缺氧與肉豆蔻肝；脾重點是脾腫大及紅髓充血。
3. 由肝小葉氧分布解釋細胞損傷：肝小葉第 3 區（中央靜脈周圍）原本氧分壓最低，慢性鬱血使其缺氧加重，因此變性、壞死以第 3 區最明顯。

心因性水腫的病生理機制

心臟輸出量下降或心臟充盈、射血功能受損，會使心房及靜脈端壓力上升。壓力逆向傳至器官微血管後，毛細血管靜水壓增加，血漿液體濾出增加。初期淋巴管可加強回流；若濾出量超過淋巴回流能力，液體便累積於間質或腔隙。

同時，心輸出量下降使腎臟感受到有效循環血量不足，促使 RAAS 與 ADH 活化，增加鈉、水再吸收。這種代償反應雖試圖維持灌流，卻會擴大血容量及靜脈鬱血，使水腫加重。

心衰竭通常不會直接提高微血管通透性；其典型水腫是靜水壓升高所致的漏出液。長期鬱血、組織缺氧或繼發性損傷則可能伴隨間質纖維化等慢性變化。

心因性慢性鬱血的典型器官病變

肺臟：慢性肺鬱血與棕色硬變

左心衰竭使肺靜脈及肺毛細血管壓力持續升高，血液滯留於肺微血管，液體可滲入肺泡間隔及肺泡腔。

• 肉眼病變：肺臟可呈暗紅、沉重、濕潤；慢性病例可因含鐵血黃素沉積與纖維化呈棕褐色、質地較硬，稱為棕色硬變（brown induration）。
• 顯微病變：肺泡隔毛細血管擴張充血，間質增厚；肺泡內可見水腫液、少量出血及含鐵血黃素巨噬細胞。
• 含鐵血黃素巨噬細胞：紅血球外滲後被巨噬細胞吞噬，血紅素分解後形成含鐵血黃素；肺泡內含鐵血黃素巨噬細胞又稱心衰竭細胞（heart failure cells）。

肝臟：慢性被動性鬱血與肉豆蔻肝

右心衰竭使肝靜脈回流受阻，中央靜脈及其周圍竇狀隙擴張、充血。由於中央靜脈周圍肝細胞供氧較差，慢性鬱血時該區缺氧與損傷特別明顯。

核心觀念

本題考查三種分枝桿菌病的鑑別病理：牛結核、牛副結核（Johne 病）與羊副結核，重點是把病原、主要病變部位、肉眼與組織學型態相互對照。三者皆由抗酸性分枝桿菌引起，但病原種別與宿主反應不同，因此病變分布和肉芽腫型態也不同。

解題方法

依「病原 → 病變分布 → 組織學」逐項比較。先辨認牛結核通常以呼吸道及其引流淋巴結為主，牛副結核以腸道瀰漫性病變為典型；羊副結核則常呈局灶或節段性腸道病變，並常見少菌或無菌的肉芽腫型態。

核心觀念

本題要比較四種痘病毒感染的病毒分類、病灶分布與組織病變，並依臺灣《動物傳染病防治條例》第 6 條及其公告的《動物傳染病分類表》，判定法定分類。

牛結節疹病毒與羊痘病毒同屬痘病毒科的山羊痘病毒屬（Capripoxvirus）；牛乳頭皮膚炎病毒與 ORF 病毒則同屬痘病毒科的副痘病毒屬（Parapoxvirus）。兩組病原不同，病灶也有辨別重點：前者常見全身性皮膚結節與真皮血管病變；後者以口腔或皮膚表淺增生、糜爛及痂皮為主。

法規分類須按疾病名稱查《動物傳染病分類表》，不可只憑病原同屬痘病毒或臨床外觀相似，就推定法定類別。以下以命題當年（民國 114 年）法規為準。

解題方法

先按病原分成兩組，再依序比較肉眼與組織病變：

1. Capripoxvirus 組：牛結節疹、羊痘。留意皮膚結節、真皮壞死與血管炎，以及感染是否擴及黏膜和內臟。
2. Parapoxvirus 組：牛乳頭皮膚炎、ORF。留意病灶部位：牛乳頭皮膚炎以口腔黏膜為主；ORF 以口唇及口周皮膚為主，常形成增生性痂皮。
3. 法規分類：逐一對照《動物傳染病分類表》。本題四病中，牛結節疹及羊痘列甲類；牛乳頭皮膚炎與 ORF 未列入該分類表，不能逕稱甲、乙或丙類。

四種疾病比較