112 高普考高考三級 公職獸醫師 獸醫傳染病與公共衛生學 考古題詳解

核心觀念

本題考的是「臺灣如何由長期疫苗控制，轉為停止疫苗、以監測與快速撲滅維持無豬瘟狀態」的整體策略。作答時須涵蓋政策目標、停止疫苗的條件與配套、疫情通報及撲滅處置、場域生物安全與邊境防檢疫，以及後續監測與非疫認定。

此處「豬瘟」指傳統豬瘟（classical swine fever, CSF），由豬瘟病毒引起，與非洲豬瘟不同。臺灣長期使用豬瘟疫苗控制疫情；為爭取豬瘟非疫地位並避免疫苗抗體干擾疫情監測，政策逐步轉向停止施打疫苗、強化監測及以撲殺清除確診疫情。

涉及法規部分，以命題當年（民國 112 年）法規為準。相關法源包括《動物傳染病防治條例》及《清除豬瘟暨口蹄疫所需疫苗之種類及其管理辦法》。112 年 7 月 1 日起，臺灣本島、澎湖、馬祖及金門豬隻停止注射豬瘟疫苗；停止施打後，除緊急防疫經中央主管機關同意外，不得任意使用豬瘟疫苗。

解題方法

依「平時防範—發現通報—疫情撲滅—恢復監測」作答，可清楚呈現撲滅策略如何形成完整防疫鏈：

一、停止疫苗施打，轉型為非疫目標導向

1. 訂定停止施打時程：逐步退出常規豬瘟疫苗施打，避免疫苗抗體與感染抗體難以區辨，並配合申請豬瘟非疫區或國家認定。
2. 管制疫苗使用與流通：依規定管理疫苗種類、購用、使用及申報；停止施打區域不得自行接種，緊急使用須經中央主管機關同意。
3. 加強轉型期監測：停止疫苗後，應提高對豬場、屠宰場及疑似病例的監測密度，以利及早發現病毒活動。

二、建立通報、診斷與疫調機制

1. 早期發現與通報：養豬場應每日觀察豬隻健康情形；發現不明原因發燒、厭食、繁殖障礙、出血或異常死亡等情形，立即通報所在地動物防疫機關。
2. 採樣及實驗室診斷：由動物防疫機關採集適當檢體，送指定實驗室檢驗，釐清是否為豬瘟，並與其他豬隻疫病鑑別。
3. 疫調與風險追查：確診或疑似疫情時，追查豬隻來源與去向、人員、車輛、器具、飼料及屍體處理等接觸史，確認可能傳播範圍，並同步調查關聯場。

三、確診後迅速撲滅及阻斷傳播

1. 劃定管制範圍：對發生場及周邊高風險場採取隔離、移動管制、禁止或限制豬隻與相關物品進出等措施；依疫情風險擴大管制範圍。

核心觀念

貓抓熱（Cat Scratch Disease, CSD）是人畜共通傳染病，典型情況為遭貓抓傷或咬傷後，傷口附近出現皮膚病灶，數週內發生區域淋巴結腫大。作答時依序說明病原、傳播途徑、臨床表現及防治，並掌握「貓是重要宿主、貓蚤在貓群間傳播病原、抓咬傷是人類主要感染途徑」的關係。

病原簡介

病原主要是漢賽巴通體（Bartonella henselae），為小型、嗜血性、革蘭氏陰性桿菌，具有細胞內寄生特性。貓是重要的宿主與保菌動物；感染貓常無明顯症狀，但可有持續性菌血症。貓蚤（Ctenocephalides felis）有助於病原在貓群間維持及傳播。

傳染方式

1. **貓抓傷或咬傷：**帶菌貓抓傷或咬傷人時，病原可經皮膚傷口進入人體。爪部沾染含菌蚤糞也是常見的感染機制。
2. **病原污染傷口或黏膜：**帶菌貓的唾液接觸破損皮膚或眼結膜，也可能造成感染。
3. **蚤在貓群間傳播：**貓蚤可協助病原在貓之間傳播；人類則以受抓咬傷後感染為典型途徑。

臨床症狀

貓

多數感染貓無症狀。部分貓可能出現短暫發燒或其他非特異性症狀，因此外觀健康並不能排除帶菌。

人

典型病程如下：

• **接種部位病灶：**受傷後數日至約兩週，抓傷或咬傷處可出現紅色丘疹或小膿疱。
• **區域淋巴結腫大：**數週內，傷口引流區的淋巴結腫大，常伴疼痛；亦可能有發燒、倦怠、頭痛及食慾不振。典型病例多會自行緩解。

核心觀念

本題考查冠狀病毒的宿主範圍、人畜共通傳染病，以及獸醫部門在「同一健康（One Health）」架構下的公共衛生職責。作答時要區分：

• 冠狀病毒科的宿主範圍：可感染多種哺乳類與鳥類；不同冠狀病毒通常有各自偏好的宿主與組織。
• 人畜共通傳染病：病原可在動物與人之間傳播。COVID-19 之外，命題重點是 SARS 與 MERS。
• 獸醫部門的防疫角色：除維護動物健康，也包括跨部門監測、檢驗支援、風險溝通、食安與生物安全等工作。

本題不涉及特定法條或計算公式。

解題方法

（一）先以「哺乳類、鳥類」概括冠狀病毒科的宿主範圍，再列常見的家畜、伴侶動物與野生動物例子。

（二）以已知造成重大人類疾病、且有動物來源或動物傳人證據的冠狀病毒為答題主軸：SARS-CoV 與 MERS-CoV，並分別交代主要動物宿主或傳播來源。

（三）從 One Health 的人、動物、環境三面向作答，並將措施分成監測通報、檢驗支援、感染預防、食安與風險溝通等類別。這樣能兼顧疫情當下的應變，以及降低未來人畜共通疾病溢出的風險。

（一）冠狀病毒科已知的動物宿主

冠狀病毒科可感染多種哺乳類與鳥類，包括人類及多種家畜、伴侶動物、經濟動物與野生動物。常見例子如下：

• 哺乳類：蝙蝠、豬、牛、馬、駱駝、犬、貓、雪貂、鼠類，以及果子狸等野生哺乳類。
• 鳥類：雞、火雞等家禽。

不同冠狀病毒的宿主範圍並不相同，例如禽傳染性支氣管炎病毒主要感染雞，犬冠狀病毒主要感染犬；不能因同屬冠狀病毒科，就推論所有冠狀病毒都能感染上述每一種動物。

（二）COVID-19 以外的人畜共通冠狀病毒疾病

1. 嚴重急性呼吸道症候群（SARS）：病原為 SARS-CoV。蝙蝠被認為是相關病毒的重要自然宿主；果子狸等動物曾被認為是傳播至人的中間宿主或感染來源。疫情中也發生人與人之間的傳播。
2. 中東呼吸症候群（MERS）：病原為 MERS-CoV。單峰駱駝是已知重要的動物傳染來源；蝙蝠則被認為可能與病毒的遠源有關。人類感染可由動物傳人，也可在醫療照護等情境中發生人與人傳播。

作答宜把「自然宿主」、「中間宿主」與「已知動物傳染來源」分開描述，避免將蝙蝠、果子狸或駱駝一概寫成相同角色。

（三）獸醫部門減輕 COVID-19 疫情影響的措施

1. 建立跨部門 One Health 協調機制：與衛生、農政、野生動物及環境主管機關合作，建立聯繫窗口、共同應變流程與資訊共享機制。
2. 監測人畜接觸界面的疫情：針對養殖場、屠宰場、動物收容場所、動物園及野生動物照護場域，評估感染風險並進行必要監測。

核心觀念

微生物抗藥性（antimicrobial resistance, AMR）是微生物對原本可抑制或殺死它的抗微生物藥物，產生耐受能力，使藥物治療效果降低或失效。抗藥性可發生於細菌、病毒、真菌及寄生蟲；細菌抗生素抗藥性是其中重要的一部分。

抗藥性問題的核心，是抗藥性基因或突變的出現，加上藥物使用造成的選汰壓力。藥物通常不是直接「教會」微生物如何抗藥，而是使敏感微生物受抑制，讓原本具有抗藥特性的微生物較容易存活、繁殖及傳播。

解題方法：先說明抗藥性如何產生

可依「抗藥性來源 → 抗藥機制 → 藥物選汰與傳播」的順序作答。

一、抗藥性來源

1. 自然存在的固有抗藥性 某些微生物天生缺乏藥物作用標的、細胞膜不易讓藥物進入，或本來就具有能排出藥物的機制，因此對特定藥物不敏感。這是物種或菌株原有的特性，不必先經過藥物暴露才產生。

2. 基因突變 微生物繁殖時可能發生基因突變。若突變改變藥物標的、提高藥物外排，或改變細胞膜通透性，便可能使突變菌株較能在藥物存在時存活。突變是隨機發生；藥物使用則會選汰出具有優勢的抗藥菌株。

3. 取得外來抗藥基因 微生物可透過水平基因轉移取得其他微生物的抗藥基因，常見方式包括：

• 接合：經由細胞接觸傳遞質體等遺傳物質。
• 轉形：攝取環境中的游離 DNA。
• 轉導：由噬菌體攜帶並傳遞細菌基因。

質體、轉位子及整合子等遺傳元件，可協助抗藥基因移動或累積；同一遺傳元件也可能攜帶多種抗藥基因，使多重抗藥性一併傳播。

二、常見抗藥機制

微生物取得抗藥性後，可能以一種或多種方式降低藥物作用：

• 藥物失活或破壞：例如產生能分解或修飾藥物的酵素。
• 改變藥物標的：使藥物不易結合其作用位置。
• 降低藥物進入或增加外排：減少細胞內有效藥物濃度。
• 改變代謝途徑或使用替代途徑：繞過被藥物阻斷的步驟。
• 形成生物膜或進入低代謝狀態：降低微生物對藥物及宿主防禦的敏感性。

三、抗藥性的選汰與傳播

抗微生物藥物使用不當或過度使用，例如不必要處方、劑量或療程不適當、未依醫囑使用，以及在動物群體中未經審慎評估而使用抗菌藥，都會增加選汰壓力。敏感微生物受到抑制後，抗藥菌株較容易存活並繁殖；抗藥性基因也可在同一微生物內傳給後代，或在微生物間水平轉移。

抗藥微生物可經由人與人、動物與人、動物與動物的接觸傳播，也可透過食物、糞便、污水、土壤及水體等途徑擴散。因此，AMR 是涉及人類、動物與環境的**健康全方位（One Health）**議題。

如何減緩抗藥性的發生

可從「減少不必要的選汰壓力、降低感染與傳播、及早辨識並監測」三方面作答。