112 國軍退除役轉任公務人員三等 社會工作 社會工作直接服務 考古題詳解

核心觀念

本題考查 Hepworth 等人《社會工作直接服務—理論與技巧》所整理的助人過程三階段。第一階段不只是「了解案情」，完整名稱是探索、訂契約、評估和計畫，重點是建立合作關係、釐清問題與資源，並和案主形成共同目標。

探索階段包括五項任務：

1. 蒐集資料、探索問題：完整蒐集案主個人、問題及環境資料，並了解案主轉介或接觸機構的原因。
2. 建立互動關係、激發動機：建立互動式溝通與助人關係，提供服務過程的相關資訊，協助案主了解問題並願意面對。
3. 多面向評估：釐清問題的性質、持續時間與嚴重程度，了解相關人際及社會系統，並辨識案主的能力、優勢及可運用資源。
4. 協商目標並訂立服務契約：和案主討論欲處理的問題，形成目標共識，確認策略、雙方角色與責任及服務安排。
5. 適當轉介：若機構無法提供案主所需服務，協助連結其他適當的服務或資源。

這些工作彼此相連，並非僵硬的直線步驟；實務上可能隨新資料而持續評估、修正。

解題方法

作答時先寫出第一階段的完整名稱，再依序列出「資料、關係、評估、目標契約、轉介」五項任務。最後選一個福利服務領域，說明社工如何實際完成這些任務，便能同時呈現理論架構與實務應用。

以老人福利服務為例

一位獨居長者因近期跌倒、生活照顧困難而向社區據點求助。

核心觀念

本題考家庭系統觀點下的家庭評估。家庭不是成員的簡單集合，而是由彼此依存的成員、次系統、角色與互動模式構成的整體；一名成員的改變會牽動其他成員，家庭也會透過既有互動維持穩定。評估時因此不只看「誰有問題」，還要了解家庭如何維持平衡、如何形成規則，以及成員如何互動。

題幹指定三個面向：家庭內部平衡、家庭規則、家庭互動的內容與過程階段。作答時宜分別說明概念、觀察重點及其對理解家庭問題的意義。這是申論題，沒有特定法條或計算公式。

解題方法

依題目列出的三個面向逐項作答，並將「家庭問題」放回家庭關係脈絡中分析。每個面向都要回答兩件事：社工要觀察什麼，以及觀察結果如何幫助理解家庭運作。

一、家庭的內部平衡

家庭內部平衡是家庭系統維持相對穩定的狀態。家庭成員會透過角色分工、互動慣例及問題處理方式，維持熟悉的生活秩序；面對內外環境變化時，也會嘗試調整，使系統重新穩定。

評估時可觀察：

• 家庭目前如何分配照顧、經濟支持、家務與決策責任。
• 家庭遭遇衝突或危機時，如何因應、協調與恢復日常運作。
• 既有的平衡是否有助於家庭功能，或是靠某位成員承受過多壓力、壓抑需求、承擔代罪角色來維持。
• 家庭面對新發展或外在變化時，能否調整原有角色與關係。

家庭維持穩定本身不必然代表功能良好。若某位成員的症狀或偏差行為在互動中具有維持家庭平衡的作用，處遇便不能只針對該成員的行為，也須評估家庭系統如何回應問題，以及改變可能對其他成員造成的影響。

二、家庭規則

家庭規則是明示或默示的規範，規定成員如何表達情緒、分配責任、使用資源、處理衝突，以及遵守家庭角色與界限。明示規則可能是「晚上十點前回家」；默示規則則可能是「家人之間不要談錢」或「孩子不能反駁父母」。

評估時可注意：

• 規則內容是什麼，誰訂定、誰有權解釋或改變。
• 規則是否一致、公平，是否符合家庭成員目前的年齡與需求。
• 違反規則時會有什麼反應與後果，規則對不同成員是否一體適用。
• 規則如何反映家庭價值、權力分配、角色期待及資源分配。
• 規則是否僵化到阻礙溝通、調適與問題解決，或缺乏明確性而造成混亂。

核心觀念

Garland、Jones 與 Kolodny（1965）以團體成員間的情感親近程度為主軸，將團體發展分為五個階段：親密前期（pre-affiliation）、權力與控制期（power and control）、親密期（intimacy）、差異化期（differentiation）及分離期（separation）。

本題聚焦第二階段。成員已開始熟悉團體，注意力從「是否要加入」轉向「誰有影響力、由誰領導、如何決定事情」。成員會試探領導者的權威與團體規範，也可能爭取地位、形成次團體，甚至排斥或怪罪較弱勢的成員。因此，衝突是權力關係正在形成、重新分配的發展現象。領導者的任務是維持安全與工作的空間，使衝突能被表達和處理，逐步讓團體成員承擔更多責任。

解題方法

作答可依「辨識衝突主題—說明領導者立場—列出介入方式—指出發展目標」的順序。

先點明衝突主要涉及權力、控制、地位、決策及領導權；接著說明領導者不宜把成員的挑戰視為單純的違抗，也不宜以懲罰或壓制維護權威。再提出具體做法，說明如何讓成員安全表達、使衝突回到可處理的範圍，並逐步分享團體責任。答案應呈現：衝突不必被消除，而要被安全地理解與運用。

領導者可運用的方式

1. 接納並正常化衝突 向成員說明，對領導方式、團體規則或彼此作法感到不滿，在這個階段並不罕見。領導者應保持穩定，不急著制止不同意見，也不因成員挑戰權威而報復或懲罰。

2. 辨識並澄清衝突焦點 協助成員把表面爭執連結到背後的議題，例如誰能發言、誰能決定活動安排、規則是否公平、成員是否感到被忽視。可用摘要、澄清與提問，讓成員從互相指責轉向討論實際需要與權力關係。

3. 鼓勵直接、適當地表達感受與意見 引導成員以具體且尊重的方式說明自己的感受、需求及不同意之處，並練習聆聽與回應。領導者可協助成員彼此給予及接收回饋，避免不滿轉為私下結盟、嘲諷或持續沉默。

核心觀念

本題考查《病人自主權利法》如何透過「預立醫療照護諮商」協助個人預先表達醫療意願，以及社工師在諮商團隊中的專業角色與倫理立場。作答時應區分 預立醫療決定（AD）是書面決定，預立醫療照護諮商（ACP）是形成決定前的溝通程序。

依命題當年（民國112年）法規為準。《病人自主權利法》第3條對「預立醫療決定」及「預立醫療照護諮商」定有明文；截至命題年度，法規重點如下。

• 預立醫療決定（Advance Decision, AD）：意願人事先作成的書面意思表示，指明自己處於特定臨床條件時，對維持生命治療、人工營養及流體餵養，以及其他醫療照護、善終相關措施，希望接受或拒絕的決定。
• 預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP）：病人與醫療服務提供者、親屬或其他相關人士進行溝通，討論當病人處於特定臨床條件、意識昏迷或無法清楚表達意願時，適當的照護方式，以及是否接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養的過程。

ACP 的核心是協助病人理解選項、釐清價值與偏好，並與重要他人及醫療團隊溝通；AD 則是意願人經審慎討論後，將醫療選擇正式記錄下來的書面文件。AD 不是安樂死，也不是要求醫療人員停止一切照護；拒絕特定治療不等於拒絕症狀緩解、舒適照護與尊嚴維護。

依《病人自主權利法》第9條，意願人作成預立醫療決定，須先接受醫療機構提供的預立醫療照護諮商並取得核章，再經公證或由二位以上具完全行為能力者在場見證，並註記於全民健康保險憑證。諮商原則上須有意願人、至少一位二親等內親屬及醫療委任代理人參與；法律另定有親屬死亡、失蹤或具特殊事由時的例外。預立醫療決定須在法律規定的特定臨床條件成立時，依其內容及法定程序適用。

解題方法

本題是申論題，依序回答三個層次即可：

1. 先定義兩個名詞：說明 AD 是書面決定，ACP 是討論並釐清意願的溝通過程。
2. 再說明社工師在團隊中的工作：從病人、家屬、醫療團隊三個面向，交代其評估、溝通、支持與資源連結功能。
3. 最後寫倫理態度：以病人自主為核心，補充知情、自由意願、非指導性、尊重差異、保密與專業界線。

這樣安排能呈現從法律制度、實務流程到專業倫理的完整脈絡，也能避免把社工師的角色寫成只負責行政協助或單純勸說病人簽署。

社工師在 ACP 團隊中的角色

社工師是跨專業諮商團隊成員之一，依醫療機構管理規範與團隊分工參與諮商。其職責不是代替病人或家屬作成醫療決定，而是協助病人充分理解、自由表達並形成符合其價值的選擇。

• 心理社會評估：了解病人的家庭關係、照顧安排、經濟與社會支持、文化及宗教背景、健康識能，以及對疾病、失能、死亡和善終的看法；辨識其是否受到壓力、脅迫或家庭衝突影響。
• 促進知情與表達：以病人能理解的方式協助釐清疑問，確認病人理解諮商內容及各項選擇的意義；支持病人說出重視的生活品質、照顧方式與醫療偏好。