109 身心障礙特考四等 衛生技術 醫用病毒學概要 考古題詳解

核心觀念

本題考查病毒的基本構造、病毒與細胞型生物的差異，以及病毒感染細胞後可見的細胞病變（cytopathic effects, CPE）。作答時可依序掌握「病毒粒子的構造與組成」、「病毒的定義與特性」、「感染細胞的形態學變化」三個層次。

解題方法

（一）病毒微粒之基本結構與組成

病毒微粒（virion）是病毒在細胞外具有感染力的完整粒子，基本構造包括：

1. 核酸基因組：病毒只含一種核酸，為 DNA 或 RNA；可以是單股或雙股、線性或環狀、分節或不分節。
2. 衣殼（capsid）：由衣殼蛋白亞基組成，包覆並保護病毒核酸。核酸與衣殼合稱核衣殼（nucleocapsid）。
3. 套膜（envelope）：部分病毒具有，主要由宿主細胞膜衍生的脂質雙層構成，表面嵌有病毒編碼的醣蛋白突起（spikes），可參與受體結合、附著與融合。具套膜病毒通常對熱、乾燥、酸及脂溶劑較敏感；無套膜病毒則相對耐受。

部分病毒另含有基質蛋白、基質層或病毒酵素，例如協助複製或轉錄的酵素。這些是特定病毒的重要成分，但不是所有病毒皆具備。

（二）病毒的定義與特性

定義：​病毒是由核酸基因組及蛋白質衣殼構成、部分另有套膜的感染性非細胞性病原體；須寄生於活細胞內，利用宿主細胞的生合成系統複製與增殖。

主要特性：

1. 非細胞型生物：沒有細胞構造，無細胞質、核糖體或完整的能量代謝系統。
2. 只含一種核酸：病毒基因組為 DNA 或 RNA，不會同時以 DNA 與 RNA 作為基因組。
3. 專性細胞內寄生：離開活細胞後不能自行進行完整複製，也不能獨立產生能量。
4. 以複製方式增殖：病毒先在宿主細胞內合成核酸與病毒蛋白，再組裝成新病毒粒子；不是像細菌般以二分裂繁殖。
5. 具有宿主與組織嗜性：病毒能感染的宿主、細胞種類及組織範圍，受病毒附著分子、宿主細胞受體及細胞內環境影響。
6. 可有或無套膜：套膜為部分病毒具有的外層，不是所有病毒的必要構造。
7. 可形成晶體：病毒粒子在細胞外可呈惰性，某些病毒可結晶；

核心觀念

本題考查冠狀病毒的病毒學特徵，以及呼吸道病毒的傳播、實驗室診斷與公共衛生處置。題幹以 SARS 病毒為比較對象；2019-nCoV 是當時的新型冠狀病毒名稱，後定名為 SARS-CoV-2。作答重點是先掌握其「有套膜、正股單股 RNA、表面棘突」等特徵，再依序說明傳播、檢驗、治療與防疫監控。

解題方法：​依小題順序作答，每題抓住主要得分詞：結構與基因體、飛沫與接觸傳播、RT-PCR 核酸檢測、支持性治療與感染管制。治療與防疫部分需以命題年代的知識為準，避免把當時尚未建立的疫苗與治療指引寫成已定論。

（一）冠狀病毒之微粒結構與核酸特性

冠狀病毒屬於有套膜病毒，病毒顆粒大致呈球形或多形性，表面有由病毒棘蛋白（spike protein, S）形成的突起，外觀如日冕，因而得名。病毒套膜含脂質，另有膜蛋白（M）及小套膜蛋白（E）；內部核衣殼蛋白（N）與病毒核酸結合，形成核衣殼。

其基因體為不分節、線性、單股正義 RNA（positive-sense single-stranded RNA），長度約 27–32 kb，屬 RNA 病毒中基因體較大的類群。正股 RNA 可作為 mRNA，由宿主細胞核糖體翻譯病毒蛋白。冠狀病毒主要在細胞質進行 RNA 複製與轉錄，複製酶具有校對功能，使其相較許多其他 RNA 病毒突變率較低，但仍會發生突變與重組。

（二）冠狀病毒之主要傳播途徑

主要經由感染者呼吸道分泌物傳播，包括咳嗽、打噴嚏或近距離交談時產生的呼吸道飛沫，以及與感染者近距離接觸，使分泌物接觸口、鼻、眼等黏膜。手部接觸受污染的物品或表面後再觸摸臉部，也可能造成傳播，因此手部衛生與環境清潔具有防疫意義。

醫療照護中進行插管、抽痰等會產生氣膠的處置時，感染風險提高，需採取適當的呼吸防護與感染管制措施。當時對傳播細節仍在累積證據，作答可指出主要為呼吸道飛沫與接觸傳播，並補充醫療處置相關的氣膠暴露風險。

（三）臨床檢驗室主要檢驗冠狀病毒的方法

核心觀念

本題考查 HIV 的病毒套膜蛋白與細胞嗜性、逆轉錄病毒複製週期，以及感染初步篩檢與確認檢驗的分工。作答時依序掌握「病毒如何附著、感染哪些細胞、如何複製、如何檢驗」即可。

解題方法

（一）HIV 的何種蛋白可以結合標靶細胞？

HIV 套膜上的 gp120 負責與標靶細胞表面的受體結合。gp120 先結合 CD4，之後再與共受體 CCR5 或 CXCR4 作用；套膜蛋白 gp41 則負責促進病毒套膜與細胞膜融合。

因此，題目問「可以結合標靶細胞」的蛋白，核心答案是 gp120。

（二）HIV 主要感染何種類型的細胞？其細胞上與病毒結合之受體各為何？

HIV 主要感染表現 CD4 的細胞，包括：

• CD4⁺ T 淋巴球：尤其是輔助型 T 細胞，是 HIV 重要標靶細胞。
• 單核球／巨噬細胞與部分樹突細胞：同樣可表現 CD4，亦可受 HIV 感染。

病毒附著與進入細胞所需的受體為：

1. CD4：主要受體，供病毒套膜蛋白 gp120 結合。
2. CCR5 或 CXCR4：趨化素共受體；gp120 與 CD4 結合後，進一步與其中一種共受體結合，促進 gp41 引發膜融合。不同病毒株使用共受體的傾向不同。

簡述感染順序為：gp120 結合 CD4，再結合 CCR5 或 CXCR4；gp41 促進膜融合。

（三）請敘述 HIV 在細胞內如何複製。

HIV 為具套膜的 RNA 逆轉錄病毒，其複製流程如下：

1. 附著與進入：gp120 結合 CD4 及共受體 CCR5 或 CXCR4，gp41 促使病毒套膜與細胞膜融合，病毒核心進入細胞。
2. 脫殼與逆轉錄：病毒 RNA 釋出；病毒的逆轉錄酶以 RNA 為模板合成 DNA，再形成雙股 DNA。
3. 整合：病毒 DNA 進入細胞核，由病毒的整合酶嵌入宿主細胞染色體，形成前病毒（provirus）。
4. 轉錄與翻譯：宿主細胞的 RNA 聚合酶轉錄前病毒 DNA，產生病毒 RNA；部分 RNA 作為新病毒基因組，部分作為 mRNA，供宿主核糖體製造病毒蛋白。

核心觀念

本題考查普利昂（prion）的致病本質、相關人畜疾病，以及正常型與異常型普利昂蛋白的差異。普利昂是不含核酸、具有感染性的蛋白質；其致病與傳播依靠異常蛋白促使正常蛋白改變構形，並非病毒以核酸為模板複製。

解題方法

可依題目三小題分別作答：

1. 比較普利昂與病毒時，從組成、複製方式及生物特性切入。
2. 列舉疾病時，分成人類與其他動物，各列兩種，並寫出常用疾病名稱。
3. 比較正常與異常普利昂蛋白時，著重構形、溶解性、蛋白酶敏感性及病理作用。

（一）普利昂蛋白與病毒之差異（5分）

（二）普利昂引起的人類與其他動物相關疾病（5分）

人類疾病，舉二例：

• 庫魯病（kuru）：曾與食用受感染者組織的儀式性行為相關，主要造成進行性神經退化。
• 克雅氏病（Creutzfeldt–Jakob disease, CJD）：人類最常見的普利昂疾病之一，可有散發性、遺傳性或醫源性等型態。

其他可列舉的人類普利昂疾病包括格斯特曼－史特勞斯勒－薛因克症候群（Gerstmann–Sträussler–Scheinker syndrome, GSS）及致死性家族失眠症（fatal familial insomnia, FFI）。

其他動物疾病，舉二例：

核心觀念

本題考查疫苗的分類、暴露後預防，以及理想疫苗的特性。疫苗是含有病原體抗原或其成分的製劑，用來誘發特異性免疫反應，使受種者在日後接觸病原體時，能較快清除病原體或降低發病與重症風險。

疫苗可依抗原製備方式分類；暴露後預防則依病原體、暴露途徑及個人免疫狀態，評估是否採取傷口處理、疫苗接種、免疫球蛋白或藥物預防。

解題方法

作答時先按抗原製備方式列出主要疫苗類型並舉例；再說明針扎後的處置順序；最後從「安全、有效、免疫持久、適合施打與推廣」整理理想疫苗條件。題目未指明病原體，因此暴露後預防須寫出通用處置原則，並以破傷風為例說明，不可把單一病原體的處置套用於所有針扎事件。

（一）疫苗的種類及例子

1. 活性減毒疫苗：以減弱毒力、仍能在體內有限增殖的病原體製成，通常可誘發較強且較持久的免疫反應。例：麻疹、腮腺炎、德國麻疹（MMR）疫苗；口服小兒麻痺疫苗（OPV）。

2. 不活化（死菌或死病毒）疫苗：以化學或物理方法使病原體失去增殖能力，保留抗原性。例：注射型小兒麻痺疫苗（IPV）、A 型肝炎疫苗、狂犬病疫苗。

3. 次單位／純化抗原疫苗：只取病原體中特定抗原成分，不含完整病原體。例：流感次單位疫苗、B 型肝炎表面抗原疫苗。

4. 類毒素疫苗：將細菌外毒素去毒化，保留其抗原性，使身體產生抗毒素抗體。例：破傷風類毒素、白喉類毒素疫苗。

5. 重組疫苗：以基因重組技術製備病原體抗原，再作為疫苗成分。例：重組 B 型肝炎疫苗、部分人類乳突病毒（HPV）疫苗。

6. 結合型疫苗：將多醣抗原與蛋白質載體結合，以加強免疫反應，尤其改善嬰幼兒對多醣抗原的免疫反應。例：肺炎鏈球菌結合型疫苗、B 型嗜血桿菌（Hib）結合型疫苗。

（二）針扎暴露後的預防