113 專技高考高等考試 語言治療師 嗓音與吞嚥障礙學 考古題詳解

核心觀念

本題考喉內肌的功能，關鍵在於辨認負責使聲帶外展、聲門打開的肌肉。後環杓肌（posterior cricoarytenoid muscle）是唯一能使聲帶外展的喉內肌，因此負責聲帶張開。

解題方法

先將題幹的「聲帶張開」對應到「聲帶外展」與「聲門開啟」，再辨認執行此外展動作的肌肉。後環杓肌收縮時牽引杓狀軟骨，使聲帶向外側移動、聲門擴大，符合題目所問。

選項分析

核心觀念

本題考查 Titze 對發聲時聲門下壓與聲帶組織、黏膜波動特性之關係。依題目所採的關係式，聲門下壓與聲帶黏稠度及黏膜波動傳導速度成正比，與聲帶厚度成反比；聲帶長度則是正比關係。

解題方法

逐一比對各選項所述的比例方向。關鍵在於確認聲帶長度與聲門下壓的關係：題目中的「成反比」與命題所依據的關係式相反，因此該選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考嗓音異常的病因分類：要分辨聲帶組織病變、嗓音使用不當、神經性病變、心理性病因，以及消化系統疾病等因素。胃食道逆流（GERD）可能刺激喉部並造成嗓音異常，歸於消化系統相關因素；題目所稱「系統性疾病」在此分類中包含這類全身或其他系統疾病因素。

解題方法

逐一辨認各選項中的代表性病因，再對照其主要分類：

• 聲帶結節是聲帶組織的器質性病變。
• 胃食道逆流是消化系統疾病。
• 痙攣性嗓音障礙屬神經性嗓音障礙。
• 轉化性失聲屬心理性或功能性嗓音障礙。

選項分析

核心觀念

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）是全身性發炎疾病，也可能侵犯喉部關節，尤其是連接杓狀軟骨與環狀軟骨的環杓關節（cricoarytenoid joint）。關節發炎、滑膜增生及後續纖維化可能限制杓狀軟骨活動，造成單側或雙側杓狀軟骨固著，進而影響聲帶活動、發聲與呼吸。

解題方法

先辨認題幹問的是 RA 的喉部病變，再區分三類敘述：常見受侵犯部位、可能造成的活動功能障礙，以及治療方式。RA 喉部表現的關鍵考點是環杓關節受累與杓狀軟骨活動受限；因此應選擇描述杓狀軟骨固著的選項。

選項分析

(A) 主要是杓會厭皺褶（aryepiglottic fold）產生發炎反應：錯誤。 RA 喉部侵犯的代表性部位是環杓關節及其周圍組織，而非以杓會厭皺褶發炎為主要特徵。杓會厭皺褶不是本題所考的典型關節病變部位。

核心觀念

聲帶溝（sulcus vocalis）是聲帶游離緣沿前後方向形成溝槽的病變，常見於固有層淺層與聲帶上皮交界處。溝槽與深層組織沾黏會增加聲帶的僵硬度，妨礙黏膜波傳遞，使聲帶振動振幅與黏膜波減少，並可能造成聲門閉合不全及嗓音沙啞。本題考查其對聲帶振動的影響，以及病因、診斷與治療的基本概念。

解題方法

先辨認聲帶溝的核心病理變化：聲帶組織局部沾黏、柔軟度降低，因而影響黏膜波與振動。再檢視各選項是否符合這個特徵。診斷通常需以喉部內視鏡觀察，並可藉喉頻閃攝影評估黏膜波；治療則依病況採嗓音治療或手術等方式，手術效果不宜概括為穩定且良好。

選項分析

(A) 錯誤。 聲帶溝不宜直接定義為聲帶長期發炎所導致的嗓音異常。其成因與病理機轉可能涉及先天或後天因素，且部分病例成因不明；

核心觀念

本題考喉部聲門癌的常見病理類型與臨床表現。聲門癌位於聲帶及其附近，常因病灶影響聲帶振動而造成持續性聲音沙啞；症狀也會依腫瘤位置與範圍而異。喉部癌症最常見的病理類型是鱗狀上皮細胞癌。

解題方法

逐項比對選項是否符合聲門癌的典型病理與症狀。持續性沙啞、發聲困難及病灶範圍造成的症狀差異，均符合臨床特徵；「頻繁的感覺喉嚨疼痛」則不是聲門癌的典型代表性表現，因此依官方答案判定為錯誤。

選項分析

(A) 頻繁的感覺喉嚨疼痛：錯誤。 喉嚨疼痛並非聲門癌的典型主要症狀。聲門病灶較常以持續性沙啞或聲音改變表現；喉嚨疼痛較常見於發炎等其他情況。題幹以「頻繁」喉痛作為聲門癌的代表性敘述，故為本題錯誤選項。

核心觀念

本題考性別焦慮與性別肯定嗓音照護。性別焦慮是個人因自身性別認同與出生時指定性別或相關身體特徵不一致，而感到痛苦或不安；並非每位跨性別或性別多元者都會有性別焦慮，也不是每位有性別焦慮者都會有嗓音障礙。

嗓音照護以個人需求與目標為中心，可包含諮商、荷爾蒙治療、嗓音行為治療及手術等方式。聲音治療可調整音高、共鳴、音質、語調等嗓音與溝通特徵，也會關注嗓音健康、耐受力與發聲舒適度。手術只是可選的介入方式之一，並非普遍必需。

解題方法

判斷各選項是否把性別肯定嗓音照護說成「個別化、多元選擇」，或誤稱成「大多數人都有嗓音障礙且必須手術」。題目問錯誤敘述，因此找出將手術說成普遍必要的選項即可。

選項分析

• (A) 正確。 個人可依其需求選擇諮商、荷爾蒙治療、行為治療或發聲手術等方式。介入方式可能單獨使用，也可能合併安排；並非人人都需接受所有治療。

核心觀念

本題考重症肌無力（myasthenia gravis, MG）的病灶位置、典型症狀，以及它造成嗓音變化的方式。MG 是神經肌肉交接處的疾病，神經訊號傳到肌肉時效率下降，因此肌肉容易疲勞；它不屬於中樞神經性障礙。

解題方法

先辨認 MG 的病灶位置：若障礙位於神經肌肉交接處，便是周邊神經肌肉傳導問題，而非大腦或脊髓的中樞神經障礙。再核對嗓音表現是否符合「持續使用後惡化、休息後暫時改善」的疲勞特性。

選項分析

核心觀念

本題考查頸椎脊髓損傷患者吞嚥障礙的常見相關因素。吞嚥功能可能受神經支配受損影響，也可能因頸椎固定、氣管插管或氣切等醫療處置而改變。辨別時要注意腦神經編號：第 12 對腦神經是舌下神經，支配舌頭的運動；吞嚥障礙常與第 9、10 對腦神經（舌咽神經、迷走神經）相關。

解題方法

逐一判斷各選項是否屬於頸椎脊髓損傷患者常見的吞嚥障礙相關因素。題目問「不是主要因素」，因此找出與常見因素不同者。此題依官方答案，選擇與典型相關因素最不相符的選項。

選項分析

• (A) 第 12 對腦神經損傷：正確，為本題答案。 第 12 對腦神經是舌下神經，負責舌部運動；其損傷會影響舌頭活動及食團操控，但不是頸椎脊髓損傷患者吞嚥障礙的主要典型因素。頸椎脊髓損傷不等同於舌下神經損傷；

核心觀念

聲學擾動分析用來量化嗓音週期與振幅的細微變異，主要測量穩定發聲時相鄰聲帶振動週期的差異。常見指標包括：

• Jitter（頻率擾動）：相鄰週期頻率或週期長度的變異。
• Shimmer（振幅擾動）：相鄰週期振幅的變異。

這類週期性分析通常較適合用於正常或輕度沙啞、仍有相對規則振動的嗓音；若嗓音高度不規則，週期難以可靠辨識，分析結果的可信度會下降。

解題方法

先辨認題幹的「擾動係數」指以逐週期變化為基礎的聲學指標，再檢視各選項是否符合其測量前提、常見指標分類及語料型態。關鍵是：擾動分析仰賴可辨識的規律聲帶週期，並非所有嗓音狀態或所有指標都能用同一方式描述。

選項分析

• (A) 正確。 擾動分析較適用於正常及輕度沙啞的嗓音。這些嗓音的週期通常較規則，便於辨識相鄰週期並計算頻率或振幅變化；嚴重沙啞或高度不規則的嗓音則可能使週期追蹤失準。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考嗓音異常診斷性評估的工具與解讀，重點是分辨聽知覺評估的語料形式，以及最長發聲時間（maximal phonation time, MPT）和肺活量之間的關係。

MPT 是個案在吸氣後，以持續發出母音的方式維持發聲的最長時間，常用來觀察呼吸支持與發聲效率。但它會受到肺部容量、聲門閉合狀況、發聲方式、努力程度及測試指令等因素影響，因此不能單憑 MPT 長短，直接推定肺活量大小。

解題方法

逐一檢視選項中的絕對語句與因果推論：

• 判斷 $s/z$ 值是否與聲門閉合效率有關。
• 判斷聽知覺評估是否只能採用單一字母或對話語料。
• 判斷 MPT 能否直接代表肺活量。

其中，MPT 與肺活量並非一對一對應；其他發聲生理因素也會影響發聲持續時間，因此選擇指出「不能直接解讀」的選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 $s/z$ 值是以持續發出無聲子音 /s/ 與有聲子音 /z/ 的最長時間計算，常用比值為 $s/z$。/z/ 發聲需要聲帶振動；

核心觀念

本題考查鼻音共鳴障礙的臨床評估。鼻音過重（hypernasality）是口腔音在發音時出現過多鼻腔共鳴；顎咽功能異常（velopharyngeal dysfunction, VPD）則可能使口腔壓力音所需的氣流經鼻腔漏出。評估可透過聽覺知覺、口鼻氣流觀察、構音測驗及鼻音儀（Nasometer）等方式進行。

解題方法

先辨認各工具實際評估的項目：鏡片下的霧氣或凝結用來觀察發音時是否有鼻漏氣；鼻音儀記錄口腔與鼻腔聲學能量的相對比例；可刺激性測驗則觀察個案能否在提示下產生較正常的口腔共鳴。再核對選項所描述的工具與測驗材料是否相符。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 鏡片置於鼻孔下方，觀察呼氣是否使鏡面起霧，主要是檢查鼻漏氣，尤其可用於發塞音、擦音等口腔壓力音時的鼻氣流。評估鼻音過重通常以聽覺知覺判斷，或使用 Nasometer 量測；要求病患唸含鼻音的句子並以鏡片觀察，不能據此判定是否有鼻音過重。含鼻音句本來就會有正常鼻腔共鳴，容易混淆評估目的。

核心觀念

本題考喉部視覺檢查的適用情境與限制。常見方式包括鏡面式喉鏡、硬式喉內視鏡、軟式喉內視鏡與頻閃觀測鏡檢查：

• 頻閃觀測鏡檢查以與聲帶振動同步的閃光，將快速振動呈現為慢動作影像，供臨床評估聲帶振幅、閉合型態及黏膜波。這是週期性振動的重建影像，並非逐週期記錄的真實連續影像。
• 硬式喉內視鏡通常能提供較明亮、清晰的聲帶影像，但須經口置入，較適合持續發母音等任務，較難觀察自然連續說話或歌唱。
• 軟式喉內視鏡經鼻置入，較能觀察連續說話、歌唱及其他動態發聲，但影像品質通常不及硬式喉內視鏡。
• 鏡面式喉鏡需以喉鏡置於口腔後方，並配合張口、伸舌等動作，可能改變受檢者的發聲姿勢與喉部行為。

解題方法

逐項對照檢查工具的影像特性與使用情境。題目問「優缺點何者正確」，因此需辨認各檢查方式的主要限制：鏡面檢查可能干擾自然發聲；硬式與軟式內視鏡在影像品質和動態任務適用性上各有差異；頻閃影像則不是聲帶每個振動週期的真實連續紀錄。

選項分析

核心觀念

「發聲頻率最大範圍」（maximum phonational frequency range，也稱音域範圍）是指受試者能以發聲方式產生的最低頻率至最高頻率，通常以音高範圍或八度數描述。臨床測量時，會請個案在可控制的發聲條件下逐步由低音滑至高音，再由高音滑至低音；完整音域評估會納入不同發聲機制，包括胸腔聲與假音。

八度音以頻率比表示：頻率加倍為高一個八度。記錄音域時，也常換算為半音數；一個八度包含 $12$ 個半音。

解題方法

先辨認題目所問的是「最大發聲頻率範圍」，而非只測量平常說話音高或胸腔聲音域。再檢視各選項是否符合一般成人音域的概略範圍、常用記錄單位與測量工具；尤其要確認測量是否排除假音。最大音域需涵蓋可達到的高音端，因此不能一概排除假音。

選項分析

核心觀念

語音頻譜圖（spectrogram）以時間、頻率及能量強弱呈現語音聲音的聲學特徵：

• X 軸是時間，表示聲音隨時間的變化。
• Y 軸是頻率，表示各頻率成分的分布。
• 顏色或深淺表示能量大小，顏色越深或越明亮，代表該處的能量越強；實際顯示方式依軟體設定而異。
• 頻譜分析涉及時間與頻率解析度的取捨：寬頻頻譜的時間解析度佳、頻率解析度較差；窄頻頻譜則是頻率解析度佳、時間解析度較差。

解題方法

先確認頻譜圖的兩個座標軸，再判斷頻率解析度與能量呈現方式。選項（B）把時間與頻率軸對調，因此符合題目所問的錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

發聲氣體動力學系統（Phonatory Aerodynamic System, PAS）用來評估發聲時的氣流、壓力，以及與發聲相關的聲學參數。常見測量包括平均氣流量、口內壓（用來估計聲門下壓）、音量與基礎頻率。

「聲門接觸商數」（contact quotient, CQ）則是聲帶接觸時間占一個振動週期的比例，通常以電聲門圖（electroglottography, EGG）測量，反映聲帶振動時的接觸狀態，不是 PAS 直接測量的氣體動力學參數。

解題方法

判斷各選項屬於哪一類測量：PAS 可記錄氣流與壓力，也可取得發聲相關的聲學訊號；若選項描述的是聲帶接觸或閉合特性，則要確認是否需要 EGG 或喉部影像等其他工具。據此可判定「聲門接觸商數」不屬於 PAS 可直接測量的參數。

選項分析

核心觀念

本題考的是嗓音評估工具的填答者。病患自行填寫的問卷屬於「自陳式量表」，用來了解嗓音問題對生活品質、日常活動或自覺障礙程度的影響；由臨床人員評分的工具則不屬於病患自填問卷。

解題方法

逐一判斷各工具的評分者：

• V-RQOL（Voice-Related Quality of Life，嗓音相關生活品質量表）：病患自填。
• CAPE-V（Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of Voice，共識聽覺知覺嗓音評估）：由受訓評估者聆聽嗓音樣本後評分。
• VHI（Voice Handicap Index，嗓音障礙指數）：病患自填。
• VOS（Voice Outcome Survey，嗓音結果問卷）：病患自填。

因此，符合題意的是①③④。

核心觀念

肌肉緊張性發聲困難（muscle tension dysphonia, MTD）是因喉部及喉周肌肉過度用力或協調不佳，造成發聲效率下降。依是否存在可辨識的喉部病灶或結構、功能異常，分為：

• 原發性 MTD：沒有可辨識的固定喉部病變，發聲時出現不適當的肌肉緊張或代償性用力。
• 次發性 MTD：伴隨其他喉部問題，例如聲帶麻痺、聲帶萎縮或聲門閉合不全；患者可能透過增加喉部肌肉活動來補償閉合不足。

內視鏡看到上聲門收縮，代表發聲時有過度收縮或用力的現象，但這項所見本身不能區分原發性與次發性 MTD，也不能單獨確立原發性 MTD 的診斷。

解題方法

先看各選項是否遵守原發性與次發性的區分原則：若已有聲帶麻痺、萎縮等可辨識的喉部問題，便應考慮其是否造成聲門閉合不足及代償性肌肉緊張。上聲門收縮可見於 MTD，但診斷仍須結合病史、完整喉部檢查及聲帶狀態，不能只憑這個徵象就判定為原發性 MTD。因此，D 的「即可診斷」是關鍵錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考嗓音治療取向的分類。嗓音衛教（hygienic voice therapy）著重辨識並改善會直接影響嗓音與聲帶健康的行為因素，例如過度或不當用聲、清喉嚨、飲水不足及刺激物暴露。其核心想法是：減少不利的用聲習慣、建立良好的嗓音衛生，可以改善嗓音狀況，並降低聲帶負擔。

解題方法

抓住題幹的關鍵句：「嗓音問題有直接的行為因素」以及「改善了這些行為因素」。這是在描述透過嗓音衛教調整日常行為、改善嗓音的治療理念，因此選擇嗓音衛教。

選項分析

• (A) 嗓音衛教（hygienic voice therapy）—正確。 著眼於造成或加重嗓音問題的行為與生活習慣，透過衛教及行為調整改善嗓音與聲帶狀況，符合題幹描述。

核心觀念

本題考查 Verdolini-Abbott 共鳴嗓音治療法（resonant voice therapy, RVT）的治療目標、嗓音特徵與訓練方式。RVT 著重建立有效率、低撞擊的發聲，並把練習逐步帶入日常說話情境，使治療中學到的發聲方式能泛化到對話。

解題方法

先抓住兩個判斷重點：一是 RVT 強調的共鳴感覺與發聲效率；二是治療練習須由較簡單的發聲任務逐步進展到連續語句及對話。再據此檢視各選項是否符合治療法的定義與目標。

選項分析

• (A) 錯誤。 RVT 的核心不是以肌彈力－氣體動力學理論作為其治療法的定義或主要治療原理。該理論主要解釋聲帶振動的生理機制；RVT 則著重透過共鳴感覺與低撞擊發聲，建立有效率的嗓音使用方式。

核心觀念

單側聲帶麻痺常因喉返神經受損，使患側聲帶活動受限、聲門閉合不全，造成嗓音氣息弱、發聲費力，也可能影響吞嚥與氣道保護。治療目標通常是改善聲門閉合與嗓音功能，常見方式包括：

• 甲狀軟骨成形術：將患側聲帶向中線推近，改善聲門閉合。
• 聲帶注射填充：將填充材料注入患側聲帶，使其增厚並靠近中線；玻尿酸是常用材料之一。
• 神經再支配：利用功能正常的神經重新支配喉部肌肉，以改善聲帶張力與功能。

解題方法

逐項判斷處置是否能改善單側聲帶麻痺造成的聲門閉合不全：

1. 直接將患側聲帶移向中線的手術，屬於治療方式。
2. 能填充聲帶、改善閉合的注射材料，屬於注射喉成形術。
3. 能恢復或改善喉部神經肌肉功能的再支配手術，亦屬治療方式。
4. 若處置是切斷神經，或以抑制肌肉活動為目標，便不符合本題的治療方向。

依此分類，①、⑤、⑥為治療方式，對應選項 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考的是症狀式嗓音治療中的輔助技術，以及如何依個案的嗓音症狀選擇適當技巧。嘎聲（glottal fry）是低頻、脈衝式的發聲，常出現在音高過低或發聲落在個案習慣音域下限時。若治療目標是減少嘎聲，可協助個案建立較合適的新音高，讓發聲離開過低的音高區域。

解題方法

先辨認題幹指出的症狀，再選擇能直接調整該症狀相關發聲特徵的技巧。嘎聲與音高過低有關，因此應著眼於建立較適當的音高，而非增加發聲用力、單獨改變音量，或停止發聲。

選項分析

• (A) 推提發聲法（pushing approach）：錯誤。 此法透過推、拉等動作增加發聲時的身體用力，可能用於特定低張力或發聲閉合不足的情況。它不是處理嘎聲的首選，且不恰當的用力可能增加喉部張力。

核心觀念

功能性失聲（functional aphonia）是指個案缺乏正常的有聲發聲，但發聲器官未必有相應的器質性損傷。評估時可檢查個案能否在說話以外的情境中產生聲音，例如笑、哭或清喉嚨，以觀察其聲帶振動是否能在非口語活動中出現。

解題方法

先區分「有聲的非口語發聲」與「不需聲帶振動的聲音」。笑聲、哭聲和清喉嚨通常都可能伴隨聲帶振動，能作為觀察個案非口語發聲能力的線索；口哨主要由氣流通過口腔形成，通常不需要聲帶振動，因此不能用來檢查聲帶是否能在非口語情境下發聲。

選項分析

核心觀念

半阻塞發聲道練習（semi-occluded vocal tract exercises, SOVT）是指發聲時讓聲道出口部分變窄或受阻，例如噘唇、以吸管發聲，或在聲道出口加上特定阻力。這類練習可增加聲道內的回饋壓力，協助聲帶以較有效率的方式振動。

判斷重點是：練習是否讓發聲道形成半阻塞。單純採取較輕柔的起聲方式，並不等於半阻塞發聲道練習。

解題方法

逐一檢查各選項的發聲方式是否造成聲道出口受阻。彈嘴唇、吸管發聲與卡祖笛發聲都有明確的出口阻力或狹窄；軟起聲發長音則是控制聲帶起振的方式，沒有形成半阻塞。

選項分析

• (A) 軟起聲發拉長的「阿」：錯誤選項，亦為本題答案。 軟起聲（soft onset）著重讓聲帶平順起振，避免聲門閉合過於急促。

核心觀念

本題考的是聲帶手術前諮商的嗓音衛教內容。目標是讓病患了解術後聲帶照護方式，並減少可能妨礙傷口恢復或刺激喉部的因素，例如術後依醫囑禁聲、充分補充水分，以及調整喉咽逆流相關飲食習慣。題目要找的是不屬於術前衛教內容的選項。

解題方法

區分「手術前準備」與「手術後照護」：禁聲主要是術後聲帶休息的照護指示；術前諮商可以預先說明術後禁聲，但不會要求病患在手術前禁聲數天。因此，A 所述的術前禁聲不符合本題所指的衛教內容。

選項分析

核心觀念

本題比較正常吞嚥時三種「食團通過時間」的長短：

• 口腔通過時間（oral transit time, OTT）：食團由口腔往後移動，直到進入口咽或觸發吞嚥反射的時間。
• 咽部通過時間（pharyngeal transit time, PTT）：食團進入咽部後，通過咽部並越過上食道括約肌的時間。正常液體吞嚥通常約為 1 秒左右。
• 食道通過時間（esophageal transit time, ETT）：食團進入食道後，經食道蠕動送往胃的時間；通常比口腔與咽部通過時間長。

題目問的是由長到短的排列。依正常生理吞嚥的典型時間，食道通過時間最長，口腔通過時間其次，咽部通過時間最短。

解題方法

先依食團移動的路徑區分三個階段，再比較各階段的典型持續時間。口腔與咽部的通過多在數秒內完成；食團進入食道後，還需靠食道蠕動向下運送，因此食道通過時間通常最長。咽部通過時間短且快速，故列在最後。

因此排序為：

核心觀念

本題考查四條肌肉的運動神經支配，以及第五對腦神經（三叉神經，CN V）第三分支「下頜神經」（CN V3）的支配範圍。

咀嚼肌由下頜神經支配；舌骨上肌群則須依肌肉分別判斷。下頜舌骨肌（mylohyoid）由下頜神經的分支「下頜舌骨肌神經」支配；莖突舌骨肌（stylohyoid）由顏面神經（CN VII）支配。

解題方法

逐一確認各肌肉的運動神經：

• 顳肌（temporalis）：咀嚼肌，由深顳神經（下頜神經 V3 的分支）支配。
• 咬肌（masseter）：咀嚼肌，由咬肌神經（下頜神經 V3 的分支）支配。
• 下頜舌骨肌（mylohyoid）：由下頜舌骨肌神經支配；該神經來自下齒槽神經，而下齒槽神經屬於下頜神經 V3。
• 莖突舌骨肌（stylohyoid）：由顏面神經 CN VII 支配。

核心觀念

本題考「環咽肌」（cricopharyngeus muscle，為上食道括約肌的重要組成部分）在吞嚥時如何開啟。正常吞嚥時，上食道括約肌需降低閉合阻力並配合喉部與舌骨上移、前移，使食團能由咽部進入食道。促進開啟的因素包括：

• 腦幹吞嚥中樞促使環咽肌放鬆。
• 舌骨與喉部向上、向前位移，牽引上食道括約肌。
• 食團對括約肌區域形成的壓力與推進力量。

解題方法

逐一檢視各選項是否直接參與上食道括約肌開啟：放鬆、牽引，或食團推擠都能降低通過阻力、促進開啟；再找出與這些開啟機制不符的選項。

選項分析

(A) 舌骨向前位移：正確因素。 舌骨前移會帶動喉部向前移動，對上食道括約肌產生牽引，有助於括約肌開啟。

核心觀念

本題考的是口腔期舌頭對食團的控制與推送。吞嚥時，舌頭需上提並貼近硬顎，形成舌顎接觸，將食團壓向口腔後方；舌頭上提或舌顎接觸不足時，食團較難從硬顎清除，可能留下口腔殘留。

題幹指出食物殘留在上硬顎，這是口腔期的局部殘留徵象，應優先考慮舌頭與硬顎接觸及清除食團的能力。

解題方法

先依殘留位置定位吞嚥功能：硬顎屬於口腔構造，因此先從口腔期舌頭動作與口腔內食團控制切入。再比對選項：舌根後送不足較常影響食團往咽部推進；咽壁收縮無力則主要造成咽部殘留；臉頰張力不足常使食物滯留於臉頰與齒齦間。舌頭上提無力最能直接解釋食團黏附於硬顎、未能有效清除。

選項分析

核心觀念

3 盎司水測驗（3-oz water swallow test）是床邊吞嚥篩檢，通常請個案連續喝下約 3 盎司（約 90 毫升）水，觀察能否順利喝完，以及過程中或喝完後是否出現嗆咳、咳嗽或濕性嗓音等疑似吸入徵象。這項測驗用來辨識需要進一步吞嚥評估的個案，不是用來直接診斷吞嚥障礙的生理病因。

解題方法

判斷各選項是否把「篩檢結果」誤當成「特定生理機轉的診斷」。未通過測驗表示出現篩檢警訊，但單靠此測驗不能判定問題一定發生在哪個吞嚥階段，也不能據此認定是咽部吞嚥反射延遲。因此，將未通過直接歸因於特定生理問題的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考 FEES 內視鏡視野中的咽喉解剖定位。圖中兩側標有 c、d 的構造是聲帶；a、b 分別標示左右側梨狀窩；f 標示會厭軟骨。依內視鏡影像的左右方向判讀，病人右側聲帶為 d，右側梨狀窩為 a。

解題方法

依序辨認三個構造：

1. 右側聲帶：d。聲帶位於中央聲門兩側，圖中 d 是病人右側的聲帶。
2. 梨狀窩：a。梨狀窩是喉入口兩側的凹陷；a 指向右側梨狀窩。
3. 會厭軟骨：f。f 指向會厭的葉片狀構造。

因此排列為 d→a→f。

選項分析

核心觀念

功能性以口進食量表（Functional Oral Intake Scale, FOIS）是用來描述個案日常實際經口攝取食物與液體情形的七級序位量表，也可追蹤吞嚥功能或吞嚥治療前後的變化。等級由 1 至 7，分數越高，代表經口進食越完整、限制越少。

原版 FOIS 的分級重點是是否依賴管灌，以及經口飲食的質地、準備方式或食物限制。第 1 至 3 級涉及管灌依賴程度與經口進食狀況；第 4 至 7 級則描述經口飲食從單一質地逐步到無限制。

解題方法

逐一核對選項所述的量表用途、級數與分級依據。關鍵在於區分 FOIS 實際評估的飲食狀態，與題目選項所列的其他飲食資訊：FOIS 的分類沒有把「以口進食的量是否足夠」列為三項分級標準之一。

選項分析

(A) 正確。 FOIS 可用來描述個案的經口進食功能，也能比較治療前後的量表等級，評量吞嚥治療成效。

核心觀念

本題考的是床邊吞嚥篩檢中，哪些指標能有效辨識「吸入風險」。吸入是食物、液體或唾液進入聲門以下呼吸道；床邊篩檢無法直接看見吸入，通常以吞嚥時的咳嗽、嗆咳，以及吞嚥後聲音改變等表現，判斷是否需要進一步評估。

3 oz 喝水測試是常用的吞嚥篩檢。未能安全完成測試，或測試過程出現咳嗽、嗆咳、吞嚥後聲音改變等異常，代表吸入風險升高，應進一步評估。吞嚥少量不同黏稠度液體後出現發聲變化，也可作為吞嚥安全異常的篩檢警訊。

解題方法

逐項判斷每個敘述是否是具有臨床篩檢意義的吸入指標：

• ② 是標準吞嚥篩檢測試的結果。
• ③ 是在吞嚥測試中觀察到的吞嚥後發聲變化。
• ① 雖與呼吸道保護能力有關，但單獨的咳嗽無力不足以有效預測吸入。
• ④ 舌頭外吐屬口腔動作檢查，並非有效預測吸入的指標。

因此，符合題意的是②、③。

選項分析

• ① 咳嗽無力：不選。 咳嗽是清除進入呼吸道物質的重要防禦反應，但「咳嗽無力」本身不是足以有效預測吸入的單一指標。它可能提示咳嗽或呼吸肌力不足；即使沒有明顯咳嗽，也不能據此判定有或沒有吸入。
• **② 未通過 3 oz 喝水測試：正確。

核心觀念

這題考電視螢光吞嚥攝影檢查（VFSS）以前後像（anterior-posterior view）觀察咽部時，如何用非吞嚥動作評估側咽壁的功能。

要求個案鼓起雙頰、閉住嘴唇並吹氣，會使口腔與咽部產生向外的壓力。若側咽壁張力不足，難以維持咽部密閉，可能出現側咽壁向內塌陷等異常表現。這項動作可用來觀察側咽壁的潛在無力，並非直接測量吞嚥時咽食道括約肌的開啟。

解題方法

先抓題幹中的動作線索：「鼓起雙頰吹氣，好似在吹喇叭」。此動作不是吞嚥，也不是發聲，而是利用口咽內壓力變化，觀察側咽壁能否維持適當張力。因此評量重點是側咽壁是否有潛在無力，選項為（C）。

選項分析

核心觀念

本題考吞嚥障礙治療方式與生理目標的配對。患者在吞嚥時咳嗽，表示吞嚥過程中可能有食物或液體進入喉前庭或氣道；應優先選擇能在吞嚥時保護氣道的策略。上聲門吞嚥法（supraglottic swallow）透過吞嚥前閉氣、吞嚥中維持閉氣，並在吞嚥後立即咳嗽清除殘留物，以協助保護氣道。

解題方法

先抓症狀出現的時機：「during swallow」代表咳嗽發生於吞嚥過程，治療選擇要對應吞嚥時的氣道保護。上聲門吞嚥法直接訓練吞嚥期間的聲門閉合，並加入吞嚥後咳嗽，因此最符合題幹線索。

選項分析

• (A) 用力吞嚥法（effortful swallow）：錯誤。 要求患者用力吞嚥，以增加舌根後縮與咽部收縮，主要用來改善咽部推送力量、減少咽部殘留；它不是本題最直接針對吞嚥時氣道保護的策略。
• **(B) 溫度觸覺刺激（thermal-tactile stimulation）：錯誤。

核心觀念

本題考查肌萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）的吞嚥障礙特徵與病程差異。ALS 會造成上、下運動神經元逐漸退化；吞嚥相關肌群的無力與肌肉疲憊，可能讓進食時間拉長、吞嚥效率下降，也增加營養攝取不足的風險。

吞嚥障礙的表現會因病灶分布、病程進展與個別患者差異而不同。臨床處置須依評估結果調整食物質地與吞嚥策略，不能只依診斷名稱一概而論。

解題方法

先抓住 ALS 吞嚥障礙的兩個判斷重點：一是吞嚥肌群容易無力、疲憊；二是吞嚥表現與病程並非每位患者都相同。再逐項檢視各選項是否符合這些特徵，並留意選項是否把特定症狀或食物質地說成適用於所有患者。

選項分析

(A) 主動吞嚥運動練習易造成肌肉疲憊：正確。 ALS 患者的吞嚥肌群可能已有神經源性無力與疲憊，反覆或費力的主動吞嚥練習會增加肌肉負荷，造成疲勞。因此吞嚥訓練需由專業人員評估患者能力與耐受度，避免不適當地增加練習量。

核心觀念

本題考的是：不同神經性疾病造成口腔期吞嚥困難時，口腔運動訓練是否適合。判斷重點在疾病的主要運動問題，以及反覆運動會不會加重症狀。

重症肌無力是神經肌肉接合處的自體免疫疾病，典型特徵是肌無力會隨持續或反覆活動而加重，休息後改善。吞嚥、咀嚼及舌唇運動也可能受到影響。口腔運動訓練需要反覆收縮相關肌群，因此須謹慎安排，以免誘發疲勞，使吞嚥功能或安全性惡化。

解題方法

先抓住題幹中的「最不適合」：不是問哪種疾病會造成吞嚥障礙，而是問哪種疾病的病理特性，最不利於以反覆口腔運動改善症狀。

將各疾病的運動特徵與訓練方式對照：

• 若問題主要是動作遲緩、協調或動作控制異常，通常可依評估結果安排訓練。
• 若疾病的核心特徵是活動後肌肉容易疲乏，反覆收縮可能讓表現變差，訓練就要特別謹慎。

符合第二種情況的是重症肌無力，因此依官方答案選 B。這不是表示重症肌無力患者一律不能接受吞嚥復健，而是口腔運動訓練不宜直接套用，需考量病況、疲勞程度及用藥時機，並以吞嚥安全為先。

選項分析

(A) 帕金森氏症（Parkinson’s disease）—錯誤 帕金森氏症常見動作遲緩、僵硬及動作幅度縮小，可能影響咀嚼、舌頭運動與食團控制。可依吞嚥評估安排個別化的口腔或吞嚥訓練；

核心觀念

失智症患者可能因認知、注意力、動作計畫或吞嚥功能退化，而出現忘記進食、無法自行使用餐具、進食量不足及吞嚥困難。處置重點是依個別能力調整用餐環境、食物質地與餵食方式，同時維持足夠的營養與水分攝取。

增稠液體可減慢液體流速，對部分吞嚥障礙者有助於改善吞嚥安全；但是否適用，應依吞嚥評估決定。營養攝取不足或體重下降時，可考慮少量多餐、點心或營養補充品，不能一概禁止餐間點心。

解題方法

本題問「最不適當」，可逐項檢視每個處置是否符合兩個原則：一是提升患者進食的提示與參與，二是避免因限制進食機會而使營養攝取更不足。選項 C 主張為增加正餐食量而盡量不提供餐間點心，與失智症患者常需少量多餐、補充能量的照護原則相反，因此是最不適當的處置。

選項分析

(A) 正確。 若患者仍有模仿能力，與他人一同用餐可提供情境線索與行為示範，協助患者開始或持續進食，也可能增加用餐參與度。

核心觀念

本題考查腦部病灶如何影響吞嚥，以及「反射性吞嚥」與「自我引發的吞嚥」之差異。吞嚥可由口腔內食物刺激引發，也會受到自主動作、注意力與感覺回饋的調控。大腦皮質前區參與吞嚥的自主控制與動作啟動；腦幹則整合吞嚥反射的主要神經迴路。

解題方法

關鍵在比較兩種進食情境：

• 治療師直接把布丁放入口中時，江媽媽沒有反應，也沒有吞嚥動作。
• 江媽媽在協助下自行舀取並送入口中時，能立即吞嚥，且沒有嗆咳。

這表示吞嚥反射與吞嚥動作的基本執行能力仍可運作；問題較符合吞嚥自主啟動或口腔動作計畫受損。中風病灶若位於大腦皮質前區，可能影響自主控制及動作啟動；自我操作餐具、主動送食入口的動作線索則有助於促發吞嚥。因此最符合（B）。

選項分析

核心觀念

本題考的是協助吞嚥障礙者進食時的補償策略，包括食物質地與口腔感覺刺激、每口食物量，以及吞嚥提示。策略須配合個案的吞嚥問題與反應能力；本題依官方答案判斷，四項中每口給予聽覺提示提醒患者吞的效果較不顯著。

解題方法

逐項判斷策略能否直接增加口腔感覺輸入、促進食團處理，或協助觸發吞嚥。需要咀嚼的食物可增加口腔感覺刺激；每口不可過少與湯匙下壓舌頭則分別提供較明確的口內刺激。聽覺提示主要是口頭提醒，未必能改善吞嚥動作本身，因此在本題所列策略中效果較不顯著。

選項分析

(A) 吃需要咀嚼的食物：錯誤。 需要咀嚼的食物能增加口腔內的觸覺與本體感覺輸入，並促進食團形成與口腔動作參與。對適用的個案而言，這類較明確的口腔刺激可協助進食；因此不是本題效果較不顯著的選項。

核心觀念

本題考的是各種吞嚥治療策略對喉部上提的作用。喉部上提有助於喉部入口閉合，並帶動環咽肌開放；不同策略的訓練重點不盡相同，不能只因為某策略「用力」或「涉及喉部」就判定它能促進上提。

解題方法

逐一辨認各策略主要訓練的動作：

• 直接訓練喉部上提或延長上提時間的策略，能促進喉部上提。
• 主要增加吞嚥用力、強化舌根後縮與咽部推進的策略，並非以喉部上提為主要訓練目標。

依此判斷，effortful swallow 的主要作用是強化吞嚥時的咽部壓力與舌根後縮，故最無法促進喉部上提，符合官方答案。

選項分析

(A) the falsetto exercise：錯誤。 假音練習透過提高音高、發出假音來訓練喉部上提相關肌群，常用於促進喉部上提與喉部活動度。因此它能促進喉部上提，並非本題答案。

(B) the Mendelsohn maneuver：錯誤。 Mendelsohn maneuver（門德爾松手法）要求吞嚥時在喉部上提的最高位置刻意維持一段時間，再放鬆。

核心觀念

本題考各種頭頸部手術後，食物進入呼吸道的風險。吞嚥時，喉部負責保護呼吸道；舌頭與口腔結構則負責形成、控制並推送食團。舌、顎或部分喉部切除可能削弱食團控制或呼吸道保護，增加誤吸風險。

全喉切除術會將喉部與氣管、食道的通道完全分離，呼吸改由頸部氣管造口進行。因此，正常吞嚥時食物進入下呼吸道的路徑已被隔開，最不容易發生食物誤入呼吸道。

解題方法

先看手術是否保留了口腔至咽喉的吞嚥路徑，以及喉部與下呼吸道是否仍相通。若保留喉部或部分喉部，吞嚥障礙可能使食物進入呼吸道；若是全喉切除，氣道與食道已完全分離，則一般吞嚥時的食物誤吸風險最低。

選項分析

• (A) 全舌切除術合併皮瓣重建：錯誤。 舌頭是形成及推送食團的重要結構。全舌切除後，即使以皮瓣重建，舌部活動與食團控制仍可能受限，造成口腔期吞嚥障礙及食物殘留，並增加食物進入咽喉、進而誤入呼吸道的風險。

核心觀念

本題考聲門上腫瘤切除後的吞嚥安全，關鍵在於喉部構造如何協助保護下呼吸道。吞嚥時，喉部上提並前移，會厭翻轉；聲門閉合與喉前庭閉合則共同阻止食團進入氣管。若手術切除會影響喉部閉合、保護與感覺反應的關鍵構造，術後吸入風險會增加。

解題方法

比較各選項對喉部保護機制的影響。題目問「最容易造成術後吸入」，應優先選擇會直接破壞聲門閉合、或使喉入口無法有效保護的構造。依官方答案，切除杓狀軟骨與真聲帶對喉部閉合功能的影響最大，因此選 D。

選項分析

• (A) 舌骨與會厭的上方：錯誤。 這個切除範圍未直接包含真聲帶或杓狀軟骨，較能保留聲門閉合機制。舌骨與會厭參與吞嚥時喉部上提、會厭翻轉及喉入口保護，切除仍可能影響吞嚥，但相較於切除聲門閉合的關鍵構造，通常較不易造成最嚴重的吸入風險。
• **(B) 杓會厭皺褶：錯誤。

核心觀念

頭頸部放射治療前的牙科評估與處置，主要是先處理預後不佳或有感染疑慮的牙齒，降低治療期間口腔感染與治療後拔牙的需要。放射線可能造成唾液分泌減少、口腔乾燥及口腔黏膜變化，也會提高蛀牙風險；若照射範圍包含顎骨，治療後再拔牙則可能增加放射性骨壞死（osteoradionecrosis, ORN）的風險。

口腔念珠菌感染是放射治療可能伴隨的口腔併發症，但通常以口腔黏膜感染的方式處理，並非拔除有感染疑慮牙齒的主要理由。

解題方法

先辨認題目問的是「放射治療前為何要拔除有感染疑慮的牙齒」，再區分各選項所述原因是否與拔牙目的直接相關：

• 若是降低放射治療後蛀牙、牙齒疾病惡化或拔牙造成 ORN 的風險，便符合治療前牙科處置的原則。
• 若把口腔念珠菌感染說成拔牙要避免的牙齦侵犯，則把不同的口腔併發症與牙齒拔除理由混在一起。

選項分析

• (A) 正確。 頭頸部放射治療可能損傷唾液腺，導致唾液分泌減少與口乾。

核心觀念

本題考查鼻咽癌放射線治療後常見的吞嚥障礙，以及復健方法是否能直接對應受損的生理功能。放射線治療可能造成顎咽閉合不全、張口受限、舌頭活動減少與喉部上抬不足；治療需依障礙機轉選用，不能只因練習看似能增加某種動作，就推定能改善該障礙。

解題方法

逐項配對「障礙表現」與「訓練目標」：若訓練能針對受限的動作或功能，通常有合理的治療方向；若訓練目標和障礙機轉不相符，或該方法並非改善該問題的有效方式，即是題目所問的「成效不佳」。

選項分析

• (A) 顎咽閉合不全：吹水杯練習以增加口內壓——成效不佳，正確答案。 顎咽閉合不全是軟顎與咽壁閉合不足，可能造成鼻音過重或吞嚥時食物、液體進入鼻腔。吹水杯屬於口腔吹氣活動，重點是呼氣與口腔壓力控制；它未必能有效促進吞嚥時所需的顎咽閉合功能。故單靠吹水杯增加口內壓，對改善此類患者的顎咽閉合不全成效不佳。

核心觀念

本題考口腔癌切除後，手術部位的構造缺損如何影響吞嚥功能，以及這些生理變化會呈現何種症狀。判斷時要把「受損構造」和「主要吞嚥表現」配對：

• 嘴唇負責口腔前方封閉；閉唇不足時，食物或液體容易從嘴角漏出。
• 硬顎參與口腔與鼻腔的分隔；缺損會影響口腔期的食團控制與向後推送。
• 下顎與齒列協助咀嚼及口腔內食團處理。
• 口底參與舌頭活動與口腔期食團控制；口底手術的影響應與口腔期功能連結。

解題方法

先看手術部位，再判斷該部位直接受損的功能，最後核對選項所列症狀是否屬於該功能障礙。若選項描述的症狀屬於另一個吞嚥階段或構造，就不符合主要問題。

選項分析

核心觀念

本題考放射線治療後的牙關緊閉（trismus），包括張口幅度的判定、對進食的影響，以及張口器伸展運動的性質。頭頸部放射線治療可能造成咀嚼肌與周邊組織纖維化，使張口受限；牙關緊閉也可能在治療後持續或加重，並非治療結束就會逐漸減輕。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合放射線治療後牙關緊閉的特性。關鍵是確認病程趨勢：治療造成的組織纖維化可能在治療後持續發展，因此「治療中最嚴重、結束後逐漸減輕」與其典型病程不符。

選項分析

• (A) 正確。 最大張口能力小於 $35\ \mathrm{mm}$ 常用來界定牙關緊閉。張口幅度越小，咀嚼、口腔清潔及接受口腔檢查越容易受限。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考嬰兒口餵食的呼吸狀態評估：在餵食前、餵食中及餵食後觀察呼吸頻率與呼吸穩定度，判斷嬰兒是否能安全地協調吸吮、吞嚥與呼吸。呼吸過快會縮短吞嚥前後可用的呼吸時間，增加餵食負荷，也可能影響呼吸與吞嚥協調。

呼吸頻率是評估線索之一；是否暫停或停止口餵食，須依嬰兒當下的整體生理穩定度判斷。呼吸頻率增加並不代表應直接給予氧氣；氧氣處置須依氧合狀態與臨床評估決定。

解題方法

逐項檢視題目提出的呼吸頻率門檻，以及該選項所連結的處置是否合理。A、C、D 都是在描述如何依呼吸狀態調整餵食或觀察恢復；B 則把呼吸頻率升高直接連結到給氧，處置推論不恰當，因此是錯誤選項。

選項分析

核心觀念

嬰兒喉骨軟化（laryngomalacia）是嬰兒最常見的先天性喉部異常，也是嬰兒吸氣喘鳴的常見原因。吸氣時，上喉部較柔軟的組織可能塌陷或向氣道內突出，造成吸氣性喘鳴。典型內視鏡所見包括杓會厭皺褶縮短、杓軟骨周圍黏膜冗餘並在吸氣時向內塌陷，以及會厭形態異常。

多數嬰兒症狀較輕，會隨喉部成熟而改善，通常採觀察與保守處置；只有症狀嚴重、出現呼吸窘迫、餵食困難或生長遲滯等問題時，才考慮手術矯正。因此，判斷本題關鍵是分清楚「典型表現」與「少數嚴重個案才需要手術」。

解題方法

逐項檢視各敘述是否符合喉骨軟化的常見臨床表現與治療原則。A、B、D 描述吸氣喘鳴、典型內視鏡特徵及吞嚥／餵食問題；C 則稱多數患嬰需要手術，與多數個案採保守處置、自然改善的原則相反，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考早產兒吞嚥與進食障礙的風險因素，關鍵是辨認早產兒的吞嚥—呼吸協調特徵。吞嚥時通常會短暫停止呼吸；若吞嚥與呼吸的時序協調不佳，可能增加呼吸窘迫、缺氧或吸入的風險。題目問「不包括」，因此要找出不符合早產兒典型吞嚥呼吸模式的敘述。

解題方法

逐項判斷敘述是否為早產兒進食風險。早產兒的吞嚥—呼吸協調尚未成熟，常見的是吞嚥後接續吸氣等較不利於維持呼吸道安全的模式；不能將「吞嚥常在呼氣時啟動」直接視為早產兒容易吸入的典型原因。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。「早產兒較常在呼氣時啟動吞嚥，因此容易造成吸入」不符合題目所考的典型風險模式。吞嚥在呼氣時啟動本身不能據以推論容易吸入；早產兒的主要問題在於吞嚥與呼吸協調尚不成熟，以及吞嚥後的呼吸時序可能不利於呼吸道保護。