109 司法特考三等 心理測驗員 諮商與輔導 考古題詳解
第 一 題25 分
焦慮是人類的重要情緒之一，試比較 Freud、存在主義取向所主張之焦慮的意義及其因應或處理方式。
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核心觀念
本題比較兩種取向如何理解焦慮，以及各自如何協助個案面對焦慮。作答時可從「焦慮的來源與意義」及「因應或處理方式」兩方面對照，並指出兩者對焦慮的看法不同：Freud 著重內在衝突與危險訊號；存在主義則將焦慮視為人面對自由、責任與存在限制時的根本經驗。
解題方法
先分別交代兩種理論的焦慮概念，再說明其處理方式，最後以對照方式收束。Freud 的觀點應連結自我、防衛機轉與內在衝突；存在主義的觀點則應連結自由、選擇、責任、有限性與真實生活，避免把兩者都簡化成「消除症狀」。
Freud：焦慮是危險訊號，處理內在衝突
焦慮的意義
Freud 將焦慮視為自我對內在或外在危險的警訊。焦慮提醒自我：若不採取因應，可能遭遇傷害、失控或心理失衡。其來源可分為三類：
- 現實焦慮：面對外在環境中的實際危險，例如遭遇威脅。
- 神經質焦慮：本我衝動可能突破自我控制，或帶來懲罰與失控後果時所產生的焦慮。
- 道德焦慮：個人違背或可能違背超我標準時，因罪惡感、羞愧或自我譴責而產生的焦慮。
其中，神經質焦慮與道德焦慮常反映本我、自我與超我之間的衝突。自我會動用防衛機轉，降低焦慮或阻止不可接受的衝動進入意識；若防衛僵化或衝突未獲處理，焦慮便可能持續或轉化為症狀。
因應與處理方式
Freud 取向的處理重點不是單純壓制焦慮，而是協助個案理解焦慮所指向的衝突與潛在意義。治療者透過自由聯想、夢的分析、阻抗分析及移情分析，使被壓抑的欲望、恐懼與衝突逐漸進入意識。個案在理解並重新經驗這些材料後，得以修正僵化的防衛方式，增強自我調節能力，進而以較成熟的方式處理衝動、道德要求與現實限制。
存在主義取向：焦慮是面對存在課題的根本經驗
焦慮的意義
存在主義不把所有焦慮都視為病理症狀，而認為焦慮是人面對存在處境時不可避免的經驗。人具有自由，必須作出選擇並承擔責任；同時也面對死亡、孤獨、生命意義不確定及個人能力有限等存在課題。當個人意識到選擇的代價、生命的有限性，或自己正逃避責任與真實生活時，便可能感受到焦慮。
第 二 題25 分
依據 DSM-5，憂鬱症的診斷需符合哪些標準？
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核心觀念
題目所稱「憂鬱症」依 DSM-5 通常是指重鬱症（major depressive disorder, MDD）。診斷須先符合**重鬱發作（major depressive episode）**的症狀、時間與功能影響條件，再確認沒有躁期或輕躁期病史，且症狀不是由物質或其他疾病所造成。
解題方法
作答時依序檢核「症狀數量與核心症狀 → 時間 → 痛苦或功能損害 → 排除條件」，避免只列症狀而漏掉診斷門檻。
一、症狀數量與核心症狀
在同一個連續二週期間，出現下列九項症狀中的五項或以上，且相較於過去功能有改變；其中至少一項必須是第 1 項或第 2 項：
- 幾乎每天、一天大部分時間心情憂鬱；兒童或青少年可表現為易怒。
- 幾乎每天、一天大部分時間對所有或幾乎所有活動的興趣或愉悅感顯著降低。
- 體重明顯減輕或增加，或食慾幾乎每天降低或增加。
- 幾乎每天失眠或睡眠過多。
- 幾乎每天精神動作激動或遲滯，且他人可觀察到。
- 幾乎每天疲倦或失去活力。
- 幾乎每天感到無價值，或有過度、不適當的罪惡感。
- 幾乎每天思考、專注或作決定的能力降低。
第 三 題25 分
敘事治療及精神分析取向似乎都會與個案談早期經驗。請比較兩個學派在治療技術上的差異。
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核心觀念
本題比較的是兩個學派如何理解早期經驗，以及如何把這些經驗帶進治療。兩者都會談過去，但治療目的、治療關係與技術運用不同：
- 精神分析取向：探討早期經驗如何形成無意識衝突、防衛與內在客體關係，並透過治療關係中的移情與詮釋，協助個案獲得洞察、修通衝突。
- 敘事治療：不把問題視為個案內在的病理，而是探討問題故事如何形成、如何影響個案，以及文化與權力論述如何形塑其經驗；再與個案共同發展更符合其價值與能力的替代故事。
因此，不能只以「會不會談童年」區分兩派；應比較談早期經驗的目的、治療者的立場、對問題的理解，以及所使用的技術。
解題方法
可依「治療者立場—早期經驗的功能—主要技術—治療目標」四個面向作答：
| 比較面向 | 精神分析取向 | 敘事治療 |
|---|---|---|
| 治療者立場 | 分析、詮釋無意識意義，重視治療關係中的移情 | 採合作與好奇的立場，尊重個案是自身經驗的專家 |
| 早期經驗的功能 | 用以理解人格發展、無意識衝突、防衛與重複的人際模式 | 用以理解問題故事如何形成，以及問題如何被家庭、文化與社會論述支持 |
| 主要技術 | 自由聯想、夢的分析、澄清、面質、詮釋、移情分析與修通 | 外化、解構、獨特結果的探問、重新著述、再成員化、治療文件及見證者工作 |
| 治療目標 | 增進對無意識衝突的洞察，減少症狀與內在衝突，促成較穩定的改變 | 鬆動問題故事的支配地位，厚實偏好的替代故事，提升個案的主體性與行動能力 |
精神分析取向：以洞察與修通為核心
精神分析治療者會透過自由聯想，鼓勵個案不加選擇地說出念頭、記憶與情緒；也會分析夢、口誤、沉默、抗拒及治療關係中的情緒反應。治療者從這些材料中辨認無意識衝突、防衛方式，以及早期關係模式如何在當下重現。
其中，移情分析是重要技術：個案可能把早期重要關係中的期待、恐懼或情緒，帶入與治療者的互動。
第 四 題25 分
「自我分化」（self-differentiation）是家庭諮商中的重要概念，請問此概念係由誰所提出？意義為何？你的自我分化程度，若以 分代表分化程度最低， 分代表分化程度最高，你會給自己打幾分？請說明理由，可舉例說明。
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核心觀念
「自我分化」（self-differentiation）是家庭系統理論的重要概念，由美國精神科醫師、家庭系統理論創始者 **Murray Bowen（莫瑞・鮑恩）**提出。
自我分化指一個人在情緒壓力或人際緊張中，仍能區分自己的情緒與理性思考，並依照自己的信念作決定；同時也能與重要他人維持情感連結，不因追求親密而失去自我，也不因維持自主而切斷關係。簡言之，是在情感連結與自主性之間保持彈性，並在情緒反應與理性思考之間取得平衡。
自我分化程度較高者，遇到家人或伴侶反對時，能聽取對方意見、理解彼此感受，也能清楚表達自己的立場；較低者則容易被他人情緒牽動，為了獲得認同而放棄立場，或以疏遠、冷漠的方式避免衝突。
解題方法
本題分為三個作答層次：
- 指出概念提出者：寫出 Murray Bowen。
- 說明概念意義：掌握「區分情緒與理性」、「維持自我立場」、「兼顧親密與自主」三個重點。
- 自我評分並舉例：分數沒有唯一標準，應以具體的人際經驗支持評分，呈現自己面對壓力、不同意見與關係衝突時的反應。