115 高普考高考三級 衛生行政 醫療制度與品質管理 考古題詳解

核心觀念

本題考查醫院申請評定為「醫學中心」時的基本資格、評鑑成績門檻，以及醫學中心任務指標審查。答題須區分兩件事：醫院須先符合各項申請資格與合格基準；符合者再依醫學中心家數上限及評定原則排序。

以下以命題當年（民國 115 年）法規與作業規定為準。醫學中心評定相關規定以《醫院評鑑及教學醫院評鑑作業程序》及其合格基準、成績核算方式為依據。

解題方法

依題目順序整理三層門檻：

1. 申請資格：病床數、癌症診療、急診及牙科服務。
2. 評鑑成績：醫院評鑑與教學醫院評鑑分別須達何種合格結果。
3. 任務指標：總分合格線與五大任務內容。

（一）病床、癌症與急診、牙科診療門檻

1. 病床數

申請醫學中心評鑑，須符合：

• 急性病床登記開放床數合計達 250 床以上。
• 精神急性一般病床登記開放床數達 25 床以上。

計算床數時依登記開放床數認定；急性病床合計與精神急性一般病床門檻應分別檢核。

2. 癌症診療與急診診療

醫院須同時具備下列資格，且於申請時仍在合格效期內：

• 通過 癌症診療品質認證。
• 通過 重度級急救責任醫院評定。

因此，僅具癌症診療服務或僅達急診服務能力，均不足以替代相應認證或評定資格。

3. 牙科診療

醫院須提供牙科診療服務，並設置特殊需求者牙科門診，提供適切服務。牙科照護亦須符合醫院評鑑對牙科人力、設施設備、品質管理及病人安全等要求。

（二）醫院評鑑與教學醫院評鑑成績

申請醫學中心評鑑，成績合格基準如下：

• 醫院評鑑：優等。
• 教學醫院評鑑：合格。

此處須留意，醫院評鑑要求的是「優等」，教學醫院評鑑要求的是「合格」；不能將兩者的成績標準互換。

核心觀念

本題考的是醫療品質資訊公開的指標範圍與公開平台的功能比較。作答時要先掌握兩個原則：

1. 我國健保署公開網的核心，是以醫療院所為單位呈現健保相關品質指標，供民眾查詢及比較。
2. 公開指標不等於完整醫療品質評鑑。我國網站所列數據主要取自健保申報資料；申報資料可呈現部分照護過程或結果，但無法涵蓋所有臨床資訊，不能只憑單一指標判定院所優劣。

法源可提及《全民健康保險法》第 74 條及《全民健康保險醫療品質資訊公開辦法》。以下以命題當年（民國 115 年）法規及題目所指網站為準。

解題方法

第一小題依網站分類作答，不宜只列疾病名稱；應先寫出疾病類院所別資訊，再補足四大總額、門診透析、特約藥局等類別。第二小題則從資料範圍、比較方式、資訊完整性、易讀性與解讀限制等面向比較，並同時指出兩者的優點及限制。

（一）我國公開之醫療品質資訊（指標）類別

「全民健康保險醫療品質資訊公開網」主要提供醫療院所別的健保醫療品質資訊，主要類別如下：

1. 疾病類院所別醫療品質資訊 包括糖尿病、人工膝關節手術、子宮肌瘤手術、消化性潰瘍、氣喘、急性心肌梗塞、鼻竇炎、腦中風、慢性腎臟病、人工髖關節手術、肺炎及慢性阻塞性肺病等疾病或手術照護指標。

2. 四大總額醫療品質資訊 依健保總額部門呈現院所相關指標，包括：

• 醫院總額
• 西醫基層總額
• 牙醫門診總額
• 中醫門診總額

3. 門診透析醫療品質資訊 涵蓋血液透析及腹膜透析等照護指標，例如透析效率、血紅素或白蛋白相關指標、瘻管重建、感染情形及腎移植相關指標。

4. 特約藥局醫療品質資訊 呈現健保特約藥局相關指標，例如調劑服務及雲端藥歷查詢等資訊。

網站也提供依年度、地區、院所及指標查詢的功能，並可呈現院所數值及相關比較資訊，協助民眾取得就醫參考。

（二）我國公開網與美國 CMS「Care Compare」之優劣比較

比較面向	我國全民健保醫療品質資訊公開網	美國 CMS「Care Compare」
資訊涵蓋範圍	以健保特約醫療院所及健保相關品質指標為主，並涵蓋疾病照護、四大總額、透析及特約藥局等資訊。

核心觀念

本題考《醫師法》對醫師親自診察原則的例外，以及中央主管機關如何以法規命令規範通訊診療。法規正式用語是「通訊診察治療」或「通訊診療」；題幹所稱遠距醫療，是以資通訊科技提供診療服務的概念。

**以下以命題當年（民國 115 年）法規為準。**主要依據為《醫師法》第 11 條及《通訊診察治療辦法》。該辦法於民國 113 年修正，並自同年 7 月 1 日施行；截至命題年度，本題所涉規範以該版本作答。

解題方法

依題目三個小題，分別對應法規的授權依據、醫療機構實施通訊診療的義務，以及《通訊診察治療辦法》第 3 條所列的十類特殊情形。作答時要區分「通訊診療適用對象」與「能否開立處方」：本題第三小題問前者，無須把處方資格條件混入十類名單。

（一）主要規範及授權法律

主要行政命令為衛生福利部訂定的**《通訊診察治療辦法》，授權依據為《醫師法》第 11 條第 2 項**。

《醫師法》第 11 條原則上要求醫師親自診察後，始得施行治療、開給方劑或交付診斷書；但在山地、離島、偏僻地區，或有特殊、急迫情形時，法律容許依規定以通訊方式診療，並授權中央主管機關訂定相關辦法。

（二）醫療機構實施通訊診療應遵行事項（三項）

依《通訊診察治療辦法》第 20 條，醫療機構實施通訊診療時，應遵行事項包括：

1. 取得病人知情同意：原則上應先取得通訊診療對象的知情同意；有急迫情形者例外。
2. 確認病人身分：醫師應確認病人身分；對於急性後期照護、慢性病照護計畫收案、長期照顧服務、家庭醫師收治照護、居家醫療照護、疾病末期照護及行動不便照護等類別，不得以初診病人為對象。
3. 以醫療機構內實施為原則並維護隱私：醫師原則上應在醫療機構內進行通訊診療，並確保病人隱私。
4. 製作病歷：依《醫療法》規定製作病歷，並註明以通訊方式進行診療。
5. 保存醫囑執行紀錄：護理人員、助產人員或其他醫事人員執行通訊診療醫囑時，應製作執行紀錄，併同病歷保存。

核心觀念與解題方法

本題分別考查特定健保政策的計畫內容、醫療品質管理中的根本原因分析（RCA），以及平衡計分卡（BSC）的四大構面。第一小題應依計畫書作答，尤其要把三類經費來源分清楚；後兩小題則以定義及架構說明即可。計畫內容以命題當年（民國 115 年）適用的試辦計畫為準。

（一）全民健康保險週日及國定假日輕急症中心（UCC）試辦計畫

1. 計畫目標

本計畫有平時與疫情或特殊緊急狀況兩項目標：

• **平時：**紓解急診壅塞，分散照護輕急症病人，使急診醫療資源集中於重症病人，提升整體醫療服務效率。
• **疫情或特殊緊急狀況：**UCC 可作為急救中心（站），擴大醫療韌性與應變量能。

2. 預算來源

應依費用性質分列，避免將所有費用概稱為「健保預算」：

1. **基本承作費用：**由公務預算支應。
2. **硬體設備：**由衛生局申請衛生福利部「韌性國家醫療整備計畫」補助。
3. **人力費用及醫療費用：**由全民健康保險醫療給付費用總額其他預算支應。

3. 監測指標（列出兩項即可）

可列下列任兩項：

• UCC 病人轉診率。
• UCC 病人 3 日內再急診率。
• 急診壅塞醫院檢傷分類第三級、第四級及第五級病人下降比率。

作答時寫指標名稱即可，無須列計算公式。

（二）根本原因分析、近端原因與遠端原因

**根本原因分析（root cause analysis, RCA）**是對不良事件或異常結果進行系統性、回溯性的分析，找出事件發生的原因及其背後的制度或流程因素，進而採取改善措施，降低再發風險。其重點在改善系統，而非只歸咎於個人。

• **近端原因：**與事件直接相連、時間或因果距離較近的原因，通常是事件發生前最後一個可辨認的失誤或狀況。
• **遠端原因：**位於近端原因背後、間接促成事件的組織或系統因素，例如人力配置、訓練、流程設計、設備、溝通或管理制度。