109 專技高考高等考試 語言治療師 神經性溝通障礙學 考古題詳解

核心觀念

本題考查自發性語言產生時，語意訊息如何轉換為可執行的言語動作。依本題採用的傳統語言產生路徑，訊息先由渥尼克區形成或組織語言內容，再經弓狀束傳遞至額葉語言運動區，由前運動皮質規劃言語動作，最後由運動皮質執行發音所需的肌肉動作。

解題方法

依序追蹤「語言內容形成 → 訊息傳遞 → 動作計畫 → 動作執行」：

1. 渥尼克區（②）：處理語言訊息與語意內容。
2. 弓狀束（③）：連結顳葉語言區與額葉語言運動區，傳送語言訊息。
3. 前運動皮質（④）：規劃與組織言語動作。
4. 運動皮質（①）：發出運動指令，控制發音器官完成言語產生。

因此順序為 ② → ③ → ④ → ①，符合選項 (C)。

核心觀念

本題考查大腦皮質各腦葉與腦回的主要功能定位，尤其要分清楚初級運動皮質、初級體感覺皮質、頂葉語言相關區域與初級聽覺皮質。

優勢半球的下頂葉包含角回（angular gyrus）與緣上回（supramarginal gyrus）。其中角回參與視覺文字訊息的處理，受損可能造成失讀、失寫；因此「下頂葉受損會造成閱讀和書寫損傷」是正確敘述。

解題方法

先以腦回的位置與功能配對，再檢查各選項是否把腦區或功能對調：

• 中央前回：初級運動皮質，主要控制對側身體的隨意運動。
• 中央後回：初級體感覺皮質，主要接收對側身體的感覺訊息。
• 優勢半球下頂葉：與閱讀、書寫等語言相關功能有關。
• 海希耳氏回：位於顳葉上側回深部，是初級聽覺皮質。

選項分析

核心觀念

本題考右腦傷後的語意理解與語用能力。右腦損傷可能影響個案掌握話語的整體意義、語境線索與非字面意涵，也可能使其較難整合訊息、理解歧義或推論說話者真正想表達的意思。

「此地無銀三百兩」是比喻某人刻意否認或掩飾，反而暴露了事情。若只按字面理解，就會聚焦在「此地」「銀」「三百兩」等詞語，而未掌握整句的慣用意義。

解題方法

先判斷治療師說的是慣用語，而不是在詢問個案是否擁有三百兩銀子。再看各選項的反應：若個案把「三百兩」當成實際金額，表示其理解偏向字面，未能利用語境整合語意或消除歧義。這與右腦傷可能造成的語意及語用理解困難相符。

選項分析

(A)「我又沒有三百塊」：正確。 個案把慣用語中的「三百兩」按字面解讀成金錢，沒有理解整句「越否認越暴露」的比喻意涵。此反應符合右腦傷後語意整合、歧義消除及非字面語言理解受損的特徵。

核心觀念

本題考的是閱讀出聲時，個案採用哪一種閱讀歷程。詞彙路徑會將熟悉字詞連結到心理詞彙中的表徵；非詞彙路徑則以字形或其組成部分為線索，經由次詞彙處理產生口語反應，不必先提取整個字的詞彙讀音或語意。

中文閱讀與拼音文字不同，單一漢字通常沒有像字母那樣穩定的一對一字形—音韻對應。因此，中文的非詞彙歷程不宜簡化成「逐字母拼讀」；在本題中，重點是個案依照「嚞」的可見構形，將它描述為「三個吉」。

解題方法

先看個案的口語反應是什麼：他沒有念出「嚞」作為一個字的讀音，而是說出其可見的組成形式「三個吉」。這表示反應是根據字形內部的次詞彙線索組合而來，符合題目所稱的非詞彙路徑，選項為 D。

選項分析

核心觀念

本題考「聽覺詞彙理解」的處理歷程，以及不同處理階段受損時的典型表現。可概略分為：

1. 前詞彙處理：分析聲音訊號，辨識語音的音韻特徵。
2. 詞彙辨識：將輸入的音韻形式與心智詞彙中的語音詞形比對。
3. 語意提取：從已辨識的詞彙提取詞義。

「字音聾」（word sound deafness）、「字形聾」（word form deafness）與「字意聾」（word meaning deafness）分別反映不同階段的理解障礙。判斷選項時，重點是確認損傷階段與症狀名稱是否配對正確。

解題方法

依序把每個階段對照其功能與受損表現，再檢查敘述是否吻合。前詞彙階段處理語音訊號與音韻資訊；詞彙階段涉及語音詞形的辨識；語意階段則負責取得詞義。官方答案指定 D，因此須特別辨明：音韻處理並非全都屬於前詞彙處理；音韻處理也參與詞彙層級的語音詞形辨識。

選項分析

核心觀念

本題考查大腦語言區域與語言症狀的關聯。下額回三角部（pars triangularis）屬於左額葉語言網絡的重要區域；左額葉受損可能影響句法處理，尤其是理解需要依據句子結構判定「誰對誰做了什麼」的句子。這類句子理解也稱為論旨角色理解，例如辨認施事者、受事者及其關係。

解題方法

先依病灶位置判斷較可能受影響的語言功能，再比對選項描述的症狀。題目指定下額回三角部梗塞，應優先考慮左額葉語言網絡受損所致的句法理解困難，特別是論旨角色判定；其他選項描述的流暢度、語意內容及複誦特徵，則用來辨認不同類型的失語症。

選項分析

(A) 與論旨角色有關的句子理解差：正確。 下額回三角部參與句法處理。病灶可能使患者較難依據句子結構理解施事者與受事者的角色，尤其在語序或句法線索較複雜時更明顯，因此符合題目所列症狀。

核心觀念

本題考查失寫症的雙路徑拼字處理。書寫時，熟悉且規則的字可透過語音轉換拼寫；不規則字則較依賴詞彙路徑，直接提取字詞儲存的正確拼法。表層型失寫症（surface agraphia）是詞彙路徑受損，患者對不規則字的拼寫特別困難，常依發音寫出相似拼音的形式。

解題方法

先看 Jason 的錯誤是否集中在不規則字：題目指出高頻日常詞可書寫，但拼法不規則的字錯誤率上升。再看錯誤型態：目標字 cough 被寫成 coff，保留近似發音，卻未保留正確的不規則拼法。這表示他較依賴「聽音轉拼字」的語音路徑，無法順利提取 cough 的詞彙拼寫，因此符合表層型失寫症。

選項分析

• (A) 表層型失寫症（surface agraphia）—正確。 主要特徵是詞彙拼寫路徑受損，對不規則字特別容易出錯，並以符合發音的拼法取代正確拼法。cough 寫成 coff 正是典型表現。

核心觀念

本題考查跨皮質失語症的共同特徵與分類差異。跨皮質失語症的關鍵線索是複誦相對保留；依自發語言與語言理解能力，可分為：

• 跨皮質運動型失語症：自發語言少、啟動困難；語言理解相對保留，複誦保留。
• 跨皮質感覺型失語症：語言理解受損，口語較流暢；複誦保留，可能出現仿說。
• 跨皮質混合型失語症：自發語言少、語言理解嚴重受損，但複誦相對保留；可能出現仿說，且部分自動化語言或歌曲接唱能力保留。

解題方法

先從「很少說話，要我們有說話他才說」判斷，呂先生自發語言減少，需要外界提示才開口。接著看「會跟我們說一樣的話，不過他好像都沒有發現」，這表示有仿說，且缺乏對仿說行為的覺察；「唱個開頭他就會接唱幾句」則顯示部分複誦或自動化語言能力保留。

這些線索符合跨皮質失語症的複誦保留特徵。依官方答案，本題將自發語言稀少、仿說及接唱能力保留合併判讀為跨皮質混合型失語症；此型另有語言理解嚴重受損的特徵。

選項分析

• (A) 全失型失語症（global aphasia）錯誤：全失型失語症通常同時有嚴重的語言表達與理解障礙，複誦也顯著受損。題幹特別呈現跟說及接唱能力保留，較符合跨皮質型失語症。

核心觀念

本題考「意想運動性失用症」（ideomotor apraxia）：患者具備基本動作能力，也能在自然情境中自發完成動作，卻難以依照口語指令或模仿，正確做出已學會的熟練動作。問題在於動作意念轉換成有目的動作的執行受損，並非肌力不足。

解題方法

先比較周爺爺在兩種情境下的表現：

• 依指令做動作：治療師請他做吹風的動作，他卻把嘴巴張得很開，無法正確完成。
• 自然情境中的自發動作：看到熱茶時，他能自然地把茶吹涼。

同一個動作在自發情境下可以完成，依指令執行時卻出現錯誤，符合意想運動性失用症的典型表現，因此選 (A)。

選項分析

• (A) 意想運動性失用症（ideomotor apraxia）—正確。 患者無法依口語指令正確執行熟悉動作，但可在自發或自然情境中完成。題幹中的「奉命吹風失敗、看到熱茶卻能自發吹涼」正是此類表現。

核心觀念

本題考的是失語症口語語料中錯誤詞語的類型，重點在辨認錯誤發生於語意選詞、詞語替代、迂迴描述，還是語音形式。

• 語意錯語（semantic paraphasia）：說出與目標詞語意相關、但不正確的詞，例如把「狗」說成「貓」。
• 詞語錯語（verbal paraphasia）：以另一個真實存在的詞替代目標詞；替代詞未必與目標詞語意相關。若替代詞有明顯語意關係，常可進一步描述為語意錯語。
• 音素錯語（phonemic paraphasia）：目標詞的音位發生增添、刪除、替代或移位，形成語音形式上的錯誤，例如目標詞「杯子」被說成近似「被子」。
• 迂迴描述（circumlocution）：一時無法取出目標詞，改用功能、特徵或周邊資訊描述它。

解題方法

逐句檢視語料，判斷其中是否有可辨認的錯誤詞或音位錯誤，以及是否以描述性語句代替目標詞。判斷音素錯語時，必須有目標詞與實際產出可供比較，並能指出音位層級的增刪替換或移位。

本題語料出現「因為就兩隻」、「說不定只有一隻手」、「照理講他不應該能夠答出來」等描述與推論，也有「但是他還是想要能夠讓他站起來」等不流暢的語句；語料中沒有明確呈現某個目標詞被錯誤發音，也沒有可辨認的音位增刪、替換或移位。因此，不包含的特徵是音素錯語。

核心觀念

本題考查依據簡明失語症測驗的表現，辨認失語症類型。跨皮質型失語症的共同特徵是複誦相對保留；要再依理解與語言表達表現區分：

• 跨皮質運動型失語症：表達流暢度差，理解相對保留，複誦保留。
• 跨皮質感覺型失語症：理解差，表達通常流暢，複誦保留。
• 跨皮質混合型失語症：理解與自發表達都明顯受損，但複誦相對保留。

解題方法

先看各項分數呈現的能力輪廓：

1. 複誦句子得分 10：複誦相對保留，符合跨皮質型失語症的共同特徵。
2. 聽覺理解得分 4、語詞表達得分 2、語句平均長度 2：理解與表達表現皆弱，且語句平均長度短，顯示自發語言產出受限。
3. 題目給的簡單應答得分為 3，也反映整體溝通表現受損。

因此，這組表現是「理解與表達皆差、複誦保留」，符合跨皮質混合型失語症。判別時應看能力組合，不宜只憑單一分數判定；題目未提供各分測驗滿分，因此重點在各項表現之間的相對差異。

核心觀念

本題考查失語症的對話分析（discourse analysis）：從個案在連貫語言中的表現，評估語言形式、資訊傳達、語用技巧，以及溝通情境中的活動參與。

Brookshire 和 Nicholas（1994）研究的是連貫言語樣本大小與測量重測穩定性的關係。研究指出，若要兼顧穩定性與分析所需時間，失語症者的樣本宜涵蓋多個刺激，總量約為 300–400 個字；樣本需求也會因個案而異。因此，不能把建議說成「至少 100–200 個字」。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，可先辨認研究引用的關鍵數字，再檢查其餘敘述是否符合對話分析的用途：

1. 核對 Brookshire 和 Nicholas（1994）對樣本長度的建議。
2. 判斷言語行為、故事文法與修正策略是否能反映語用表現。
3. 判斷對話與溝通夥伴的資料，是否能提供活動參與及環境因素的資訊。
4. 判斷口說與書寫樣本是否都能用於句法分析。

選項分析

(A) 錯誤。 Brookshire 和 Nicholas（1994）指出，失語症者的連貫言語樣本約需 300–400 個字，較能兼顧重測穩定性與蒐集、轉寫、評分所需的時間。

核心觀念

失語症個案的認知評估，應盡量降低聽說讀寫能力對作答的影響，避免把語言理解或語言表達困難誤判為注意力、記憶力、視覺建構或推理能力不足。題目要找的是：哪一種評估方式較能直接測量指定的認知能力，同時減少語言負荷。

解題方法

逐一檢視每個選項的作業要求，確認它是否真的測量標示的認知能力，以及作答是否會受到語言障礙干擾。

圖一呈現一個折線圖形、一個有橫線的方形，以及右側的圓形。作答者先看圖一，短暫延宕後再從圖二的圖形組合中辨認出與圖一相同者。圖二第 2 格保留了圖一的折線方向、方形內橫線，以及圓形相對位置。這項作業以視覺刺激和圖形辨認為主，能評估個案對視覺訊息的記憶與延宕後的辨認能力。

選項分析

• (A) 錯誤。 這項作業以聽到水果名稱後拍桌作為反應，表面上可測注意力，但個案必須先理解指導語，並辨認聽到的詞是否為水果名稱。失語症造成的語言理解或詞彙辨認困難會影響表現，因此不易將作答錯誤單純歸因於注意力。

核心觀念

本題考失語症評估中「聽覺語詞理解」與「圖物命名」的表現組合。純字聾（pure word deafness，也稱聽覺性語詞失認）主要是聽不懂口語詞彙，但閱讀、書寫及口語表達等能力相對保留。患者的聽力可以正常，問題在於大腦無法妥善處理聽到的語音訊息，並非耳朵聽不到聲音。

解題方法

先依題目提供的能力分數定位障礙：

• 圖物唸名滿分：患者能看到物品、提取詞彙並說出名稱，顯示命名及口語表達能力保留。
• 語詞理解零分：患者無法理解聽到的詞語，顯示聽覺語詞理解嚴重受損。
• 視力及聽力正常：排除以視覺或周邊聽覺功能損傷解釋表現的可能。

這種「能說出看到的物品名稱，卻無法理解聽到的詞語」的落差，符合純字聾的典型表現。

選項分析

核心觀念

本題考辨三種聽詞理解障礙的缺損位置，以及評估作業是否能測到相應能力：

• 字音聾（word sound deafness）：語音輸入的分析或辨識受損，難以區辨或辨認聽到的語音；非語言聲音的辨識可相對保留。
• 字型聾（word form deafness）：聽到的語音形式難以連結到詞彙表徵，因而難以辨認詞是否為已知詞；但語音區辨能力可相對保留。
• 字義聾（word meaning deafness）：可以辨認聽到的詞彙形式，卻難以由詞彙形式取得詞義，因此詞義相關作業會表現困難。

解題方法

先確認每個評估作業主要測量哪一層能力：是語音辨識、詞彙形式辨認，還是詞義提取。再將作業與選項所稱的障礙配對。判斷反義詞關係需要理解詞義，因此最直接對應字義聾。

選項分析

(A) 字音聾：詞彙判斷作業（lexicon decision task）——錯誤。 詞彙判斷作業通常要求個案判定聽到的音串是否為真實詞，主要評估詞彙形式的辨認與詞彙存取。

核心觀念

A-FROM（Living with Aphasia: Framework for Outcome Measurement，與失語症共存之成效評估架構）是以 ICF（International Classification of Functioning, Disability and Health）為基礎、並與其相容的失語症評估與治療架構。它涵蓋四個相互影響的領域：

1. 語言及相關損傷（impairment）
2. 溝通與日常生活活動（communication and language environment）
3. 參與（participation）
4. 個人身分與情緒（personal identity and feelings）

架構也重視周遭環境如何影響失語症者的生活與溝通。治療目標不是只減少語言損傷或失能，而是促進溝通、參與及生活品質。

解題方法

核心觀念

本題考查運動言語障礙的病因評估，以及相關神經肌肉疾病的藥物治療。臨床上在開始行為治療前，須辨認病因是否有可治療的部分；不同疾病的藥物作用機轉與適用對象不能混淆。

解題方法

先將疾病與藥物配對：重症肌無力是神經肌肉接合處的傳導障礙，乙醯膽鹼分解酶抑制劑可減少乙醯膽鹼分解，使神經肌肉接合處可利用的乙醯膽鹼增加，改善肌無力症狀。其餘三個選項所列藥物，均與該疾病的標準治療不相符。

選項分析

• (A) 錯誤。 威爾森氏症是銅代謝異常，治療重點是降低體內銅負荷，常用螯合劑或促進排銅的藥物；多巴胺藥物並非其病因治療。
• (B) 錯誤。 肉毒桿菌毒素可用於局部肌張力障礙或痙攣等情況，藉由抑制神經肌肉接合處乙醯膽鹼釋放而降低肌肉活動。

核心觀念

旋律語調治療法（Melodic Intonation Therapy, MIT）是為非流暢型失語症者設計的語言治療方法，常用於口語表達困難、但理解能力相對保留的個案。治療時利用語調、節奏、雙手敲擊節拍及由易至難的練習，促進患者產生有功能的口語；它屬於結構化的行為治療。

MIT 的「旋律語調」是把日常短句用特定的音高與節奏模式說出來，不等於教患者唱歌，也不是挑選患者喜歡的歌曲進行音樂治療。

解題方法

逐項辨認 MIT 的適用對象與治療性質，再區分它與一般音樂治療的差異。①描述適用對象，④描述治療取向；②、③則把 MIT 誤解成唱歌或歌曲治療。

選項分析

核心觀念

本題考「提示階層法」（cueing hierarchies）：治療師依患者的作答情形提供不同程度的線索，協助患者提取目標詞。線索可包括語意、語音或圖片等；患者成功提取後，治療師可逐步減少提示。

題目中，治療師呈現「雞蛋」圖片並提供「ㄐ」這個語音線索，患者據此說出「雞蛋」。這是以圖片搭配語音提示，協助患者提取詞語，符合提示階層法的概念。

解題方法

先辨認治療師提供的是哪一種作答支援：圖片提供視覺與語意情境，「ㄐ」提供目標詞的起始音線索；患者則依線索提取並說出完整詞語。題目著重的是「分級提供線索以促進詞語提取」，而非反覆模仿、分析語意特徵，或補完句子。

選項分析

• (A) 提示階層法（cueing hierarchies）—正確。 治療師提供圖片及起始音「ㄐ」作為提示，協助患者提取「雞蛋」，符合以線索支持詞語提取的策略。

核心觀念

本題考「對話指導訓練」（conversational coaching training）的治療分類。這種訓練以實際對話為情境，協助個案練習如何在日常溝通中表達、回應、維持話題及修補溝通中斷，重點是提升溝通的語用能力與功能性。

解題方法

先看訓練的主要目標：若介入重點是讓個案在真實或模擬對話中更有效地溝通，便歸入「語用／功能方面」。分類時應依介入的主要目標判斷，而不是只看訓練形式中是否也涉及認知或人際互動。

選項分析

• (A) 刺激介入方面：錯誤。 刺激介入著重提供或調整語言刺激，以促進特定語言反應；對話指導訓練的核心則是提升對話中的實用溝通表現。
• **(B) 認知神經心理方面：錯誤。

核心觀念

本題考中樞型顏面麻痺（central facial palsy）的上、下臉部支配差異，以及它與上運動神經元型吶吃（unilateral upper motor neuron dysarthria）的關係。

顏面神經核中支配上臉部的神經元，接受雙側皮質延髓徑輸入；支配下臉部的神經元，則主要接受對側皮質延髓徑輸入。因此，單側皮質延髓徑受損時，對側下臉部較明顯無力，而上臉部通常保留較多力量。

解題方法

先看病灶層級：中樞型顏面麻痺是上運動神經元路徑受損，典型表現為對側下臉部無力、額部相對保留。因此，凡是把單側中樞病灶描述成「上、下臉部都無力」的選項，都與中樞型的典型表現不符。

選項分析

(A) 病灶位置通常是對側的皮質延髓徑受損：正確。 單側中樞病灶影響皮質延髓徑對顏面神經核的下行控制，典型的下臉部無力出現在病灶對側。此處「對側」是指臉部表現相對於病灶的位置。

核心觀念

本題考句子理解評估中的語法處理：聽者是否能依句子的語法標記，把施事者與受事者配對到正確角色。典型主動句通常依「施事者＋動詞＋受事者」排列；「牛被馬踢」則是被動句，必須依「被」字結構判斷牛是受事者、馬是施事者。

因此，作答重點是分辨：圖片是否呈現「馬踢牛」，而非只看圖片中是否出現牛、馬和踢的動作。

解題方法

先將目標句換成施事者與受事者關係：「馬」是踢人的一方，「牛」是被踢的一方，再比對四張圖。這項評估的關鍵，是個案能否理解被動句的語法關係，並據此選出符合句意的圖片。官方答案判定其主要評估目的為語法理解，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考腭咽閉鎖功能與相關腦神經的支配。腭咽閉鎖是軟顎上抬、咽壁收縮，讓軟顎與咽壁接合，以分隔口腔與鼻腔。發音時閉鎖不足，氣流與聲能過多進入鼻腔，會造成鼻音過重（hypernasality）。

軟顎上抬及多數咽部肌肉的運動，主要由迷走神經（第十對腦神經）經咽神經叢支配，因此迷走神經受損可導致腭咽閉鎖不全及鼻音過重。

解題方法

先由症狀定位功能缺損：題幹已指出鼻音過重是腭咽閉鎖不全所致，故要找主要負責軟顎與咽部運動的腦神經。腭咽閉鎖的動作肌群主要接受迷走神經運動支配，因此選迷走神經。

選項分析

核心觀念

本題考「吶語症的神經解剖分類」與「不自主運動造成的言語特徵」。吶語症是神經性運動言語障礙，依主要受損的神經控制系統及言語表現，可分為小腦型、基底核相關型等。

• **運動不及型吶語症（hypokinetic dysarthria）**通常與基底核控制迴路功能異常有關，典型表現包括音量小、音高與音量變化少、語速加快或忽快忽慢、起始說話困難及構音不清。
• **運動過多型吶語症（hyperkinetic dysarthria）**與不自主運動相關，可見肌陣攣、肌張力不全等動作干擾發聲或構音。
• **小腦型吶語症（ataxic dysarthria）**與小腦或其連結迴路受損相關，常有構音時序與協調異常、音節重音不均、語調不規則等表現。

解題方法

先從題幹定位主要的言語運動問題：杜太太出現臉部與手部肌肉抽搐，且診斷為皮質性肌陣攣癲癇；說話時也有不自主動作干擾。肌陣攣與類肌張力不全的口周動作，較符合運動過多型吶語症的特徵。

接著檢視各選項：小腦或其迴路、基底核或其迴路都可能涉及混合型運動障礙；口周不自主動作也符合題幹。相較之下，將言語障礙指定為運動不及型，與題幹呈現的不自主動作型態不符，因此選 C。

核心觀念

本題考查神經性構音障礙的臨床評估表現，尤其是最大化改變動作速率（alternating motion rates, AMRs）所呈現的速度與規律性。

AMRs 是請個案反覆快速做出同一組口腔動作，例如重複說「ㄆㄚ、ㄊㄚ、ㄎㄚ」，用來觀察動作速度、節律及協調性。小腦功能受損所致的失調型構音障礙，常見動作節律不規則、音節時距不均；速度也可能變慢。評估時不能只看「快慢」，還要留意節律是否穩定。

解題方法

依官方答案判斷，本題要抓的是「規律」這個描述。失調型構音障礙常因動作協調與時間控制受損，AMRs 會出現不規律、不均勻的節律；因此，將 AMRs 描述為「規律但變慢」不符合此題所要辨認的典型表現，故選 B。

臨床表現可能因個案及病灶而異，但在本題的選項組合中，判斷重點是把節律特徵與單純的速度變慢區分開來。

選項分析

核心觀念

本題考的是吶語症型態與神經系統受損部位的關聯，以及肌萎縮性脊髓側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）的神經病理特徵。

ALS 主要侵犯上運動神經元與下運動神經元。上運動神經元受損可造成痙攣型吶語症；下運動神經元受損可造成弛緩型吶語症。兩者同時受損時，也可呈現混合型吶語症。運動過度型吶語症則典型關聯於基底核運動迴路異常，例如亨丁頓舞蹈症。

解題方法

先將各型吶語症對應到主要受損系統，再比對 ALS 的典型侵犯範圍：

• 上運動神經元受損：痙攣型。
• 下運動神經元受損：弛緩型。
• 基底核運動迴路異常：常見運動過度型。
• 小腦系統受損：典型運動失調型。

依本題官方答案，判斷重點是 ALS 的主要病變不屬於基底核運動迴路，因此不會造成典型的運動過度型吶語症。

選項分析

(A) 痙攣型吶語症（spastic dysarthria）—錯誤選項

痙攣型吶語症與雙側上運動神經元受損相關。ALS 會侵犯上運動神經元，因此病人可出現痙攣型吶語症，例如說話費力、音質緊繃或發音緩慢。

(B) 弛緩型吶語症（flaccid dysarthria）—錯誤選項

核心觀念

本題考查吶吃的病因與症狀變化。重症肌無力症會影響神經肌肉接合處的傳導，使隨意肌在持續活動後逐漸無力；休息後，肌力與說話清晰度通常可改善。這種「使用後惡化、休息後改善」的疲勞性，是判斷重症肌無力相關弛緩型吶吃的關鍵。

解題方法

抓住題幹中的症狀變化：教授連續授課兩節後，說話越來越模糊；休息一堂課後，清晰度恢復。這呈現出說話肌群持續使用後疲勞、休息後改善的特徵，符合重症肌無力症造成的肌無力與弛緩型吶吃。

選項分析

• (A) 橋腦中風造成的運動失調型吶吃：錯誤。 橋腦病灶可能影響小腦相關路徑，造成運動協調與時序控制異常，常見說話節律不規則、音節重音不當等特徵；題幹描述的「持續說話後惡化、休息後改善」則指向肌肉疲勞。
• **(B) 巴金森氏症者的運動不及型吶吃：錯誤。

核心觀念

本題考察兩件事：由「啊」音時的軟腭與聲帶動作辨認單側迷走神經功能障礙，以及依病灶是下運動神經元或上運動神經元，判斷吶吃類型。

迷走神經支配軟腭、咽部與喉部的多數肌肉。單側迷走神經受損會使同側軟腭與聲帶活動減弱；軟腭無力時，懸壅垂通常偏向健側。這類周邊下運動神經元病灶造成的吶吃屬於弛緩型吶吃。

解題方法

先看圖中左右兩側的活動是否對稱。圖示呈現右側軟腭與聲帶功能較弱，符合右側迷走神經受損；軟腭無力造成的懸壅垂偏向左側，也就是健側。

再依神經病灶判斷吶吃類型：迷走神經屬周邊運動神經，受損後呈現下運動神經元徵象，因此是弛緩型吶吃。綜合病灶側與吶吃類型，選 A。

選項分析

核心觀念

本題考的是腦神經功能與口腔動作的判讀。舌下神經（第十二對腦神經）支配舌部肌肉，負責舌頭的運動。雙側舌下神經功能受損時，舌頭的動作與控制會受影響，可能造成舌部活動不靈活、構音不清，以及口腔內食物或唾液控制不佳。

解題方法

先把症狀分成兩類：一是口水堆在臉頰內，顯示口腔內的唾液控制不佳；二是說話含糊不清，表示構音動作可能受損。題幹另指出舌頭往前活動對稱，且患者抱怨舌頭變大變厚。這些線索與雙側舌下神經功能受損所造成的舌部運動及控制障礙相符，因此依官方答案選擇雙側舌下神經麻痺。

選項分析

• (A) 雙側舌下神經麻痺：正確。 舌下神經支配舌部肌肉；雙側受損可影響舌頭運動、構音及口腔內唾液控制，符合題幹所述症狀。
• **(B) 單側顏面神經麻痺：錯誤。

核心觀念

兒童言語失用症（childhood apraxia of speech, CAS）是言語動作障礙，核心問題在於言語動作的計畫與編程，並非單純肌肉無力。常見特徵包括：

• 重複說同一音節或詞語時，子音、母音錯誤不一致。
• 音與音、音節與音節之間的銜接轉換較慢或不順。
• 重音、韻律異常。

因此，CAS 的錯誤常呈現「同一個詞每次說得不一樣」，這正是判斷本題的關鍵。

解題方法

先抓住 CAS 的核心特徵「言語動作計畫不穩定」，再檢查每個選項是否符合此特徵。若一個選項描述同一字每次都以相同方式發音，就與 CAS 常見的「重複產出不一致」相反；這是本題的錯誤敘述。

選項分析

(A) 很多家族成員也有語言障礙，可能和基因有關係：正確。 CAS 可能具有家族聚集現象，部分病例也與基因因素相關。選項使用「可能」描述其關聯，並未主張所有 CAS 都由遺傳造成，敘述可成立。

核心觀念

本題考序列性動作速率（sequential motion rates, SMRs）在神經性言語障礙評估中的用途。SMRs 常以「puh－tuh－kuh」（/pətəkə/）快速、連續地交替發音，評估個案協調不同構音部位的序列動作能力。由於此作業涉及動作排序與轉換，對評估言語動作計畫障礙具有參考價值。

SMRs 與交替性動作速率（alternating motion rates, AMRs）不同：AMRs 是重複同一音節，例如「puh-puh-puh」；SMRs 則是連續交替不同音節，例如「puh-tuh-kuh」。

解題方法

先辨認選項描述的是 AMRs 還是 SMRs，再檢查其測量方式與判讀標準是否符合序列動作速率測驗。SMRs 的關鍵是「不同構音動作依序轉換」，因此題目若只要求個案分別重複 /p/、/t/、/k/，描述的便是 AMRs，而非 SMRs。

選項分析

(A) 正確。 SMRs 要求個案快速、連續地從一個構音動作轉換到另一個動作，涉及言語動作的排序與協調。因此，對於言語產出機制中的運動計畫有障礙的個案，SMRs 可作為有用的評估項目，協助鑑別言語動作計畫方面的困難。

核心觀念

本題考查神經理學檢查中，檢查動作與腦神經支配功能的配對。判斷時要先辨認動作涉及的肌肉或功能，再對應其主要腦神經。

• 顳肌、嚼肌收縮：主要由三叉神經下頷支（第五腦神經）支配。
• 閉眼：眼輪匝肌由顏面神經（第七腦神經）支配。
• 發音與軟顎、咽喉功能：主要涉及迷走神經（第十腦神經）；舌咽神經（第九腦神經）則參與咽部感覺及部分咽肌運動。

解題方法

逐項找出檢查動作的主要效應器：

1. 咬緊牙關，檢查咀嚼肌收縮，對應第五腦神經。
2. 閉眼，檢查眼輪匝肌，對應第七腦神經。
3. 重複發音，觀察鼻音或構音表現，須考慮軟顎與咽喉功能，主要與第十腦神經相關。
4. 發出硬起聲，觀察聲音強度，著重聲帶內收與喉部發聲功能，對應第十腦神經。

選項分析

核心觀念

本題考腦神經檢查中，發聲與口咽部動作主要涉及哪一對腦神經。迷走神經（第十對腦神經）支配軟顎、咽部與喉部的多項運動功能，與發聲及口咽部動作有關。

解題方法

依圖中的口腔檢查動作，配合請個案連續發聲，判斷重點在觀察發聲時的口咽與喉部運動功能。這類功能以迷走神經支配為主，因此選迷走神經。

選項分析

• (A) 顏面神經：錯誤。 顏面神經主要控制表情肌，也支配嘴唇閉合等動作；本題檢查重點是發聲及口咽部運動。
• **(B) 舌下神經：錯誤。

核心觀念

本題考查運動言語障礙評估工具與 ICF（國際健康功能與身心障礙分類）層次的對應。判斷重點是工具評估的目標：

• 身體功能／構造：例如言語器官的動作、肌力、協調與發聲等缺損。
• 活動：個人執行溝通任務的能力，例如能否有效傳達訊息。
• 參與：個人在實際生活情境中的溝通投入，以及障礙對日常生活與社會角色的影響。

題目問的是以「活動與參與」為評估目標的工具，因此要找重視功能性溝通或日常溝通參與的量表，而非主要測量言語動作缺損或特定情境下的清晰度表現。

解題方法

逐一辨認工具的評估焦點，將其分成兩類：

1. 以口腔動作、言語產出特徵或清晰度等為主要觀察對象者，偏向身體功能層次。
2. 以功能性溝通能力、溝通障礙對生活的影響或溝通參與為目標者，符合題意。

符合第二類的是 ② Motor Speech Functional Communication Measures、③ Dysarthria Impact Profile、④ Communicative Participation Item Bank，因此選 (C)。

選項分析

① Frenchay Dysarthria Assessment：主要評估構音、反射、呼吸、發聲、共鳴與韻律等言語相關功能表現，核心在辨識吶語症的言語動作缺損，偏向身體功能層次，不屬於本題所問的活動與參與目標。

② Motor Speech Functional Communication Measures：以功能性溝通表現為評估重點，關注個案在溝通任務中的能力，屬於活動層次，符合題意。

核心觀念

吶吃（構音障礙）評估中的咳嗽測試，主要用來觀察呼吸支持、聲門閉合及咳嗽動作的協調與力度。有效咳嗽通常需要足夠的吸氣量、呼氣肌力量，以及咳嗽期間適當的聲帶閉合與快速開放，因此咳嗽表現可提供相關臨床線索；但單靠咳嗽聲量，不能直接判定肺活量是否正常。

解題方法

本題要分辨咳嗽評估能提供哪些資訊，以及「自發性咳嗽」與「反射性咳嗽」的相對表現。逐項判斷咳嗽和呼吸支持、聲帶閉合的關係，再檢視最後一項對兩種咳嗽力度的比較是否正確。

選項分析

• (A) 正確。 咳嗽需要先吸氣，再以呼氣力量產生氣流；評估咳嗽可觀察呼吸支持是否足以產生有力的呼氣動作。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考運動言語障礙的治療目標與介入順序。治療需依個案的障礙類型、嚴重度、功能需求與可訓練性訂定；選擇目標時，通常先考慮哪些改變能以較少的治療指導促成、且較容易在溝通中發揮效益，再逐步處理更複雜或需要較多練習的目標。治療目標不是套用單一固定順序，也不能只因某種訓練聽起來能「增強肌肉」就直接採用。

解題方法

先辨認題幹問的是各類運動言語障礙治療目標的「建議順序」，再判斷哪個敘述符合通用的目標選擇原則。接著檢視其餘選項是否把特定病因或障礙型態，錯誤地連結到不適當的訓練方式。

選項分析

• (A) 正確。 先選擇指導需求較少、較容易引發改變的治療法，符合由較可行、較易獲益的目標著手的原則。治療仍須以個別評估和溝通功能為依據，不能將此原則解讀成不必評估就只選「最容易」的項目。

核心觀念

本題考的是吶吃（dysarthria）治療中的構音器官伸展運動（stretching exercise）。伸展可用來增加口唇、舌、下顎等構音器官的活動範圍與柔軟度，也可作為促進口腔肌肉活動、肌力訓練的一種方式。治療應依個案的肌張力、肌力及動作能力選擇，不宜把某一種運動方式套用到所有吶吃患者。

解題方法

先辨認各選項是否符合伸展運動的功能與適用方式：伸展不等於只能由個案主動完成，也不代表它會增加痙攣；若設計成主動、反覆的伸展動作，也可以帶動構音肌肉活動並促進肌力。因此，以官方答案為準，選項 C 最符合本題命題方向。

選項分析

• (A) 錯誤。 漸凍人（肌萎縮性側索硬化症，ALS）是否適合構音器官伸展運動，須依其肌力、疲勞與症狀狀況個別評估，不能一概說不適合。伸展可用於維持活動範圍；

核心觀念

本題考吶吃的治療策略是否與其特徵相符。判斷時要區分兩種情況：一種是與特定類型密切相關的策略，例如運動過度型吶吃中的肌張力不全可能對感覺性小技巧有反應；另一種是可依個別言語問題跨類型運用的策略，例如對比重音練習。

「最佳呼吸群」（optimal breath group）是依呼吸支持能力，安排每口氣可舒適說出的音節或語句長度，主要處理言語呼吸與發聲協調問題。它不是單側上運動神經元型吶吃的代表性治療配對。

解題方法

逐項確認策略與吶吃類型的核心問題是否相符。若某策略可用於多種吶吃，或只是視個案表現選用，就不能把它當成某一類型的專屬配對；反之，若策略與該類型的典型症狀相連，配對便較合理。

選項分析

(A) 運動過度型吶吃：感覺性小技巧——適切。 運動過度型吶吃可伴隨肌張力不全等不自主運動。感覺性小技巧是個案透過特定觸覺或姿勢動作，暫時減輕肌張力不全症狀的方式；可用於觀察或協助調整相關言語症狀，因此此配對合理。

(B) 運動不及型吶吃：延宕聽覺回饋——適切。 運動不及型吶吃常見於巴金森氏症，可能有語速控制或音量等問題。

核心觀念

本題考吶吃類型與言語速率控制策略的配對。圖中以圓形符號作為節律提示，王先生每點一個符號說一個音節，藉此放慢並規律化說話速度；放慢後言語清晰度提升，表示控制語速有助改善其言語表現。

運動不及型吶吃常見於基底核控制迴路受損，可能出現說話速度過快、音節含糊或短促急促的語流，以及重音和韻律變化減少。透過節律提示放慢說話，可讓發音動作有較充分的時間完成，因此最符合本題線索。

解題方法

抓住「每個符號說一個音節」和「放慢後清晰度提升」兩個線索：這是以外在線索限制語速、協助掌握音節節奏的策略。選項中，運動不及型吶吃最具代表性的問題之一是語速過快或語流急促，故語速控制改善清晰度，與 D 的典型表現相符。

選項分析

• (A) 單側上運動神經元型吶吃：錯誤。 常見特徵是輕至中度構音不精確，並可能伴隨單側臉部或舌部無力；題幹未提供這類線索，也沒有以快速急促語流作為主要特徵。

核心觀念

弛緩型吶吃（flaccid dysarthria）通常源自下運動神經元受損，常見表現包括肌肉無力、肌張力降低、反射減弱，以及構音、發聲、呼吸或腭咽功能異常。非退化性損傷的治療，須依受損部位與剩餘功能選擇策略：仍有肌肉活動時，可視情況訓練；若神經支配完全喪失，單靠強化訓練無法恢復該肌群的主動收縮。腭咽閉合不足則可考慮以連續正壓呼吸器（continuous positive airway pressure, CPAP）等方式進行腭咽肌肉訓練。

解題方法

先辨認各選項描述的問題類型，再檢視治療策略是否符合生理限制：

• 呼吸無力的訓練目標應配合呼吸支持與說話需求，不能把增加音高、音量和單一呼吸群組的字數一概列為適當目標。
• 下運動神經元支配完全喪失時，須區分「無力但仍可活動」與「完全失去神經支配」；後者不適合只靠肌力訓練。
• 單側聲帶麻痺的處置須依個案狀況評估，聲帶閉合運動並非一律排在手術之後。
• CPAP 可用於腭咽肌肉訓練；本題考點是此訓練對弛緩型吶吃的治療效果較其他吶吃類型更具優勢。

因此，符合題意的是 D。

選項分析

核心觀念

失調律症（aprosodia）是右腦損傷後，語調、重音、節奏等韻律特徵的理解或表達受損。情緒韻律負責傳達喜怒、悲傷等情緒；語言韻律也能標示句型，例如直述句與疑問句的語調差異。治療通常會透過示範、配對、辨識及產生不同情緒或句型的韻律，協助個案理解並練習非語言的情緒線索與口語韻律。

解題方法

先判斷各選項是否直接訓練「理解情緒韻律」或「產生語音韻律」。示範與文字說明、表情與情緒語調配對，以及不同句型的語調練習，都能直接聚焦在韻律辨識或表達。單純聽喜愛歌曲則主要是聆聽音樂旋律，未必能訓練口語情緒韻律，因此依官方答案選 C。

選項分析

核心觀念

語境限制治療法（contextual constraint treatment, CCT）是用語境線索來改變語意處理的治療方式，相關版本可針對不同的語意處理缺損設計，例如粗略編碼（coarse coding）不足，或抑制（suppression）能力受損。辨認此法時，需掌握其治療取向、訊息傳遞模式，以及是否要求個案明確運用後設語言策略。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可依序檢核各選項是否符合 CCT 的特性：它是否以特定認知處理缺損為目標、是否透過聽覺語境提供線索，以及治療是否典型地要求個案明確分析語言或使用後設語言策略。選項（C）將 CCT 描述成「比較內隱而典型的後設語言治療法」，與此治療法的性質不符。

選項分析

核心觀念

本題考查右腦傷個案理解篇章時，詞彙、篇章脈絡、注意力與工作記憶如何交互影響。篇章理解不只靠讀懂單句，也需要整合不同句子的訊息、掌握前後連貫性，並運用情境線索建立整體意義。右腦傷個案常見的困難包括注意力及工作記憶受限，以及理解篇章中的推論與一致性訊息較弱。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一種能力：詞彙與敘事處理、注意力與工作記憶、篇章連貫性，或篇章的巨觀與微觀結構。再對照右腦傷常見的篇章理解特徵。特別要留意「巨觀結構」指整體主旨、組織與事件脈絡；「微觀結構」則涉及局部句子及句間細節。右腦傷個案並非典型地呈現「巨觀理解佳、微觀理解差」的模式，因此此敘述錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 右腦參與篇章與敘事理解時，處理範圍從單一詞彙擴展到跨句整合、情境建構及推論，相關處理需求較高；相較之下，單純詞彙階段的活化程度較少。

核心觀念

本題考的是注意力的不同表現。刪除測驗要求受試者在一列圖形中找出指定目標並劃除；本題的關鍵在於，每一列要刪除的目標圖形都會更換。受試者因此必須在不同列之間切換搜尋目標，主要評估轉換性注意力（alternating attention）。

解題方法

先看作業規則，而非只看「刪除圖形」這個形式：受試者要依每列指定的目標，在一串相似圖形中辨認並刪除符合者；下一列開始時，目標改變，搜尋準則也要跟著切換。這種在兩種或多種作業規則之間轉換的能力，就是轉換性注意力。

選項分析

• (A) 持續性注意力（sustained attention）錯誤。 指在一段時間內持續維持注意力。本測驗確實需要持續作答，但每列更換目標的設計，主要考點是切換搜尋準則。

核心觀念

符號數字模組測驗（Symbol Digit Modalities Test, SDMT）是評估認知處理速度的測驗，也會受到視覺掃描、注意力及反應方式影響。受試者先看符號與數字的對照表，再依照對照表，盡可能快速、正確地填寫或說出各符號所代表的數字。

SDMT 可採書寫或口語作答；測驗本身不要求受試者辨認或說出顏色。

解題方法

先從作答流程判斷各選項是否會用到：受試者須持續掃描符號，參照符號與數字的配對，並在限時內作答。因此，視覺掃描、注意力及書寫或口語反應，都可能參與測驗表現。再看題目問「最不需要」的能力，應選測驗流程中沒有要求的能力。

選項分析

核心觀念

本題考辨識失語症類型，關鍵線索是「日常對話大致適切，但重複他人說過的話時，容易說不完整或出現語音錯誤」。這是**傳導型失語症（conduction aphasia）**的典型表現：患者通常有相對流暢的自發語言與較好的聽覺理解，但「語句複誦」能力明顯受損，常伴隨音韻性錯誤與自我修正。

解題方法

先抓題幹中最具鑑別力的語言功能：複誦困難。接著比對失語症的典型特徵：

• 傳導型失語症：自發語言相對流暢、理解相對保留，複誦特別差。
• 跨皮質運動型與跨皮質感覺型失語症：複誦通常相對保留，這點正好與題幹不符。
• 認知性溝通障礙：常涉及注意力、記憶、執行功能及語用溝通等面向，不能單以特定的複誦障礙作為主要特徵。

因此，依據「對話尚可、複誦時明顯出錯」判定為傳導型失語症。

選項分析

(A) 跨皮質運動型失語症（transcortical motor aphasia）—錯誤 常見表現為自發語言減少、啟動困難或語句較不流暢，但理解相對保留。其重要特徵是複誦能力相對保留，不符合題幹所述複誦時常不完整或發音錯誤。

核心觀念

本題考辨識失語症的進行性型態。原發性進行性失語症（primary progressive aphasia, PPA）是神經退化性疾病，早期以語言能力逐漸惡化為主要表現；常見困難包括命名、詞彙提取、理解或語句表達。相較之下，布洛卡氏失語症與跨皮質運動型失語症通常是腦傷後出現的失語症候群，重點在描述當下的語言特徵，並非以數月間逐漸惡化作為診斷核心。

解題方法

先抓病程，再看語言表現與日常功能：

1. 李先生的說話能力在「這幾個月越來越」退步，呈現逐步惡化，而非單次發病後留下的固定語言障礙。
2. 他有明顯命名與詞彙提取困難；語速較快、句子較長時理解也受影響，顯示語言功能持續受損。
3. 他仍能依熟悉的工作流程攜帶工具、騎車並前往客戶家，表示部分熟悉的日常程序能力仍保留。這不排除失語症，反而符合疾病早期語言是主要受損面向、其他功能尚可的情形。

因此，最符合以語言能力逐漸退化為核心的原發性進行性失語症。

選項分析

• **(A) 布洛卡氏失語症（Broca's aphasia）：錯誤。**典型表現為非流暢、費力或電報式口語，聽理解相對較佳。題幹雖提到說話與命名困難，但突出的病程是數月間逐漸惡化，較符合進行性失語，而非單靠布洛卡氏失語症的語言特徵診斷。

核心觀念

本題考辨認知溝通障礙的直接介入與補償性、環境性或照顧者訓練。直接介入是由治療師針對個案的認知溝通能力進行練習或訓練，例如記憶、注意力或問題解決策略；補償性介入則運用外部工具、調整環境，或教導溝通夥伴協助個案。

解題方法

先看介入的主要對象與方式：若直接訓練個案的認知功能或相關策略，屬直接介入；若主要依賴外部提示、照顧者協助或生活情境支持，則屬間接或補償性介入。間時提取訓練是安排個案在逐漸拉長的時間間隔中回憶目標資訊，直接練習記憶與提取，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

MMSE（簡短智能測驗）是簡短的整體認知功能篩檢工具，常用於初步了解個案的認知表現及追蹤變化。它不是失智症的單獨診斷工具，也不能不加調整地套用於所有溝通障礙者。

MMSE 通常評量時間與地點定向、立即記憶與延宕回憶、注意力與計算、語言，以及簡單的視覺建構能力。總分愈低，通常表示認知篩檢表現愈差；但解讀分數時，還須考量教育程度、語言與文化背景，以及感官或動作限制。

解題方法

先辨別題目描述的是「篩檢」還是「診斷」，再檢查測驗是否適合所有溝通障礙者。MMSE 包含口語理解與表達、閱讀、書寫及圖形仿畫等作業；若個案有失語症、構音或言語問題、識字困難、視聽覺或動作限制，分數可能受到障礙本身影響。因此，不能說它適用於各類溝通障礙者，並據此診斷是否失智。這使（B）錯誤。

選項分析

(A) 得分會受到病前教育程度的影響：正確。 MMSE 部分題目涉及計算、閱讀、書寫及圖形仿畫，教育與識字經驗可能影響作答表現。解讀分數時應考慮教育程度，避免把教育背景造成的低分直接等同於認知缺損。

核心觀念

本題考辨不同失智症的典型發病年齡、早期表現與病程。額顳葉型失智症（frontotemporal dementia, FTD）常在 65 歲以前發病，早期即出現明顯的性格、行為或社會認知改變；相較之下，記憶力未必是最先受影響的能力。

解題方法

抓住題幹的三個線索：「65 歲以前」、「一開始有明顯行為改變」及「惡化較明顯」。其中，早發且以行為改變為突出早期表現，是額顳葉型失智症的重要辨識特徵。依官方答案，本題選額顳葉型失智症。

選項分析

• **(A) 阿茲海默症：錯誤。**典型表現是逐漸進展的記憶障礙，之後才可能出現語言、定向感及其他認知功能退化。雖然也可能早發或伴隨行為變化，但不是本題所描述的典型線索組合。
• **(B) 血管型失智症：錯誤。