112 專技高考高等考試 語言治療師 神經性溝通障礙學 考古題詳解

核心觀念

本題考左側上顳回後方（後上顳回）受損時常見的失語症表現。此區域與理解口語及監控語言內容有關，受損常見流暢型失語症表現，例如空洞語、迂迴語及文法錯亂症。失文法症則典型見於布洛卡失語症，與左額葉語言區受損較相關。

• 空洞語（empty speech）：語句流暢，但內容空泛、資訊量低，常以籠統詞語代替具體名詞。
• 迂迴語（circumlocution）：無法提取目標詞時，改以描述其功能或特徵來表達。
• 文法錯亂症（paragrammatism）：流暢型失語症常見的語法錯誤，可能有詞形、詞序或語法標記使用不當。
• 失文法症（agrammatism）：省略或簡化功能詞與語法標記，語句呈電報式，常見於非流暢型失語症。

解題方法

先依病灶定位判斷典型失語症類型：左側後上顳回受損，較符合韋尼克型失語症的語言表現；再比較各選項的語言特徵。空洞語、迂迴語及文法錯亂症都可出現在流暢型失語症；

核心觀念

本題考查大腦語言網絡中布洛卡區各分部、緣上回與音韻處理的關係，以及弓狀束的解剖與功能。語言功能由分布式神經網絡共同支持，不能將複雜語言能力過度簡化為單一腦區的專屬功能；但在考題中，仍可依典型功能定位辨認較合適的描述。

解題方法

先看各選項把腦區和語言功能的配對是否恰當，再檢查弓狀束的解剖歸屬及連結方向。判斷重點是：緣上回與音韻處理密切相關；布洛卡區的額下回分部並非依選項所述方式分工；弓狀束則是連結語言網絡的重要白質纖維束。

選項分析

(A) 錯誤。 額葉的三角部（pars triangularis）與眶部（pars orbitalis）屬於額下回的一部分，常與語言的語意、詞彙選取及較高層次的語言處理相關；語法及音韻處理並非由這兩個分部共同專責。額下回的島蓋部（pars opercularis）則較常與語音產出、音韻及句法處理相關。

核心觀念

本題考的是腦部病灶位置與失語症類型的對應。左側後下額葉包含布洛卡區（Broca’s area），其典型病灶與布洛卡型失語症相關。此型失語症常見語言表達費力、語速緩慢、句子短且文法詞缺漏；聽覺理解相對保留，但複雜句理解仍可能受影響，語句複誦也常有困難。

解題方法

先依題幹定位病灶：左後下額葉是語言表達網絡的重要區域，典型對應布洛卡型失語症。再用其他選項的典型病灶位置排除：命名不能型失語症沒有單一固定病灶位置；跨皮質感覺型失語症與優勢半球顳頂葉周邊區域的病灶較相關；傳導型失語症則常與弓狀束或頂葉語言網絡受損相關。

選項分析

• (A) 布洛卡型失語症（Broca’s aphasia）—正確。 左後下額葉是布洛卡區所在的典型區域。該處梗塞最符合非流暢、費力的口語表達表現。

核心觀念

本題考查記憶系統的分類，重點是分辨「記憶的內容」與「記憶保留的時間」。

• 陳述性記憶（declarative memory）：可有意識地回想並以語言陳述的記憶，包含情節記憶與語意記憶。
• 情節記憶（episodic memory）：個人親身經歷的事件，通常帶有特定時間、地點或情境脈絡。
• 語意記憶（semantic memory）：詞語、概念與一般知識，不必回想自己在哪裡、何時學會。
• 感覺登錄（sensory register）：感官刺激進入後極短暫的保留階段；聞到氣味本身是感覺經驗，不能僅憑此例就判定為感覺登錄，還須看題目是否在描述刺激短暫留存。

解題方法

逐項確認例子描述的是哪種記憶。尤其要看是否有「個人事件的時間與情境」：有明確情境的自傳式事件屬情節記憶；對日期、時間與行程的提醒或待辦，則是前瞻記憶（prospective memory），不是情節記憶。前瞻記憶是記得未來要做某件事，與回想過去發生的事件不同。

核心觀念

跨皮質感覺型失語症（transcortical sensory aphasia）主要與優勢半球後部的語言理解網絡及其周邊區域受損有關。典型表現為口語理解與命名困難，但複誦相對保留；這種複誦保留的特徵，反映連結語言理解區與語言輸出區的複誦通路仍可運作。

本題考查的是：哪些腦區與跨皮質感覺型失語症相關，以及哪些結構受損更典型地造成其他失語症。

解題方法

先抓住「跨皮質感覺型」的典型特徵：理解網絡受損，但複誦通路相對保留。再逐一檢視選項：後部顳葉、角回及視覺聯合皮質區都可能涉及後部語言理解或語意處理網絡；弓狀束則是連接後部語言區與額葉語言輸出區的重要纖維束，受損典型上會影響複誦，與本症「複誦保留」的特徵不合。

選項分析

• (A) 中顳回後側：錯誤。 後部中顳回參與詞彙與語意處理，屬於後部語言理解網絡的一部分，其損傷可與跨皮質感覺型失語症的理解、命名障礙相關。

核心觀念

本題要依失語症個案的自發語言、聽理解、指令遵從與仿說表現，判斷失語症類型。判讀時，主要比較語句流暢度、聽理解及仿說能力：

• 命名不能型失語症通常語句流暢，聽理解與仿說大致保留，主要困難是提取詞彙、命名物品。
• 跨皮質運動型失語症通常語句不流暢、啟動語言困難，仿說相對保留。
• 跨皮質感覺型失語症通常語句流暢、聽理解受損，但仿說相對保留。
• 布洛卡型失語症通常語句不流暢，且仿說也受損；聽理解相對較佳。

解題方法

先看語句長度。個案能產出平均 7 個詞彙的語句，顯示語句長度與語言流暢度大致保留，不符合布洛卡型或跨皮質運動型常見的短句、非流暢表現。

再看理解與仿說：四選一聽理解圖卡指認正確率為 85%、完成指令正確率為 80%，表示聽理解大致良好；仿說正確率為 80%，且可仿說至 7 個音節，也顯示仿說能力大致保留。整體表現最符合命名不能型失語症：語句流暢、理解與仿說相對完整，主要障礙在命名或詞彙提取。

核心觀念

本題考辨認失語症類型，重點是區分「音韻錯誤與自我修正」和「找不到詞」或「非流暢言語」。傳導型失語症的典型表現是：聽語理解相對保留、言語大致流暢，但常出現音韻性錯誤，且患者通常能察覺錯誤並反覆嘗試修正；口語複誦能力則是關鍵檢查項目，典型情況下明顯受損。

解題方法

先看患者能否理解並回應：患者理解大部分簡單對話，也能切合家人的問題回答，顯示理解能力相對良好。再看錯誤型態：「ㄍㄨㄛ V 鍋」和「ㄅㄛ V 鍋」都是接近目標詞「火鍋」的語音形式，且患者連續修正，最後說出正確詞。這符合傳導型失語症常見的音韻性錯誤與自我修正現象。

本題沒有提供正式的口語複誦測驗，因此不能單靠複誦缺損確認診斷；但依題目呈現的語音錯誤、理解相對保留與反覆修正模式，且以官方答案為準，最符合傳導型失語症。

選項分析

• (A) 跨皮質運動型失語症：錯誤。 常見表現為非流暢、自發言語少、啟動困難，但複誦能力相對保留。

核心觀念

失認症（agnosia）是感覺輸入已進入大腦，但無法辨認其意義；基本感覺能力通常保留。聽覺失認症是聽得到聲音，卻無法辨認聲音的種類或意義。依受損範圍，可影響環境聲、音樂或語音。

聽覺口語失認症（auditory verbal agnosia，又稱純詞聾）主要是無法理解經由聽覺傳入的口語；閱讀理解、書寫及對非語音環境聲的辨認通常相對保留。它與聽力喪失不同：患者可能聽得到聲音，卻無法辨認或理解其內容。

解題方法

先區分「聽不到」與「聽得到但辨認不了」，再比較各選項描述的能力：

• 純音聽力檢查主要測量是否能聽見不同頻率與強度的純音，不等同於語音理解或聲音辨認。
• 聽覺口語失認症針對口語處理；若環境聲辨認保留，仍能辨認手機鈴聲等非語音聲音。
• 閱讀報紙涉及視覺文字理解，不能直接由聽覺口語失認症推論為障礙。

因此，符合聽覺口語失認症特徵的是 B。

選項分析

核心觀念

深層失讀症（deep alexia，也稱 deep dyslexia）是後天閱讀障礙的一種典型型態。辨認時要掌握兩個特徵：

1. 語意型錯讀（semantic paralexia）：把書面目標字讀成意思相關的另一個字，例如把「醫師」讀成「護士」。
2. 假字朗讀困難：對沒有詞彙或語意線索、只能靠字形與音韻規則拼讀的假字，朗讀表現通常很差。

在雙路徑閱讀模式中，讀者可透過詞彙路徑辨認熟悉字詞，也可透過非詞彙路徑進行形音轉換，拼讀不熟悉的字或假字。深層失讀症常呈現假字拼讀受損，並伴隨語意型錯讀；這兩種特徵須一起掌握。

解題方法

本題可先抓深層失讀症的辨識指標，再比對選項：語意型錯誤是典型表現；假字朗讀通常困難。規律字與不規律字的比較則不是本題最具代表性的診斷線索。

選項分析

核心觀念

本題考失語症患者的詞彙提取歷程。在一般的詞彙處理模型中，看到圖卡後，患者須先辨認圖像所代表的概念，再活化相應的語意與詞彙，最後提取詞語的音韻形式並說出名稱。圖卡指認主要測量患者能否理解並辨認目標詞；圖卡命名則還須自行提取詞語並產生口語。

解題方法

患者命名正確率為 33%，但以四選一方式指認同一批圖卡，正確率為 80%。命名明顯比指認困難，表示患者對圖像與目標詞的理解、辨認能力相對保留，困難主要出現在自行提取詞語並說出的歷程。

錯誤以詞語型語誤與迂迴語為主：詞語型語誤表示患者說出了其他詞語，迂迴語則是知道目標概念、能描述其特徵，卻無法直接說出名稱。這些表現符合詞彙提取受損，因此依官方答案選 詞彙系統。

選項分析

• (A) 概念表徵（conceptual representation）：錯誤。概念表徵受損會影響患者對圖像所代表事物的概念知識，理解與指認通常也會出現較明顯困難；本題指認正確率相對較高，不符合主要為概念表徵受損的型態。

核心觀念

本題考失語症評估中的**對話活動（conversation）**能提供哪些溝通表現資訊。對話是自然情境下的口語互動，可觀察個案如何組織並表達語句、發音是否清楚，以及是否運用手勢等非口語方式輔助溝通。

對話活動主要評量：

• 句法及語法結構：觀察語句的組織、詞序及語法形式。
• 構音情形：觀察語音的清晰度及發音表現。
• 口語流暢度：觀察說話是否流暢、是否有停頓或其他不流暢表現。
• 非口語溝通技巧：觀察手勢等方式如何配合口語傳達訊息。

解題方法

判斷各項能力是否能從「對話」中直接觀察。對話著重自然互動時的語言表達及溝通行為；④所述的模仿他人言語等自動化言語能力，屬於透過特定引導或作業觀察的表現，並非一般對話活動的主要評量項目。

核心觀念

本題考簡明失語症測驗（Chinese Concise Aphasia Test，CCAT）的施測與計分方式，以及是否已有適用於華語病人的常模。CCAT 用於評估失語症患者的語言能力；判讀時要區分測驗本身的題型與記分規則，和是否建立了具代表性的常模。

解題方法

依官方答案，本題應選 B。辨認 CCAT 的測驗架構與記分敘述，再判斷哪一項不符合其適用現況：CCAT 雖有明確的分測驗、指導語與記分標準，但尚未建立可供華語病人普遍適用的通用常模，因此 B 錯誤。

選項分析

• (A) 每個分測驗各有指導語與記分標準：正確。 各分測驗均有相應的施測指示與評分規則，讓施測與計分有所依循。

核心觀念

本題考「失語症病人的執行功能如何評估」，重點在選用較少依賴口語理解與表達、能觀察非語文推理及問題解決能力的工具。執行功能涉及計畫、推理、認知彈性與解決問題等能力；失語症患者的語言障礙可能干擾一般認知測驗的表現，因此評估時應注意測驗對語言的依賴程度。

解題方法

先比較各工具的主要用途，再看其作答是否高度仰賴語言。日常溝通量表主要記錄溝通表現，不能直接代表執行功能；簡易智能測驗與魏氏成人智力測驗包含多項語文作業，容易受失語症影響。瑞文氏測驗以圖形矩陣與非語文推理為主，在這些選項中較適合用來評估失語症患者的推理與問題解決能力，因此符合題意。

選項分析

(A) 日常生活溝通能力評估（Communication Activities of Daily Living）錯誤。 此類評估著重個案在日常情境中的溝通能力與功能性表現，例如理解、表達及實際溝通需求。它評估的是溝通活動，不是以執行功能為主要測量目標。

(B) 簡易智能測驗（Mini-Mental State Examination）錯誤。 此測驗用於篩檢整體認知狀態，涵蓋定向、記憶、注意、語言及視空間等項目。

核心觀念

本題考的是後天性失讀症評估，以及閱讀歷程中的不同詞彙表徵：

• 字形輸入詞彙（orthographic input lexicon）：儲存已知書面字詞的字形，協助讀者辨認熟悉的文字。
• 音韻輸出詞彙（phonological output lexicon）：儲存字詞的語音形式，供口語說出詞語時提取。
• 語意系統（semantic system）：處理詞語的意義，並連結文字、口語與物品概念。
• 音韻輸入詞彙（phonological input lexicon）：協助辨識聽到的熟悉口語詞語，屬於聽覺語言理解歷程。

判斷評估作業時，應看個案要處理的刺激是「看到文字」還是「聽到語音」，以及作業要求的是辨認字形、理解詞義，還是說出詞語。閱讀模型中的字形與音韻處理可參照雙路徑閱讀相關研究。閱讀詞彙處理研究

解題方法

先確認每個圖形作業的輸入與反應方式：

• 圖一是看字後配對相同字形，沒有要求說出字詞。
• 圖二是看「蘋果」後從圖片中選出相對應物品，需要把文字理解連結到物品概念。
• 圖三是看字串並判斷真字或假字，直接要求判斷所見字形是否為詞彙中的真字。
• 選項 D 是先聽到治療師說詞，再指認圖片，屬於聽覺詞語理解作業。

核心觀念

本題考的是命名能力受損時，如何比較「看圖命名」與「依語意線索回答」兩種作業。

BDAE 的圖物唸名測驗要求受試者辨認眼前物品，並說出名稱；回應唸名測驗則依問題或情境提供的語意線索，說出合適答案。若患者看著圖片時無法命名，卻能在語意線索下正確回答，表示詞語知識與口語表達能力仍可運作，困難較集中在視覺辨認或視覺資訊連結物品名稱的歷程。

解題方法

先比較兩項測驗的共同點與差異：兩者都需要說出詞語，因此回應唸名得滿分，顯示患者具備相當的口語命名能力；圖物唸名得零分，則指出障礙主要出現在由視覺物品線索引發命名的歷程。

依題目提供的表現，最符合視覺失認症：患者無法透過視覺辨認物品，但可由其他線索理解問題並說出答案。題目未提供觸摸物品或其他感官辨認結果；本題依官方答案，以「視覺線索下辨認、命名困難，但語意線索下回答正常」作為判斷依據。

選項分析

核心觀念

本題考「溝通斜坡」（communication ramp）的概念：透過調整溝通環境、提供輔助資訊，或訓練溝通夥伴，降低失語症者參與日常溝通時遇到的障礙。這類介入的重點，是讓溝通情境更容易理解、表達與互動；相較之下，直接訓練失語症者的語言功能，屬於提升個人能力的治療。

解題方法

先判斷各選項是在「改善溝通環境或夥伴」還是「訓練失語症者本身」。題目問哪一項不能算是跨越溝通障礙的斜坡，因此選出直接加強個人溝通能力、而非調整環境或溝通夥伴的介入。

選項分析

• (A) 教導照顧者溝通策略：錯誤選項。 教照顧者放慢語速、使用簡短句子、提供等待時間或確認理解，能改善溝通夥伴的互動方式，降低失語症者的溝通障礙，屬於溝通斜坡

核心觀念

本題考「Pitres 法則」對雙語者失語後語言損傷與復原的預測。依此法則，發病前最熟悉、最常使用的語言，通常受損較輕，復原也較快。判斷重點是患者發病前的語言熟悉度與使用頻率，而非單看哪種語言最早學會，或採取何種治療安排。

解題方法

先辨認題幹問的是 Pitres 法則，再比對各選項描述的預測依據。若選項以「最熟悉、最常使用」作為保留與復原的關鍵，便符合此法則；若改以習得先後或治療排程作為法則內容，就不符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考辨識失語症命名治療策略：治療者提供線索，協助個案提取目標詞彙。線索可從語意、音韻或語境切入。故事擴充練習的主要目的則是促進敘事內容與表達，不是直接訓練命名。

解題方法

逐一判斷各方法的主要治療目標：若練習以找出目標詞為核心，並透過特徵、音韻線索或句子脈絡促進詞彙提取，就屬於命名策略；若重點在組織、擴充故事內容，則不屬於命名治療策略。

選項分析

• (A) 語意特徵分析法（semantic feature analysis）—屬於命名治療策略。 引導個案描述目標物的類別、功能、外觀、位置或相關聯想，藉由活化語意網絡促進目標詞提取。

核心觀念

旋律語調治療法（Melodic Intonation Therapy, MIT）是用於非流暢型失語症患者的語言治療方法，特別著重改善口語表達。治療時以旋律、節奏、重音和雙手打拍等線索，協助患者產出有功能的語詞與短句。

MIT 的理論基礎是運用右半球的音樂與韻律處理能力，協助受損的左半球語言網絡改善口語產出。因此，若選項把左右半球的優勢功能顛倒，即為錯誤。

解題方法

本題可先確認 MIT 的核心方向：以旋律和節奏作為提示，逐步引導患者說話；其代償假設是利用右半球韻律處理能力，支持左半球受損後的語言表達。再逐項檢查各選項的半球功能描述與治療程序。

選項分析

核心觀念

PACE（Promoting Aphasics’ Communicative Effectiveness，提升失語症溝通效度法）是一種以功能性溝通為目標的失語症治療方式。治療活動模擬日常訊息交換：治療師與患者輪流傳遞訊息，並可運用口語、手勢、書寫、圖畫或其他溝通方式，讓訊息成功傳達。

解題方法

判斷選項是否符合 PACE 的治療原則，特別留意它是否允許多種溝通方式。PACE 重視的是「訊息有沒有有效傳達」，而非患者是否只用口語表達。因此，將訊息傳遞方式限定為口語，與 PACE 的原則不符。

選項分析

核心觀念

小腦控制迴路參與動作的協調與調節，包括動作學習、動作記憶，以及依時間與節奏調整動作的能力。這些歷程主要屬於自動化的運動控制，因此不以有意識地控制為必要。套用到言語動作，小腦有助於調節發音動作的時序、韻律與協調。

解題方法

逐項判斷哪些特性符合小腦的動作控制功能：

• ②「無意識性」：符合小腦參與自動化動作調節的特性。
• ④「動作學習」與⑥「動作記憶」：符合小腦在動作技能學習及相關記憶中的角色。
• ⑤「動作韻律的調整」：符合小腦對動作時序、節奏與協調的調節功能。
• ①「有意識性」與③「動作起始」：不是本題所列小腦控制迴路的主要功能。

核心觀念

本題考「周邊性顏面神經麻痺」與「中樞性顏面無力」的區別。顏面神經（第七對腦神經）支配同側臉部表情肌；周邊性顏面神經損傷會使同側上、下半臉都無力，常見表現包括額頭無法皺起、眼睛無法緊閉及嘴角下垂。

相較之下，中樞性病灶通常造成對側下半臉無力；由於額肌接受雙側大腦皮質支配，上半臉功能往往相對保留。

解題方法

抓住「右半邊臉無力」與「眼瞼無法閉合」這組線索。眼瞼閉合需要顏面神經支配的眼輪匝肌作用；若同側眼瞼也無法閉合，表示上、下半臉皆受影響，符合周邊性顏面神經麻痺。貝爾氏麻痺是急性周邊性顏面神經麻痺的典型診斷，因此選 C。

選項分析

• (A) 左側內囊中風：錯誤。 左側中樞病灶通常造成右側下半臉無力，但額頭及眼瞼閉合功能多相對保留；題幹明確指出眼瞼無法閉合，不符合典型中樞性顏面無力。

核心觀念

交替式運動速率（alternating motion rates, AMRs）用來評估構音器官快速、重複且規律地完成單一音節的能力。常見測試音節為「pa-pa-pa」、「ta-ta-ta」及「ka-ka-ka」，分別主要觀察雙唇、舌尖與舌背的快速動作：

• 「pa」：雙唇閉合與張開，主要涉及顏面神經所支配的唇部肌肉；下顎穩定也涉及三叉神經運動支配的咀嚼肌。
• 「ta」：舌尖抬起，主要涉及舌肌，舌下神經是重要運動神經。
• 「ka」：舌背抬起，主要涉及舌肌，也主要由舌下神經支配。

本題以「pa」比「ta」或「ka」更不準確為線索，考查的是：哪一些神經損傷會使雙唇動作相對受影響，而舌尖、舌背動作相對保留。

解題方法

先將音節與主要動作部位配對，再辨認神經支配：

1. 「pa」需要快速、精確的雙唇閉合與張開，顏面神經損傷會直接影響唇部動作。
2. 三叉神經運動支配咀嚼肌，並參與下顎動作與穩定；下顎控制受損也可能降低「pa」的構音精確度。

核心觀念

本題考舌頭伸出時的偏斜方向，以及舌下神經（第十二對腦神經）的單側下運動神經元受損表現。舌下神經支配舌肌；一側舌下神經受損時，同側舌肌無力，伸舌會偏向受損側。

解題方法

舌頭伸出時，兩側舌肌共同作用，使舌頭保持在中線。左側舌下神經受損時，左側舌肌無力，右側舌肌力量相對較強，因而將伸出的舌頭推向左側。因此，舌頭向左偏移表示左側舌下神經受損。

選項分析

核心觀念

本題考查感覺回饋在言語動作控制中的作用。說話與仿說不只是發出動作指令，也會運用聽覺、本體覺等感覺訊息，協助大腦感知、執行並調整言語動作。感覺與動作的連結也涉及鏡像神經元系統：觀察或感知他人動作時，部分與動作執行相關的神經網絡會一同活化。

解題方法

判斷各選項描述的神經訊息方向與功能。感覺訊息會沿感覺傳入路徑上行，運動指令則由中樞沿運動路徑下行；題目 D 將「下行運動衝動在丘腦處影響感覺訊息上傳」說成一般性的主要機制，與此處所考的感覺—動作整合概念不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 仿說需要先接收並辨識聽到的語音，再根據語音表徵安排言語動作，因此會仰賴聽覺等感官訊息，並結合動作控制完成仿說。
• (B) 正確。 感覺與動作並非彼此孤立；

核心觀念

本題考上運動神經元（upper motor neuron, UMN）受損所致的吶吃，尤其是典型的痙攣型吶吃（spastic dysarthria）。雙側上運動神經元路徑受損會造成肌肉張力增高、動作受限與言語動作費力，常見特徵包括緊繃或受擠壓的音質、音調偏低、語速較慢，以及輪替動作速率（alternating motion rate, AMR）緩慢。

解題方法

逐項判斷每個描述是否符合痙攣型吶吃的典型特徵，再確認哪個選項組合恰好包含兩項正確敘述：

• ②「緊繃音質」符合痙攣型吶吃的典型發聲特徵。
• ③「低音調」也符合痙攣型吶吃常見的音質與韻律表現。
• ①「掃描式言語」及 ⑤「不規律的構音瓦解」較典型地與小腦受損相關的運動失調型吶吃連結。
• ④「快速的輪替動作速率」不符合痙攣型吶吃常見的動作緩慢表現。

核心觀念

弛緩型吶吃（flaccid dysarthria）主要源於下運動神經元、周邊神經或神經肌肉接合處受損，造成言語肌肉無力或麻痺。判斷各選項時，可先把顱神經和其支配的言語構造連結：第 VII 對支配臉部肌肉，第 IX 對參與咽部功能，第 X 對支配喉部並參與軟顎功能，第 XII 對支配舌肌。

解題方法

逐項核對「顱神經損傷」與「所述言語特質」是否相符。第 XII 對顱神經（舌下神經）支配舌肌；舌肌無力會影響舌頭的動作與構音精確度，也可能使言語速度變慢，因此與選項 B 的描述相符。

選項分析

• **(A) 錯誤。**第 X 對顱神經（迷走神經）損傷確實可能造成氣息聲，因其分支支配喉部，影響聲帶內收與發聲。但題目寫的是「吐氣聲」；此處應區分聲音聽起來氣息濃重的「氣息聲」與呼吸本身的吐氣。若選項原意為氣息聲，則其神經與特徵的配對其實合理，因而是本題具爭議之處。依官方答案，B 為指定答案。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考「吶吃」（dysarthria）與神經肌肉疾病的關係。吶吃是因神經系統或神經肌肉控制異常，造成言語動作所需的肌力、速度、協調或肌張力受損，進而影響發音、共鳴、呼吸、發聲或韻律。題幹問的是「會出現吶吃的遺傳疾病」，關鍵在於辨認選項中屬於遺傳性肌肉疾病者。

解題方法

先區分四個選項的病因類型：格林－巴利症候群與瓦倫伯格氏症屬於後天神經系統疾病；重肌無力症是神經肌肉接合處疾病；肌肉失養症則是一組具有遺傳性的肌肉疾病。肌肉失養症可造成進行性肌無力，若影響言語相關肌群，便可能出現吶吃，因此符合題目所問。

選項分析

• **(A) 格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）錯誤。**此症是急性發炎性周邊神經病變，可能造成肌無力，嚴重時影響言語或吞嚥，但不是本題所問的遺傳疾病。

核心觀念

本題考腦部病灶位置與運動性言語障礙的對應。圖中 A 指向小腦區域；小腦負責動作的協調、時序與力道調節。小腦受損常造成運動失調型吶吃，言語或口腔動作會出現不協調、節律不穩及不規則。

解題方法

先依圖辨認病灶：A 位於小腦。再把小腦功能與選項中的症狀對照：小腦病灶影響動作協調，因此依指令連續做圓唇、展唇等動作時，動作節律與幅度可能不穩，呈現不規則，符合（C）。

選項分析

• **(A) 錯誤。**舌頭肌束抽動是下運動神經元受損的典型徵象，常見於弛緩型吶吃；與小腦病灶所致的動作協調問題不同。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查吶吃（dysarthria）的類型判別，尤其是小腦迴路受損所致的運動失調型吶吃。題幹寫「承上題」，診斷依據須結合前一題所述的病灶與言語表現；本題官方答案為 D。

運動失調型吶吃常與小腦或其連結路徑受損有關，主要問題是言語動作的協調與時序控制不佳。常見表現包括語音不規則地分解、音節或重音安排異常、音量與音高控制不穩，以及發音、呼吸或韻律上的不協調。

解題方法

判斷吶吃類型時，先由前題提供的神經病灶與臨床特徵，對照典型的神經控制系統：

• 小腦及其連結受損、動作協調與時序控制不佳：支持運動失調型吶吃。
• 上運動神經元路徑受損：常見痙攣型吶吃。
• 基底核迴路異常：可見運動不及型或運動過多型吶吃。
• 下運動神經元或周邊神經受損：可見弛緩型吶吃。
• 言語動作規劃或編程障礙：支持言語失用症，而非吶吃。

因此，依題目指定的官方答案，前題所述線索應指向小腦相關的協調障礙，選擇運動失調型吶吃。

選項分析

核心觀念

本題考辨識「口部動作失用症」（oral apraxia）。患者具有執行口部動作的能力，卻無法依指令或刻意模仿，正確地規劃並做出特定動作；這種障礙不等同於肌肉無力或癱瘓，也不代表患者在自然情境中一定無法完成同一動作。

吹熄蛋糕蠟燭時，患者是在熟悉、自然的情境中自發完成吹氣；評估時，治療師要求他刻意做出噘嘴吹的動作，他卻無法完成。兩種情境的表現落差，是本題辨認口部動作失用症的關鍵。

解題方法

先比較患者在自然情境與正式評估中的表現：

1. 自然情境中能和家人一起吹熄蠟燭，表示他曾在情境提示下完成吹氣動作。
2. 評估時無法依要求做出噘嘴吹的動作，顯示他在刻意執行口部動作時出現障礙。
3. 題幹沒有描述口腔肌肉無力、動作緩慢或不協調等表現，因此應優先考慮動作計畫或動作程序的障礙。

據此判定為口部動作失用症。

選項分析

核心觀念

本題考的是吶吃類型的鑑別。吶吃是神經肌肉控制異常造成的動作性言語障礙，可能影響呼吸、發聲、共鳴、構音與韻律。判斷類型時，先留意題幹描述的主要動作特徵：不自主動作、協調失準、動作減少或肌張力過高。

徐動型吶吃與不自主動作有關，可能出現臉部或口腔動作異常，並造成發聲、構音與韻律不穩。運動失調型吶吃則以動作協調與時序失準為主，常見節律及重音異常；兩者有時都會影響步態與言語流暢度，因此要依題幹中最具辨識力的線索判斷。

解題方法

題幹提供三項重要線索：

1. 臉上出現不自主的鬼臉：指出臉部有不自主動作，是徐動型的重要線索。
2. 嗓音不當停頓、說話沒有節奏感：顯示不自主動作干擾發聲與韻律。
3. 走路搖晃不穩：可見於運動失調，但單憑步態不穩不足以判定運動失調型；須與言語及動作特徵合併判斷。

本題最能區辨類型的是「不自主的臉部動作」。整體表現符合徐動型吶吃，因此選 A。

選項分析

• (A) 徐動型吶吃：正確。 徐動型的核心特徵是動作不自主且難以控制。臉部出現鬼臉，並伴隨嗓音停頓、節奏不穩與語音清晰度差，符合不自主動作影響言語產出的表現。

核心觀念

本題考的是中風後吶吃（dysarthria）患者的言語清晰度評估。清晰度是聽者理解患者言語的程度，評估時應取得具有代表性的言語樣本，例如自然對話或標準化朗讀，再觀察、分析實際說話的清晰度與相關特徵。

序列性動作速率（sequential motion rate, SMR）則是口腔動作的快速交替測試，常以快速重複不同音節，例如「/pa-ta-ka/」進行，主要觀察動作速度、規律性與音節轉換能力。它提供的是言語動作控制的相關線索，並非直接測量言語清晰度。

解題方法

先判斷各選項取得的是哪一類資料：若記錄的是實際對話或朗讀言語，可直接供清晰度評估；若測量的是口腔動作速度與協調，則屬於動作能力檢查。題目問「不適用」，因此應選出與清晰度直接測量目標不同的項目。

選項分析

• (A) 利用 Darley, Aronson & Brown（1969, 1975）的 38 項吶吃言語特徵來進行語料分析：不選。 這套特徵分析可用來檢視吶吃言語的知覺特徵，從語料辨識發音、發聲、共鳴、呼吸及韻律等方面的異常，協助描述患者的言語表現。

核心觀念

本題考查運動言語障礙評估中幾項口腔動作與言語任務的辨別，重點是 交替式運動速率（alternating motion rate, AMR）、序列式運動速率（sequential motion rate, SMR）、**壓力性測試（stress testing）及修正舌錨測驗（modified tongue-anchor test）**各自要求個案做什麼。

AMR 是快速重複單一音節，例如 /puh-puh-puh/；SMR 是快速且依序交替不同音節，例如 /puh-tuh-kuh/。壓力性測試則以持續數數等言語任務觀察個案在較長時間或負荷增加時的表現。修正舌錨測驗用來間接觀察腭咽閉鎖功能，要求個案舌頭前伸並鼓起雙頰。

解題方法

先對照每個選項中的任務名稱與實際指令：

• 單一音節重複，屬於 AMR。
• /puh-tuh-kuh/ 這類多個音節依序交替，屬於 SMR。
• 長時間數數，是持續言語負荷的壓力性測試。
• 修正舌錨測驗的關鍵動作是「舌頭前伸、雙頰鼓起」，不是捏住鼻孔。

依此辨認後，只有 B 的測試名稱與操作方式相符。

核心觀念

本題考 Darley、Aronson 與 Brown（DAB）依言語知覺特徵建立的吶吃分類，以及典型神經學徵狀和吶吃類型的對應。判斷時可先抓住幾個主要線索：

• 下運動神經元（LMN）受損常見弛緩型吶吃；雙側上運動神經元（UMN）受損常見痙攣型。
• 小腦病灶對應共濟失調型。
• 帕金森症候群對應低動型；舞蹈手足徐動症對應高動型。
• **肌萎縮性側索硬化症（ALS）**可同時影響上、下運動神經元，典型分類為混合型。

解題方法

逐項核對臨床徵狀與分類即可。本題七項配對中，①、②、⑤錯誤；③、④、⑥、⑦正確。再比對選項，只有（C）包含這四個正確配對。

選項分析

• ① 錯誤。 假性延髓麻痺（pseudobulbar palsy）主要涉及雙側上運動神經元，對應痙攣型，不是弛緩型。
• ② 錯誤。 延髓麻痺（bulbar palsy）涉及下運動神經元，對應弛緩型，不是痙攣型。
• ③ **正確。

核心觀念

液體壓力計可用來觀察吶吃患者產生口腔氣壓的能力。患者經由口腔管路吹氣，氣壓使 U 形液柱產生高度差；液柱高度差反映測量端相對於大氣的壓力差。題目圖示中的 $P_o$ 指口腔內氣壓，$P_s$ 指聲門下氣壓；$V_g$ 則與圖中的通氣／漏氣管路相關，不代表大氣壓力。

解題方法

先辨認圖示標記所代表的測量位置，再檢視各選項是否把壓力來源或測試程序說錯。口腔內氣壓以 $P_o$ 表示，因此選項 B 符合圖示定義。$P_s$ 是聲門下氣壓，不能解讀為環咽肌壓力；液柱讀值則反映壓力差，並非固定吹氣秒數的指標。

選項分析

• (A) $V_g$ 表示大氣壓力：錯誤。 $V_g$ 標示的是圖中的通氣／漏氣管路，並非大氣壓力符號。
• (B) $P_o$ 表示口腔內氣壓：正確。 $P_o$ 對應 oral pressure，也就是口腔內氣壓。

核心觀念

本題考的是「非言語口腔肌力訓練」（nonspeech strengthening exercises）的適用情形，以及它和言語動作訓練的區別。這類訓練是在不說話的狀態下，單獨練習舌、唇或下顎等構音器官的力量或活動；但構音障礙的核心常是言語動作的協調、速度、範圍或精準度受損，單純增加非言語肌力不一定能轉移到言語表現。

解題方法

先看各選項是否把非言語肌力訓練當成提升所有構音障礙言語清晰度的通用方法。若選項強調疾病類型、言語動作需求與訓練方式是否相符，即較符合臨床原則；若主張一律密集訓練或以非言語動作直接改善言語，則不恰當。

選項分析

• (A) 錯誤。 運動神經元疾病患者可能有進行性肌力下降，但不代表應密集進行非言語肌力訓練來維持言語清晰度。訓練須考量疾病進程、疲勞與個別功能需求；改善言語清晰度應以與言語功能相關的策略為主，不能將非言語肌力訓練視為必須且通用的作法。

核心觀念

本題考運動言語障礙的訓練目標與運動方式是否相符。等張運動是肌肉在張力大致維持下改變長度、產生動作；相較之下，等長運動主要是在肌肉長度變化不大的情況下維持張力。言語需要口腔構音器官連續、動態地移動，因此本題依命題設定，將等張運動與提升言語清晰度的訓練目標相連結。

解題方法

先看選項是否提出過度概括或不適合特定病程的訓練方式：肌萎縮側索硬化症（ALS）須留意疲勞與疾病進展；肌肉成長、口腔肌力與言語清晰度也不能直接畫上等號。再看選項是否選擇與言語動態動作較相符的運動形式。依此判斷，C 符合題目所採用的訓練原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 ALS 為進行性神經退化疾病，訓練需考量個別能力與疲勞狀況，不宜一概規定每日密集加強軟腭運動，並宣稱可延緩言語清晰度減退。密集訓練不必然能阻止疾病造成的功能退化。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考的是韻律障礙的治療策略。中風後若說話音調單調、缺乏抑揚頓挫，可能有韻律表達困難；治療會練習音高、重音與語調的變化，讓說話者能表達句子的焦點或對比。

**對比重音練習（contrastive stress tasks）**是讓說話者在句子中改變重音位置，使不同詞語成為句子的焦點，藉此呈現不同的語意對比。本題三次說出同一句話，分別強調「我和家人」、「星期天」和「牛排」，正是在練習改變重音焦點。

解題方法

先抓題幹中的兩個線索：

1. 患者說話「音調單調，缺乏抑揚頓挫」，指出治療目標是改善韻律。
2. 同一句話依照不同問句，改變要強調的詞語，指出練習方式是移動句中的重音焦點。

「誰去吃牛排？」對應強調「我和家人」；「哪一天去吃牛排？」對應強調「星期天」；「星期天去吃了什麼？」對應強調「牛排」。依不同語意對比改變重音位置，符合對比重音練習。

選項分析

• (A) 最小對比法（minimal contrast）錯誤。 最小對比法通常透過一組只在一個語音特徵上不同的語音或詞語，練習辨識或產出語音對比，常用於語音障礙治療。

核心觀念

Rosenbek 的八步驟進程法（eight-step continuum）是整合性提示刺激法（integral stimulation），常用於言語失用症（apraxia of speech）的治療。治療者結合聽覺、視覺及動作提示，引導個案模仿並練習目標言語動作；練習單位可由音節、詞彙、片語到句子。

解題方法

先辨認治療法的定位與練習形式：八步驟進程法屬於整合性提示刺激法，並非專為運動過度型吶吃設計。再核對各選項對步驟推進規則及第三步驟的描述，避免把「階段式練習」誤解為必須固定依序、達到特定百分比才可前進。

選項分析

核心觀念

視覺背景圖形區辨（visual figure-ground discrimination）是指在視覺訊息繁雜、存在干擾的背景中，將目標圖形從背景分離出來，並辨識或指認目標的能力。腦外傷後若此能力受損，患者可能難以在雜亂的桌面、圖像或環境中迅速找到指定物品。

解題方法

先抓住「背景圖形區辨」的關鍵：目標被背景干擾時，能否從中找出目標。因此，描述訓練活動時，應包含「有干擾的背景」與「指認特定目標」兩項要素。符合這兩點的是選項（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查「Rancho Los Amigos 認知功能量表修訂版」（Rancho Los Amigos Scale–Revised, RLAS-R）中，腦傷後認知與行為階段的判別。判斷時要看患者對環境刺激的反應、注意力與理解情形，以及行為是否有目的、是否躁動或具攻擊性。

本題關鍵在於分辨：

• Level IV：困惑、躁動（Confused–Agitated）：患者處於高度混亂與躁動狀態，常見喊叫、攻擊或抗拒行為、注意力差、對人事物辨認錯誤，以及重複或不合情境的言語。
• Level V：困惑、不適當，非躁動（Confused–Inappropriate, Non-agitated）：患者仍有混亂，注意力短暫、反應不恰當，但通常沒有 Level IV 那種明顯躁動或攻擊性行為；在引導下可執行簡單指令。
• Level VI：困惑、適當（Confused–Appropriate）：患者多能以有目的的方式回應，雖仍需外在提示協助處理日常活動。
• Level III：局部反應（Localized Response）：患者對特定刺激出現較具選擇性的反應，但反應通常不穩定，整體認知及對情境的理解有限。

解題方法

先不要只看阿嬤說了哪些話，而要觀察整段互動中的行為型態。

核心觀念

本題考右腦傷後的語意處理與認知－溝通缺失。右腦傷者在理解語境、推論言外之意及掌握談話者意圖時，可能出現困難。其中一項解釋是**粗略編碼（coarse coding）受損：語意線索的活化範圍較窄，較難同時掌握詞語與語境相關的多種意義。另一項是抑制（suppression）**效率降低：不易排除與當前情境不相符、但已被活化的語意。

心智理論（theory of mind）則指理解他人信念、意圖與觀點的能力；這項能力受損也可能影響語用表現。

解題方法

先辨認選項描述的是「相關語意活化範圍」還是「不相關語意抑制效率」，再比對右腦傷假說的方向：

• 粗略編碼缺失：語意活化較不廣泛，難以整合語境線索。
• 抑制缺失：不合語境的語意較難被壓下，干擾理解。

據此，選出將語意活化方向描述相反的選項。

選項分析

核心觀念

間時提取訓練（spaced retrieval therapy, SRT）是一種記憶復健方法：治療者先教導個案一項目標訊息，再要求個案於逐漸拉長的時間間隔後提取該訊息。若個案答錯，通常會立即提供正確答案，並縮短提取間隔，再逐步增加間隔。此法常與無錯誤學習原則搭配，避免個案反覆猜測或練習錯誤答案。

失智症個案的外顯記憶可能受損，但部分內隱記憶與程序性學習能力相對保留，因此 SRT 可透過重複提取與時間間隔安排，協助學習實用訊息或建立概念連結。

解題方法

本題的關鍵是辨認 SRT 的訓練原則：它以安排間隔、重複提取及降低錯誤來促進學習。選項中若描述「嘗試錯誤」或以增進情節記憶作為 SRT 的核心機制，就與此原則不符。依題目所給官方答案，錯誤敘述為 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考查格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）三項反應的分級：睜眼反應（E）、運動反應（M）及言語反應（V）。題目給定 E3M5V4，須分別解讀各分數，再對照患者的可能表現。

GCS 總分為 $E+M+V=3+5+4=12$。一般以總分 13–15 分為輕度、9–12 分為中度、8 分以下為重度腦傷分級；本題總分 12 分，屬中度範圍。

解題方法

先拆開 E3M5V4，不要只看總分：

核心觀念

本題考失智症依主要受影響的腦部區域，區分為皮質型、皮質下型與混合型時，常見疾病的分類：

• 皮質型失智症：主要涉及大腦皮質，常見表現包括記憶、語言、辨認或執行複雜認知功能受損。代表疾病有阿茲海默症、皮克氏症。
• 皮質下型失智症：主要涉及皮質下結構及其神經迴路，常見動作遲緩、注意力或執行功能受損。代表疾病有亨丁頓氏症、愛滋病失智綜合症。
• 混合型失智症：病理或受影響部位兼具皮質與皮質下特徵。血管型失智症可因病灶位置與分布不同而呈現混合型特徵。

解題方法

先辨認各疾病最常見的分類，再逐一比對選項：

1. 皮克氏症屬皮質型；愛滋病失智綜合症屬皮質下型。
2. 血管型失智症常列為混合型。
3. 阿茲海默症屬皮質型；亨丁頓氏症屬皮質下型；路易氏體失智症常具有皮質與皮質下病變特徵。

核心觀念

臨床失智評量表（Clinical Dementia Rating, CDR）用來評估失智症的嚴重程度，依據病史、認知表現與日常生活功能，評量六個面向：

1. 記憶力
2. 定向感
3. 判斷及解決問題之能力
4. 社區活動能力
5. 家居與嗜好
6. 個人照顧

題目要找的是不屬於這六個評量面向的選項。

解題方法

將選項逐一對照 CDR 六個面向即可。定向感、判斷及解決問題、社區活動都在正式評量項目中；「個性及人際關係功能」則不是 CDR 的獨立評量面向。

選項分析

核心觀念

本題考少詞型原發性漸進性失語症（logopenic variant primary progressive aphasia, lvPPA）的語言特徵。其核心表現是找詞困難與片語、句子複述受損；說話時常因找詞而停頓，語音上可能出現音韻型錯誤。相較於非流暢／失語法型，lvPPA 的運動言語通常保留，也通常沒有明顯失語法。

解題方法

先抓住 lvPPA 的辨識重點：複述能力差，尤其複述較長的片語或句子時容易出錯。因此，只要選項說「複述能力佳」，就與 lvPPA 的核心特徵相反，符合題目所問的「不是」。

選項分析

核心觀念

FOCUSED Program 是針對阿茲海默症及其他失智症患者所設計的溝通策略訓練方案，主要訓練對象是患者的照顧者。訓練照顧者調整溝通方式，目的是支持患者維持溝通能力、減少互動中的困難，並促進日常溝通。

FOCUSED 是七項溝通策略的縮寫：Face-to-face（面對面溝通）、Orientation（提示談話主題）、Continuity（延續談話主題）、Unsticking（協助患者突破詞語卡住的情形）、Structure（組織或簡化問題）、Exchanges（促進對話互動）、Direct（使用直接明確的語句）。

解題方法

先辨識方案名稱所對應的介入對象與方式：FOCUSED 是「教照顧者如何與失智症患者溝通」的照顧者訓練方案，而非直接對患者進行腳本練習、失語症團體治療或視覺搜尋訓練。依此比對各選項，B 同時符合照顧者訓練與協助失智症患者溝通的核心方向。

選項分析

核心觀念

輕度認知障礙（mild cognitive impairment, MCI）指個人出現可測得的認知能力下降，但日常生活獨立性大致保留，尚未達失智症的程度。MCI 可依主要受影響的認知領域，區分為失憶型與非失憶型；兩者又可依單一或多個認知領域受影響，進一步分類。

記憶並非單一系統。程序記憶涉及技能與習慣的學習，通常相對保留；MCI 中常見的記憶困難，則較涉及新資訊的學習與回憶。因此，不能把失憶型 MCI 說成從程序記憶開始衰退。

解題方法

先確認各選項描述的是 MCI 的一般特性、可能的臨床歷程，還是特定記憶系統的變化。前三項均符合 MCI 的分類或臨床理解；再檢視 D 是否正確描述失憶型 MCI 的記憶表現。D 把程序記憶當成初始衰退的記憶系統，與常見的記憶系統差異不符，因此為錯誤敘述。

選項分析