115 高普考高考三級 公職獸醫師 獸醫傳染病與公共衛生學 考古題詳解

核心觀念

本題考查沙門氏菌的病原特性、雞蛋從雞群到餐桌的污染途徑、人類沙門氏菌症的臨床與公共衛生影響，以及全程防治原則。作答宜依「雞群與蛋源—集蛋與加工—運輸與販售—烹調與食用」的食品鏈逐段說明，再指出獸醫師如何串連動物健康、食品衛生與公共衛生監測。

沙門氏菌屬革蘭氏陰性、兼性厭氧桿菌，多數具運動性，能在腸道及環境中存活。沙門氏菌有多種血清型；禽蛋相關人類感染的重要型別包括 Salmonella Enteritidis（腸炎沙門氏菌），也常見 S. Typhimurium（鼠傷寒沙門氏菌）。雞隻感染後可無明顯臨床症狀，仍能排菌並污染蛋品與環境，因此外觀正常的雞群或雞蛋不能據以判定沒有風險。

解題方法

依「病原—污染—疾病—防治—獸醫師角色」五段作答，並將防治措施分為養雞場源頭管理及集蛋、加工、運輸與消費端管理。沙門氏菌控制沒有單一措施足以完全阻斷風險，應以多重屏障降低污染與暴露。

（一）沙門氏菌之病原特性及其在人類公共衛生上的重要性

沙門氏菌主要經糞口途徑傳播。感染禽隻可經糞便排菌；人類則常因食用遭污染的蛋、禽肉、乳品或其他食品而感染，也可能因接觸帶菌動物、糞便、受污染器具或環境後未洗手而感染。

其公共衛生重要性包括：

• 常見食品媒介性人畜共通病原：蛋品及禽肉容易因帶菌禽隻、糞便或處理環境污染而造成暴露。
• 感染不易由外觀察覺：禽隻可能帶菌而無明顯症狀，雞蛋也可能外觀正常。
• 可造成群聚與跨區傳播：污染原料或食品若被大量加工、供餐或分送，可導致多人感染。
• 抗菌藥物抗藥性是公共衛生議題：不當使用抗菌藥物可能助長抗藥性菌株，並增加治療與防控困難。

（二）雞蛋可能受到沙門氏菌污染之途徑

1. 蛋形成前的內部污染（垂直或生殖道途徑） 帶菌母雞感染後，細菌可在卵巢、輸卵管等生殖道存在，於蛋形成或產蛋時污染蛋內容物或蛋殼膜。S. Enteritidis 是與禽蛋內部污染特別相關的血清型之一。雞蛋可能在蛋殼完整、外觀正常時已受污染。

2. 產蛋後的蛋殼外部污染 雞蛋接觸糞便、墊料、巢箱、集蛋帶、雞舍灰塵或其他受污染表面，可能使蛋殼沾染沙門氏菌。破蛋、裂蛋或表面潮濕受污的蛋品風險較高。

3. 集蛋、分級、清潔與加工時的交叉污染 集蛋器具、輸送帶、分級設備、工作檯、蛋液設備或人員手部未妥善清潔消毒，可能把污染由蛋殼或原料帶到其他蛋品及食品。

4. 儲存、運輸及販售中的污染或增殖 包材、容器或運輸環境受到污染會增加交叉污染風險；溫度控制不當則可能使已存在的細菌增殖，尤其是破損或含蛋液的產品。

5. 烹調與家庭處理中的交叉污染 生蛋液接觸熟食、即食食品、砧板、器具或手部，或蛋品未充分加熱即食用，都會增加感染機會。

（三）人類感染沙門氏菌後之主要臨床症狀及公共衛生影響

感染非傷寒沙門氏菌後，常見急性腸胃炎，主要症狀為腹瀉、發燒、腹部絞痛，也可能有噁心、嘔吐、頭痛及食慾不振。症狀通常在攝入病原後數小時至數日出現，多數患者可自行恢復；但腹瀉、嘔吐可能造成脫水。

幼兒、高齡者、免疫功能低下者及有慢性疾病者較容易發生重症。少數病例可發展為菌血症或感染腸道以外部位；部分患者感染後可有反應性關節炎等後續問題。傷寒沙門氏菌與副傷寒沙門氏菌可造成傷寒或副傷寒，屬不同的臨床與公共衛生情境；本題蛋品相關食品媒介感染主要著重於非傷寒沙門氏菌所致腸胃炎。

公共衛生影響包括群聚疫情、就醫與住院負擔、食品回收及停業損失、疫情調查與檢驗成本，以及抗藥性菌株造成的治療挑戰。疫情調查須整合人類病例、食品檢體、禽場或加工場資訊，追查共同來源並採取控制措施。

（四）養雞產業及食品加工過程中可採取的防治措施

核心觀念

本題考查幼犬急性出血性腸炎的鑑別診斷，以及犬小病毒在收容所的傳播、診斷與群體防疫。幼犬出現嚴重血樣下痢、嘔吐、白血球下降及死亡增加，最符合犬小病毒感染症（canine parvovirus infection，犬小病毒腸炎）。

犬小病毒主要感染腸道隱窩細胞及骨髓、淋巴組織等快速分裂細胞；腸黏膜受損會造成嘔吐、出血性下痢與脫水，骨髓及淋巴組織受損則可造成白血球下降。收容所犬隻密集、共用空間及器具，加上病毒可在環境中存活，容易形成持續傳播。

解題方法

先由臨床表現辨認典型症候群，再以糞便病原檢測確認，最後依糞口傳播及環境耐受性規劃隔離和清消。作答時須涵蓋個體診療、接觸犬管理、污染環境處理與人員動線，不能只寫「隔離並消毒」。

分題詳解

（一）最可能診斷為何？（5 分）

最可能診斷為犬小病毒感染症，造成犬小病毒性出血性腸炎。

支持診斷的線索包括：

• 幼犬群發：幼犬免疫力不足或尚未完成基礎免疫，較易發生重症。
• 嘔吐與嚴重血樣下痢：犬小病毒破壞腸道隱窩細胞，使腸黏膜壞死、脫落並出血。
• 白血球下降：病毒侵犯骨髓與淋巴組織，可造成白血球減少。
• 短時間內多犬發病且死亡增加：符合高傳染性病原在高密度收容環境中擴散的情形。

仍應與犬冠狀病毒腸炎、細菌性腸炎、寄生蟲感染及其他造成急性出血性下痢的疾病鑑別；但上述症候組合最典型指向犬小病毒感染。

（二）說明病原特性及傳播方式。（5 分）

病原特性：

犬小病毒（canine parvovirus, CPV）屬細小病毒科、犬細小病毒屬，為無套膜、單股線狀 DNA 病毒，體積小、環境抵抗力強。病毒對熱、乾燥及一般清潔劑的耐受性較高，污染環境可長時間維持感染力。病毒偏好感染快速分裂細胞，主要造成腸道隱窩細胞壞死，並可侵犯骨髓及淋巴組織。

傳播方式：

主要經糞口途徑傳播。犬隻直接接觸感染犬的糞便，或接觸受糞便污染的地面、籠舍、食碗、水碗、牽繩、鞋底、衣物及清潔器具後感染。人員與器具可作為機械性媒介，將病毒由污染區帶至未感染犬所在區域；傳播不以犬隻彼此直接接觸為必要條件。

（三）應採取哪些診斷措施？（5 分）

1. 採集糞便作犬小病毒抗原檢測：使用糞便快速抗原檢測作為初步檢查；採檢以有臨床症狀的犬隻為優先。
2. 糞便 PCR：以聚合酶連鎖反應檢測糞便中的病毒核酸，可用於確認病原；必要時配合定序或其他分析辨別疫苗株與野外感染株。
3. 血液學檢查：全血球計數確認白血球減少，並評估貧血、血小板與發炎變化；另可檢查電解質、血糖、腎功能及蛋白質，以評估脫水及病情嚴重度。
4. 完整臨床與流行病學調查：記錄發病日期、年齡、疫苗史、症狀與接觸史，檢查糞便性狀、脫水程度及體溫，繪製病例分布與發病時間。

核心觀念

本題考查兩種冠狀病毒疾病的流行病學與病理學對照：豬傳染性胃腸炎（transmissible gastroenteritis, TGE）主要是小腸絨毛上皮受損，造成吸收不良與水樣下痢；小鼠肝炎病毒（mouse hepatitis virus, MHV）則依病毒株與宿主狀態不同，呈現腸道型、肝炎型或多器官感染。作答時應分別交代傳播途徑、剖檢肉眼病變、組織病理變化及防疫控制，並指出病變會受年齡、病毒株及免疫狀態影響。

解題方法

依「傳播途徑 → 肉眼病變 → 組織病理 → 預防控制」四個面向，分別整理豬與小鼠的特徵。豬傳染性胃腸炎的核心病變是小腸絨毛萎縮；小鼠肝炎則以多灶性肝壞死為代表，但健康免疫小鼠感染後常無明顯肉眼病變，故須補充病毒株嗜性與宿主差異。

豬傳染性胃腸炎

**傳播途徑：**病原為豬傳染性胃腸炎病毒（TGEV）。主要經糞口途徑傳播，感染豬排出的糞便與腸內容物污染飼料、飲水、欄舍、器具、衣物及運輸車輛後，可間接感染易感豬；病豬與易感豬直接接觸亦可傳播。疫情中病毒可隨污染物及近距離暴露迅速散播。新生仔豬特別易感，發病及死亡率通常高於較大日齡豬。

**肉眼病變：**病變以胃腸道為主。胃內可見凝乳狀乳汁，偶有胃黏膜充血或點狀出血；小腸常擴張，腸壁變薄、透明，腸腔內充滿淡黃色或水樣內容物。仔豬可見脫水及消瘦。病變主要限於小腸，尤其空腸，迴腸也可受累。

**組織病理：**病毒感染小腸絨毛成熟吸收上皮細胞，使其變性、壞死及脫落，導致絨毛明顯變短、萎縮，空腸常最嚴重。殘留絨毛上皮可呈扁平或立方狀，刷狀緣不明顯；腸隱窩增生以補充上皮，絨毛高度與隱窩深度比下降。固有層發炎反應通常不顯著。絨毛吸收面積減少，造成吸收不良、腸腔液體增加、下痢及脫水。

**預防與控制：**採取嚴格生物安全措施，避免引進帶毒豬，落實新進豬隔離、分群飼養、清潔消毒及車輛清洗消毒後充分乾燥；工作人員與器具應避免在不同豬群間造成機械性傳播。發生疫情時，隔離病豬、清除糞便與污染物，並提供支持療法以矯正脫水及電解質失衡。可依場內疫情與主管獸醫建議，使用疫苗提升母豬免疫及乳汁抗體，保護哺乳仔豬；疫苗無法取代生物安全措施。

小鼠肝炎病毒

核心觀念

本題考查機構動物的病原排除（exclusion）與生物安全管理：在動物進入飼養設施前，以風險評估、來源把關、隔離檢測及屏障管理，降低特定病原進入群體的機會；若檢出陽性，則須控制傳播、清除感染來源，再以確認過的乾淨種源重建群體。

以下以**實驗小鼠的鼠肝炎病毒（mouse hepatitis virus, MHV）**為例。MHV 可經糞口途徑傳播，感染可能沒有明顯臨床症狀，卻會改變小鼠生理與免疫狀態、干擾研究結果。因此，「無特定病原（specific pathogen free, SPF）」是指排除清單所列的特定病原，並非無菌，也不是保證沒有任何微生物。

本題主要依實驗動物健康監測與生物安全原則作答，無須引用特定計算公式或法條。動物照護及使用仍應依命題當年（民國 115 年）相關規範辦理。

解題方法

採取「引進前預防 → 入場隔離與檢測 → 陽性後封鎖 → 清除與重建 → 持續監測」的流程。答題時須交代三件事：要排除的病原為何、如何降低引入風險、陽性後如何確認及恢復乾淨群體。

一、動物引進前：設定 MHV 排除策略

1. 訂定排除目標與風險評估 依研究目的、動物免疫狀態、設施現有健康狀態及病原可能造成的影響，將 MHV 列入排除清單。清楚界定適用群體、監測方式及陽性處置原則，並指定獸醫師或熟悉健康監測的人員負責執行。

2. 把關來源與檢疫文件 優先向健康監測制度完善的供應者採購，取得該批動物近期的健康監測報告，確認檢驗對象、方法、採樣日期與結果。不能只憑供應者標示「SPF」就視為符合本機構要求，必須確認其排除病原範圍包含 MHV，且與本機構的監測標準相符。

3. 入場隔離，避免與既有群體接觸 新進小鼠先在獨立檢疫區隔離飼養，使用專用器材、人員動線與防護裝備；照護順序採由健康狀態較確定的群體至檢疫群體，並落實更換手套、衣物及器具消毒。檢疫期間不得將動物、墊料或器材直接帶入既有屏障區。

4. 執行適當檢測並判讀結果 依動物來源、檢疫期間及風險選擇檢測策略，可檢測動物本身或使用哨兵動物監測。血清學可用於檢查抗體反應，核酸檢測可用於偵測病毒核酸；應依檢測目的、採樣時機與實驗室方法判讀。陰性結果須與來源健康報告及檢疫觀察合併評估，不宜將單次陰性視為絕對無感染。

5. 維持屏障及持續健康監測 通過檢疫後才移入指定飼養區，維持籠具、飼料、飲水及墊料的清潔或滅菌流程，並落實人員、器材與動物的進出管理。定期進行健康監測，記錄檢測方法、採樣資料與結果；