115 專技高考高等考試 語言治療師 嗓音與吞嚥障礙學 考古題詳解

核心觀念

本題考查發聲時「聲門狀態、聲門下壓與聲音強度」的關係。

聲音強度（vocal intensity）主要受下列因素影響：

1. 聲門下壓（subglottal pressure）越大，聲帶振動時所產生的氣流脈衝能量通常越大，聲音越響。
2. 聲門閉合是否充分，會影響聲門下壓能否有效累積，以及聲帶振動的效率。
3. 基本頻率（fundamental frequency, $F_0$）主要決定音高，不等同於聲音強度。
4. 聲帶內轉或內收過度，雖可能造成緊壓聲，但不代表能有效增加聲音強度。

本題官方答案將「聲門間隙面積為 0」解釋為聲門完全閉合，代表聲門閉合效率良好，有利於聲門下壓累積與強烈的聲帶振動。

解題方法

判斷聲音強度時，優先觀察選項是否能：

• 增加聲門下壓；
• 改善聲門閉合；
• 增加聲帶振動時的氣流脈衝能量。

聲門在一個振動週期中會經歷開放期與閉合期。當聲門閉合充分時，呼氣氣流會在聲門下方累積壓力，形成較大的聲門下壓；聲門再次開啟時，較大的壓力差可造成較強的氣流脈衝，提升聲音的聲學能量與主觀響度。

因此，依照本題官方設定，聲門間隙面積為 0，表示聲門完全閉合，選項 B 正確。

選項分析

(A) 聲門下壓減少：錯誤

聲門下壓是影響聲音強度的重要因素。一般而言，聲門下壓增加，聲帶振動幅度與每週期氣流脈衝能量增加，聲音強度也會上升。

相反地，聲門下壓減少會使聲帶振動的驅動力下降，氣流脈衝減弱，聲音通常變小。因此本項與增加聲音強度的方向相反。

(B) 聲門間隙面積為 0：正確

聲門間隙面積為 0，表示聲門完全閉合。充分的聲門閉合可使聲門下壓有效累積，並在聲門開啟時產生較大的跨聲門壓力差：

核心觀念

本題考查「心理性／心因性嗓音異常」與「神經性嗓音異常」的分類。

• 心理因素導致的嗓音異常：嗓音問題主要與心理壓力、情緒衝突、焦慮、人格特質或心理防衛機轉有關，常見分類包括功能性、轉化性及軀體化嗓音異常。
• 神經性嗓音異常：起因在中樞或周邊神經系統的異常，會造成喉部肌肉不自主收縮、運動控制失調或發聲協調障礙。

其中，**痙攣性嗓音異常（spasmodic dysphonia）**屬於神經性嗓音異常，並非心理因素所導致。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於辨認各選項的主要病理機轉：

1. 若嗓音異常與心理壓力、情緒衝突或心理症狀轉化有關，歸入心理性嗓音異常。
2. 若嗓音異常源自基底核、皮質—延髓運動控制或喉部神經肌肉系統的異常，歸入神經性嗓音異常。
3. 逐一檢視選項後，只有痙攣性嗓音異常屬於神經性障礙，因此選 A。

選項分析

(A) 痙攣性嗓音異常（spasmodic dysphonia）—正確答案

痙攣性嗓音異常是一種以喉部肌肉不自主、間歇性痙攣為特徵的神經性嗓音障礙，常被歸類為局部肌張力不全（focal dystonia）或神經性運動控制障礙。

依痙攣型態，可見：

• 內收型：聲帶過度內收，造成發聲中斷、緊縮及擠壓聲。
• 外展型：聲帶在不適當時機外展，造成漏氣、氣息聲及發聲中斷。
• 混合型：同時具有內收與外展特徵。

其核心問題是神經肌肉控制失常，而非心理衝突本身。因此，A 是「不是心理因素導致的嗓音異常」。

(B) 功能性嗓音異常（functional dysphonia）—錯誤選項

功能性嗓音異常通常指在沒有明確器質性病變，或器質性病變不足以解釋症狀的情況下，因發聲方式不當、過度使用聲音、情緒壓力或心理因素所產生的嗓音異常。

核心觀念

本題考查聲帶結節（vocal nodules）的典型病理位置、好發族群、致病因素及治療原則。

聲帶結節通常是長期過度或不當使用嗓音，使聲帶在振動時承受反覆碰撞與剪力，形成的局部良性增生。典型位置為聲帶膜部前、中三分之一交界處，也就是聲帶振動幅度及碰撞應力較大的部位。

治療原則以：

1. 嗓音衛生教育；
2. 嗓音治療；
3. 改善過度發聲及不良發聲習慣；
4. 必要時處理胃食道逆流、過敏等相關因素；

為主要方向。手術並非一般聲帶結節的第一線治療。

解題方法

判斷本題可分為三個步驟：

1. 確認聲帶結節的典型位置與側別；
2. 判斷其好發族群及常見成因；
3. 比較嗓音治療與手術在治療流程中的先後順序。

其中最具辨識度的是治療原則：聲帶結節與發聲行為密切相關，因此應先透過嗓音治療及發聲習慣調整，降低聲帶碰撞與不當用力。若經充分保守治療仍未改善，才考慮手術。

選項分析

(A) 通常為雙側病灶，多發生在聲帶最大振幅點

正確。

聲帶結節通常呈現雙側、對稱性病灶，常位於聲帶膜部前、中三分之一交界處。此處是聲帶振動時碰撞最明顯、機械性壓力較大的區域，因此容易形成結節。

這也是聲帶結節與聲帶息肉的重要區別之一：聲帶息肉較常為單側、局部且不對稱的病灶。

(B) 好發於小孩及成年女性

正確。

核心觀念

本題考查嗓音評估中的呼吸型態，以及不同呼吸方式對發聲效率與喉部肌肉張力的影響。

發聲需要穩定的呼氣氣流與適當的呼吸肌肉協調。一般而言：

• 鎖骨式呼吸主要依賴上胸部與頸部輔助呼吸肌，容易增加喉部及頸部張力。
• 胸式呼吸以胸廓活動為主，呼吸較淺，且吸氣時腹肌不應主動收縮。
• 腹式呼吸以橫膈膜活動為主，能增加下胸部與腹部的呼吸活動，通常較有利於發聲。
• 呼吸與發聲動作若缺乏協調，會造成氣流控制不穩，進而引起嗓音異常。

解題方法

判斷各選項時，掌握兩個原則：

1. 吸氣時，橫膈膜收縮並下降，胸腔容積增加。
2. 有效率的呼吸應減少頸部與喉部不必要的代償張力，並維持呼吸肌群協調。

因此，選項若將「吸氣時腹肌收縮」描述為正常且有效率的呼吸動作，即屬錯誤。

選項分析

(A) 正確

鎖骨式呼吸（clavicular breathing）主要使用上胸部及頸部的輔助呼吸肌，吸氣時常伴隨肩膀與鎖骨上提。此呼吸型態通常較淺，且容易造成頸部、喉部與喉內肌肉的額外張力。

喉部壓力增加會使聲帶振動效率下降，發聲時容易出現用力、緊縮或嗓音疲勞。因此，鎖骨式呼吸是效率較差的呼吸方式，本項敘述正確。

(B) 錯誤，為本題答案

胸式呼吸（thoracic breathing）在吸氣時確實可見胸部擴張，但「腹肌收縮」及「效率較佳」的敘述不正確。

核心觀念

本題考查喉內肌的：

1. 神經支配。
2. 生理功能。
3. 肌肉組織型態與肌纖維特性。
4. 環甲肌對音調及基礎頻率的作用。

喉內肌屬於骨骼肌，主要負責聲門及聲帶的精細控制，包括聲帶張力、聲門閉合與喉部保護。其收縮速度快，能因應發聲時快速而細微的調整需求。

解題方法

判斷本題可依序檢查三個關鍵：

• 喉內肌是否全部由喉返神經支配？
• 穩定喉部上下位置是否為喉內肌的主要功能？
• 喉內肌的肌纖維是否符合快速收縮及抗疲勞的特性？

喉內肌的神經支配有一個重要例外：除環甲肌由上喉神經外支支配外，其餘喉內肌主要由喉返神經支配。因此，凡出現「皆」支配、「全部」支配等絕對用語，須特別注意。

選項分析

(A) 皆由第十對迷走神經的喉返神經外分支所支配

錯誤。

第十對腦神經為迷走神經。喉內肌的支配原則如下：

• 除環甲肌外，其餘喉內肌主要由喉返神經支配。
• 環甲肌由上喉神經外支支配。

因此，喉返神經並非支配所有喉內肌，且「喉返神經外分支」並不是本題所述的正確通稱。環甲肌是本選項的關鍵反例。

(B) 發聲時，有助穩定喉部上下的位置

錯誤。

穩定喉部在頸部中的上下位置，主要是喉外肌的功能。喉外肌可分為：

• 喉上提肌群：協助喉部上提。
• 喉下降肌群：協助喉部下降。
• 固定及穩定喉部位置的相關肌群。

喉內肌主要作用於喉內部結構，負責：

• 聲門閉合與開啟。
• 聲帶張力調整。
• 聲帶振動狀態控制。
• 咳嗽、吞嚥時的喉部保護。

因此，喉內肌雖會影響聲帶及聲門狀態，但「穩定喉部上下的位置」不是其主要功能。

(C) 屬於骨骼肌，主要由 Type ⅡA 纖維所組成，可快速收縮且抗疲勞

正確。

核心觀念

本題考「聲帶麻痺的病因與神經支配」。

聲帶運動主要由迷走神經分支中的喉返神經控制；喉返神經支配除環甲肌以外的大部分喉內在肌，因此喉返神經受損，可造成單側或雙側聲帶麻痺。

常見病因包括：

• 頸部或甲狀腺手術造成喉返神經損傷
• 頸部淋巴廓清術造成迷走神經或喉返神經損傷
• 肺部、縱膈腔或甲狀腺腫瘤壓迫或侵犯喉返神經
• 頭頸部外傷、腦幹或迷走神經病變
• 特發性或病毒感染後神經病變

相對地，嗓音誤用通常造成聲帶結節、聲帶息肉、聲帶水腫或肌肉張力異常，不是典型的聲帶麻痺原因。

此外，喉上神經分為：

• 外分枝：支配環甲肌，負責聲帶張力與音高調節。
• 內分枝：主要提供聲門上區的感覺，包括喉部保護性感覺。

因此，喉上神經內分枝損傷主要造成喉部感覺減退、嗆咳反射減弱及吸入風險增加，並不直接造成聲帶運動麻痺。

解題方法

逐一判斷①至⑤是否屬於能造成聲帶麻痺的原因：

1. 若會傷害喉返神經、迷走神經或其相關路徑，列為正確。
2. 若只造成聲帶結構性病變或功能性嗓音問題，不能列為典型聲帶麻痺病因。
3. 若損傷的是喉部感覺神經，而非聲帶運動神經，也不能列入。

判斷結果為：

故選擇僅包含①②④的選項。

選項分析

① 頸部淋巴廓清術：正確

頸部淋巴廓清術的手術範圍可能接近迷走神經、喉返神經或其行經區域。若手術過程造成神經牽拉、切斷、壓迫或術後疤痕影響，可能出現單側聲帶麻痺。

因此，①是可能造成聲帶麻痺的原因。

② 甲狀腺切除手術：正確

喉返神經行經甲狀腺附近，尤其在甲狀腺下極及氣管食道溝附近，與甲狀腺手術關係密切。甲狀腺切除術可能因神經受傷、牽拉、熱傷害或術後水腫，造成單側或雙側聲帶麻痺。

這是聲帶麻痺的重要醫源性原因之一，因此②正確。

③ 嗓音誤用：錯誤

嗓音誤用或過度使用聲音，常造成：

核心觀念

本題考查「嗓音異常的流行病學與好發族群」，重點包括：

1. 嗓音異常並非只好發於某一固定年齡層。
2. 性別差異會受到年齡、職業、生活型態與疾病類型影響。
3. 職業用聲者因長時間、高頻率或高強度使用聲音，屬於嗓音異常的高風險族群。
4. 年輕族群常見的嗓音問題，多與過度用聲、發聲方式不當及聲帶碰撞傷害有關，並非以聲帶張力不足為主。

本題屬於概念判斷題，無須計算；解題關鍵是掌握「職業用聲」與嗓音異常發生率之間的關聯。

解題方法

先判斷各選項所描述的族群是否符合嗓音異常的典型流行病學特徵：

• 年齡：嗓音異常可發生於兒童、成人及老年人，不能簡化為「40歲以下成人最常見」。
• 性別：整體研究常見女性嗓音異常比例較高，不能直接判定男性較女性好發。
• 職業：教師、歌手、演講者、客服人員、業務人員、律師及需長時間說話者，因聲音使用量及聲音負荷較高，屬高風險族群。
• 病理機轉：年輕族群常見聲帶過度內收、發聲用力及聲帶碰撞，與聲帶張力過高較相關；聲帶張力不足通常與聲帶閉合不全、老化、神經肌肉疾病等因素較相關。

因此，符合一般命題原則且敘述最完整者為職業用聲者好發嗓音異常。

選項分析

(A) 嗓音異常好發於 40 歲以下成人族群

錯誤。

嗓音異常的發生不限於40歲以下成人。兒童可能因聲帶結節、過度用聲或呼吸道疾病產生嗓音問題；中年成人常見與職業用聲、聲帶病變及生活習慣相關的嗓音異常；老年人則可能因聲帶萎縮、肌肉量下降、神經退化或聲門閉合不全而出現嗓音改變。

因此，不能將嗓音異常概括為「好發於40歲以下成人」。此選項將複雜的年齡分布過度簡化，故錯誤。

(B) 男性較女性好發嗓音異常

錯誤。

整體而言，許多流行病學研究及臨床統計顯示，女性嗓音異常的比例不低於男性，部分研究甚至呈現女性較高的情形。可能原因包括：

核心觀念

本題考查「單側聲帶麻痺時，麻痺聲帶位置對發聲與呼吸的影響」，關鍵在於區分：

1. 聲門閉合是否完整
2. 聲帶是否位於中線
3. 聲門氣道是否足夠寬敞
4. 手術適應症是改善聲門閉合，還是改善聲帶位置不良

單側聲帶麻痺患者若麻痺側聲帶固定於聲門中線，且發聲時聲門可以完全閉合，通常不會出現因聲門閉合不全所造成的嚴重氣息聲；但由於麻痺聲帶無法在呼吸時充分外展，聲門通道變窄，劇烈活動時可能出現呼吸困難或喘鳴。

解題方法

本題可依「發聲」與「呼吸」兩個功能分別判斷：

• 發聲時：聲門是否能完全閉合？
• 呼吸時：聲帶是否能充分外展以形成足夠氣道？

題幹已明確指出：

• 麻痺側聲帶位於 midline
• 發聲時聲門可完全閉合

因此：

• 聲門閉合良好，代表不以聲門閉合不足為主要問題。
• 麻痺側聲帶固定在中線，呼吸時無法正常外展，會使聲門氣道變窄。
• 平靜呼吸時可能尚可，但運動或重體力活動需要增加通氣量，狹窄的聲門便可能造成呼吸問題。

所以正確選項為呼吸道變窄及運動時呼吸困難的描述。

選項分析

（A）適合執行甲狀軟骨成型術，以促進聲門閉合

錯誤。

甲狀軟骨成型術（thyroplasty）常用於改善聲帶麻痺造成的聲門閉合不全，透過將麻痺側聲帶向內推移，使聲門閉合更完整，改善氣息聲、漏氣及發聲無力。

但本題已說明患者發聲時聲門「可完全閉合」，表示沒有明顯的聲門閉合不足。因此，缺乏以促進聲門閉合為目的施行甲狀軟骨成型術的主要適應症。

此外，若患者的主要問題是氣道狹窄，進一步將聲帶向內推移，反而可能使呼吸通道更窄。

（B）口語的音質會呈現重度氣息聲，難建立聲門下壓去增加音量

錯誤。

重度氣息聲通常是聲門閉合不全，導致大量氣流從聲門逸出所造成。聲門閉合不全時，患者可能出現：

• 氣息聲
• 發聲效率降低
• 聲音無力
• 難以維持足夠的聲門下壓

核心觀念

聲門蹼（laryngeal web）是指聲門前部兩側聲帶之間形成異常的膜狀組織，使聲門開口變窄，進而造成聲音嘶啞、發聲費力，嚴重時可出現呼吸困難。

其成因可分為：

1. 先天性因素：胚胎發育期間喉部管腔未完全再通。
2. 後天性因素：喉部感染、外傷、手術、氣管插管或其他造成聲帶黏膜損傷與疤痕的情形。

本題要辨認的是：何者不是聲門蹼的典型致病原因。

解題方法

判斷各選項是否會造成聲門黏膜損傷、發炎或疤痕沾黏：

• 胚胎發育異常可形成先天性聲門蹼。
• 感染及外力撞擊可造成黏膜破壞，癒合後形成疤痕性沾黏。
• 單純嗓音誤用通常造成聲帶振動性病變，如聲帶結節、聲帶息肉或聲帶水腫，並非聲門蹼的典型病因。

因此，不符合聲門蹼典型成因的是 嗓音誤用。

選項分析

(A) 喉部感染：錯誤選項

喉部感染可引起黏膜發炎、潰瘍與組織損傷。感染消退後，受損組織在修復過程中可能產生纖維化與疤痕，造成兩側聲帶前部沾黏，形成後天性聲門蹼。

因此，喉部感染屬於聲門蹼的後天性成因之一，本選項不是答案。

(B) 嗓音誤用：正確答案

嗓音誤用或過度使用，常見結果包括：

• 聲帶結節
• 聲帶息肉
• 聲帶水腫
• 聲帶出血或慢性刺激

核心觀念

本題考查帕金森氏症（Parkinson’s disease, PD）患者常見的言語與嗓音障礙，尤其是「低動性構音障礙」（hypokinetic dysarthria）及其喉部生理變化。

帕金森氏症因基底核功能異常，造成動作幅度減小、動作速度變慢及肌肉控制不佳，反映在言語表現上，常見：

• 構音動作幅度減小，導致構音不準確。
• 聲帶內收不足與聲門閉合不完全，造成低音量、氣息聲及嗓音無力。
• 聲帶萎縮或弓形聲帶（vocal fold bowing）。
• 言語或喉部顫抖（tremor）。
• 語速過快、音高單調、重音減少及音量逐漸衰減。

其中，**低聲量（hypophonia）**是帕金森氏症常見的嗓音問題；**無聲（aphonia）**則是聲音完全消失，並非典型或常見表現。

解題方法

本題問「最不常見」的表現，因此應先掌握帕金森氏症的典型語音特徵，再找出與典型表現差異最大的選項。

判斷順序如下：

1. 帕金森氏症常造成低動性構音障礙，因此構音不準確屬常見表現。
2. 喉部肌張力與聲帶閉合控制異常，常造成聲帶弓形化。
3. 顫抖可出現在聲帶、喉部、舌部及下顎，屬帕金森氏症相關表現。
4. 帕金森氏症通常是聲音變小、變弱、帶氣息聲，而非聲音完全消失。因此無聲最不常見。

選項分析

(A) 構音不準確

正確。帕金森氏症常見低動性構音障礙，患者因舌頭、唇部及下顎動作幅度減小，造成子音清晰度下降、音節含混及構音不準確。

此類患者不是完全無法構音，而是構音器官動作幅度不足、速度控制異常，使語音精確度降低，因此本項屬於常見表現。

(B) 弓形聲帶（bowing）

核心觀念

痙攣性發聲困難（spasmodic dysphonia, SD）是局部喉部肌張力不全（focal laryngeal dystonia），主要特徵為喉部肌肉在發聲時出現不自主、間歇性痙攣，使聲音產生中斷與異常音質。

依聲門內收或外展時的異常表現，可分為：

• 內收肌型（adductor type）：聲帶不適當地過度內收，造成聲音緊、用力、壓迫感，常有「卡住」或發聲中斷。
• 外展肌型（abductor type）：聲帶不適當地外展，造成漏氣、氣息聲及無聲中斷。
• 混合型（mixed type）：同時具有內收肌型與外展肌型表現，較少見。

臨床上以內收肌型最常見，而非外展肌型。

解題方法

本題應先抓住 SD 的三個高頻考點：

1. 分型：內收肌型、外展肌型、混合型。
2. 臨床表現：內收肌型偏緊縮用力，外展肌型偏漏氣中斷。
3. 特徵：症狀常具有任務特異性，講話、緊張或壓力下較明顯；笑、咳嗽、哭泣等非典型語音活動可能相對正常。

逐一比對選項後，A 將最常見的類型誤列為外展肌型，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 錯誤

選項前半段所述的分類大致正確，SD 可分為：

• 外展肌型
• 內收肌型
• 混合型

錯誤在於「其中又以外展肌型最為常見」。實際上，內收肌型是最常見的類型；外展肌型相對少見，混合型更少見。

因此，本選項雖然分類正確，但因最常見類型判斷錯誤，整體敘述錯誤。

(B) 正確

內收肌型因聲帶在發聲過程中不適當地過度內收，常出現：

核心觀念

本題考查嗓音評估報告各段落的功能，以及病史蒐集、基準線紀錄、預後與治療建議的基本定義。

一份完整的嗓音評估報告，通常包括：

• 個案基本資料與病史
• 評估方法及結果
• 嗓音障礙的臨床判斷
• 預後
• 治療建議、追蹤安排或轉診資訊

其中，評估過程的錄音可保存個案當時的嗓音表現，作為後續比較治療成效的基準線；報告中的建議則應提供後續處置方向，例如治療計畫、居家訓練或轉介其他專業人員。

解題方法

逐一判斷四個敘述是否符合嗓音評估報告的標準內容：

1. 判斷「問卷」的評估結構屬性。
2. 判斷錄音是否具有基準線功能。
3. 區分「預後」與「病因、持續因素」的意義。
4. 判斷建議段落是否應包含治療或轉診資訊。

正確敘述為②、④，因此選擇「僅②④」。

選項分析

①以問卷收集病史屬於半結構化（semi-structured）的評估方法：錯誤。

問卷通常具有固定題目、固定順序及標準化回答方式，屬於結構化的資料蒐集工具。半結構化評估通常是指具有預先設定的訪談架構，但評估者可依個案回答進一步追問，例如半結構化病史訪談。

因此，「以問卷收集病史」一般不直接歸類為半結構化評估方法。本敘述將問卷與半結構化訪談混淆。

②評估過程錄音，可作為音質紀錄的基準線（baseline）：正確。

嗓音具有時間變化性，且會受到疲勞、情緒、使用量及治療介入等因素影響。評估時錄下個案的說話聲音，可保存治療前的音質、音高、響度、共鳴及發聲穩定度等表現。

核心觀念

電視頻閃觀測儀（video-stroboscopy）是利用與發聲基頻同步的閃光，觀察聲帶振動的「假性慢動作」影像。臨床檢查時，接觸式麥克風通常放置於喉部外側，用來感測喉部振動所產生的週期訊號，藉此測得發聲的基頻（fundamental frequency, $F_0$）。

頻閃光源會依據所測得的 $F_0$ 決定閃光速率，使閃光與聲帶振動保持特定的相位關係。當頻閃頻率與聲帶振動頻率非常接近但略有差異時，影像便會呈現聲帶振動的慢速視覺效果，便於觀察：

• 聲帶閉合程度
• 黏膜波（mucosal wave）
• 振動週期規律性
• 左右聲帶振幅與相位對稱性

因此，本題的關鍵是辨認「接觸式麥克風主要提供發聲基頻訊號，作為頻閃光源同步控制依據」。

解題方法

判斷本題可掌握「感測對象」與「控制參數」兩點：

1. 接觸式麥克風感測的是喉部因聲帶振動產生的週期性振動。
2. 聲帶振動的主要週期參數是發聲基頻 $F_0$。
3. 頻閃光源必須依據 $F_0$ 設定適當速率，才能與聲帶振動同步或形成微小頻率差，產生頻閃觀察效果。

基頻與週期的關係為：

其中，$T$ 為聲帶完成一次振動週期所需的時間。儀器偵測到 $F_0$ 後，便可據以調整頻閃光的速率。因此正確選項是「偵測發聲的基頻，決定頻閃光的速率」。

選項分析

核心觀念

$s/z$ 比值是嗓音功能評估中的篩檢指標，計算方式為：

發音 $/s/$ 時，主要測試呼氣控制；發音 $/z/$ 時，除呼氣控制外，還需要聲帶振動與適當的聲門閉合。因此，若聲帶閉合不全，發出 $/z/$ 時氣流容易漏失，持續時間縮短，會使 $s/z$ 比值升高。

一般正常值約接近 $1$，常以 $1.0$ 至 $1.2$ 左右作為參考；比值明顯大於 $1$，尤其超過約 $1.4$，可能提示聲門閉合效率不佳。但 $s/z$ 比值只能作為初步篩檢，不能單獨用來確診特定嗓音疾病。

解題方法

本題可掌握兩個判斷方向：

1. $/s/$ 是無聲子音，不需要聲帶振動。
2. $/z/$ 是有聲子音，需要聲帶振動及聲門閉合。

當聲帶存在結節等病變時，聲帶邊緣的接觸與閉合效率可能受到影響，發出 $/z/$ 時較容易漏氣，使 $/z/$ 的最長發聲時間縮短。因此：

所以聲帶結節患者的 $s/z$ 比值可能大於 $1$，本題以官方答案判定為 D。

選項分析

(A) 理想比值應該為 2

錯誤。

$s/z$ 比值的理想狀態是接近 $1$，不是 $2$。當 $s/z=2$ 時，代表 $/s/$ 的持續時間約為 $/z/$ 的兩倍，通常反映 $/z/$ 發聲時間明顯縮短，可能存在聲門閉合不全或其他嗓音問題。

(B) 比值過大表示聲帶張力過大

錯誤。

核心觀念

本題考查「嗓音自評量表」與「嗓音客觀評估工具」的區別。

嗓音自評量表是由受試者依自身感受，評估嗓音問題對日常生活、溝通功能、情緒及社交活動的影響，屬於病人自填式結果測量工具（patient-reported outcome measure, PROM）。

常見嗓音自評量表包括：

• 嗓音障礙指數（Voice Handicap Index, VHI）
• 嗓音相關生活品質量表（Voice-Related Quality of Life, V-RQOL）
• 嗓音成效量表（Voice Outcome Survey, VOS）

相對地，音域圖（Voice Range Profile, VRP）是以儀器記錄受試者可產生的頻率範圍與強度範圍，屬於嗓音的客觀、生理性或聲學評估工具，不是由受試者主觀填寫的自評量表。

解題方法

判斷本題可先抓住「自評量表」的核心定義：

1. 是否由患者或受試者自行填寫？
2. 是否評估患者主觀感受到的嗓音障礙、生活品質或溝通影響？
3. 是否屬於問卷式的病人報告結果？

符合上述特徵者，屬於嗓音自評量表；若是由儀器測量嗓音頻率、強度、音域等生理或聲學表現，則不屬於嗓音自評量表。

本題中，A、B、C皆為問卷式自我評估工具；D則是以聲音測量所得的音域資料呈現嗓音能力，因此答案為D。

選項分析

（A）嗓音相關生活品質量表（V-RQOL）—正確敘述

V-RQOL用於評估嗓音問題對個人生活品質的影響，內容通常涵蓋社交、溝通、工作及日常活動等層面。

其重點不在於直接測量聲帶振動或聲學參數，而是了解受試者主觀感受到的嗓音困難。因此，V-RQOL屬於嗓音自評量表。

（B）嗓音障礙指數（VHI）—正確敘述

核心觀念

本題考查「音量變異性（intensity variability）」異常的病因分類。

音量主要與聲帶振動幅度、呼氣氣流、聲門閉合程度及聽覺回饋有關。臨床上，音量變異性異常可見於：

• 神經生理性因素：如帕金森氏症造成低音量、單調語調。
• 器質性因素：如聲帶麻痺造成聲門閉合不全，導致發聲音量不足或不穩定。
• 感覺生理性因素：如聽力損失影響說話者對自身音量的監控。
• 功能性因素：與不當發聲習慣、發聲使用方式或心理因素有關，並非單純由明確的生理病變直接造成。

本題問的是「不是單純生理因素導致」者，因此應找出屬於功能性嗓音異常的選項。

解題方法

先將四個選項依病因分類：

1. 神經系統疾病；
2. 聲帶或喉部器質性病變；
3. 聽覺感覺系統異常；
4. 功能性嗓音問題。

前三類均可由神經、喉部結構或聽覺系統的生理異常解釋；功能性嗓音異常則主要涉及發聲行為與使用方式，不能歸類為單純生理因素。

因此，正確答案為功能性嗓音異常。

選項分析

(A) 帕金森氏症

帕金森氏症會影響基底核及相關運動控制系統，造成發聲與語音動作的啟動、幅度及協調性異常。常見表現包括：

• 音量降低，即 hypophonia；
• 音高及音量變化幅度減少；
• 語調較單調；
• 發聲強度缺乏適當變化。

其音量變異性異常主要源自神經生理功能受損，屬於生理性因素。因此本項不是答案。

(B) 功能性嗓音異常

核心觀念

本題考查 CAPE-V（Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of Voice，嗓音一致性聽知覺評估） 的發展來源、評估構面、計分方式及嗓音異常特徵記錄。

CAPE-V 是以聽知覺方式評估嗓音的標準化工具，主要評估下列六項：

1. 整體嚴重度（overall severity）
2. 粗糙聲（roughness）
3. 氣息聲（breathiness）
4. 緊張度（strain）
5. 頻率或音高（pitch）
6. 音量或響度（loudness）

其主要計分工具為 100 毫米視覺類比量表（visual analog scale, VAS），由評估者在一條連續線段上標記嗓音異常程度，再換算為數值。

解題方法

本題應採「逐項核對 CAPE-V 標準內容」的方法：

• 先確認評估項目是否符合 CAPE-V 的六大構面。
• 再辨認其計分是視覺類比量表，而非傳統的分級或等距量表。
• 最後確認是否記錄嗓音異常的持續性或間歇性。

其中只要選項將 CAPE-V 的 連續性視覺類比量表錯述為「1～100 分之等距量表」，即屬錯誤。

選項分析

(A) 2002 年匹茲堡大學嗓音聽知覺評估的稿件為其來源

正確。

CAPE-V 的發展與 2002 年匹茲堡大學所提出的嗓音聽知覺評估稿件有關，後續經相關專業團體與研究者整合、修訂，形成目前常用的 CAPE-V 評估架構。

因此，本選項所述的發展來源符合命題所採用的 CAPE-V 歷史背景。

(B) 評估項目包括整體嚴重度、粗糙、氣息聲、緊張度、頻率、音量

正確。

CAPE-V 的主要聽知覺評估項目正是：

• 整體嚴重度
• 粗糙聲
• 氣息聲
• 緊張度
• 頻率（音高）
• 音量（響度）

其中「粗糙、氣息聲、緊張度」是常見的嗓音品質異常；「頻率」與「音量」則分別對應音高與響度的聽知覺表現。

(C) 計分方式為 1～100 分之等距量表

錯誤，為本題答案。

核心觀念

本題考查「清喉嚨（throat clearing）」的成因、聲帶創傷機制，以及嗓音衛教中的替代行為。

清喉嚨通常會造成聲帶快速、強力的內收與碰撞。反覆清喉嚨容易形成：

因此，衛教重點不是單純要求病人「不要清喉嚨」，而是教導病人以較低創傷性的替代行為，降低聲帶碰撞。

解題方法

判斷本題可掌握三個原則：

1. 清喉嚨的成因不只一種，不能把所有個案都歸因於黏液或聲帶病灶。
2. 清喉嚨常是自動化、習慣性或反射性的行為，病人未必能清楚覺察。
3. 嗓音衛教應提供替代反應，例如用力吞嚥、飲水、輕咳、無聲咳嗽等，以避免聲帶猛烈碰撞。

其中，用力吞嚥法（forceful swallow）可透過吞嚥動作清除喉部異物感，減少清喉嚨時聲帶反覆撞擊；modified Valsalva 亦可作為較受控制的替代技巧。因此，符合題意的是 B。

選項分析

(A) 錯誤

清喉嚨的確可能與鼻涕倒流、喉部分泌物、胃食道逆流、聲帶水腫或其他喉部病灶有關，但並非「都是」由黏液或聲帶病灶引發。

清喉嚨也可能來自：

• 習慣性或自動化行為；
• 喉部過度敏感；
• 嗓音使用過度後形成的刺激感；
• 焦慮、壓力或行為制約；
• 對喉部異物感的過度注意。

本選項以「都是」作絕對化描述，排除了非器質性與行為性因素，因此錯誤。

(B) 正確

核心觀念

本題考查喉部外部手法中的手指按壓手法（digital manipulation），重點包括：

1. 以手指觸診或按壓甲狀軟骨、喉部周圍組織，觀察發聲時喉部位置、肌肉張力與聲音反應。
2. 透過外部壓力暫時改變喉部構造的位置與聲帶振動狀態，作為臨床評估或治療嘗試。
3. 不同嗓音障礙的操作方向不同，不能將所有情況都概括為「把甲狀軟骨往前拉」。

變聲性假聲（mutational falsetto）常見於青春期變聲後仍持續使用過高音高。臨床手法的主要目的，是協助喉部下降、降低音高，使聲帶恢復較適當的振動狀態；若將甲狀軟骨向前拉，通常會使聲帶受到牽拉，並不符合降低音高的治療方向。

解題方法

判斷本題可採「操作目的與手法方向」的方式：

• 若手法是用來評估喉部肌肉張力、監測喉部高度，屬於合理的評估用途。
• 若手法是透過甲狀軟骨外部壓力，協助聲帶靠攏或改變喉部構形，也可作為特定個案的臨床嘗試。
• 對變聲性假聲而言，重點是降低過高的音高，因此應配合喉部向下、向後等方向的調整，而非單純將甲狀軟骨往前拉。

因此，選項中把「變聲性假聲」與「將甲狀軟骨往前拉」直接連結者，違反手法的臨床目的。

選項分析

(A) 錯誤

變聲性假聲患者通常使用過高的音高發聲，臨床處理重點是協助喉部下降、減少過度拉高的喉部姿勢，並促進較低音高的正常聲帶振動。

將甲狀軟骨往前拉，會使喉部框架受到向前的牽引，可能增加聲帶張力，與降低音高、恢復胸聲發聲的目標不一致。針對變聲性假聲，手指按壓通常應採有助於喉部下降或後移的調整方向，而不是向前拉。

因此，A 將錯誤的操作方向描述為治療手法，為本題錯誤選項。

(B) 正確

核心觀念

本題考查「半阻塞性聲道」（semi-occluded vocal tract, SOVT）與不同嗓音治療法的基本原理。

半阻塞性聲道是指發聲時，聲道出口並未完全打開，而是形成部分狹窄，例如：

• 雙唇接近或以吸管縮小出口；
• 舌唇形成狹窄；
• 以鼻音、摩擦音等方式使聲道出口受到部分阻塞。

聲道出口縮小後，口腔內壓力與聲門上方壓力增加，可產生反向壓力（back pressure），使聲帶振動更有效率，並降低發聲閾壓（phonation threshold pressure）。其主要效果包括：

1. 增加聲門上方壓力；
2. 減少聲帶碰撞與過度內收；
3. 改善聲源與聲道之間的互動；
4. 以較少的喉部用力產生較穩定的嗓音。

本題要找的是「主要原理不是建立在聲道半阻塞」的治療方法。

解題方法

判斷各選項的治療核心：

• 若方法利用鼻音、摩擦音、唇部狹窄或吸管等方式，讓聲道出口部分受阻，屬於 SOVT 原理。
• 若方法是藉由最大用力、推拉或增加聲門內收來改善聲門閉合，則不是 SOVT 的主要機制。

四個選項中，推提運動是透過身體推、拉或等長用力，促進聲帶內收與聲門閉合，重點在增加喉部與聲門的閉合力量，並非利用聲道出口的半阻塞。因此答案為 B。

選項分析

(A) 共鳴嗓音治療法（resonant voice therapy）—錯誤選項

共鳴嗓音治療法強調以最小的喉部用力，產生清晰、響亮且具有前向共鳴感的聲音。訓練常使用：

• 鼻音，如 /m/、/n/、/ŋ/；
• 有聲摩擦音，如 /v/、/z/；
• 鼻音與母音的連續練習。

這些音通常會造成聲道出口的部分狹窄，使口腔內產生適度反向壓力，幫助聲帶以較有效率的方式振動。因此，共鳴嗓音治療法與半阻塞性聲道原理密切相關。

(B) 推提運動（pushing exercise）—正確答案

推提運動的核心是利用雙手推、拉，或其他身體用力動作，增加整體肌肉活動與聲門內收力量，以改善聲門閉合不足。

其主要生理目的在於：

• 增強聲帶內收；
• 提高聲門閉合程度；
• 增加嗓音的聲壓與穩定性；
• 改善低張力或聲門閉合不全所造成的嗓音問題。

核心觀念

本題考查 Lee Silverman Voice Treatment（LSVT／LSVT LOUD） 的治療原理與標準訓練方式，主要應用於巴金森氏症患者常見的低音量、單調、發聲不足等嗓音問題。

LSVT 的核心不是一般性的呼吸訓練，而是透過：

• 強調「大聲」（loud）
• 高努力程度（high effort）
• 高密度、密集式訓練
• 反覆練習並建立適當音量的自我校準

以改善患者的發聲強度、聲帶閉合及日常溝通音量。

標準 LSVT 通常安排為每週 4 次、連續 4 週的密集治療，並搭配每日家庭練習。

解題方法

判斷本題可掌握兩個關鍵：

1. 看選項是否符合 LSVT 的核心訓練原則： 「大聲」、「高努力」、「密集訓練」均為典型特色。

2. 分辨「核心治療內容」與「一般輔助性呼吸訓練」： LSVT 主要以提高發聲強度為治療目標，並非以腹式呼吸訓練作為主要療法，也不能直接將腹式呼吸與「避免聲帶受傷」畫上等號。

因此，將腹式呼吸宣稱為 LSVT 的重點，且進一步說是為了避免聲帶受傷，與 LSVT 的標準治療架構不符。

選項分析

(A) 強調大聲，可以幫助改善聲帶的閉合

正確。

LSVT 的主要治療目標是提高發聲音量。對於巴金森氏症患者而言，低音量常與聲門閉合不足、發聲肌肉活動減弱及整體發聲努力程度不足有關。

透過「大聲」的訓練，可增加喉部肌肉活動與聲門閉合程度，使聲音更加清楚、響亮。因此，強調大聲不只是提高音量，也有助於改善發聲效率及聲帶閉合。

(B) 透過一週 4 次密集的訓練，可提升說話音量

正確。

LSVT 的標準治療模式具有高度密集性，通常為：

• 每週治療 4 次
• 連續 4 週
• 每次進行個別化的高努力發聲訓練
• 搭配每日家庭作業

核心觀念

本題考查全喉切除後「食道語（esophageal speech）」的兩種主要充氣方式：

• 注入法（injection method）：利用舌頭、口咽及下顎動作，將口腔或口咽內的空氣壓縮後，主動注入口腔下方的食道。食道內空氣再向上釋放，使咽食道段振動而產生聲音。
• 吸引法（inhalation method）：利用吸氣時形成的負壓，將空氣吸入食道，再藉由食道內空氣向上釋放產生聲音。

兩者的共同目標，都是先在食道內建立可供發聲的空氣來源，再以食道上括約肌附近的組織作為振動源。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於區分兩種方法「如何把空氣送入食道」：

• 若是靠口咽內空氣的壓縮與推送，屬於注入法。
• 若是靠吸氣造成的負壓將空氣帶入，屬於吸引法。

因此，看到選項宣稱兩種方法都需要「壓縮口咽空氣再注入食道」，即可判定錯誤。

選項分析

(A) 錯誤。

注入法確實需要壓縮口腔或口咽中的空氣，並將空氣主動推入食道；但吸引法不是靠口咽壓縮空氣，而是利用吸氣時產生的負壓，將空氣吸入食道。

核心觀念

痙攣性發聲困難（spasmodic dysphonia, SD）是喉部局部肌張力異常，屬於特定任務誘發的喉部肌肉不自主痙攣，主要分為：

• 內收肌型（adductor SD, ADSD）：發聲時聲帶過度內收，聲音呈現緊縮、壓迫、斷裂，常在母音起始或連續語句中明顯。
• 外展肌型（abductor SD, ABSD）：發聲時聲帶過度外展，造成漏氣、氣息聲及語音中斷。

目前治療的主要方式是局部注射肉毒桿菌毒素（botulinum toxin），藉由暫時降低相關喉內肌的過度收縮，改善痙攣性發聲。

解題方法

本題可採「疾病型態—異常肌肉—注射部位」的對應方式判斷：

1. 內收肌型是聲帶過度內收，治療重點為抑制負責聲帶內收的肌肉。
2. 外展肌型是聲帶過度外展，治療重點為抑制負責聲帶外展的肌肉。
3. 比對各選項所列注射肌肉是否與該型態的病理生理相符。

關鍵肌肉如下：

• 聲帶內收：主要涉及甲杓肌（thyroarytenoid muscle, TA）及外側環杓肌（lateral cricoarytenoid muscle, LCA）。
• 聲帶外展：主要涉及後環杓肌（posterior cricoarytenoid muscle, PCA）。
• 杓間肌（interarytenoid muscle, IA）雖參與杓狀軟骨靠近及聲門後方閉合，但不是內收肌型痙攣性發聲困難最典型、最主要的肉毒桿菌注射目標。

選項分析

(A) 目前主要的治療方式是注射肉毒桿菌，對於內收肌型或外展肌型均適用

正確。

肉毒桿菌注射是痙攣性發聲困難最常使用的治療方式，可依疾病型態注射至不同喉內肌：

• 內收肌型：注射甲杓肌，常以甲杓肌—外側環杓肌複合區為主要目標。
• 外展肌型：注射後環杓肌。

核心觀念

吟唱法（chant-talk）是嗓音治療中的「促進性技巧」，利用接近歌唱的節奏、音高與延續性發聲，協助個案降低喉部過度緊張、改善起聲及維持較容易的發聲狀態。

其重點不在於把歌唱永久轉換成日常說話，而是將歌唱時較容易產生的發聲模式，暫時帶入治療練習，再逐步轉移至自然說話。因此，吟唱法通常是治療過程中的練習工具，而不是個案日後固定使用的說話方式。

解題方法

本題應先抓住吟唱法的治療定位：

1. 它是協助發聲的治療技巧，不是永久性的溝通模式。
2. 其目的在於促進較容易、較穩定的發聲，並降低不必要的喉部壓力。
3. 「歌唱」、「語調變化」及「斷音」只是表面特徵，不能直接視為吟唱法的核心定義。
4. 選項若使用「均適用」、「重點在於」、「斷音法」等過度概括的說法，應特別辨識。

因此，符合吟唱法治療定位的是 D。

選項分析

(A) 發聲機能過度（hyperfunction）及發聲機能不足（hypofunction）的嗓音異常個案均適用

錯誤。

吟唱法並非對所有發聲機能過度及發聲機能不足個案一律適用。嗓音治療必須依據病因、喉部狀態、發聲型態及治療目標選擇方法，不能僅依「過度」或「不足」兩種分類直接判定均可使用。

「均適用」屬於過度絕對化的敘述，也是本選項錯誤的關鍵。即使吟唱法在部分功能性嗓音異常中可作為促進發聲的技巧，仍不代表兩類個案皆無條件適用。

(B) 吟唱法的重點在於透過歌唱發聲提升說話的語調變化，避免單調音（monotone）

錯誤。

核心觀念

本題考查不同嗓音障礙的病理特徵與衛教原則，重點包括：

1. 聲帶結節：常與長期嗓音濫用或誤用有關，需減少過度用聲、喊叫及不當發聲。
2. 聲帶息肉：病灶型態、大小、位置、聲帶組織硬化程度，均會影響嗓音治療的效果。
3. 聲帶萎縮：重點不是一味休息，而是透過適當的嗓音治療與有效用聲，改善聲門閉合及發聲效率。
4. Reinke's 水腫：與吸菸高度相關，戒菸是重要的衛教與治療建議。

解題方法

本題可採「病因—治療原則」判斷：

• 若選項符合該疾病的主要病因及標準衛教，即為正確。
• 若把需要訓練、活化或改善發聲功能的疾病，誤寫成單純休息、少用聲，通常是錯誤選項。
• 聲帶結節與息肉偏重於減少刺激及改善發聲行為；聲帶萎縮則需要適當的聲帶活化與嗓音訓練；Reinke's 水腫則須處理吸菸等危險因子。

選項分析

(A) 聲帶結節患者應減少嗓音濫用行為

此項正確。

聲帶結節常因長期、反覆的聲帶碰撞與機械性刺激形成，常見於教師、歌手、業務人員及需長時間說話者。喊叫、長時間用聲、過度提高音量、頻繁清喉嚨及不當發聲，均可能使病灶持續或惡化。

衛教重點包括：

• 減少喊叫及長時間連續說話。
• 避免在噪音環境中強行提高音量。
• 減少清喉嚨、耳語及過度用力發聲。
• 配合嗓音治療，建立較有效率的發聲方式。

因此，「減少嗓音濫用行為」符合聲帶結節的處理原則。

(B) 聲帶息肉的類型會影響嗓音治療成效

此項正確。

聲帶息肉的型態及組織特性會影響治療反應。例如，較柔軟、膠狀、早期形成的病灶，經由嗓音休息、嗓音衛教及嗓音治療，可能有較好的改善；若為纖維化、出血性、較大或基底較廣的息肉，單靠嗓音治療的效果可能較有限，常需進一步評估手術處理。

核心觀念

本題考查舌骨上肌群（suprahyoid muscles）的起止點與功能。舌骨本身不與其他骨骼形成真正的骨性關節，主要藉由肌肉、韌帶及筋膜懸吊於下顎骨、顱底與喉部之間。

與下顎骨及舌骨相連的主要舌骨上肌包括：

• 下頷舌骨肌（mylohyoid muscle）
• 二腹肌（digastric muscle）
• 頦舌骨肌（geniohyoid muscle）

莖突舌骨肌（stylohyoid muscle）雖然也是舌骨上肌，但其近端連接顳骨的莖突，並不與下頷骨相連。

解題方法

逐一檢查各肌肉的起點與止點，判斷其是否「一端連接舌骨，另一端連接下頷骨」。

可整理如下：

因此，不符合「前端與下頷骨相連」條件的是莖突舌骨肌。

選項分析

(A) 下頷舌骨肌：錯誤選項

下頷舌骨肌起於下頷骨內面的下頷舌骨肌線，向後內側延伸，止於舌骨及兩側肌肉之間的中央縫。

其主要作用包括：

• 抬高舌骨及口腔底
• 協助吞嚥
• 在舌骨固定時協助下壓下頷骨

由於下頷舌骨肌確實連接下頷骨與舌骨，因此不是本題答案。

(B) 二腹肌前腹：錯誤選項

核心觀念

本題考查唾液的功能、唾液腺的分類，以及三大唾液腺與小唾液腺的分布。

人體三大唾液腺為：

1. 腮腺（parotid gland）
2. 頷下腺（submandibular gland）
3. 舌下腺（sublingual gland）

其中，扁桃腺（tonsil）屬於淋巴組織，具有免疫防禦功能，並非唾液腺。

解題方法

判斷本題可先掌握三大唾液腺的正確組合，再逐項核對：

• 唾液主要具有潤滑、保持口腔濕潤、協助吞嚥及初步消化等功能。
• 唾液腺可分泌漿液性分泌物與黏液性分泌物。
• 大唾液腺為腮腺、頷下腺、舌下腺。
• 小唾液腺散布於唇、舌、頰及顎部黏膜。

因此，將「舌下腺」誤寫成「扁桃腺」的選項，即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 唾液的功能為維持口部濕潤、幫助消化

正確。

唾液可潤滑口腔及咽部黏膜，維持口腔濕潤，使咀嚼後的食團容易形成並順利吞嚥。此外，唾液中含有唾液澱粉酶（salivary amylase），可對澱粉進行初步分解，因此具有協助消化的功能。

唾液另具有清潔口腔、溶解味物質、協助味覺，以及部分抗菌與緩衝作用。

(B) 唾液腺會分泌黏液狀與水狀液體

正確。

唾液腺的分泌物可概分為：

核心觀念

本題考「口腔底部肌肉（muscles of the floor of the mouth）」與「舌骨上肌群（suprahyoid muscles）」的區別。

口腔底部主要由下列肌肉構成或參與形成：

• 下頷舌骨肌（mylohyoid muscle）
• 頦舌骨肌（geniohyoid muscle）
• 二腹肌前腹（anterior belly of digastric muscle）

這些肌肉主要位於下頷骨與舌骨之間，構成或支撐口腔底部，並參與舌骨與喉部的上提、下頷運動及吞嚥。

莖突舌骨肌雖然屬於舌骨上肌群，但主要位於口腔底部的後外側，並不屬於構成口腔底部的主要肌肉。

解題方法

判斷本題可分兩步：

1. 先辨認各選項是否屬於舌骨上肌群。
2. 再區分其是否為「口腔底部的構成肌肉」。

舌骨上肌群包括：

• 二腹肌
• 莖突舌骨肌
• 下頷舌骨肌
• 頦舌骨肌

因此，四個選項都與舌骨上肌群有關；但題目問的是「不是口腔底部肌肉」，不能只看到其屬於舌骨上肌群就判定為口腔底部肌肉。依口腔底部的解剖分類，莖突舌骨肌不列入主要口腔底部肌肉，故選 B。

選項分析

(A) 下頷舌骨肌（mylohyoid muscle）—錯誤選項

下頷舌骨肌起自下頷骨內面的下頷舌骨線，向內側延伸並連接至中線及舌骨。左右兩側下頷舌骨肌共同形成口腔底部的肌肉膈，支撐舌與口腔底。

其主要功能包括：

• 支撐口腔底
• 上提舌骨與口腔底
• 協助吞嚥
• 在舌骨固定時協助下頷骨下壓

因此，下頷舌骨肌是典型的口腔底部肌肉。本選項所述肌肉確實屬於口腔底部，不能選。

(B) 莖突舌骨肌（stylohyoid muscle）—正確選項

核心觀念

本題考查吞嚥障礙中，造成誤吸（aspiration）的時間點與生理機制：

• 吞嚥前誤吸：食團尚未正式啟動吞嚥反射前，即提前進入咽部及喉入口，常見原因是食團控制不佳、吞嚥反射延遲或食團過早溢出。
• 吞嚥時誤吸：吞嚥動作進行期間，喉部關閉或喉部抬升不足，導致食團進入氣道。
• 吞嚥後誤吸：吞嚥完成後，咽部或喉咽部仍有殘留物，之後流入氣道。

判斷本題的關鍵，是將各選項所描述的障礙，對應到正確的誤吸時機。

解題方法

依「障礙發生的位置與時間」判斷：

1. 食團在吞嚥前已失去控制並流入咽部：屬吞嚥前誤吸。
2. 喉部保護機制在吞嚥期間不足：屬吞嚥時誤吸。
3. 咽部殘留物在吞嚥結束後流入氣道：屬吞嚥後誤吸。

其中，pooling in the pharynx 是指食物或液體殘留、淤積於咽部，通常代表吞嚥完成後仍有咽部殘留，因此主要增加吞嚥後誤吸的風險，不是吞嚥前誤吸的典型機制。

選項分析

(A) 呼吸道保護不足，易造成吞嚥時及吞嚥後誤吸——正確

呼吸道保護包括：

• 聲帶與喉部閉合；
• 喉部前移與上抬；
• 會厭適當後翻；
• 吞嚥期間短暫呼吸停止；
• 吞嚥後清除咽部殘留。

若呼吸道保護不足，吞嚥進行期間可能因喉部閉合不全而發生吞嚥時誤吸；吞嚥結束後若仍有食物殘留，也可能發生吞嚥後誤吸。因此本項敘述正確。

(B) 食物淤積在咽部，易造成吞嚥前誤吸——錯誤

核心觀念

吞嚥可概分為：

1. 口腔準備期（oral preparatory phase）：咀嚼、唾液混合、食團形成，以及以唇、舌、頰部肌肉控制食物。
2. 口腔期（oral phase／oral transit phase）：舌頭將已形成的食團由口腔前方向後方推送至咽部，屬於可自主控制的階段。
3. 咽期
4. 食道期

本題以單選題方式，詢問何者最符合「口腔期吞嚥異常」的臨床表現。判斷重點在於：症狀是否直接反映食團在口腔內的控制、集中與向後推送異常。

解題方法

口腔期吞嚥異常常見表現包括：

• 食團形成不佳或無法維持；
• 舌頭推送食團力量不足；
• 食物殘留於舌面、口腔底部、硬顎或頰側溝；
• 食團無法有效向後移動；
• 吞嚥後口腔清除不完全。

其中，「食物殘留口腔底部」是吞嚥後可直接觀察到的口腔期異常，通常表示舌頭控制、食團集中或口腔內推送能力不足。因此答案為 (B)。

選項分析

(A) 舌外突：錯誤

舌外突是舌頭向口腔外伸出的動作，常見於口腔動作控制不成熟、異常口腔動作模式或某些神經肌肉控制問題。

但「舌外突」本身並不是最典型、最直接代表口腔期食團輸送異常的臨床症狀。口腔期主要觀察的是舌頭能否控制、整合並將食團向後推送，而不是單純觀察舌頭是否向外伸出。

(B) 食物殘留口腔底部：正確

食物殘留在口腔底部，表示食團未能被舌頭有效集中、控制及向後推送，屬於吞嚥後口腔清除不完全的表現。

其可能原因包括：

核心觀念

本題考查改良式鋇劑吞嚥檢查（modified barium swallow study, MBS；亦稱 videofluoroscopic swallowing study, VFSS）的主要目的、影像角度，以及 MBSImP 評分系統與滲入－誤吸量表（Penetration-Aspiration Scale, PAS）的分工。

MBS 的重點不是單純判斷「有沒有誤吸」，而是以動態透視觀察吞嚥各階段，包括：

• 口腔期與咽部期的食團運送
• 舌頭控制、咽部收縮及咽部殘留
• 喉部上抬、舌骨前移與會厭反轉
• 喉部前庭閉合
• 上食道括約肌開啟
• 滲入、誤吸及其發生時機

其中，MBSImP 主要用來分析吞嚥生理障礙，不直接將呼吸道滲入或誤吸納入其主要評分項目；因此，臨床上常搭配 PAS，專門描述食物或液體進入喉部前庭及氣道的程度。

解題方法

本題可採「評分系統功能」與「影像角度功能」雙重判斷：

1. 先判斷 MBS 的主要目的是否為單純確認誤吸。
2. 再確認 MBSImP 是否直接評分滲入與誤吸。
3. 最後區分正面像與側面像各自適合觀察的吞嚥構造及動作。

符合上述原則的選項為 B。

選項分析

(A) 最主要的目的是用以判斷個案誤吸，以確認吞嚥障礙

錯誤。

MBS 確實可以觀察滲入與誤吸，但其主要目的並非僅在判斷個案是否誤吸。吞嚥障礙的診斷必須進一步分析造成異常的生理機轉，例如：

• 食團控制不佳
• 吞嚥啟動延遲
• 喉部抬升不足
• 舌骨前移不足
• 咽部收縮減弱
• 上食道括約肌開啟不完全
• 咽部殘留增加

因此，誤吸只是 MBS 所觀察的結果之一；MBS 的核心價值在於找出吞嚥障礙的具體生理原因，作為治療策略與飲食調整的依據。

此外，「沒有誤吸」也不能直接代表「沒有吞嚥障礙」，因為個案仍可能存在吞嚥延遲、咽部殘留、食團通過障礙或口腔期異常。

(B) 評分系統並未包含呼吸道滲入或誤吸，可搭配滲入－誤吸量表（Penetration-Aspiration Scale）使用

正確。

此處所指的評分系統主要是 MBSImP。MBSImP 著重於將吞嚥過程拆解為多個生理構成要素，評估口腔期、咽部期及部分咽食道區域的吞嚥功能障礙，例如舌頭控制、吞嚥啟動、喉部抬升、會厭反轉、喉部前庭閉合、舌

核心觀念

本題考查纖維內視鏡吞嚥評估（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, FEES）中咽喉部解剖標誌的辨識。

梨狀竇（pyriform sinus）位於下咽部、喉入口的兩側，左右各一，為食團通往下咽及食道前的重要通道。吞嚥障礙患者常在梨狀竇出現食物殘留或滯留，因此是 FEES 觀察的重要部位。

解題方法

判斷圖中 A 點時，先依解剖位置區分：

• 位於舌根與會厭之間的中線凹陷：會厭谿。
• 位於喉入口或聲帶附近的區域：聲道。
• 位於喉部兩側、下咽外側的凹陷：梨狀竇。
• 位於下咽與食道交界、環狀軟骨後方的括約肌區域：環咽肌。

依本題圖示標記及官方答案，A 點所指為喉部兩側的下咽凹陷，即梨狀竇。

選項分析

(A) 聲道：錯誤

聲道是空氣通過的路徑，主要包括喉腔、聲門及氣管等構造。FEES 中若標記聲道，通常會位於喉入口、聲帶或聲門附近，而不是下咽兩側的凹陷處。食物進入聲道會造成喉 проник入或吸入，是吞嚥安全性評估的重點，但本題 A 點並非聲道。

(B) 會厭谿：錯誤

核心觀念

床邊吞嚥檢查中，要求患者進行向上滑音或向下滑音（pitch glide），主要是觀察喉部發聲與聲帶運動情形，包含：

• 喉內肌的收縮與協調功能；
• 喉上神經，尤其是其外喉神經支對環甲肌的支配功能；
• 聲帶內收及聲門閉合能力；
• 喉部動作是否對稱、聲音是否出現氣息聲、沙啞或音域受限。

但單純進行音階滑音時，患者並未實際完成含食物或液體的吞嚥，因此不能直接評估吞嚥後是否發生誤吸。

解題方法

本題應先判斷「發出向上滑音或下滑音」所觀察的是哪一類功能。

音高改變需要喉部肌肉調整聲帶的張力與位置。向上滑音尤其需要提高聲帶張力，與環甲肌及喉上神經功能有關；發聲過程也可觀察聲帶內收與聲門閉合情形。

相對地，「吞嚥後誤吸」必須在患者實際吞嚥後，觀察是否有咳嗽、濕囉音、濕嗓、呼吸改變等臨床徵象，並以吞嚥攝影或吞嚥內視鏡等工具進一步確認。音階滑音本身沒有提供吞嚥動作或吞嚥材料，因此無法評估吞嚥後誤吸。

因此，官方答案為 (C)。

選項分析

(A) 喉內肌的功能：正確

喉內肌負責聲帶張力、內收、外展與聲門調節。患者進行音高上滑或下滑時，必須改變聲帶張力與喉部肌肉活動，故可藉此初步觀察喉內肌的動作與協調性。

若音域明顯受限、音高無法上升，可能反映喉部肌肉控制不良、聲帶活動受限或神經支配異常。

(B) 喉上神經的功能：正確

喉上神經的外喉神經支配環甲肌。環甲肌收縮時會使聲帶變長、變緊，音高因而上升。因此，要求患者做向上滑音，可初步測試環甲肌與喉上神經外喉神經支的功能。

核心觀念

本題考查血氧飽和度測試在吞嚥障礙評估中的用途與限制。

血氧飽和度測試通常以脈搏血氧儀測量周邊血氧飽和度 $\mathrm{SpO}_2$，觀察個案在吞嚥前、吞嚥中及吞嚥後的血氧變化。若吞嚥時發生誤吸，可能引起咳嗽、呼吸中斷、呼吸型態改變，甚至影響肺部氣體交換，使 $\mathrm{SpO}_2$ 暫時下降。

但血氧去飽和並非誤吸的直接證據，其敏感度與特異度有限，必須配合臨床吞嚥評估、咳嗽反應、聲音濕濁、呼吸狀態及必要時的儀器檢查綜合判斷。

解題方法

本題應抓住兩個判斷重點：

1. 血氧飽和度測試可否用來觀察吞嚥期間的呼吸變化，並作為誤吸的輔助指標。
2. 哪一個選項把血氧去飽和與特定種類的誤吸作了過度、絕對的連結。

(A)、(B)、(C)均符合血氧飽和度測試的基本臨床定位；(D)則錯誤地認為「誤吸液體」最容易導致血氧去飽和，將血氧變化過度簡化為液體誤吸的特異表現，因此選 D。

選項分析

(A) 正確

血氧飽和度測試可觀察吞嚥前後的呼吸狀態及 $\mathrm{SpO}_2$ 變化。正常吞嚥時，個案通常會出現短暫的吞嚥性呼吸中止，吞嚥後恢復呼吸；若呼吸與吞嚥協調不良、吞嚥後立即吸氣，或伴隨血氧下降，可能表示呼吸道保護機制受損。

因此，血氧飽和度測試可根據吞嚥過程中的呼吸狀態改變，作為評估呼吸道保護功能的輔助工具。

(B) 正確

臨床上常以吞嚥期間相對於基準值的 $\mathrm{SpO}_2$ 下降約 $2\%$ 或以上，視為值得注意的變化，並提高對誤吸或吞嚥—呼吸協調異常的警覺。

其概念可表示為：

當：

核心觀念

本題考查的是內視鏡吞嚥評估（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, FEES）的可觀察範圍。

FEES 通常將軟式纖維鼻咽喉內視鏡經鼻腔置入，觀察：

• 鼻咽、口咽與下咽部
• 舌基部與會厭谷
• 咽部結構與分泌物
• 喉部，包括喉蓋、聲帶與聲門上區
• 吞嚥前後的食團位置、殘留與喉部保護情形

但 FEES 的主要評估範圍止於咽部與喉部，無法直接觀察食道全段，因此不能用來直接評估食道內部結構或食團通過食道的情形。

解題方法

判斷本題的關鍵，是區分兩種檢查範圍：

1. FEES：以鼻腔進入，觀察咽部與喉部的吞嚥相關構造。
2. 食道攝影、胃食道內視鏡或吞嚥攝影檢查：才能進一步評估食道本身及食團通過食道的情形。

因此，只要選項位於咽部或喉部，通常都屬於 FEES 可觀察範圍；位於食道者則超出標準 FEES 的觀察範圍。

選項分析

(A) 舌基部（base of tongue）—錯誤

舌基部位於口腔後方，鄰近會厭谷，是 FEES 可觀察的重要區域。檢查時可觀察：

• 舌基部外觀與活動情形
• 舌基部與會厭谷是否有食物殘留
• 吞嚥後舌基部及咽部的殘留程度

因此，舌基部屬於 FEES 可評估的部位，本選項不是正確答案。

(B) 咽部（pharynx）—錯誤

FEES 的核心評估區域就是咽部。檢查者可觀察：

核心觀念

本題考查「環咽肌功能異常」（cricopharyngeal dysfunction）與上食道括約肌（upper esophageal sphincter, UES）開啟機制。

環咽肌位於下咽與頸部食道交界，主要構成上食道括約肌。正常吞嚥時，食團要通過環咽肌，必須同時具備：

1. 環咽肌適當放鬆；
2. 喉部向上、向前位移，牽引環咽肌開啟；
3. 咽部收縮產生足夠壓力，將食團推向食道；
4. 環咽肌本身沒有明顯的結構性狹窄或纖維化。

因此，環咽肌功能異常可能來自環咽肌放鬆不足、喉部上抬與前移不足、咽部推進壓力不足，或環咽肌本身存在狹窄、增厚等結構性問題。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於區分兩種問題：

• 環咽肌開啟或放鬆障礙：可考慮孟德森吞嚥手法、吞嚥訓練，或在具有結構性狹窄時使用擴張術。
• 咽部收縮力量不足：屬於推進力量不足，不能單靠擴張環咽肌來解決，應針對咽部肌群與吞嚥動作進行訓練。

題目問「何者錯誤」，D 將「咽部收縮力量不足」直接以擴張術改善，混淆了「推進力量不足」與「括約肌結構性狹窄」，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 環咽肌本身無法適當放鬆是導致此異常的原因之一

正確。

正常吞嚥時，環咽肌必須在適當時機放鬆，使食團由下咽進入頸部食道。若環咽肌放鬆不足、放鬆延遲或放鬆時間太短，便會造成上食道括約肌開啟不完全，導致食團滯留於下咽部，甚至增加咽部殘留與吸入風險。

因此，環咽肌本身無法適當放鬆，確實是環咽肌功能異常的常見原因之一。

(B) 喉部向上與向前的動作不足會降低環咽肌開啟的程度，可使用孟德森吞嚥手法來改善

正確。

吞嚥時，喉部向上、向前移動，會對環咽肌產生牽引作用，有助於上食道括約肌開啟。若喉部上抬或前移不足，環咽肌的開啟幅度可能下降，使食團通過受阻。

核心觀念

本題考「代償性吞嚥治療策略（compensatory swallowing strategies）」與「復健性治療策略（rehabilitative strategies）」的區別。

• 代償性策略：直接改變患者當下的吞嚥條件，例如姿勢、食團處理方式、吞嚥次數或使用輔具，以降低嗆咳、誤吸或殘留，改善目前進食安全；通常不以訓練、恢復生理功能為主要目的。
• 復健性策略：透過反覆運動或特定訓練，改善口腔、咽部、喉部的肌力、活動度、協調性與吞嚥生理功能，例如口腔動作訓練、舌肌訓練與喉部抬升訓練。

因此，題目要找的是「不是代償性策略」，亦即屬於功能訓練或復健性治療的選項。

解題方法

逐一判斷各選項的主要作用：

1. 若是改變姿勢或進食方式，以立即降低吞嚥風險，屬於代償性策略。
2. 若是要求患者反覆進行肌肉或動作訓練，以改善吞嚥能力，屬於復健性策略。
3. 若是透過外加輔具補足生理結構或功能缺損，也通常歸入代償性處理。

依此判斷，進行「口腔動作控制運動」的目的在於訓練口腔動作控制與協調能力，屬於復健性治療，而非單純代償目前的吞嚥缺損。

選項分析

(A) 採取低頭吞嚥（chin down）的姿勢喝水：錯誤選項

低頭吞嚥是典型的代償性姿勢策略。患者在吞嚥時將下巴朝胸口靠近，可能有助於：

• 增加吞嚥前對食團的控制；
• 減少食團過早流入咽部；
• 縮小部分咽腔空間，使氣道受到較佳保護；
• 延長或改善吞嚥啟動前的控制時間。

這種方法是透過改變頭頸姿勢，立即改善吞嚥安全，並未直接訓練或恢復吞嚥肌群功能，因此屬於代償性策略。

(B) 進行口腔動作控制運動：正確答案

口腔動作控制運動通常包括唇、舌、下顎等結構的活動度、肌力、精細控制與協調訓練，目的在於改善：

核心觀念

本題考查吞嚥障礙治療中，不同介入方法的主要治療目的，尤其是「口咽活動度範圍（range of motion, ROM）」與「吞嚥生理功能促進」的區別。

「活動度範圍」是指構造物能夠完成的最大動作幅度，例如舌頭的前伸、後縮、左右移動及舌背抬高。改善口咽部 ROM，通常採用直接的口腔動作訓練，使舌部、唇部、下顎及咽部相關肌群增加活動幅度與動作控制。

本題中，直接針對舌部抬高動作進行訓練的「抬高舌部運動」，其設計目的即為增加舌部活動範圍，因此符合題意。

解題方法

判斷各選項時，先辨認其主要作用：

1. 是否直接訓練口腔或咽部構造的動作幅度？
2. 是否主要改變吞嚥時的姿勢或感覺輸入？
3. 是否主要改善喉部上抬、舌骨運動或上食道括約肌開放？

若方法直接要求舌部完成抬高動作，便屬於口腔動作範圍訓練；若方法主要是提供感覺刺激、改變姿勢或延長吞嚥動作，則不以改善整體口咽 ROM 為主要設計目的。

選項分析

(A) 溫度觸覺刺激：錯誤

溫度觸覺刺激是利用冷、熱或觸覺輸入刺激口腔及咽部感覺受器，目的在於提高感覺警覺性、促進吞嚥反應啟動，並協助患者注意吞嚥動作。

此方法的重點是「感覺促進」與「吞嚥反應誘發」，不是直接增加舌部、咽部或其他口咽構造的最大活動幅度，因此不是本題答案。

(B) 孟德森吞嚥手法：錯誤

孟德森吞嚥手法（Mendelsohn maneuver）要求患者在吞嚥時，於喉部上抬到最高點時主動維持一段時間，再完成放鬆。

其主要治療目的包括：

核心觀念

本題考查小腦萎縮症所造成的「共濟失調型吞嚥障礙」。小腦主要負責：

• 動作的時序安排（timing）
• 肌群間協調（coordination）
• 動作精確度與力量調節
• 複雜動作的整合與自動化

因此，小腦病變的吞嚥問題以「動作不協調、食團控制不穩定、吞嚥時序不佳及吞後殘留」為主要表現，核心並非單純肌力不足或局部癱瘓。

本題各敘述判斷如下：

• ①食團控制困難：符合小腦性共濟失調。
• ②鼻腔逆流：較典型地提示軟顎閉合不全、腦神經受損或咽部肌力不足，不是小腦萎縮症的主要典型症狀。
• ③吞嚥動作整合不佳：符合小腦病變造成的協調與時序障礙。
• ④食團殘留：由於推送與吞嚥協調不佳，符合小腦性吞嚥障礙。
• ⑤嘴唇閉合不全：較偏向顏面神經、口腔肌力或口腔結構控制問題，並非小腦萎縮症的主要吞嚥特徵。

解題方法

先抓住「小腦病變＝共濟失調」這個核心，再將每個症狀分成兩類：

1. 是否屬於動作協調與時序障礙？
2. 是否較像局部肌力不足、軟顎麻痺或腦神經病變？

小腦萎縮症患者常見：

• 舌頭與下顎運動不精確，導致食團形成及控制困難。
• 口腔期與咽部期動作銜接不順。
• 吞嚥啟動及相關肌群收縮時序不穩定。
• 食團推送效率不佳，造成口腔或咽部殘留。

因此，①、③、④均直接符合小腦性協調障礙，組合為①③④。

選項分析

(A) ①②⑤：錯誤

①食團控制困難是正確敘述，符合小腦性共濟失調。

②鼻腔逆流主要反映軟顎與咽部閉合不足，常見於第九、十對腦神經功能異常、延髓病變或咽部肌力不足，並非小腦萎縮症的主要典型症狀。

核心觀念

本題考查「咽部期吞嚥延遲」的代償性吞嚥策略，以及患者執行吞嚥技巧的能力。

李先生具有：

1. 左大腦中風後的全失性失語症（global aphasia）。
2. 已能進食稀飯，表示部分吞嚥功能保留。
3. 喝水時因咽部期吞嚥延遲而容易嗆咳，表示液體快速流入口咽部後，吞嚥反射尚未及時啟動，造成喉部閉鎖延遲與吸入風險增加。

各種策略的目的不同：

• 增加感覺刺激：促進吞嚥反射啟動。
• 改變頭部姿勢：調整食團流向與吞嚥時的氣道保護。
• 改變食物性狀：降低食團流速，爭取吞嚥反應時間。
• 隨意性吞嚥動作：要求患者依照指令完成複雜的呼吸、吞嚥與咳嗽程序。

本題的關鍵在於：李先生有全失性失語症，對語言理解與表達均有嚴重障礙，因此最不適合選擇需要高度理解及配合能力的吞嚥技巧。

解題方法

先確認問題核心是「咽部期吞嚥延遲」，再判斷各選項是否能：

1. 提前或增強吞嚥感覺；
2. 減慢液體流速；
3. 改善食團通過路徑；
4. 需要患者理解多步驟口頭指令並主動執行。

其中，上聲門吞嚥法需要患者主動完成「吸氣後閉氣、吞嚥、吞嚥後立即咳嗽」等連續動作，對理解力、注意力、記憶及動作配合要求較高。全失性失語症患者通常難以僅依靠口語指令完成此技巧，因此是本題最不適合的策略。

選項分析

(A) 在水中加入檸檬汁：錯誤選項

檸檬汁具有酸味，可增加口腔及咽部的感覺刺激，提升食團辨識與吞嚥反射啟動的機會。對於吞嚥延遲的患者，強烈味覺刺激有助於促進吞嚥反應。

因此，在水中加入適量檸檬汁屬於感覺增強策略，與李先生的吞嚥延遲問題相符。

需要注意的是，檸檬汁並非所有患者均適用；若患者有胃食道逆流、口腔黏膜刺激或對酸味敏感，應依臨床評估調整。但就本題所給資訊而言，此策略並非最不適合。

(B) 低頭：錯誤選項

低頭姿勢（chin tuck）可使下巴靠近胸口，縮小咽腔入口，增加舌根與咽後壁的接近程度，並有助於食團較集中地通過咽部。對部分具有吞嚥反射延遲、喉部閉鎖不足或舌根回縮不足的患者，低頭可降低液體過早流入喉部的風險。

對喝水容易嗆咳的患者，低頭也能在一定程度上減慢液體進入咽部的速度，爭取吞嚥反應啟動時間。

核心觀念

本題比較兩種情境：

1. 單純頸椎／頸髓損傷所造成的吞嚥障礙。
2. **前頸椎融合術（anterior cervical fusion）**後的術後吞嚥障礙。

判斷重點包括：

• 頸髓損傷可能影響吞嚥相關的神經控制、咽部肌群協調及喉部保護。
• 氣切套管及充氣氣囊可能限制喉部與舌骨喉複合體的上抬，並降低喉部感覺與咳嗽排痰能力。
• 前頸椎融合術後的吞嚥障礙，主要與手術路徑、術後咽喉軟組織腫脹、牽拉及食道壓迫有關，通常以固體食物通過困難較為明顯。
• 多數術後吞嚥障礙會隨著腫脹消退及組織恢復，在數週至數個月內改善。

解題方法

先區分題目中的兩個病理機轉：

• 若是「單純頸椎受傷」，重點在神經肌肉控制，常影響咽部期吞嚥。
• 若是「前頸椎融合術後」，重點在手術造成的局部機械性影響。當咽後壁或食道受到腫脹、牽拉或壓迫時，較大、較需推進力量的固體食物通常比液體更容易受阻。

因此，看到「前頸椎融合術後通常吞液體較固體困難」時，與典型的機械性吞嚥障礙模式不符，即可判定為錯誤敘述。

選項分析

(A) 單純頸椎受傷造成的吞嚥障礙，最常見的為咽部期相關障礙——正確

頸椎受傷，尤其涉及頸髓或頸部神經肌肉控制時，可能影響：

• 咽部收縮力量；
• 吞嚥觸發與咽部期協調；
• 喉部上抬及聲門閉合；
• 咳嗽與吞嚥後清除殘留物的能力。

因此，單純頸椎損傷患者的吞嚥問題常集中在咽部期，例如咽部殘留、喉部閉合不足、吞嚥後嗆咳或吸入等。口腔期動作通常不是此類患者最主要的障礙。

(B) 有氣切的頸椎損傷患者若使用充氣氣囊的氣切套管，有可能會限制吞嚥時的喉部上抬動作——正確

充氣氣囊膨脹時，可能造成下列影響：

• 氣管與周圍組織活動度下降；
• 氣切套管對喉氣管產生牽拉或固定效果；
• 舌骨喉複合體上抬及前移受限；
• 喉部感覺輸入減少；
• 聲門下壓力下降，咳嗽與吞嚥後清除能力變差。

核心觀念

本題考查帕金森氏症（Parkinson’s disease, PD）吞嚥障礙的治療原則，包括：

1. 呼氣肌肌力訓練（expiratory muscle strength training, EMST）：增強呼氣肌力，改善自主性咳嗽與氣道保護能力。
2. Lee Silverman Voice Treatment（LSVT LOUD）：雖以提高聲音音量為主要目標，也可能改善吞嚥相關的咽部動作與上食道括約肌（upper esophageal sphincter, UES）開啟。
3. 多巴胺類藥物與進食時間的配合：患者的動作、肌張力與吞嚥表現可能隨藥效變化，因此應安排在藥效較佳時進食。
4. 姿勢調整與食物質地調整：增稠液體常可降低液體流速，增加吞嚥反應準備時間，對部分患者的液體誤吸控制優於低頭姿勢。

解題方法

本題問「何者錯誤」，應逐一判斷各治療方式是否符合帕金森氏症吞嚥障礙的臨床原則。

其中最關鍵的判斷點是：帕金森氏症症狀具有藥效波動，吞嚥與動作功能可能受到多巴胺類藥物作用時間影響。因此，宣稱「用餐時間不須考慮藥物作用時間」與臨床治療原則不符，即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 呼氣肌肌力訓練可有助於患者加強自主性咳嗽力氣——正確

EMST 是利用阻力訓練患者主動呼氣，主要增強呼氣肌群的力量。對帕金森氏症患者而言，常見問題包括：

• 呼氣肌力不足；
• 咳嗽流速下降；
• 咳嗽力量不足，無法有效清除進入氣道的食物或分泌物；
• 氣道保護能力下降。

自主性咳嗽需要足夠的吸氣量、聲門閉合及強而有力的呼氣。EMST 可增強呼氣壓力與咳嗽能力，因此有助於提升患者在誤吸後清除氣道的能力。

但須注意，EMST 主要改善的是呼氣肌力與咳嗽功能，並非直接治療所有吞嚥階段的問題。

(B) LSVT 雖著重於加大音量，但其療效也有助增進咽部功能和咽食道括約肌開啟——正確

LSVT LOUD 的主要訓練目標是提高聲音強度，並透過高強度、重複性訓練改善患者對聲音大小與動作幅度的控制。

帕金森氏症具有動作幅度減小（bradykinesia、hypokinesia）的特徵，這種動作幅度減小不只影響說話，也可能影響吞嚥。LSVT 的訓練效果可能延伸至吞嚥相關動作，例如：

核心觀念

本題考查以膽鹼酯酶抑制劑進行藥物試驗，鑑別神經肌肉接點疾病所造成的吞嚥障礙。

Tensilon 的學名為 edrophonium，屬於短效膽鹼酯酶抑制劑。其作用是抑制乙醯膽鹼被分解，使神經肌肉接點內的乙醯膽鹼濃度暫時增加，改善神經肌肉傳導。

重症肌無力的主要病理機轉是自體抗體破壞或阻礙突觸後膜的乙醯膽鹼受體，導致神經肌肉傳導效率下降。患者的吞嚥、咀嚼、構音及眼部肌群症狀具有「易疲勞性」，活動後加重，休息或藥物作用後改善。

因此，比較使用 Tensilon 前後的吞嚥表現，可觀察吞嚥障礙是否因短暫增加乙醯膽鹼而改善，作為重症肌無力的鑑別依據。

解題方法

本題可採「藥理作用對應病理機轉」的方式判斷：

1. Tensilon 是膽鹼酯酶抑制劑。
2. 膽鹼酯酶受到抑制後，突觸間隙中的乙醯膽鹼增加。
3. 若患者的吞嚥障礙源自神經肌肉接點傳導不足，增加乙醯膽鹼後，吞嚥肌群的收縮能力會在短時間內改善。
4. 四個選項中，最典型且可用此種短效藥物試驗觀察改善者為重症肌無力。

重症肌無力患者使用 Tensilon 後，可能出現下列吞嚥表現改善：

• 吞嚥啟動較迅速。
• 咽部收縮力量增加。
• 喉部閉鎖較完整。
• 咳嗽及清痰能力改善。
• 唾液或食團通過咽部的效率提高。
• 鼻音、構音含糊及咀嚼疲勞減輕。

這種「短時間內、可觀察到的肌力改善」是本題的關鍵線索。

選項分析

(A) 重症肌無力（myasthenia gravis）——正確

重症肌無力是神經肌肉接點的自體免疫疾病，主要影響突觸後膜乙醯膽鹼受體或相關蛋白，造成神經肌肉傳導障礙。

吞嚥障礙常見表現包括：

• 咀嚼及吞嚥肌群容易疲勞。
• 連續吞嚥後症狀加重。
• 咽部清除能力下降。
• 吞嚥後殘留增加。
• 鼻咽閉鎖不全。
• 構音及聲音在持續使用後變得含糊或虛弱。

Tensilon 抑制乙醯膽鹼分解，使突觸間隙的乙醯膽鹼增加，能暫時改善神經肌肉傳導。因此，比較用藥前後的吞嚥狀況，可協助辨識早期重症肌無力所造成的吞嚥障礙。

(B) 脊髓側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）——錯誤

脊髓側索硬化症同時侵犯上、下運動神經元，造成進行性肌力減退、肌肉萎縮、痙攣及球部功能障礙。

患者可能出現：

核心觀念

TNM 是癌症分期的通用系統：

• T（Tumor）：原發腫瘤的大小及局部侵犯程度。
• N（Nodes）：區域淋巴結是否受侵犯及侵犯程度。
• M（Metastasis）：是否有遠處轉移。

常見代號意義如下：

• Tis：原位癌（carcinoma in situ）。
• Tx：原發腫瘤無法評估。
• T1～T4：原發腫瘤由較小、局限，至較大或局部侵犯較廣；實際定義依癌症器官種類而異。
• N0：無區域淋巴結轉移。
• N1、N2 等：有區域淋巴結轉移，數字越高通常代表侵犯範圍或程度越大。
• M0：無遠處轉移。
• M1：有遠處轉移。

本題採用上述 TNM 基本代號判讀即可。

解題方法

逐一拆解每個選項的 T、N、M：

1. 先判斷 T 是否代表腫瘤大小或局部侵犯程度。
2. 再判斷 N 是否代表區域淋巴結轉移。
3. 最後判斷 M 是否代表遠處轉移。
4. 找出將 TNM 代號意義對應錯誤的選項。

本題最重要的辨識點是：

「無法評估原發腫瘤」應以 Tx 表示，而非 T4。

選項分析

(A) T1N1M0 表示腫瘤小，有淋巴結轉移，無遠處轉移

此敘述正確。

• T1：通常表示原發腫瘤較小，或局部侵犯程度較輕。
• N1：表示已有區域淋巴結轉移。
• M0：表示沒有遠處轉移。

因此，T1N1M0 可概括為「原發腫瘤較小，已有區域淋巴結轉移，但沒有遠處轉移」。

(B) TisN0M0 表示原位癌，無淋巴結轉移，無遠處轉移

此敘述正確。

• Tis 中的 is 代表 in situ，即原位癌。
• 原位癌的癌細胞仍侷限於原發部位，尚未突破基底膜；

核心觀念

本題考查氣管切開造口術對吞嚥與呼吸生理的影響，重點包括：

1. 氣管切開後，呼吸氣流部分改由造口進出，繞過鼻腔、口腔及上呼吸道。
2. 聲門下壓力（subglottic pressure）降低，不是提高。
3. 咳嗽時，因氣流及壓力由造口分流，有效咳嗽能力通常下降。
4. 喉部感覺、聲門閉合及呼吸—吞嚥協調可能受到影響。
5. 上呼吸道被繞過後，整體氣道阻力可降低，但這不代表喉部上抬會增加。

解題方法

逐一判斷四個敘述，再對照選項組合：

• ①判斷聲門下壓力是否提高。
• ②判斷氣管切開後咳嗽能否有效建立壓力與氣流。
• ③判斷聲門閉合及呼吸—吞嚥協調是否受影響。
• ④必須拆成兩部分判斷：「氣道阻力減少」及「喉部上抬增加」是否同時成立。

只要一個敘述內有一部分錯誤，該整項即不能視為正確。

選項分析

①吞嚥過程中，聲門下壓提高：錯誤

氣管切開後，氣流不必完全經由喉部及聲門通過，且造口會造成壓力分流，使聲門下壓力通常下降。

聲門下壓力對聲門閉合、咳嗽及吞嚥後清除呼吸道分泌物相當重要。當壓力建立不足時，會削弱吞嚥後的呼氣清除及咳嗽力量。因此，①所稱「提高」與典型生理變化相反。

②有效咳嗽能力降低：正確

有效咳嗽需要：

1. 深吸氣；
2. 聲門閉合；
3. 胸腔內壓力上升；
4. 聲門突然開啟，產生高速呼氣氣流。

氣管切開後，部分呼氣氣流會直接由造口排出，造成聲門下壓力與胸腔內壓力建立不足；若合併氣切套管、氣囊或分泌物，也可能限制正常氣流。因此，聲門下壓力及咳嗽氣流下降，有效咳嗽能力通常降低，②正確。

核心觀念

本題考查下咽癌切除手術後的吞嚥障礙機轉，包括：

1. 咽部收縮力量下降，造成下咽部食團殘留。
2. 皮瓣重建後形成不規則皺褶或凹陷，造成食團滯留。
3. 喉部感覺神經受損，降低吞嚥反射與誤吸防禦。
4. 喉部上抬主要由舌骨上肌群、甲狀舌骨肌及相關喉舌骨複合體運動完成，並非由梨狀竇本身所主導。

題目問「吞嚥障礙症狀不包括」，因此要找出與下咽癌術後吞嚥障礙機轉不相符的選項。

解題方法

逐一檢視各選項所描述的「病變部位—生理功能—吞嚥後果」是否具有直接合理的關聯：

• 咽部肌肉受損，會影響咽部收縮與清除食團。
• 皮瓣修補造成的皺褶，會形成食團殘留區。
• 喉部感覺神經受損，會造成吞嚥感覺下降與誤吸風險上升。
• 喉部上抬則主要取決於舌骨喉部複合體的肌肉與神經肌肉控制，不能直接歸因於梨狀竇功能異常。

因此，將「梨狀竇功能異常」直接連結到「喉部上抬範圍縮小」的選項，屬於錯誤的病理生理配對。

選項分析

(A) 咽部收縮困難，使得食團在下咽部殘留，造成吞嚥後誤吸——正確

下咽癌切除手術可能破壞咽 constrictor muscles 或改變下咽部的結構，使咽部收縮力量不足。吞嚥時，食團無法有效向下推送，便會殘留於下咽部，尤其是梨狀竇或手術後重建區。

吞嚥後若殘留物向喉入口流入，便可能引發吞嚥後誤吸。因此，此選項符合下咽癌術後常見的吞嚥障礙表現。

(B) 食團容易殘留在皮瓣修補咽部後所產生的皺褶，增加誤吸風險——正確

下咽部切除後常需以皮瓣進行重建。皮瓣與原有咽部組織的交界處，可能產生皺褶、凹陷或不平整表面，形成食團滯留的位置。

核心觀念

本題考的是「全喉切除術後的解剖改變與吞嚥障礙原因」。

全喉切除術會將喉部，包括聲門、聲門上構造及會厭一併切除，並將氣道與咽食道通路分離。患者術後雖不再經由喉部呼吸，也不會發生典型的喉部誤吸，但仍可能因下列因素出現吞嚥困難：

• 新咽腔（neopharynx）結構改變
• 咽腔狹窄或順應性下降
• 舌根與咽壁的推進力量不足
• 手術疤痕、沾黏或黏膜皺褶造成食團阻塞
• 假會厭（pseudoeppiglottis）形成並造成食團滯留

其中，假會厭是全喉切除術後常見的結構性變化，可在舌根與新咽腔前壁附近形成黏膜皺褶或組織瓣，影響食團通過，因此是本題所指的最重要原因。

解題方法

解題關鍵是先判斷「全喉切除後，哪些構造仍存在」。

全喉切除後：

1. 會厭本身通常已被切除。
2. 原本的喉部通道消失，形成新的咽食道通路。
3. 手術癒合過程中，舌根附近或新咽腔前壁可能形成異常黏膜皺褶。
4. 此黏膜皺褶外觀與功能類似會厭，因此稱為「假會厭」。
5. 假會厭可阻礙食團前進，或使食物在舌根附近與新咽腔內滯留，造成吞嚥困難。

因此，本題應選擇描述「全喉切除後新形成的阻塞性結構」的選項，即 (B) 假會厭。

選項分析

(A) 腭咽閉鎖不全：錯誤

腭咽閉鎖不全是軟顎與咽壁無法充分閉合，常見表現包括：

• 鼻腔逆流
• 鼻音過重
• 口腔壓力不足
• 說話時氣流由鼻腔逸出

它主要影響口腔期吞嚥與構音，並非全喉切除術後最典型的吞嚥障礙原因。全喉切除的主要問題在於新咽腔與咽食道通路的結構及動力改變，而不是腭咽閉鎖機制失效。

(B) 假會厭：正確

核心觀念

本題考查「頭頸癌患者術前吞嚥評估與諮詢」的目的，以及語言治療師在癌症治療前所扮演的角色。

術前吞嚥評估與諮詢通常包括：

1. 建立患者手術前的吞嚥功能基準。
2. 了解腫瘤位置、手術範圍與治療方式對吞嚥、語言及進食安全的影響。
3. 向患者及家屬說明術後可能出現的功能變化、復健流程與替代策略。
4. 評估患者的心理社會狀態，提供支持並協助其做好治療準備。
5. 建立符合個別病況的復健目標，而非保證一定能恢復至正常功能。

其中，術後吞嚥復健的目的在於改善吞嚥安全與效率、降低吸入及營養不良風險，並協助患者適應術後的功能變化。復健效果會受到腫瘤部位、切除範圍、重建方式、放射治療及患者整體健康狀況等因素影響，因此不能事先保證恢復正常吞嚥。

解題方法

本題問的是「並非」術前吞嚥評估與諮詢的目標，因此應逐項判斷：

• 若選項內容屬於建立基準、提供資訊、安排復健或心理支持，通常是術前評估與諮詢的合理目的。
• 若選項使用「恢復正常」等絕對性、保證性的語句，則不符合臨床溝通與個別化復健原則。

依此判斷，C選項將術後吞嚥復健的結果說成可以恢復正常吞嚥功能，過度保證治療成效，故為不正確的敘述。

選項分析

(A) 建立手術前吞嚥功能的基準值

正確。

術前評估可記錄患者目前的吞嚥能力，包括：

• 口腔動作與舌頭活動度
• 咀嚼及食團控制能力
• 吞嚥啟動情形
• 各種食物質地的耐受度
• 咳嗽、嗆咳及吸入風險
• 營養與進食方式

這些資料可作為術後比較的基準，幫助醫療團隊判斷手術或放射治療造成的功能改變，也有助於訂定後續復健目標。因此，建立術前吞嚥功能基準是重要目標。

(B) 讓患者了解術後會有語言治療師協助他們改善功能

正確。

術前諮詢的一項重要內容，是使患者及家屬了解術後可能需要語言治療師介入，並說明復健的角色與方式。語言治療師可依患者的狀況提供：

核心觀念

本題考查新生兒餵食時「吸吮－吞嚥－呼吸」三者的協調，以及足月新生兒與早產兒在呼吸道保護和血氧穩定度上的差異。

新生兒吸吮吞嚥通常具有下列特徵：

• 吸吮與吞嚥可呈現約 $1:1$ 至 $3:1$ 的比例。
• 吞嚥時必須短暫抑制或暫停呼吸，以避免食物進入喉部時同時吸氣。
• 足月新生兒的協調性通常較成熟。
• 早產兒因神經肌肉控制及呼吸調節尚未成熟，較容易出現吞嚥與呼吸協調不良、低血氧、呼吸中止及誤吸。

新生兒喉部位置較高，確實有助於保護呼吸道；但「具有較高的喉部位置」不代表吞嚥與呼吸可以同時、同步進行。

解題方法

本題應先掌握一個判斷原則：

吞嚥與吸氣同時發生，會增加食物或液體進入呼吸道的風險；正常餵食時，吞嚥與呼吸之間必須有適當的時序協調。

因此，逐項判斷：

1. 吸吮－吞嚥比例是否符合新生兒正常範圍。
2. 早產兒是否較容易因呼吸暫停而低血氧。
3. 早產兒是否較容易在吞嚥尚未完成時重新吸氣。
4. 高喉部位置的功能是「保護呼吸道」，還是「允許吞嚥與呼吸同步」。

其中第 4 項將「呼吸道保護」錯誤延伸為「吞嚥與呼吸可同步」，是本題的關鍵陷阱。

選項分析

(A) 兩者在吸吮與吞嚥動作的對應都是 1：1 至 3：1 為正常範圍

此項正確。

新生兒吸吮與吞嚥的配合，常以吸吮次數與吞嚥次數的比例表示，約為 $1:1$ 至 $3:1$。也就是一次吸吮後吞嚥一次，或連續數次吸吮後再吞嚥。

因此，足月新生兒與早產兒在基本的吸吮－吞嚥型態上，均可出現此一正常範圍。早產兒的主要問題不在於此比例必然超出範圍，而在於吸吮、吞嚥與呼吸的整體協調較不成熟，變異性及不穩定性較高。

(B) 早產兒在因吞嚥而需要暫停呼吸的狀況中，更容易產生低血氧

此項正確。

吞嚥時會出現短暫的呼吸抑制或呼吸暫停，以利喉部關閉並保護下呼吸道。足月新生兒通常能較有效地調整呼吸節奏，但早產兒的呼吸控制系統尚未成熟，功能性肺容量較低，氧氣儲備也較少。

核心觀念

Apgar scale 以五項生理指標評估新生兒出生後適應狀況，每項 $0$～$2$ 分，總分 $0$～$10$ 分：

• Appearance：膚色
• Pulse：心跳
• Grimace：反射刺激反應
• Activity：肌張力
• Respiration：呼吸

一般判讀如下：

• $7$～$10$ 分：狀況良好
• $4$～$6$ 分：中度窘迫，需要觀察與處置
• $0$～$3$ 分：重度窘迫，須立即急救

Apgar score 主要反映新生兒當下的生理狀態與對急救的反應，不能單獨確診腦部損傷，也不能直接判定神經損傷的嚴重程度及可逆性。

解題方法

本題應同時觀察「分數高低」與「隨時間的變化」：

出生後前 $10$ 分鐘皆維持 $3$ 分，表示新生兒持續處於重度窘迫，急救反應不佳，神經系統受損的風險增加。

之後分數雖然上升：

代表經急救後生理狀況有所改善，但仍未達到正常範圍 $7$～$10$ 分。因此，正確判斷應是：

1. 出生時狀況危急；
2. 急救後分數有進步；
3. 但至 $30$ 分鐘仍只有 $6$ 分，尚未脫離危險；
4. 持續急救可改善生理狀態、降低後續傷害風險，但不能保證完全沒有神經損傷。

選項分析

(A) 錯誤

$1$ 分鐘、$5$ 分鐘及 $10$ 分鐘均為 $3$ 分，屬重度窘迫，並非出生時狀況正常。雖然後續分數上升，但 $30$ 分鐘仍只有 $6$ 分，不能稱為「已恢復正常」。