109 身心障礙特考四等 衛生技術 醫用微生物學概要 考古題詳解

核心觀念

本題考查鼠疫的病原菌、細菌學特性、傳染途徑、臨床型態及防治原則。第 14 世紀歐洲黑死病大流行的病原菌是鼠疫桿菌（Yersinia pestis），可感染人類及其他哺乳類，主要在齧齒類與其寄生跳蚤之間循環。

解題方法

依「病原菌 → 特性 → 傳染途徑 → 病徵 → 預防與治療」的順序作答，並將臨床表現與感染途徑連結：跳蚤叮咬多引起腺鼠疫；病原菌進入血液可引起敗血性鼠疫；吸入感染者或動物咳出的飛沫則可引起肺鼠疫。

病原菌與特性

Yersinia pestis 為革蘭氏陰性、短桿狀或球桿狀細菌，具多形性，常見兩極染色，呈「安全別針」樣；不具鞭毛、無運動性。其主要自然宿主為齧齒類，跳蚤則是重要媒介。人類感染屬人畜共通傳染病。

入侵與傳播途徑

1. 跳蚤叮咬：​感染鼠疫桿菌的跳蚤叮咬人類，細菌經皮膚傷口進入人體，是典型腺鼠疫的感染途徑。齧齒類大量死亡時，失去宿主的跳蚤會轉而叮咬人類。
2. 接觸感染動物或其組織：​處理感染動物、接觸病灶或感染組織，細菌可經皮膚傷口或黏膜進入人體。
3. 呼吸道飛沫：​肺鼠疫患者或感染動物咳嗽時，含菌飛沫可被他人吸入，造成肺鼠疫，並可能在人與人之間傳播。

引起的病徵

鼠疫的主要臨床型態如下：

• 腺鼠疫（bubonic plague）：​常見發燒、畏寒、頭痛、倦怠及全身不適；感染部位引流區的淋巴結腫大、疼痛，形成「鼠疫腫」（bubo），常見於腹股溝、腋下或頸部。病原菌也可能進一步進入血液或肺部。

核心觀念

本題考查常見細菌性食物中毒的病原辨識與比較，重點是把每種菌依序連結「形態與基本特性、污染源、致病原因、治療方法」。作答時要分清楚兩種致病模式：

• 毒素型：食物在食用前已含有細菌產生的毒素，代表菌為金黃色葡萄球菌及仙人掌桿菌嘔吐型。病程通常較快，治療以補充水分與支持療法為主。
• 感染型或腸道產毒型：食入活菌後，細菌在腸道增殖或產生毒素，代表菌為沙門氏菌、副溶血性弧菌及產氣莢膜梭菌。

解題方法

題目要求「列出五種」，並沒有指定菌種。選擇五種常見、特性差異鮮明的病原菌，依相同五個面向逐一作答，即可完整回應題意。治療欄應區分「補充水分與電解質」、「是否通常需要抗生素」，並避免把毒素型食物中毒誤寫成以抗生素治療。

五種細菌性病原菌

一、沙門氏菌（Salmonella enterica）

• 形態與基本特性：​革蘭氏陰性桿菌，多數具周鞭毛、可運動，兼性厭氧；不形成芽孢。能在腸道增殖並侵犯黏膜，引起發炎性腸胃炎。
• 污染源：​生或未熟禽肉、蛋及其製品、受污染肉品與乳品；也可能經帶菌動物或受污染的手、器具交叉污染食物。
• 致病原因：​主要是食入活菌後感染腸道，造成腹瀉、腹痛、發燒，部分病例伴隨噁心、嘔吐。少數高風險個案會發展為菌血症或侵襲性感染。
• 治療方法：​一般腸胃炎以口服補液及支持療法為主。重症、菌血症或高風險患者由醫師評估是否使用抗生素；不宜將抗生素列為所有病例的常規治療。

二、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）

• 形態與基本特性：​革蘭氏陽性球菌，呈葡萄串狀排列；兼性厭氧、不形成芽孢。部分菌株可產生耐熱的腸毒素。
• 污染源：​帶菌者的手、皮膚化膿傷口或鼻腔分泌物污染食物；常見於製備後未再加熱的肉類、乳製品、糕點、沙拉及三明治，並在室溫放置期間產毒。
• **致病原因：**攝入預先形成於食物中的腸毒素，因此不必等細菌在腸道增殖即可發病。典型表現為突然噁心、嘔吐、腹絞痛，可能合併腹瀉，發病時間短。
• 治療方法：​以補充水分與電解質、症狀支持療法為主。抗生素無法中和已形成的腸毒素，通常不是治療重點。

三、副溶血性弧菌（Vibrio parahaemolyticus）

核心觀念

本題考查抗生素抑制細菌生長的五種基本作用機轉。抗生素透過攻擊細菌特有或與人體細胞不同的重要構造與代謝途徑，抑制細菌繁殖或造成細菌死亡。常見分類為：抑制細胞壁合成、破壞細胞膜功能、抑制蛋白質合成、抑制核酸合成，以及抑制重要代謝途徑。

解題方法

依抗生素作用的細菌標的分類，逐一說明「作用部位、抑制結果及代表藥物」。作答時須涵蓋五大類，並以代表性藥物佐證各類機轉。

五種基本作用機轉

1. 抑制細胞壁合成 細菌細胞壁的肽聚醣能維持細胞形態並抵抗滲透壓。抗生素可阻斷肽聚醣前驅物合成、轉運或交聯，使細胞壁缺損，細菌因無法承受滲透壓而裂解。代表藥物包括青黴素類、頭孢菌素類、碳青黴烯類及萬古黴素。

2. 破壞細胞膜功能 細胞膜負責維持離子梯度、膜電位與物質進出。藥物干擾細胞膜完整性或通透性，會造成細胞內容物外漏及重要生理功能失衡。代表藥物包括多黏菌素；達托黴素則可使革蘭氏陽性菌細胞膜去極化。

3. 抑制蛋白質合成 細菌核糖體由 $30S$ 與 $50S$ 次單位構成，與人體細胞質核糖體不同，因此是重要的選擇性作用標的。

• 作用於 $30S$ 次單位：四環黴素阻止胺醯化 tRNA 與核糖體結合；

核心觀念

本題考查抗瘧藥物的作用位置，以及屠呦呦研發的青蒿素對瘧疾防治的貢獻。瘧原蟲在人體紅血球內分解血紅素以取得養分，產生的游離血基質（heme）具有毒性；瘧原蟲會將其聚合成較無毒的 hemozoin。胺基奎寧類藥物主要干擾這項解毒過程。

（一）胺基奎寧類似物的可能作用機轉

代表藥物包括氯奎寧（chloroquine）及奎寧（quinine）。瘧原蟲攝入紅血球內的血紅素後，會在消化液泡中分解血紅素，釋出具細胞毒性的游離 heme，再將其聚合為 hemozoin，以降低毒性。

胺基奎寧類藥物可進入瘧原蟲的酸性消化液泡並累積，干擾 heme 聚合成 hemozoin，使游離 heme 增加；藥物也可與 heme 形成複合物，進一步妨礙其解毒與結晶。累積的游離 heme 及藥物－heme 複合物會傷害瘧原蟲的膜與其他細胞成分，造成寄生蟲死亡。

解題方法：​作答時依序寫出「血紅素分解 → 產生有毒 heme → 正常聚合成 hemozoin → 藥物阻斷此步驟 → 毒性物質累積並殺死瘧原蟲」，即可完整交代作用機轉。這類藥物主要作用於紅血球內的瘧原蟲，並非藉由阻斷人體血紅素分解來治療。

（二）屠呦呦研發的抗瘧疾用藥及其貢獻

核心觀念

真菌除可造成感染、過敏與毒素中毒，也能被利用於食品發酵、藥物製造及生物技術。本題要求列出三種真菌，並說明各自的用途；重點是將「真菌名稱」與「具體利用方式」一一配對。

解題方法

從真菌在人類生活中的常見應用切入，可選擇不同用途的代表菌種，避免只列出同一類用途。作答時寫出菌種及用途，並補充關鍵產物或應用即可。

參考作答

1. 釀酒酵母（Saccharomyces cerevisiae）—食品發酵 釀酒酵母可將糖類發酵產生乙醇與二氧化碳，應用於釀造啤酒、葡萄酒及烘焙麵包；麵包製作時，二氧化碳可使麵糰膨發。