113 高普考高考三級 公職獸醫師 獸醫傳染病與公共衛生學 考古題詳解

核心觀念

日本腦炎（Japanese encephalitis, JE）是由日本腦炎病毒（Japanese encephalitis virus, JEV）引起的蚊媒性人畜共通傳染病。作答時要掌握四個環節：病原特性、蚊蟲與脊椎動物構成的傳播循環、動物與人的臨床表現，以及人畜與環境並行的防治策略。

JEV 屬黃病毒科（Flaviviridae）、黃病毒屬（Flavivirus），為具套膜的正股單股 RNA 病毒。豬及部分水鳥參與病毒在自然界的維持與增幅；人與馬感染後通常不會產生足以感染蚊蟲的病毒血症，屬於終末宿主（dead-end host）。因此，題目問「傳播方式」時，重點是蚊媒傳播與自然循環，不能把人際接觸或豬直接傳人寫成主要傳播途徑。

解題方法

建議依「病原 → 傳播循環 → 動物症狀 → 人類症狀 → 防治」順序作答。先交代病毒及病媒，再用「豬與水鳥—蚊—脊椎動物」說明病毒如何維持，接著區分豬、馬與人的臨床表現，最後提出疫苗、病媒防治、監測及支持性治療等措施。這種寫法能直接對應題目各子問，也能避免把病毒循環宿主與發病宿主混為一談。

病原與傳播方式

日本腦炎病毒主要由**三斑家蚊（Culex tritaeniorhynchus）**等庫蚊傳播。蚊蟲吸食感染動物的血液後，經病毒在蚊體內增殖，再叮咬其他動物或人而傳播。稻田、積水環境與病媒蚊孳生條件，常有利於病毒循環。

自然界的循環以蚊蟲和脊椎動物為核心。豬可產生較高病毒血症，具有重要的增幅宿主角色；鷺科等水鳥也參與病毒維持與傳播。人及馬通常是偶然感染的終末宿主，病毒血症不足以有效回傳給蚊蟲。日本腦炎通常不經由人與人直接接觸傳播，也不是經由接觸豬或食用豬肉而感染的疾病。

動物感染之臨床症狀

• **豬：**多數感染豬沒有明顯臨床症狀，但懷孕母豬若初次感染，可發生繁殖障礙，包括流產、死產、木乃伊胎及弱仔；新生仔豬偶可出現腦炎或神經症狀。
• **馬：**多數感染呈亞臨床或輕微感染。發病時可見發燒、精神沉鬱、食慾下降、肌肉震顫、步態不穩、共濟失調等；嚴重時可出現神經症狀、癱瘓、臥地或死亡。
• **其他動物：**水鳥多半不呈現明顯臨床症狀，但可參與自然界病毒循環。牛、犬等動物也可感染或呈血清抗體陽性，通常不是主要發病宿主。

核心觀念

本題分成兩個考點：第一，辨認肉毒桿菌的基本細菌特性與肉毒神經毒素的傳統血清型分類；第二，說明禽類肉毒桿菌毒素症的暴露途徑，以及毒素造成的典型弛緩性麻痺。

肉毒桿菌毒素症主要是毒素造成的神經性疾病。肉毒神經毒素會阻斷神經肌肉接合處乙醯膽鹼釋放，使骨骼肌無法正常收縮，臨床上呈現進行性、對稱性的弛緩性麻痺。

解題方法

（一）細菌特性與毒素型別

作答時先用「革蘭氏陽性、厭氧、產芽孢、桿狀」交代細菌特性，再說明毒素是依抗原性區分的傳統 A 至 G 型，共七型。毒素型別應與細菌特性分開回答，避免只列出型別而漏掉細菌特徵。

肉毒桿菌（Clostridium botulinum）為革蘭氏陽性、產芽孢、專性厭氧桿菌。芽孢可在環境中存活；在適合的缺氧條件下，細菌生長並產生肉毒神經毒素。肉毒毒素通常依抗原性分為 A、B、C、D、E、F、G 七型。傳統考試作答以此分類為準；禽類病例常見的是 C 型及 C/D、D/C 等嵌合型毒素。

毒素進入體內後會抑制膽鹼性神經末梢釋放乙醯膽鹼，造成肌肉收縮障礙，因此出現弛緩性麻痺。

（二）禽類中毒原因與臨床症狀

禽類中毒的作答重點是「攝入已形成的毒素」及「屍體—蛆—禽鳥循環」。禽類常因啄食腐敗屍體、受污染的飼料或水而攝入毒素；腐敗屍體中的蠅蛆可累積毒素，再被禽鳥吃下，形成循環。

核心觀念

漢他病毒症候群是由漢他病毒引起的人畜共通傳染病。鼠類等齧齒類動物是自然宿主；鼠隻感染後通常沒有明顯臨床症狀，病毒可由尿液、糞便及唾液排出。人類感染後，依病毒型別與臨床表現，主要分為：

1. 漢他病毒出血熱併腎症候群（HFRS）：主要影響血管與腎臟，亞洲及歐洲較常見。
2. 漢他病毒肺症候群（HPS）：主要影響肺臟與心肺功能，美洲較常見。

臺灣病例以出血熱併腎症候群為主。作答時應把鼠類感染、人類兩種臨床型態、傳播途徑、防治原則及國內病例概況一併交代。

解題方法

依「宿主與症狀病變 → 傳播方式 → 預防 → 國內疫情」作答。人類臨床表現則以受侵犯的主要器官區分：腎臟型著重出血與腎功能變化；肺症候群著重肺水腫、呼吸衰竭及休克。

（一）鼠類及人類感染症狀、病變、傳染方式、如何避免感染？（20 分）

1. 鼠類感染症狀與病變

漢他病毒感染鼠類後，通常呈無症狀、持續性感染，一般不會出現明顯臨床疾病或特異性病變。感染鼠可長期由尿液、糞便及唾液排出病毒，肺部病毒量較高，因此鼠類是重要的病毒儲存宿主與傳播來源。

2. 人類感染症狀與病變

人類潛伏期依病毒型別而異，約數天至數週。初期常見發燒、畏寒、頭痛、肌肉痠痛、倦怠及腸胃道症狀；之後依臨床型態進展：

• 漢他病毒出血熱併腎症候群（HFRS）：常突然發燒，伴隨頭痛、背痛、腹痛、結膜充血等。病程可出現血小板減少、出血表現、低血壓或休克，並有蛋白尿、血尿、少尿及急性腎損傷，嚴重者進展為急性腎衰竭。典型病變為血管內皮受損、微血管通透性增加，以及腎臟受損。
• 漢他病毒肺症候群（HPS）：初期呈類流感症狀，後續可能快速出現咳嗽、呼吸急促、呼吸困難及低血壓；病變以肺部微血管通透性增加、非心因性肺水腫及急性呼吸窘迫為主，嚴重時可發生心肺衰竭或休克。

3. 傳染方式

核心觀念

SPF 是 specific pathogen free（無特定病原） 的縮寫，指動物經檢查證實不帶有預先指定的一組病原，並在維持該健康狀態的條件下飼養。SPF 不代表無菌、沒有任何微生物，也不代表對所有疾病免疫；應一併說明排除病原清單、監測方法、採樣範圍與結果日期。不同物種、機構與研究目的所訂的排除清單可以不同。

題目考查實驗動物的微生物品質管理：如何取得並維持 SPF 動物、如何監控感染，以及污染後如何控制或重建族群。SPF 動物可降低感染造成的疾病、死亡與實驗變異，也能減少人畜共通病原對工作人員的風險，使研究結果較易重現。

解題方法

作答依「定義與目的 → 建立 → 維持環境 → 監測 → 污染處置與重建 → 監控病原舉例」的順序，並將鼠與豬的病原分開列出。SPF 的核心不是單靠消毒，而是以明確排除清單為基礎，結合來源管制、隔離屏障、定期監測與污染應變。

建立 SPF 動物群

1. **選定目標與排除清單：**依物種、研究需求、動物免疫狀態及人畜共通風險，訂定需排除的病毒、細菌、真菌、寄生蟲等病原。引進前取得供應端的健康監測資料，並在入場時隔離檢查。
2. **取得健康種源：**優先引進來源明確、健康狀態符合需求的 SPF 動物。既有族群遭病原污染時，可採胚胎移植或剖腹產再衍生，配合無病原代母哺育；再衍生後須檢測確認，不能僅因採用特定技術便逕稱為 SPF。
3. **建立生物安全屏障：**依動物種類及設施規模配置清潔區、緩衝區與污染區，管制人員、動物、飼料、墊料、器材及廢棄物的進出動線。進入屏障區的人員更衣、洗手並穿戴專用防護衣具。
4. **無菌化進入物品：**飼料、飲水、墊料及器材依其材質採高壓滅菌、過濾或其他適用的消毒滅菌方式；不能滅菌的物品須有經驗證的處理程序。工作人員與研究材料也要納入風險管制。

維持 SPF 的環境需求

• 設置可清潔、易消毒且能防止野鼠、昆蟲及其他動物侵入的設施；維持適當通風、溫濕度、光照與空氣品質，並避免不同健康狀態的動物交叉接觸。
• 鼠可使用屏障飼養及適當的隔離籠具；豬則需規劃隔離飼養、專用器材及合理的人員與動物動線。環境設計應符合物種行為與動物福利需求。
• 實施人員訓練、專區專用器材、清潔消毒紀錄、害獸防治及進出紀錄；動物、檢體或生物製劑跨區移動前應評估病原風險。
• SPF 狀態須以持續監測和生物安全管理維持，不能只依賴一次檢驗或設施標示。

傳染病原監控策略

1. **先界定監測單位：**依房間、籠具、豬舍或流行病學上相互接觸的族群劃分單位，避免將不同風險群混為一談。