115 專技高考高等考試 語言治療師 神經性溝通障礙學 考古題詳解

核心觀念

本題考查大腦主要動脈的來源、供血範圍，以及威利氏環（circle of Willis）的構成。

主要血管關係如下：

• 前大腦動脈（ACA）：內頸動脈的終末分支，主要供應額葉與頂葉的內側面、胼胝體前部等。
• 中大腦動脈（MCA）：內頸動脈的另一終末分支，主要供應大腦半球外側面，包括額葉、頂葉及顳葉的外側部。
• 後大腦動脈（PCA）：由基底動脈分叉而來，主要供應枕葉及顳葉後部。
• 前交通動脈（anterior communicating artery）：連接左右前大腦動脈。
• 後交通動脈（posterior communicating artery）：連接內頸動脈系統與後大腦動脈。
• 基底動脈（basilar artery）：由左右椎動脈匯合形成，屬於椎—基底動脈系統。

解題方法

判斷本題可分成兩步：

1. 先確認各主要大腦動脈的來源：

• ACA、MCA → 內頸動脈系統。
• PCA → 椎—基底動脈系統。

2. 再核對供血區域與威利氏環中交通動脈的連接位置。

選項中只要出現「MCA 為基底動脈分支」、「PCA 主要供應基底核」，或將前、後交通動脈對調，即可判定錯誤。

選項分析

(A) 正確

A 為前大腦動脈（anterior cerebral artery）。前大腦動脈是內頸動脈的終末分支之一，主要供應：

• 額葉前部及內側面
• 頂葉內側面
• 胼胝體前部
• 額葉與頂葉靠近大腦縱裂的內側區域

因此，選項所述「為內頸動脈之分支，供應額葉前部、胼胝體及額葉與頂葉的內部」符合前大腦動脈的解剖來源與供血範圍，故正確。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考查失語症類型與其典型神經解剖病灶的對應關係。判斷重點不是只背失語症名稱，而是掌握各型失語症所涉及的語言網絡：

• 布洛卡區及左額下迴：與語言產出、語句組織及語法處理有關。
• 渥尼克區及左顳上迴後段：與語言理解及語音辨識有關。
• 弓狀束（arcuate fasciculus）：連接前、後語言區，受損時常出現複誦能力顯著受損的傳導型失語症。
• 角迴、後側顳葉與頂顳葉交界：常涉及語意處理及語言理解，與跨皮質感覺型失語症相關。

失語症病灶並非每位患者都完全相同，現代觀點強調語言網絡及白質連結；但考試仍以典型病灶位置作為主要判斷依據。

解題方法

本題可採「失語症類型對應典型病灶」逐項核對：

1. 看到跨皮質感覺型，聯想到左側後部顳葉、角迴及頂顳葉交界。
2. 看到傳導型，聯想到弓狀束及左側緣上迴，而非以角迴為主要定位。
3. 看到渥尼克型，聯想到左顳上迴後段及鄰近頂葉區。
4. 看到布洛卡型，聯想到左額下迴，並注意弓狀束可能同時受損。

其中第二項將「角迴」列為傳導型失語症的主要病灶位置，且對連結結構的描述不精確，因此為本題錯誤選項。

選項分析

(A) 跨皮質感覺型失語症（transcortical sensory aphasia）病灶包含左腦角迴、顳中迴後段及頂顳葉交界。

此項正確。

跨皮質感覺型失語症通常涉及左側後部語言區以外、但仍與語言理解及語意處理相關的區域，常見於：

• 左側角迴；
• 左側顳中迴後段；
• 頂葉與顳葉交界；
• 後部顳葉及顳頂葉聯合皮質。

其主要表現為語言理解受損、命名困難及語意性錯誤，但與典型渥尼克失語症相比，複誦能力相對保留或明顯優於自發語言及理解能力。這是因為主要語言區與周邊皮質的連結仍可能保存。

因此，A 所列病灶位置符合跨皮質感覺型失語症的典型定位。

(B) 傳導型失語症（conduction aphasia）病灶位置為左腦角迴及連接頂顳葉的神經束。

此項錯誤，為官方答案。

傳導型失語症的核心病理在於前部語言區與後部語言區之間的語音傳遞及整合受到破壞，典型涉及：

• 左側弓狀束（arcuate fasciculus）；
• 左側緣上迴（supramarginal gyrus）；
• 左側顳頂葉白質連結；
• 有時也涉及島葉及周邊語言網絡。

其主要臨床特徵是：

• 自發語言相對流暢；
• 語言理解相對保留；
• 命名及複誦明顯困難；
• 出現大量語音性錯誤；
• 複誦長句或複雜語音材料特別困難。

核心觀念

本題考查不同失語症類型的典型病灶分布。圖中以顏色深淺表示多位個案病灶的重疊程度；顏色越深，代表該腦區越常出現在此類失語症個案的損傷範圍內。

渥尼克失語症（Wernicke’s aphasia）的典型病灶位於優勢半球後部的上顳葉，尤其是後上顳回及其鄰近的顳頂葉語言區，屬於語言理解相關皮質的主要病灶。

解題方法

判讀失語症病灶疊加圖時，先確認病灶的主要解剖位置，再與各類失語症的核心語言功能對照：

• 病灶位於優勢半球下額回後部：偏向布洛卡失語症。
• 病灶位於弓狀束及顳頂葉連結區：偏向傳導型失語症。
• 病灶位於後上顳葉語言理解區：偏向渥尼克失語症。
• 病灶位於顳頂枕葉交界的語言區外圍，且保留主要語言傳導網絡：偏向跨皮質感覺型失語症。

依官方答案所對應的圖示，顏色較深的病灶集中在優勢半球後部顳葉、上顳葉一帶，符合渥尼克語言區的典型損傷位置。因此判定為渥尼克失語症。

選項分析

(A) 傳導型失語症（conduction aphasia）錯誤

傳導型失語症的主要病灶通常涉及弓狀束（arcuate fasciculus）、上縱束及顳頂葉交界區，造成布洛卡區與渥尼克區之間的語音訊息傳遞受損。

其典型表現為：

• 自發語言相對流暢；
• 語言理解大致保留；
• 複誦能力顯著受損；
• 常伴隨音韻性錯語。

若圖示主要顯示後上顳葉語言理解區的廣泛重疊，而非弓狀束及顳頂葉連結區，則不符合傳導型失語症。

(B) 渥尼克失語症（Wernicke’s aphasia）正確

渥尼克失語症的典型病灶位於優勢半球後部上顳葉，常延伸至顳頂葉區域。此區負責聽覺語言分析、詞彙辨識及語言理解。

典型語言表現包括：

核心觀念

本題考查神經纖維路徑的分類。依照神經纖維連接位置與功能，白質纖維通常分為：

1. 連合纖維（commissural fibers）：連接左右大腦半球相對應、具有同質性的區域。
2. 聯絡纖維（association fibers）：連接同一大腦半球內不同的皮質區域。
3. 投射纖維（projection fibers）：連接大腦皮質與較低位的中樞神經系統結構，例如丘腦、腦幹、脊髓。
4. 傳出神經路徑：將中樞神經系統的訊息傳至肌肉或腺體等末端器官，屬於周邊神經系統的輸出概念。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於辨認「連合」一詞所代表的連接方向：

• commissural 的核心意義是「跨越左右兩側，連接兩個大腦半球」。
• 若是同一半球內不同皮質區域的連接，稱為 association。
• 若是高位中樞與低位中樞之間的連接，稱為 projection。

因此，題幹所述「連合纖維路徑」應選擇描述左右大腦半球相對應區域之間連接的選項。

選項分析

(A) 兩大腦半球同質區域之間的連接。

正確。連合纖維主要跨越大腦縱裂，連接左右大腦半球中功能或解剖位置相對應的區域，促進兩側大腦半球之間的資訊交換。

典型例子包括：

• 胼胝體（corpus callosum）：連接左右大腦半球，是最大的連合纖維構造。
• 前連合（anterior commissure）
• 後連合（posterior commissure）

因此，(A) 正確，且符合官方答案。

(B) 大腦半球內的皮質區域之間的連接。

核心觀念

本題考查大腦聽覺皮質的解剖定位，重點是辨認 Brodmann areas 與功能的對應關係。

• Brodmann 第 41 區：位於顳葉橫回（Heschl’s gyrus），為主要的初級聽覺皮質。
• Brodmann 第 42 區：緊鄰第 41 區，屬於聽覺聯合皮質，負責較高階的聲音分析。
• 考試命題常將第 41、42 區合併視為「聽覺皮質」的定位範圍，因此本題官方答案為第 41、42 區。

解題方法

先抓住題幹的關鍵詞「初級聽覺的皮質」與「Brodmann 區」。

初級聽覺皮質位於顳葉上方、外側裂深部的橫回，主要對應 Brodmann 第 41 區；第 42 區則是其鄰近的聽覺聯合區。選項中只有「41、42 區」與聽覺皮質相關，因此選擇 B。

在本題的命題分類中，將初級聽覺皮質及其鄰近聽覺聯合皮質合併列為第 41、42 區，故依官方答案作答為 B。

選項分析

(A) 44、45 區：錯誤

第 44、45 區位於額葉下回，主要與語言產生、語音運動規劃及表達性語言功能有關，通常與 Broca 區相關。

其主要功能是將語言概念轉換為語音及口語動作，不是初級聽覺訊息的接收皮質，因此不符合題意。

(B) 41、42 區：正確

第 41 區位於顳葉橫回，是初級聽覺皮質，接受來自丘腦內側膝狀體的聽覺輸入，進行聲音的基本分析，例如頻率、強度與時間特徵。

核心觀念

本題考「失語症類型的臨床鑑別」，關鍵功能包括：

1. 言語流暢度
2. 聽覺理解
3. 命名與自發性言語中的語誤類型
4. 複誦能力
5. 自我修正與接近目標音的現象

傳導型失語症（conduction aphasia）的典型表現為：

• 言語通常具流暢性；
• 聽覺理解相對保留；
• 命名困難，常出現音韻型語誤；
• 複誦明顯受損，且複誦時也出現音韻型語誤；
• 常有頻繁自我修正，稱為 conduit d’approche，即不斷嘗試接近正確發音。

其核心病理機制通常被解釋為連結語音理解與語音產出的通路受損，典型涉及左側弓狀束（arcuate fasciculus）或相關背側語言網絡。

解題方法

本題應採用「四項語言功能快速定位法」：

題幹同時呈現「流暢、理解佳、音韻型語誤、複誦差、自我修正」，其中最具鑑別力的是：

理解相對保留，但複誦明顯受損，並出現大量音韻型語誤。

這正是傳導型失語症的典型組合，因此答案為 D。

選項分析

（A）跨皮質運動型失語症：錯誤

跨皮質運動型失語症（transcortical motor aphasia）屬於非流暢型失語症，常見表現包括：

• 自發性言語量少；
• 言語啟動困難；
• 語句簡短、費力；
• 可能有失語性失寫；
• 聽覺理解相對保留；
• 複誦能力相對保留，甚至明顯優於自發性言語。

本題病人言語流暢度未顯著下降，且複誦表現不佳，與跨皮質運動型失語症的典型特徵相反，因此不是 A。

（B）布洛卡失語症：錯誤

布洛卡失語症（Broca’s aphasia）屬於非流暢型失語症，主要特徵包括：

核心觀念

本題比較四類失語症在「言語產出」上的典型特徵，重點包括：

• 言語流暢度：流暢型、非流暢型
• 語意及音韻型語誤
• 亂語症（jargon）
• 自我監控能力
• 迂迴語與仿說
• 重複能力

四類失語症的典型表現如下：

解題方法

本題應先判斷各選項所比較的症候是否符合典型鑑別特徵：

1. 渥尼克失語症與跨皮質感覺型失語症皆屬流暢型失語症，均可能有語意型語誤與亂語。
2. 跨皮質感覺型失語症與渥尼克失語症最大的鑑別點是「重複能力保留」，且整體言語產出通常沒有渥尼克失語症那麼嚴重混亂。
3. 傳導型失語症的核心問題是音韻處理與重複，因此音韻型語誤通常比布洛卡失語症更明顯。
4. 命名型失語症主要表現為找詞困難與迂迴語，過度仿說並非其典型核心特徵。

依此判斷，正確選項為 A。

選項分析

(A) 相較於渥尼克失語症，跨皮質感覺型失語症較少出現亂語症。—正確

跨皮質感覺型失語症屬於流暢型失語症，患者具有理解障礙與命名困難，言語中也可能出現語意型語誤、音韻型語誤及亂語症。

然而，跨皮質感覺型失語症的語言產出通常不像渥尼克失語症那樣嚴重混亂。渥尼克失語症常見大量語意型語誤、音韻型語誤、新造詞及與情境不符的流暢語句，因而容易形成明顯的亂語症。相較之下，跨皮質感覺型失語症雖可能出現亂語，但典型程度較低。

此外，跨皮質感覺型失語症通常保留較好的重複能力，甚至可出現明顯仿說。這項特徵也有助於與渥尼克失語症區分。

因此，本選項符合標準教科書及命題慣例，為正確答案。

(B) 渥尼克失語症在言語產出的自我監控表現上較布洛卡失語症佳。—錯誤

核心觀念

本題考查英語深層失寫症（deep dysgraphia）的拼寫錯誤型態。其核心病理是語意系統與字形輸出系統之間的處理受損，使患者在拼寫時高度依賴詞彙—語意路徑，且音韻轉換能力明顯不足。

深層失寫症的典型特徵包括：

• 語意錯誤頻繁出現。
• 無法正確拼寫非詞（nonwords）。
• 具體、可想像度高的詞彙比抽象詞彙容易拼寫。
• 常出現詞性效果，例如名詞、實詞表現優於功能詞。
• 拼寫錯誤不一定符合目標字的音韻，常為語意相關字或其他詞彙替代。

相較之下，將不規則字依照發音拼寫，屬於表層失寫症（surface dysgraphia）較具代表性的表現。

解題方法

判斷各選項是否符合深層失寫症的典型特徵，重點掌握兩項：

1. 深層失寫症是否具有「語意系統受損」的表現。
2. 深層失寫症是否能正常運用音韻轉換機制拼寫非詞或不規則字。

深層失寫症的音韻路徑受損，因此無法依照字音規則處理非詞；但題目所述的「不規則字被拼寫成音韻相近的非目標字」，是以音韻訊息主導拼寫，較符合表層失寫症或音韻性失寫症的錯誤型態，不是深層失寫症的典型語言特性。

選項分析

(A) 語意錯誤頻繁。

正確。深層失寫症最具代表性的特徵之一就是語意錯誤（semantic errors）。患者可能把目標詞拼寫成語意相關的詞，例如想拼寫「cat」卻寫成「dog」，或以同一語意類別的詞取代目標詞。

這反映語意系統與正確字形輸出之間的連結受損，因此選項符合深層失寫症。

(B) 無法拼寫非詞。

核心觀念

皮質下失語症（subcortical aphasia）是指病灶主要位於大腦皮質以下的結構，例如：

• 基底核（basal ganglia）
• 丘腦（thalamus）
• 內囊及其鄰近白質
• 連結語言皮質區的皮質下神經傳導路徑

其臨床表現受到病灶位置、範圍、側化程度，以及是否波及運動傳導路徑所影響，因此並不存在單一且固定的臨床症候群。患者除失語症外，也常伴隨吶吃（dysarthria）、構音障礙、吞嚥障礙、偏癱或感覺異常。

本題重點在於辨認皮質下失語症的三個特性：

1. 病灶不以大腦皮質灰質為主。
2. 臨床表現變異大，沒有唯一的特定表徵。
3. 聽理解能力並非一律保留。
4. 因病灶可能影響運動相關結構，因此可合併吶吃。

解題方法

採用「病灶位置＋臨床異質性＋伴隨症狀」的方式判斷：

• 先確認皮質下失語症的病灶位於皮質下結構，而非主要位於皮質灰質。
• 再判斷其是否具有固定、特異的臨床表現。皮質下病灶位置多樣，症狀組合差異很大，因此不能以單一表徵概括。
• 最後檢查是否能伴隨吶吃。基底核、丘腦、內囊及其鄰近路徑與語音動作控制、構音及運動功能密切相關，因此失語症與吶吃可同時存在。

因此，正確敘述為「有可能同時合併吶吃」。

選項分析

(A) 主要病灶在大腦灰質區域。錯誤。

皮質下失語症的病灶主要位於大腦皮質以下，例如基底核、丘腦、內囊或深部白質。大腦灰質皮質區的直接病灶，較典型地屬於皮質性失語症。

雖然皮質下病灶可能透過神經網絡連結影響語言皮質功能，但這不代表其主要病灶位於大腦皮質灰質。因此，本選項將「皮質下」誤解為「皮質」，錯誤。

(B) 有特定的臨床表徵。錯誤。

核心觀念

本題考查「跨皮質型失語症」（transcortical aphasia）的共同臨床特徵，以及其與布洛卡失語症、威尼克失語症等典型失語症的區辨。

跨皮質型失語症的主要病理機制，是語言中樞周邊的聯絡區域受損，使語言系統與其他認知區域的連結受阻；但位於左側外側裂周邊的核心語言區，尤其是複誦所需的語言網絡，仍相對保留。因此，三種跨皮質型失語症的共同特徵為：

• 自發性語言、理解或表達能力可能受到不同程度影響。
• 複誦能力相對保留，甚至明顯優於自發性語言表現。
• 依受損位置不同，可分為：
• 跨皮質運動型失語症（transcortical motor aphasia）
• 跨皮質感覺型失語症（transcortical sensory aphasia）
• 混合型跨皮質失語症（mixed transcortical aphasia）

解題方法

判斷「跨皮質型失語症的共通特徵」時，應先掌握各型失語症共同保留的功能，再排除只適用於其中一型的表現。

跨皮質型失語症最具鑑別價值的核心是：

自發性語言功能受損，但複誦能力相對良好。

其中，混合型跨皮質失語症又稱「語言隔離症候群」（isolation of the speech area），患者可能有嚴重的自發性語言及理解障礙，但仍能複誦他人所說的內容，甚至出現不理解語意卻能正確複誦的現象。

因此，四個選項中，只有「複誦能力佳」是三種跨皮質型失語症的共同特徵。

選項分析

(A) 口語表達句長大多皆可超過 7 個詞彙。錯誤。

句長不是跨皮質型失語症的共同固定特徵。

• 跨皮質運動型失語症通常屬於非流暢型失語症，口語表達量少、句子短，可能出現啟動困難、費力說話及電報式語言。
• 跨皮質感覺型失語症通常較為流暢，句長可能增加，但內容常有語意錯誤、命名困難或語意空泛。

核心觀念

本題考查《簡明失語症測驗》（Concise Chinese Aphasia Test, CCAT）中「回答問題／口語反應」的分級計分標準。判分時須同時考量：

• 回應內容是否正確、切題且可理解。
• 是否需要重述題目或提供協助。
• 回應是否出現無意義語音、固持語、口頭禪或僅有行為反應。
• 反應所達到的分數標準，而非只看是否最後答對。

本題依命題當年（民國 115 年）採用的測驗計分規則判斷，正確敘述為「經重述問題後，回應達到 8 分以上的標準才可記為 7 分」。

解題方法

此題不宜單獨以「答對或答錯」判斷，而要依 CCAT 的分數階梯，依序判斷：

1. 回應是否具有語意及可理解性。
2. 是否需要重述問題。
3. 重述後的回答是否達到規定的較高反應標準。
4. 若需重述，分數應依測驗規則下修，不能直接按原本回答內容給分。

其中，重述題目代表受試者未能在原始刺激下充分理解或反應，因此即使重述後回答內容良好，仍須依「重述後」的分級標準計分。題目所述「重述後達到 8 分以上標準，記為 7 分」正是該計分規則的應用。

選項分析

(A) 只有不適切或躁動的行為、聲音，計為 1 分。錯誤。

此選項的錯誤在於使用「只有」作過度限縮。CCAT 的低分反應分類，並非僅限於不適切或躁動的行為、聲音；對於無法形成有效語意回答、反應極少或僅出現非溝通性表現者，也須依其反應品質歸入相應分級。

因此，不能將 1 分簡化為「只有不適切或躁動的行為、聲音」。選項把某一類低層次反應誤說成 1 分的全部條件，故不正確。

(B) 思索超過 5 秒後才開口敘述，且答案正確，計為 9 分。錯誤。

核心觀念

本題考查神經性溝通障礙評估工具是否提供「不同格式」或「平行版本」，使臨床人員能在追蹤治療成效時重複施測，並降低患者因熟悉題目而產生的學習效應。

若測驗每次都使用完全相同的題目，患者分數提高可能來自：

• 語言或認知能力真正改善；
• 熟悉題目內容；
• 記住作答方式；
• 重複施測所造成的練習效果。

因此，具備不同版本的正式測驗，較能準確反映患者在一段時間內的實際變化。

本題涉及的測驗包括：

• Concise Chinese Aphasia Test（CCAT）：中文失語症測驗，提供不同形式，可供重複施測。
• Montreal Cognitive Assessment（MoCA）：蒙特婁認知評估，提供替代版本，適合追蹤認知功能變化。
• Mini-Mental State Examination（MMSE）：簡短智能狀態檢查，常用於認知篩檢，但標準版本並非以提供平行版本、降低重複施測學習效應為主要設計。
• Communication Activities of Daily Living-II（CADL-2）：日常生活溝通活動量表第二版，主要評估功能性溝通能力，並非以提供多套等值格式供反覆施測為特色。

解題方法

判斷每個選項中的兩項測驗是否都具備「不同格式、可重複施測、減少學習效應」的設計。

逐項檢核如下：

1. CCAT：符合。
2. MoCA：符合。
3. MMSE：不符合本題所要求的替代版本設計。
4. CADL-2：不符合本題所要求的替代版本設計。

因此，只有同時包含 CCAT 與 MoCA 的選項符合題意。

選項分析

(A) Concise Chinese Aphasia Test 及 Montreal Cognitive Assessment

正確。

CCAT提供不同形式，可用於失語症患者的後續追蹤評估；MoCA亦有替代版本，可降低患者因記憶原題、熟悉題型而造成的分數上升。

核心觀念

本題考查國際健康功能與身心障礙分類（International Classification of Functioning, Disability, and Health, ICF）對失語症評估面向的區分。

ICF 不只評估個案的語言缺損，也重視個案在真實生活中的功能表現。主要架構包括：

• 身體功能與身體構造（Body Functions and Structures）：如語言理解、口語表達、命名、閱讀及書寫能力。
• 活動（Activities）：個案執行溝通任務的能力，例如表達需求、理解指令。
• 參與（Participation）：個案投入生活情境的程度，例如就醫、工作、家庭互動。
• 環境因素（Environmental Factors）：影響個案功能表現的外在因素，例如家屬態度、照顧者支持、溝通夥伴的協助、社會制度與物理環境。
• 個人因素（Personal Factors）：如年齡、教育程度、動機、情緒及疾病適應態度。個人因素屬於 ICF 的相關背景因素，但 ICF 並未建立統一的正式分類編碼。

本題要找的是「最能代表環境因素」的評估方式，因此關鍵在於判斷評估對象是否為個案以外的外在環境，以及該因素是否會促進或阻礙溝通功能。

解題方法

判斷順序如下：

1. 先確認評估內容是測量個案本身的能力，還是測量個案所處的外在環境。
2. 若測量語言缺損，屬於身體功能與身體構造。
3. 若測量個案執行溝通任務的能力，屬於活動或參與。
4. 若測量家屬、照顧者、溝通夥伴的態度與支持，則屬於環境因素。

D 選項直接訪談主要照顧者，了解其對失語症的知識與態度。照顧者是個案生活中的重要溝通夥伴，其理解、態度與互動方式會直接影響個案的溝通參與，因此最符合 ICF 的環境因素。

選項分析

(A) 使用簡明失語症測驗進行評估。

錯誤。

簡明失語症測驗主要用於評估個案的語言功能，例如聽理解、口語表達、命名、重複、閱讀及書寫等。這些結果反映的是個案本身的語言缺損，主要屬於 ICF 的「身體功能」層面。

核心觀念

本題考查「詞彙提取歷程」及其在失語症評估中的功能定位。詞彙提取大致可表示為：

其中：

• 視覺分析（visual analysis）：分析圖卡的形狀、輪廓與視覺特徵。
• 語意系統（semantic system）：辨識物體意義、類別及相關概念。
• 音韻表徵（phonological representations）：提取熟悉詞彙的整體音韻形式，例如看到「蘋果」後，從詞彙系統提取其完整音韻表徵。
• 音韻組合（phonological assembly）：依據音素或音節規則組合、建構語音，特別涉及非詞、陌生詞或需要逐音組合的材料。

本題的關鍵在於：個案的圖像配對與語意分類能力良好，但詞彙命名明顯受損且語誤頻繁，並伴隨聽覺詞彙判斷作業表現下降。此種組合最符合音韻表徵受損。

解題方法

解題時應將各項作業對應到不同的認知歷程：

1. 先判斷視覺處理是否嚴重受損。
2. 再判斷語意系統是否完整。
3. 觀察命名錯誤是否集中在語音層面。
4. 區分「儲存的詞彙音韻表徵」與「臨時組合音韻的能力」。

本題資料如下：

• 相同圖卡配對正確率 $100\%$：基本視覺辨識與圖像配對能力良好。
• 圖卡指認正確率 $70\%$：由圖像到詞義或詞彙辨識的歷程有下降，但並非完全喪失。
• 圖卡命名正確率 $65\%$，且語誤頻繁：顯示詞彙提取後的音韻輸出明顯受損。
• 聽覺詞彙判斷正確率 $85\%$：對熟悉詞與非詞的音韻詞彙判斷已有一定程度下降。
• 依類別分類圖卡正確率 $100\%$：語意分類與概念系統保存良好。

整體而言，語意系統仍能正常運作，但由語意進入正確詞彙音韻形式的過程不穩定，因此以音韻表徵損傷最為符合。

為何答案是（A）音韻表徵

音韻表徵是長期儲存於詞彙系統中的熟悉詞語音韻形式。若此歷程受損，個案通常會出現：

• 圖卡命名困難；
• 命名時產生音韻性語誤；
• 使用相近音的詞替代目標詞；
• 對熟悉詞的音韻形式提取不穩定；
• 語意分類仍可能保留；
• 聽覺詞彙判斷表現可能下降，但通常不是完全錯誤。

本題中，類別分類達 $100\%$，顯示個案大致知道圖卡代表的概念；然而命名只有 $65\%$，且語誤頻繁，代表主要障礙不在概念理解，而在將概念連結到正確的詞彙音韻形式。

因此可將核心障礙表示為：

故選（A）。

選項分析

（A）音韻表徵：正確

個案的語意分類能力完整，但命名正確率偏低且語誤頻繁，最符合熟悉詞音韻表徵提取受損。

核心觀念

本題考查失語症認知神經心理學模型中的「音韻輸入詞彙」（phonological input lexicon）。

語詞聽理解的大致處理流程為：

其中：

• 聽覺分析：辨識聲音的物理與音韻特徵，例如音段、音節及聲音差異。
• 音韻輸入詞彙：儲存已知語詞的聽覺音韻表徵，使個案能判斷一串聽到的聲音是否為熟悉的真實詞彙。
• 語意系統：進一步理解詞彙的意義、類別及概念內容。

若要直接評估音韻輸入詞彙是否完善，最適合使用的是口語詞彙判斷作業，即呈現真詞與假詞，請個案判斷所聽到的項目是否為真實詞彙。

解題方法

判斷各選項時，先問一個核心問題：

該作業主要測量的是「聲音是否能被辨識」、「是否為已知詞彙」，還是「詞彙意義是否被理解」？

若作業要求個案只根據聽到的音韻形式，判斷其是否為真實詞彙，便最直接涉及音韻輸入詞彙。

選項（A）要求個案判斷聽到的項目是真字或假字。這實際上是在進行聽覺詞彙判斷（auditory lexical decision）。個案必須將聽到的音韻形式與既有詞彙表徵比對：

• 若能在音韻輸入詞彙中找到相符表徵，判斷為真詞。
• 若找不到相符表徵，且該音韻形式符合語音規則但不是既有詞彙，判斷為假詞。

因此，最能直接檢驗音韻輸入詞彙的處理是否完善，答案為（A）。

選項分析

（A）正確

唸出詞彙，請個案判斷是真字或假字，屬於聽覺詞彙判斷作業。

此作業不要求個案說出詞義，也不要求指出圖片，只要根據聽到的音韻形式判斷其是否為已知詞彙。因此，作業重點位於：

若音韻輸入詞彙受損，個案可能無法有效區分真詞與假詞，或出現將假詞誤判為真詞、將真詞誤判為假詞的情形。

核心觀念

本題考查失語症治療中三個基本概念：

1. 聽覺理解：理解口語訊息的能力，包含聽辨詞彙、理解句子、遵從指令及掌握語意關係。
2. 閱讀理解：將文字轉換為語意，並理解詞語、句子或篇章內容。
3. 詞彙提取治療：針對命名困難，利用語意提示、音韻提示等階層性線索，協助個案提取目標詞彙。

判斷選項時，應注意題幹中的「主要訓練能力」及「最好」、「應先」等絕對或順序性用語。

解題方法

先確認每個治療活動的「刺激形式」與「要求反應」：

• 以口語作為刺激，個案依口語指出圖片，主要涉及聽覺詞彙理解。
• 以文字句子作為刺激，個案依句意選圖片，主要涉及閱讀理解。
• 協助命名時，通常採由較少協助到較多協助的提示階層，常見順序為獨立反應、語意提示、音韻提示、示範後重複。
• 單純重複練習可能增進特定詞彙的熟練度，但不等於能廣泛提升整體詞彙提取能力。

因此，只有將文字句子與圖片配對，且明確以理解句意為主要要求的選項，符合題意。

選項分析

(A) 錯誤

「聽名稱後再從圖片或物品中指出正確的」確實可用來訓練或評量口語詞彙理解，例如治療師說「杯子」，個案從多張圖片中指出杯子。

但這種作業主要集中於單詞層次的聽覺理解，不能稱為訓練整體聽理解「最好的方法」。聽覺理解還包括句子理解、語法關係、語意推論、遵從多步驟指令等能力，必須依個案的障礙層次選擇適當作業。

本選項的錯誤關鍵在於「最好」過度絕對化，且將單詞理解作業概括為整體聽覺理解訓練。

(B) 正確

個案先閱讀一個句子，再從四張圖片中選出符合句意者，必須完成下列處理：

例如閱讀「小孩正在喝牛奶」，再從四張圖片中選出相符的情境。這項活動的主要刺激是書面句子，主要反應是根據文字內容理解句意，因此主要訓練閱讀理解能力。

圖片在此是作為理解後的配對反應，不會改變這項作業以閱讀理解為主要訓練目標。

(C) 錯誤

核心觀念

本題考查失語症治療法的「治療目標、訓練材料與主要療效」之對應關係。四種治療策略可掌握如下：

解題時，應優先判斷每個選項是否把「治療法名稱」與「主要訓練目的」正確配對。

解題方法

本題不涉及計算，採用「治療法—目標功能—訓練方式」三段式比對：

1. 判斷治療法主要處理口語、句法、手勢或語意網絡。
2. 比對選項所描述的訓練方式是否符合該治療法。
3. 特別注意選項是否將「主要目標」偷換成次要效果，或把治療流程描述錯誤。

選項分析

(A) TUF（Treatment of Underlying Forms）

正確。

TUF 的核心是治療失語症患者的句法產出障礙，透過分層、漸進的句型訓練，從較簡單的句法結構逐步進展到較複雜的句子結構，以強化患者建構及產出句子的能力。

其訓練重點包括：

• 句子結構的理解與產出；
• 動詞及其論元角色的安排；
• 不同句法複雜度的句型；
• 文法規則在句子產出中的運用。

因此，選項所述「透過複雜文法的句子來訓練句子結構及文法能力」，符合 TUF 的基本精神。雖然實務上 TUF 通常採由簡入繁、循序增加句法複雜度的方式，不是只使用複雜句型，但選項的核心描述正確，故為本題答案。

(B) RET（Response Elaboration Training）

錯誤。

RET 的主要目標確實是促進患者的自發性口語表達，並增加表達內容與語句長度。治療時通常利用圖片或情境引發患者回答，再由治療師透過確認、重述、提示及擴展等方式，鼓勵患者提供更完整的訊息。

錯誤處在「透過仿說方式」：

核心觀念

PACE（Promoting Aphasics’ Communicative Effectiveness）是以失語症患者為主要治療對象的功能性溝通治療法。其核心不是反覆操練單字、命名或句法等語言形式，而是在近似自然溝通的情境中，訓練患者運用語言、手勢、圖畫、書寫等多種方式有效傳遞訊息。

PACE 的重要原則包括：

1. 治療師與患者具有相對平等的溝通角色。
2. 雙方都可以主動傳遞訊息。
3. 溝通內容具有新訊息，不能只是患者重複已知答案。
4. 鼓勵使用多模態溝通方式。
5. 治療師以一般溝通者的方式回應，而非像考官一樣直接評分對錯。

解題方法

本題應先判斷每個選項是否符合 PACE 的三個基本特色：

• 治療主要針對誰；
• 是否屬於功能性溝通訓練；
• 治療師在互動中的角色為何。

其中最關鍵的判斷點是治療對象。PACE 的名稱即為「促進失語症患者的溝通有效性」，主要訓練對象是失語症患者，而不是患者的溝通夥伴。因此，將治療對象直接界定為 communication partners，與 PACE 的基本定位不符。

選項分析

(A) 治療對象為失語症患者之溝通夥伴。

錯誤。

PACE 的主要治療對象是失語症患者，目標是提升患者在真實溝通情境中傳遞訊息的能力。溝通夥伴可以參與治療，也可以接受溝通策略訓練，但不能因此將其列為 PACE 的主要治療對象。

本選項把「可參與治療的溝通夥伴」誤寫成「治療主要針對的對象」，是概念上的錯置。因此依官方答案，本題選 A。

(B) 屬於功能性溝通訓練。

正確。

核心觀念

本題考查失語症之 Melodic Intonation Therapy（MIT，旋律語調治療） 的標準治療程序。MIT 利用：

• 旋律與音高
• 節奏性拍擊
• 治療師示範
• 治療師與病人同步共同產出
• 逐步減少治療師提示

來協助具有非流暢型失語症、言語表達困難的病人產生語句。

其基本原則是由治療師提供較多示範與協助，逐步轉向病人自行完成或重複產出。題目四個敘述所代表的治療階段如下：

1. 治療師先哼出旋律：③
2. 治療師與病人一起唱並打拍子：②
3. 治療師與病人唱到一半，由病人自行完成：④
4. 治療師完整示範後，由病人再重複一次：①

因此順序為：

解題方法

依照 MIT 的提示階層判斷：

第一階段先由治療師提供旋律性提示，使病人掌握音高、節奏與語句的旋律架構，因此是「治療師先哼旋律」，即③。

第二階段病人尚不能完全獨立產出，需由治療師與病人一起唱，並配合節奏性拍擊，因此是②。

第三階段逐步減少治療師的協助，治療師與病人只共同唱到一半，後半段交由病人自行完成，因此是④。

最後，治療師完整唱出語句，病人再依照示範重複產出，形成較獨立的練習階段，因此是①。

所以正確排列為：

選項分析

核心觀念

本題考查失語症治療中的「提示階層治療法」（cueing hierarchies），以及不同失語症類型對語音提示的反應差異。

提示階層是指治療者依個案的語言能力，從較少協助、較不直接的提示，逐步增加至較明確、較直接的提示，以協助個案取回目標詞。例如：

1. 自發命名
2. 語意提示
3. 反義詞或相關詞提示
4. 句子填空
5. 首音或首音節提示
6. 示範完整詞語或要求仿說

提示階層的重點是「循序增加協助」，但並非固定不變；治療者必須依個案的失語症類型、嚴重程度、反應表現及治療目標加以調整。

本題要找的是「錯誤」的敘述。

解題方法

逐項判斷四個敘述：

• ① 判斷提示階層是否必須個別化。
• ② 判斷提示階層是否完全固定、不得調整。
• ③ 判斷反義詞是否能作為語意誘發提示。
• ④ 依 Goodglass（1978）的研究，判斷首音提示對 Wernicke 失語症與 Broca 失語症的相對效果。

其中，②與④均不正確，因此選擇包含②④的選項。

選項分析

①「提示階層可因個案而異」——正確

提示階層不是所有個案都使用相同順序或相同層次。治療者須根據個案的：

• 失語症類型；
• 語言理解能力；
• 命名困難程度；
• 語意及語音處理能力；
• 對不同提示的反應；
• 治療目標與功能需求，

調整提示內容與提示強度。

例如，語意理解較佳的個案，可能先使用語意提示；若語意提示無效，則增加首音提示。對語音提取困難明顯的個案，則可能較早使用首音或首音節提示。因此，①正確。

②「提示階層循序漸進，不可任意更動」——錯誤

提示階層確實具有循序漸進的原則，通常由低協助程度逐步增加至高協助程度，以兼顧個案的成功率與自主性。然而，「循序漸進」不代表提示階層固定且不可調整。

實際治療中，治療者可依個案當下反應：

• 跳過無效的提示層級；
• 提前提供較明確的提示；
• 改變語意提示與語音提示的順序；
• 重複或降低某一層提示；
• 針對個案建立專屬的提示階層。

核心觀念

本題考查「小腦受損的典型臨床徵狀」與「基底核病變徵狀」的區分。

小腦主要負責：

• 動作協調與精確度
• 姿勢與平衡
• 肌肉張力調節
• 動作時序與力量控制

因此，小腦受損常見徵狀包括：

• 意向性顫抖（intention tremor）
• 低肌張力（hypotonia）
• 動作分解、動作不連貫（decomposition of movement）
• 測距障礙（dysmetria）
• 反覆快速動作障礙（dysdiadochokinesia）
• 共濟失調（ataxia）
• 構音障礙，特別是失調型構音障礙（ataxic dysarthria）

相較之下，靜止性顫抖與動作遲緩主要聯想到基底核，尤其是帕金森氏症相關病變。

解題方法

逐一判斷五個徵狀的神經解剖定位：

1. 意向性顫抖：動作越接近目標，顫抖越明顯，典型定位為小腦。
2. 低肌張力：小腦參與肌張力調節，小腦病變可造成肌張力下降。
3. 動作不連貫：原本應該整合完成的動作被拆解成數個片段，屬於小腦協調功能障礙。
4. 靜止性顫抖：肢體在休息時出現顫抖，典型見於帕金森氏症，屬基底核功能異常。
5. 動作遲緩：動作啟動及執行速度變慢，典型見於帕金森氏症，屬基底核徵狀。

所以，小腦徵狀為：

對應選項 (B)。

選項分析

(A) ①④⑤：錯誤

• ①靜止性顫抖主要是基底核病變的表現，典型見於帕金森氏症，不是小腦最具代表性的顫抖型態。
• ④動作不連貫是小腦徵狀。

核心觀念

本題考查顏面神經（cranial nerve VII）之上、下運動神經元病灶與臨床表現。

眼瞼閉合主要由顏面神經支配的眼輪匝肌（orbicularis oculi）負責。判斷重點如下：

• 下運動神經元病灶（LMN）：病灶同側整側臉部無力，包括額頭、眼瞼及口角。
• 上運動神經元病灶（UMN）：病灶對側主要出現下半臉無力；額頭及眼瞼閉合通常保留，因為顏面神經核支配上臉部的部分接受雙側大腦皮質支配。

因此，「左眼無法閉合」表示左側眼輪匝肌無力，應優先判斷為左側顏面神經下運動神經元病灶。

解題方法

先抓住兩個判斷步驟：

1. 判斷受損部位的側別： 左眼無法閉合，表示左側顏面神經所支配的眼輪匝肌受損，因此病灶在左側。

2. 判斷上、下運動神經元： 眼瞼閉合屬於上臉部功能。若眼瞼也無法閉合，代表顏面神經支配的上臉部受到影響，符合下運動神經元病灶；單純上運動神經元病灶通常會保留額頭皺眉與眼瞼閉合能力。

故可得：

選項分析

(A) 左側下運動神經元——正確

左側顏面神經下運動神經元受損，會造成左側整個半邊臉部無力，包括：

核心觀念

本題考查迷走神經（vagus nerve, CN X）對咽部、軟腭及喉部的運動與感覺支配，重點包括：

• 咽分支（pharyngeal branch）
• 上喉神經（superior laryngeal nerve）的喉內、喉外分支
• 喉返神經（recurrent laryngeal nerve）
• 軟腭、環甲肌與環咽肌的神經支配

喉部運動支配最重要的原則是：

1. 除環甲肌外，大多數喉內肌由喉返神經支配。
2. 環甲肌由喉外神經支配。
3. 喉內神經主要負責聲門以上喉部的感覺。
4. 喉返神經負責聲門以下的感覺，並支配除環甲肌以外的喉內肌。
5. 迷走神經咽分支經咽神經叢支配大部分軟腭肌。

解題方法

判斷本題可先抓住各分支的「主要功能」：

• 看到「軟腭收縮」：優先聯想到迷走神經咽分支及咽神經叢。
• 看到「環甲肌」：聯想到喉外神經。
• 看到「環咽肌」：不能直接歸入喉外神經，主要由咽神經叢支配。
• 看到「所有喉內肌」：通常是錯誤敘述，因為環甲肌是例外。
• 看到「所有喉部感覺」：通常也是錯誤敘述，因為喉部感覺分屬喉內神經與喉返神經。

依此逐項判斷即可確定正確答案為 B。

選項分析

(A) 迷走神經的上喉分支負責發聲和吞嚥中涉及的所有喉部感覺和運動。

錯誤。

上喉神經並不負責所有喉部感覺與運動。其主要分為：

• 喉內神經（internal laryngeal nerve）：主要傳遞聲門以上喉部，包括會厭、杓會厭襞及聲門上區域的感覺，並參與吞嚥時的喉部保護反射。
• 喉外神經（external laryngeal nerve）：主要支配環甲肌，負責拉緊聲帶、調整音高。

喉部其他重要運動功能主要由喉返神經負責；聲門以下感覺也主要由喉返神經傳遞。因此，「所有喉部感覺和運動」的說法過度擴張。

(B) 迷走神經的咽分支負責支配軟腭的收縮。

正確。

核心觀念

本題考查「最終共同路徑（the final common pathway）」受損時的神經學表徵。

最終共同路徑主要指下運動神經元（lower motor neuron, LMN）及其通往骨骼肌的路徑，包括：

• 前角細胞
• 顱神經運動核
• 脊神經前根與周邊運動神經
• 神經肌肉接點至肌肉的運動傳導路徑

此系統是上位運動神經元與骨骼肌之間，實際產生肌肉收縮的最後通路。受損時，典型表現為下運動神經元症候群：

• 肌肉萎縮（atrophy）
• 肌張力降低（decreased muscle tone／hypotonia）
• 肌束顫搐（fasciculations）
• 肌力減弱（weakness）
• 軟癱（flaccidity）
• 反射減弱或消失

相對地，痙痙攣（spasticity）與陣攣（clonus）主要是上運動神經元（upper motor neuron, UMN）或皮質脊髓徑受損的表徵。

解題方法

先將各臨床表徵分類：

符合最終共同路徑受損的組合為：

故選擇 ①②③⑤。

各臨床表徵解析

① atrophy：正確

下運動神經元失去對肌肉的神經支配，肌肉長期缺乏正常收縮刺激，會產生神經性肌肉萎縮（neurogenic atrophy）。這是最終共同路徑受損的重要表徵。

② decreased muscle tone：正確

核心觀念

本題考「觀察他人動作後，自己產生相同或相似動作」所涉及的神經機制。

鏡像神經元（mirror neuron）是在個體：

• 自己執行某個動作時會活化；
• 觀看他人執行相同或相似動作時，也會產生相應活化。

因此，鏡像神經元系統被認為與動作模仿、動作理解、社會互動及情緒共感有關。看到他人眨眼後，自己也不自主地眨眼，屬於典型的「動作觀察引發相同動作」現象，符合鏡像神經元的功能。

解題方法

本題可先抓住關鍵描述：「看到他人眨眼睛，自己也跟著眨眼睛」。

這不是在考：

• 動作的精細協調；
• 動作的力量與平衡；
• 動作啟動或抑制；
• 清醒程度與基本反射調節。

題幹強調的是「觀察他人的動作」與「自己出現相同動作」之間的連結，因此應選擇負責動作觀察—動作模仿連結的鏡像神經元。

選項分析

(A) 鏡像神經元（mirror neuron）—正確

鏡像神經元在自己執行動作，以及觀察他人執行相同或相似動作時，皆可能活化。看到他人眨眼後，自己也跟著眨眼，正是由他人動作觀察引發自身相似動作的例子。

嚴格而言，鏡像神經元並非單一腦部構造，而是一群具有特定反應特性的神經元，以及相關的鏡像神經元系統。其功能常與動作模仿、動作意圖理解及社會認知相連結。本題依官方答案，選擇此項。

(B) 小腦（cerebellum）—錯誤

小腦主要負責：

• 動作協調；
• 姿勢與平衡；
• 動作時序；
• 肌肉張力調節；
• 運動學習與誤差修正。

核心觀念

本題考查吶吃（dysarthria）治療中，治療工具與四大言語產生系統的對應關係。

Water manometer（水柱壓力計）是利用水柱高度變化，回饋個案產生的氣流壓力。其基本原理為：

其中 $P$ 為壓力、$\rho$ 為水的密度、$g$ 為重力加速度、$h$ 為水柱高度。個案吹氣或呼氣時，氣道壓力使水柱產生位移，治療師可藉此觀察並訓練個案的呼氣壓力與呼吸控制。

在吶吃治療中，這類練習主要用於改善：

• 呼氣力量與呼氣控制
• 言語所需的呼吸支持
• 發聲時的氣流供應
• 言語音量與持續發聲能力

因此，其主要治療目標屬於呼吸系統（respiratory system）。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於先確認 water manometer 直接測量與回饋的生理變項。

1. Water manometer 主要反映氣流所造成的壓力變化。
2. 言語產生需要肺部提供呼氣氣流與壓力。
3. 呼吸壓力不足或控制不佳，會造成吶吃個案音量小、發聲持續時間短、語句長度受限及言語疲勞。
4. 因此，使用 water manometer 進行吹氣、呼氣壓力控制或呼吸支持訓練時，主要是在訓練呼吸系統。

故正確選項為 (A)。

選項分析

(A) 呼吸系統（respiratory system）—正確

呼吸系統負責提供言語所需的氣流與壓力，是言語產生的動力來源。吶吃個案常見呼吸支持不足、呼氣控制不佳、發聲音量不足及語句產生困難等問題。

Water manometer 可讓個案直接看到呼氣壓力所造成的水柱變化，形成視覺回饋，協助個案：

• 增加呼氣壓力
• 維持穩定呼氣
• 改善呼吸與發聲的協調
• 建立較佳的言語呼吸支持

因此，治療目標是呼吸系統。

(B) 共鳴系統（resonance system）—錯誤

核心觀念

本題考查吶吃（dysarthria）的病理生理分類，以及「非言語構音肌力訓練」（nonspeech oral motor strengthening）適用於何種神經肌肉障礙。

非言語構音肌力訓練包括下列活動：

• 嘴唇、舌頭、下顎的抗阻運動
• 閉唇、舌部推壓、下顎穩定等肌力訓練
• 目的在增進構音器官的肌力、張力與動作控制

此類訓練最適合用於「構音不清主要源自肌力不足或周邊運動神經損傷」的患者。若主要問題是動作失調、過度不自主運動或易疲勞，單純增加肌力並非適當策略。

解題方法

判斷本題可依序分析三個層次：

1. 病灶屬於中樞神經、周邊神經或肌肉接合處。
2. 吶吃的主要問題是肌力不足、動作失調、過度運動，還是肌肉易疲勞。
3. 非言語肌力訓練是否能直接處理該主要問題。

單側下運動神經元損傷會造成構音肌群的周邊性無力，屬於弛緩型吶吃（flaccid dysarthria）的典型病理機制。此時加入構音肌力訓練，具有最直接的治療對應性，因此選擇 D。

選項分析

(A) 單側小腦腫瘤：錯誤

小腦主要負責動作協調、時序、速度與力量調節。小腦病變常造成失調型吶吃（ataxic dysarthria），臨床表現包括：

• 構音動作不協調
• 語音速度與節律異常
• 重音分布不均
• 音節分割或爆發式構音
• 語音清晰度不穩定

其核心問題不是構音肌肉缺乏肌力，而是動作協調與時序控制失常。因此治療重點通常包括語速調整、節律訓練、構音動作協調與語音清晰度訓練，非言語肌力訓練不是最適切的首要策略。

(B) 重症肌無力（myasthenia gravis）：錯誤

重症肌無力是神經肌肉接合處的疾病，主要特徵為：

• 肌肉活動後容易疲勞
• 重複動作後肌力下降
• 休息後短暫改善
• 症狀具有波動性

核心觀念

本題考查依病灶位置分類的失智症，以及各型失智症常見的認知、語言與動作表現。

失智症依主要神經病灶位置，可概分為：

1. 皮質型失智症（cortical dementia） 病灶主要位於大腦皮質，常見表現包括失語症、失認症、失用症、記憶障礙及高階認知功能下降。阿茲海默症是典型代表。

2. 皮質下型失智症（subcortical dementia） 病灶主要位於基底核、丘腦、白質及其相關神經迴路，常見表現包括思考速度變慢、注意力及執行功能障礙、動機降低、動作遲緩、構音障礙與步態異常。

3. 混合型失智症（mixed dementia） 同時具有皮質與皮質下病灶或病理變化，臨床上常見於血管性疾病造成的廣泛性腦部損傷。

解題方法

本題可採「疾病—病灶位置—臨床表現」三步驟判斷：

• 先確認阿茲海默症主要屬於皮質型。
• 再確認血管性疾病可同時造成皮質及皮質下腦區損傷，因此常歸入混合型失智症的常見原因。
• 最後檢查皮質下型是否會出現語言及動作障礙，以及三型的臨床表現是否相同。

因此，正確選項為 B。

選項分析

(A) 阿茲海默症（Alzheimer's disease）為造成皮質下型失智症之常見原因。

錯誤。

阿茲海默症的病理變化主要影響大腦皮質及相關記憶網絡，典型表現包括：

• 近期記憶障礙
• 失語症
• 失認症
• 失用症
• 定向感及高階認知功能下降

因此，阿茲海默症是皮質型失智症的典型病因，不是皮質下型失智症的代表性原因。

(B) 血管性疾病（vascular disease）為造成混合型失智症之常見原因。

正確。

血管性疾病可能造成多發性腦梗塞、廣泛性白質病變、基底核損傷及皮質血管性病灶。當病灶同時涉及大腦皮質與皮質下結構時，患者會同時出現：

核心觀念

本題考查巴金森氏症所造成的「低動力型構音障礙」（hypokinetic dysarthria）之聽知覺特徵。

巴金森氏症因基底核功能異常，導致動作幅度減小、肌肉僵硬及動作啟動困難，反映在言語表現上，常見：

• 音量降低（hypophonia）
• 聲音氣息聲、沙啞聲（breathy／hoarse voice）
• 聲音顫抖（voice tremor）
• 音高與音量變化減少（monopitch、monoloudness）
• 語速呈現加速、急促或不規則
• 重複語（palilalia）
• 發音含糊、音節縮短及語音清晰度下降

因此，判斷本題各敘述時，應以巴金森氏症的典型「低動力型」言語特徵為基準。

解題方法

逐一判斷五個敘述：

1. breathy voice：巴金森氏症常有聲帶內收不足、喉部肌肉控制減弱，造成氣息聲或沙啞聲，正確。
2. voice tremor：基底核病變可造成聲音顫抖，正確。
3. slow speech rate：巴金森氏症的典型語速多為加速、急促或不規則，而非單純緩慢，錯誤。
4. increased loudness：巴金森氏症的典型表現是音量降低，而非音量增加，錯誤。
5. palilalia：指不自主重複自己剛說過的詞語或語句，常見於巴金森氏症，正確。

因此正確組合為 $①②⑤$。

選項分析

(A) ①②⑤：正確

核心觀念

本題考查弛緩型吶吃的生理機轉，以及相關神經對「發聲」與「呼吸支持」的作用。

弛緩型吶吃通常源自下運動神經元、腦神經或周邊神經受損，造成構音、發聲及呼吸肌群無力。題幹的兩項線索為：

1. 最長發聲時長（maximum phonation time, MPT）過短 指個體吸氣後，以固定音高與音量持續發出母音的最長時間。MPT 受到呼吸支持、聲門閉合與喉部肌力共同影響。呼吸肌無力或聲門閉合不全，皆會使 MPT 縮短。

2. 說話時語句長度變短 說話需要適當的呼吸容量與呼氣控制。當呼吸肌無力、呼氣支持不足，患者每次吸氣後能說出的音節數減少，語句便會變短。

因此，本題要找的是會影響喉部發聲功能或呼吸支持功能的神經損傷。

解題方法

逐一判斷各神經的主要支配範圍：

• 支配咽、喉，影響聲門閉合與發聲者，符合題幹。
• 支配橫膈、肋間肌等呼吸肌者，會使呼吸支持下降，符合題幹。
• 僅支配肩頸或一般咽部感覺、且不直接影響發聲與呼吸支持者，不符合題幹。

依此判斷，符合者為：

• ③ 迷走神經：直接影響咽喉與聲帶運動。
• ④ 脊神經：透過支配呼吸肌，影響呼吸支持及語句長度。

所以選擇「僅③④」，即 C。

選項分析

① 舌咽神經：錯誤

舌咽神經主要負責：

• 咽部與舌後三分之一的感覺
• 腮腺分泌
• 支配莖突咽肌（stylopharyngeus），協助咽部上提

舌咽神經受損可造成咽部感覺減退、吞嚥反射異常及部分吞嚥困難，但它不是喉內肌的主要運動神經，也不負責呼吸肌支配。因此，單獨舌咽神經損傷不會直接造成題幹所述的 MPT 過短與語句長度變短。

② 副神經：錯誤

副神經主要支配：

• 胸鎖乳突肌
• 斜方肌

其主要功能是頭部轉動、肩胛及肩部運動。副神經受損常見表現為肩下垂、聳肩無力及頭部轉動困難，並非直接造成聲帶麻痺或呼吸肌無力。

需注意副神經具有顱根與脊根的傳統解剖分類，顱根纖維在現代解剖學多視為加入迷走神經的纖維；

核心觀念

本題考查「吶吃類型與神經病灶位置、語音表現之配對」。

痙攣型吶吃（spastic dysarthria）主要因雙側上運動神經元系統，尤其是雙側皮質延髓徑受損所致，常見表現包括：

• 言語速度變慢
• 發音含糊、子音精確度下降
• 聲音緊繃、費力、粗糙或呈「痙攣—窒息型」聲音
• 音量控制及共鳴異常
• 口腔動作僵硬，言語肌群活動缺乏彈性

本題電腦斷層顯示雙側相關腦部病灶，且波形呈現連續重複音節速度下降、音節間隔較長的現象，符合雙側上運動神經元受損造成的痙攣型吶吃。

解題方法

判斷吶吃類型可依序掌握兩個線索：

1. 看病灶是否為雙側上運動神經元系統受損
2. 看言語速度與發音型態

圖一顯示雙側腦部病灶，支持雙側皮質延髓控制路徑受損。圖二中，個案連續說「ㄆㄚ ㄆㄚ ㄆㄚ……」時，單位時間內產生的音節數少於正常說話者，音節間隔較長，顯示言語動作速度變慢。

這種「雙側病灶＋言語速度減慢、發音動作僵硬」的組合，最符合痙攣型吶吃。

需注意，單憑重複音節的波形，不能只用「規律或不規律」作唯一判斷，必須合併病灶位置與整體言語特徵。官方答案以雙側上運動神經元病灶及速度減慢的整體線索判定為 A。

選項分析

(A) 痙攣型吶吃（spastic dysarthria）—正確

痙攣型吶吃源自雙側上運動神經元受損，常見言語表現為：

• 言語速度緩慢
• 聲音緊繃、粗糙、費力
• 發音動作僵硬
• 子音含糊
• 言語肌群缺乏協調彈性

本題圖一呈現雙側腦部病灶，圖二顯示個案重複音節的速度明顯較慢，與痙攣型吶吃相符，因此選 A。

(B) 弛緩型吶吃（flaccid dysarthria）—錯誤

核心觀念

本題承接前題，核心在辨識「痙攣型構音障礙（spastic dysarthria）」的臨床表現與治療原則。

痙攣型構音障礙通常與雙側上運動神經元病變有關，常見表現包括：

• 說話速度變慢
• 語音含糊、構音費力
• 聲音緊壓、低沉，甚至出現「緊壓—窒息樣嗓音」（strained-strangled voice）
• 肌張力升高、動作僵硬
• 舌頭及其他口腔構音器官活動受限
• 可能伴隨腭咽閉鎖不良與鼻音過重

治療原則不是一律加強肌力，而是依病理機轉處理肌張力、聲帶壓迫、呼吸—發聲協調及說話速度等問題。

解題方法

本題應採「症狀—病理機轉—治療技巧」的配對方式判斷：

1. 先辨識症狀是否符合痙攣型構音障礙。
2. 再判斷所提出的治療方式，是否能降低過度緊張、改善發聲或修正說話速度。
3. 特別注意治療技巧不能與症狀方向相反，例如對肌張力過高者，不能直接以肌力訓練作為主要處置；對說話過慢者，也不能使用通常用於控制過快語速的節拍方法。

其中，緊壓嗓音的處理重點是降低喉部與聲帶的過度壓迫，使發聲更容易開始，因此可使用氣息聲起始與嘆氣技巧。

選項分析

(A) 正確。

緊壓的嗓音是痙攣型構音障礙的典型聲音表現，常反映喉部肌肉過度收縮及發聲時的喉部壓迫。

氣息聲起始（breathy onset）是在發聲開始時，先讓氣流通過，再逐漸加入聲帶振動，避免聲帶突然強力碰撞，有助於降低喉部壓力。嘆氣技巧則利用自然放鬆、向下釋放的氣流，減少喉部緊張，再逐漸銜接語音。

因此，「緊壓嗓音」與「氣息聲起始、嘆氣技巧」在臨床處理上具有直接的對應關係，為本題最適切的敘述。

(B) 錯誤。

舌頭無力與肌張力升高同時存在時，主要問題不只是肌力不足，而是肌肉張力異常、動作僵硬及活動範圍受限。此時直接進行高強度舌頭肌力訓練，可能增加肌肉緊張，並不一定能改善言語清晰度。

核心觀念

本題考查運動不能緘默症（akinetic mutism）的臨床特徵。

運動不能緘默症是患者意識狀態相對清楚，但因動機、主動性與行為啟動能力嚴重降低，呈現：

• 自發動作明顯減少或缺乏。
• 自發性語言極少，甚至緘默。
• 對問題反應遲鈍，回答簡短。
• 情感表現貧乏，表情冷漠、面無表情。
• 言語的韻律、語調與情感色彩減少，呈現單調表現。
• 患者仍可能理解問題，並以口型、眼神或極少量動作回應，但未必能產生聲音。

其核心問題在於「啟動與動機缺損」，不單純是構音器官癱瘓或語言理解障礙。

解題方法

判斷本題時，應將各敘述與運動不能緘默症的三項核心特徵比對：

1. 是否缺乏自發性與行為啟動？
2. 是否呈現少語、緘默或僅有非言語反應？
3. 是否有情感與韻律表現減少？

符合上述特徵者為正確敘述；強調語調起伏明顯、音量大幅變化，或將重點放在口腔動作速度正常者，並非本症的典型辨識特徵。

選項分析

① 口腔輪替速率正常

口腔輪替速率主要反映口腔動作協調與動作執行能力。運動不能緘默症的主要障礙是動機與行為啟動不足，並非典型的口腔肌肉協調障礙，因此此敘述本身並不能作為本症的典型言語表現。

不過，若個案未合併構音障礙，口腔輪替速率確實可能維持正常。這是本題較具爭議之處；但選項 C 還包括⑤，而⑤明確不符合本症特徵，因此 C 仍不成立。

② 音量忽大忽小

音量忽大忽小並非運動不能緘默症的代表性表現。此症較典型的是自發言語減少、言語啟動困難與情感韻律貧乏，而非音量呈現明顯不穩定。

因此，包含②的 B、D均不能選取。

核心觀念

本題考查腦中風後不同神經性溝通障礙的臨床表現，重點在於分辨：

• 言語失用症：動作計畫與程式化障礙。
• 失語症：語言系統障礙。
• 吶吃：言語相關肌肉的力量、速度、協調或不自主運動異常。
• 運動失調型吶吃：小腦及其相關神經迴路受損，造成言語動作協調不良。

運動失調型吶吃的典型特徵包括：

• 說話速度與節律不規則
• 音節或音素的產出時快時慢
• 重音分布異常
• 音節切割或掃描式說話
• 發音錯誤呈現不規則、難以預測
• 言語動作缺乏協調，出現「醉酒式」或「飄忽不定」的語音表現

題幹中的「說話速度忽快忽慢、飄忽難以捉摸」，最符合小腦性協調失常所造成的運動失調型吶吃。

解題方法

本題可採「症狀特徵對照法」：

1. 先判斷題幹描述的是語言內容問題，還是言語動作問題。
2. 「說話速度」與「產出是否規則」屬於言語運動與韻律表現，不是語言理解或語意組織問題。
3. 再比對各類言語運動障礙：

• 不規則、時快時慢、協調差：運動失調型吶吃。
• 不自主動作造成速度與音量突然變化：運動過度型吶吃。
• 找字、理解及語意錯亂：失語症。
• 言語動作計畫困難、覓位及不一致錯誤：言語失用症。

4. 題幹未提及不自主動作、舞蹈樣動作、肌張力異常或突然中斷，因此以運動失調型吶吃最符合官方命題意旨。

選項分析

(A) 言語失用症（apraxia of speech）錯誤

言語失用症是言語動作的計畫與編排障礙。患者通常知道想說什麼，也具有足夠的肌力，但無法正確規劃發音器官的動作順序。

常見表現包括：

• 發音起始困難
• 覓位行為，例如反覆調整唇舌位置
• 語音錯誤不一致
• 較長、較複雜的詞語更容易出錯
• 自我修正頻繁
• 說話費力、速度變慢

雖然言語失用症也可能出現不一致的語音錯誤，但題幹主要描述的是「說話速度忽快忽慢、飄忽難以捉摸」，核心特徵是言語節律及協調失常，較符合運動失調型吶吃。

(B) 渥尼克失語症（Wernicke's aphasia）錯誤

渥尼克失語症屬於語言障礙，主要涉及語言理解及語意處理。典型表現包括：

核心觀念

本題考查不同類型吶吃（dysarthria）的臨床區辨，以及朗讀、輪替動作速率（alternating motion rates, AMR）與母音延長等作業所能引出的言語特徵。

三種常見作業的功能如下：

• 朗讀：觀察連續言語中的構音、韻律、語速、重音及整體可理解度。
• AMR：要求個案反覆快速產生單一音節，如「/pa-pa-pa/」，主要觀察單一構音動作的速度、規律性與穩定度。
• 母音延長：要求個案持續發出母音，如延長「/a/」，主要觀察發聲起始、音質、音高、響度、氣息控制與聲音穩定性。

其中，母音延長主要測量的是持續性發聲與喉部控制，缺少快速交替、構音序列與語句韻律等要求。因此，它對於以動作協調失序為核心問題的運動失調型吶吃，區辨力較低。

解題方法

判斷本題的關鍵，是將「母音延長」與各類吶吃的主要病理特徵配對。

運動失調型吶吃的核心問題是小腦及其相關路徑受損所造成的：

• 言語動作協調不良
• 構音動作不規則
• 音節或音段之間的時序失準
• 不規則的構音破綻
• 語句韻律異常
• 過度或平均重音
• 音節分段、語音拖長或爆發性言語

上述特徵必須透過連續言語、音節序列或快速動作作業才能充分呈現。單純延長一個母音時，動作要求相對固定，缺乏連續音節間的協調與時序轉換，因此不適合作為運動失調型吶吃的主要區辨作業。

相較之下，痙攣型、運動不及型及運動過度型吶吃，均可能在持續發聲時出現具有辨識性的發聲異常，因此母音延長仍具一定的區辨價值。

選項分析

(A) 痙攣型吶吃

痙攣型吶吃常見於雙側上運動神經元病變，主要表現包括：

• 聲音緊張、擠壓或粗糙
• 音高偏低
• 言語速度緩慢
• 構音動作費力
• 共鳴與發聲呈現過度緊張

核心觀念

本題考查「言語與口腔動作評估」所對應的顱神經功能，重點在於區分：

• CN V（三叉神經）：負責臉部感覺，以及咀嚼肌運動；下顎張口、閉口與左右移動主要由其下頷支（V3）支配。
• CN VII（顏面神經）：負責顏面表情肌運動，包括閉唇、微笑、鼓腮及嘴角對稱。
• CN IX（舌咽神經）：主要負責咽部感覺、舌後 1/3 味覺，以及吞嚥相關的咽部感覺輸入。
• CN X（迷走神經）：支配軟顎、咽、喉部多數肌肉，與發聲、咳嗽及吞嚥動作密切相關。
• CN XII（舌下神經）：支配舌頭內在肌與外在肌，負責舌頭伸出、左右移動及舌形控制。

本題的判斷原則是：先確認評估動作的主要肌群，再配對其主要運動神經。

解題方法

逐一判斷各項動作的主要功能：

1. 嘴巴靜止時是否對稱，主要觀察顏面表情肌，尤其是口輪匝肌、顴肌及嘴角相關肌群。
2. 嘴巴張到最大時下巴是否偏移，主要觀察咀嚼肌與翼肌，屬於三叉神經運動功能。
3. 響亮咳嗽需要聲門閉合、喉部與咽部肌肉協調，以及足夠的呼氣力量；其顱神經配對不能只寫 CN IX。
4. 舌頭左右側向移動，主要由舌下神經支配的舌肌完成。

因此，只有舌頭左右移動與 CN XII 的配對正確。

選項分析

(A) 靜止時嘴巴是否對稱：CN V

錯誤。

靜止時嘴巴是否歪斜或兩側是否對稱，主要是觀察顏面表情肌的張力與對稱性，例如嘴角下垂、閉唇不全等。這些肌肉主要由 CN VII 顏面神經支配。

CN V 雖然負責臉部感覺，也支配咀嚼肌，但不是嘴角與顏面表情肌的主要運動神經。因此正確配對應為：

靜止時嘴巴是否對稱：CN VII

(B) 當嘴巴張到最大時，下巴是否會偏移朝向一邊：CN VII

錯誤。

張口及下顎偏移主要涉及三叉神經下頷支所支配的咀嚼肌，尤其包括翼肌。

當一側三叉神經運動功能受損時，張口時下顎通常會偏向患側，原因是健側翼肌作用較強，將下顎推向對側；患側翼肌無法正常產生相對的外推力量，造成下顎偏向患側。

因此此項評估主要對應：

張口時下巴是否偏移：CN V，特別是 V3

核心觀念

本題考查運動言語障礙（motor speech disorders）患者的「言語清晰度」（speech intelligibility）評量方式。

言語清晰度是指聽者能正確辨認說話者語音內容的程度，通常須在具有實際語言意義的語料中評估，例如：

• 單字或雙字詞；
• 句子朗讀；
• 自發性語言或自由對話。

評量時可記錄聽者辨識正確率，例如：

相較之下，重複發出「趴－他－咖」（/pa-ta-ka/）主要是評估構音器官快速交替運動能力，屬於口腔動作或言語動作協調的檢查，不是直接測量言語清晰度。

解題方法

判斷各選項是否為言語清晰度的主要評量方式，可採以下原則：

1. 語料是否具有實際語言意義？
2. 是否能直接計算聽者辨識語音內容的正確程度？
3. 評量重點是「聽者聽懂多少」，還是「構音器官動得多快、多準」？

若測量的是聽者對詞語或句子內容的辨識，通常屬於言語清晰度評量；若測量的是快速重複音節、動作速度或口腔運動協調，則屬於言語動作能力評估。

選項分析

（A）吸一口氣後，重複發「趴－他－咖」。

錯誤。本選項不是運動言語障礙患者言語清晰度的主要評量方式。

「趴－他－咖」相當於 /pa-ta-ka/，要求受試者快速交替使用雙唇、舌尖及舌根完成構音，主要評估：

• 言語動作交替速度；
• 構音器官的協調性；
• 運動計畫與動作執行能力；
• 連續或交替動作的穩定性。

此類作業通常稱為交替運動速率（alternating motion rate, AMR）或連續運動速率（sequential motion rate, SMR）的評估。其結果可協助辨識構音動作遲緩、規律性不佳或協調障礙，但並未直接要求聽者辨認有意義的詞語或句子，因此不是言語清晰度的主要測量。

「吸一口氣」主要涉及呼吸支持與持續發聲條件，亦不能使此作業轉變為直接的言語清晰度測驗。

核心觀念

本題考查「運動言語障礙的臨床表現與神經退化性疾病之鑑別」。

原發性側索硬化症（primary lateral sclerosis, PLS）主要侵犯上運動神經元（upper motor neuron, UMN），因此常出現：

• 痙攣型構音障礙（spastic dysarthria）
• 語速緩慢、發音費力
• 聲音緊繃、喉化
• 子音不精確
• 口腔及舌部動作僵硬、緩慢
• 反射亢進、肌張力增加

若運動言語評估表呈現以「痙攣、僵硬、緩慢、費力、肌張力增加」為主的表現，最符合上運動神經元病變，故診斷為原發性側索硬化症。

解題方法

本題圖示為一張受損的運動言語評估表，完整評估內容在題圖中未能全部辨識；依官方答案與本題選項，應抓住評估表所要呈現的核心症候群：

判斷流程如下：

1. 先看言語表現是否偏向痙攣、緊繃、緩慢及費力。
2. 再判斷病變屬於上運動神經元、下運動神經元、基底核或小腦系統。
3. 若以雙側上運動神經元症狀為主，且缺乏典型不自主動作或小腦性失調表現，最符合 PLS。
4. 因此選擇（C）。

選項分析

（A）巴金森氏症（Parkinson's disease）錯誤

巴金森氏症主要涉及基底核功能異常，典型運動言語表現為：

• 運動減少
• 語速過快或語音短促
• 音量降低
• 音高及音量變化減少
• 聲音單調
• 發音含糊
• 重複性語音或加速現象

其運動言語障礙通常稱為低動型構音障礙（hypokinetic dysarthria），重點是動作幅度小、聲音小及語調單調，不是以痙攣、緊繃與上運動神經元徵象為主要特徵，因此不選（A）。

核心觀念

本題考查由臨床症狀辨識神經退化疾病，並將疾病特徵連結至言語障礙類型。

個案具有：

• 72 歲、高齡發病
• 頸部及軀幹僵硬
• 早期且經常跌倒
• 眼球無法向下轉動，即垂直性核上性眼球運動障礙
• 吞嚥困難、流口水、喝水嗆咳
• 言語不清楚

整體最符合進行性核上性麻痺（progressive supranuclear palsy, PSP），又稱 Steele-Richardson-Olszewski syndrome。

PSP 常造成混合型構音障礙，常見特徵包括：

• 僵硬、緊繃、粗啞的聲音
• 音高及音量控制異常
• 語速過快或節律異常
• 仿說或自發語言中的反覆現象，例如 palilalia
• 構音不清
• 吞嚥障礙、流口水及口腔動作控制不良

解題方法

本題應先以眼球運動與姿勢控制症狀判斷主要疾病，再檢查各選項是否符合 PSP 的言語表現。

其中最具鑑別力的是「眼球無法向下轉動」。PSP 的典型神經學表現是垂直性核上性凝視麻痺，尤其以下視障礙，並常伴隨軀幹僵硬、姿勢不穩及反覆跌倒。

確認疾病後，再判斷何者「最不會」出現。PSP 主要造成中樞性、混合型構音障礙，而不是以軟顎麻痺為主的下運動神經元型障礙。因此，與明顯軟顎閉合不全相關的「鼻音過重及鼻漏氣」最不符合。

選項分析

(A) 持續發ㄚ時，音量忽大忽小，音質粗啞、緊繃。

正確。PSP 的言語障礙常具有僵硬、緊繃及痙攣性特徵，聲音可能呈現粗啞、壓迫感或 strained-strangled quality。由於呼吸、發聲及韻律控制不穩定，音量也可能出現異常變化。

PSP 常見聲學及知覺表現包括：

• 音質粗啞或緊繃
• 音高單調或控制異常
• 音量偏小或音量調節不良
• 語速過快
• 重音及韻律異常

因此，本選項所描述的現象可以出現在 PSP 的混合型構音障礙中。

(B) 自發表達時，會衝動、快速地重複字詞，如：低頭低頭低頭。

正確。這種不自主、快速且持續重複相同字詞或語句的現象稱為語詞持續或語詞重複，英文常稱為 palilalia。

核心觀念

本題考查不同構音治療技巧與「弛緩型吶吃（flaccid dysarthria）」病理特徵的配合。

弛緩型吶吃通常源於下運動神經元、周邊神經或腦神經受損，主要表現為：

• 肌力不足、肌張力降低、動作幅度小
• 呼吸支持不足
• 聲帶內收不全，造成氣息聲（breathy voice）
• 音量低、發聲無力
• 子音構音不清、鼻音過重
• 口腔及喉部肌肉容易疲勞

因此，治療原則是改善呼吸支持、增加聲帶內收及構音肌肉的活動能力；不宜再降低肌張力，也不宜採用會加重氣息聲或增加聽覺時間負荷的技巧。

解題方法

逐一判斷各治療方式對弛緩型吶吃的作用：

1. 若技巧能增加聲門閉合、呼吸支持或肌肉活動，通常適合。
2. 若技巧會使聲門更開放、進一步降低肌張力，通常不適合。
3. 若技巧主要用於控制語速、流暢度或其他類型吶吃，且會增加弛緩型個案的處理負荷，則不列為適當治療。

不適合的項目為：

• ② breathy onset
• ③ delayed auditory feedback
• ⑤ relaxation exercise

所以選擇 D。

各治療方式分析

① effort closure techniques

「Effort closure techniques」是努力促進聲門閉合的技巧，目的在增加聲帶內收及發聲力度。

弛緩型吶吃常有聲帶內收不足、氣息聲及音量低等問題，因此促進聲門閉合有助於改善發聲無力與漏氣現象。此技巧適合弛緩型吶吃。

② breathy onset

「Breathy onset」是以氣息較多、聲門較開放的方式開始發聲。

弛緩型吶吃本身常已有聲帶內收不足及氣息聲，若再採用 breathy onset，會使聲門閉合更不充分，增加漏氣、音量不足及發聲無力。因此不適合使用。

③ delayed auditory feedback

「Delayed auditory feedback」是將個案自己的語音延遲後回傳，使其聽到延遲的自我語音。

此技巧較常用於語速控制、口吃或語音流暢度訓練，並非弛緩型吶吃的主要治療方向。弛緩型吶吃已有動作控制及語音時序問題，加入延遲聽覺回饋可能增加時間處理負荷，干擾語音動作的即時調整。因此依本題命題分類，不適合使用。

④ glottal attack

「Glottal attack」是較明確、較有力的聲門起始，透過增加聲帶內收來提升發聲的清晰度與力度。

弛緩型吶吃的核心問題之一是聲帶閉合不足，因此適度使用 glottal attack 可改善氣息聲、低音量及發聲無力。此技巧適合弛緩型吶吃。

核心觀念

本題考查吶吃（dysarthria）治療中，語言治療師如何依據受損的言語次系統選擇治療策略。常見言語次系統包括：

• 呼吸（respiration）：提供言語所需的氣流與呼氣壓力。
• 發聲（phonation）：聲帶振動、聲門閉合及聲音起始。
• 共鳴（resonance）：口腔、鼻腔與咽腔對聲音的共鳴調節。
• 構音（articulation）：子音、母音的精確產生。
• 韻律（prosody）：語速、重音、音高、停頓及節奏。

本題各治療策略的正確配對為：

• turn head during speech → phonation
• pacing devices → prosody
• optimal breath group → respiration

因此正確組合為①③⑤。

解題方法

解題時可先判斷各策略直接改善的生理或語音功能，再與言語次系統配對：

1. 若策略涉及聲帶閉合、聲音品質或聲音起始，歸入 phonation。
2. 若策略涉及語速、節奏、停頓及說話速度控制，歸入 prosody。
3. 若策略涉及呼氣、吸氣時機、氣流分配及一口氣說話的長度，歸入 respiration。
4. 再逐一檢查題目中的①至⑥，選出全部正確的組合。

各配對判斷

① turn head during speech：phonation——正確

在部分吶吃或喉部功能異常患者中，說話時轉頭可作為改善喉部聲門閉合與聲音品質的代償策略，尤其可用於單側聲帶無力或聲門閉合不足的情形。

其主要治療目標是改善：

• 聲門閉合
• 聲帶振動效率
• 聲音起始
• 氣聲（breathy）或過弱聲音

因此，turn head during speech 的主要分類為 phonation。

② breathy onset：resonance——錯誤

breathy onset 指聲音以氣聲方式起始，常見於聲門閉合不足、聲帶內收不良或發聲控制不佳。

這項問題主要涉及：

• 聲帶內收
• 聲門閉合
• 聲音起始方式

因此應歸入 phonation，不是 resonance。

共鳴主要處理聲音在口腔、鼻腔及咽腔中的共振，例如鼻音過重、鼻音不足或口腔共鳴不足，與 breathy onset 的核心機制不同。

③ pacing devices：prosody——正確

pacing devices 是用來協助患者控制說話速度與節奏的工具，例如節拍器、節奏板或其他定速提示裝置。

其治療目標包括：

• 降低過快語速
• 增加音節或詞語之間的間隔
• 改善說話節奏
• 增加語句清晰度

這些功能屬於語言的速度、節奏與時間組織，故歸入 prosody。

④ Lee Silverman Voice Treatment：respiration——錯誤

Lee Silverman Voice Treatment（LSVT LOUD）主要用於改善帕金森氏症患者常見的低聲量、聲音微弱及發聲不足問題。

其核心訓練重點是：

• 增加發聲強度
• 改善聲帶振動與聲門閉合
• 提高患者對正常音量的感覺
• 將較大的發聲方式延伸至日常溝通

核心觀念

本題考查 Glasgow Coma Scale（GCS）三項評估：

因此，個案目前的意識與動作表現為：

• 會自發睜眼；
• 因人工氣道無法正常發聲或回答；
• 面對疼痛刺激只能縮回肢體，尚未達到定位疼痛或遵循指令的程度。

解題方法

先逐項拆解「E4VtM4」：

1. E4：自發睜眼

E4 代表個案即使沒有聲音或疼痛刺激，也能自行睜眼。因此不是「聽到家人叫喚聲才會睜眼」。

2. Vt：言語反應無法測試

「t」通常表示個案有氣管內管、氣切管等人工氣道，無法以正常方式發聲或回答問題。此類個案需配合適當的人工氣道處置，例如氣切管狀況穩定、氣囊放氣後使用單向發聲閥，才可能產生可聽見的聲音。

3. M4：疼痛刺激下縮回

M4 是肢體受到疼痛刺激時縮回，不是將手移向疼痛位置，也不是依照指令完成動作。

GCS 動作反應的關鍵層級如下：

核心觀念

本題考的是左右腦在語意處理上的功能分工，具體而言是 粗略編碼假說（coarse coding hypothesis）。

粗略編碼假說認為，左右半球對語意資訊的處理方式不同：

• 左腦：語意表徵較集中、精細，會優先活化與目前語境最相關的主要語意，並快速抑制不相關的語意特徵。
• 右腦：語意表徵較分散、範圍較廣，除了主要語意，也會保留較弱、較遠、較從屬，以及與當前上下文關聯較低的語意特徵。

因此，題幹所描述的「左腦快速聚焦、右腦廣泛啟動」正是粗略編碼假說的核心內容。

解題方法

本題採「題幹描述對應理論特色」的方式判斷，不需計算。

關鍵在於辨識下列對比：

「粗略編碼」並不是指右腦的語言能力較差，而是指右腦對單一詞彙或概念所建立的語意範圍較寬廣，能同時保留多種聯想與較弱的語意關聯。這種處理方式有助於理解雙關語、隱喻、間接語意及需要整合較遠語境的語言內容。

選項分析

(A) 社會推論和心智理論

此選項主要涉及個體如何推測他人的信念、意圖、情緒與觀點，也就是所謂的心智理論（theory of mind）。

它與右腦參與語用理解、情緒理解及社會溝通有關，但並非用來解釋「左腦集中處理主要語意、右腦廣泛保留多種語意特徵」的左右半球語意編碼差異。

因此，A 不正確。

(B) 抑制缺失假說

抑制缺失假說（inhibition deficit hypothesis）強調的是：當大腦對無關資訊的抑制能力下降時，原本應被壓制的語意、記憶或聯想內容便可能持續活化，造成語意選擇困難或不適當資訊干擾。

核心觀念

半側忽略（hemineglect）是腦傷後常見的注意力障礙，患者會忽略病灶對側的空間、物體、身體部位或刺激。最典型的是右側腦傷造成左側半側忽略，但臨床表現也可能出現在其他方向。

半側忽略的評估重點，是觀察患者是否在「空間搜尋、視覺注意、空間知覺及圖形組織」任務中，系統性遺漏病灶對側的資訊。常用工具包括：

• 刪除法：檢查患者是否漏掉紙面某一側的目標。
• 線段均分法：檢查患者是否將線段中點判斷得偏向忽略側。
• 仿繪及畫圖：檢查患者是否遺漏圖形或物體的對側部分。
• 其他標準化半側忽略量表與日常活動觀察。

本題要找的是「不是用來評估半側忽略的測試」，因此應辨認哪一項主要評估一般視覺知覺，而非空間注意力偏側遺漏。

解題方法

判斷各選項是否直接測量半側忽略，可依下列原則：

1. 測試是否要求患者搜尋左右兩側的視覺刺激？
2. 測試結果是否能呈現固定方向的遺漏或偏移？
3. 該測試是否為半側忽略的典型臨床評估方式？

刪除法、線段均分法與仿繪及畫圖，均能直接觀察患者是否忽略病灶對側空間；視覺背景圖像區分法主要評估患者能否將前景物體從背景中分離，核心不是半側空間注意力，因此選 B。

選項分析

(A) 刪除法（cancellation tests）—錯誤選項

刪除法是評估半側忽略的經典工具。紙面上會呈現許多目標，例如線條、符號或圖形，要求患者把所有目標圈出或劃掉。

若患者有半側忽略，常見表現包括：

• 漏掉病灶對側的目標；
• 搜尋範圍集中在同側；
• 由紙張中央開始搜尋，卻未能延伸至對側；
• 左右兩側刪除數量明顯不均。

因此，刪除法可直接測量視覺空間搜尋與偏側遺漏，是半側忽略的常用測試。本選項所述內容正確，故不是答案。

(B) 視覺背景圖像區分法（visual figure-ground tests）—正確答案

視覺背景圖像區分法主要測驗患者能否從複雜背景中辨認出前景物體，也就是評估：

• 圖形與背景的區分能力；
• 視覺知覺組織能力；
• 物體辨識與視覺分析能力。

核心觀念

本題考查神經性溝通障礙評估中的「認知—溝通功能」，尤其是個案的記憶與定向感。

個案車禍後持續認為自己是 22 歲、剛從大學畢業，但實際年齡已為 32 歲，顯示其對自身生命歷史、時間脈絡及個人資料的掌握出現異常。這類表現首先應聯想到：

• 自傳性記憶（autobiographical memory）受損
• 時間定向感（temporal orientation）異常
• 遠期記憶或近事記憶提取異常
• 嚴重時伴隨**失憶症候群（amnesia）**或錯誤填補

因此，語言治療師在評估認知溝通表現時，應特別留意個案的記憶功能。

解題方法

本題可採「症狀對應認知功能」的方式判斷：

1. 個案的主要異常不是說不出話，也不是聽不懂語句。
2. 題幹特別描述個案對「自己幾歲」及「人生經歷」的錯誤認知。
3. 年齡與畢業狀態均屬於個人生活歷史及時間脈絡，主要依賴自傳性記憶與時間定向。
4. 因此，應優先評估記憶，包括：

• 對人物、地點、時間的定向
• 個人基本資料
• 近期事件記憶
• 遠期及自傳性記憶
• 新訊息學習與延宕回憶
• 是否出現虛構記憶或錯誤填補

個案並非單純「不知道今天幾月幾日」，而是持續以錯誤的生命時間點理解自己，故其核心問題仍屬記憶及定向功能。

選項分析

(A) 口語理解和表達

此選項不是本題最佳答案。

口語理解與表達主要評估語言系統，例如：

• 是否能理解口語指令
• 詞彙理解與命名
• 句法及語意處理
• 口語表達流暢度
• 複述及對話能力

題幹沒有描述個案聽不懂問題、答非所問、命名困難、語句不完整或語意錯亂。個案能表達自己認為的年齡與人生階段，表示問題焦點在於內容所依據的記憶與定向，而非口語理解或表達能力本身。

核心觀念

本題考查創傷性腦傷患者在 The Rancho Los Amigos Scale of Cognitive Levels（RLAS） 不同認知階段的功能表現，以及何時適合進行高階認知功能，尤其是執行功能（executive function）評估。

執行功能包括：

• 目標設定與計畫
• 問題解決
• 抑制控制
• 認知彈性
• 工作記憶
• 自我監控與判斷
• 事件組織及完成任務的能力

這些能力必須建立在基本的覺醒、注意力、理解、記憶與行為控制之上。RLAS 第 IV 至 VI 級患者多仍處於混亂、注意力不穩定、反應不一致的階段，無法穩定配合需要多步驟、持續注意及自我監控的執行功能測驗。

解題方法

判斷關鍵在於題幹的「進行執行功能評估方具臨床意義」，不是問患者何時開始出現任何執行功能，也不是問何時完全恢復。

RLAS 各階段與評估能力可概括如下：

• 第 IV 級：混亂、躁動，行為受內在刺激或環境刺激驅動。
• 第 V 級：混亂、不適當，能執行簡單命令，但注意力與記憶明顯受損。
• 第 VI 級：混亂、適當，能較穩定地遵從簡單指令，但仍缺乏完整的定向感、記憶及問題解決能力。
• 第 VII 級：自動化、適當，基本日常行為較能自行完成，但判斷力、洞察力、抽象思考、計畫與自我監控仍可能受損。

執行功能評估需要患者能夠：

1. 維持足夠注意力；
2. 理解測驗指令；
3. 持續完成多步驟任務；
4. 產生目標導向行為；
5. 接受錯誤回饋並調整策略。

RLAS 第 VII 級開始，患者通常已能維持較穩定的行為參與，執行功能缺損也成為主要臨床問題，因此此時進行執行功能評估才具有較明確的臨床意義。

選項分析

(A) 認知階段 IV：錯誤

第 IV 級為「混亂、躁動」（confused-agitated）。患者可能出現高度躁動、衝動、注意力極短暫、行為缺乏目的性，並容易受到環境刺激影響。

核心觀念

本題考查失智症評估中「社會參與模式」（social participation based model）與傳統「缺損導向評估」的差異。

社會參與模式重視個案在真實生活中的：

• 日常活動參與
• 社交互動
• 角色與興趣
• 溝通需求
• 個人偏好與生活品質
• 參與環境中的功能表現

因此，評估重點不是只測量記憶、定向感、視知覺或執行功能是否受損，而是了解個案能否參與其重視的活動，以及溝通障礙如何影響生活與社交。

相對地，若工具主要用於測量認知功能、視空間能力或神經心理缺損，便較屬於「缺損導向」或「認知功能導向」的評估方式，與社會參與模式較不相符。

解題方法

本題可採「評估目的分類法」：

1. 先判斷工具是否聚焦於個案的生活活動、興趣、價值與社交參與。
2. 若是，則符合社會參與模式。
3. 若主要測量認知或神經心理功能，則不符合或較不符合。
4. 四個選項中，找出最偏向認知缺損測量者。

以此判斷，Talking Mats、LiV Cards 與 Activity Card Sort 都與個案的生活選擇、活動參與或個人偏好有關；Clock Drawing Test 則主要評估時鐘繪製能力，涉及視空間能力、概念理解、計畫與執行功能，屬於認知功能測驗。因此答案為 D。

選項分析

(A) Talking Mats

Talking Mats 是一種視覺化溝通與表達工具，透過圖像、符號及位置排列，協助個案表達自己的想法、偏好、感受與選擇。

對失智症個案而言，Talking Mats 可用來了解其對日常活動、生活安排、照顧方式或社交情境的看法。它重視個案的主觀觀點與溝通參與，能協助專業人員掌握個案在實際生活中的需求。

因此，Talking Mats 符合社會參與模式，並非本題答案。

(B) LiV Cards

LiV Cards 是以圖卡協助個案討論生活經驗、興趣、價值、偏好與重要活動的工具，可用於促進失智症個案表達個人生活內容及參與需求。

核心觀念

本題考查阿茲海默症（Alzheimer’s disease, AD）隨病程進展所呈現的語言與溝通特徵，重點包括：

1. 早期：以詞彙提取困難、命名障礙及語意系統受損為主。
2. 中期：語意理解、複雜指令理解及語言表達能力逐漸下降，但仍可處理簡單、具體的溝通內容。
3. 中重度至重度：語意理解、命名、閱讀及語言產出均明顯受損，溝通能力大幅退化。

判斷本題的關鍵，在於依照病程區分「早期仍可見的語言表現」與「中重度後逐漸喪失的語言能力」。

解題方法

採用「病程配對法」：

• 選項描述早期症狀時，檢查是否符合詞彙提取與語意處理障礙。
• 選項描述中期功能時，檢查是否符合「簡單溝通尚可、複雜理解變差」的特徵。
• 選項描述中度及重度損傷時，檢查是否錯誤保留了已明顯退化的閱讀或理解能力。

阿茲海默症的語言退化通常不是單純構音或發音問題，而是伴隨記憶、注意力、語意系統及執行功能逐步受損。因此，隨病程進展，個案對詞義、句意及文字的理解能力會逐漸下降。

選項分析

(A) 早期因詞彙提取困難導致出現迂迴語（circumlocutions）。

正確。

阿茲海默症早期常見命名困難及詞彙提取障礙。個案知道自己想表達的概念，卻無法立即找出正確詞語，因此會改用描述功能、外觀或用途的方式表達。例如想說「剪刀」，卻說「剪東西的那個」。

這種以描述取代目標詞的現象稱為迂迴語，是早期阿茲海默症常見的語言表現。

(B) 早期敘事字數和訊息單位減少，且出現語意型語誤。

正確。

早期阿茲海默症的敘事能力會受到詞彙提取、語意組織及情節記憶衰退影響，常見：

• 敘事總字數減少；
• 重要訊息單位（information units）減少；
• 敘事內容較不完整；
• 出現語意型語誤（semantic paraphasia）。

核心觀念

本題考查原發型漸進性失語症（primary progressive aphasia, PPA）三種主要亞型的臨床特徵：

1. 非流暢型（non-fluent variant PPA, nfvPPA）：言語不流暢、失語法，常合併言語失用症（apraxia of speech）與吶吃。
2. 語意型（semantic variant PPA, svPPA）：語意記憶與單詞理解受損，常見命名困難及詞彙、概念知識流失。
3. 少詞型（logopenic variant PPA, lvPPA）：詞彙提取困難、口語中出現明顯停頓，且短期語文記憶及句子重複能力下降；早期句法及語意相對保留。

解題方法

本題可採「症狀—亞型配對」判斷：

• 看見「言語失用症、吶吃、非流暢、失語法」，優先聯想到 非流暢型。
• 看見「語意、單詞理解、物品知識、新詞彙學習」，聯想到 語意型。
• 看見「詞彙提取困難、說話停頓、短句句法正確、語意尚可」，聯想到 少詞型。

再將各選項的症狀與正確亞型比對即可。

選項分析

(A) 少詞型（logopenic variant）：合併言語失用症和吶吃。

錯誤。

言語失用症與吶吃主要是非流暢型 PPA的臨床特徵。非流暢型患者常出現：

• 言語產出緩慢且費力；
• 發音錯誤及音韻扭曲；
• 言語失用症；
• 構音困難或吶吃；
• 失語法及句法結構簡化。

少詞型的核心障礙則是詞彙提取困難及音韻工作記憶受損，常見說話時頻繁停頓、找詞，以及無法正確重複較長句子；並非以言語失用症和吶吃為主要診斷特徵。因此本項將非流暢型的特徵誤配給少詞型，為本題錯誤選項。

(B) 語意型（semantic variant）：以詞彙提取困難為主，同時伴隨新詞彙學習困難。

正確。

語意型 PPA 的核心是語意系統逐漸退化，常見表現包括：

核心觀念

間時提取訓練（Spaced Retrieval Training, SRT）是一種以「在逐漸延長的時間間隔後，正確提取目標資訊」為核心的記憶訓練方法，常用於失智症、記憶障礙及神經性溝通障礙患者。

其基本流程為：

1. 先提出目標問題或要求。
2. 立即提供正確答案及必要協助，避免患者形成錯誤反應。
3. 以短時間間隔開始練習。
4. 回應正確時，逐步延長提取間隔。
5. 回應錯誤時，立即提供正確答案，並將間隔縮短或退回前一個成功的間隔，再重新建立正確反應。
6. 隨著患者穩定正確，可逐步褪除提示或協助。

因此，本題主要考查兩個判斷原則：

• 正確反應：延長間隔。
• 錯誤反應：不能維持原間隔，應降低難度、縮短間隔或回到先前成功的間隔。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可直接依照 SRT 的標準訓練流程判斷。

判斷關鍵如下：

• 「正確後加長間隔」符合 SRT。
• 「錯誤後仍維持相同間隔」不符合 SRT，因為原間隔已造成提取失敗，若維持相同難度，容易重複錯誤。
• SRT 通常搭配無錯誤學習，先以充分提示建立正確答案，再逐漸延長間隔並褪除提示。

因此，錯誤選項為 (B)。

選項分析

(A) 正確

SRT 常與無錯誤學習（errorless learning）結合使用。

訓練初期，治療師會提供最大程度的協助，例如：

• 直接說出正確答案；
• 提供完整語音或語意提示；
• 要求個案立即重複正確答案；
• 使用視覺、聽覺或文字提示。

其目的在於避免患者反覆產生錯誤反應，使最初建立的是正確答案。因此，選項所述「在初始階段給予最大協助以做出正確的回應」正確。

(B) 錯誤

若患者回應錯誤，治療師確實應立即提供正確答案，避免錯誤反應被強化；但是，不能在錯誤後「維持間隔時長」。

標準作法是：